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F. E. Hermoso 2
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
1. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
2. ELECTROFISIOLOGÍA DE LAS CÉLULAS CARDÍACAS POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA PROPIEDADES Y TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS ACTIVIDAD ELÉCTRICA DE LA CÉLULA CARDÍACA
3. EL ELECTROCARDIÓGRAMA INTRODUCCIÓN CARACTERÍSTICAS DEL PAPEL
4. LAS DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA Derivaciones en el plano frontal Derivaciones en el plano horizontal
5. GÉNESIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL EN LAS DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
6. GÉNESIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL EN LAS DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR1. DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
7. CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO• COMO LEER EL ELECTROCADIOGRAMA.
Contenidos
F. E. Hermoso 3
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
1. AUTOMATISMO: PROPIEDAD DE AUTOEXCITARSE.
2. EXCITABILIDAD: PROPIEDAD DE GENERAR POTENCIALES DE ACCIÓN EN RESPUESTA A UNA CORRIENTE DESPOLARIZANTE.
3. CONDUCTIBILIDAD: PROPIEDAD DE TRASMITIR EL ESTÍMULO A OTRA CÉLULA. ( DROMOTROPISMO).
4. CONTRACTILIDAD: PROPIEDAD DE RESPONDER CON UNA CONTRACCIÓN ANTE UN ESTÍMULO ELÉCTRICO. ( INOTROPISMO).
Electrofisiología cardíaca Propiedades de las células cardíacas
F. E. Hermoso 4
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
El nódulo sinusal, situado en la porción posterior y superior de la aurícula derecha muy próximo a la desembocadura de la vena cava superior, es el marcapasos cardíaco en condiciones normales.
El impulso alcanza el nódulo A-V situado por debajo de la inserción de la valva septal y de la válvula tricúspide y a continuación llega al His.
El impulso una vez generado se distribuye por la aurícula derecha y posteriormente por la izquierda, provocando la contracción de ambas aurículas
El haz de His se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda que a la vez se subdividen hasta formar la red encargada de transmitir el impulso eléctrico a las células musculares de los ventrículos. Es la red de Purkinje.
Electrofisiología cardíaca Sistema de conducción cardíaca
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Electrofisiología cardíaca Sistema de conducción cardíaca
Nodo de AschoffTawara
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TIPOS DE CELULAS,TRANSPORTE IÓNICO
YACTIVIDAD ELÉCTRICA
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Eléctrofisiología cardíacaPropiedades de la membrana. Teoría del Mosaico Fluido
Teoría de Singer y Nicolson (1972) o Teoría del mosaico fluido:La membrana está formada por una bicapa lipídica, por proteínas periféricas en la parte interna y externa y por proteínas integrales que atraviesan la membrana, con dominio interno y/o externo. Algunas de estas proteínas que atraviesan la membrana los “canales” por donde pasan los iones. Pueden estar en reposo (cerrados pero sensibles a un estimulo que os abra), abiertos o cerrados (refractarios a su apertura).
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Electrofisiología de las células cardíacas Concentración iónica (intra y extracelular) y canales
IONESESPACIOINTRACELULAR
ESPACIOEXTRACELULAR
Na +14 mM 142 mM
K + 140 mM 4 mM
Cl - 4 mM 120 mM
HCO 3 - (bicarbonato) 10 mM 25 mM
H + (hidrogeniones) 100 mM 40 mM
Mg ++ 30 mM 15 mM
Ca ++ 1 mM 18 mM
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Proteinas de los canales dependientesSon Ion selectivas (especificas para cada ion) y pueden ser:
-Tiempodependientes (determinan el periodo refractario) y
-Voltajedependientes (se abren por cambio eléctrico Permiten flujos de iones de 10 a 10 /seg⁶ ⁷ ):
- Canales rápidos: Na+ - Canales lentos: Ca++ , K+ y Cl-.
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
COMPARACIÓN DE LOS CANALES
Cl-
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Esquema de activación por voltaje de los canales ionicos Na+ y K+
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Electrofisiología de las células cardíacas
CELULAS DE CONTRACCIÓN CELULAS AUTOMATICAS O MARCAPASOS
ESTIMULO
LEY DEL TODO O NADA
POTENCIAL DE REPOSO INESTABLE
COMIENZO DE LA DESPOLARIZACIÓN AUTOMATICA
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Electrofisiología de las células cardíacasCÉLULAS DE CONDUCCIÓN O RÁPIDAS
Fase 0: Fase de Despolarización. Entra gran cantidad de Na+
(canales rápidos). PRT pasa de -90mv a > 0.
Fase 1: Fase de Repolarización Rápida. Se cierran los canales rápidos de Na+, pero siguen los lentos de Ca++. Sale K+ y entra Cl- y el potencial se va haciendo menos positivo.
Fase 2: Fase de Meseta. El potencial se mantiene porque entra Cl- y Ca++ y sale K+, en valores +/- iguales.
Fase 3: Fase de Repolarizacion. Sale K+ de la célula hasta alcanzar el potencial de reposo original.
Fase 4: Fase PAD o de reposo. En su inicio, la bomba Na/K restituye las concentraciones iniciales. En células automáticas es inestable.
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Apertura y cierre de los canales de la membrana celular
Cl-
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Electrofisiología de las células cardíacas
CÉLULAS LENTAS, AUTOMÁTICAS O MARCAPASOS (células P)
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Fase 4
Fase 4
Fase 0
Fase 1 y 2 no existen
Fase 3
Fase 0: Fase de Despolarización. Mas lenta, por la apertura de los canales del Ca++.
Fase 1 y 2: no existen.
Fase 3: Fase de Repolarizacion. Sale K+ de la célula hasta alcanzar el potencial de reposo original.
Fase 4: Fase PAD o de reposo. En su inicio, la bomba Na / K restituye las concentraciones, pero es inestable.
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Estructura del sistema de conducción con pendiente de Despolarización diastólica más rápida
Electrofisiología de las células cardíacas
F. E. Hermoso 18
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Actividad eléctrica de la célula cardíaca
La despolarización o activación y la repolarización o recuperación de los miocitos pueden representarse como vectores con diferentes cargas en su cabeza (punta del vector) y en su cola (origen del vector).
La despolarización de las células cardíacas, transforma en positivo su interior, y puede representarse como un vector con la cabeza positiva y la cola negativa. Y la repolarización que vuelve a negativizar el interior y cuyo vector es contrario, pero con la punta negativa y la cola positiva.
- ++ -
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Vector de Despolarización de la célula cardíaca
La despolarización de las células cardíacas, que transforma en eléctricamente positivo su interior, puede representarse como un vector con la cabeza positiva y la cola negativa.
Todo electrodo o derivación situado en un ángulo de 90° respecto a la cabeza vectorial, registrará una deflexión positiva, tanto más cuanto más coincida con la dirección del vector.
Por el contrario, las derivaciones situadas a más de 90° de su cabeza registrarán una deflexión negativa. Este fenómeno es el responsable de la génesis del complejo QRS del ECG
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Repolarización cardíaca
Las células una vez activadas, se recuperan hasta alcanzar las condiciones eléctricas de reposo. A este fenómeno se le denomina Repolarización y puede representarse por un vector con polaridad opuesta al vector de despolarización.
Este vector de repolarización presenta la cabeza cargada negativamente y la cola positiva y es el responsable de la génesis de la onda T del ECG. Esta es la explicación de que las derivaciones del ECG predominantemente positivas presenten ondas T positivas y las predominantemente negativas ondas T también negativas.
•La Despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
•La Repolarización ventricular va de epicardio a endocardio
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Electrofisiología de las células cardíacas
Transporte iónico transmembrana (Resumen)
Bomba Na / K
2 K+
3 Na+
DESPOLARIZACIÓN
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Actividad eléctrica de la célula cardíaca
Bomba Sodio - Potasio http://www.mhhe.com/sem/Spanish_Animations/sp_sodium_potassium.swf
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Electrofisiología de las células cardíacas
Periodos Refractarios y de Excitabilidad SupraNormal
P. R. A PRR
PRA: Tiempo en el que la miofibrilla es incapaz de respondera cualquier estimulo nuevo, sea cual sea su intensidad. Cierre de los canales rápidos de Na+
Excitabilidad SupraNormal: próximo al final de la onda T
PESN
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Refractariedad de la membrana
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Actividad eléctrica de la célula cardíacaAcoplamiento eléctrico - mecanico
TODO EVENTO MECÁNICO NECESARIAMENTE ESTA PRECEDIDO DE UN EVENTO ELÉCTRICO
BATMOTROPISMO O EXCITABILIDAD es la capacidad para despolarizarse ante la llegada de un estimulo electrico.
DROMOTROPISMO O CONDUCTIVIDAD es la capacidad para transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del todo o nada.
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Actividad eléctrica de la célula cardíacaAcoplamiento eléctrico - mecanico
SINCRONISMO
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Despolarización AuricularDESPOLARIZACIÓN DE LA AURICULA DERECHA
INICIO DE LA DESPOLARIZACIÓN DE LA A. IZQ.
FINAL DE LA DESPOLARIZACIÓN DE LAS AURICS. CONDUCCIÓN DEL ESTIMULO NODO AV Y HIS
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Despolarización Ventricular
Repolarización VentricularAurículas repolarizadas,comienza la despolarizaciónde los ventrículos.
Despolarizaciónde los ventrículos.
Final de la despolarización de los ventrículos e inicio su repolarización.
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Trazado del latido cardíaco en el ECGOndas, intervalos, segmentos y complejo
F. E. Hermoso 30
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
El Electrocardiograma Permite registrar la actividad eléctrica cardíaca a partir de una serie de terminales o electrodos conectados en la superficie de cuerpo del paciente. La señal es amplificada y posteriormente enviada a un oscilógrafo capaz de hacer modificar la posición de un elemento de registro gráfico que se mueve al paso de un papel milimetrado
Las diferencias de potencial se interpretan con movimientos de la aguja hacia arriba o abajo en consonancia con la polaridad registrada y la magnitud del potencial, mientras que en el papel se obtiene un trazo con ondas positivas y negativas que reflejan la actividad cardíaca observada desde los diferentes terminales o electrodos.
F. E. Hermoso 31
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Características del papel del ECG Se utiliza un papel especial milimetrado en forma de cuadrícula (el milimetrado es tanto vertical como horizontal), de manera que el tiempo se mide sobre el eje de abscisas y el voltaje sobre el de ordenadas; cada cinco milímetros (5 cuadros), hay en el papel una línea más gruesa conformando cuadros de 5 mm de lado.
La velocidad del papel es de 25 mm/sg con lo que cada milímetro en el eje de abscisas supone 0,04 sg. de tiempo y cada 5 mm son 0,2 sg.
Cada milivoltio (mV) registrado se traduce en un desplazamiento de la aguja de 10 mm en el eje de ordenadas
0,1 mV
Tiempo
0,5 mV
Intensidad
F. E. Hermoso 32
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Características del papel del ECG
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Tiempo
Voltaje
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ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Trazado del latido cardíaco en el ECGOndas, intervalos, segmentos y complejo
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Trazado del latido cardíaco en el ECGOndas, intervalos, segmentos y complejo
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Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
5 ondas (P,Q,R,S,T), 3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P) y un segmento (ST).
Onda P:
Despolarización auricular.
Mide 0,06 – 0,12 s de ancho y 0,5 – 2,5 mv de amplitud.
Es positiva excepto en AVR.
En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo).
Intervalo PR (conducción AV):
Representa el tiempo que necesita el estímulo para difundirse a través de las aurículas y pasar al nódulo AV.
En el adulto: 0,12 – 0,20 s.
> 0,20 s.: Bloqueos AV.< 0,20 s.: Preexcitación (ej.: WPW)
Complejo ventricular QRS:
Despolarización del miocardio ventricular.
0.06 y 0.10 s. (60 a 100 milisegundos) y un voltaje no mayor de 3,5 mV.
> 0,10 s.: Hipertrofia ventricular
0,10 – 0,12 s.: Bloqueo incompleto de rama
> 0,12 s.: Bloqueo completo de rama
Trazado del latido cardíaco en el ECGOndas, intervalos, segmentos y complejo
F. E. Hermoso 37
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Trazado del latido cardíaco en el ECGOndas, intervalos, segmentos y complejo
QRS: 3 componentes:
Q: Primera deflexión negativa.
Es la actividad del tabique interventricular (no más de 3 mm, ni mayor de 0,03s de ancho, excepto en III. Es también el lenguaje del tejido muerto.
R: Primera deflexión positiva.
No más de 20 mm en derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial. V4 máxima cúspide.
S: Deflexión negativa después de R.
No debe exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión.
F. E. Hermoso 38
TIPOS DE QRS SEGÚN EL TAMAÑO DE SUS ONDAS
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
F. E. Hermoso 39
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Trazado del latido cardíaco en el ECGOndas, intervalos, segmentos y complejo
Segmento S-T:Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es isoeléctrico a menos que haya patología. El inicio de este es el final de la onda S. Puede estar elevado o deprimido < 1 mm.
Onda T:
Repolarización ventricular, ancho 0,10 – 0,25 s.Más prominente en las derivaciones precordiales.Normalmente positiva en I, II, aVL, aVF, y de V2, V3, V4, V5 y V6.Puede ser negativa: III.Es negativa en aVR.
Espacio Q-T:Mide aprox. 0,36s.Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T.
Punto J:Lugar de unión de despolarización y repolarización ventricular.Final de la onda S y comienzo de ST-T, mayormente isoeléctrico.
Onda U:Sexta onda; no es constante; después de la onda T, y es la última fase de la relajación ventricular. Significado incierto y variable.
F. E. Hermoso 41
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
1. Bipolares del plano frontal:
DI.
DII.
DIII.
2. Unipolares de los miembros:
aVR.
aVL.
aVF.
3. Unipolares del plano horizontal:
Precordiales V1-V6, derechas (V1R-V3R) y posteriores.
Derivaciones
F. E. Hermoso 42
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Derivaciones del plano frontalBipolares
Triangulo de de Einthoven
Las derivaciones del plano frontal registran los vectores con dirección arriba – abajo, e izquierda -derecha.
Son de dos tipos:
Derivaciones Bipolares estándar.
Derivaciones Monopolares de los miembros.
Mediante las derivaciones bipolares estándar se valora la diferencia de potencial eléctrico que hay entre dos puntos.
Para su registro se colocan electrodos en brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en pierna derecha que es neutro (toma de tierra).
Ley de Einthoven:DII = DI + DIII.
F. E. Hermoso 43
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Derivaciones del plano frontalMonopolares de los miembros o amplificadas
Hexágono de Bayley
• aVL: brazo izquierdo.• aVR: brazo derecho.• aVF: pierna izquierda.
•DI: electrodo situado a 0°.
•DII: electrodo situado a 60°.
•DIII: electrodo situado a 120°.
Las derivaciones monopolares de los miembros registran el potencial total en un punto determinado del cuerpo.
•aVL: electrodo explorador se encuentra a –30°.
•aVR: electrodo a -150°.
•aVF: electrodo a 90°
Mide el voltaje entre el electrodo explorador y un electrodo indiferente de voltaje igual a cero, construido entre las otras tres derivaciones no exploradas. aVR + aVL + aVF = 0.
F. E. Hermoso 44
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Derivaciones del plano frontalBipolares estandar y Monopolares de los miembros
Eje a -60º
F. E. Hermoso 45
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Derivaciones del plano frontalBipolares estandar y Monopolares de los miembros
F. E. Hermoso 46
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Derivaciones del plano horizontalLocalización de los Electrodos Precordiales
Correspondencia anatomica:
V1: 4° espacio intercostal linea paraexterneal derecha.
V2: 4° espacio intercostal linea paraexterneal izquierdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: 5° espacio intercostal izquierdo, linea medio clavicular.
V5: 5° espacio intercostal izquierdo, linea axilar anterior (nivel de V4).
V6: 5° espacio intercostal izquierdo, linea axilar media (nivel de V4).
F. E. Hermoso 47
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Derivaciones del plano horizontalDerivaciones posteriores y derechas
F. E. Hermoso 48
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Las 12 derivaciones de uso estandar
F. E. Hermoso 50
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Vectores de Despolarización Auricular
+
45º
15º45º
165º
75º
Una vez activadas las aurículas el impulso alcanza el nódulo AV. Esta estructura, así como el haz de His y sus ramas principales, están formadas por células específicas del sistema de conducción no contráctiles y el paso del impulso por ellas no es registrado por las derivaciones del ECG de superficie. Por tanto durante este tiempo originarán en el ECG una línea isoeléctrica.
F. E. Hermoso 51
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Vectores de Despolarización Ventricular
+
+
-140º
La parte izquierda del tabique interventricular es la primera zona de los ventrículos en ser alcanzada por el frente de despolarización. Ello es debido a que la rama derecha sufre un retraso fisiológico de 60 milisegundos; por tanto, durante dicho tiempo la activación del tabique dará lugar a un vector que se dirige de arriba abajo y de izquierda a derecha.
Posteriormente el estimulo alcanza el final de tabique y los ventrículos por las ramas del His y la red de Purkinje, generando un grueso vector que va de arriba abajo, y de derecha a izquierda.
Y por último un tercer vector mas pequeño, correspondiente a la base ambos ventriculos, que va de abajo a arriba, de izquierda a derecha y de adelante a atrás.
F. E. Hermoso 52
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR desdeel PLANO HORIZONTAL (QRS en precordiales)
Vector 1:P. izquierda tabique.De detrás a adelantey de izquierda-derecha.
Vector 2: Paredes ventriculares.De detrás a adelante y De derecha a izquierda
F. E. Hermoso 53
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Vector de Repolarización Ventricular
Al contrario que la despolarización ventricular, la repolarización se produce de epicardio a endocardio,y por tanto, su vector que se dirige de abajo a arriba y de izquierda a derecha. Como su cola es positivay su cabeza está cargada negativamente, presenta este aspecto, produciendo la onda T, que es positivaen todas las derivaciones, excepto en aVR y tiende a ser isoeléctrica en III.
F. E. Hermoso 54
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Vector de Repolarización Ventricular
F. E. Hermoso 56
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Calculo del Eje eléctrico cardíaco
I
aVF
F. E. Hermoso 57
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Calculo del Eje eléctrico cardíacoEje en posición normal
Calculo del Eje eléctrico cardíaco
El eje eléctrico normal se encuentra entre 0º - 90º, y será positivo en I y aVF, ya que se dirige a la parte + de ambas drvs.
Buscamos una derivación en la que la suma de Q+S aprox. = R (drvs. Isodifasica). El eje será perpendicular a esta.
F. E. Hermoso 58
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Calculo del Eje eléctrico cardíaco
Según dervs. I y aVF e isodifásica
D1
+ - +/-
Cuadrante 1º ó 4º
Cuadrante 2º ó 3º
Perpendicular a D1: +90º ó -90º
aVFCuadrante 1º
+ - +/-
4º 0º 2º 3º -180º
+ - +/-+90º -90º+ -
Buscar una derivación isoeléctrica
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante
4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
F. E. Hermoso 59
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
Ejemplo1 de Eje eléctrico cardíaco
F. E. Hermoso 60
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
- 90º
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
Ejemplo 2 de Eje eléctrico cardíaco
F. E. Hermoso 61
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Ejemplo 3 de Eje eléctrico cardíaco
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
F. E. Hermoso 62
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
aVR aVL aVF
Ejemplo 4 de Eje eléctrico cardíaco
F. E. Hermoso 63
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
3er Cuadrante
2º Cuadrante
+60º
-45º
+120º
V6
V2V1 V3
V4
V5
+75º
V3r+135º+45º
+30º
C
Eje en el plano horizontal
F. E. Hermoso 64
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
4º Cuadrante
3er Cuadrante
2º Cuadrante
+60º
-45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2V1 V3
V4
V5
+75º
V3r+135º+45º
+30º
C
Eje en el plano horizontal
Mirar en V6 y después en V2
V6
+ - +/-
Cuadrante 1º ó 2º
Cuadrante 3º ó 4º
Perpendicular a V2: +90º ó -90º
V2Cuadrante 1º
+ - +/-
2º 0º 4º 3º 180º
+ - +/-+90º -90º+ -
Buscar una derivación isoeléctrica
F. E. Hermoso 70
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U
Los intervalos: PR, ST, QT
Sistemática de “lectura” del ECG
F. E. Hermoso 71
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR: 0,12 – 0,20 s
QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
1. T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
2. QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QT / RR
1. QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
Sistemática de “lectura” del ECG
F. E. Hermoso 72
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
a) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
Frecuencia de los complejos PQRST
1.- Con la norma:
300
150
100 75 5060
l.p.m.43
37
33 30
F. E. Hermoso 73
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Frecuencia de los complejos PQRST
22 mm x 0´04 s = 0`88 s 0`88 s ----- 1 latido60 s ----- x latidos
60 x 10´88= 68 l.p.m.
2.- Mediante una regla de tres
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
F. E. Hermoso 74
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
4.- Contando los QRS entre dos 3 marcas de 3 s.: nº x 10 = lpm.
5.- Mediante una regla
Frecuencia de los complejos PQRST
F. E. Hermoso 75
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
Ritmicidad de complejos PQRST
Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
F. E. Hermoso 76
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
El ECG anormal no tiene obligadamente que ser sinónimo de patología
• Alteraciones de la repolarización por: Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización Factores morfológicos como el “pectus excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposición de los electrodos del ECG
F. E. Hermoso 77
Curso teórico-práctico de Electrocardiografía aplicada
ECG Patologico
A) Alteraciones morfologicas
B) Alteraciones de la Frecuencia y Ritmo (Arritmias) 1.- Origen; a) Supraventriculares
b) Ventriculares
2.- Frecuencia: a) Bradiarritmiasb) Taquiarritmias
3.- Causa: a) Alteraciones del automatismob) Alteraciones de la conducción.