Resección de pared torácica en patología tumoral y no ... · Htal. Italiano de Bs. As. Tumores...
Transcript of Resección de pared torácica en patología tumoral y no ... · Htal. Italiano de Bs. As. Tumores...
Resección de pared torácica en
patología tumoral y no tumoral.
Empleo de prótesis con resinas
acrílicas
Bartolomé
Htal. Italiano de Bs. As.
2007
Bartolomé Vassallo
2007
Montevideo
Htal. Italiano de Bs. As.
Tumores de pared torácica
Malignos Primarios 29
Secundarios
Metastásicos 9
Invasión órganos vecinos ( Ca pulmón) 2
Recidiva loco – regional 17
Lesiones BenignasTumorales 55
No tumorales 14
N = 126
Operados : 124
Htal. Italiano de Bs. As.
Tumores de pared torácica
Condrosarcoma
Sarcoma osteogénico
Sarcoma de Ewing
Mieloma
Sarcoma de partes blandas
Tumores malignos primarios
Tumores malignos metastásicos
• Carcinomas renales
• Cáncer de colon
• Sarcomas
• Cáncer de próstata
• Cáncer digestivo
• Cáncer tiroides
Htal. Italiano de Bs. As
Tumores de pared torácica
Tumores de pared torácica
Frecuencia de tumores metastásicos
• Rami Porta 57%
• Arnold y Pairolero 32%
• Martini y cols. 33.7%
•Nuestra experiencia 47%
Htal. Italiano de Bs. As
Tumores de pared torácica
Ca. Mama 11
Ca epid. Pulmón 2
Condrosarcoma 2
Fibromatosis 1
Liposarcoma 1
Htal. Italiano de Bs. As.
Recidiva loco-regional 17
Tumores de pared torácica
Tumorales 55
Plano Osteo-muscular
Schwanoma 3
Desmoide 1
Condroma 1
Displasia fibrosa 2
Partes BlandasLipoma 1
Elastofibroma 47
No Tumorales 14
Úlcera actínica 6
Osteomielitis 6
Tumor inflamatorio 1
Rarefacción ósea 1
Htal. Italiano de Bs. As.
Lesiones benignas 69
Tumores de pared torácica
Problemas inherentes a las grandes
resecciones parietales
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Inestabilidad torácica
• Desprotección de órganos intratorácicos
• Neumonoceles
• Aspecto estético
• Reconstrucción de la pared
Htal. Italiano de Bs. As
Tumores de pared torácica
Grandes resecciones : Opciones técnicas
• Cobertura con tejidos vecinos
• Empleo de prótesis (Marlex/Prolene – MMA)
• Colgajos musculares o miocutáneos, Epiplón mayor.
• Técnicas combinadas
Htal. Italiano de Bs. As
Htal. Italiano de Bs. As
Opciones técnicas
Tumores de pared torácica
Htal. Italiano de Bs. As
Prótesis combinadas : Marlex / Prolene - MMA
Técnica del “sandwich”
Experiencia inicial en perros : reemplazo esternal
Control 8 meses del postop
Experiencia inicial en perros : reemplazo pared lateral
Experiencia inicial en perros
Empleo de prótesis con resinas acrílicas
Resecciones que involucran 3 o más espacios intercostales
Región anterior / lateral del torax
Región esternal excepto 1/3 superior
No son necesarias en región yuxtavertebral,subescapular ni
en manubriectomías
/ /
Indicaciones
Superficie con prótesis 120.4 cm
sin prótesis 75.7 cm
2
2
Recidiva locoregional de Ca de Mama
Prótesis de Marlex-Metilmetacrilato y colgajo
miocutáneo de dorsal ancho
1 23
45
2ª recidiva locoregional de Ca de mama (masculino) con resección de
pared torácica, prótesis de MMA y colgajo miocutáneo de dorsal ancho
2ª recidiva locoregional de Ca de mama (masculino) con resección de
pared torácica, prótesis de MMA y colgajo miocutáneo de dorsal ancho
Necrosis Actínica
Condrosarcoma recidivado
Seminoma con invasión del esternón ( quimio previa)
Resección del tumor con esternectomía 80%
Prótesis de Marlex-Metilmetacrilato y colgajos de ambos pectorales
Htal. Italiano de Bs. As.
2007
B. VassalloM.M. : 25 años
Tumor maligno primario en ángulo de Louis
Síntoma de inicio: dolor
Diagnóstico por punción-biopsia
B. VassalloM.M. : 25 años
Mismo caso anterior
Esternectomía de manubrio y cuerpo
B. VassalloM.M. : 25 años
Mismo caso anterior: Postop alejado
Metástasis esternal de hipernefroma: córporo-xifoidectomía
Cobertura con ambos pectorales
Mismo caso anterior (postop)
Condrosarcoma con compromiso mamario
Mismo caso anterior: prótesis con MMA y colgajo de gran dorsal
Condrosarcoma recidivado por 2ª vez. Cobertura del MMA con
epiplón mayor
Liposarcoma recidivado
Metástasis de Ca de tiroides en manubrio esternal
Esternectomía superior
Deslizamiento de ambos pectorales sin necesidad de prótesis
Condrosarcoma esternal /
Tumores de pared torácica
Htal. Italiano de Bs. As.
TECNICA RECONSTRUCTIVA
En 34 oportunidades se emplearon prótesis
heterólogas.
Marlex-Metilmetacrilato 24
Prolene-Metilmetacrilato 7
Marlex exclusivamente 2
Prolene exclusivamente 1
Tumores de pared torácica
Htal. Italiano de Bs. As.
Miocutáneos 13
Dorsal ancho 10
Recto abdominal 3
Musculares 15
Pectoral mayor 11
Dorsal ancho 4
Epiplón mayor 1
Tejidos vecinos 26
Colgajos de cobertura
Tumores de pared torácica
Htal. Italiano de Bs. As.
Complicaciones
Morbilidad global 11.6% (más del 80% banales)
Resección osteo-intercostal 16.6% ( 12 / 72)
Resección con prótesis 37.5% (12 / 32)
Tumores de pared torácica
Htal. Italiano de Bs. As.
63%31%
Tumores de pared torácica
Htal. Italiano de Bs. As.
Tumores metastásicos
+
Recidiva locorreg. Ca de mama
Supervivencia media 37.5 meses
Supervivencia a 5 años 23%
Recidiva locorreg. Ca de mamaSupervivencia a 5 años 22%
Supervivencia a 10 años 6.2%
Tumores de pared torácica
Conclusiones
• Las lesiones benignas pueden ser ser localmente
recidivantes y potencialmente malignas.
• Evitar resecciones económicas
• El tamaño del tumor no constituye contraindicación
quirúrgica.
• Las prótesis de Marlex-MMA combinadas con colgajos
miocutáneos brindan excelentes resultados.
• Osteomielitis, pseudotumores inflamatorios y radionecrosis
se benefician de estas resecciones.
Htal. Italiano de Bs. As.
Tumores de pared torácica
Conclusiones
•Supervivencia de los tumores primarios:
•60% a 5 años independientemente de tamaño.
•La resección quirúrgica de los tumores metastásicos
en ausencia de otros secundarismos proporciona
mejores resultados que otros tratamientos
•A veces, las resecciones paliativas están indicadas
•La resección en casos de recidiva loco-regional de Ca
de mama resulta siempre paliativa.
•Evaluación multidisciplinaria.
Htal. Italiano de Bs. As.
Htal. Italiano de Bs. As.
2007
Muchas gracias