Resultados del Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS) en Cataluña
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GedapSGedapS
CAMBIOS EN LA PREVALENCIA DE COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ESPAÑA TRAS UNA INTERVENCIÓN DE MEJORA
CONTINUA DE LA CALIDAD
ESTUDIO GEDAPS 1993 – 2002
Xavier MundetPaco Cano
En representación del grupo Gedaps
Justificación
• La implementación de programas de mejora continua de la calidad en atención primaria han demostrado una mejora del control de la glucemia y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV)
• Son escasos los estudios en los cuales se haya valorado no solo la mejora de los FRCV sino su repercusión a largo plazo en la mejora de la incidencia y la prevalencia de las complicaciones crónicas
GedapSGedapS
Antecedentes
• En 1993 se constituyó el grupo GedapS(Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria)
• Objectivo: implantar en Cataluña las recomendaciones del Documento de Sant Vincent
• Reducir 1/3 la prevalencia de retinopatia e IRT y en un 50% las lesiones de pie diabético en 5 años
Krans HMJ, Porta M, Keen H. Diabetes Care and research in Europe. The Saint Vincent Declaration Action Programme. Ginebra. WHO Regional Office for Europe. 1992
GedapSGedapS
Estrategia
• Publicación periódica de una guía de recomendaciones e indicadores de calidad
• Realización de talleres sobre el cuidado del paciente con DM tipo 2
• Evaluaciones de calidad periódicas con retorno de los resultados a los participantes
• Posteriores talleres para analizar los datos y replantear objetivos por áreas a alcanzar en el siguiente período
Shojania KG. y col. Effects of quality improvement strategies for type 2 diabetes on glycemic control: a meta-regression analysis. JAMA. 2006 Jul 26;296(4):427-40.
GedapSGedapS
413312000Curso de formación de formadores en diabetes
1.62389145Total
282212002Seminario de riesgo cardiovascular en la DM2
1077422002Seminario de intervención de infermería en DM2
1328252001 y 2002Seminario de tratamiento combinado de la DM2
23810482000, 2001 y 2002Taller del pie diabético
40823481998,1999, 2000, 2001Taller de alimentación y control DM2 enfermería
28915191996 y 1999Jornada de Mejora continua de la calidad en la DM2
380191111994, 1995, 1996, 1997Seminario de manejo de la DM2
Profesionales participantes
EAP participantes
Nº de ediciones
Años en que se realizaron
Actividades de formación
Intervenciones del programa de mejora de la calidad Gedaps durante el período 1993-2002
GedapSGedapS
Material y método
• Participación voluntaria
• Auditoria entre 30 y 50 historias clínicas de pacientes con DM tipo 2
• Recogida informatizada de los datos referidos al año anterior
• Cumplimiento de indicadores de proceso, FRCV y prevalencia de complicaciones crónicas
GedapSGedapS
Centros salud: 65 C. Rurales: 34%UBAs: 433Población (>14 a.) 1.473.936Registro DM2: 80.289Prevalencia DM2: 5,4
Distribución geográfica de los Centros participantes
GedapSGedapS
Resultados
GedapSGedapS
ExploracionesExploraciones23%22 %InsulinaInsulina
53,4%52,5%F.O.F.O.
55%51%F.OjoF.Ojo61%30%AlbuminuriaAlbuminuria
48,2%43%VaronesVaronesTratamientoTratamiento
8,4 ± 6,67,3 ± 6,9 EvoluciEvolucióónn67,4 + 10,865,3 + 10,1EdadEdad
4.2982.592PacientesPacientes2002200219931993
% ( -IC95%-)n=4.298n=2.592
- 0,7 (- 0,5 : - 0,9)7,037,34HbA1c (%)
- 21,1 ( - 20,9 : - 21,4)206,6227,7Colesterol Total
(mg/dl)*
0,7 ( 0,5 : 0,9)29,328,7IMC
1,0 ( 0,9 : 1,2)52,151,1HDL Colesterol
(mg/dl)
- 6,0 (- 5,8 : - 6,2)137,7143,7PAS (mm Hg)
2,1 (0,7 : 3,5)15,313,2Fumador activo %- 2,6 (- 2,4 : - 2,8)78,681,2PAD (mm Hg)
- 31,1 ( - 30,9 : - 31,4)155,3186.5Colesterol no HDL
(mg/dl)
Diferencia 1993-200220021993
GedapSGedapS
60,2 57,755,6
42,541,1
40,5
46,4
3229,5
26
46,251,4
41,238,737,8
20
30
40
50
60
70
1993 1995 1998 2000 2002
HbA1c<7% Colest<200 PA<140/80
Porcentaje de pacientes con HbA1c <7%, Colesterol < 200mg/dl o
Presión arterial <140/80 mm Hg
GedapSGedapS
7,7- 0,5 : - 1,5- 112 (4.047)13 (2.355)Card. Isquémica
17,6- 0,05 : - 2,2- 1,25,6 (4.066)6,8 (2.296)AVC/TIA
PIE DIABETICO
65,7- 3,8 : -5,92- 52,6 (4.298)7,6 (2..592)Lesion /úlcera *
61,1- 0,53 : -1,57- 1,10,71,8Amputaciones
ENFERMEDADCARDIOVASCULAR
20,3- 0,1 : - 2,2- 1,2 4,7 (3.773)5,9 (1.773)I. Renal n:
46- 6,05 : - 13,45- 10,612,3 (2.638)22,9 (773)Albuminuria n:
NEFROPATIA
30,7- 0,02 : - 1,46- 0,81,8 (3.801)2,6 (2.252)Amaurosis n:
40,7
ReducciónRelativa
%
- 11,5 : - 17,48
IC 95%
RETINOPATIA
- 14,721,4 (4.222)36,1 (1.267)Retinopatia n:
Diferencia 1993-2002
%2002% (n)
1993% (n)
GedapSGedapS
36,7
3128,6
21,423,3
12,313,3
22,9
17,414,4
17,318,5 18,114,3
16,1
10
15
20
25
30
35
40
1993 1995 1998 2000 2002
Retinopatia Albuminuria Macrovasculares
Tendencia en la evolución de las complicaciones crónicas de la DM tipo 2
GedapSGedapS
2,5 2,63,4
5,6
7,6
0,8 0,70,81,41,8
0123456789
1993 1995 1998 2000 2002
Ulceras Amputaciones
Lesiones de pie diabético. Evolución de la tasa de incidencia de úlceras y prevalencia de amputaciones
GedapSGedapS
GedapSGedapS
Conclusiones (I)
Una intevención de mejora continua basada:
• Talleres de manejo del paciente diabético
• Auditorias periódicas sobre el cuidadodel paciente diabético
• Retorno de la información a los profesionales
GedapSGedapS
Conclusiones (II)
• Mejora el grado de control de los factores de riesgo cardiovascular
• Tendencia en la reducción de
- Complicaciones microvasculares
- Lesiones de pie diabético
-Complicaciones macrovasculares (menor impacto)
1993 - 2002
La La ComisiComisióónn de de CoordinaciCoordinacióónn del del GEDAPS es GEDAPS es conscienteconsciente de que de que esteesteestudio no estudio no hubierahubiera sidosido posibleposible sin sin
la la colaboracicolaboracióónn de los EAP de los EAP participantesparticipantes. A . A ellosellos se se debedebe la la
mejoramejora.. GedapSGedapS
GedapSGedapS
Gracias por su atención