Resistance bactériennesistance... · – Flore commensale barrière de défense naturelle contre...
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Resistance bactérienne
C. Eloy, M. Thouvenin
02/10/2014
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Conflits d’intérêt
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Où sont les bactéries chez l’homme
• Peau 1012
• Tube digestif 1014
– Flore commensale barrière de défense naturelle contre l’infection
– Peut contenir des espèces inconstantes flore transitoire avec un pouvoir pathogène potentiel
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FACTEURS DE LA MULTIRESISTANCE
Pression de sélection sur la flore du TD
Infections à bactéries commensales multirésistantes
Pas de contrôle de la diffusion des germes
Molécules à large spectre
Nouvelle pression de sélection
Nouveaux mécanismes de résistance
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De la contamination à l’infection
Portage colonisation Infection
Traitement Par antibiotique
Facteurs de risque lié au patient ou à des gestes invasifs
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Consommation d’antibiotiques
• 30% supérieure à la moyenne européenne
• 90% en ville 28,7 DDJ/1000 hbts • 10% à l’hôpital 2,1 DDJ/1000 hbts
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Evolution de consommation 2000-2012 (ANSM)
Ville Hôpital
Amox/Ac clav + 47,9% - 15,2%
Pipé/Tazo +34,7%
C3 +18,7% +39,8%
Carbapénème +119,4%
FQuinolones -16,5% -23,2%
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Consommation animale (ANSV)
• 782 tonnes en 2012, pour l’homme 8 tonnes
• Baisse de 10,9% sur 5 ans mais augmentation de 24,9% des C3 et C4
• Résultats différents selon les filières animalières
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Bactéries multi résistantes
• BMR Résistance à plus de deux familles d’antibiotiques pouvant conduire à une impasse thérapeutique
• - Staphylococcus aureus méticillino résistant (SAMR)
• - Entérobactéries ayant une béta lactamase à spectre étendu (BLSE)
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Bactéries hautement résistantes émergeantes
• Bactéries présentant une multi résistance aux antibiotiques menant à une impasse thérapeutique
• - Entérobactéries avec une carbapénémase (EPC)
• - Enterocoque résistant aux glycopeptides ( ERG)
• - Résist ance à venir (émergeante)
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Résistance nationale 2012 1181 ES (RAISIN)
2002 2012 SAMR 20.4%
D.incidence 0.63/1000 j 0.35/1000 j Acquis 47.4% BLSE 0.13/1000 j 0.53/1000 j
Acquis 48.9%
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Evolution des BMR CCLIN EST 190 ES avril à juin
Avril à juin 2012 2013
SAMR
acquis
0,37/1000J
0,19 (51%)
0,29/1000J
BLSE
acquis
0,49/1000J
0,26 (53%)
0,48/1000J
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Résistance bactérienne 121 ES Grand EST 2013
GE SAMR 20.0 E.coli CTX 7.5 E.coli CIP 14.6 E.cloacae CTX 43.8 P.aeruginosa CAZ 14.7 P.aeruginosa CIP 25.2 P.aeruginosa IMP 17.6
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E. Coli – BLSE communautaire CTX-M
Isolement d’abord en ville puis à l’hôpital
Facteurs de risques :
Diabète
Antibiothérapie
Hospitalisation
Age
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Portage des EBLSE
• Durée de 3 mois dans 90% des cas • Dans 10% le portage peut durer 2 ans • L’antibiothérapie révèle le portage • QUID du portage des BHRe EPC ?
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Après les EBLSE, les EPC • EPC entérobactéries présentant une
carbapénémase résistance imipénème (tienam) et ertapénème (invanz) – Classe A KPC (K. pneumoniae, E.cloacae, E.coli,
P. aeruginosa – Classe B métallo-beta-lactamase
• VIM K. pneumoniae, E.coli, P.aeruginosa • IMP Entérobactéries, P.aeruginosa, Acinetobacter • NDM E.coli, Klebsiella, Morganella, Citrobacter
– Classe D • OXA 48 E.coli, K.pneumoniae • OXA 23 Acinetobacter
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Bilan des épisodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénémases en France
Bilan au 14 mars 2014
Unité Infections Associées aux Soins et Résistance aux Antibiotiques Département Maladies Infectieuses (DMI), Institut de veille sanitaire
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Données Invs mars 2014
2004-2014 Episodes 913 Patients 1644 OXA 48 74% Infections 26% Décès 16% Voyage 52.7% OXA 48 non associé à un voyage
81%
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EPC dans l’Aube • Depuis octobre 2011 110 patients excréteurs • 16 services au CHT en 3 épisodes engendrant plus
de 3000 contacts • Sept infections , une angiocholite, une infection
respiratoire, 5 urinaires • 50% ont plus de 81 ans souvent ré hospitalisés • Des négativations confirmées par plusieurs
contrôles entre 2 semaines à 7 mois mais parfois le patient redevient excréteur après un traitement par un antibiotique ( augmentin prouvé )
• Des patients restent positif après 2 ans
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EPC dans l’Aube (2)
• Pas de notion d’importation de pays étranger
• Patients souvent âgés • Même plasmide OXA 48 • 6 entérobactéries différentes E.cloacae,
K. pneumoniae, E.coli, Citrobacter • Clones différents
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ERG Entérocoque vanco R • Emploi de glycopeptide dans l’élevage
avoparcine interdit en 1997 • Portage dans le bétail d’ERG • EN 1999 le portage humain en
communautaire était de 9% • plasmide arrivé chez E.faecium à l’hôpital
qui était résistant à l’ampicilline • Souche très épidémique • Crainte que le plasmide passe à S.aureus
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Définitions • Patient porteur : patient chez qui on a isolé
une BMR dans un dépistage anal ou un prélèvement à visée diagnostic avec infection ou non
• Patient contact : patient qui a été pris en charge par la même équipe qu’un patient porteur. – Un résultat positif met 24-48h, on établie la liste
des patients qui ont été contact ( 60 à 80 en moyenne) et l’information est donnée pour les transferts dans les autres établissements, au médecin traitant et patient si retour à domicile, l’EHPAD est considéré comme un domicile
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Comment éviter la transmission de toute bactérie ou virus
• Précautions standard tous les jours, tous les patients et résidents en EPHAD – Friction avec produit hydro alcoolique
• Patient : avant repas et après être allé aux toilettes • Personnel : avant et après chaque soin, toilette, change
– Gants uniquement si contact avec liquide biologique et muqueuse. Pas pour les contacts avec la peau saine
– Tablier en plastique à U.U si soin mouillant – Bio nettoyage journalier des locaux. – Gestion des excréta
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Gestion des excréta
• Ils exposent le personnel, les patients et l’environnement à la contamination bactérienne et virale – Dangers: change, bassin, sac collecteur
d’urine, linge souillé et déchets – Gestion des risques: douchette interdite
gants + tablier, procédure nettoyage pour cuvette, bassin , seau, chaise percée, lave bassin entretenu
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Conclusion • Bon usage des antibiotiques : les antibiotiques
ce n’est pas automatique • renforcement des mesures d’hygiène hygiène
des mains, comme au bon vieux temps du péril fécal, utilisation des solutions hydro alcooliques plus efficaces
• Information du patient • Rétro information lors de prise en charge en
établissement de soins
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Référentiels
• Haut conseil de la santé publique Prévention de la transmission croisée de BHRe juillet 2013