Renuntarea la fumat in situatii dificile
description
Transcript of Renuntarea la fumat in situatii dificile
![Page 1: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/1.jpg)
Conf.dr.Antigona TroforU.M.F. “Gr.T.Popa” Iasi
![Page 2: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/2.jpg)
GravideTineri < 18 aniComorbiditatiDiverse
![Page 3: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/3.jpg)
Consilierea gravidelor
![Page 4: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/4.jpg)
Se recomandă gravidelor să primească consiliere psiho-socială individuală pentru renunţarea la fumat, nu numai sfat minimal. (Nivel de dovadă A)
Renunţarea precoce e cea mai avantajoasă pentru mamă şi făt şi aduce beneficii în orice moment al sarcinii. Ajutorul trebuie oferit la prima vizită pre-natală şi pe parcursul sarcinii. (Nivel de dovadă B)
![Page 5: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/5.jpg)
Se renunta bruscParticiparea parteneruluiSN aduc beneficii/se recomanda
numai celor la care riscurile continuarii fumatului depasesc pe cele impuse de administrarea TSN
Guma, Plasturi. Tablete cu Nicotina!TSN contraindicata la gravide in
numeroase tari
![Page 6: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/6.jpg)
Consilierea individuala oferita de un medic
Grup de informarePliante, brosuri informativeTSN: controversata ( numai la > 20
tig/zi)
![Page 7: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/7.jpg)
fetii cu G mica la nastere circumferinta capului, pieptului,
umerilor inaltimeaHTA fetala, cancere, aritmii/tahicardiiPlacenta praevia, avortul spontanSangerarea in timpul sarcinii
![Page 8: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/8.jpg)
3 studii randomizate –sistate- nu se pot face Rec- nu au existat diferente semnificative intre grupul cu TC si TSN si celelalte dpdv al ratei de abstinenta nasteri premature/feti cu G mica/nr tigarifumate/
![Page 9: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/9.jpg)
Fumatul- CO- neuroteratogen- Stress oxidativ: risc
trombotic, vasoconstrictie placentara
- Nicotina: insuficiență utero-placentară prin vasoconstricție, neurotoxicitate cu dezvoltarea întârziată a creierului.
TSN- Nastere inainte de
termen- Avorturi spontane- Malformatii congenitale
![Page 10: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/10.jpg)
Majoritatea femeilor folosesc substituienţi de nicotină în trimestrele 2 şi 3 de sarcină, fără să fie raportate efecte adverse.
Nicotina are efecte adverse asupra fătului, iar utilizarea substituienţilor de nicotină expune gravidele unui risc încă insuficient evaluat.
![Page 11: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/11.jpg)
Consiliere in programe specifice
![Page 12: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/12.jpg)
< 14 aniPrevenirea fumatului
Consilierea grupului/clasei/ in perechi
Interzisa terapia farmacologica
Concursuri, stimulente
15-18 aniRenuntare la fumat
Consiliere individuala
Perechi (peer-led)Concursuri, premii
![Page 13: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/13.jpg)
Se recomandă medicilor să întrebe adolescenţii şi copiii despre consumul de tutun şi să transmită un mesaj clar despre importanţa renunţării totale la ţigări sauproduse de tutun. Nivel de dovadă = C
Se recomandă consilierea adolescenţilor fumători pentru a-i ajuta să renunţe la fumat. Nivel de dovadă = B
Se poate lua în considerare, pentru a proteja copiii de fumatul pasiv, indicaţia către clinicieni de a întreba părinţii dacă fumează, oferindu-le sfaturi pentru a-i ajuta să renunţe. Consilierea în clinicile pediatrice este eficientă, cu creşterea numărul de părinţi care au oprit fumatul. Nivel de dovadă = B
![Page 14: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/14.jpg)
Tinerii subestimează dependența de nicotină
Consilierea, sfat minimal, materiale scrise şi trimiterea la un serviciu de specialitate
Strategii motivationale adaptateRespectarea confidentialitatii
![Page 15: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/16.jpg)
Target grup: adolescenti fumatori 15-20 ani
Scop: renuntare la fumat individuala 6 sesiuni interactive, premiere finala Locatia: in licee, dupa ore de clasa Personal: voluntari
![Page 17: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/18.jpg)
99 baieti, 132 fete. Initierea fumatului: 13, 4 ani.
![Page 19: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/21.jpg)
Fonduri: MS Autor in Romania: Aer
Pur Romania Coordonator: Antigona
Trofor Organizator: Spitalul
Clinic de Pneumoftiziologie Iasi
Centre: 20 orase Participanti: 1000
adolescenti
![Page 22: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/27.jpg)
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFCSFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
SFCSFCSFCSFC
SFCSFC
SFCSFC
![Page 28: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/28.jpg)
Implemented in Romania in 5 counties of the country in 2004/2005. Starting 2006 implemented nationally.
355 classes in 2004/2005 to 999 in 2006.
In 2005, the European draw prize was won by a Romanian class (a trip to Venice, Italy).
![Page 29: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/29.jpg)
Video sesiuni cu facilitatori
Se da o tema clasei Activitati in grupuri mici
peer-led Feed/back pe video Teme pentru acasa
![Page 30: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/30.jpg)
Se poate considera că intervenţiile terapeutice sunt eficiente la o varietate de populaţii consumatoare de tutun, cu excepţia cazurilor în care medicaţia este contraindicată sau a grupurilor specifice la care medicaţia s-a dovedit a fi ineficientă (femei însărcinate, consumatorii de tutun nefumători , fumătorii moderaţi, adolescenţii) (Nivel de dovadă B)
![Page 31: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/31.jpg)
Afecţiuni respiratorii: BPCO, Astm, etc.
Afecţiuni cardio-vasculare Afecţiuni neuro-psihice Neoplazii Diabet zaharat SIDA Vârstnici
![Page 32: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/32.jpg)
Astm: contraindicat spray cu Nicotina. BPOC - atentie la patologia asociata. Putine studii de eficienta. Monoxidul de carbon-marker al inflamatiei
cronice aeriene.
![Page 33: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/33.jpg)
Boala cardiacă ischemică, Anevrism de aortă, Boală vasculară periferică.
Continuarea fumatului - efect advers prezent odata boala documentata: progresia bolii, recurenţe, complicatii, mortalitate crescută
Sevrajul reduce in timp riscul bolii, al complicatiilor
![Page 34: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/34.jpg)
Continuarea fumatului creste riscul de moarte subita-RF reduce riscul de reinfarct la1an.
RF consecutiv chirurgiei by-pass a dus la o supravietuire la 10 ani de 84% vs 68% printre fumatori.*
Vareniclina – indicaţia preferată.(Treating tobacco use and dependence – clinical practice guideline 2008-Fiore M. Et. Al.)
Studii randomizate: deşi utilizarea substitutelor nicotinice nu s-a dovedit sa afecteze rata evenimentelor adverse cardiace, este bine de respectat indicaţia producătorului de precauţii la pacienţi cardiovasculari.
Intr-o trecere in revista a literaturii, Joseph et. all subliniaza necesitatea studiilor despre siguranta Bupropionului la cei cu boala cardiaca existenta-instabila.
in patients randomized to medical or surgical therapy in theCoronary Artery Surgery Study (CASS): 10-year follow-up. CASS Investigators.J Am Coll Cardiol 1992;20:287–94.
![Page 35: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/35.jpg)
Risc de boala la nivel micro si macrovascular, mortalitate crescuta la fumatori cu DZ.
Risc de ulceraţii, amputaţii picior, comorbidităţi C-V.
Studii puţine: consiliere intensivă, terapie farmacologică + follow-up +-eficienţă buna.
![Page 36: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/36.jpg)
Are în vedere beneficiul prin reducerea riscului de mortalitate prin boală coronariană, BPCO şi cancer, scade riscul de osteoporoză.
Sunt eficiente: consilierea, materialele educative adaptate vârstei, consilierea telefonică, terapia farmacologică.
Medicamente recomandate: vareniclina, substitute nicotinice.
*Treating tobacco use and dependence – clinical practice guideline 2008-Fiore M. Et. Al.**Morgan GD, Noll EL, Orleans CT, et al. Reaching midlife and older smokers: tailored interventions for
routine medical care. Prev Med 1996
![Page 37: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/37.jpg)
Efecte adverse directe şi indirecte asupra eficienţei terapiei oncologice,toxicităţii,QOL, recidivelor tumorale,metastazelor,duratei supravieţuirii.
Dependenţă severă,rata fumatului:20.2% vs 23.6%)*
Studii: consiliere+ Terapie farmacologică+materiale info.
Target: cancere cauzate de fumat
Limite: terapia comportamentală, restricţii dietare, exerciţiu fizic, unele contraindicaţii ale NRT.
* Coups EJ, Ostroff JS. A population-based estimate of the prevalence ofbehavioral risk factors among adult cancer survivors and noncancercontrols. Prev Med 2005;40:702–11.
![Page 38: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/38.jpg)
Intervenţiile intensive la pacienţii internaţi şi urmăriţi cel puţin 1 lună au fost asociate cu o rată de renunţare semnificativ mai crescută faţă de grupul de control (baza de date Cochrane 2007, 17 trialuri).
Urmărirea după externare este o componentă cheie a intervenţiilor eficiente.
Substituienţii de nicotină şi bupropionul sunt eficienţi, fără efecte secundare semnificative.
Tipurile de intervenţii eficiente sunt: consilierea psiho-socială, autoeducaţia prin broşuri şi materiale audio/video, medicaţia, diagrame care să amintească practicianului să sfătuiască pacientul pentru renunţarea la fumat, consiliere în spital şi telefonică după externare.
Substituientii de nicotină nu sunt indicaţi la pacienţii din terapie intensivă.
![Page 39: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/39.jpg)
Fumeaza < 10 tig/zi sau nu fumeaza zilnic
Nu intra aici cei ce fumeaza tigari cu c% < de nicotina/gudron
Pot fi dependenti chiar daca fumeaza putin
Consiliere sistematica Indicatia de terapie farmacologica?
![Page 40: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/40.jpg)
Doar in 0.4-17%Cauza: eliberarea fara prescriptie…
abuzNu exista simptomele specifice
dependentei de tutunRiscuri > cand se foloseste TSN in
asociere sau TSN si continuarea fumatului
![Page 41: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/41.jpg)
Experienta castigata?
![Page 42: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/43.jpg)
O metoda rapida de a renunta Sa renunte fara efort Sa aiba cu cine discuta problemele/sa fie
intelesi O terapie eficace Operativitate/acces la specialist
UN DOCTOR Gratuitate
![Page 44: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/44.jpg)
Fiecare fumator este altfelTerapie diferita/abordare diferitaPacientul fumator este un alt fel de
pacientEl este un om bolnavEste nevoie de abilitati de
comunicare, calitati de psihologTIMP
![Page 45: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/45.jpg)
Updatat Rabdator Are o echipa Disponibil Serios Are imaginatie E relaxat/e uman Face pacientul sa simta ca “ii pasa” Este“ cel mai bun” A invatat de la experti
![Page 46: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/46.jpg)
Pacient ul cere a “doua”chiar a“treia” opinie Cereri “la domiciliu” Pacient “cu idei”isi cumpara singur guma si
asociaza la vareniclina. Generos: imprumuta Bupropion unui
prieten/ruda Sarcina ignorata! “Atoatestiutor”- nu este de acord cu nimic .
![Page 47: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Renuntarea la fumat in situatii dificile](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814b07550346895db81ed1/html5/thumbnails/48.jpg)
Training live si DVD