REPUBLIKA HRVATSKA

VUKOVARSKO-SRIJEMSKA ŽUPANIJA Upravni odjel za zdravstvo i socijalnu skrb KLASA: 510-01/17-01/02 URBROJ: 2196/1-08-17-1 Vinkovci 26. lipnja 2017.

ŽUPAN ŽUPANIJSKA SKUPŠTINA

Predmet: Izvješće o radu i poslovanju Doma zdravlja Vukovar za 2016. godinu - dostavlja se

Poštovani, Sukladno Planu rada Županijske skupštine u prilogu dopisa dostavljamo Izvješće o radu i

poslovanju Doma zdravlja Vukovar za 2016. godinu Molimo da predmetno Izvješće uvrstite u dnevni red sjednice Županijske skupštine. S poštovanjem.

V.D. PROČELNIK Mato Puljić, dipl.oec.

REPUBLIKA HRVATSKA

VUKOVARSKO-SRIJEMSKA ŽUPANIJA ŽUPAN - p r i j e d l o g- KLASA:510-01/17-01/ URBROJ:2196/1-01-17-2 Vinkovci, ____________ 2017. .

Temeljem članka 41. Statuta Vukovarsko-srijemske Županije («Službeni vjesnik» Županije br. 4/13) i članka 104. Poslovnika Skupštine Vukovarsko-srijemske županije («Službeni vjesnik» Županije br. 4/13), Župan Vukovarsko-srijemske županije, d o n o s i

Z A K LJ U Č A K

I.

Prihvaća se Izvješće o radu i poslovanju u 2016. godini Doma zdravlja Vukovar i prosljeđuje Županijskoj skupštini na daljnje postupanje. ŽUPAN Božo Galić,dipl.ing

Scanned by CamScanner

2016 1

DOM ZDRAVLJA VUKOVAR Sajmište 1 VUKOVAR

IZVJEŠĆE O RADU I POSLOVANJU ZA 2016 GODINU S ANALIZOM I PRIJEDLOGOM MJERA RACIONALIZACIJE TROŠKOVA U Vukovaru, veljača 2017. Ante Lohinski, mag.oec.

2016 2

OPĆENITO: Dom zdravlja Vukovar pruža zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini stanovnicima gradova

Vukovara, Iloka i sedam gravitirajućih općina, ukupno 60 000 stanovnika, sve na području od posebne državne skrbi.

Djelatnost se odvija kroz slijedeće Službe: DJELATNOST BR.TIMOVA

opća/obiteljska 26zdravstvena zaštita dojenčadi i predškolske djece 4zdravstvena zaštita žena 3dentalna zdravstvena zaštita 19medicina rada 1Ortodoncija 1 zubotehnički laboratorij 9laboratorijska dijagnostika 1Patronaža 11sanitetski prijevoz (sestra/tehničar) i vozač 3 Mobilni palijativni tim 1pripravnost po punktu – Ilok (ugovor s ZHM) 1

Dio djelatnosti odvija se u privatnoj praksi temeljem koncesije, a to su one jedinice koje imaju standardan (ili veći broj u odnosu na standard) upisanih pacijenata, (ukupno 27 jedinica od kojih 3 u vlastitom prostoru a ostale koriste prostore Doma zdravlja), dok su u Domu zdravlja Vukovar ostale one ambulante koje imaju mali broj upisanih pacijenata (uglavnom na selima u kojima i nema dovoljan broj mogućih pacijenata i koji se neprekidno smanjuje). Kao primjer, u obiteljskoj imamo 10 ambulanti i prosječan broj 1.400 pacijenta, a standard je 1.700. Istovremeno,u koncesiji je 16 timova opće/obiteljske medicine, s prosječnim brojem pacijenata od 2.093. Ukupno upisanih u obiteljsku medicinu je 48.075, odnosno prosječno 1.849, (kao jedna veća standardna ambulanta) ali koncesionari imaju više upisanih pacijenata. Usporednibrojtimovaipacijenataudomuzdravljaiukoncesiji

Obiteljska Dentalna

brojtimova prosj.br.pac %paci brojtimova prosj.br.pac %paci

Domzdravlja 10 1.300 22 12 2.076 53Koncesija 16 2.093 78 7 2.502 47

Također je nepovoljno i to što od 10 timova opće/obiteljske medicine, 6 timova radi u više od jedne ambulante (po 2 sela u pravilu) što znatno povećava troškove. Broj zubnih tehničara ( kojih je godinama bio znatno veći broj od potrebnog) doveden je ove godine u standardan broj, odlaskom u mirovinu i drugom poslodavcu,tj. prirodnim odljevom. Problem je ograničenje plaćanja protetskih radova od strane HZZO, kao i činjenica da većina koncesionara u dentalnoj medicini na području doma zdravlja Vukovar ne koristi usluge našeg dentalnog laboratorija, nego privatnih koji i nisu na našem području. Veliki je broj neupisanih pacijenata u dentalnim i pedijatrijskim ambulantama. Prema podacima HZZO- ukupno je u obiteljske ambulante upisano nešto više od 48.000 pacijenata, a u dentalne oko 43.000 pacijenata, što znači da je razlika više od 5.000 pacijenata, dvije prepune dentalne ambulante . I ove godine, ambulanta za zdravstvenu zaštitu predškolske djece u Iloku cijelu godinu radila je s veoma malim brojem upisanih pacijenata (broj se kreće oko 500). Prethodne godine samo 463. Sanitetski prijevoz mjesečno prelazi oko 45.000-50.000 km i troši oko 60.000,00 kn za gorivo. Tri ugovorena tima podrazumijevaju 3 medicinske sestre/tehničara i 6 vozača, a Dom zdravlja Vukovar ima 8 vozača koji rade u Iloku, i Vukovaru. (više od standarda ih je radi pripravnosti – dostupnost 24 sata/365

2016 3

dana- i prijevoza na dijalizu- oko 30 pacijenata- u Vinkovačku i Osječku bolnicu). Veliki broj kilometara podrazumijeva i velike iznose za održavanje vozila. Ove godine taj iznos je bio oko 280.000 kn. Prethodne godine to je iznosilo 205.000 a godinu ranije čak 342.000 kn.(dobar dio odnosio se na vozila za patronažnu službu koja su nabavljena 2000 i 2002 godine). Ove godine zanovljen je vozni park nabavkom novih vozila za službu patronaže, te će i troškovi održavanja u budućnosti biti manji. Potrošnju goriva u sanitetskom prijevozu sveli smo na 11,5 litara/100km. Novi kolektivni ugovor pripravnost tretira kao prekovremeni rad, koji je limitiran, također se mora pored toga svaki izlazak platiti još i kao rad po pozivu, što povećava troškove . KADROVI: Broj zaposlenih 31.prosinca 2016. u odnosu na 31. prosinca 2015. godine se smanjio za 2 djelatnika, uz napomenu da je ukupno otišlo 23 djelatnika, a primljeno je 21. Zdravstvenih djelatnika i došlo je i otišlo 20. U ovo su uključeni i pripravnici medicinske visoke i srednje stručne spreme. Na početku godine bilo je 126, a zadnji dan 2016. godine je broj 124. Najveća fluktuacija i ove godine je kod zdravstvenog kadra, tako da nas je napustilo 20 zdravstvenih djelatnika, i došlo je 20 , dok je kod nezdravstvenih djelatnika primljeno 1 a otišlo 3 djelatnika (2 vozača i administrativna radnica). Pored pripravnika VSS koje je financirao HZZO, imali smo i pripravnike SSS,VŠS i VSS, financirane od strane Zavoda za zapošljavanje kroz mjeru osposobljavanje za rad bez zapošljavanja. Sa specijalizacije iz ortodoncije vratila se doktorica dentalne medicine,kao i doktorica za medicinu rada i športa nešto ranije. Do povratka ortodontice, opstanak djelatnosti ortodoncije i zbrinjavanje pacijenata bilo je organizirano je zapošljavanjem umirovljene specijalistice ortodoncije, koja je zamrznula svoju mirovinu, i zaposlila se u Domu zdravlja. Ginekološka ambulanta radila je bez nositelja tima, jer se nakon odlaska dr. Đuran iz Vukovara u Osijek, i vraćanja njene ambulante iz koncesije u Dom zdravlja, nismo mogli zaposliti liječnika navedene specijalnosti, pa smo u početku, angažirali umirovljenog liječnika po ugovoru o djelu, a nakon toga dvije liječnice iz koncesije, kao i liječnike iz Opće županijske bolnice Vukovar. Zatim smo od mjeseca svibnja 2013.g. uspjeli zaposliti specijalistu ginekologa, sa Sirijskim državljanstvom, na radnu dozvolu, koja se svake godine mora produžiti, kao i dozvola boravka i privremena licenca. Zbog neusklađenosti administracija raznih djelatnosti koje izdaju dozvole boravka, radne dozvole i dozvole za samostalan rad svaki put se događa da doktor ne dobije licencu na vrijeme (ograničeno joj je trajanje) pa nam radi toga i HZZO uskraćuje prihode za ginekologiju za broj dana kada nije stigla licenca. Odlaskom u mirovinu ing. med. biokemije, medicinsko-biokemijski laboratorij je ostao bez voditelja, s HZZO smo ugovorili ovu djelatnost kao tim bez nositelja, a s inženjerkom iz Vukovarske bolnice sklopili ugovor o poslovnoj suradnji za validiranje nalaza. Zbog nedostatka nositelja tima, primanja od HZZO-a su smanjena svaki mjesec 15.000 kn a tu je i trošak od 5.000 kn netto za validiranje nalaza. Imamo stalno otvoren natječaj, nudimo sufinanciranje stanarine, mogućnost specijalizacije, no nitko se ne javlja. U razgovorima smo s Komorom medicinskih biokemičara kao i s KBC Osijek o ustupanju specijalizanata koji rade kod njih, no niti na taj način ne možemo riješiti problem kvalitetnije nego što smo već riješili. Zamjene liječnika i sestara za bolovanja, godišnje odmore i druga izbivanja, veoma teško je ostvariti, jer se rijetko javljaju na natječaje. Stoga se takvi problemi rješavaju prekovremenim radom, ugovorima o poslovnoj suradnji s Bolnicom i slično, što je najskuplje. Disperziranost ambulanti onemogućava nam čišćenje i održavanje s racionalnim brojem čistačica (npr.1 čistačica treba čistiti cca 400 m2 ), pa umjesto 12 ili 13 čistačica koliko bi nam trebalo za površinu od cca 5.500 m2 mi ih početkom 2015.godine i imamo 13, ali na koncu samo 9 koji broj je bio i u 2016 godini. I ovdje je učinjen značajan pomak, jer je prije 3 godine bilo čak 21 spremačica. Navedeno smo smanjili prirodnim putem, odlaskom u mirovinu, te (radi zakonske obveze) prekidanjem ugovora o djelu za one spremačice u pojedinim selima koje su na taj način radile. Tijekom 2015 godine otišle su još 2 spremačice, tako da je trenutno na neodređeno vrijeme u 2016 g. zaposleno 9 spremačica. Trenutno se čišćenje prostora otežano odvija, jer dio spremačica odlazi na više mjesta čistiti, pa su povećani troškovi putovanja. Osim toga, navedeni broj spremačica je nedostatan, pa smo uslijed zabrane zapošljavanja, čišćenje ambulanti u zgradama Blage Zadre i Kralja Tomislava morali prepustiti servisu . Održavanje putem servisa je financijski nepovoljnije nego s vlastitim djelatnicima. Dio nedostajućih spremačica (2) riješili smo putem agencije za iznajmljivanje djelatnika, što je još skuplje.

2016 4

BOLOVANJE: Mjesečno je između 11 i 20 djelatnika bilo na bolovanju, što je bilo 2471 radnih dana (2036=2015g. 2141=2014g., 2135=2013, 2048=2012, 2501=2011g, u 2010g. to je iznosilo 2429 dana, a godinu ranije 2351 dan.) Prosječno je na bolovanju do 42 dana svaki dan bolovanje koristilo 9 djelatnika, koji su ukupno bolovali 869 dana. Preko 42 dana bolovanje su koristila najviše mjesečno po 3 djelatnika, ukupno 366 dana. (znači veliki dio bolovanja, gotovo 35%, išlo je na teret Doma zdravlja). Ukoliko isključimo rodiljni dopust, 70% su bila bolovanja do 42 dana – na teret poslodavca. Bolovanje bez rodiljnog iznosilo je oko 7,7%. Na rodiljnom/roditeljskom bolovanju bilo je prosječno 5 djelatnika,(mjesečno između 4 i 6) koji su koristili ukupno 1236 dana rodiljnog-roditeljskog bolovanja. Znači da je prosječno svakog dana radi bolovanja ili rodiljnog dopusta, s posla odsustvovalo 16 djelatnika, što je u odnosu na ukupan broj zaposlenih nešto preko 12,8%. Prosječno je svako bolovanje trajalo 9,4 dana. BOLOVANJAPOVRSTAMAU2016.

Mjesec

bolovanje do 42 dana

bolovanje preko 42

rodiljni-roditeljski

Ukupnobolovanje

radnika dana radnika dana radnika dana radnika dana siječanj 11 84 1 26 6 126 18 236 veljača 12 70 1 21 6 126 19 217 ožujak 10 114 1 23 5 96 16 233 travanj 10 79 2 40 4 84 16 203 svibanj 12 82 2 22 4 88 18 192 lipanj 6 80 0 0 5 110 11 190 srpanj 5 32 1 19 5 105 11 156 kolovoz 5 37 1 23 5 115 11 175 rujan 8 65 1 22 5 110 14 197 listopad 12 101 2 38 5 105 19 244 studeni 10 62 3 66 5 97 18 225 prosinac 13 63 3 66 4 74 20 203 Ukupno 114 869 18 366 59 1236 191 2471

REALIZACIJA RACIONALIZACIJE: Velike i neracionalno iskorištene zgrade govore o dosta dobrom standardu po pitanju prostora u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, ali sve to znatno povećava troškove. Tako na primjer, zgrada u Iloku je prekrasna, s izvrsnim uvjetima za rad, ali ima preveliku površinu za broj pacijenata koji u nju dolaze. Stoga je uz određene preinake i prilagođavanje izvršeno iznajmljivanje djela prostora.(Centru za socijalnu skrb, HZZO-u, Zavodu za Hitnu medicinu). Da bi smo preciznije mogli utvrditi i raspodijeliti troškove (npr. grijanja) izvršene su određene preinake, te je u 8 stanova na katu ugrađeno individualno plinsko grijanje prostora i mjerači potrošnje vode tako da sada stanari sami plaćaju svoje troškove, a Dom zdravlja raspoređuje samo onaj dio koji se odnosi na poslovni prostor, pa su računi za energiju znatno manji. Također su ugrađeni uređaji za potrošnju vode u svakom stanu, pa i to više neće morati plaćati Dom zdravlja. Tijekom ljeta 2016 postavljena je izolacijska ovojnica oko zgrade ambulanti u Iloku, što će također smanjiti troškove energije za grijanje zimi i hlađenje ljeti. Isto tako nastavljeni su radovi na energetskoj učinkovitosti i u ostalim ambulantama pa je stavljena izolacija na zgrade Lovas, Tovarnik, Bapska,Čakovci, izolacija stropa u Dječijem dispanzeru. Također je započeta zamjena rasvjetnih tijela po ambulantama, gdje se stavljaju led- svjetla koja imaju znatno manju potrošnju.

2016 5

Iz neuvjetnog prostora na katu općinske zgrade u Bogdanovcima izmještena je ambulanta obiteljske medicine u novu zgradu ambulante uređenu i opremljenu u neposrednoj blizini. Kupljena je privatna kuća iz obnove, te je izvršena prenamjena u poslovni objekt, potpuno uređena za djelatnost obiteljske medicine. Zbog izuzetno lošeg kanalizacijskog i odvodnog sustava, na Sajmištu je izvršeno postavljanje potpuno novog vanjskog odvoda, koji nakon spajanja na javnu kanalizaciju odlično funkcionira. U zgradama na Sajmištu i ulici Blage Zadre je izvršena rekonstrukcija centralnog grijanja, na način da je ugrađeno više manjih bojlera, koji imaju različiti režim rada ( jedan radi samo za vrijeme I smjene, dva I i II smjenu, a jedan 24 sata (radi Hitne službe koja tako radi). Također je znatno smanjen iznos koji plaćamo za grijanje. Sličan slučaj s prostorom je i u ambulantama po selima, koje se grade po zdravstvenim standardima, a liječnici i pacijenti u njih dolaze 1-2 puta tjedno. Troškovi koji su neminovni jer se mora udovoljiti propisima sanitarne, protupožarne službe, službe za zaštitu okoliša, zaštita na radu, i slično, također nisu obuhvaćeni u glavarini, a moramo ih pokriti. Radi bolje organizacije posla i ušteda (ali ne na račun kvalitete zdravstvene zaštite) sanitetski prijevoz smo organizirali u prvoj i drugoj smjeni, a noću (radi obvezne dostupnosti sanitetskog prijevoza svih 24 sata dnevno), je uvedena pripravnost. Kako bi smo ostvarili uštedu na grijanju i smanjili troškove čišćenja, u seoskim ambulantama u istoj smjeni s obiteljskom, radi i dentalna medicina, i to u svim selima. Godišnji odmori također su u istom terminu. U drugom dijelu 2013 godine, ukinuta je pripravnost za teren Tovarnik-Lovas, jer nismo ispunjavali osnovni uvjet, a to je najmanje 2 liječnika koji žive na tom terenu, koje se može ugovoriti za pripravnost, pa je posao hitnih slučajeva ostao samo na Zavodu za hitnu medicinu. Još uvijek isto ne možemo organizirati radi istog razloga. I tijekom 2016. godine bavili smo se problemom informatizacije ambulanti, obzirom na slabu dostupnost brzog interneta u nekim selima, što još nije u potpunosti riješeno, a i postupno uvođenje ostalih djelatnosti u sustav informatizacije. Također je trebalo zamijeniti dio starih ( od 2002 god.) računala i pisače koji nisu mogli udovoljiti potrebama liječnika radi efikasnog i kvalitetnog rada. Svjetlovodni kabel za internet i telefon uveden je o trošku operatera na Sajmištu, a s Karnet-om u organizaciji Hrvatskog zavoda za telemedicinu uveden je isti takav kabel u Iloku, gdje svi korisnici sada imaju i besplatan internet. Dostavili smo im i spisak svih naših lokacija kako bi se postupno isto moglo uspostaviti u svim ambulantama. Uvedeno je uzimanje uzoraka za laboratorij u ambulantama, radi čega je trebalo prilagoditi kompjutorizaciju te nove programe za laboratorij, a isto tako povećali su se troškovi prijevoza radi prikupljanja uzoraka po selima. Nastavlja se i provodi informatizacija PZZ ( „zdravstvo bez papira“), za što je trebalo ugovoriti programsku podršku za djelatnosti koje još nisu priključene na CEZIH, a veliko olakšanje, najviše za pacijente je realizacija dostave laboratorijskih nalaza direktno liječnicima u njihovo računalo, pa pacijenti samo daju uzorke u ambulantama i ne moraju dolaziti još jednom po nalaz. Prostor laboratorija na Sajmištu potpuno je uređen i prilagođen,te opremljen najmodernijim uređajima za navedenu djelatnost. Isto tako, kronični pacijenti sada mogu telefonom naručiti terapiju, i u bilo kojoj ljekarni u Hrvatskoj podići svoje lijekove samo s zdravstvenom iskaznicom. Ipak, povremeno su se javljali problemi kod telefonskog naručivanja terapije obzirom da se liječnici i sestre prigodom velikog pritiska pacijenata u ambulantu, ne stižu javiti na telefon. Da bi smo ovo poboljšali, a smanjili pritisak telefonskih poziva, uveli smo, prvi u Hrvatskoj, a što je također naša ideja, jedinstveni broj za cijeli Dom zdravlja bez obzira na lokaciju, pomoću kojega pacijenti u bilo koje vrijeme (24/7) mogu naručiti svoju kroničnu terapiju, a njihov obiteljski liječnik će na koncu prvog slijedećeg radnog dana poslati recept u ljekarne. Naš primjer slijedili su i neki veliki domovi zdravlja u Hrvatskoj. Također se radi na uvođenju i e-naručivanja za specijalističke preglede. Čim HZZO bude u mogućnosti prihvaćati u elektronskom obliku i račune koje im Dom zdravlja ispostavlja, a podrazumijevaju veliku količinu papira, tonera, printera i sl., mi ćemo odmah isto moći realizirati, jer smo sve potrebite predradnje već izvršili.

2016 6

Nastavljen je rad na daljnjoj prilagodbi objekata racionalnijoj potrošnji, te boljem i preciznijem mjerenju troškova. Također kontinuirano i ravnomjerno na cijelom području radimo na unutarnjem uređenju i sanaciji objekata u cilju poboljšanja uvjeta rada, i uvjeta za pacijente. Tako je na Sajmištu izvršena kompletna rekonstrukcija sanitarnih čvorova koji su sada prilagođeni i pacijentima s posebnim potrebama. Isto tako stara vodovodna i kanalizacijska unutarnja instalacija je izmijenjena. Za praćenje kretanja i potrošnje goriva u vozilima uveden je GPS sustav nadzora, koji je smanjio troškove i može dokazati pravovremenost reagiranja na pozive. I tijekom 2016. godine bili smo u stalnoj potrazi za liječnicima, što smo povremeno uspjeli riješiti, ali nakon raspisivanja natječaja za specijalizacije u bolnicama, ponovno su odlazili, što se ponavlja svake godine. U velikom broju slučajeva morali smo angažirati liječnike iz drugih ustanova po ugovoru o poslovnoj suradnji, kao i naše djelatnike kroz dozvoljenu količinu prekovremenog rada, a sve u cilju osiguranja zdravstvene zaštite u ambulantama gdje su nedostajali liječnici. Radi nedostatka liječnika (npr. za zamjenu u dentalnoj ambulanti tri puta raspisivan natječaj i nitko se nije javio.) Rad ambulante osiguravali su dentalni doktori doma zdravlja prekovremenim radom. Ovakav način rada povećao je troškove, a smanjio prihode, jer se ponekad nije moglo raditi puno radno vrijeme. OSTALO ŠTO JE TREBALO UČINITI I ŠTO JE UČINJENO -Izvršeno je ugovaranje s HZZO od 1.siječnja, te su ugovorene sve dodatne mogućnosti koje je bilo moguće ugovoriti -Dolaskom specijalistice medicine rada i športa u medicini rada ugovorili smo i dodatne djelatnosti koje do tada nismo radili, a to je: pregledi za ionizirajuće zračenje, pregledi za oružje, vozači -Ambulanta ortodoncije koja je prethodne godine preseljena je s lokacije Trg Kralja Tomislava na Sajmište, potpuno je uređena, pribavili smo rješenje ministarstva o zadovoljavanju svih uvjeta, i u njoj se obavlja djelatnost ortodoncije. -Tijekom 2014 godine u suprotnoj smjeni od ortodoncije formirana je nova ambulanta dentalne medicine, za koju je također izvršen očevid od strane Ministarstva zdravlja, te je primljeno Rješenje o udovoljavanju svim propisanim uvjetima, pa je nova ambulanta ugovorena s HZZO i počela je s radom. Tijekom 2016 godine nastavljeno je s ulaganjem u navedenu ambulantu po pitanju opreme i instrumenata. -prijavljen je EU projekt prekogranične suradnje s Domom zdravlja Bački Petrovac -prijavljen je EU projekt ministarstva zdravstva za nabavu opreme za PZZ ( 3,8 mil.kn) -obnovljena i puštena u rad ambulanta u Petrovcima -kupljena i uređena zgrada za ambulantu u Bogdanovcima i puštena u rad -obnovljena ambulanta u Bapskoj -izmijenjen krov na zgradi u ulici Blage Zadre -izolacija fasade ambulante Lovas i postavljanje led rasvjete -izolacija fasade ambulante Tovarnik i postavljanje led rasvjete -izolacija fasade ambulante Čakovci i postavljanje led rasdvjete -izolacija fasade ambulante Ilok i postavljanje led rasvjete ( djelomično) -optički kabel za internet i telefon na Sajmištu - besplatni internet u Iloku -izgrađena vanjska kanalizacija na Sajmištu ( zamjenjena je neispravna stara odvodna kanalizacija) -izrađeni su energetski certifikati za zgrade u vlasništvu DZ koji još nisu bili izrađeni -rađeno je na legalizaciji svih zgrada DZ, rješavanju vlasničkih odnosa, sređivanje dokumentacije -ugovori o korištenju zgrada koje su u vlasništvu općina -Nastavljena je racionalizacija troškova i uređene su ambulante u Iloku , -Obnovljena je i osuvremenjena oprema dentalnih ambulanti -Donesen je poslovnik o radu povjerenstva za kvalitetu, i povjerenstva za lijekove,te pravilnik o stimulaciji djelatnika DZ -Uveden je i stalno se usavršava kompjuterski program za naručivanje, koji olakšava praćenje potrošnje i racionalniju potrošnju. -Nastavljen je aktivan rad jednog mobilnog tima palijativne skrbi,kao pilot projekt, a nastavljeni su i poslovi radi osnivanja centra za dnevni boravak palijativnih bolesnika za Vukovarsko-srijemsku županiju, te priprema za povećanje obima poslova u ovoj djelatnosti, obzirom na velike potrebe (angažiranje još jedne više medicinske sestre)

2016 7

- u potpunosti je uređen prostor za edukacije, predavanja, savjetovališta i dvorana za sastanke u ulici Nikole Tesle. Velika dvorana je višenamjenska, opremljena projektorom, ozvučenjem, mikrofonom stolovima i stolicama. Može istovremeno primiti i do 60 osoba. ( U listopadu je prvi put korištena za sjednicu Stručnog društva Domova zdravlja Udruge poslodavaca u zdravstvu kojoj je nazočilo oko 30 ravnatelja Domova zdravlja iz cijele Hrvatske.) -stalna edukacija i izobrazba osoblja vezano za palijativnu skrb, kao i ostale djelatnosti -organiziranje raznih predavanja i savjetovališta -organiziran je simpozij s međunarodnim sudjelovanjem o prehrani i hidraciji palijativnih bolesnika u Vukovaru, s više od 200 sudionika, uz pokroviteljstvo Ministarstva zdravstva, Županije i grada Vukovara -posudionica ortopedskih pomagala - Zajedno s suvlasnikom DUUDI,izvršen popravak krova na zgradi F. Tuđmana 12 -Završen je projekt za obnovu stare zgrade na Sajmištu, nastavljene su aktivnosti na iznalaženju potrebnih sredstava za obnovu -Ponovno je podnesen zahtjev državnoj agenciji DUUDI za prijenos državnog u vlasništvo Doma zdravlja nad zgradom u B.Zadre 1., što je rezultiralo prijenosom vlasništva na Županiju, ( kao prvi korak) -Poslan je zahtjev i tražene instrukcije za akreditaciju Doma zdravlja ( još nije aktualno) UPRAVNO VIJEĆE: Tijekom 2016 godine Upravno vijeće održalo je 14 sjednica od čega su dvije bile telefonske radi hitnosti. -Svakog mjeseca je raspravljano o svim bitnim pitanjima, o poslovanju Doma zdravlja i o mjesečnom financijskom izvješću. -Također je raspravljano o kvartalnim i polugodišnjim kao i godišnjem financijskom izvješću. -Tijekom godine, upravno vijeće donosilo je odluke o potrebi zapošljavanja i premještaja djelatnika, koje su bile temelj za traženje suglasnosti od Županije, HZZO-a i na koncu od Ministarstva zdravlja. -Usvajalo je planove Doma zdravlja kao i izmjene planova ( godišnji financijski plan,trogodišnji financijski plan, plan decentraliziranih sredstava) -davalo je suglasnost ravnatelju za potpisivanje ugovora -donijelo je odluku o izmjenama i dopunama akata o Javnoj nabavi -donijelo je odluke o usvajanju: -poslovnika o radu povjerenstva za kvalitetu -poslovnika o radu povjerenstva za lijekove -donijelo je Pravilnik o unutarnjem nadzoru -dalo je suglasnost za preuzimanje opće ambulante i med. sestre na Sajmištu -dalo suglasnost za zapošljavanje doktora medicine za preuzetu ambulantu -donijelo je odluku o raspodjeli pozitivnog financijskog rezultata -dalo suglasnost za podjelu dara u naravi za sve djelatnike DZ -donijelo odluku o izmjenama i dopunama Statuta Doma zdravlja -donijelo odluku o prodaji stare zgrade u Tovarniku -usvojilo cjenik dentalne tehnike -donijelo odluku o zahtjevu nekih djelatnika za koncesiju -preuzimanje ambulante vraćene iz koncesije SUDSKI SPOROVI: Još koncem godine 2010. imali smo ovrhu na žiro računu u iznosu od cca 630.000,00 Kn, što se odnosi na izgubljeni radni spor iz 2002 godine, kada je voditeljica računovodstva nakon što je otkrivena u pronevjeri približno 200.000,00 Kn, dobila otkaz, pri čemu tadašnja ravnateljica i pravnica nisu poštivale proceduru. Sud ju je vratio na posao,i naložio Domu zdravlja da joj se isplate za sve vrijeme koje nije radila plaće s kamatama, a na to treba još platiti i poreze, pa je iznos gotovo 700.000 kn Iako je protiv nje ODO podiglo tužbu za pronevjeru i druge nepravilnosti u poslovanju,radni spor je brže završio, te smo imali ovrhu na računu. Pokrenute pravne radnje koje su omogućile da se navedena sredstva ne prebace navedenoj djelatnici i njenim odvjetnicima, sredstva su bila blokirana i nismo ih mogli koristiti do ponavljanja postupka na Općinskom sudu, ili revizije na Vrhovnom sudu, no 2012 g. su iscrpljene sve mogućnosti, te su kako je već navedeno, sredstva i prebačena odvjetnicima, pa smo ih 2012 i proknjižili kao trošak.

2016 8

U međuvremenu završen je i postupak za pronevjeru pa je proglašena krivom i osuđena, ali sada naša ovrha nema učinak jer na njenom računu niti imovini nema ničega više za ovršiti. I dalje je naš postupak na sudu, (uložili smo 2013g. zahtjev za reviziju, što je zadnja mogućnost čime su iscrpljene sve pravne mogućnosti) no male su nade za povrat sredstava. 2014 godine donesena je presuda u korist Doma zdravlja za naplatu kamata od iste djelatnice u visini oko 170.000,00. Pokrenuta je ovrha, ali kao i za glavnicu nema se od koga naplati. Odvjetnici nas savjetuju da tužimo RH jer je nama naplaćeno sve, a od djelatnice na možemo naplatiti, jer je postupak u kojemu je tuženik Dom zdravlja završen brže nego onaj u kojemu mi tužimo. O navedenom ćemo se još konzultirati s drugim odvjetnicima, kako ne bi smo samo pravili dodatne troškove ako nije velika vjerojatnost dobivanja takovog spora. Ortodont kojega smo mi poslali na specijalizaciju, i također je otišao prije isteka ugovorenog roka, i vraća po sporazumu dogovoreni iznos sredstava u mjesečnim ratama, zadnju ratu treba uplatiti početkom proljeća 2017.godine Dobili smo prvostupanjsku presudu protiv dr. Tihane Đuran, spec. ginekologije koja je otišla iz Vukovara, a da nije ispunila ugovoreni rok koji je bila obvezna raditi na našem području. Nakon neuspjelog pokušaja sporazumnog rješenja povrata sredstava, podnesena je tužba nadležnom sudu tijekom 2013 godine, no rasprava je zakazana i održana tek 2014 godine. U drugostupanjskom postupku tijekom 2016 godine potvrđena je prvostupanjska presuda, no općinski sudac treba utvrditi iznos , za što je angažirao sudskog vještaka koji nije završio posao do konca 2016. Istekao je rok odgode otplate drugog dijela duga koji treba vratiti doktorica Mirjana Jakobović, spec. gin. koja je prvi dio od 250.000,00 kn po presudi vratila, a drugi dio u nešto većem iznosu počela je po sporazumu vraćati u ratama nakon isteka roka odgode. Donesena je i prvostupanjska presuda u korist pacijentice koja je tužila dr. Konrad, spec. ginekologije, za propuste u liječenju (dok je još bila djelatnica Doma zdravlja- prije 2005 godine) na istu smo se i mi i tužiteljica žalili. Drugostupanjski postupak je u tijeku. U korist Doma zdravlja donesena je prvostupanjska presuda u sporu jedne djelatnice za uznemiravanje. Spor je trenutno na drugostupanjskom sudu. Djelatnici sanitetskog prijevoza tužili su Dom zdravlja radi neisplaćenih dnevnica i prekovremenih sati. Radi troškova koji bi mogli nastati, a i dugotrajnosti postupka, svi osim jednog vozača su povukli tužbe i pristali na nagodbu. Tijekom 2016 nije završeno sudsko vještačenje. INVESTICIJE: Decentralizirana sredstva za 2016 godinu iznosila su 2,115.745,00 kn i u potpunosti smo ih iskoristili za investicijsko i tekuće održavanje ( materijal i dijelove, te usluge tekućeg i investicijskog održavanja), investicijsko ulaganje (medicinska i laboratorijska oprema, opremu za održavanje i zaštitu, instrumenti i uređaji, 1 vozilo za prijevoz pacijenata na dijalizu, 5 vozila za patronažu, dodatna ulaganja na građevinskim objektima (racionalizacija sustava grijanja, zamjena i rekonstrukcija elektro razdjelnica i dotrajalih instalacija u objektima u ul. Blage Zadre i na Sajmištu, održavanje objekata, ugradnja Led svjetla, izolacija i izrada fasada,održavanje prijevoznih sredstava, 1 dentalna jedinica, autoklav, EKG, ortoreter, kompresor, ugradnja rashladnih komora u velikim objektima za infektivni otpad, održavanje informatičke opreme i programa, nabavu računala,pisača i sl.). SPECIFIČNOSTI POSLOVANJA u 2016 godinu su: - ugovaranje i nadalje po novom modelu -rebalans proračuna -česta izmjena raznih propisa -povećanje broja usluga koje karakterizira i PZZ -primjena 2 kolektivna ugovora s različitim načinom tretiranja problematike dežurstva i pripravnosti te rad po pozivu -veći broj tumačenja kolektivnih ugovora od broja članaka tih ugovora

2016 9

-produžavanje ugovaranja s HZZO- za domove zdravlja putem dodataka ugovoru, u očekivanju da se donesu izmjene zakona o zdravstvenoj zaštiti i zakona o zdravstvenom osiguranju- što se ipak nije dogodilo, i od čega je tadašnji ministar odustao KARAKTERISTIKE USTANOVE SU: - da smo proračunski korisnici -vodimo proračunsko knjigovodstvo -neprofitnog smo karaktera -visoki je udio fiksnih troškova -mala mogućnost elastičnosti na promjene DETERMINANTE uvjeta poslovanja bile su:

• -Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju • -Planirana sredstva za primarnu ZZ u proračunu RH za 2016 godinu • -Instrumenti financiranja za 2016 godinu doneseni od strane Upravnog vijeća HZZO-a • -Kretanje cijena na malo • -Specifičan način financiranja (glavarina) i DTP • -zabrana zapošljavanja i otežana procedura realizacije zapošljavanja, nešto olakšana u drugom

dijelu godine ( zapošljavanje za zamjene bez traženja suglasnosti ministarstva)

FINANCIJSKO POSLOVANJE u navedenim okolnostima, bilo je slijedeće: Ukupni ostvareni prihod bio je 24,607.491 kn, što je 104,75% u odnosu na prethodnu godinu ili

1,115.761 kn više. (ostvareni su isti prihodi od proračuna-središnji i lokalni, prihodi od HZZO-a su ostvareni veći za 1,613.336 kn ili 109,11%, a prihodi od ostalih korisnika su manji za 619.626 Kn ili 77% u odnosu na 2015 godinu. i čine 8,5% u strukturi ukupnih prihoda (tu su značajne stavke naplata od koncesionara, pregledi u medicini rada, zakupnine,prihod od ZHM(pripravnost) a da su manji utjecalo je i to da smo u 2015 godini fakturirali ministarstvu zdravstva preko 460.000 kn za rad s migrantima u rujnu 2015.) ostali prihodi su nešto veći, i ostvareni su u odnosu na prethodnu godinu 18,5% više. (radi se o donacijama,refundacijama,kamatama, štete od osiguranja, prodaja stare ambulante u Tovarniku i sl).

Prihodi od HZZO-a su 4,75% veći u odnosu na prošlu godinu i čine 78,48 % u strukturi ukupnih

prihoda, za razliku od prethodne godine kada su iznosili 75%. Prihodi od dopunskog zdravstvenog osiguranja su manji za oko 2.000 kn prethodnu godinu i

sudjeluju u ukupnom prihodu s 1,6 %. Ostali prihodi kao što su kamate, bonifikacije dobavljača,naplata šteta od osiguranja, refundacija

za specijalizacije, prihodi od povrata neodrađenih specijalizacija, prodaja rashodovanih sredstava,donacije od trg. društva, povećani su za 78.169 kn kn u odnosu na prethodnu godinu, i iznose 500.249 kn. a sudjeluju s 2% u ukupnom prihodu. Ukupni izdaci bili su 23,385.154 kn ili 113,27% u odnosu na izdatke iz prošle godine, ili za 2,741.241 kn veći. Uz povećane prihode za 9,11%, izdaci su uglavnom bili veći od prošlogodišnjih, osim lijekova koji su kupljeni u manjem iznosu za 17.306 kn. i posebno je bitno da su smanjeni troškovi za energiju za 15% ili 163.722 kn. Tekuće i investicijsko održavanje veće je za 40% ili 356.540 kn Ostali izdaci veći su za 394.601 kn ili 47% ( to su voda, smeće,infektivni otpad,ugovori s doktorima za pripravnost, zamjene, vanjski suradnici za medicinu rada, psiholog, psihijatri,okulista,ginekolozi, liječnik za palijativu,odvjetničke, geodetske usluge,kao i vanjska usluga čišćenja i iznajmljivanje djelatnika). Ukupni materijalni izdaci povećani su u odnosu na prethodnu godinu za 643.357 kn ili za 13%. Nematerijalni izdaci (bruto plaće, doprinosi na plaće te ostali izdaci za zaposlene povećani su za 8,71% ili za 1,163.236 kn. U strukturi ukupnih izdataka, izdaci za zaposlene iznose 63,49% (2014 g. to je bilo 66,41% 2015. god je to bilo 66,29%) a u odnosu na ukupni prihod: 60,34%. (2014 godine 59,24%, 2015 god .58,25%). Ipak u odnosu na prethodnih nekoliko godina ovo je poboljšanje obzirom da su izdavanja za zaposlene iznosila i preko 80%.

2016 10

Uz povećanje ukupnih izdataka za 13,27% ili 2,741.241 kn, i veće ostvarenje ukupnog prihoda, ostvaren je višak prihoda nad izdacima u iznosu od 1,222.337 kn ili 57% od ostvarenja prethodne godine, i 4,97% u odnosu na ukupni prihod. Ostvareni financijski rezultat manji je u odnosu na prethodnu godinu, u prvom redu radi znatnog povećanja kapitalnih ulaganja (156% u odnosu na 2015g., zatim za 40% veće tekuće i investicijsko ulaganje, kao i zakonom i kolektivnim ugovorima utvrđena veća izdvajanja za zaposlenike), što govori o razvoju i unapređenju samog Doma zdravlja, stvaranja uvjeta za manju buduću potrošnju, boljih uvjeta za pacijente i same djelatnike, te boljom opremljenošću ambulanti i pratećih službi, odnosno dizanje nivoa zdravstvene zaštite. U strukturi ukupnih izdataka 2016 godine, - izdaci za lijekove čine 0,43%,(manje nego prethodne godine, što ovisi o potrebama pacijenata) - izdaci za potrošni medicinski materijal su u strukturi ukupnih izdataka 5,93% (2015g.=6,32%), - utrošena energija 4,02% (2015=5,35 2014g.=6,17%) To znači da se nastavlja trend pozitivnog poslovanja, pa je višegodišnji preneseni korigirani manjak prihoda u potpunosti anuliran, prošlogodišnji višak povećan, i u konačnici je ostvaren korigirani višak prihoda u iznosu od 5,747.057 kn., uz redovito poslovanje, povećavanje nivoa zdravstvene zaštite i neprekidno ulaganje u poboljšanje stanja u svim segmentima.

Ukupne obveze na koncu godine bile su 1,816.493 kn, za 80.810 kn ili za 4,2% manje nego prethodne godine (prethodne godine 1,897.303 kn). Ukupno dospjelih obveza nije bilo na dan 31.12.2016.

Potraživanja 31.12.2016. su bila 2,118.613 kn za 232.068 kn ili 9,8% manje (prošle godine 2,350.681 kn). Dospjela potraživanja iznose 23.498 kn.

To znači da je razlika između potraživanja i obveza 302.120 kn u korist potraživanja. Dakle, potraživanja su veća, obveze manje s tim da dospjelih obveza nema, što govori o veoma

urednom izmirivanju obveza sa strane Doma zdravlja Vukovar. Ostvareni financijski rezultat posljedica je i kretanja ukupnog prihoda i rashoda. U 2016.godini prihod je povećan za 1,115.761kn ili za 4,75%, a istovremeno su i izdaci povećani za 2,741.241 kn ili za 13,27%. Tabela 1

BROJ ZAPOSLENIKA

O P I S I.-XII. 2015. I.-XII.2016.

1. Broj zaposlenika na početku razdoblja 127 126

2. Broj zaposlenika na kraju razdoblja 126 124

3. Prosječan broj zaposlenika na osnovu 122 126

Tabela 2 KRATKOROČNA IMOVINA

-kn

O P I S I Z N O S 1. Stanje žiro-računa na dan 31.12.2016. god. 5,303.692 2. Zalihe na dan 31.12.2016. god.

-lijekova i potrošnog

medicinskog materijala 0 -krvi i krvnih pripravaka 0 -živežnih namirnica 0 -ostale zalihe 4.808 UKUPNE ZALIHE 4.808

2016 11

Tabela 3

P O T R A Ž I V A N J A

O P I S

Potraživanja na dan 31.12.2016. godine

Ukupno dospjela potraživanja od kolone 1

Dospjelo do 60 dana

Dospjelo od 91 do 120 dana

Dospjelo od 121 do 150 dana

Dospjalo od 151 do 180 dana

Dospjelo preko 180 dana

0 1 2 3 4 5 6 7 Potraživanja od Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje po osnovu pružanja zdravstvene zaštite 1,673.383 0 0 0 0 0 0 Potraživanja od dopunskog zdravstvenog osiguranja 24.583 0 0 0 0 0 0 Potraživanja s osnova ozljeda na radu i profesionalnih bolesti 11.645 0 0 0 0 0 Potraživanja od drugih zdravstvenih ustanova 0 0 0 0 0 0 0 Ostala potraživanja 409.002 23.498 17.472 0 0 0 6.026 UKUPNO: 2,118.613 23.498 17472 0 0 0 6.026

Tabela 4 O B V E Z E

O P I S

Ukupne obveze na dan 31.12.16.

Ukupno dospjele obeze

Dospjele obveze do 60 dana

Dospjele obveze

od 61 do 90 dana

Dospjele obveze

od 61 do 120

dana

Dospjele obveze od 121 do 180 dana

Dospjele obveze

180 do 365 dana

Dospjele obveze preko

365 dana

0 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Za lijekove 14.629 0 0 0 0 0 0 0 2. Za san. materi, krv i krvne derivate sl. 235.254 0 0 0 0 0 0 0 3. Za živežne namirnice 0 0

0 0 0 0 0 0

4. Za energiju 211.679 0 0 0 0 0 0 0

5. Za ostale materijale i reprodukcij. materijal 51.079 0 0 0 0 0 0 0 6. Za proizvodne i neproizvodne usluge 34.652 0 0 0 0 0 0 0 7. Za opremu (osnovna sredstva) 35.480 0 0 0 0 0 0 0 8. Obveze prema zaposlenicima 1.171.320 0 0 0 0 0 0 0

9. Obveze za usluge drugih zdravstvenih ustanova 935 0 0 0 0 0 0 0 10. Obveze prema komitentnim bankama za kredite 24.695 0 0 0 0 0 0 0

11. Ostale nespomenute obveze 126.770 0 0 0 0 0 0 0 SVEUKUPNE OBVEZE: 1,816.493 0 0 0 0 0 0 0

2016 12

Tabela 5

POKAZATELJI FINANCIJSKOG POSLOVANJA U RAZDOBLJU SIJEČANJ-PROSINAC 2015./2016. GODINE

Red.broj

P O K A Z A T E L J I I.-XII. 2015. I.-XII. 2016.

0 1 2 3 I. PRIHODI

1. Prihodi od HZZO 17.699.914 19.313.250

2. Prihodi od dopunskog zdravstvenog osiguranja 395.568 393.495

3. Prihodi od HZZOZZR 155.161 201.116

4. Prihodi od proračuna (središnji i lokalni) 2.115.745 2.115.745

5. Prihodi od ostalih korisnika 2.703.262 2.083.636

6. Prihodi od participacije

7. Ostali prihodi 422.080 500.249

8. Izvanredni prihodi

UKUPNI PRIHODI (1-8) 23.491.730 24.607.491 II. IZDACI

1. Lijekovi 119.259 101.953

2. Potrošni medicinski materijal 1.305.682 1.388.065

3. Krv i krvni pripravci

4. Živežne namirnice

5. Medicinski plinovi

6. Materijal za održavanje čistoće 63.002 69.858

7. Uredski materijal 57.593 64.923

8. Ostali razni materijal 126.373 122.489

9. Utrošena energija 1.104.664 940.942

10. Ugrađeni rezervni dijelovi 93.929 86.790

11. Poštanski izdaci 166.964 160.501

12. Tekuće i investicijsko održavanje 889.175 1.245.715

13. Izdaci za usluge drugih zdrav.ustanova 30.499 24.660

14. Ostali izdaci 834.863 1.229.464

Materijalni izdaci (1-14) 4.792.003 5.435.360 15. Bruto plaće 10.961.800 11.677.304

16. Ostali rashodi za zaposlene 259.984 587.062

17. Doprinosi na plaće 1.867.764 1.956.110

18. Izdaci za prijevoz zaposlenika 400.330 428.690

19. ••Ostali nematerijalni izdaci za zaposl. 196.106 200.054

Nematerijalni izdaci (15-19) 13.685.984 14.849.220 20. Financijski rashodi 21.006 12.420

21. Izdaci za kapitalna ulaganja 1.660.002 2.600.702

22. Ostali i izvanredni izdaci 350.127 344.347

23. Izdaci za financijsku imovinu i otplate zajmova 134.791 143.105

24. Nabavna vrijednost prodane robe UKUPNI IZDACI (1-24) 20.643.913 23.385.154 Višak prihoda nad izdacima 2.847.817 1.222.337 Manjak prihoda 0 0 Višak prihoda iz prethodnih godina 1.676.903 4.524.720 Manjak prihoda iz prethodnih godina 0 0 Korigirani višak prihoda 4.524.720 5.747.057 Korigirani manjak prihoda

Sva davanja za djelatnike koja im garantira Kolektivni ugovor, 2016 god. isplaćujemo redovito

2016 13

Tabela 6 POKAZATELJI FINANCIJSKOG POSLOVANJA U RAZDOBLJU SIJEČANJ-PROSINAC 2006-2016. GODINE

ukupni prihodi

ukupni izdaci

višak prihoda

manjak prihoda

korigirani manjak prihoda

korigirani višak prihoda

I.-XII. 2006. 20.831.622 22.095.708 1.264.086 5.117.317 I.-XII. 2007. 24.460.913 23.762.250 698.663 4.418.654 I.-XII. 2008. 23.508.109 23.599.241 91.132 4.509.786 I.-XII. 2009. 24.337.381 24.406.461 69.080 4.578.866 I.-XII. 2010. 24.783.768 23.866.950 916.818 3.662.048 I.-XII. 2011. 22.573.299 21.670.548 902.751 2.759.297 I.-XII. 2012. 20.613.363 20.949.583 335.947 3.095.245 I.-XII. 2013. 23.276.945 20.929.881 2.347.064 748.181

I.-XII. 2014. 22.520.361 20.088.733

2.431.628

1.683.447

I.-XII. 2015. 23.491.730 20.643.913 2.847.817

4.531.264

I.-XII. 2016. 23.607.491 23.385.154 1,222.337

5,747.057

Grafikon 1 Kretanje ukupnih prihoda i ukupnih izdataka 2006-2016.

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

I.-XII.2006.

I.-XII.2007.

I.-XII.2008.

I.-XII.2009.

I.-XII.2010.

I.-XII.2011.

I.-XII.2012.

I.-XII.2013.

I.-XII.2014.

I.-XII.2015.

I.-XII.2016.

ukupniprihodi ukupniizdaci

2016 14

Grafikon 2 Kretanje viška i manjka prihoda 2006-2016

Grafikon 3 Kretanje korigiranog manjka prihoda i korigiranog viška prihoda 2006-2016 g.

Treba napomenuti da nepokrivene obveze u ranijim periodima nisu bile rezultat poslovanja tekućih godina, već su se kumulirale kroz više, čak desetak godina. Dijelom je to rezultat neracionalnog trošenja i nemogućnost uravnoteženja rashoda s raspoloživim prihodima, a većim dijelom je to bio rezultat sustava financiranja i plaćanja zdravstvenih usluga od strane HZZO (npr.“glavarina“za ambulante s malim brojem pacijenata, ne vodeći računa o stvarnom koštanju takovih ambulanti).

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

I.-XII.2006.

I.-XII.2007.

I.-XII.2008.

I.-XII.2009.

I.-XII.2010.

I.-XII.2011.

I.-XII.2012.

I.-XII.2013.

I.-XII.2014.

I.-XII.2015.

I.-XII.2016.

višakprihodamanjakprihoda

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

korigiranimanjakprihoda korigiranivišakprihoda

2016 15

GODIŠNJE STANJE I STRUKTURA ZAPOŠLJAVANJA U 2015. GODINI Dom zdravlja Vukovar je tijekom 2016. godine racionalno , iz prijeke potrebe , po danim suglasnostima zapošljavao djelatnike na radna mjesta koja su upražnjena ili na kojima, privremeno, radi bolesti , godišnjih odmora ili nekog drugog razloga nema izvršitelja, a rad se neodgodivo morao obaviti. I dalje je tijekom 2016. godine najveći problem u radu nedostatak odgovarajućeg kadra potrebnog za rad , a to su doktori medicine,doktori dentalne medicine, specijalisti, koji su deficitaran kadar. Na oglas koji raspisujemo za zapošljavanje inženjera medicinske biokemije ne javi se nitko, tako da oglas držimo otvoren do popune. Sličan slučaj je i s doktorom dentalne medicine kojeg smo tražili kao zamjenu za dugotrajno bolovanje. Početkom 2016. godine Dom zdravlja Vukovar imao je zaposleno 12 doktora medicine i 14 doktora dentalne medicine , a krajem 2016. godine 14 doktora medicine i 14 doktora dentalne medicine. S nekim djelatnicima sklopili smo radi potrebe posla u više navrata ugovor o radu na određeno vrijeme, uglavnom s medicinskim sestrama, i doktorima obiteljske i dentalne medicine. Kao zamjena za odsustvovanje s posla radi godišnjeg odmora ili bolovanja za ginekološku ordinaciju angažirali smo specijaliste ginekologe koncesionare i djelatnike bolnice. Za djelatnost palijative angažirali smo liječnicu iz bolnice i liječnika umirovljenika na nepuno radno vrijeme. Razlozi prestanka radnog odnosa drugih djelatnika su različiti: sporazumni prestanak ugovora o radu, odlazak u starosnu mirovinu, otkaz na osobni zahtjev djelatnika radi prelaska novom poslodavcu ili istek ugovora sklopljenog na određeno vrijeme. Na dan 31. prosinca 2016. godine u Domu zdravlja Vukovar bilo je zaposleno 124 djelatnika, od čega su 95 zdravstvenih (77%) i 29 nezdravstvenih djelatnika. Na određeno vrijeme imamo 12 djelatnika iz potrebe zamjene, te 1 stažista. Tabela 7. BROJ ZAPOSLENIH U PERIODU OD 01.01.2016. – 31.12.2016. STRUČNA SPREMA 01.01.16. 31.12.16. DOŠLO OTIŠLO

VS DOKTOR MEDICINE 12 14 05 03 VS DOKTOR STOMATOLOGIJE 14 14 05 05 VS DIPL.ING.MED.BIOKEM. 00 00 00 00 VS MAGISTRA SESTRINSTVA 01 02 * 00 00 VŠ LABORATORIJSKI ING. 02 01 01 02 VŠ VIŠA MED.SESTRA 18 14 * 01 04 SS MEDICINSKA SESTRA 29 31 07 05 SS ZUBNI TEHNIČAR 11 11 01 01 SS LABORATORIJSKI TEHN. 08 08 00 00 UKUPNO ZDRAVSTVENI 95 95 20 20 VS ADMINISTRATIVNI RADNICI 02 02 00 00 VŠ ADMINISTRATIVNI RADNICI 02 01 00 01 SS ADMINISTRATIVNI RADNICI 05 05 00 00 SS KUĆNI MAJSTOR 02 02 00 00 VK,VŠ VOZAČ 02 01 00 01 SS VOZAČ 06 06 00 00 KV VOZAČ 02 01 00 01 KV RADNIK – DOMAR 01 01 00 00 SS SPREMAČICA 04 05 01 00 KV SPREMAČICA 01 01 00 00 NK SPREMAČICA 04 04 00 00 UKUPNO NEZDRAVSTVENI 31 29 01 03 UKUPNO DOM ZDRAVLJA 126 124 21 23

2016 16

Tabela 8.

POPIS KONCESIJA Red br. Djelatnost Ukupan broj

koncesija 1. Djelatnost opće obiteljske medicine 16 2. Djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece 2 3. Djelatnost zdravstvene zaštite žena 2 4. Djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite 7 UKUPNO: 27

Tabela 9. POPIS UGOVORENIH TIMOVA U USTANOVI

Red. br: Djelatnost Ukupan broj ugovorenih timova

1. Opća obiteljska medicina 10 2. Zdravstvena zaštita predškolske

djece 2

3. Zdravstvena zaštita žena 1 4. Stomatološka zdravstvena zaštita

( polivalentna) 12

5. Ortodoncija 1 6. Patronažna služba 11 7. Pripravnost po punktu 1 8. Sanitetski prijevoz 3 9. Laboratorijska dijagnostika 1 10. Medicina rada 1

Dom zdravlja Vukovar ima 31 nezdravstvenih djelatnika na dan 31.12.2016. godine. Struktura nezdravstvenih djelatnika u Domu zdravlja izgleda ovako : Tabela 10 STRUKTURA DJELATNIKA IZVAN UGOVORENIH MEDICINSKIH TIMOVA STRUČNA SPREMA zanimanje Broj djelatnika VSS diplomirani ekonomist 2 VŠS Ekonomist 1 SSS ekonomski tehničar

gimnazija poljoprivredni tehničar

4 1 1

SSS /domar-majstor / KV

poljoprivredni tehničar elektrotehničar

1 1 1

VKV SSS KV

Vozač vozač vozač

1 6 1

SSS KV NKV

Spremačica

4 1 4

UKUPNO: 29 Od 29 nezdravstvenih djelatnika 8 njih se nalazi u ugovorenim timovima ( vozači sanitetskog prijevoza – 6, vozači u pripravnosti – 2 ). Odnos između broja zdravstvenih djelatnika koji su nositelji djelatnosti i nezdravstvenih djelatnika koji su u službi zdravstvenih djelatnika nešto je manji brojem nego u prethodnoj godini, no osjeća se nedostatak djelatnika koje nismo zbog zabrane mogli zaposliti. To su pravnik,diplomirani ekonomist, ekonomski tehničar.

2016 17

PRIJEDLOG MJERA RACIONALIZACIJE:

• I nadalje što intenzivnije raditi na popunjavanju pedijatrijske ambulante u Iloku, kako bi smo

ispunili uvjet za nastavak rada i pravo na puni hladni pogon. • Stimulirati liječnike i med.sestre u timovima s malim brojem pacijenata da kontinuirano rade na

upisivanju neupisanih pacijenata u stomatološke ambulante u selima • U Vukovaru otvoriti još jednu novu ambulantu dentalne medicine, obzirom da mreža nije

popunjena • Popuniti ambulante liječnicima na neodređeno radno vrijeme i koji nisu umirovljenici. • Redovito isplaćivati jubilarne nagrade, otpremnine i druge naknade po KU • Povećati obim poslova u medicini rada,povratkom doktorice sa specijalizacije, i zaposliti

psihologa koji će biti dostupan pacijentima svaki radni dan a ne samo četvrtkom kao do sada, proširiti djelatnost medicine rada i na preglede koje do sada nismo mogli imati.

• Poboljšati organizaciju sanitetskog prijevoza , za svako vozilo zadužiti vozača koji će brinuti i o ispravnom korištenju, kao i o boljem održavanju kako bi se još više smanjili troškovi popravaka. I povjerenstvo za održavanje vozila( za što postoji odluka ravnatelja) motivirati da se u potpunosti pridržavaju odluke kako bi se smanjili troškovi održavanja vozila.

• Raditi na pronalaženju načina kako smanjiti bolovanja . • Racionalizirati službu čišćenja boljom organizacijom te ne popunjavati oslobođena radna mjesta

zapošljavanjem djelatnika, a ne putem vanjskog servisa ili agencije za iznajmljivanje radnika • Još racionalnije koristiti poslovni prostor uz iznajmljivanje viška prostora, a stavljanje u funkciju

objekata i prostora koji se ne koriste, te prodati nepotrebne zgrade koje nisu u funkciji i koje samo prave troškove (npr. stara zgrada ambulante u Iloku)

• Nastaviti rad na stvaranju uvjeta za racionalnije trošenje plina, električne energije, kancelarijskog materijala, potrošnog materijala u ambulantama, poštanskih troškova i ostalih unutarnjih rezervi uz uvjet da se ne smanjuje nego povećava nivo zdravstvene zaštite

• Kontinuirano na temelju kvalitetnijih informacija izrađivati bolje planove, iste pratiti, te na vrijeme uočavati nepravilnosti i uklanjati ih

• Uključiti se u što veći broj preventivnih programa • Redovito i u što kraćem roku izdavati račune za izvršene usluge • Strancima i turistima koji nemaju adekvatno osiguranje obvezno naplaćivati izvršene usluge • Prijaviti elektronski potpis, te osigurati preduvjete da se izvješća i računi dostavljaju HZZO-u

elektronskim putem, i izbjeći trošak printera,tonera i papira.(za sada nema takvih uvjeta u HZZO-u, no čim se isti steknu,treba reagirati i isto realizirati)

• Nastaviti s ulaganjem u objekte s ciljem sniženja troškova održavanja, grijanja i sl., te poboljšanja uvjeta boravka i rada za pacijente i zaposlenike.

• Uključiti se u projekat sustavnog gospodarenja energijom, te kandidirati bar jedan projekat koji bi se financirao iz sredstava za SGE, na taj način sniziti troškove za energiju i vodu, i smanjiti štetne uticaje na okoliš.

• Nastaviti s naporima oko uvođenja zdravstvenih djelatnosti koje do sada nismo imali (iako već dugo za to tražimo suglasnost Ministarstva zdravstva i soc. skrbi RH i HZZO-e ) za palijativnu skrb, zaštitu mentalnog zdravlja.

• Stimulirati zubnu tehniku da se izbore za što više radova kod stomatologa, a stomatologe u koncesiji odobrovoljiti da te poslove pod istim uvjetima, daju zubnim tehničarima u Domu zdravlja.(Zubna tehnika nije predviđena za davanje koncesije - ostaje u Domu zdravlja)

• Nastaviti tražiti sredstva za kapitalna ulaganja (prijaviti se na natječaje za EU findove) radi obnove stare tzv. Štamparove zgrade na Sajmištu u Vukovaru, te ju staviti u funkciju . Ravnatelj: Ante Lohinski,mag.oec.