SIMPOSIOSEPA/ORALB

RESUMEN

Luchando en equipo frente a las enfermedades peri-implantarias.

MADRID 26 ABRIL 2014.

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PRESENTACIÓN | SIMPOSIO SEPA-OralB

Luchando en equipo frente a las enfermedades peri -implantarias

El uso de los implantes dentales ha supuesto uno de los cambios más importantes en la práctica odontológica: ha permitido la reposición de dientes en gran número de pacientes y en casos muy difíciles de resolver previamente.Sin embargo, a pesar de la predictibilidad de los tratamientos con implantes dentales, estos no están exentos de problemas. En los últimos años se ha constatado la alta frecuencia de problemas asociados a los tejidos peri-implantarios, que pueden conducir a la pérdida del hueso peri-implantario y fi nalmente a la pérdida del implante y de la restauración que soportaba. Estas enfermedades se han denominado enfermedades peri-implantarias:• Una entidad con infl amación de los tejidos periimplantarios pero sin pérdida ósea:

mucositis peri-implantaria.• Otra entidad, destructiva, que sí está asociada a pérdida de tejido óseo: peri-implantitis,

especialmente relevante, por la morbilidad asociada y por la falta, hasta ahora, de tratamientos predecibles para controlar la destrucción.

En este contexto, las herramientas disponibles más importantes son las estrategias preventivas que deben implementarse a lo largo de todas las fases de tratamiento y mantenimiento (desde el mismo momento de la planifi cación) y que afectan a todo el equipo de la clínica dental (periodoncista, dentista, cirujano, prostodoncista, higienista dental, auxiliares, recepcionistas,…). El objetivo es, pues, el de luchar en equipo frente a las enfermedades peri-implantarias.Para ello, en este Simposio de la Sociedad Española de Periodoncia con su patrocinador platino OralB, hemos planteado a tres reconocidos expertos en la materia, el reto de presentar las estrategias preventivas oportunas, desde el mismo momento de la planifi cación del caso de rehabilitación con implantes, pasando por la cirugía de colocación de implantes, por la colocación de la prótesis así como en la planifi cación del mantenimiento, incluyendo tanto los cuidados del profesional como los del propio paciente.

Dr. José Nart

• Licenciado en Odontología. Universitat Internacional de Catalunya (UIC) • Doctor en Odontología. Universitat Internacional de Catalunya (UIC) • Certifi cado en Periodoncia e Implantes, Tufts University, Boston, USA • Diplomate, American Board of Periodontology• Jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Master de Periodoncia, Universitat Internacional de

Catalunya (UIC) • Miembro del comité científi co de SEPA 2013-16

Dra. Berta Legido

• Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid (UCM)• Especialista en Estomatología por la UCM• Máster Universitario en Periodoncia y Osteointegración por la UCM• Profesora Asociada del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial de la Facultad de Odontología, UCM.• Profesora del Programa de Formación postgraduada “Máster en Periodoncia e Implantes” de la Facultad de

Odontología, UCM• Directora del Curso de Formación en Implantología de Clínica Perio Madrid.• Dictante de Cursos y Conferencias de Periodoncia e Implantes• Práctica privada en Periodoncia e Implantes en Madrid.

Dr. Ignacio Sanz

• Licenciatura en Odontología en la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Finalización de los estudios en junio del 2006.

• Máster ofi cial en Ciencias Odontológicas por la UCM. Finalización de los estudios en septiembre del 2008.• Magíster en Periodoncia por la facultad de Odontología de la UCM. Total de horas 4500 y 180 créditos,

correspondiente a la convocatoria de 2007-2010.• Certifi cado en Periodoncia por “The Board of the postgraduate education comitee of the European Federation of

Periodontology”.• Especialista en Endodoncia Microscópica. Título otorgado por Borja Zabalegui. Bilbao, Marzo 2011-Febrero 2012• Beca predoctoral de Formación del Profesorado Universitario (FPU) de la UCM de 2009 a 2012• Publicaciones en revistas nacionales e internacionales• Conferenciante a nivel nacional e internacional• Práctica privada en periodoncia, implantes y endodoncia• Profesor colaborador del Máster de Periodoncia e implantes de la UCM desde el 2010

Ponentes_

• Máster ofi cial en Ciencias Odontológicas por la UCM. Finalización de los estudios en septiembre del 2008.

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Ponencias_

Las enfermedades periimplantarias son enfermedades infl amatorias que afectan a los tejidos blandos y duros alrededor del implante osteointegrado y en función. Se producen como consecuencia de la respuesta del organismo a una infección bacteriana, de modo similar al que se produce en el caso de las enfermedades periodontales. En función de que se afecte o no el hueso, distinguimos por un lado las mucositis (sin afectación de hueso) y las periimplantitis (con afectación de hueso).

La prevalencia de este grupo de patologías se dispara a partir de los 5-7 años de tener los implantes en función , pudiendo afectar hasta un 80 % de los pacientes y un 12-35% de los implantes.

Es por ello que es fundamental que todo el equipo de la consulta conozca cuales son las herramientas diagnósticas de las que disponemos, así como cuales son las variables clínicas que debemos monitorizar para distinguir los implantes en salud de los enfermos.

Por otro lado, es fundamental que se conozcan los factores de riesgo que se asocian a estas patologías, con el fi n de que el higienista o el odontólogo puedan detectarlas precozmente e instaurar un tratamiento lo antes posible adecuado al grado de severidad.

Labores del equipo•Dentistas: entender la clasifi cación de las enfermedades periimplantarias, conocer cuál es el diagnóstico y seleccionar

el tipo de tratamiento•Higienistas: entender la clasifi cación de las enfermedades periimplantarias, conocer cuál es el diagnóstico y controlar

los factores de riesgo de los pacientes con implantes•Reto del equipo: monitorizar los pacientes portadores de implantes para poder instaurar un buen sistema de “recall” y

establecer estrategias de prevención primaria.

Mensaje para el dentista: El diagnóstico precoz y el conocimiento de las alternativas de tratamiento son fundamentales para el éxito a largo plazo.

Mensaje para el higienista: El diagnóstico de las enfermedades periimplantarias es fundamental, pues vas a ser una pieza clave en su detección durante las visitas rutinarias de mantenimiento.

Dr. Ignacio Sanz

Enfermedades peri-implantarias: qué son, por qué ocurren, qué prevalencia tienen

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Ponencias_

Está demostrado que la placa bacteriana es la causa de las enfermedades peri-implantarias, pero hay que considerar la existencia de otros factores que pueden infl uir en la aparición y progresión de una lesión peri-implantaria, los denominados factores de riesgo.

Entre estos, unos han demostrado de forma clara su asociación con las enfermedades peri-implantarias, como el biofi lm bacteriano, padecer o haber padecido periodontitis y el hábito del tabaco. Mientras que para otros factores, la evidencia de su asociación con las enfermedades peri-implantarias es más limitada y, en algunos casos, contradictoria, como la diabetes, el alcohol, la susceptibilidad genética, la superfi cie del implante, algunas enfermedades sistémicas, el estrés, la ausencia de encía queratinizada, factores relacionados con la prótesis, posición e inclinación del implante, etc.

Conocer la existencia e importancia de estos factores de riesgo es imprescindible en la prevención de las enfermedades peri-implantarias, ya que podremos eliminarlos o controlarlos antes de la colocación de los implantes.

Mensaje clave al dentista

El diagnóstico de los posibles factores de riesgo y su control, antes de colocar los implantes, evitará, en gran medida, la aparición de las enfermedades peri-implantarias. Es ineludible el tratamiento de la periodontitis, conseguir un correcto control de placa y la supresión o disminución del tabaco.

Mensaje para el dentista: muchos factores quirúrgicos son de vital importancia para el mantenimiento de los implantes a largo plazo.

Mensaje para el higienista: tu implicación en la planifi cación y tratamiento quirúrgico es fundamental para favorecer un mayor éxito de los implantes a largo plazo.

Dra. Berta Legido

Qué hay que hacer antes de colocar los implantes

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Ponencias_

La prevención de la mucositis y periimplantitis se inicia previamente a la colocación de los implantes, con el plan de tratamiento, motivación e información al paciente. En el momento quirúrgico también podemos incidir en la evolución del tratamiento implantológico: el diseño de incisiones, la selección, diseño y superfi cie del implante, las distancias entre implantes e implantes y dientes, la posición apico-coronal del implante, el momento de la colocación de los implantes en referencia a la extracción del diente, el grosor de hueso y encía alrededor de los implantes entre otros factores, favorecerán el éxito a largo plazo.

Labores del equipo•Dentistas: planificar y conocer todos los factores que influyen en el momento quirúrgico del tratamiento implantológico

para favorecer su éxito a largo plazo.Higienistas: participar en la planificación y revisión de todos los detalles quirúrgicos de la implantología. Comprobar que

seguimos el check-list adecuadamente.Resto del equipo: asegurar que cada paciente entiende lo que implica y supone el tratamiento con implantes dentales.

Obtener todas las pruebas diagnósticas necesarias para el tratamiento quirúrgico y protésico.

Mensaje para el dentista: muchos factores quirúrgicos son de vital importancia para el mantenimiento de los implantes a largo plazo.

Mensaje para el higienista:tu implicación en la planifi cación y tratamiento quirúrgico es fundamental para favorecer un mayor éxito de los implantes a largo plazo.

Dr. José Nart

Qué hay que hacer durante la colocación de los implantes

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Ponencias_

Durante la fase protética, una vez integrados los implantes, debemos tomar una serie de precauciones para evitar o disminuir situaciones que son factores de riesgo, en mayor o menor medida, de las enfermedades peri-implantarias.

Esta prevención comienza antes de la toma de impresiones con la evaluación del estado de los tejidos blandos (volumen, existencia de pseudobolsas, encía queratinizada), la elección del diseño de la prótesis y su material, la elección de pilares, etc.

Continúa con la toma de impresiones y comprobación de su exactitud, la imprescindible confi rmación radiológica de los ajustes de los pilares y los transfers, etc. Si hay fase de prueba en metal de la supra-estructura se valorará el ajuste pasivo de esta en cada uno de los pilares.

Y acaba con la colocación en boca de la prótesis y la evaluación de factores como el ajuste pasivo de la supra-estructura, el cementado correcto si es el caso, la forma de las coronas, las troneras para papilas y el acceso de todas las áreas de la prótesis y de la circunferencia del pilar de cada implante a la higiene oral.

Mensaje para el dentista: Al hacer el diseño de la prótesis es necesario preocuparse de que el paciente pueda tener acceso a una limpieza correcta de ésta y de los implantes, ya que en muchos casos las restauraciones protésicas difi cultan o impiden el control de placa. Asimismo, durante la elaboración de la prótesis, hay que considerar las situaciones que pueden conducir a errores con los consiguientes desajustes

Mensaje para el higienista: Es fundamental su responsabilidad en la comprobación del estado del material de impresión, de los transfers o de los coping de impresión, la anotación correcta de la información de los implantes (tipo de plataforma, pilares) y la realización correcta de las radiografías de comprobación de ajustes en las diferentes fases protéticas.

Dra. Berta Legido

Qué hay que hacer en la colocación de la prótesis

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Ponencias_

Si aparece la mucositis debemos saber que está es nuestras manos y de nuestros equipos revertirla; además puede hacerse de una forma sencilla. Debemos eliminar de forma mecánica y química la placa bacteriana y cálculo, y controlar los factores locales, si existen, que hayan favorecido el establecimiento de la mucositis. Sin embargo si existe periimplantitis deberemos primero entender por qué ha ocurrido y revisar los factores del paciente, locales (quirúrgico-protésicos) presentes. Cuando todos éstos estén controlados/mejorados pensaremos en tratar quirúrgicamente la periimplantitis. El paciente y el equipo de profesionales debe conocer que la predictibilidad del tratamiento de la periimplantitis es baja, y únicamente son exitosos algunos tratamientos a largo plazo. Así la explantación de los implantes severamente afectados debe considerarse como posible tratamiento quirúrgico. Diversos factores del paciente deberán entonces ser considerados.Labores del equipo•Dentistas: diferenciar el diagnóstico y tratamientos para mucositis y periimplantitis. Entender el éxito de cada uno de

ellos y los factores predisponentes a la infección.•Higienistas: ayudar en el diagnóstico de mucositis y periimplantitis, así como en el tratamiento de la mucositis

especialmente.•Reto del equipo: entender que la predictibilidad del tratamiento quirúrgico de la periimplantitis es baja y que la

comunicación con el paciente es esencial a lo largo de todo el tratamiento de implantes.

Mensaje para el dentista: el tratamiento de la mucositis suele ser sencillo y funciona bien; en cambio el tratamiento quirúrgico de la periimplantitis es muy complejo y no tiene buenos resultados en muchas ocasiones.

Mensaje para el higienista: juegas un papel fundamental en el tratamiento de la mucositis, mejorando los factores que la favorecen y el control de las bacterias. El tratamiento de la periimplantits deberá realizarse con la máxima celeridad.

Dr. José Nart

Qué hay que hacer en el mantenimiento a largo plazo, si aparece enfermedad

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Ponencias_

La baja predictibilidad del tratamiento de las periimplantitis y su alta prevalencia, hace necesario establecer estrategias de prevención para evitar o disminuir su incidencia.

Estas estrategias preventivas tienen que estar organizadas desde todo el equipo de la consulta, con el fi n de que se puedan establecer protocolos rutinarios de mantenimiento en el día a día de pacientes portadores de implantes.

Las estrategias de prevención se deben desarrollar tanto a nivel profesional en la consulta como en el día a día del paciente en su casa. Por otro lado, hemos de distinguir entre el control mecánico de las bacterias y el uso coadyuvante de agentes químicos antimicrobianos.

El orden cronológico de la prevención debe empezar por explicar al paciente antes de recibir el tratamiento de implantes el tipo de restauración que va a llevar y los cuidados que requiere la misma. Posteriormente debe comenzar el régimen de visitas de mantenimiento en la que hemos de continuar con las instrucciones en las técnicas de higiene, la motivación y el refuerzo, comprobando cada vez que viene el paciente su grado de cumplimiento. Este punto es fundamental para el éxito a largo plazo.

En la visita de mantenimiento se ha de realizar una exploración minuciosa de los tejidos periimplantarios, debemos detectar precozmente los signos de enfermedad para instaurar un correcto tratamiento y se ha de proceder a la eliminación del biofi lm/cálculo y al pulido de las estructuras del conjunto implante-prótesis.

Por último, debemos adecuar las técnicas de higiene al perfi l individual de cada paciente para que realice su higiene en casa en función de sus aptitudes, valorando el tipo de sistema de remoción mecánica que necesita el paciente, así como el tipo de agente químico.

La frecuencia de mantenimientos vendrá determinada por la capacidad del paciente para mantener sus implantes libres de placa y por la suma de factores de riesgo para las enfermedades periimplantarias que acumule el paciente.

Labores del equipo•Dentistas: Valorar por lo menos una vez el año el estado de salud de los tejidos periimplantarios y decidir el tratamiento

necesario en el caso de que se de la patología.•Higienistas: Ser experto en las instrucciones de higiene oral y en la motivación y estar capacitado para realizar el

mantenimiento de los pacientes con implantes•Reto del equipo: monitorizar los pacientes portadores de implantes para poder instaurar un buen sistema de “recall” y

establecer estrategias de prevención primaria y secundaria.

Mensaje para el dentista: Por lo menos una vez al año revisa a tus pacientes portadores de implantes y establece un correcto plan de tratamiento si aparece la patología.

Mensaje para el higienista: Eres el pilar base en las estrategias de mantenimiento de pacientes portadores de implantes.

Dr. Ignacio Sanz

Qué hay que hacer en el mantenimiento a largo plazo: en casa y en la consulta

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