RESPI SKEN 2

8/18/2019 RESPI SKEN 2

1/31

LI.2 Memahami dan Menjelaskan Asma

LO.1.1 Definisi

Global Institute for Asthma (GINA) yang disusun oleh National Lung, Heart, and

Blood Institute yang bekerja sama dengan W O dan NA!"" ( National Asthma Education

and Prevention Program (1##$)% mendefinisikan asma se&ara lengka' sebagai beriku

gangguan inflamasi kronis saluran na'as dengan banyak sel yang ber'eran% an ara lain sel

mas % eosinofil% dan limfosi *. "ada orang yang ren an% inflamasi ini menyebabkan e'isode

mengi yang berulang% sesak na'as% rasa dada er ekan% dan ba uk% khususnya 'ada +ak u

malam a au dini hari. Gejala ini biasanya berhubungan dengan 'enyem'i an jalan na'as yang

luas dan ber,ariasi% sebagian besar bersifa re,ersibel baik s'on an mau'un dengan

'engoba an.Inflamasi ini juga berhubungan dengan hi'erreak i,i as jalan na'as erhada'

'elbagai rangsangan.

LO.1.- ! iologi

Ada bebera'a fak or 'en&e us yang era hubungannya dengan serangan asma% yai u

fak or alergen% kele ihan% infeksi% ke egangan emosi% ser a fak or lain se'er i bahan iri an% asa'

rokok% refluks gas roesofagal% rini is alergi% oba dan bahan kimia% endokrin% ser a fak or

ana omi dan fisiologi.

• Alergen

Dikenal - ma&am alergen sebagai 'enyebab serangan asma% yai u

o Alergen makanan

akanan sebagai 'enyebab a o'i khususnya derma i is a o'ik dan serangan asma banyak

di emukan 'ada masa bayi dan anak yang masih muda. "ada bayi dan anak berumur di ba+ah

/ ahun eru ama adalah alergi susu sa'i% elur dan kedelai yang umumnya da'a men olerir

kembali sebelum anak berumur / ahun. "ada anak besar dan de+asa 'enyebab u ama adalah

ikan% kerang0kerangan% ka&ang anah dannuts dan 'enyebabnya ini sering mene a'% +alau'un

demikian da'a di'ro,okasi ia' bulan.

o Alergen hirup

Dibagi a as - kelom'ok% yai u


2/31

Alergen di dalam rumah indoors! se'er i ungau debu rumah% bulu ku&ing% bulu anjing a au

bina ang 'eliharaan lainnya.Alergen ini banyak dijum'ai di negara0negara ro'is% juga

erda'a di negara0negara dengan 2 musim.

Alergen di luar rumah outdoors )% se'er i serbuk sari ( pollen ) khususnya di negara0negara 2

musim3 tree pollen 'ada musim semi% grass pollen 'ada musim 'anas% jamur 'ada musim

'anas dan gugur.

"ungau debu rumah

*ungau debu rumah (*D4)% ermasuk s'esies laba0laba% banyak erda'a di dalam debu

rumah% dan di em'a idur. Di negara ro'is *D4 adalah 'enyebab u ama 'enyaki alergi%

khususnya asma bronkial% rini is alergi dan belakangan ini diduga sebagai 'enyebabderma i is a o'ik.

*D4 idak da'a diliha dengan ma a elanjang% bahkan dengan mikrosko' 'un suli diliha

an'a sinar dari sam'ing. 5n uk hidu'% *D4 jenis #ermatophagoides pteron$ssinus

di'erlukan suhu seki ar -60/7 o8% dengan kelembaban nisbi dia as 679 dan un uk jenis #%

farinae da'a ber ahan hidu' sam'ai suhu 16 o8 dan kelembaban nisbi 279. "o'ulasi *D4

banyak di emukan 'ada 'ermukaan kasur baik dari ka'uk mau'un dari busa% sebab un uk

makanan *D4 di'erlukan ser'ihan kuli manusia.

• Infeksi saluran na'as

:eki ar 2-9 eksaserbasi asma dihubungkan dengan infeksi ,irus% erbanyak respirator$

s$nc$tial virus (4:;) 'ada masa bayi dan anak ke&il dan parainfluen&a virus 'ada anak yang

lebih besar.Akiba infeksi ,irus erjadi kerusakan sel e'i el saluran na'as dan 'ajanan alergen

'ada rese' or aferen ner,us ,agus dan berakiba sua u bronkos'asme dan serangan asma.

engi 'er ama 'ada bayi 'erlu di'er imbangkan an ara bronkioli is a au sebagai serangan

'er ama asma.


3/31

!mosi da'a meningka kan ak i,i as saraf 'arasim'a ikus% sehingga erjadi 'ele'asan

ase ilkolin dan mengakiba kan serangan asma.=ak or 'en&e us da'a bersumber dari masalah

an ara kedua orang ua% an ara orang ua dengan anak% a au masalah dengan guru di sekolah.

• La ihan jasmani

Asma yang diinduksi la ihan jasmani ( E'ercise Induced Asthma ( !IA) da'a erjadi akiba

lari bebas di udara yang dingin dan kering. >ila berlari di udara yang hanga dan lembab% !IA

jarang imbul. :e elah berlari - meni umumya erjadi dila asi bronkus dan anak merasa lebih

enak% e a'i se elah berlari an ara 60? meni erjadilah kons riksi bronkus (res'ons dini)% dan

'ada bebera'a 'asien juga da'a diiku i dengan res'ons lamba an ara 20 jam sesudah

kons riksi bronkus yang 'er ama.

• =ak or lain

Bahan iritan%Iri an sebagai 'en&e us asma men&aku' bau &a % hair spra$, 'arfum% udara dan

air dingin% juga o@on dan bahan indus ri kimia yang da'a menimbulkan hi'erreak i,i as

bronkus dan inflamasi.

Asap rokok%Asa' rokok mengandung bebera'a 'ar ikel yang da'a dihiru'% se'er i

hidrokarbon 'olisiklik% karbonmonoksida% niko in% ni rogen dioksida% dan akrolein. Asa'rokok a au asa' oba nyamuk bakar da'a menyebabkan kerusakan e'i el bersilia%

menurunkan klirens mukosiliar% dan menghamba ak i,asi fagosi ser a efek bak erisid

makrofag% sehingga erjadi hi'erreak i,i as bronkus.

)efluks gastroesofagu% 4efluks isi lambung ke saluran na'as da'a mem'erbera asma 'ada

anak dan meru'akan salah sa u 'enyebab asma nok urnal.

*bat dan bahan kimia% As'irin da'a sebagai 'en&e us serangan asma melalui 'roses alergidan non alergi. Angka kejadiannya 'ada orang de+asa adalah an ara 20-?9% e a'i jarang

'ada anak.Oba lain yang 'erlu di'erha ikan sebagai 'en&e us serangan asma adalah oba

an iiflamasi se'er i indome asin% ibu'rofen% fenilbu ason% asam mefenama % dan b0bloker.>agi

'enderi a yang alergi erhada' as'irin% mem'unyai kemungkinan besar juga alergi erhada'

bahan0bahan kimia se'er i ar ra@in ('e+arna kuning un uk ka'sul oba ) dan sodium ben@oa

sebagai 'enga+e makanan a au minuman.


4/31

Hormon%Asma da'a imbul a au di'erbera oleh mens ruasi% segera sebelum a au se elah

mens ruasi."emakaian 'il % erkadang da'a mem'erbera asma.

LO.1./ !'idemiologi

Angka kejadian asma 'ada masa anak0anak berkisar an ara 1%2011%29 dan di Amerika

:erika an ara ?01/9 dengan 'eningka an sebesar 679 an ara ahun 1# 201#?7 a au

'eningka an 're,alensi asma 'ada anak umur an ara 011 ahun dari 2%69 an ara ahun 1#$10

1#$2 menjadi %?9 an ara ahun 1#$ 01#?7% sua u 'eningka an sebesar ham'ir 79. al ini

disebabkan oleh - fak or u ama% yai u fak or modernisasi dan urbanisasi% misalnya

menurunnya 'emberian A:I ekslusif% 'emberian makanan 'ada yang lebih a+al% 'emukiman

yang makin 'ada % dan 'a'aran alergen yang baru. :elain i u angka 'era+a an di rumah saki

meningka % di A: seki ar -779 'ada ahun 1#?/ dibandingkan ahun 1# 6% a au kenaikan

seki ar 2%69 'er ahun% er inggi 'ada usia 702 ahun.

LO.1.2 erdasarkan 'enyebabnya% asma bronkhial da'a diklasifikasikan menjadi / i'e%

yai u

1. !ks rinsik (alergik)

Di andai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh fak or0fak or 'en&e us yang

s'esifik% se'er i debu% serbuk bunga% bulu bina ang% oba 0oba an (an ibio i& dan

as'irin) dan s'ora jamur. Asma eks rinsik sering dihubungkan dengan adanya

sua u 'redis'osisi gene ik erhada' alergi. Oleh karena i u jika ada fak or0fak or

'en&e us s'esifik se'er i yang disebu kan di a as% maka akan erjadi serangan

asma eks rinsik.

-. In rinsik (non alergik)Di andai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi erhada' 'en&e us yang

idak s'esifik a au idak dike ahui% se'er i udara dingin a au bisa juga disebabkan

oleh adanya infeksi saluran 'ernafasan dan emosi. :erangan asma ini menjadi

lebih bera dan sering sejalan dengan berlalunya +ak u dan da'a berkembang

menjadi bronkhi is kronik dan emfisema. >ebera'a 'asien akan mengalami asma

gabungan.


5/31

/. Asma gabungan

>en uk asma yang 'aling umum. Asma ini mem'unyai karak eris ik dari

ben uk alergik dan non0alergik.

>erdasarkan


6/31

LO.1.6 "a ogenesis dan "a ofisiologi

"A*O=I:IOLOGI

Asma di andai dengan kon raksi s'as i& dari o o 'olos bronkhiolus yang

menyebabkan sukar bernafas. "enyebab yang umum adalah hi'ersensi i,i as bronkhioulus erhada' benda0benda asing di udara. 4eaksi yang imbul 'ada asma

i'e alergi diduga erjadi dengan &ara sebagai beriku seorang yang alergi

mem'unyai ke&enderungan un uk memben uk sejumlah an ibody Ig ! abnormal

dalam jumlah besar dan an ibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan

an igen s'esifikasinya. "ada asma% an ibody ini eru ama meleka 'ada sel mas yang

erda'a 'ada in ers isial 'aru yang berhubungan era dengan brokhiolus danbronkhus

ke&il. >ila seseorang menghiru' alergen maka an ibody Ig ! orang ersebumeningka % alergen bereaksi dengan an ibodi yang elah erleka 'ada sel mas dan


7/31

menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai ma&am @a % dian aranya his amin%

@a anafilaksis yang bereaksi lamba (yang meru'akan leuko rien )% fak or kemo ak ik

eosinofilik dan bradikinin. !fek gabungan dari semua fak or0fak or ini akan

menghasilkan adema lokal 'ada dinding bronkhioulus ke&il mau'un sekresi mu&us

yang ken al dalam lumen bronkhioulus dan s'asme o o 'olos bronkhiolus sehingga

menyebabkan ahanan saluran na'as menjadi sanga meningka . "ada asma % diame er

bronkiolus lebih berkurang selama eks'irasi dari'ada selama ins'irasi karena

'eningka an ekanan dalam 'aru selama eksirasi 'aksa menekan bagian luar

bronkiolus.


8/31

kelenjar dan 'enggundulan e'i el. "erubahan ini da'a bersifa 'ersis en ergan ung dari

'enanggulangan dan seringkali idak berhubungan dengan deraja 'enyaki ini.

*am'ilan fisiologis dan klinis asma berasal dari in eraksi an ara jaringan dengan sel

radang yang berinfil rasi 'ada e'i el 'ermukaan saluran na'as% media or radang% dan si okin.:el yang memiliki 'eranan yang 'en ing dalam res'on radang adalah sel mas % eosinofil%limfosi % dan sel e'i el saluran na'as. :e ia' jenis sel ersebu da'a mengeluarkan media or dan si okin un uk menginisiasi dan mengam'lifikasi inflamasi aku dan juga 'erubahan

'a ologis dalam jangka 'anjang. edia or yang dile'askan menghasilkan reaksi radang yang&e'a dan heba meliba kan kons riksi bronkus% konges i ,askular% 'emben ukan edema%meningka kan 'roduksi mukus% dan menghamba rans'or mukosiliaris. 4eaksi &e'a

ersebu da'a diiku i dengan reaksi yang kronis. Gabungan lain dari fak or0fak or kemo ak ik (fak or anafilaksis eosinofil dan neu rofil dan leuko rien >2) juga memba+a eosinofil%

'la ele % dan leukosi 'olimorfonuklear ke lokasi reaksi. !'i el saluran na'as meru'akanarge dan kon ribu or dalam rangkaian 'roses radang. aringan ini mengam'lifikasi

kons riksi bronkus dan meningka kan ,asodila asi dengan mele'askan ni rogen oksida% 'ros aglandin !-% fak or s imulasi granulosi 0koloni makrofag% in erleukin 1% fak or 'er umbuhan e'idermal% IG= (insulin0like gro+ h fa& or)% "DG= ('la ele deri,ed dro+ hfa& or).

!osinofil memiliki 'eran yang 'en ing dalam kom'onen infil ra if. In erleukin (IL) 6

mens imulasi 'ele'asan sel0sel ini ke dalam sirkulasi dan ber ahan. ika elah erak i,asi% sel0

sel ini menjadi sumber kaya leuko rien% dan mele'askan 'ro ein granuler dan radikal bebas

deri,a oksigen mam'u merusak e'i el saluran na'as% kemudian masuk ke lumen bronkial

dalam ben uk badan 8reola. Disam'ing menghilangkan fungsi sa+ar dan sekre ori% kerusakanersebu merangsang 'engeluaranan si okin kemo ak ik% yang menimbulkan 'eradangan lebih

lanju .

Limfosi * juga memiliki 'eran 'en ing dalam res'on radang. * - erak ifasi

di emukan meningka 'ada saluran na'as dan menghasilkan si okin se'er i IL102 yang

menginisiasi res'on imun humoral (Ig!). enuru da a yang elah dikum'ulkan% asma

mungkin memiliki hubungan dengan ke idakseimbangan an ara res'on imun * 1 dengan

* -% e a'i kesim'ulan yang 'as i belum di e a'kan.


9/31

"er imbangan Gene ik

"emindaian erhada' keluarga un uk kandida gen elah mengiden ifikasi bebera'a

bagian kromosom yang berhubungan dengan a o'i% 'eningka an kadar Ig!% dan saluran na'as

yang hi'erres'onsif. agian lain dari kromosom 6E mengandung rese' or F0adrenergik dan glukokor ikoid.

a uk- Nafas sesak (dis'nea) erlebih 'ada saa mengeluarkan nafas (eks'irasi)- +hee&ing (mengi)

- Nafas dangkal dan &e'a- 4onkhi- 4e raksi dinding dada- "ernafasan &u'ing hidung (menunjukkan elah digunakannya semua o o 0o o ban u

'ernafasan dalam usaha menga asi sesak yang erjadi)- i'erinflasi oraks (dada se'er i gen ong)

>iasanya 'ada 'enderi a yang sedang bebas serangan idak di emukan gejala klinis% a'i 'ada

saa serangan 'enderi a am'ak bernafas &e'a dan dalam% gelisah% duduk dengan menyangga

ke de'an% ser a an'a o o 0o o ban u 'ernafasan bekerja dengan keras.

Gejala klasik dari asma ini adalah sesak nafas% mengi ( +he@ing )% ba uk% dan 'ada sebagian

'enderi a ada yang merasa nyeri di dada. Gejala0gejala ersebu idak selalu dijum'ai

bersamaan.

"ada serangan asma yang lebih bera % gejala0gejala yang imbul makin banyak% an ara lain

silen &hes % sianosis% gangguan kesadaran% hy'erinflasi dada% akikardi dan 'ernafasan &e'a

dangkal . :erangan asma seringkali erjadi 'ada malam hari.


10/31


11/31

"ada 'emeriksaan fak or0fak or alergi erjadi 'eningka an dari Ig! 'ada +ak u

serangan dan menurun 'ada +ak u bebas dari serangan

Pemeriksaan Penunjang Lain

1. Pemeriksaan RadiologiGambaran radiologi 'ada asma 'ada umumnya normal. "ada +ak u

serangan menunjukan gambaran hi'erinflasi 'ada 'aru0'aru yakni radiolusen yang

ber ambah dan 'eleburan rongga in er&os alis% ser a diafragma yang menurun.

Akan e a'i bila erda'a kom'likasi% maka kelainan yang dida'a adalah

sebagai beriku

• >ila diser ai dengan bronki is% maka ber&ak0ber&ak di hilus akan ber ambah

• >ila erda'a kom'likasi emfisema (8O"D)% maka gambaran radiolusen akansemakin ber ambah

• >ila erda'a kom'likasi% maka erda'a gambaran infil ra 'ada 'aru

• Da'a 'ula menimbulkan gambaran a elek asis lokal

• >ila erjadi 'neumonia medias inum% 'neumo oraks% dan 'neumo'erikardium%

maka da'a diliha ben uk gambaran radiolusen 'ada 'aru0'aru

2. Pemeriksaan Tes Kulit

Dilakukan un uk men&ari fak or alergi dengan berbagai alergen yang da'a

menimbulkan reaksi yang 'osi if 'ada asma.

. !lektrokardiogra"i

Gambaran elek rokardiografi yang erjadi selama serangan da'a dibagi

menjadi / bagian% dan disesuaikan dengan gambaran yang erjadi 'ada emfisema

'aru% yai u

• "erubahan aksis jan ung% yakni 'ada umumnya erjadi righ aBis de,iasi dan

&lo&k +ise ro a ion• *erda'a nya anda0 anda hi'er ro'i o o jan ung% yakni erda'a nya 4>> (4igh

bundle bran&h blo&k)

• *anda0 anda ho'oksemia% yakni erda'a nya sinus a&hy&ardia% :;!:% dan ;!:

a au erjadinya de'resi segmen :* nega i,e


12/31

#. S$anning Paru

Dengan s&anning 'aru melalui inhalasi da'a di'elajari bah+a redis ribusi

udara selama serangan asma idak menyeluruh 'ada 'aru0'aru.

%. Spirometri

5n uk menunjukkan adanya obs ruksi jalan nafas re,ersible% &ara yang

'aling &e'a dan sederhana diagnosis asma adalah meliha res'on 'engoba an

dengan bronkodila or. "emeriksaan s'irome er dilakukan sebelum dan sesudah

'amberian bronkodila or aerosol (inhaler a au nebuli@er) golongan adrenergik.

"eningka an =!;1 a au =;8 sebanyak lebih dari -79 menunjukkan diagnosis

asma. *idak adanya res'on aerosol bronkodila or lebih dari -79. "emeriksaan

s'irome ri idak saja 'en ing un uk menegakkan diagnosis e a'i juga 'en ing un uk

menilai bera obs ruksi dan efek 'engoba an. >enyak 'enderi a an'a keluhan e a'i

'emeriksaan s'irome rinya menunjukkan obs ruksi.

: a us Asma ikus adalah keadaan darura medik 'aru beru'a serangan asma

yang bera a au ber ambah bera yang bersifa refrak er semen ara erhada' 'engoba an

yang la@im diberikan. 4efrak er adalah idak adanya 'erbaikan a au 'erbaikan yang

sifa nya hanya singka % dengan +ak u 'engama an an ara sa u sam'ai dua jam.

Gambaran linis -tatus Asmatikus

• "enderi a am'ak saki bera dan sianosis

• :esak nafas% bi&ara er'u us0'u us

• >anyak berkeringa % bila kuli kering menunjukkan kega+a an sebab 'enderi a

sudah ja uh dalam dehidrasi bera

• "ada keadaan a+al kesadaran 'enderi a mungkin masih &uku' baik% e a'i lamba

laun da'a memburuk yang dia+ali dengan rasa &emas% gelisah kemudian ja uh ke

dalam koma

DIAGNO:I: >ANDING

BronkitisKronis

Di andai dengan ba uk kronik menegluarkan s'u um / bulan dalam se ahun

'aling sedik i erjadi dua ahun. Gejala u ama ba uk diser ai s'u um biasanya

erjadi 'ada 'enderi a C /6 ahun dan 'erokok bera . Gejalanya beru'a ba uk di


13/31

'agi hari% lama0lama diser ai mengi% menurunya kemam'uan kegia an jasmani 'ada

s adium lanju di emukan sianosis dan anda0 anda kor 'umonal.

EmfisemaParu

:esak meru'akan gejala u ama emfisema% sedangkan ba uk dan mengi

jarang menyer ainya. "enderi a biasanya kurus. >erbeda dengan asma% emfisema

biasanya ida ada fase remisi% 'enderi a selalu merasa sesak 'ada saa melakukan

ak i,i as. "ada 'emeriksaan fisik di da'a dada se'er i ong% gerakan nafas erba as%

hi'ersonor% 'ekak ha i menurun% suara ,esikuler sanga lemah. "ada fo o dada di

da'a adanya hi'erinflasi.

Gagal Jantung Kiri

Gejala gagal jan ung yang sering erjadi 'ada malam hari dikenal sebagai

'aroksisimal dis'neu. "enderi a iba0 iba erbangun 'ada malam hari karena sesak%

e a'i sesak berkurang jika 'enderi a duduk. "ada 'emeriksaan fisik di emukan

adanya kardiomegali dan udem 'aru.

Emboli Paru

al0hal yang da'a menimbulkan emboli 'aru adalah gagal jan ung danromboflebi is dengan gejala sesak nafas% 'asien erba uk0ba uk diser ai darah% nyeri

'leura% keringa dingin% kejang% dan 'ingsang. "ada 'emeriksaan fisik dida'a

or o'nea% akikardi% gagal jan ung kanan% 'leural fri& ion% gallo'% sianosis% dan

hi'er ensi.

LO.1.? *a alaksana dan "en&egahan

Asma tidak bisa disembuhkan, namun bisa dikendalikan, sehingga penderita asma dapat

mencegah ter.adin$a sesak napas akibat serangan asma%

*ujuan 'engoba an an i 'enyaki asma adalah membebaskan 'enderi a dari serangan 'enyaki

asma. al ini da'a di&a'ai dengan jalan mengoba i serangan 'enyaki asma yang sedang

erjadi a au men&egah serangan 'enyaki asma jangan sam'ai erjadi.


14/31

engoba i disini bukan berar i menyembuhkan 'enyaki nya% melainkan menghilangkan

gejala0gejala yang beru'a sesak% ba uk% a au mengi. ila serangan sudah era asi dan sudah idak ada lagi gejala

maka oba ini idak lagi digunakan a au diberikan bila 'erlu.


15/31

• - agonis selek if (1-)

Oba yang sering di'akai salbu amol% erbu alin% feno erol.Dosis salbu amol oral 7%1 0 7%16 mg kg>> kali % se ia' jam.Dosis ebu alin oral 7%76 H 7%1 mg kg>> kali % se ia' jam.Dosis feno erol 7%1 mg kg>> kali % se ia' jam.Dosis salbu amol nebulisasi 7%1 0 7%16 mg kg>> (dosis maksimum

6mg kg>>)% in er,al -7 meni % a au nebulisasi kon inu dengan dosis 7%/ H 7%6

mg kg>> jam (dosis maksimum 16 mg jam).Dosis erbu alin nebulisasi -%6 mg a au 1 res'ul nebulisasi.

"emberian oral menimbulkan efek bronkodila asi se elah /7 meni % efek 'un&ak

di&a'ai dalam - H 2 jam% lama kerjanya sam'ai 6 jam."emberian inhalasi (inhaler nebulisasi) memiliki onse kerja 1 meni % efek 'un&ak

di&a'ai dalam 17 meni % lama kerjanya 2 H jam.:erangan ringan DI - H 2 sem'ro an ia' / H 2 jam.:erangan sedang DI H 17 sem'ro an ia' 1 H - jam.:erangan bera DI 17 sem'ro an.

"emberian in ra,ena dilakukan saa serangan asma bera ksrena 'ada keadaan ini

oba inhalasi suli men&a'ai bagian dis al obs ruksi jalan na'as. !fek sam'ing

akikardi lebih sering erjadi.Dosis salbu amol I; mulai 7%- m&g kg>> meni % dinaikkan 7%1 m&g kg>>

se ia' 16 meni % dosis maksimal 2 m&g kg>> meni .Dosis erbu alin I; 17 m&g kg>> melalui infuse selama 17 meni % dilanju kandengan 7%1 H 7%2 ug kg>> jam dengan infuse kon inu.!fek sam'ing - agonis an ara lain remor o o skele al% saki ke'ala% agi asi%

'al'i asi% dan akikardi.

b. 2eth$l 'anthine!fek bronkodila asi me hyl Ban ine se ara dengan - agonis inhalasi% a'i karena

efek sam'ingnya lebih banyak dan ba as keamanannya sem'i % oba ini diberikan

'ada serangan asma bera dengan kombinasi - agonis dan an i&holinergi&k.!fek bronkodila asi eofilin disebabkan oleh an agonisme erhada' rese' or

adenosine dan inhibisi "D! 2 dan "D! 6. e hilBan hine &e'a diabsorbsi se elah

'emberian oral% re& al% a au 'aren eral."emberian eofilin I harus dihindarkan

karena menimbulkan nyeri se em'a yang lama. 5mumnya adanya makanan

dalam lambung akan mem'erlamba ke&e'a an absorbsi eofilin a'i idak

mem'engaruhi deraja besarnya absor'si. e ilBan hine didis ribusikan keseluruh


16/31

ubuh% mele+a i 'lasen a dan masuk ke air susu ibu. !liminasinya eru ama

melalui me abolism ha i% sebagian besar dieksresi bersama urin.

Dosis aminofilin I; inisial bergan ung ke'ada usia

• 1 H bulan 7%6mg kg>> am• H 11 bulan 1 mg kg>> am• 1 H # ahun 1%- H 1%6 mg kg>> am• C 17 ahun 7%# mg kg>> am

!fek sam'ing oba ini adalah mual% mun ah% saki ke'ala."ada konsen rasi yang

lebih inggi da'a imbul kejang% akikardi dan ari mia .

3% AnticholinergicsOba yang digunakan adalah I'ra ro'ium >romida.>% nebulisasi ia' 2 jam(1-) .Oba ini da'a juga diberikan dalam laru an 7%7-6 9 dengan dosis un uk usia

dia as ahun ? H -7 e es3 usia ke&il ahun 2 H 17 e es. !fek sam'ingnya

adalah kekeringan a au rasa idak enak dimulu .An ikolinergik inhalasi idak

direkomendasikan 'ada era'i asma jangka 'anjang 'ada anak.

-.


17/31

e il'rednisolon meru'akan 'ilihan u ama karena kemam'uan 'ene rasi

kejaringan 'aru lebih baik% efek an i inflamasi lebih besar% dan efek

mineralokor ikoid minimal.Dosis me il'rednisolon I; yang dianjurkan adalah 1

mg kg>> se ia' 2 sam'ai jam.Dosis idrokor ison I; 2 mg kg>> ia' 2 H

jam. Dosis deBame hasone bolus I; 7%6 H 1 mg kg>> dilanj kan 1 mg kg>> hari

se ia' H ? jam.

Oba H oba "engon rolOba H oba asma 'engon rol 'ada anak H anak ermasuk inhalasi dan sis emik

glukokor ikoid% leuko rien modifiers% long a& ing inhaled -0agonis % heofilin%

&romones% dan long a& ing oral -0agonis .

1. Inhalasi glukokor ikos eroidGlukokor ikos eroid inhalasi meru'akan oba 'engon rol yang 'aling efek if dan

direkomendasikan un uk 'enderi a asma semua umur. In er,ensi a+al dengan

'enggunaan inhalasi budesonide berhubungan dengan 'erbaikan dalam

'engon rolan asma dan mengurangi 'enggunaan oba 0oba ambahan. *era'i

'emeliharaan dengan inhalasi glukokor ikos eroid ini mam'u mengon rol gejala0

gejala asma% mengurangi frekuensi dari eksaserbasi aku dan jumlah ra+a an di

rumah saki % meningka kan kuali as hidu'% fungsi 'aru dan hi'erres'onsif bronkial% dan mengurangi bronkokons riksi yang diinduksi la ihan.Glukokor ikos eroid da'a men&egah 'enebalan lamina re ikularis% men&egah

erjadinya neoangiogenesis% dan men&egah a au mengurangi erjadinya do4n

regulation receptor 01 agonist% Dosis yang da'a digunakan sam'ai 277ug hari

(res'ire anak).!fek sam'ing beru'a gangguan 'er umbuhan% ka arak% gangguan

sis em saraf 'usa % dan gangguan 'ada gigi dan mulu

1% Leukotriene )eceptor Antagonist L")A!:e&ara hi'o esis oba ini dikombinasikan dengan s eroid hiru'an dan mungkin

hasilnya lebih baik.:ayangnya% belum ada 'er&obaan jangka 'anjang yang

membandingkannya dengan s eroid hiru'an K LA>A.


18/31

• Da'a diberikan 'er oral% bahkan montelukast hanya diberikan sekali 'er hari.%

'enggunaannya aman% dan idak mengganggu fungsi ha i3 sayangnya 're'ara

montelukast ini belum ada di Indonesia3• ungkin juga mem'unyai efek menjaga in egri as e'i el% yai u dengan

meningka kan kerja epithel gro4th factor (!G=) dan menekan transforming

gro4th factor (*G=) sehingga da'a mengendalikan erjadinya fibrosis%

hy'er'lasia% dan hi'er rofi o o 'olos% ser a dihara'kan men&egah 'erubahan

fungsi o o 'olos menjadi organ 'ro0inflama or.

Ada - 're'ara L*4A

a. on elukas"re'ara ini belum ada di Indonesia dan harganya mahal. Dosis 'er oral 1 kali

sehari.(res'iro anak) Dosis 'ada anak usia -06 ahun adalah 2 mg Ehs. (gina) b. afirlukas

"re'ara ini erda'a di Indonesia% digunakan un uk anak usiaC $ ahun dengan

dosis 17 mg - kali sehari.

Leuko rin memberikan manfaa klinis yang baik 'ada berbagai ingka ke'arahan

asma dengan menekan 'roduksi c$stenil leukotrine . !fek sam'ing oba da'a

mengganggu fungsi ha i (meningka kan ransaminase) sehingga 'erlu

'eman auan fungsi ha i.

/. Long acting 01 Agonist LABA!"re'ara inhalasi yang digunakan adalah salme erol dan formo erol. "emberian

I8: 277ug dengan ambahan LA>A lebih baik diliha dari frekuensi serangan%

=!; 1 'agi dan sore% 'enggunaan s eroid oral%% menurunnya hi'erreak i,i as dan

air4a$ remodeling% A sudah ada dalam 1 'ake % yai u

kombinasi flu i&asone 'ro'iona e dan salme erol (:ere ide)% budesonide dan

formo erol (:ymbi&or ).:ere ide dalam DI sedangkan :ymbi&or dalam

D"I.


19/31

!fek sam'ing beru'a anoreksia% mual% mun ah% dan saki ke'ala% s imulasi ringan

::"% 'al'i asi% akikardi% ari mia% saki 'eru % diare% dan jarang% 'erdarahan

lambung. !fek sam'ing mun&ul 'ada dosis lebih dari 17mg kg>> hari% oleh

karena i u era'i dimulai 'ada dosis inisial 6mg kg>> hari dan se&ara ber aha'

diingka kan sam'ai 17mg kg>> hari.

*era'i :u'or if a. *era'i oksigen

Oksigen diberikan 'ada serangan sedang dan bera melalui kanula hidung% masker

a au headbo' ."erlu dilakukan 'eman auan sa urasi oksigen% sebaiknya diukur

dengan pulse o'$metr$ (nilai normal C #69). b. 8am'uran elium dan oksigen

Inhalasi elioks (?79 helium dan -79 oksigen) selama 16 meni sebagai ambahan

'emberian oksigen (dengan kanula hidung)% bersama dengan nebulisasi salbu amol

dan me il'rednisolon I;% se&ara bermakna menurunkan 'ulsus 'aradoksus%

meningka kan peakflo4 dan mengurangi sesak. 8am'uran helium dan oksigen da'a

mem'erbaiki oksigenasi karena helium bersifa ringan sehingga da'a mengubah

aliran urbulen menjadi laminar dan menyebabkan oksigen lebih mudah men&a'ai

al,eoli.&. *era'i &airan

Dehidrasi da'a erjadi 'ada serangan asma bera karena kurang adekua nya asu'an

&airan% 'eningka an insensible 4ater loss % aki'nea ser a efek diure i& eofilin.

"emberian &airan harus ha i0ha i kareana 'ada asma bera erjadi 'eningka an sekresi

Antidiuretik Hormone (AD ) yan memudahkan erjadinya re ensi &airan dan

ekanan 'leura nega if inggi 'ada 'un&ak ins'irasi yang memudahkan erjadinya

edema 'aru. umlah &airan yang diberikan adalah 101%6 kali kebu uhan ruma an.

8ara "emberian Oba

5 54 ALA* IN ALA:I - ahun Nebuliser% Aero&hamber% babyhaler

-02 ahun Nebuliser% Aero&hamber% babyhaler Ala iru'an ( DI e ered Dose Inhaler)

dengan ala 'erenggang (s'a&er)60? ahun Nebuliser

DI dengan s'a&er Ala hiru'an bubuk (:'inhaler% Diskhaler%

4o ahaler% *urbuhaler)

C? ahun Nebuliser DI (me ered dose inhaler)


20/31

Ala iru'an >ubuk Au ohaler

"emakaian ala 'erenggang (s'a&er) mengurangu de'osisi oba dalam mulu

(orofaring)% jadi mengurangi jumlah oba yang akan er elan sehingga mengurangiefek sis emik. :ebaliknya% de'osisi dalamm 'aru lebih baik sehingga dida'a efek

era'eu ik yang lebih baik. Oba hiru'an dalam ben uk bubuk kering (:'inhaler%

Diskhaler% 4o ahaler% *urbuhaler) memerlukan ins'irasi yang kua . 5mumnya

ben uk ini dianjurkan un uk anak usia sekolah. :ebagian ala ban u yai u :'a&er

(;oluma i&% Nebuhaler% Aero&hamber% >abyhaler% Au ohaler) da'a dimodifikasi

dengan menggunakan bekas gelas a au bo ol minuman a au menggunakan bo ol susu

dengan do susu yang elah di'o ong un uk anak ke&il dan bayi.


21/31

0 Golongan :im'a omime ika

0 Golongan An ikolinergik

Walau'un se&ara legal hanya jenis oba !'hedrine 8l saja yang da'a di'eroleh

'enderi a an'a rese' dok er ( akaran -6 mg)% namun idak er u u' kemungkinannya

'enderi a mem'eroleh oba an i asma yang lain.

>. Oba un uk menga asi sembab sela'u lendir jalan na'as

Oba jenis ini ermasuk kelom'ok kortikosteroid . eski'un efek sam'ingnya &uku'

berbahaya (bila 'emakaiannya ak erkon rol)% namun &uku' 'o ensial un uk menga asi

sembab 'ada bagian ubuh manusia ermasuk 'ada saluran na'as. A au da'a juga

di'akai kelom'ok Kromolin.

8. Oba un uk menga asi 'roduksi dahak yang berlebihan.

enis ini idak ada dan idak di'erlukan. ang erbaik adalah usaha un uk mengen&erkan

dahak yang ken al ersebu dan mengeluarkannya dari jalan na'as dengan refleks ba uk.

Oleh karenanya 'enderi a asma yang mengalami ini dianjurkan un uk minum yang

banyak. Namun ak menu u' kemungkinan diberikan oba jenis lain% se'er i Am&ro(ol

a au )ar&o )*stein un uk memban u.

Pengo&atan Asma 'angka Panjang

"engoba an diberikan se elah serangan asma merendah% karena ujuan 'engoba an ini un uk

'en&egahan serangan asma.


22/31

"engoba an asma diberikan dalam jangka +ak u yang lama% bisa berbulan0bulan sam'ai

ber ahun0 ahun% dan harus diberikan se&ara era ur. "enghen ian 'emakaian oba di en ukan

oleh dok er yang mera+a .

"engoba an ini la@imnya disebu sebagai immunoterapi+ adalah sua u sis em 'engoba an

yang di era'kan 'ada 'enderi a asma 'ilek alergi dengan &ara menyun ikkan bahan alergi

erhada' 'enderi a alergi yang dosisnya dinaikkan makin inggi se&ara ber aha' dan

dihara'kan da'a menghilangkan ke'ekaannya erhada' bahan ersebu ( desentisasi, a au

mengurangi ke'ekaannya ( hiposentisisasi ).

Dalam menga asi dan men&egah asma 'aling idak meminimalisir erjadinya serangan asma

se&ara iba0 iba% ki a 'erlu menge ahui bagaimana a a 'elaksanaan dalam menanggani asma

"!N8!GA AN

:emua serangan 'enyaki asma harus di&egah. :erangan 'enyaki asma da'a di&egah jika

fak or 'emi&unya dike ahui dan bisa dihindari. :erangan yang di'i&u oleh olah raga bisa

dihindari dengan meminum oba sebelum melakukan olah raga.

Ada usaha0usaha 'en&egahan yang da'a dilakukan un uk men&egah da angnya serangan

'enyaki asma% an ara lain

• enjaga keseha an• enjaga kebersihan lingkungan• enghindarkan fak or 'en&e us serangan 'enyaki asma• enggunakan oba 0oba an i'enyaki asma

:e ia' 'enderi a harus men&oba un uk melakukan indakan 'en&egahan. *e a'i bila gejala0

gejala sedang imbul maka di'erlukan oba an i'enyaki asma un uk menghilangkan gejala

dan selanju nya di'er ahankan agar 'enderi a bebas dari gejala 'enyaki asma.

LO.1.#


23/31

6. !mfisema

. Deformi as horaks

$. Gagal nafas

LO.1.17 "rognosis

"ada umumnya 'rognosis 'ada kasus asma &uku' baik. al ersebu dikarenakan asma

meru'akan 'enyaki yang da'a sembuh dengan sendirinya. Namun% a'abila idak

dilakukan 'enanganan da'a menyebabkan kema ian. al ersebu berdasarkan da a

yang di'eroleh dari W O. W O mem'erkirakan 'ada ahun -776% erda'a -66.777

didunia meninggal karena asma. :ebagian besar ( ± ?79) erjadi dinegara berkembang.


24/31

L-. 2. MM PRI SIP T!RAPI PADA A AK

Definisi serangan asma

:erangan asma adalah e'isode 'erburukan yang 'rogresif dari gejala0gejala ba uk% sesak

na'as% mengi% rasa dada er ekan a au berbagai kombinasi dari gejala ersebu . :erangan asma

biasanya men&erminkan gagalnya a alaksana asma jangka 'anjang% a au adanya 'ajanan

dengan 'en&e us% dan serangan asma meru'akan kega+a an medis yang la@im dijum'ai di

ruang ga+a darura .

=ak or "en&e us :erangan Asma

"emi&u mengakiba kan erganggunya saluran 'ernafasan dan mengakiba kan 'enyem'i an dari saluran 'ernafasan (bronkokons riksi). "emi&u idak menyebabkan

'eradangan. >anyak kalangan kedok eran yang mengangga' 'emi&u dan bronkokons riksi

adalah gangguan 'ernafasan aku % yang belum berar i asma.

Gejala0gejala dan bronkokons riksi yang diakiba kan oleh 'emi&u imbul seke ika%

berlangsung dalam +ak u 'endek dan lebih mudah dia asi dalam +ak u singka . Namun

saluran 'ernafasan akan bereaksi lebih &e'a bila sudah ada a au erjadi 'eradangan.

1. =ak or 'ada 'asien

o As'ek gene ik

o


25/31

>ina ang% ke&oa


26/31

o >ahan0bahan di luar ruangan

*e'ung sari bunga

amur

o akanan0makanan er en u% bahan 'enga+e % 'enyeda'% 'e+arna makanan

o Oba 0oba an er en u

o Iri an ('arfum% bau0bauan merangsang% household s'ray )

o !ks'resi emosi yang berlebihan

o Asa' rokok dari 'erokok ak if dan 'asif

o "olusi udara dari luar dan dalam ruangan

o Infeksi saluran na'as

o !Ber&ise indu&ed as hma% mereka yang kambuh asmanya ke ika melakukan

ak i,i as fisik er en u

o "erubahan &ua&a


27/31

Penilaian Derajat Serangan Asma Pada Anak


28/31

2.1 MM PRI SIP T!RAPI PADA A AK

AL/-RITMAP! ATALAKSA AA S!RA /A ASMA DI R0MA

"enilaian bera serangan


29/31

Nilai derajat serangan (1)(sesuai tabel 3)

Tatalaksana awalnebulisasi -agonis 1-3x, selang 20 menit (2)

nebulisasi ketiga + antikolinergik jika serangan berat, nebulisasi. 1x (+antikoinergik)

erangan sedang(nebulisasi 1-3x,

res!ons !arsial)berikan oksigen (3)

nilai kembali derajat serangan,jika sesuai dgn serangan sedang, obser"asi di Ruang Rawat Sehari/observasi!asang jalur !arenteral

erangan rin gan(nebulisasi 1-3x, res!ons baik, gejala #ilang)obser"asi 2 jam

jika e$ek berta#an, boleh pulang jika gejala timbul lagi, !erlakukan sebagai serangan sedang

Serangan berat

(nebulisasi 3x,res!ons buruk)

sejak awal berikan %2 saat & di luar nebulisasi!asang jalur !arenteral

nilai ulang klinisn'a, jika sesuai dengan serangan berat, rawat di$oto ontgen toraks

ole# !ulangbekali obat -agonis (#iru!an & oral)

jika suda# ada obat !engendali, teruskan jika in$eksi "irus sbg. !en*etus, da!at diberi steroid oraldalam 2 - jam kon-trol ke linik . alan, untuk ree"aluasi

ng awat e#ari&obser"asien teruskanan steroid orallisasi tia! 2 jamdalam 12 jam !erbaikan klinis stabil, boleh pulang , tetapi jika klinis teta! belum membaik atau meburuk, ali#rawat ke Ruan

uang awat /na!oksigen teruskanatasi de#idrasi dan asidosis jika adasteroid / tia! - jamnebulisasi tia! 1-2 jam

amino lin / awal, lanjutkan rumatan jika membai k dalam - x nebulisasi, inter" jika dalam 2 jam !erbaikan klinis stabil, boleh pulang jika dengan steroid dan amino lin !arenteral tidak membaik, ba#kantimbul n*aman #enti

:urut !enilaian serangann'a berat, nebulisasi *uku! 1x langsung dengan -agonis + antikolinergika!at tanda an*aman #enti na!as segera ke uang awat /ntensi$ k ada alatn'a, nebulisasi da!at diganti dengan adrenalin subkutan 0,01ml&kg &kali maksimal 0,3ml&kalierangan sedang dan terutama berat, oksigen 2- 5&menit diberikan sejak awal, termasuk saat nebulisasi

Alur TatalaksanaSerangan Asma pada Anak


30/31

2.2 MM '! IS T!RAPI PADA A AK

*era'i :erangan Asma Aku

Deraja

:erangan *era'i Lokasi

4ingan

#rug of choice6 Agonis be a - inhalasi

diulang se ia' 1 jam

Alternatif6 Agonis be a - oral /B- mg

4umah

:edang

#rug of choice6 Oksigen -02 li er meni dan

agonis be a - inhalasi

Alternatif6 Agonis be a - I a au adrenalin

subku an dengan Aminofilin 60 mg kgbb

"uskesmas


31/31

*ujuan era'i edukasi ke'ada 'asien a au keluarga

- eningka kan 'emahaman (mengenai 'enyaki asma se&ara umum dan 'ola

'enyaki asma sendiri)- eningka kan ke eram'ilan (kemam'uan dalam 'enanganan asma sendiri a au

asma mandiri)- emban u 'asien agar da'a melakukan 'ena alaksanaan dan mengon rol asma

DA=*A4 "5:*A

RESPI SKEN 2

Documents

Transcript of RESPI SKEN 2