REPUBLIQUE DU CONGOpays bénéficie d’un climat équatorial et il pleut toute l’année avec une...
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Identification des questions de recherche prioritaires
en matière de politique d’accès et d’usage des
médicaments dans des pays francophones d’Afrique
Centrale, à revenus faibles ou intermédiaires
REPUBLIQUE DU CONGO
________________________________________
Jean Bruno MOKOKO
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Table des matières
Abréviations Remerciements Liste des figures Résumé 1. Introduction
1.1 Présentation du pays 1.2 Organisation et présentation du système national de santé 1.3 Politique pharmaceutique nationale
2. Conception de l’étude et méthodologie
2.1. Objectifs 2.2. Matériels et méthodes 2.3. Limites de l’étude
3. Résultats de l’étude 3.1. Constats de l’enquête 3.1.1. Questionnaire individus/ménages 3.1.2. Questionnaire professionnels du médicament 3.1.3. Questionnaires leaders d’opinion 3.1.4. Questionnaires décideurs 3.2. Barrières identifiées aux 4 niveaux du système de santé congolais 3.3. Questions de recherche énoncées et classées 4. Discussion
5. Conclusion et recommandations
Annexe 1 : Bibliographie
Annexe 2 : Outils d’identification des questions de recherche prioritaires en matière de politique d’accès et d’usage des médicaments
Annexe 3 : Modèle OMS des barrières à l’accès aux médicaments par niveaux du système de santé
Annexe 4 : Procédure d’analyse des résultats
Annexe 5 : Méthodologie de classement des questions de recherche
Annexe 6 : Considérations éthiques
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Abréviations
ADPIC : Accord de l’OMC sur les Aspects des Droits de Propriété Intellectuelle qui touchent au Commerce
AS : Aire de santé
BM : Banque Mondiale
COSA : Comité de santé
COMEG : Congolaise des Médicaments Essentiels et Génériques
COSA: Comité de santé
CSI : Centre de santé intégré
CSS : Circonscription Sociaux Sanitaire
DPhLM : Direction des Pharmacie, des Laboratoires et du Médicament
IDH : Indice de développement humain
LNME : Liste Nationale des Médicaments Essentiels
OHADA : Organisation pour l’Harmonisation en Afrique du Droit des Affaires
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONPC : Ordre National des Pharmaciens du Congo
PIB : Produit intérieur brut
SEP/CNLS : Secrétariat Permanent /Conseil National de lutte Contre le Sida
SEP : Société Equatoriale Pharmaceutique
SSP : Soins de santé primaires
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Remerciements
L’identification des questions de recherche prioritaires en matière de politique d’accès et d’usage
rationnel des médicaments en République du Congo a été réalisée par le Docteur Jean Bruno
MOKOKO, Pharmacien au Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville. L’étude a été financée par l’Alliance pour la Recherche en Politiques et Systèmes de Santé, un partenariat au sein du cluster sur
le renforcement des systèmes de santé à l’OMS.
Les remerciements vont à toutes les institutions publiques et privées, les partenaires bi et
multilatéraux ainsi que toutes les personnes qui ont offert de leur temps précieux pour fournir les
données nécessaires à cette étude, notamment :
- Le Directeur Général de la Santé, Professeur A. ELIRA DOKEKIAS - Le Conseiller Médicaments Essentiels de l’OMS au Congo, Dr Ray MANKELE - La Direction des Pharmacies, des Laboratoires et du Médicament - Dr Maryam BIGDELI, Fonctionnaire technique OMS Responsable du Projet
- Dr Claudine NTSAMA MBALA épouse ESSOMBA, Coordonnateur de l’étude dans les
pays francophones d’Afrique centrale
- Les participants à l’étude - Le personnel du Ministère de la Santé et de la Population.
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Liste des tableaux
• Tableau 1 : Barrières identifiées au niveau I du Système de Santé congolais
• Tableau 2 : Barrières identifiées au niveau II du Système de Santé congolais
• Tableau 3 : Barrières identifiées au niveau III du Système de Santé congolais
• Tableau 4: Barrières identifiées au niveau IV du Système de Santé congolais
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Résumé
L’Identification des questions de recherche prioritaires en matière de politique d’accès et d’usage des
médicaments dans des pays francophones d’Afrique Centrale, à revenus faibles ou intermédiaires au
Congo a été réalisée par un investigateur national, à Brazzaville, Pointe Noire et Kinkala de février à
avril 2011.
L’accès aux médicaments et leur utilisation rationnelle sont souvent faibles dans les pays à revenus
faible dans les pays à revenus faibles et intermédiaires (OMS).
Les méthodes et outils utilisés étaient du domaine de la recherche en politiques et systèmes de
santé. Le but poursuivi était d’obtenir les faiblesses liées à l’accès aux médicaments et faire ressortir
les informations utiles pour la prise de décision. 4 questionnaires ont été élaborés de façon à
recueillir les perceptions de diverses parties prenantes à l’accès aux médicaments au Congo à savoir
des individus/ménages, des leaders d’opinion, des professionnels du médicament, et des décideurs.
Chaque questionnaire comportait des questions relatives aux quatre composantes de l’accès aux
médicaments : géographique, financière, disponibilité et acceptabilité.
.
110 personnes ont accepté de participer soit 50 individus/ménages, 21 Professionnels du
Médicament, 18 Leaders d’opinion et 21 décideurs.
La composante financière est apparue comme la principale barrière à l’accès aux médicaments. Les
hôpitaux publics ont été décrits comme offrant de meilleurs prix que les pharmacies privées ; le
marché illicite de vente des médicaments, les médecines et croyances parallèles ont été présentés
comme alternatives pour les personnes incapables d’assumer leurs dépenses en médicaments dans
le circuit formel. Concernant la composante géographique, l’existence des inégalités dans la
répartition géographique des structures de dispensation des médicaments a été déclarée. Le milieu
urbain, site de l’enquête étant considéré comme privilégié par rapport au milieu rural. A propos de la
disponibilité, sur le plan approvisionnement en médicaments, les individus/ménages et les leaders
d’opinion ont répondu notamment qu’il était fréquent de devoir se rendre à plusieurs endroits pour
satisfaire les besoins d’une prescription médicale. Sur le plan Gouvernance générale et technicité des
professionnels du secteur, des forces et faiblesses ont été décrites. S’agissant de l’acceptabilité,
divers recours aux soins ont été désignés : l’hôpital, l’automédication, les Tradi praticiens, le marché
illicite, les églises …. Les médicaments étant achetés sur prescription médicale ou pour en « avoir à la
maison ».
14 questions de recherche ont été élaborées à partir des barrières identifiées dans le
système de santé. Un classement par ordre de priorité a été proposé.
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INTRODUCTION
L'accès abordable à des médicaments de qualité est une des fonctions essentielles du
système de santé1. L'accès aux médicaments doit être intégré aux autres aspects systémiques tels
que le financement de la santé, les ressources humaines, la délivrance des soins, l'information
sanitaire et la gouvernance.
L'accès aux médicaments et leur utilisation rationnelle sont souvent faibles dans les pays à revenus
faibles et intermédiaires. L'OMS estime que la disponibilité moyenne des médicaments essentiels
dans ces pays est de 35% dans le secteur public et 66% dans le secteur privé2. Les médicaments
contribuent à une proportion élevée des dépenses en santé dans ces pays, entre 20 et 60% (cette
proportion étant estimée autour de 18% dans les pays plus riches).3 De plus, entre 50 et 90% des
dépenses en médicaments dans les pays en développement provient de l'argent des ménages4. Ce
mode de financement inéquitable induit des barrières importantes pour l'accès des populations
pauvres aux médicaments, et peut résulter en dépenses catastrophiques pour les ménages les plus
vulnérables. Les patients ont souvent recours au secteur privé et informel, en particulier dans les
zones rurales. La prescription et la dispensation irrationnelles sont un problème prévalent5.
Malgré certains progrès dans ce domaine, par exemple au niveau des études de prix et disponibilité6,
les données sur l'accès et l'utilisation des médicaments sont rares. Même quand ces données sont
disponibles, il y a peu d'analyses spécifiques aux différents contextes, et qui pourraient guider les
preneurs de décision dans leurs choix. La Recherche en Politiques et Systèmes de Santé est
essentielle pour la compréhension, la planification, le monitoring et l'évaluation de l'interaction entre
les différentes composantes du système de santé, dans le but d'une plus grande efficacité et un
meilleur statut sanitaire des populations. L'importance de la Recherche en Système de Santé a été
établie par le rapport du High Level Forum Task team au forum Ministériel de Bamako en 2008.7
L'application de la Recherche en Système de Santé, ses méthodes et outils dans le domaine de
l'Accès aux Médicaments permettra de comprendre les faiblesses de cette composante du système
et de générer des informations adéquates pour une prise de décision informée.
1 WHO 2007 Framework for Action for Strengthening Health Systems: Everybody's Business -
http://www.who.int/healthsystems/topics/en/index.htm 2 MDG Gap Taskforce Report (2008): Delivering on the Global Partnership for Achieving he Millennium Development Goals. 3 Cameron et al (2009): Medicines prices, availability and affordability in 36 developing and middle income countries: a secondary
analysis.. Lancet 2009; 373: 240–49 4 WHO (2004)::WHO Medicines Strategy: 2004 – 2007. Countries at the Core’ 5 WHO (2008): Medicines use in primary care in developing and transitional countries: fact book summarising results from studies
reported between 1990 and 2006. 6 Data on medicines prices, availability and affordability from WHO-HAI medicines price and availability surveys is now available
for more than 36 countries. See: Cameron, A et al (200): Medicine prices, availability, and affordability in 36 developing and middle-income
countries: a secondary analysis. Lancet 2009; 373: 240–49 7 WHO (2009): Scaling up Research and Learning for Health Systems: Now is the Time.
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1.1. Présentation du pays
Géographie
La République du Congo a une superficie de 342.000 km2. Bordée par l’océan atlantique sur une
longueur de 170 Km, elle est située sur la côte occidentale de l’Afrique centrale, à cheval sur
l’équateur. Elle s’allonge sur la rive droite du fleuve Congo et de son affluent l’Oubangui. Elle est
limitée au Nord par la République Centrafricaine et le Cameroun, à l’Est et au Sud par la République
Démocratique du Congo et la République d’Angola (enclave du Cabinda) et à l’Ouest par la
République Gabonaise et l’Océan Atlantique.
Elle est située dans la zone des climats chauds et humides et reçoit des précipitations moyennes de
l’ordre de 500 ml d’eau au sud et près de 2000 ml au nord. La température moyenne se situe autour
de 25°C ; les écarts thermiques sont faibles au nord (2° C) et s’amplifient au sud (6°C). Le nord du
pays bénéficie d’un climat équatorial et il pleut toute l’année avec une accalmie de décembre à
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février, puis en juillet. Dans le sud ouest le climat prend une tendance tropicale humide; la saison des
pluies dure 8 à 9 mois (d’octobre à mai), interrompue par une petite saison sèche en janvier ou
février. La grande saison sèche dure 3 à 4 mois (mai – septembre). Les régions du centre (Plateaux
Batékés et Cuvette Congolaise) connaissent un climat intermédiaire : le climat subéquatorial. Ces
climats sont nuancés suivant les départements par divers facteurs notamment les masses d’eau, les
courants marins et le relief.
Le Congo est couvert par deux grandes zones de végétation constituées par des zones forestières
dont la superficie couvre environ 60% du territoire national, et des zones de savane qui représentent
près de 40%. Ces écosystèmes sont propices à l’éclosion de nombreuses pathologies tropicales.
Démographie
Avec une population estimée à 3 697 490 habitants en 20078 dont 51% de femmes et une densité
moyenne de 10.8 habitants au km², le Congo est l’un des pays d’Afrique au Sud du Sahara les moins
peuplés. Cette densité moyenne masque d’importantes disparités entre les départements du pays.
En effet, la population congolaise est inégalement répartie sur l’étendue du territoire.. Les trois
grandes villes : Brazzaville, Pointe Noire et Dolisie regroupent à elles seules un peu plus de la moitié
de cette population. Les moins de 15 ans constituent 44,7% de cette population, ce qui caractérise
une population jeune. De façon générale, 58 % des habitants du pays vivent dans les grandes
agglomérations contre 42% dans le milieu rural. En outre, cette population est caractérisée par un
taux d’accroissement annuel moyen élevé de la période 1984-2007 à 3,0%, conséquence d’une
natalité élevée.
L’espérance de vie à la naissance est de 51,6 ans1 Le taux de fécondité est élevé ; l’indice synthétique
est égal à 4,9. Le taux brut de natalité est estimé à 41,7 pour mille, le taux brut de mortalité est de 13
pour mille et le taux de mortalité infantile est de 76,4 pour mille. Il induit une croissance
démographique importante dont le taux est de l’ordre de 3,8%. Une telle évolution démographique
pourrait se traduire par un doublement de la population congolaise tous les 25 ans.
Economie
Au cours de l’année 2006, le Congo a continué à bénéficier d’une croissance économique soutenue. Le PIB réel a progressé de 6,6%, après + 7,8% en 20059. Favorisée par l’amélioration des termes de l’échange (+ 19,6%), avec la hausse des prix du pétrole et des bois tropicaux, cette bonne performance s’explique essentiellement par l’augmentation de la production de pétrole, soutenue par d’importants programmes d’investissements, et le regain d’activité des d’industries manufacturières. Dans le secteur primaire, l’agriculture et l’élevage ont apporté une contribution positive à la croissance (0,6 points), grâce aux cultures vivrières, à l’élevage et à la pêche. Ces résultats s’inscrivent toutefois en deca des potentialités du pays. En dépit de la qualité des terrains et d’un climat favorable à l’exploitation agricole, l’agriculture et l’élevage représentaient seulement 4,8% du PIB en 2006.
8 Estimation Centre National de la Statistique et des Etudes Economiques (CNSEE) 2007 9 Banque de France : Rapport Zone franc - 2006
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Le secteur secondaire a contribué à hauteur de 1,1 point à la croissance. L’apport des industries manufacturière s’est élevé à 0,7 point grâce à l’extension des capacités de production des sociétés BRASCO (fabrication de boissons) et PLASCO (production d’eau minérale). En outre, la SCGI a accru sa production de gaz industrielle destiné au secteur pétrolier. Les difficultés du CFCO (Chemin de fer Congo-Océan) ont toutefois pesé sur la croissance de la production industrielle. Sous l’effet des investissements engagés en 2005, les secteurs de l’énergie et de la distribution d’eau ont enregistré un léger regain d’activité. Celui-ci demeure toutefois en deçà des potentialités de la branche du fait des contreperformances enregistrées par la SNE (Société nationale d’électricité) et la SNDE (Société nationale de distribution d’eau). L’année 2006 a été caractérisée par une nette accentuation des tensions inflationnistes. Le taux d’inflation s’est établi à 4,9% en moyenne annuelle, contre 2,8% en 2005. Cette forte progression de l’indice des prix à la consommation résulte d’une part, des difficultés d’approvisionnement des principales villes du pays, tout particulièrement pour les denrées alimentaires, dues à la dégradation des infrastructures de transport et, d’autre part, de l’orientation de la politique budgétaire marquée par une forte croissance des dépenses de biens et services et des subventions et transferts publics. La moitié de la population du Congo (50,7%) vit en dessous du seuil de pauvreté avec moins de 1
dollars US par habitant et par jour. Les zones les plus affectées sont, par ordre décroissant, le milieu
semi urbain (67,4%), le milieu rural (64,8%) et les communes autres que Brazzaville et Pointe-Noire
(58,4%). La pauvreté est plus importante dans les ménages dont le chef est une femme (58,2% chez
la femme contre 48.8% chez l’homme). L’incidence de la pauvreté est de 69% pour les ménages dont
le chef n’a aucune instruction ; 61% pour ceux qui ont un niveau primaire ; 50,2% pour ceux qui ont
un niveau secondaire et de 30% seulement dans les ménages dont le chef a atteint le niveau
supérieur10. Les ménages dont le chef n’a aucune instruction concernent 17% de la population et 23%
des personnes pauvres.
Transports et communications
En Afrique Centrale, le Congo bénéficie d’une position géographique privilégiée qui a été au cours de
l’histoire, le mobile de l’édification d’un système de transport de surface reliant la sous région à
l’Océan Atlantique. Ce système (port maritime, chemin de fer, ports fluviaux et voies fluviales) a
longtemps desservi les pays de la sous région de l’Afrique. Fort de cet atout, les transports ont joué
un rôle assez considérable dans l’économie congolaise. Malheureusement, la demande s’est
amenuisée au fil du temps en raison notamment de la dégradation des infrastructures de transport
et des troubles socio- politiques récurrents de la dernière décennie. Une réhabilitation a été
entreprise depuis 2002 avec l’accroissement des capacités opérationnelles du port de Pointe-Noire,
la reconstruction des ports secondaires, des routes et aéroports.
De même, le réseau de télécommunication s’est fortement développé au cours de ces cinq dernières
années, grâce à la téléphonie mobile.
Etat de santé de la population
L’importance des indicateurs de mortalité observés au Congo traduit la précarité de l’état de santé de la population. La mortalité attribuée essentiellement à la persistance des maladies infectieuses et parasitaires, à la malnutrition et associée à de multiples facteurs environnementaux et socio
10 Document de stratégie de réduction de la pauvreté, 2007
11
économiques. Il en est ainsi de la mortalité néonatale qui était estimée à 33‰ en 2005 et représentait 44% de la mortalité infantile (75 décès pour 1000 naissances vivantes). La mortalité néonatale est attribuée à la prématurité (33%), aux détresses respiratoires (28%), aux infections (17%), aux maladies congénitales 8%, au tétanos 4%, aux maladies diarrhéiques 2% et à diverses autres causes 8%. De même, les principales causes de décès des enfants de moins de 5 ans demeurent inchangées depuis plusieurs années. Il s’agit du paludisme (31%), de la diarrhée (26%) des infections respiratoires aigues (14%), des anémies non palustres (6%), de l’infection du VIH/SIDA (7%) ainsi que d’autres maladies (16%).
Ces données globales de mortalité masquent d’importantes inégalités liées (i) au niveau d’instruction, les taux de mortalité des enfants étant plus élevés chez les femmes sans instruction ou à faible niveau d’instruction (respectivement 202 et 134 décès pour 1000 naissances vivantes) que chez celles ayant atteint ou dépassé le cycle d’enseignement secondaire (68‰) ; (ii) à l’appartenance aux quintiles les plus pauvres de la population (135 décès ‰) contre (85 décès ‰) chez les plus riches, (iii) au milieu de résidence, notamment les zones rurales et périurbaines (136 décès ‰) contre 108 ‰ en milieu urbain.
La mortalité maternelle observée au Congo est principalement due aux causes obstétricales
directes que sont les hémorragies (40%), les infections du post-abortum (18,8%) et du post-partum
(12,7%), l’hypertension artérielle et l’éclampsie (11%) et les dystocies. Les principales causes
indirectes sont le paludisme et l’anémie. Les adolescentes de moins de 20 ans (25%) et les jeunes
femmes de 20 à 24 ans (32%) sont les plus touchées. Ce ratio de mortalité maternelle contraste avec
les taux de consultations prénatales (88%), d’accouchements assistés par un personnel qualifié
(86,2%) et des femmes qui accouchent dans une structure de soins (82%).
1.2. Organisation et fonctionnement du système de santé du Congo
1.2.1. Politique Nationale de Santé
Le Congo a adopté en 2003 sa Politique Nationale de Santé dont les principales orientations
stratégiques sont : promotion et protection de la santé, garantie de l'accessibilité aux soins et
services, intégration des activités, promotion du secteur privé, renforcement des capacités de
gestion du système de santé, décentralisation du système de santé, rationalisation des activités et
utilisation des ressources ainsi que la participation des collectivités et des individus.
La Politique Nationale de Santé édicte cinq principes directeurs qui doivent guider sa mise en œuvre.
i. Le ministère en charge de la santé assure la tutelle technique et administrative de la mise en
œuvre de la politique nationale de santé sous le triple contrôle des pouvoirs exécutif,
législatif et des représentants de la société civile.
ii. L’Etat doit restructurer l’organisation et le fonctionnement de l’administration pour la
mobilisation et l’utilisation optimale des ressources en vue d’une meilleure gestion du système de
santé
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iii. L’Etat doit assurer, grâce à ses fonctions de régulation et d’arbitrage et en tant que garant de
la santé des citoyens, les conditions d’une saine concurrence et d’un développement
harmonieux du système national de santé.
iv. L’Etat recherche un meilleur rapport coût – efficacité dans la gestion du système national de
santé en fonction des ressources disponibles et des priorités identifiées.
1.2.2. Organisation et gestion du système de santé
Le secteur santé du Congo comprend deux composantes essentielles : le secteur public constitué des
structures de gestion et de soins sous tutelles soit du ministère en charge de la santé, soit des autres
départements ministériels ; et le secteur privé composé des structures privées à but non lucratif
(ONG, Associations, Confessions religieuses) et celles à but lucratif. Ce système s’articule autour de
trois niveaux opérationnels hiérarchiques : central, intermédiaire et périphérique. Chaque niveau
comprend une structure d’administration et de gestion.
Le niveau central a un rôle stratégique et normatif dans la planification, le suivi, l’évaluation, la
coordination, la mobilisation et l’allocation des ressources. Il comprend le Cabinet du ministre en
charge de la santé, l’Inspection Générale de la Santé, la Direction Générale de la Santé, la Direction
Générale de la Population et les Directions des Organismes sous tutelle (Centre Hospitalier
Universitaire, Laboratoire National de Santé Publique, Centre National de Transfusion Sanguine,
Centrale Nationale d’Achat de Médicaments Essentiels Génériques).
Le niveau intermédiaire joue un rôle d’appui technique aux Circonscriptions Socio Sanitaires (CSS)
dans la transmission des informations, l’adaptation spécifique des normes nationales aux conditions
locales, leur application et la supervision des Equipes Cadres des CSS. Il comprend les directions
départementales de la santé.
Le niveau périphérique est l’unité opérationnelle de planification et de mise en œuvre du plan. Il est
représenté par les Circonscriptions Socio Sanitaires (CSS) lesquelles sont subdivisées, chacune, en
aires de santé. Selon les normes, chaque CSS doit couvrir entre 50.000 et 100.000 habitants en
milieu rural, et 100.000 à 300.000 habitants en milieu urbain. Une CSS est composée d'un réseau de
formations sanitaires (centre de santé, CSI, cabinets médicaux, centres médico - sociaux appuyés par
un hôpital de référence). Elle est dirigée par une Equipe Cadre chargée de planifier, mettre en œuvre
les activités et gérer les ressources de la CSS.
Il n’existe pas de mécanismes appropriés de financement des CSS. Pour leur fonctionnement et leur
investissement, le financement est principalement assuré de façon interne par les contributions des
centres de santé et hôpitaux de base. Ce financement interne n’est pas codifié et des disparités sont
constatées d’une CSS à une autre. Elles concernent à la fois les montants, la périodicité de versement
et les lignes budgétaires.
Par ailleurs, on observe de très faibles taux de visites de supervision effectuées par les Equipes
Cadres des CSS. Ceci a pour conséquence la mauvaise utilisation des ordinogrammes, des normes et
procédures en consultations prénatales (CPN) et en suivi et promotion de la croissance des enfants
de moins de 5 ans ainsi que la non observance des principes de co-gestion entre les professionnels
de la santé et les membres du comité de santé.
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1.3. Politique Pharmaceutique Nationale
L'analyse du cadre institutionnel du secteur pharmaceutique réalisée en 2003 avait fait ressortir les
problèmes prioritaires suivants :
• Insuffisance du cadre institutionnel et juridique d'orientation, de référence et de suivi du développement du secteur pharmaceutique et inadaptation du cadre législatif et réglementaire devenu obsolète et incomplet ;
• Insuffisance de cadre de partenariat avec les institutions de recherche nationale
• Inefficacité du système d'approvisionnement et distribution des médicaments en faveur des formations sanitaires des secteurs public et privé;
• Expansion du marché illicite de médicaments ;
• Exercice hors cadre législatif et réglementaire des métiers de la pharmacie ;
• Absence de promotion et de vulgarisation de médicaments essentiels génériques ;
• Absence de plan de développement des ressources humaines du secteur ;
• Coût excessif des médicaments et faiblesse des allocations du budget de l'Etat accordées aux médicaments associées à de multiples dysfonctionnements dans la gestion des ressources financières ;
• Absence d’un système d'assurance qualité
La résolution progressive de ces problèmes prioritaires nécessitait alors l'élaboration d'un cadre de
référence permettant au Gouvernement, aux différents acteurs et partenaires du secteur
pharmaceutique d'orienter et de coordonner leurs interventions.
La politique pharmaceutique nationale a ainsi été élaborée et adoptée en mai 2004 afin de : (i)
assurer un développement harmonieux du secteur de la pharmacie et de la biologie médicale, (ii)
améliorer la disponibilité, l'accessibilité des populations aux médicaments, (iii) garantir la qualité des
médicaments et des réactifs de laboratoire et (iv) assurer un usage rationnel des produits du
domaine pharmaceutique.
Un plan de mise en œuvre a été élaboré en novembre 2005, fixant les responsabilité et les délais.
La Direction des Pharmacies, des Laboratoires et des Médicaments est chargée de la mise en œuvre
de ce plan.
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2. Conception de l’étude et méthodologie
Afin d’identifier les questions de recherche prioritaires en matière d’accès et d’usage des
médicaments au Congo, une étude a été conduite à Brazzaville, Ponte Noire et Kinkala, de Février à
Avril 2011.
2.1. Objectifs
Objectif général
Améliorer l’accès et l’utilisation des médicaments dans les pays à revenus faible et intermédiaires, et
spécialement l'utilisation de l'information et de l'évidence issus de la recherche dans la prise de
décision et les politiques pharmaceutiques.
Objectifs spécifiques
-Identifier et classer dans la mesure du possible, les questions de politique nationale liées à l’accès et
à l’utilisation des médicaments sur base des perceptions des décideurs politiques, des organisations
de la société civile, des patients, des communautés.
- Identifier et classer dans la mesure du possible, les questions de recherche liées à la politique
d’accès et d’utilisation des médicaments au Cameroun
2.2. Matériel et Méthodes
Ils avaient été mis au point par le Coordonnateur sous régional de l’étude sur la base des
documents fournis par Alliance for Health policy and system research.
L’étude a consisté en une collecte de données qualitatives auprès de sujets ayant librement consenti, après information adéquate, à participer à l’étude. 4 types de questionnaires destinés chacun à un sous groupe de population avaient été confectionnés : individus/ménages, leader d’opinion, professionnels du médicament et décideurs. Chaque questionnaire était constitué de questions ouvertes et de questions fermées axées sur les quatre composantes majoritaires de l’accès aux médicaments à savoir l’accessibilité géographique, l’accessibilité financière, la disponibilité et l’acceptabilité. Les sous groupes de population avaient été sélectionnés de façon à avoir une bonne représentativité des perceptions des populations congolaises en matière d’accès aux médicaments. Ainsi, le sous groupe individus/ménages devait conformément à son appellation fournir une vision individuelle ou familiale de l’accès et de l’usage des médicaments. Grace au sous groupe leaders d’opinion, on obtenait une vision communautaire tandis qu’avec les professionnels du médicament, on disposait des données sur l’organisation et le fonctionnement de l’offre des médicaments. Les décideurs devaient dispenser des informations sur toutes les composantes de l’accès et de l’usage des médicaments. Les critères d’inclusion retenus étaient : - être âgé de 21 ans au moins - être présent dans une pharmacie publique ou privée pendant la période de l’enquête (individu/ménage) - exercer une activité ou occuper une position sociale susceptible de conférer une vision collective ou communautaire sur l’accès aux médicaments (leader d’opinion)
15
-travailler dans une officine ou une pharmacie hospitalière (professionnels du médicament)- occuper
une fonction d’intervenant décisionnel dans le circuit du médicament (Décideurs)
L’analyse des résultats a consisté en une identification des barrières à l’accès aux
médicaments selon le modèle OMS présenté en annexe 3. Ce modèle comporte 4 critères (sélection
et usage rationnel, accessibilité financière, financement durable et crédibilité du système de santé)
et les 4 niveaux d’un système de santé (niveau individus/ménages/communautés (I), niveau de l’offre
publique et privée des soins et des services de santé (II), niveau central du secteur santé (III), niveau
autres secteurs partenaires du secteur santé (IV)).
Ainsi, à travers les réponses fournies par les personnes interviewées, chaque niveau du système de
santé a été examiné sous l’angle de chacun des critères cités de façon à repérer des faiblesses
éventuelles.
Une liste des barrières/faiblesses identifiées a été établie. La procédure d’identification de barrières
à partir des réponses aux questions est décrite en annexe 4.
Afin de comprendre les barrières identifiées et générer des informations adéquates pour une
prise de décision informée en vue d’améliorer l’accès aux médicaments, des questions de recherche
ont été énoncées puis classées selon une méthode se basant sur des critères définis par l’OMS. Cette
méthode est décrite en annexe 3.
2.3. Limites de l’étude
Il s’agissait d’une étude qualitative. Les méthodes utilisées ne permettaient pas d’analyser de
façon objective les politiques et autres actes mis en place par le gouvernement pour améliorer
l’accès et l’usage des médicaments dans le pays mais de recueillir les perceptions des individus,
ménages, collectivités, ONG et décideurs politiques.
3. Résultats de l’étude
110 personnes ont accepté de participer à l’étude.
3.1. Les constats de l’enquête
3.2.1. Questionnaire individus/ménages
50 personnes ont répondu à ce questionnaire. 24 femmes et 26 hommes. De l’analyse des
réponses qu’elles ont données aux questions, il ressort :
Au niveau individu, Ménage et Communauté
S’agissant de l’indicateur Sélection et Usage rationnel
-L’achat du médicament, la notice, l’origine, la date de péremption étaient présentés par 56% des
personnes interviewées comme des indicateurs d’efficacité des médicaments. 22% considéraient que
les médicaments de la rue étaient similaires à ceux du circuit licite.
16
- En cas de signe de maladie chez soi même ou un proche, l’automédication était le recours cité par
36% des participants. Toutefois, en cas de maladie avérée, 60% de personnes déclaraient avoir
recours à l’hôpital.
- Le défaut d’hygiène était présenté comme principal responsable des maladies par 74% de
participants.
-En matière de prise en charge des personnes malades la femme enceinte et l’enfant étaient
prioritaires, sur l’homme et la personne âgée. Même ans argent, 60% des personnes interrogées ont
déclaré qu’il fallait procurer les médicaments à une femme enceinte. S’agissant de l’enfant, 38% ont
fait la même déclaration.
A propos de l’indicateur accessibilité financière, la proportion du budget consacré aux médicaments
était jugée importante par les personnes interrogées. Presque tous (78%) déclaraient payer eux
mêmes leurs médicaments. 72% jugeaient élevés les prix des médicaments. 52% ont déclaré avoir au
moins une fois interrompu un traitement par manque d’argent.
S’agissant du financement durable, les réponses données aux questions par les personnes
interrogées ont mis en évidence l’absence de source de financement durable avec comme cibles les
individus, les ménages et les communautés
Au sujet de la crédibilité du système de santé, les réponses données par les participants suggéraient
des insuffisances dans le déploiement géographique des services de santé alors qu’ils déclaraient des
centres de dispensation des médicaments situés à moins de 2 km de leurs domiciles ou de lieux de
service.
Au niveau de l’offre publique et privée des soins et services de santé
Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont déclaré élevés les prix des
médicaments dans les structures publiques et surtout privées.
Au sujet de la fiabilité du Système de Santé, les personnes interrogées ont souligné des insuffisances
dans la disponibilité en médicaments des structures privées et surtout publiques ainsi qu’une
certaine inadéquation de la réponse des services de santé aux besoins des patients (Faible capacité
des personnels des services de santé publics à accueillir les patients
Au niveau Central du Secteur Santé,
Les réponses aux questions s’étendaient sur les domaines des indicateurs accessibilité financière,
financement durable et fiabilité du système de santé
Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont mis en exergue la disparité des
prix des médicaments et l’absence de contrôle des prix
S’agissant du financement durable, l’absence d’un système d’assurance maladie (mutuelle de santé)
pour tous a été décriée par la quasi-totalité des participants.
Au sujet de la fiabilité du Système de Santé, des insuffisances dans le système d’information ont été
mises en évidence. En effet, 64% des personnes ignoraient où trouver des médicaments de qualité à
moindre coût. De même, la fonction Réglementation pharmaceutique a été interpellée par le constat
17
de la disparité des prix dans le secteur pharmaceutique, de l’absence de contrôle réglementaire (la
régulation de l’information, les prix,..), Les ressources humaines présentaient des insuffisances
(usage rationnel, accueil…), la vulgarisation des manuels de procédures et la formation continue.
Au niveau des secteurs Partenaires du Secteur Santé
Les réponses aux questions ne relevaient que d’un seul indicateur : crédibilité du système de santé.
Elle a été solidement épinglée suite aux réponses des participants décriant l’existence d’un marché
illicite de vente des médicaments solidement installé et exerçant librement.
Réponses détaillées aux questionnaires individus/ménages
1.Accès géographique
Question 1.1. Où vont les gens pour acheter les médicaments ?
Réponse : 80% des personnes interrogées ont répondu pharmacie privée. 14%, pharmacies des
hôpitaux publics ou Centres de Santé. 44 % ont répondu que les gens se rendaient dans le circuit
illicite.
Question 1.2. Et vous-mêmes, où achetez- vous vos médicaments ?
Réponse : 84% des personnes interrogées ont répondu pharmacie privée. 16%, pharmacie des
hôpitaux publics ou Centres de Santé. 20% ont accepté l’existence d’un circuit illicite de vente des
médicaments
Question 1.3. Trouvez vous que l’endroit où vous achetez les médicaments est proche ? (Précisez la
distance ou le temps pour y arriver de votre point de départ habituel)
Réponse : Pour 66 % de sujets, l’endroit où ils achetaient les médicaments était proche. Pour 18%, il
était éloigné
Question 1.4. Les médicaments y sont –ils de bonne qualité et à bon prix ?
Réponse : Les médicaments étaient de bonne qualité pour 90% des personnes. 58% ont précisé
que le prix était trop élevé.
Question 1.5. À quelle distance de votre domicile se trouve le point de vente licite des médicaments
(hôpital public ou privé, pharmacie de ville) le plus proche ?
Réponse : 82 % de sujets ont affirmé que le point de vente licite des médicaments se trouvait à moins
de 1 km de leur domicile, 12% à moins de 2km et 4,1% à plus de 2km.
Question 1.6. A quelle distance de votre lieu de service/établissement se trouve le point de vente
licite (hôpital public ou privé, pharmacie de ville) des médicaments le plus proche ?
Réponse : 86 % de personnes interrogées ont affirmé que le point de vente licite se trouvait à moins
de 1 km de leur lieu de service, 6% à moins de 2km et 2% à plus de 2km
18
Accès Financier
Question 2.1. Comment jugez-vous les prix des médicaments?
Réponse : 72% des personnes interrogées jugeaient les prix des médicaments élevés. Pour 26 %, ils
étaient acceptables.
Question 2.2. Où trouve-t-on les médicaments de qualité les moins chers ?
Réponse : 60% des personnes indiqué les Hôpitaux publics, et les Centres de Santé. 28%, la rue et
10% les pharmacies privées.
Question 2.3. Serait-il possible d’avoir une idée de vos revenus mensuels ?
Réponse : Selon les réponses données, 4% des personnes participant à l’étude étaient indigentes
24% étaient pauvres, 18% aisées, 22% riches et 6% très riches.
Question 2.4. Quand vous êtes malade qui paie vos médicaments ?
Réponse : 78 % des personnes interrogées ont affirmé payer eux-mêmes leurs médicaments. Pour
14%, c’était le conjoint. 4% bénéficiaient d’une couverture sociale (employeur). 8 % étaient pris en
charge par des parents.
Question2.5. Si vous deviez qualifier la proportion de votre budget consacrée aux médicaments, que
diriez- vous ?
Réponse : Seules 38% des personnes interrogées ont jugé acceptable le budget consacré aux
médicaments. pour 34%, Il empiétait sur les autres dépenses. 18% ont déclaré consentit beaucoup
de sacrifices. 4% avaient recours à l’aide extérieure.
Question 2.6. Quand vous avez une ordonnance, il vous arrive de ne pas avoir de l’argent pour
acheter les médicaments
Réponse : 84% des personnes interrogées ont affirmé qu’il leur arrivait de manquer d’argent pour
s’acheter des médicaments. Les fréquences étaient diverses. En revanche, 16% ont déclaré n’avoir
pas de difficultés particulières
Question 2.7. Vous est il déjà arrivé d’interrompre un traitement parce que vous n’aviez plus
d’argent pour acheter les médicaments ?
Réponse : Il était déjà arrivé à 72% personnes interrogées d’interrompre leurs traitements par
manque d’argent. Jamais pour 28%
Question 2.8. Est-ce que pour vous, les prix des médicaments sont partout les mêmes ?
Réponse : Seules 4% des personnes ont répondu oui à cette question. Pour, 96% la réponse était
non.
Où sont-ils les moins chers ? Où sont-ils les plus chers ?
19
Pour 64% des personnes interrogées les médicaments étaient moins chers chez les vendeurs
illicites. Pour 34 %, c’était dans les hôpitaux et les centres de santé.
Pour 92%, ils étaient plus chers dans les pharmacies privées.
Question 2.9. Quels sont à votre avis les médicaments les plus chers ?
Réponse : Ont été cités : les antibiotiques (40%), les antihypertenseurs (18%), les antidiabétiques
(18%), les antipaludiques (22%), les médicaments de Cardiologie (12%), les antiacides (12%), les anti
cancéreux (26%), les médicaments de neurologie (6%), les anti tuberculeux (4%).
Question2.10. Avez-vous une assurance maladie ou une autre couverture maladie?
Réponse : Seules 4% des personnes interrogées ont déclaré bénéficier d’une assurance maladie. 96%
n’en avaient pas.
3.Disponibilité
Question 3.1. Quand vous avez une ordonnance et de l’argent, trouvez-vous tous les médicaments
au même endroit ?
Réponse : 16,3% des personnes interrogées ont déclaré trouver souvent tous les médicaments au
même endroit. Pour 50%, cela arrivait parfois. Pour 22%, c’était rare. Pour les 10% restants, cela
n’arrivait jamais.
Question 3.2. A Combien d’endroits faut il vous rendre en moyenne pour tout avoir?
Réponse : Pour 28% de personnes interrogées, il fallait se rendre à deux endroits. Pour 64 %, il
fallait de rendre à trois endroits. Pour 16%, c’était plus de trois.
Question 3.3. Vous arrive t-il d’avoir une ordonnance et de l’argent et ne pas trouver le
médicament ?
Réponse : Seules 2% des personnes interrogées ont affirmé trouver toujours les médicaments
lorsqu’elles avaient de l’argent. En revanche, il était arrivé à 98% d’avoir de l’argent de ne pas
trouver les médicaments à eux prescrits.
Question 3.4. Que pensez-vous de cette affirmation? Je suis toujours bien accueilli dans les
pharmacies des hôpitaux publics.
Réponse : Cette affirmation a été fermement approuvée par 52% des personnes interrogées. Elle a
été désapprouvée tout aussi fermement par 32% et 16% n’ont pas exprimé leur opinion.
Question 3.5. Que pensez-vous de cette affirmation? Il y a plus de médicaments dans les pharmacies
en ville que dans les hôpitaux publics :
Réponse : La plupart des personnes interrogées (96%) ont approuvé cette affirmation. 2% ont
désapprouvé et 2% étaient sans opinion.
Question 3.6. Quand vous avez eu une ordonnance et que vous avez acheté les médicaments, qui
vous dit comment les prendre?
20
Réponse : Le conseil sur le bon usage du médicament était donné par le prescripteur pour 82% de
personnes interrogées, le pharmacien ou le vendeur en pharmacie pour 20%, l’agent de santé pour
12% et la personne elle-même pour 2,1% (en se référent à l’ordonnance).
Question 3.7. Que pensez-vous de cette affirmation « Les vendeurs de la rue vous accueillent mieux
que les hôpitaux publics »?
Réponse : Exacte, ont affirmé 62% des répondants. Faux, ont répliqué 34%. 4% ont été sans opinion
Question 3.8. Pour avoir des informations sur les médicaments, à qui vous adressez vous?
Réponse : Au Pharmacien (44% des répondants), Le médecin (50% des personnes interrogées),
Personne (lecture de la notice)(1%) , aux vendeurs dans la rue (3%).
Question 3.9. Ce que vous savez des médicaments, grâce à qui l’avez-vous appris?
Réponse : Au médecin (24% des personnes interrogées), au pharmacien ou au vendeur en pharmacie
(8%), aux agents de santé (28%), au vendeur ambulant (2%), aux parents et amis (10%).
Question3.10. Quels sont les médicaments que vous avez toujours à la maison?
Réponse : Ont été cités : les AINS (20%), les antalgiques (86%), les antiparasitaires (30%), les
antibiotiques (2%), les anti paludiques (20%), les antitussifs (10%), les antispasmodiques (2%) , les
anti acides (2%), les objets de pansement (8%)
Acceptabilité
Question 4.1. Pourquoi achetez-vous les médicaments?
Réponse : 76% des personnes interrogées ont déclaré acheter des médicaments parce qu’ils étaient
prescrits. 14% pour en avoir à la maison.
Question 4.2. Que faites vous quand vous voyez des signes de maladie chez vous ? Chez votre
conjoint? Chez votre enfant? Chez un membre de votre famille ? Chez votre voisin ? Chez votre
collègue?
Réponse 4.2. : 36% des personnes ont affirmé se livrer à l’automédication. 66% des personnes se
rendaient à l’hôpital
Question 4.3. Classez par ordre de priorité d’achat des médicaments en cas de maladie les personnes
suivantes : « homme, femme, personne âgée, enfant, femme enceinte »
Réponse 4.3 : 64% de personnes interrogées ont déclaré privilégier la femme enceinte pour l’achat
des médicaments, 38% l’enfant. 4%, la personne âgée. La femme et l’homme, respectivement 2%
chacun
Question 4.4. A votre avis, pour laquelle de ces personnes faut il toujours acheter les médicaments
même si on n’a pas d’argent ?
21
Réponse : Même sans argent, pour 50% des personnes interrogées, on devait se battre pour acheter
des médicaments pour la femme enceinte. 38% ont fait la même déclaration s’agissant des enfants.
La personne âgée, l’homme et la femme n’ont retenu chacun que 4 % des suffrages.
Question 4.5. A votre avis, pour laquelle peut-on se permettre de ne pas acheter les médicaments si
on n’a pas d’argent ?
Réponse : 69,4% des personnes interrogées ont désigné l’homme. 28% la personne âgée, 6% la
femme, 4% la femme enceinte, et 2% l’enfant
Question 4.6. A votre avis, quelles sont les causes des maladies ?
Réponse : Les causes des maladies citées étaient : les mauvaises conditions d’hygiène (72% des
personnes interrogées), les microbes (18%), la pauvreté (6%). L’ignorance et la pollution ont recueilli
2% chacun.
Question 4.7. Quand vous êtes malade, ou allez vous en priorité ?
Réponse : En première intention, 86% des personnes interrogées ont déclaré se rendre à l’hôpital.
2% à la pharmacie. 10 % dans des Cabinets médicaux et 6% au marché.
Question 4.8. Que pensez-vous de cette affirmation « Les médicaments de la rue sont comme ceux
que l’on trouve à l’hôpital public et à la pharmacie privée »?
Réponse : La majorité des personnes interrogées (74%) ont répondu que les médicaments de la rue
n’étaient pas comme ceux l’hôpital public. 22% ont affirmé qu’ils étaient similaires et 4% n(ont pas
exprimé une opinion.
Question 4.9. Quand vous voyez un médicament, pouvez vous déjà dire qu’il va soigner votre
maladie ? Si oui, quels sont les éléments qui vous guident
Réponse : Pour 44 % des personnes interrogées, la réponse était non. Pour 56%, la réponse était
affirmative sur base des éléments tels que la notice, l’emballage, la date de péremption, la seule
possession du médicament, l’origine. Par ailleurs, le fait que le médecin ait prescrit un médicament
revêtait une grande importance
Question 4.10. Que pensez- vous de cette affirmation « La plupart des maladies sont lancées par des
méchants » ?
Réponse : Seules 6% des personnes interrogées ont approuvé cette affirmation. 90% ont
désapprouvé et 4% étaient sans opinion
Question 4.11. Qui décide des médicaments que vous achetez ?
Réponse : Pour 86% des personnes interrogées, c’était le médecin qui décidait des médicaments
qu’ils achetaient. 12% décidaient eux-mêmes. Pour 4%, c’était les agents de santé et pour 2% ,
c’était le vendeur de la rue.
Question 4.12. Quand on vous prescrit un médicament, respectez-vous le nombre de
comprimés/injections/applications/prises par jour et la durée du traitement?
22
Réponse :
90% des participants à l’étude ont déclaré respecter le nombre de comprimés à prendre par jour,
10% non.
80% ont affirmé respecter le nombre d’injections à faire par jour, 14% non.
80% ont dit qu’elles respectaient le nombre d’applications par jour, 16,3% non.
86% ont affirmé respecter le nombre de prise par jour à prendre, 14% non.
La plupart (84%) ont déclaré ne pas respecter la durée du traitement.
Question 4.13. Qu’est ce qui à votre avis empêche les populations d’avoir facilement des
médicaments de bonne qualité à meilleur prix pour soigner toutes leurs maladies ?
Réponse : Les raisons avancées étaient : Le cout élevé des médicaments (18%), le faible pouvoir
d’achat (86%), la faible disponibilité des médicaments (2%), le chômage (4%), l’ignorance (2%), le
manque de sensibilisation des populations (2%)
Question 4.14. Que pourrait- on faire pour résoudre cette ou ces difficultés que vous venez
d’évoquer?
Réponse : 34% des personnes interrogées ont proposé la baisse des prix des médicaments. 10,1%
une assurance maladie. 8% la création d’emplois. 6.% la promotion des médicaments génériques 4%
l’application de la réglementation, 2,1% le désenclavement (aménagement des routes),
2.% l’augmentation de la disponibilité des médicaments, 2%, la réduction des taxes.
Question 4.15. Y a-t-il d’autres difficultés à l’accès aux médicaments pour lesquelles vous ne pouvez
pas proposer de solution?
Réponse : Les participants à l’étude ont cité notamment les faibles revenus des populations et le
chômage (18%), la lutte contre la vente illicite (2%), le coût élevé du médicament (2%), les aspects
culturels (10,2%).
3.1.2. Questionnaire Professionnels du Médicament
21 personnes ont répondu à ce questionnaire. Il s’agissait de Pharmaciens, de
Techniciens en Sciences Pharmaceutiques ou des vendeurs en pharmacie. De l’analyse des réponses
obtenues, on constate
Au niveau individu, Ménage et Communauté
Les réponses aux questions relevaient du domaine des indicateurs sélection et usage rationnel,
accessibilité financière et crédibilité du système de santé
S’agissant de l’indicateur Sélection et Usage rationnel
En matière de recours aux soins, on note une tendance affirmée à l’automédication. Par ailleurs, les
personnes interrogées ont relevé quelquefois le recours aux médecines parallèles et aux églises.
23
A propos de l’indicateur accessibilité financière, tous les participants à l’étude ont déclaré être
témoins de l’incapacité des individus et des ménages à assumer leurs dépenses en matière de
médicaments. Ils ont aussi déclaré éprouver des difficultés pour acheter des médicaments pour eux
mêmes et les personnes à charge.
Au sujet de la crédibilité du système de santé, les réponses suggéraient des insuffisances dans le
déploiement géographique des services de santé.
Au niveau de l’offre publique et privée des soins et services de santé
Les réponses aux questions relevaient du domaine des indicateurs sélection et usage rationnel,
accessibilité financière et crédibilité du système de santé
S’agissant de la Sélection et l’Usage rationnel, les réponses obtenues suggéraient l’existence des
insuffisances dans les aptitudes des professionnels à la dispensation et l’aide à l’usage rationnel.
Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont déclaré élevés les prix des
médicaments dans les structures publiques et surtout privées.
Au sujet de la crédibilité du Système de Santé, les personnes interrogées ont souligné des
insuffisances dans la disponibilité des médicaments dans les structures privées et surtout publiques
ainsi que des faiblesses dans les revenus et les motivations matérielles des professionnels du
médicament. Par ailleurs, seules 65% des répondants étaient satisfaits de l’organisation et du
fonctionnement de leur profession. 60% se sont déclarés satisfaits sur le plan matériel. 65% l’étaient
sur le plan moral.
Au niveau Central du Secteur Santé
Les réponses aux questions s’étendaient sur les domaines des indicateurs sélection et l’usage
rationnel et fiabilité du système de santé
Concernant la sélection et l’usage rationnel, les personnes interrogées ont souligné des insuffisances
dans la mise en œuvre des politiques pour assurer l’usage rationnel des médicaments
Au sujet de la fiabilité du Système de Santé, des faiblesses dans le système d’information ont été
mentionnées par les participants. De même, la fonction Réglementation pharmaceutique a été
interpellée par le constat de la diversification des prix dans le secteur pharmaceutique, de l’absence
de contrôle des prix, des médicaments de la rue, du non suivi de l’application de la réglementation.
Les ressources humaines présentaient des insuffisances (usage rationnelle, accueil…)
Au niveau des secteurs Partenaires du Secteur Santé
Les réponses aux questions ne relevaient que de l’indicateur crédibilité du système de santé. Les
participants ont ainsi décrit l’existence d’un marché illicite de vente des médicaments solidement
implanté.
Réponses détaillées aux questionnaires professionnels du médicament
1.Accès géographique
24
Question 1.1. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer sur de longues distances
pour acheter des médicaments de bonne qualité à un bon prix?
Réponse: Pour 35% des répondants, les gens ne se déplaçaient jamais sur de longues distances pour
acheter des médicaments de qualité à bon prix. Pour 65%, cela pouvait arriver, à des fréquences
diverses
Question 1.2. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer pendant de longues
durées pour acheter des médicaments de bonne qualité à un meilleur prix?
Réponse : 85% de personnes interrogées ont affirmé que les gens devaient se déplacer sur de
longues durées pour acheter de « bons médicaments à bon prix».
2.Accès financier
Question 2.1. Il vous arrive de voir des personnes ayant des difficultés pour acheter leurs
médicaments ?
Réponse : Toutes les personnes interrogées ont répondu oui à cette question. Il leur arrivait de voir
des personnes en difficultés pour payer leurs médicaments. Pour la moitié, cela arrivait souvent
Question 2.2. Il vous arrive d’avoir des difficultés pour acheter les médicaments pour vous ou les
personnes à charge ?
Réponse : 15 % des personnes interrogées n’avaient jamais eu de difficultés pour acheter des
médicaments pour eux et les personnes dont ils avaient la charge. En revanche, 75 % ont affirmé
avoir souvent ou parfois quelques difficultés
3.Disponibilité
Question 3.1. Combien de personnels y a t-il dans cette structure ?
Réponse : L’effectif allait de 4 à plus de 51 personnes
Question 3.2. Combien sont impliquées dans la gestion du médicament ?
Réponse : En moyenne les 3/4 étaient impliquées dans la gestion du médicament
Question 3.3. Combien de patients recevez-vous en moyenne par jour ?
Réponse : De 30 à 100 patients étaient reçus par jour. La moyenne étant de 66,75 patients
Question 3.4. Depuis combien de temps exercez vous votre métier ?
Réponse : Le temps moyen était fixé à 12ans.
Question 3.5. Vous diriez que sur le plan Réglementation de l’organisation et du fonctionnement,
votre situation professionnelle est :
Réponse : Plus de la moitié des personnes interrogées (65%) ont déclaré leur satisfaction de
l’organisation et du fonctionnement de leur profession.
25
Question 3.6. Que diriez-vous sur le plan motivation matérielle, de votre situation professionnelle ?
Que diriez- vous de la motivation morale ?
Réponse : Sur le plan matériel, 60% des répondants ont affirmé leur satisfaction. Sur le plan moral, ils
étaient 65% satisfaits
Question 3.7. Quand une personne vous présente une ordonnance et est d’accord pour payer,
-Vous lui présentez les différents médicaments :
-Vous donnez des conseils sur la posologie :
-Vous donnez des conseils sur les précautions de prise :
-Vous évoquez les contre indications éventuelles :
-Vous évoquez les effets indésirables éventuels :
Réponse:
70% des personnes interrogées ont déclaré présenter toujours les médicaments aux clients. 20% le
faisaient parfois, 5% rarement.
- 80% des personnes ont affirmé donner toujours des conseils sur la posologie des médicaments.
15% ont déclaré le faire rarement, 5% jamais
- Seules 10% des personnes interrogées ont déclaré présenter toujours les effets indésirables
éventuels des médicaments. 55% ont répondu le faire parfois, 25% rarement et 5% jamais.
Question 3.8. Pour quel pourcentage de médicaments existants dans votre structure connaissez-vous
parfaitement la posologie, les précautions de prise, les contre indication et les effets indésirables ?
Réponse: 80% des personnes interrogées ont déclaré connaitre la posologie de 3 /4 de médicaments
existant dans la structure. 70% ont affirmé connaitre les précautions de prise. En revanche, seule la
moitié a affirmé connaître les contre indications des 3/4 de médicaments. 55% connaissaient les
effets indésirables pour la même proportion de médicaments
4.Acceptabilité
Question 4.1. Comment les gens accueillent ils les conseils que vous donnez ?
Réponse: La presque totalité des personnes interrogées (95%) ont déclaré que leurs conseils étaient
toujours bien accueillis.
Question 4.2. Quand vous voulez donner des conseils aux clients, il vous arrive de vous faire
rabrouer :
Réponse : 10% ont déclaré se faire toujours rabrouer quand ils voulaient donner des conseils. 25%
l’étaient parfois
26
Question 4.3. A votre avis, les gens respectent les conseils que vous leur donnez pour prendre leurs
médicaments ?
Réponse: 85% de personnes interrogées ont répondu par l’affirmative à cette question
Question 4.4. Quelles sont à votre avis les raisons qui les empêchent de respecter vos conseils ?
Réponse: Les diverses raisons avancées étaient : les occupations (40% des répondants), le faible
niveau d’instruction/l’incompréhension (5%), les croyances (10%), les conseils des parents et voisins
(5%). 35% ont déclaré ignorer les raisons de ce type de comportement.
Question 4.5. Quelles sont à votre avis les difficultés liées à l’accès aux médicaments dans notre
pays ?
Réponse : Les facteurs cités étaient : la non prescription en DCI (10% des répondants), la mauvaise
accessibilité géographique (60%), le faible pouvoir d’achat (40%), le coût élevé des médicaments
(20%), la faible disponibilité des médicaments (20%), des insuffisances dans l’information des
populations (5%), les habitudes et les croyances (5%), le manque du personnel qualifié (5%)
Question 4.6. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier?
Réponse : Les solutions proposées étaient : La baisse des prix des médicaments, le désenclavement
(amélioration de l’accès routier), l’installation d’un système d’assurance maladie, les campagnes de
sensibilisation, la mise en place d’un contrôle financier des budgets des médicaments dans les
formations sanitaires publiques, l’amélioration de la disponibilité des médicaments, l’amélioration du
pouvoir d’achat des populations, la promotion des médicaments génériques.
Question 4.8. Quelles sont à votre avis les difficultés liées à l’utilisation rationnelle des médicaments
dans notre pays ?
Réponse : les insuffisances dans la formation du personnel (45% des réponses), les insuffisances dans
l’information de la population (60% des réponses), le faible niveau d’instruction de la population
(15%), l’existence du marché illicite (15%), les considérations culturelles (15%), le faible pouvoir
d’achat des populations (10%), l’automédication (5%), les insuffisances dans l’accessibilité
géographique (10%).
Question 4.9. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier?
Réponse : L’amélioration de la formation du personnel (50% des réponses), l’intensification des
campagnes des campagnes d’information d’éducation et de communication, la baisse des prix des
médicaments, la promotion des médicaments génériques (10%), la mise en place d’un système
d’assurance maladie (5%), l’amélioration de la disponibilité des médicaments (15%), la révision et la
mise en œuvre effective de la politique pharmaceutique nationale.
Question 4.10. Quelles sont les difficultés pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit?
Réponse : Les considérations culturelles (20% des réponses), la vente illicite de médicaments (5%),
les carences dans le système d’information (10%), les insuffisances dans la formation du personnel
de santé (5,3%).
27
3.1.3. Questionnaire Leaders d’opinions
18 personnes ont répondu à ce questionnaire. Il s’agissait de Chefs de quartiers, de
Religieux, de Directeurs d’école, de Présidents des associations de malades ou des consommateurs,
de groupes professionnels, de membres des sociétés savantes, de journalistes.
Au niveau individu, Ménage et Communauté
Les réponses aux questions relevaient du domaine des indicateurs sélection et usage rationnel,
accessibilité financière et crédibilité du système de santé
S’agissant de l’indicateur Sélection et Usage rationnel
En matière de recours aux soins, on note une tendance à l’automédication, à la médecine
traditionnelle.
A propos de l’indicateur accessibilité financière, les personnes interrogées ont relevé une incapacité
des individus et des ménages à assumer leurs dépenses en matière de médicaments.
Au sujet de la crédibilité du système de santé, les réponses suggèrent des faiblesses dans le
déploiement géographique des services de santé. Toutes les personnes interrogées ont répondu que
les populations devaient aller loin pour acheter les médicaments de bonne qualité à bon prix.
Au niveau de l’offre publique et privée des soins et services de santé
Les réponses aux questions relevaient du domaine des indicateurs sélection et usage rationnel,
accessibilité financière et crédibilité du système de santé.
S’agissant de la Sélection et Usage rationnel, les participants ont dénoncé des faiblesses dans les
aptitudes de l’équipe à la prescription, à la dispensation et l’aide à l’usage rationnel.
Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont déclaré élevés les prix des
médicaments dans les structures privées.
Au sujet de la crédibilité du Système de Santé, les personnes interrogées ont souligné une certaine
inadéquation de la réponse des services de santé aux besoins des patients (Faible capacité des
personnels des services de santé publics à accueillir les patients. L’hôpital n’était pas le recours aux
soins de première intention déclaré). Des insuffisances dans les services d’aide sociale ont aussi été
déclarées. Le secteur informel, la famille et les amis apparaissent comme les recours les plus
importants pour les personnes indigentes.
Au niveau Central du Secteur Santé
Les réponses aux questions relevaient du financement durable. L’absence d’un système d’assurance
maladie pour tous a été relevée.
Au niveau des secteurs Partenaires du Secteur Santé
Les réponses aux questions relevaient du domaine des indicateurs accessibilité financière et
financement durable. En effet, les participants ont relevé des insuffisances dans les politiques de
protection sociale
28
Réponses détaillées au questionnaire leader d’opinion
1. Accès géographique
Question 1.1. Les populations doivent elles aller très loin pour avoir des médicaments de bonne qualité à un bon prix ?
Réponse : L’ensemble des personnes interrogées ont déclaré que les populations devaient aller très loin pour avoir des médicaments de bonne qualité à un bon prix.
Question 1.2. Où vont les gens pour acheter les médicaments ?
Réponse : 94 ,4% des personnes interrogées ont indiqué les pharmacies comme lieu où se rendaient les gens pour acheter des médicaments, cependant. En combinaison d’autres lieux ont été évoqués comme la rue par 83, 3% des personnesinterrogées, les pharmacies d’hôpitaux par 17,8% et les tradi praticiens par 4,3%.
2. Accès financier
Question 2.1. Comment jugez-vous les prix des médicaments pour le citoyen moyen?
Réponse : La totalité des personnes interrogées ont trouvé chers les prix des médicaments
Question 2.2. Où trouve t-on les médicaments de qualité les moins chers ?
Réponse : 50% des personnes interrogées ont désigné les Hôpitaux. 38,9% les marchés.
Question 2.3. Comment à votre avis et connaissances font les personnes démunies pour avoir les médicaments quand elles sont malades ?
Réponse : Pour 57.1% de personnes interrogées, les personnes démunies faisaient appel aux membres de leurs familles pour avoir des médicaments. Pour 28.6% des répondants, elles se rabattaient sur les médicaments de la rue. Pour 14.3% des répondants, elles se rapprochaient des associations.
Question 3.1. Trouve t- on toujours les médicaments dont on a besoin ?
Réponse : 78.6% des personnes ont répondu par la négative.
Question 3.2 Où est – on sûr de trouver tous les médicaments dont on a besoin ?
Réponse : Pour l’ensemble des personnes interrogées c’est dans la pharmacie de ville que l’on est sur de trouver les médicaments dont on a besoin.
Question 3.3. Quels sont les médicaments que les gens achètent et conservent à la maison pour les cas où?
Réponse : Les antalgiques (87.5% des réponses), les antipaludiques (64.3% des réponses), les anti diarrhéiques (42.9%), les AINS (28.6%), les antitussifs (14,3%)
Question 3.4. Quand les gens ont besoin de conseils sur les médicaments, où vont-ils en premier lieu?
Réponse : A la pharmacie pour 78.57% des personnes interrogées. A l’hôpital pour 21.42%.
Question 3.5. Y trouvent-ils satisfaction ? Sinon que font-ils ?
29
Réponse : 56.49% des personnes interrogées ont répondu oui à cette question.
En cas d’insatisfaction, les gens avaient recours à la traditherapie (7.1 %).
4. Acceptabilité
Question 4.1. Quelles sont les maladies majoritaires rencontrées dans la communauté?
Réponse : le paludisme pour 85.7% de personnes interrogées, les affections bronchiques pour 35.7%, la grippe pour 14.3% des répondants, l’hypertension artérielle pour 5,6%, le VIH/SIDA pour 5,6 %, les IST pour 11,1%.
Question 4.2. Que font généralement les gens quand ils sont malades?
Réponse : 66,7% des personnes interrogées ont répondu que les gens allaient à l’hôpital. 21.4%, qu’ils avaient recours à la tradithérapie. Pour 14.2% des répondants, les gens allaient demander conseil à leur pharmacien. Pour 14.3%, ils avaient recours à l’automédication.
Question 4.3. Comment jugez-vous l’accès aux médicaments dans le pays?
Réponse : 55,6% des personnes interrogées ont répondu que l’accès aux médicaments était très difficile dans notre pays.
Question 4.4. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès aux médicaments?
Réponse : les différentes difficultés à l’accès aux médicaments citées étaient : un faible pouvoir d’achat (50% des répondants), le coût élevé des médicaments (44%), une mauvaise planification des besoins des structures (27.1% des réponses), des insuffisances dans la promotion des médicaments génériques (11,11% des personnes interrogées), des insuffisances dans les ressources humaines (5.1%)
Question 4.5. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier?
Réponse : Les solutions proposées par les répondants étaient : l’amélioration du pouvoir d’achat (38,9% des réponses), de la disponibilité (27.8%), l’installation de l’assurance maladie (22,2%), la diminution des prix des médicaments (11,1%), la promotion de la prescription des médicaments génériques
Question 4.6. Quelles sont les barrières à l’accès pour lesquelles vous ne voyez pas de solution évidente?
Réponse : L’application des directives (22,2 % des personnes interrogées), le faible pouvoir d’achat (16,7%)
Question 4.7. Comment jugez-vous l’utilisation des médicaments dans le pays ?
Réponse : 61,1% de personnes ont répondu que l’utilisation des médicaments était non rationnelle.
Question 4.8. Quelles sont selon vous les difficultés liées à la bonne utilisation des médicaments ?
Réponse : Les difficultés citées étaient : des insuffisantes dans l’information des populations (50% des réponses), des faiblesses dans la prescription et la dispensation (16,7%), le coût de médicament (16,7%), l’existence du marché parallèle de vente des médicaments (11,1%)
Question 4.9. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ?
30
Réponse : Les solutions proposées par les personnes interrogées étaient : La sensibilisation sur le bon usage du médicament (61,1% des réponses), le renforcement de la réglementation (38,9%), l’éradication du médicament de la rue (11,3%), la diminution des prix des médicaments (11,1%).
Question 4.10. Quelles sont les barrières à la bonne utilisation des médicaments pour lesquelles vous ne voyez pas de solution évidente ?
Réponse : Les considérations culturelles (38,9% des personnes interrogées), les faiblesses dans le
système d’information (16,7 %).
3.1.4. Questionnaire Décideurs
21 personnes ont accepté de répondre à ce questionnaire. Il s’agissait de responsables au niveau
central du Ministère de Santé, des responsables des Programmes prioritaires au Ministère de la
Santé, des Partenaires au développement, des grossistes répartiteurs, des Directeurs des Hôpitaux,
des Directeurs Départementaux de la Santé. A l’analyse des réponses obtenues aux questions, on
constate :
Au niveau individu, Ménage et Communauté
S’agissant de la Sélection et Usage rationnel, les personnes interrogées ont souligné des insuffisances
des personnels à la prescription, dispensation et aide à l’usage rationnel
Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont déclaré élevés les prix des
médicaments dans les structures publiques et privées.
Au sujet de la crédibilité du Système de Santé, les personnes interrogées ont souligné des
insuffisances dans la disponibilité et l’approvisionnement des médicaments dans les structures
publiques et privées ainsi que des faiblesses dans la capacité des personnels à assurer la gestion
Au niveau Central du Secteur Santé
Les réponses aux questions s’étendaient sur les domaines des indicateurs sélection et usage
rationnel, accessibilité financière, financement durable et crédibilité du système de santé
A propos de la sélection et de l’usage rationnel, les personnes interrogées ont souligné des faiblesses
dans l’élaboration des politiques pour assurer l’usage rationnel des médicaments
Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont déploré les prix élevés des
médicaments
S’agissant du financement durable, l’absence d’un système d’assurance maladie pour tous a été
décriée
Au sujet de la fiabilité du Système de Santé, des faiblesses dans la fonction réglementation
pharmaceutique et la gouvernance du secteur, des insuffisances dans les ressources humaines du
secteur et l’inexistence de la production locale des médicaments ont été évoqués par les participants
Au niveau des secteurs Partenaires du Secteur Santé
31
Les réponses aux questions ne relevaient que de la fiabilité du système de santé. En effet, des
insuffisances dans les politiques de protection sociale ont été citées par les personnes interrogées
Réponses détaillées au questionnaire Décideur
1. Accès géographique
Question 1.1. Comment jugez-vous l’accessibilité géographique aux médicaments dans notre pays ?
Excellente, très bonne, bonne, mauvaise, très mauvaise, sans opinion
Réponse : 38,1% des personnes interrogées ont jugé mauvaise l’accessibilité géographique dans
notre pays. En revanche, 61,9% l’ont jugée bonne
Question 1.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès géographique aux médicaments ?
Réponse : Les difficultés liées à l’accessibilité géographique mentionnées étaient : l’enclavement de
certaines régions (71,4% des réponses), les faiblesses dans le plan de distribution (14,3%), la
mauvaise répartition des sites de dispensation (9,5%), les dysfonctionnements des sources
d’approvisionnement (9,5%).
Question 1.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier ? (Précisez que les
solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
Réponse : Les solutions proposées par les sujets de l’étude étaient : l’amélioration de l’accès des
régions (états des routes) (65%), la création des succursales de la centrale d’achats (38%),
l’arrimage des structures de dispensation aux normes réglementaires (33,3%), l’amélioration de la
formation du personnel (19%).
2. Accès financier
Question 2.1. Comment jugez-vous les coûts des médicaments dans notre pays ?
Réponse : Seules 14,3 % des personnes ont interrogées jugé abordable le coût des médicaments,
80,9% ont estimé que le prix des médicaments était élevé.
Question 2.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès financier des médicaments ?
Réponse : Selon les personnes interrogées, Les difficultés liées à l’accès financier des médicaments
étaient le faible pouvoir d’achat (90%), le cout élevé des médicaments (10%).
Question 2.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les
solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
Réponse : Les solutions évoquées étaient: l’amélioration du pouvoir d’achat (47,6%), la mise en place
d’un système de couverture maladie (28,5%), la révision de la structure de prix (23,8%), des
campagnes IEC (19%), l’amélioration de la disponibilité du médicament (9,5%).
Question 2.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou
alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir?
32
Réponse 2.4 : 9,5% des sujets de l’étude ont évoqué la baisse des prix des médicaments. Le même
pourcentage de personnes a évoqué l’amélioration du pouvoir d’achat des populations. 4,8% ont cité
la couverture sociale diversifiée (assurance maladie, caisse sociale, mutuelle,…), le même
pourcentage a mentionné les subventions sur les médicaments.
3.Disponibilité
Question 3.1. Comment jugez-vous la disponibilité des médicaments dans notre pays ?
Réponse 3.1. La disponibilité a été jugée mauvaise par 30% des personnes interrogées. Moyenne par
25% et bonne par 18%. Bonne dans les deux grandes villes et mauvaise partout ailleurs par 25%.
Question 3.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à la disponibilité des médicaments ?
Réponse : 40% des répondants ont cité l’insuffisance des infrastructures routières. 35%, l’absence de
plan de distribution, , 20% le manque de personnel qualifié, 15% la viabilité de la centrale publique,
15% la mise en œuvre de la PPN, 10% les approvisionnements, 10% l’IEC.
Question 3.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les
solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
Réponse : 35% des personnes interrogées ont préconisé l’effectivité du plan de distribution, 31,6%
l’amélioration des infrastructures routières, 25% l’amélioration des compétences des personnels en
gestion des stocks, 10% la mise en œuvre de la PPN, , 20% la disponibilité du médicament, 15% la
vulgarisation du médicament générique, 10,5% la restructuration de la Centrale d’achats des
médicaments, 5% la promotion de la prescription en DCI.
Question 3.4. Quelles sont les obstacles pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou
alors des solutions différentes et vous n’arrivez pas à choisir?
Réponse : Des insuffisances dans les infrastructures routières pour 5%, des répondants, l’absence
d’un système de couverture sociale pour 5%, l’absence de volonté politique pour 10%.
4. Acceptabilité
Question 4.1. Comment jugez-vous l’acceptabilité par les populations des médicaments dans notre
pays ?
Réponse : L’acceptabilité des médicaments a été jugée bonne par 70% des personnes interrogées.
Moyenne par 15% et mauvaise par 15%.
Question 4.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’acceptabilité des médicaments ?
Réponse : Les difficultés citées par les sujets étaient : les faiblesses dans le système d’information
(40% des personnes interrogées), les aspects culturels (40%), le coût du médicament (15%), la durée
des traitements (5%).
Question 4.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les
solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
33
Réponse : Selon les personnes interrogées, Les solutions pour y pallier étaient : informer éduquer et
communiquer (50%), la promotion du médicament générique (15%), l’amélioration du pouvoir
d’achat des populations (5%).
Question 4.4. Quelles sont les obstacles pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou
alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir?
Réponse : les obstacles suivants ont été cités: Le faible pouvoir d’achat (5% des personnes
interrogées), la faible disponibilité des médicaments (5%).
Question 4.5. Comment jugez-vous l’utilisation par les populations des médicaments dans notre
pays ?
Réponse : L’utilisation a été jugé mauvaise par la plupart des personnes interrogées (70%), et bonne
pour 15%.
Question 4.6. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’utilisation des médicaments ?
Réponse : Les personnes interrogées ont cité les difficultés suivantes: les faiblesses dans le système
d’information (25%), la prescription non rationnelle (15%), les insuffisances dans les aptitudes des
personnels (15%), le faible pouvoir d’achat des populations, la non disponibilité des médicaments
(11,8%), le prix élevé du médicament (5%),
Question 4.7 : Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les
solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
Réponse :.D’après les personnes interrogées, Les solutions pourraient être l’information l’éducation
et la communication des populations (45%), , l’amélioration du pouvoir d’achat des populations, la
promotion du médicament générique, l’élaboration des schémas standardisés (5%), la promotion de
la formation continue (20%), la mise en œuvre de la PPN (15%).
Question4.8. Quelles sont les obstacles pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou
alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir?
Réponse : Les obstacles cités étaient : Le faible pouvoir d’achat (10%), les comportements (10%), la
présence de médicaments de la rue (5,3%), la faible disponibilité des médicaments (5,3%).
3.2. Barrières identifiées aux 4 niveaux du Système de Santé congolais
Sur la base des perceptions des décideurs politiques, des organisations de la société civile,
des patients et des communautés, 20 barrières liées à l’accès et à l’utilisation des médicaments ont
été identifiées à chaque niveau du système de santé.
Au niveau individus, ménages et communautés, 5 barrières ont été identifiées dont 03
relatives à la sélection et l’usage rationnel, 1 à l’accessibilité financière et 1 à la crédibilité du
système de santé.
Tableau I: Barrières identifiées au niveau I du Système de Santé congolais
34
Critères Barrières : connaissances et préférence des usages Questionnaires
Sélection et
Usage rationnel
Connaissances et préférences des usagers :
-Détention dans les domiciles des médicaments qui ne
devraient être délivrés que sur prescription médicale.
-les médicaments de la rue sont similaires à ceux du
secteur licite
-connaissances erronées sur les critères d’efficacité des
médicaments
Individu/ménage,
leaders d’opinion
Habitudes de recours aux soins
- Automédication
- Tradithérapie
- Médicaments de la rue
Individu/ménage,
leaders d’opinion,
décideurs
Contraintes socio culturelles
L’homme, la personne âgée ainsi que la femme peuvent
supporter la maladie.
Les femmes enceintes et les enfants sont prioritaires
devant la maladie
Individu/ménage,
leaders d’opinion,
Décideurs,
Professionnels du
médicament
Accessibilité
financière
incapacité des individus et ménages à payer les
médicaments
Individu/ménage,
leaders d’opinion,
Décideurs,
Professionnels du
médicament
Crédibilité du
système de
santé
Insuffisances dans les activités de santé dans les zones
d’accessibilités difficiles
Individu/ménage,
Professionnels du
médicament, Leaders
d’opinion, décideurs
Au niveau de l’offre des soins publique et privée, 6 barrières dont 1 relative à la sélection et l’usage
rationnel, 1 à l’accessibilité financière et 4 à la crédibilité du système de santé.
Tableau II: Barrières identifiées au niveau II du Système de Santé congolais
35
Critères Barrières Questionnaires
Sélection et Usage
Rationnel
Faible capacité des équipes à la
prescription, la dispensation et l’aide à
l’usage rationnel
Leader d’opinion,
Professionnels du médicament,
Décideurs
Accessibilité
financière
Disparité des prix des médicaments Leader d’opinion,
Professionnels du médicament,
Décideurs
Crédibilité du
Système de Santé
Adéquation de la
réponse
Faiblesses dans l’approvisionnement et la
disponibilité des médicaments dans les
structures publiques et aussi privées
Individu/ménage, Leaders
d’opinion, Professionnels du
médicament, Décideurs
Inadéquation de la réponse des services de
santé aux besoins des patients
-Faible aptitude des personnels des services de
santé à accueillir les patients (la rue accueille
mieux).
Individu/ménage, Leaders
d’opinion
Insuffisances dans les revenus et les
motivations matérielles des professionnels
du médicament
professionnels du médicament
Faiblesses dans la capacité des personnels
à assurer la gestion
Décideurs
Au niveau central du secteur santé, 7 barrières dont 1 relative à la sélection et l’usage rationnel, 1 à
l’accessibilité financière, 1 au financement durable et 4 à la fiabilité du système de santé.
Tableau III: Barrières identifiées au niveau III du Système de Santé congolais
Critères Barrières Questionnaires
Sélection et Usage rationnel
Faiblesses dans la mise en
œuvre des politiques pour
assurer l’usage rationnel des
médicaments
Professionnels du médicament,
Décideurs
Accessibilité financière Prix élevés des médicaments
dans les structures licites de
Individu/ménage, leaders
36
dispensation
d’opinion, Décideurs
Financement durable
Inexistence d’un système
d’assurance maladie
Individus/ménages,
Professionnels du médicament,
leader d’opinion, Décideurs
Crédibilité du Système de
Santé
Faiblesses dans le système
d’information
Individus/ménages,
Professionnels du médicament
Faiblesses dans la qualité des
ressources humaines
Individu/ménage, décideurs
Faiblesses dans la fonction
réglementation pharmaceutique
Individus /ménages,
Professionnels du médicament
Inexistence de la production
locale des médicaments
Décideurs
Au niveau des secteurs partenaires du secteur santé, 2 barrières dont 1 relative à l’accessibilité
financière et 1 à la fiabilité du système de santé.
Tableau IV: Barrières identifiées au niveau IV du Système de Santé congolais
Critères Barrières Questionnaires
Accessibilité financière
Absence de politique d’aide
sociale (Assurance maladie,
mutuelle de santé,.. ;)
Individus/ménages, Leaders
d’opinion, Décideurs
Crédibilité du Système de
Santé
Présence d’un marché illicite
de vente des médicaments
solidement installé
Individus/ménages,
Professionnels du médicament
37
3.1.2. Questions de recherche
13 questions de recherche liées à la politique d’accès et d’utilisation des médicaments ont été
énoncées à partir des 20 barrières identifiées dans les 4 niveaux du système de santé et le
classement suivant a été proposé :
1. Qu’est ce qui entraine des dysfonctionnements dans les circuits licites d’approvisionnement des médicaments?
2. Quels sont les stratégies pertinentes au niveau national et régional dans la lutte contre la vente illicite des médicaments
3. Quel serait l’impact de la promotion du médicament générique et la suppression des taxes sur le médicament ?
4. Quels sont les obstacles liés à la non utilisation des outils d’aide à la prescription et des directives ?
5. Comment promouvoir l’usage rationnel des médicaments dans un contexte de faible pouvoir d’achat des populations?
6. Quels mécanismes financiers pourraient permettre d’améliorer l’accessibilité aux médicaments pour les personnes démunies ?
7. Quel serait l’impact d’un système d’information performant sur la régulation du secteur pharmaceutique ?
8. Quel serait le résultat sur l’accès et l’usage rationnel de la mise en œuvre d’un plan d’approvisionnement dans les zones enclavées ?
9. Quel serait l’impact sur l’accès et l’usage des médicaments de la prise en compte des aspects socio culturels dans le fonctionnement des structures de santé?
10. Quelle serait l’impact sur l’accès et l’usage des médicaments de l’intégration de la médecine traditionnelle dans le système de santé?
11. Dans quelle mesure la formation du personnel pourrait améliorer la performance et l’efficacité dans le système d’approvisionnement ?
12. Dans quelle mesure les motivations financières et matérielles pourraient conduire aux bonnes pratiques de prescription et de dispensation ?
13. Comment promouvoir la production locale des médicaments?
3.1.3. Barrières classées
Les barrières identifiées ont été groupées et classées prioritairement :
1. Faiblesses dans l’approvisionnement et la disponibilité des médicaments dans les structures
publiques et privées.
2. L’existence d’un secteur illicite bien implanté et exerçant librement ses activités.
3. Prix des médicaments élevés dans les structures de dispensation
4. Faible capacité des équipes a assurer la prescription, la dispensation et l’aide à l’usage
rationnel
38
5. Stockage dans les domiciles des médicaments normalement délivré sur prescription médicale
(Automédication)
6. Difficulté des populations a avoir accès aux médicaments, Absence de source de financement
durable, Absence de couverture sociale, manque de politiques d’aide sociale
7. Faiblesses dans l’application des politiques pour assurer l’usage rationnel des médicaments
8. Faiblesses dans le déploiement des services de santé dans les zones difficiles d’accès
9. Contraintes socio culturelles
10. Faiblesses dans la prise en compte de la médecine traditionnelle dans le fonctionnement e des
structures de Santé
11. Faiblesses dans les aptitudes des personnels à assurer la gestion
12. Insuffisances dans les revenus et les motivations matérielles des professionnels du
médicament
13. Inexistence de la production locale des médicaments
4. Discussion
L’accès aux médicaments et leur usage rationnel sont généralement faibles dans les pays dans les
pays revenus fiables ou intermédiaires.
De Février à Avril 2011, une étude a été conduite à Brazzaville, Pointe Noire et Kinkala, Congo afin
d’identifier des questions de recherche en matière d’accès et d’usage rationnel des médicaments.
Les méthodes et outils utilisés relevaient du domaine de la recherche en politiques et systèmes de
santé. Le but poursuivi était de saisir les faiblesses de l’accès aux médicaments et ressortir des
informations adéquates pour une prise de décision.
4 questionnaires ontt été utilisés de façon à recueillir les impressions de diverses parties prenantes à
l’accès aux médicaments au Congo. Ainsi, les individus/ménages cités comme principale source de
financement des médicaments dans les pays pauvres, les Leaders d’opinion, susceptibles de par leur
position de fournir des impressions sur une communauté, les professionnels du médicament,
acteurs clés du système et les décideurs.
Chaque questionnaire comportait des questions relatives aux quatre composantes de l’accès aux
médicaments : géographique, financière, disponibilité et acceptabilité
110 personnes ont consenti à participer soit 50 au titre d’individus/ménages, 18 Professionnels du
Médicament, 21 Leaders d’opinion et 21 décideurs.
L’analyse des réponses selon les 4 composantes de l’Accès aux médicaments montre que :
39
Concernant la composante géographique de l’accès aux médicaments, les individus/ ménages étaient
en général satisfaits. Cependant, les 3 autres catégories ne l’étaient pas. Elles ont évoqué
notamment l’existence des inégalités dans la répartition géographique des structures de
dispensation des médicaments. La zone rurale étant défavorisée en rapport avec les centres urbains.
S’agissant de la composante financière, elle a été présentée comme l’une des barrières
fondamentale à l’accès aux médicaments. Les participants à l’étude l’ont jugée globalement non
satisfaisante. Les prix des médicaments étaient estimés élevés pour la population dépourvue de
systèmes de prise en charge (assurance maladie, mutuelle de santé. Les recours au marché illicite et
à la médecine traditionnelle étaient présentés comme alternatives aux structures de soins classiques.
Sur le plan, technicité des professionnels du secteur et de la Gouvernance, les 4 catégories se sont
accordées sur le fait qu’elles présentent des faiblesses. Les domaines cités étant notamment :
l’accueil décrit meilleur dans le marché illicite par rapport aux formations sanitaires publiques et la
satisfaction mitigé du personnel sur le plan matériel.
Concernant l’acceptabilité, les recours aux soins sont divers. L’automédication est bien installée. Il en
est de même pour les Tradipraticiens, le marché illicite. Toutefois, en cas de maladie avérée, les
individus/ménages ont affirmé se rendre à l’hôpital. Les médicaments sont achetés sur prescription
médicale et/ou pour en avoir à la maison au cas où.
.
40
5. Conclusion et Recommandation
Les médicaments permettent de réduire la morbidité, la mortalité et, d’améliorer la qualité de
vie des populations. L’OMS estime encore que la disponibilité moyenne des médicaments
essentiels dans les pays à revenus faibles ou intermédiaires est de 35% dans le secteur public et
66% dans le secteur privé.
Au terme de ces travaux, 20 barrières ont été identifiées dans le système de santé congolais sur
la base des perceptions des décideurs politiques, des organisations de la société civile, des
patients, des communautés et classées par ordre de priorité. Des questions de recherche y
relatives ont été élaborées.
41
Annexe I : Bibliographie
ANNEXE II : Outils d’identification des questions de recherche prioritaires en
matière de politique d’accès et d’usage des médicaments
1. Questionnaire individus/ménages
Sexe……….âge……………Profession…………………niveau d’instruction
………….……………………………………Situation matrimoniale…………nombre de personnes à
charge…………………………..
1. Accès géographique
1.1. Où vont les gens pour acheter les médicaments ?
(structure, repère : domicile, lieu de service ou autre…)
1.2. Et vous-mêmes, où achetez- vous vos médicaments ?
(structure, repère : domicile, lieu de service ou autre…)
1.3. Trouvez vous que l’endroit où vous achetez les médicaments est proche ? (Précisez la distance ou le temps pour y arriver de votre point de départ habituel)
1.4. Les médicaments y sont –ils de bonne qualité et à bon prix ?
Si non où faut il aller pour en trouver ?
1.5. À quelle distance de votre domicile se trouve le point de vente licite des médicaments (hôpital public ou privé, pharmacie de ville) le plus proche ?
1.6. A quelle distance de votre lieu de service/établissement se trouve le point de vente licite (hôpital public ou privé, pharmacie de ville) des médicaments le plus proche ?
42
2. Accès Financier
2.1. Comment jugez-vous les prix des médicaments?
Très chers, chers, acceptables, peu chers, sans opinion
2.2. Où trouve t-on les médicaments de qualité les moins chers ?
2.3. Serait-il possible d’avoir une idée de vos revenus mensuels ?
Indigent (vit grâce aux autres), Très pauvre (moins de 25 000 FCA), pauvre (26 à 50000FCFA),
aisé (51 à 100000), riche (101 à 250000) très riche (plus de 250 000)
2.4. Quand vous êtes malade qui paie vos médicaments ?
2.5. Si vous deviez qualifier la proportion de votre budget consacrée aux médicaments, que diriez- vous ?
très peu (pas d’effort particulier) peu (n’empiète pas sur les autres dépenses), moyen
(empiète sur les autres dépenses mais sans exagération), beaucoup (sacrifices consentis et
ressentis), plus (obligation de recourir à aide extérieure)
Si marié et mise en commun des revenus, prendre par rapport au revenu global
2.6. Quand vous avez une ordonnance, il vous arrive de ne pas avoir de l’argent pour acheter les médicaments :
Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
2.7. Vous t-il arrive d’interrompre un traitement parce que vous n’avez plus d’argent pour acheter les médicaments ?
Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
2.8. Est-ce que pour vous, les prix des médicaments sont partout les mêmes ?
(Investigation sur la possibilité d’acheter ailleurs que dans le circuit licite)
Où sont-ils les moins chers ? Où sont-ils les plus chers ?
2.9. Quels sont à votre avis les médicaments les plus chers ?
2.10. Avez-vous une assurance maladie ou une autre couverture maladie?
(Employeur, personnel de santé…)
3. Disponibilité
3.1. Quand vous avez une ordonnance et de l’argent, trouvez-vous tous les médicaments au même endroit ?
Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
3.2. A Combien d’endroits faut il vous rendre en moyenne pour tout avoir?
43
3.3. Vous arrive t-il d’avoir une ordonnance et de l’argent et ne pas trouver le médicament ? Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
3.4. Que pensez-vous de cette affirmation? Je suis toujours bien accueilli dans les pharmacies des hôpitaux publics.
Désapprouve fermement, désapprouve, approuve, Approuve fermement, sans opinion
3.5. Que pensez-vous de cette affirmation? Il y a plus de médicaments dans les pharmacies en ville que dans les hôpitaux publics :
Désapprouve fermement, désapprouve, approuve, Approuve fermement, sans opinion
3.6. Quand vous avez eu une ordonnance et que vous avez acheté les médicaments, qui vous dit comment les prendre?
3.7. Que pensez-vous de cette affirmation « Les vendeurs de la rue vous accueillent mieux que les hôpitaux publics »?
Désapprouve fermement, désapprouve, approuve, Approuve fermement, sans opinion
3.8. Pour avoir des informations sur les médicaments, à qui vous adressez vous?
3.9. Ce que vous savez des médicaments, grâce à qui l’avez-vous appris?
3.10. Quels sont les médicaments que vous avez toujours à la maison?
4. Acceptabilité
4.1. Pourquoi achetez-vous les médicaments?
Parce que c’est prescrit, parce que c’est conseillé par le pharmacien, pour en avoir à la
maison, autres
4.2. Que faites vous quand vous voyez des signes de maladie chez vous ? Chez votre conjoint? Chez votre enfant? Chez un membre de votre famille ? Chez votre voisin ? Chez votre collègue?
4.3. Classez par ordre de priorité d’achat des médicaments en cas de maladie les personnes suivantes : « homme, femme, personne âgée, enfant, femme enceinte »
4.4. A votre avis, pour laquelle de ces personnes faut il toujours acheter les médicaments même si on n’a pas d’argent ?
4.5. A votre avis, pour laquelle peut-on se permettre de ne pas acheter les médicaments si on n’a pas d’argent ?
44
4.6. A votre avis, quelles sont les causes des maladies ?
4.7. Quand vous êtes malade, ou allez vous en priorité ?
4.8. Que pensez-vous de cette affirmation « Les médicaments de la rue sont comme ceux que l’on trouve à l’hôpital public et à la pharmacie privée »?
Désapprouve fermement, désapprouve, approuve, Approuve fermement, sans opinion
4.9. Quand vous voyez un médicament, pouvez vous déjà dire qu’il va soigner votre maladie. Si oui, quels sont les éléments qui vous guident
4.10. Que pensez- vous de cette affirmation « La plupart des maladies sont lancées par des méchants » ?
Désapprouve fermement, désapprouve, approuve, Approuve fermement, sans opinion
4.11. Qui décide des médicaments que vous achetez ?
4.12. Quand on vous prescrit un médicament, respectez-vous ?
a-Le nombre de comprimés par jour: Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
le nombre d’injections par jour : Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
le nombre d’applications par jour : Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
b-Le nombre de prises par jour : Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
c-La durée du traitement : Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
(Si parfois, rarement et jamais, demander pourquoi)
4.13. Qu’est ce qui à votre avis empêche les populations d’avoir facilement des médicaments de bonne qualité à meilleur prix pour soigner toutes leurs maladies ?
4.14. Que pourrait- on faire pour résoudre cette ou ces difficultés que vous venez d’évoquer?
4.15. Y a-t-il d’autres difficultés à l’accès aux médicaments pour lesquelles vous ne pouvez pas proposer de solution ?
45
Date
Enquêteur
Observations
46
Guide de l’enquêteur
Questionnaire 1
� Merci d’avoir accepté de conduire cette enquête. Nous vous rappelons que vous devez vous
adresser avec la plus grande politesse aux personnes abordées. Vous ne devez forcer
personne à participer à cette étude. Vous devez toujours obtenir au préalable le
consentement éclairé oral ou écrit des personnes que vous interviewez.
� Il est du plus grand intérêt pour la fiabilité des résultats et leur utilisation que vous respectiez l’intitulé de chaque question et que vous reportiez fidèlement les réponses qui vous sont fournies.
� Il existe des questions avec des compléments en italique. Ces compléments ne doivent pas être lus à l’interviewé. Ils sont mis là pour deux raisons :
-Il s’agit des explications pour faciliter votre compréhension et éventuellement vous servir d’éléments de réponse en cas de demande de clarification de la part du Sujet interviewé
- Il s’agit d’une proposition de réponses. Vous devez entourer celle qui correspond exactement à celle fournie par le Sujet interviewé. Si la réponse donnée ne correspond exactement à aucune des réponses proposée. Choisir celle(s) qui s’en rapproche(nt) et demandez la précision.
Ex : Question 3.4. Que pensez-vous de cette affirmation? « Je suis toujours bien accueilli dans les pharmacies des hôpitaux publics ».
Le Sujet interviewé répond «vraie ».
Les Réponses proposées sont : « Désapprouve fermement, désapprouve, approuve, Approuve
fermement, sans opinion »
Vous devez vous assurer de la réponse en demandant « vous voulez dire que vous approuvez ou alors vous désapprouvez fermement ».
� La question 1.1 est générale. « Les gens ». La 1.2 est spécifique au Sujet interviewé.
A ces deux questions, on attend un nom ou type d’établissement et/ou un repère.
� La question 2.3 touche un domaine délicat. L’aborder avec délicatesse. « Pourrait- on avoir une idée de vos revenus mensuels. Si refus, « jaugez « la personne. Si à votre avis, elle gagne 50 000 FCFA. Dites « c’est probablement plus de 50 000 FCFA. Si réaction favorable, tant mieux mais n’oubliez pas de préciser que vous avez dû user de cet artifice. Si réaction défavorable, n’insistez pas, allez jusqu’à la fin du questionnaire. Remerciez et demandez si la personne a changé d’avis par rapport à la question en évoquant de nouveau le caractère confidentiel des données collectées. Si refus, remerciez et prenez congé.
� 2.9. Comme réponses attendues : noms des médicaments ou types de pathologies
� 3.9 et 3.10 : Réponses possibles : voisin, ami, famille, média etc.
47
� 4.2. On veut savoir comment l’interviewé réagit pour chacune des catégories de personnes évoquées. Par conséquent citez les l’une après l’autre. Et pour… ? Auriez -vous la même réaction pour…
� 4.12. a. Le but c’est voir si une forme est mieux acceptée qu’une autre. Par conséquent, les citer l’une après l’autre
Du Courage ! C.N.E.
48
2. Questionnaire Leaders d’opinions
Sexe………Age……………Profession……………………………Situation matrimoniale…………Niveau
d’instruction……………………….
1. Accès géographique
1.1. Les populations doivent elles aller très loin pour avoir des médicaments de bonne qualité à un bon prix ?
1.2. Où vont les gens pour acheter les médicaments ?
(structure ou repère)
2. Accès financier
2.1. Comment jugez-vous les prix des médicaments pour le citoyen moyen?
2.2. Où trouve t -on les médicaments de qualité les moins chers ?
(structure ou repère)
2.3. Comment à votre avis et connaissances font les personnes démunies pour avoir les médicaments quand elles sont malades ?
(Dispositifs, mécanismes de prise en charge, au niveau administratif, communautaire ou
autre…
3. Disponibilité
3.1. Trouve t- on toujours les médicaments dont on a besoin ?
3.2 Où est – on sûr de trouver tous les médicaments dont on a besoin ?
(structure ou repère)
3.3. Quels sont les médicaments que les gens achètent et conservent à la maison pour les cas où?
(Noms des médicaments ou maladies soignées)
3.4. Quand les gens ont besoin de conseils sur les médicaments, où vont-ils en premier lieu?
3.5. Y trouvent ils satisfaction ? Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
Sinon que font-ils ?
49
4. Acceptabilité
4.1. Quelles sont les maladies majoritaires rencontrées dans la communauté?
4.2. Que font généralement les gens quand ils sont malades?
(Type de recours aux soins…)
4.3. Comment jugez-vous l’accès aux médicaments dans le pays?
4.4. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès aux médicaments?
4.5. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier?
4.6. Quelles sont les barrières à l’accès pour lesquelles vous ne voyez pas de solution évidente ?
4.7. Comment jugez-vous l’utilisation des médicaments dans le pays ?
4.8. Quelles sont selon vous les difficultés liées à la bonne utilisation des médicaments ?
4.9. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ?
4.10. Quelles sont les barrières à la bonne utilisation des médicaments pour lesquelles vous ne voyez pas de solution évidente ?
Date
Enquêteur
Observations
50
Guide de l’enquêteur
Questionnaire 2
Merci d’avoir accepté de conduire cette enquête. Nous vous rappelons que vous devez vous
adresser avec la plus grande politesse aux personnes abordées. Vous ne devez forcer
personne à participer à cette étude. Vous devez toujours obtenir au préalable le
consentement éclairé des personnes que vous interviewez.
Il est du plus grand intérêt pour la fiabilité des résultats et leur utilisation que vous
respectiez l’intitulé de chaque question et que vous reportiez fidèlement les réponses qui
vous sont fournies.
Ce questionnaire est adressé aux « Leaders d’opinion ». L’objectif poursuivi n’est pas de
recueillir des impressions individuelles (le questionnaire 1 existe pour cela) mais d’obtenir
une vision sur la communauté. Bine vouloir le préciser au sujet pressenti en insistant sur ce
critère. « Vous avez été pressenti pour participer à cette étude pour vos qualités de
« Leader » c'est-à-dire quelqu’un ayant une vision collective.
Il existe des questions avec des compléments en italique. Ces compléments ne doivent pas
être lus au sujet. Ils sont mis là pour faciliter votre compréhension et éventuellement vous
servir d’éléments de réponse en cas de demande de clarification de la part du sujet
interviewé
-Aux questions1.2. et 3.2. on attend un nom ou type d’établissement ou alors un repère
(domicile, église, lieu de service…).
Du Courage !
C.N.E.
51
3.Questionnaire métiers de pharmacie
Sexe………. Age……………Profession……………………………………………Situation
matrimoniale………… nombre de personnes à charge…………………………..
1. Accès géographique
1.1. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer sur de longues distances pour acheter des médicaments de bonne qualité à un bon prix?
Jamais, rarement, quelquefois, souvent, toujours
1.2. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer pendant de longues durées pour acheter des médicaments de bonne qualité à un meilleur prix?
Jamais, rarement, quelquefois, souvent, toujours
2. Accès financier
2.1. Il vous arrive de voir des personnes ayant des difficultés pour acheter leurs médicaments :
Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
2.2. Il vous arrive d’avoir des difficultés pour acheter les médicaments pour vous ou les personnes à charge :
Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
3. Disponibilité
3.1. Combien de personnels y a t-il dans cette structure ?
3.2. Combien sont impliqués dans la gestion du médicament ?
(Précisez les diplômes initiaux, la formation continue…)
3.3. Combien de patients recevez-vous en moyenne par jour ?
3.4. Depuis combien de temps exercez vous votre métier ?
3.5. Vous diriez que sur le plan Réglementation de l’organisation et du fonctionnement, votre situation professionnelle est :
Très très satisfaisante, très satisfaisante, satisfaisante, peu satisfaisante, non satisfaisante
3.6. Vous diriez que sur le plan motivation matérielle, votre situation professionnelle est :
très très satisfaisante, très satisfaisante, satisfaisante, peu satisfaisante, non satisfaisante
Que diriez- vous de la motivation morale ?
52
très très satisfaisante, très satisfaisante, satisfaisante, peu satisfaisante, non satisfaisante
3.7. Quand une personne vous présente une ordonnance et est d’accord pour payer,
-Vous lui présentez les différents médicaments :
Toujours, souvent, parfois, rarement jamais
-Vous donnez des conseils sur la posologie :
Toujours, souvent, parfois, rarement jamais
-Vous donnez des conseils sur les précautions de prise :
Toujours, souvent, parfois, rarement jamais
-Vous évoquez les contre indications éventuelles :
Toujours, souvent, parfois, rarement jamais
-Vous évoquez les effets indésirables éventuels :
Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
3.8. Pour quel pourcentage de médicaments existants dans votre structure connaissez-vous parfaitement
-La posologie : tous, presque tous, la moitié, peu, très peu
-Les précautions de prise : tous, presque tous, la moitié, peu, très peu
-Les contre indications : tous, presque tous, la moitié, peu, très peu
-Les effets indésirables : tous, presque tous, la moitié, peu, très peu
4. Acceptabilité
4.1. Comment les gens accueillent ils les conseils que vous donnez :
très très favorablement, très favorablement, favorablement, défavorablement, très
défavorablement
4.2. Quand vous voulez donner des conseils aux clients, il vous arrive de vous faire rabrouer :
très souvent, souvent, parfois, rarement, jamais
4.3. A votre avis, les gens respectent les conseils que vous leur donnez pour prendre leurs médicaments ?
Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais
4.4. Quelles sont à votre avis les raisons qui les empêchent de respecter vos conseils ?
53
4.5. Quelles sont à votre avis les difficultés liées à l’accès aux médicaments dans notre pays ?
4.6. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier?
4.7. Quelles sont les barrières à l’accès aux médicaments pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ?
4.8. Quelles sont à votre avis les difficultés liées à l’utilisation rationnelle des médicaments dans notre pays ?
4.9. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier?
4.10. Quelles sont les difficultés pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit?
Date
Enquêteur
Observations
54
Guide de l’enquêteur
Questionnaire 3
� Merci d’avoir accepté de conduire cette enquête. Nous vous rappelons que vous devez vous
adresser avec la plus grande politesse aux personnes abordées. Vous ne devez forcer
personne à participer à cette étude. Vous devez toujours obtenir au préalable le
consentement éclairé oral ou écrit des personnes que vous interviewez.
� Il est du plus grand intérêt pour la fiabilité des résultats et leur utilisation que vous respectiez l’intitulé de chaque question et que vous reportiez fidèlement les réponses qui vous sont fournies.
� Il existe des questions avec des compléments en italique. Ces compléments ne doivent pas être lus à l’interviewé. Ils sont mis là pour deux raisons :
-Il s’agit des explications pour faciliter votre compréhension et éventuellement vous servir d’éléments de réponse en cas de demande de clarification de la part du Sujet interviewé
- Il s’agit d’une proposition de réponses. Vous devez entourer celle qui correspond exactement à celle fournie par le Sujet interviewé. Si la réponse donnée ne correspond exactement à aucune des réponses proposée. Choisir celle(s) qui s’en rapproche(nt) et demandez la précision.
Ex : Question 1.1. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer sur de longues distances pour acheter des médicaments de bonne qualité à un bon prix?
Le Sujet interviewé répond «oui ».
Les Réponses proposées sont : « Jamais, rarement, quelquefois, souvent, toujours»
Vous devez vous assurer de la réponse en demandant « vous voulez dire que cela arrive souvent ou toujours ? ».
- La question 3.5 fait appel aux textes réglementaires en vigueur : Lois, Décrets, Décisions et
autres
55
4. Questionnaire Décideurs
Sexe…………………… Profession…………………………………………………………………………………………
1. Accès géographique
1.1. Comment jugez-vous l’accessibilité géographique aux médicaments dans notre pays ? Excellente, très bonne, bonne, mauvaise, très mauvaise, sans opinion
1.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès géographique aux médicaments ?
1.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
1.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir ?
2. Accès financier
2.1. Comment jugez-vous les coûts des médicaments dans notre pays ?
2.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès financier des médicaments ?
2.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
56
2.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir?
3. Disponibilité
3.1. Comment jugez-vous la disponibilité des médicaments dans notre pays ?
3.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à la disponibilité des médicaments ?
3.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
3.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes et vous n’arrivez pas à choisir?
4. Acceptabilité
4.1. Comment jugez-vous l’acceptabilité par les populations des médicaments dans notre pays ?
4.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’acceptabilité des médicaments ?
4.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
57
4.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir?
5. Utilisation rationnelle
4.1. Comment jugez-vous l’utilisation par les populations des médicaments dans notre pays ?
4.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’utilisation des médicaments ?
4.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)
4.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir?
Date
Enquêteur
Observations
58
Annexe III : Modèle OMS des barrières à l’Accès aux médicaments par niveau du Système de
Santé »
Sélection et usage
rationnel
Accessibilité
financière
Financement
durable
Fiabilité du Système
de Santé
Individu,
Ménage et
Communauté
Connaissances et
préférences des
usagers
Habitudes de
recours aux soins
contraintes socio
culturelles
Capacité
individuelle à
payer
Capacité du
ménage à payer
Arrangements
financiers au
niveau
communautaire
(microcrédits,
etc…)
Sources de
financement
durable ayant
pour cibles les
individus, les
ménages et les
communautés y
comprises les
dépenses non
médicales
Déploiement
géographique des
services de santé
Les services d’aide
sociale
Les travailleurs en santé
issus de la communauté
Canaux privés d’offre
des soins au niveau
communautaire
Partenariat avec les
guérisseurs
traditionnels
Participation de la
communauté dans le
dialogue politique
II. Offres
publique et
privée des soins
et des services
de santé
Aptitudes de
l’équipe à la
prescription,
dispensation et aide
à l’usage rationnel
Prix des
médicaments dans
les structures
publiques et
privées
Arrangements
financiers couvrant
les médicaments
au point de
dispensation (pré
paiement…)
Arrangements
financiers pour les
couts indirects
Sources de
financement
durable
disponibles au
niveau des
structures d’offre
des services
Rôle des
médicaments
dans le
financement des
structures
publiques et
privés
Approvisionnement et
disponibilité des
médicaments dans les
structures publiques et
privées
Capacité des personnels
des services de santé à
assurer la gestion
Adéquation de la
Réponse des services
de santé aux besoins
des patients
Revenus et motivations
59
(consultations,
frais
administratifs,
transport…)
des personnels issus
des ventes des
médicaments
Niveau central
du Secteur
Santé
Elaboration des
politiques
pharmaceutiques
Elaboration des
politiques pour
assurer l’usage
rationnel des
médicaments ( Liste
Nationale des
Médicaments
Essentiels et autres
formulaires
standards…)
Elaboration et mise
en œuvre de la
réglementation
pharmaceutique
Suivi et évaluation
pharmacovigilance
Prix des
médicaments
Arrangements
financiers au
niveau central du
secteur santé pour
couvrir les frais
des médicaments
Arrangements
financiers au
niveau central du
secteur santé pour
couvrir les couts
médicaux indirects
ainsi que les couts
non médicaux
Financement du
système de santé
Budget national
alloué au secteur
santé
Assurance
maladie
Fonds publics
pour les
médicaments
Système de santé
Economat,
gouvernance,
décentralisation
Elaboration des
politiques
pharmaceutiques
Fonction
réglementation
pharmaceutique
Ressources humaines
du secteur
Système d’information :
données sur l’accès aux
médicaments selon le
sexe, l’âge et pour les
populations vulnérables
Politiques de dialogue :
partenariats avec les
organisations de la
société civile, les
organisations
communautaires et les
groupes de patients
Autres Secteurs
partenaires
Secteurs
pharmaceutiques
local et international
Bien être social et politiques de
protection sociale
Fonds publics pour le secteur social et
accès aux services publics de santé
Transparence,
gouvernance publiques
générales
Décentralisation
Démocratie,
participation de la
communauté au
dialogue politique
60
Annexe IV : Procédure d’analyse des résultats
1. Procéder au dépouillement : Pour chaque questionnaire, lire les réponses à chaque
question, noter les différents types de réponses puis compter le nombre de réponses
similaires. Calculer les pourcentages
2. Analyser les réponses selon le modèle « accès aux médicaments par niveau du
système de santé de l’OMS ».
Les 4 niveaux du système de santé étant : -individu, ménage et communauté - offres publique et privée des soins et des services de santé -niveau central du Secteur Santé -autres secteurs partenaires A chaque niveau interviennent 4 indicateurs : La sélection et l’usage rationnel, l’accessibilité financière, le financement durable, la fiabilité du système (voir répartition des questions ci jointe)
3. Identifier les réponses constituant une contrainte ou une entrave à l’accès aux
médicaments. Les dresser sur une liste conformément au modèle. Y adjoindre les
barrières formellement indiquées par les participants
4. Regrouper les barrières similaires
5. Pour chaque groupe de barrières identifiées, formuler dans la mesure du possible au
moins une question de recherche
6. Classer les questions de recherche par ordre de priorité (critères ci joints)
7. Classer les barrières dans le même ordre que les questions de recherche
correspondantes
8. Faire valider par les différentes parties prenantes du secteur lors de la restitution des
résultats. Les parties prenantes seraient : des représentants de la société civile, des
décideurs, des donateurs et autres partenaires, des représentants du secteur privé,
les guérisseurs traditionnels, les chercheurs en santé et en d’autres disciplines, les
communautés et les patients
61
Annexe V : Méthodologie de classement des questions de recherche
1 .Prendre en considération les informations suivantes sur le système de santé, le secteur
pharmaceutique et l’accès aux médicaments dans le pays :
-La description générale
- les indicateurs de base
- la gouvernance
- le financement
- les ressources humaines
- l’offre de soins
-le système d’information
- les besoins, attentes, acquis et comportements des populations
2. Au regard de ces informations, évaluer la question de recherche à la lumière de 3 critères :
• Le bénéfice en termes de santé publique :
-La barrière en question entrave t elle l’accès aux médicaments des populations
indigentes et vulnérables (enfants, femmes, pauvres, handicapés, prisonniers et autres
minorités
- Etendue de l’apport dans la discussion sur l’accès aux médicaments
• La faisabilité :
-A l’échelon national ou régional (contexte politique, agenda de la recherche au
niveau national ou régional…)
-Dans les limites de temps imparti pour le dialogue politique et les réformes
politiques envisagées
• Le cout :
- Combien coutera le projet recherche ?
-disponibilité des ressources ou facilités de mobilisation
• L’applicabilité/Utilité des résultats
62
3 . Noter chaque critère sur 3. Attention, au niveau du cout, plus une étude coutera cher,
moins bien elle sera notée.
4. Calculer pour chaque question la note sur 12
5. En se basant sur les notes obtenues, procéder au classement
63
Annexe 6 : Considérations éthiques
Note d’information sur le Projet de recherche intitulé
« Identification des questions de recherche prioritaires en matière de politique d’accès et d’usage
des médicaments dans des pays francophones d’Afrique Centrale, à revenus faibles ou
intermédiaires »
L'accès des populations aux médicaments de qualité est une des fonctions essentielles d’un
Système de Santé. L'accès aux médicaments et leur usage sont souvent faibles dans les pays à
revenus faibles et intermédiaires. L'OMS estime que la disponibilité moyenne des médicaments
essentiels dans ces pays est de 35% dans le secteur public et 66% dans le secteur privé. Par ailleurs,
les données sur l'accès et l'utilisation des médicaments sont rares.
L’OMS a donc entrepris cette étude multicentrique intitulée « Identification des questions de
recherche prioritaires en matière de politique d’accès et d’usage des médicaments dans des pays
francophones d’Afrique Centrale, à revenus faibles ou intermédiaires ». Les pays impliqués sont le
Cameroun, le Congo, le Gabon et le Tchad.
L’enquête utilise des méthodes promues par l’OMS et est conçue pour identifier et classer
dans la mesure du possible les questions de politique régionale et de recherche liées à l’accès aux
médicaments.
Les résultats seront communiqués publiquement avant le 30 Avril 2011.
Nous vous serions reconnaissants d’accepter de participer à cette étude en répondant à ces quelques
questions. Il est bien entendu que cette participation est volontaire. L’anonymat et la confidentialité
sont garantis.
64
Projet de Recherche : « Identification des questions de recherche prioritaires matière de politique
d’accès aux médicaments et leur usage rationnel dans quatre pays francophones d’Afrique
Centrale à revenus faibles et intermédiaires »
Formulaire de consentement libre et éclairé
Je soussigné_____________________________________________________________________________
(Nom- Prénom)
Accepte par la présente de participer à cette recherche en toute connaissance de cause et en toute liberté.
J’accepte volontairement de participer à cette étude et je comprends que ma participation n’est pas
obligatoire et que je peux la stopper à tout moment sans avoir à me justifier ni encourir aucune
responsabilité. Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de la recherche de leurs responsabilités
et je conserve tous les droits qui me sont garantis par la Loi.
Au cours de cette étude, j’accepte que soient recueillies des données relatives à ma personne et je comprends
que les informations recueillies sont strictement confidentielles et destinées à l’usage exclusif des
investigateurs concernés.
J’ai été informé que mon identité n’apparaitra dans aucun rapport ni publication et que toute information me
concernant sera traitée de façon confidentielle.
J’accepte que les données enregistrées à l’occasion de cette étude puissent être conservées dans une base de
données et faire l’objet d’un traitement par l’équipe de recherche.
Fait à _______________________________________le ___________________________________
Signature du volontaire
Nom, date et signature de l’enquêteur
65
66
LISTE DES PERSONNES AYANT PASSE L’INTERVIEW
Villes : Brazzaville, Pointe Noire et Kinkala
1- Individus/Ménages (50)
L’interview se déroule au niveau des pharmacies privées. Brazzaville : 20 Pointe Noire : 20 Kinkala : 10
2- Leaders d’opinion (18)
- Association pour la défense des droits du consommateur
- Mutuelle de soutien aux personnes infectées et affectées par le VIH/SIDA
- Association congolaise contre le cancer
- Association des malades drépanocytaires du Congo
- Association congolaise pour le bien être familiale
- Ordre National des Médecins
- Ordre National des Pharmaciens
- Ordre National des Sages femmes
- Société ORL de l’Afrique Francophone
- Journaliste
- Syndicat des étudiants de l’Université Marien Ngouabi
- Fédération Congolaise de Foot Ball
- Enseignant Lycée
- Enseignant école privée
- Directeur d’école
- Un Chef de quartier
- Chercheurs en Sciences de la Santé
- Curée de paroisse
3- Métiers de Pharmacie (21)
- 06 Pharmaciens des officines privées
- 05 06 Pharmaciens du public
- 06 Techniciens ou commis des officines privées
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- 04 Techniciens ou commis du public
4- Décideurs (21)
- Direction des Pharmacies, des Laboratoires et du Médicament
- Direction des Soins et Services de Santé
- Direction de l’Epidémiologie et de la Lutte contre la Maladie
- Direction de la Santé de la Famille
- SEP/CNLS
- Programme Paludisme
- Programme Tuberculose
- La Congolaise de Médicaments Essentiels Génériques
- Grossiste Privé : LABOREX et SEP
- Direction Départementale de la Santé Brazzaville
- Direction Départementale de la Santé Pointe Noire
- Direction Départementale de la Santé Pool
- OMS
- FNUAP
- UNICEF
- Circonscription Socio – Sanitaire de Talangaï (Brazzaville)
- Hôpital de base de Talangaï (Brazzaville)
- Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville
- Hôpital de base Makélékélé (Brazzaville)
- ’Hôpital de Kinkala (Région du Pool)
- Direction de l’Hôpital général A SICE de Pointe Noire
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