Resistencia Bacteriana.Antibióticos.

Tipos de Resistencia

Natural

Adquirida

Resistencia Natural

Ausencia de órgano blanco▪ Pared celular – Chlamydias, Formas L

Pobre [ ] de atb en órgano blanco▪ Penicilina – K. pneumoniae▪ Carbapenems – S. maltophilia

Resistencia Adquirida

Cromosomal Normalmente a 1 solo

atb Diseminación lenta No diseminación

entre diferentes sp. 1 simple paso:

Estreptomicina Múltiples pasos:

penicilina Cambios estructurales

Plasmidica (Factor R) A varios atb Diseminación rápida

(pasmidos promiscuos)

Diseminación entre diferentes sp.

Desactivación enzimática

Bases genéticas Mutación aleatoria simple

Modificación de blancos Adquisición de DNA foráneo

Conjugación Transducción Transformación Transposición

Elementos genéticos Cromosoma Plasmidos (constitucionales –

inducidos) transposones

Mecanismos de Resistencia

Alteración de órgano blanco PBP: penicilina DNA girasa: Quinolonas Ribosomas: Macrólidos y AG

Inactivación enzimática Betalactamasas: penicilinas y cefalosporinas Enz modificadoras: AG, Cloranfenicol

Disminución del acceso al órgano blanco Disminución de la permeabilidad: OMP para BL y

Q Eflujo: macrólidos, tetraciclinas, Q

Otros Vías metabólicas alternas

Resistencia a betalactámicos

Producción de betalactamasas Penicilinasas Cefalosporinasas Imipenem hidrolasas

Alteración de PBP PBP-2 - S. aureus PBP-5 - E. faecium

Disminución de la permeabilidad

Betalactamasas: ubicación

Betalactamasas

Cromosomales Penicilinasas Cefalosporinasas: SPACE Carbapenemasas: S maltophilia, B. fragilis

Plasmidicas TEM OXA CARB SHV ESBL

Resistencia a Aminoglicósidos

Disminución de unión al ribosoma Disminución de la permeabilidad Producción de enzimas

modificadoras Fosforilación Nucleotidación acetilación

Resistencia a Tetraciclinas

Bloqueo de unión al ribosoma tetM, tetO, tetQ Amino-acil-tRNA al ribosoma

Eflujo tetA, tetG (G-) tetK, tetL (G+)

Disminución de la permeabilidad

Enzimas modificadoras

Eflujo a Tetraciclinas

TetH Tet –

Mg 2+

TetMg +

TetH

H+

H+

cytoplasmic membrane

tetracycline resistance protein

active transport system

mechanism of tetracycline resistance

Proton antiport tet-Mg++

Resistencia a Quinolonas

Cambios en la DNA girasa Disminución de la

permeabilidad Eflujo

Resistencia bacteriana

Penicilina Vs

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

1928

Bectalactamasasa finales de los 50

1960llega la metilcilina

1961mutacion

Contrataquevancomicina

Como se crean las resistencias?

Profilaxis antibiótica

¿Que es Profilaxis de la infección con antibióticos?

Medida preventiva

No es aceptada

Eficaz

Ventajas

Reduce infecciones

Costes económicos

No hay resistencias bacterianas

Desventajas

Alteración de la flora saprofita

Principios para indicar la profilaxis antibiótica

10% riesgo de infección

Si la cirugía es traumática

Infección previa(pericoronitis)

Colocación de cuerpos extraños

Elección del antibiótico

Racional

Exposición del antibiótico debe ser corta

La profilaxis antibiótica se inicia

Antes de intervención quirúrgica

3 días después

PAUTAS

Pautas de la profilaxis antibiótica postquirúrgica

Paciente estándar

Pauta parenteral

Amoxicilina ( PAUTA ORAL)

Penicilina

Paciente alérgico

Pauta parenteral

Enjuagues con colutorios

Vía oral eritromicina

Clindamicina

Profilaxis de la infección a distancia

Profilaxis de la infección a distancia

El mas común

Bacteriemia

Endocarditis bacteriana

5 y un 15% de

endocarditis

Antecedentes clínicos

Prótesis valvulares cardiacas

Soplo

Antecedentes de endocarditis

Fiebre reumática

Otros pacientes

Enfermedades metabólicas mal controladas

Pacientes con by-pass ( 6 meses )

Diálisis

Recomendaciones

amoxicilina

Alérgicos a la penicilina ( eritromicina )

Clindamicina