RessuscitaçãoCardiopulmonar 2005

Básico e Avançado

Manoel CanesinComitê Brasil ECC / AHA

Diretor Científico da SBC / Regional PR

Faculdade de Medicina da UEL

Centro de Treinamento RCP/ECV Cor/UEL

Diretrizes internacionais 2005

PCR súbita fora do hospital(países industrializados)

30 por semana por 1 milhão habitantes

No Brasil (175 milhões)

273.000 por ano

748 por dia

1 a cada 2 minutos

Engdahl (2002) Resuscitation

American Heart Association and www.cancer.org

Morte Súbita CardíacaA primeira causa de morte

Comparação da mortalidade por MSC e outrascausas de morte pré- hospitalares

Comparação da mortalidade por MSC e outrascausas de morte pré- hospitalares

025.00050.00075.000

100.000125.000150.000175.000200.000225.000250.000

MS pré-hospitalar Mortalidadecombinada

IncêndioAIDSArmas de fogoCancer de próstataCancer de mamaAcidente de carro

Mortalidade por Doença Cardiovascular

49%49%73%73%

350.000100%100%

Fonte: Phase I, National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), 1988–91,CDC/NCHS and the American Heart Association.

960.000

460.000

DoenDoençça Cardiovasculara CardiovascularDoenDoençça Arterial Coronarianaa Arterial CoronarianaMorte antes de chegar ao hospitalMorte antes de chegar ao hospital

TEMOS QUE APRENDER A TRATAR ANTES DE CHEGAR AO HOSPITAL

Identificar emergencia/Ativar sistema de emergenciaIdentificar emergencia/Ativar sistema de emergencia3030 segundossegundos

11Chamar 192/193-911Chamar 192/193-911 minutominuto

Despacho do SEM / ambulanciaDespacho do SEM / ambulancia 3030 segundossegundos

Socorristas para às unidadesSocorristas para às unidades 3030 segundossegundos

55 minutos*minutos*Tempo de deslocamentoTempo de deslocamento

Distância até paciente/ retirada do equipamentoDistância até paciente/ retirada do equipamento 22 minutosminutos

Chegada ao paciente/desfibrilador/choqueChegada ao paciente/desfibrilador/choque 1.11.1 minutos**minutos**

TOTALTOTAL10.610.6 minutosminutos

CenárioCenário

Tempo é VidaTempo é Vida

Travel time varies depending on weather, traffic, distance (vertical and horizontal), and ambulance (with defibrillator capability) availability.Cummins RO, et.al. Automatic external defibrillators used by emergency medical technicians: a controlled clinical trial. JAMA. 1987; 257:1605-10

*

**

Fases da PCR

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Tempo de parada (min)

CirculatóriaElétrica Metabólica

Choque RCP ?

Importância da RCP

Stiell (2005) N Engl J Med

Importância da RCP

Variável OR (IC 95%)

Idade < 75 a 1,6 (1,2-2,3)Acesso rápido por testemunha 4,4 (3,1-6,4)Desfibrilação ≤8 min 3,4 (1,4-8,4)SAV 1,1 (0,8-1,5)RCP rápida por testemunha 3,7 (2,5-5,4)

0,1 1,0 10,0

Por que 30:2?

PPC

PAo PAD

PPC=21 mm Hg

Kern (2002) Circulation

PPC

PPC

15 compressões

2 ventilações

Paradis (1990) JAMA

PPC vs RCE

100

80

60

40

20

0

PPC (mm Hg)

RC

E (

%)

< 15 15-25 > 25

0%

46%

79%

Quanto maior a PPC maior o RCE

FV – queda lenta da paO2

0

50

100

Basal Parada 4 min 8 min

FVAsfixia

Pressão parcial de O2 arterial

• Procedimentos(intubação, IV, checar pulso)

• Análise do ritmo

• Análise do ritmo após o choque

• Carregar, afastar e chocar

• Falta de preocupação com a RCP

Pausas demais na RCP

Permitir o retornocompleto do tórax

Compressão

• Aumento da pressão torácica

• Esvaziamento (coração e pulmão)

Descompressão (retorno)

• Diminuição da pressão torácica

• Reenchimento (coração e pulmão)

Compressão torácica

Retorno completo do tórax é fundamental

Importância do retorno do tórax

Pressãoresidual

Aufderheide (2005) Resuscitation

Ventilação Compressão/Descompressão

Ventilação Compressão/Descompressão

Retornocompleto

Retornoincompleto

HumanosPressão devia aérea

Limitar o nº de ventilações

Ventilação vs Pressão Intratorácica

12/min

20/min

30/min

Inspiração Expiração

P v

ia a

érea

P v

ia a

érea

P v

ia a

érea

Pausaexpiratória

2 seg 3 seg

2 seg 1 seg

PPC 23,4 mmHg

12 vent/min

20 vent/min

PPC 19,5 mmHg

30 vent/min

PPC 16,9 mmHg

Ventilação vs PPC

Diretriz 2005

• Razão Compressão/Ventilação sem via aérea avançada30 compressões:2 ventilações

• Ventilação com via aérea avançadaadulto 8 a 10/min

• Ventilação após RCEadulto 10 a 12/mincriança 12 a 20/min

• MilwaukeeEra 37/minApós 2 meses de treinamento: 22/min

• Dallas: 30/min

• Tucson: 34/min

• Chicago: >30/min

Ventilação – vida real

Cobb (1999) JAMA

RCP 1º vs Choque 1º

• FV pré-hospitalar

• Grupos

choque imediato (n = 639) - histórico

90 seg de RCP (n= 478)

• Nenhuma medicação

• Objetivos

sobrevida na alta

estado neurológico

Cobb (1999) JAMA

RCP 1º vs Choque 1º

Variável Sem RCP RCP P

Sobrevida (%) 31 32 NS

Bom prognósticoneurológico (%) 20 27 NS

t’ PCR < 4 min

Cobb (1999) JAMA

RCP 1º vs Choque 1º

Variável Sem RCP RCP P

Sobrevida (%) 17 27 < 0,007

Bom prognósticoneurológico (%) 13 18 NS

t’ PCR ≥ 4 min

FV inicial – 1 min FV - 8 min FV – 9 ½ min(após 90 seg RCP)

RCP “melhora” a FV

FM 10,2 FM 9,1 FM 12,8AMP 52 AMP 42 AMP 45

Diretriz 2005

• RCP primeiropré-hospitalartempo de resposta > 4 a 5 min5 ciclos ou 2 min de RCP

3 choques vs 1 choque

Análises e choques retardama RCP

DEA ligado (22:37:22)“FV grosseira”

Choque após 22 seg (22:37:44)Segue assistolia e o DEA analisa o ritmo

Análises e choques retardama RCP

DEA analisando o ritmoNenhuma RCP sendo realizada

Análises e choques retardama RCP

Nova FV 25 seg após o 1º choque (22:38:09)Choque aplicado (22:38:43) e seguido de nova assistolia

RCP iniciada 1 min e 17 seg após o 1º choque

Análises e choques retardama RCP

Diretriz 2005

• Apenas 1 choque

• Retomar RCP imediatamente

• Iniciar pelas CT

• Comprima rápido e forte100/min, 4 a 5 cm (adulto), 1/2 a 1/3 (criança)

• Permita o retorno completo do tórax

• Minimize as interrupções

• Compressão:ventilação de 30:2

• Não hiperventile

• 1 único choque

• RCP antes do choque, se t’ resposta > 4 a 5 min

Conclusão

FV / TVsin pulso

FV / TVsin pulso

FV / TVsin pulso

Centro de Treinamento ECV e RCP HU/HC/ UEL

1. ACLS2. CPR for Family and Friends (RCP Familiares e amigos)3. Heartsaver CPR in Schooll (Salva-corações na escola)4. Heartsaver CPR (Salva-corações RCP)5. Heartsaver AED (Salva-corações DEA)6. First AID (Primeiros socorros)7. BLS for Healthcare Providers (SBV profissionais de saúde)8. Mass Training CPR (Treinamento em Massa)9. Instructor Course (Curso de Instrutor)

Mortalidade por Doença CardiovascularFV / TV�sin pulsoFV / TV�sin pulsoFV / TV�sin pulso