Renato de Tullio U.O. PNEUMOTISIOLOGICA TERRITORIALE Putignano (BA)
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Renato de TullioU.O. PNEUMOTISIOLOGICA TERRITORIALE
Putignano (BA)
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Il paziente si reca presso la struttura pneumologica
La struttura pneumologica si reca dal paziente
Organizzazione TerritorialePneumologica
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La rete pneumologica“intensivistica”
• UOC di Pneumologia e Terapia Intensiva Intermedia e Monitoraggio, allocate in presidi ospedalieri con UTI, per generare percorsi virtuosi di “Step up” e “Step Down” per la sicurezza dei pazienti, degli operatori, e l’appropriatezza dei livelli di assistenza.
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La rete pneumologica“intensivistica”
• Istituzione di Unità di Terapia Intensiva Respiratoria dedicate, distribuite per macroaree (nord, centro, sud della Regione)
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La rete pneumologica: definizione
La “Rete” Pneumologica è il sistema di relazioni integrate che regola l’attività delle strutture e degli operatori, di tipo specialistico o non specialistico, coinvolti nell’erogazione di prodotti assistenziali per le malattie respiratorie.
F. Falcone, 2007 mod
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La rete pneumologica extraospedaliera
• U.O. Territoriale di Pneumologia in ogni Distretto socio sanitario•Dotata di competenze ed attrezzature che ne consentano una efficace ed efficiente operatività • Coordinamento delle Unità Operative territoriali individuando Servizi Sovradistrettuali di Pneumologia territoriale, come previsto dalla legge regionale 1 del 2005.
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LE U.O. PNEUMOLOGICHE TERRITORIALI
• Garantire un capillare servizio alla utenza e, grazie al filtro dei ricoveri da essi operato, la auspicata decongestione delle U.O. ospedaliere di Malattie dell’ Apparato Respiratorio
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Obiettivi “tecnici” della Assistenza Respiratoria
Extraospedaliera Deospedalizzazione protetta (quindi potenzialmente precoce) Verificare la stabilità clinica dei pazienti Uniformare le modalità di trattamento e di assistenza Sorvegliare l’aderenza alle prescrizioni e all’uso dei presidi Organizzazione degli interventi di prevenzione primaria e
secondaria (disassuefazione dal fumo) ed educazione sanitaria
Ottimizzare e razionalizzare l’impiego delle risorse (personale e strutture)
Creare un sistema di raccolta di dati, clinici ed economici Ridurre i costi di gestione a domicilio
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Percorsi integrati in Medicina Respiratoria
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Equipe MMG
PneumologoCoordinatore Infermieristico
Infermiere con specifica competenzaOrganismi Socio Sanitari (Distretto e relative funzioni)
Personale di ruolo AmministrativoVolontariato
Per specifiche esigenze Cardiologo, Otorino, Neurologo, Diabetologo,
Psicologo………….Fisioterapista
Dietista
Assistenza Respiratoria Extraospedaliera: le competenze necessarie
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Bertocco, 2007
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Bertocco 2007, mod
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Obiettivi generali della Assistenza Domiciliare
Respiratoria Aumentare la sopravvivenza Ridurre le morbidità Migliorare la funzione e la qualità della vita Incoraggiare l’indipendenza e l’autonomia …
For patients with terminal illnesses, home care goals include physical and psychological comfort, and making dying at home possible.
ATS 2005
Cost reduction could become a collateral benefit, instead of a primary goal for home health care.
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MMG
PNterr
PNosp
A.D.
SPEC.
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Possibili modelli organizzativi
Sezione Puglia
Pneumologo Ospedaliero:Consulenza Pneumologo territoriale
Pneumologia TerritorialeSaturimetriaEGA portatileFEV1 Telefono
I Tipo: Dimissione precoce-protetta. “Trasferimento”
MMGComorbidità
A.D.•Coord. Infermieristico
•Volontariato
Paziente a “Bassa Intensità” di cura
• OLT a breve termine• Terapia parenterale• Età• Supporto domiciliare (in)adeguato
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Possibili modelli organizzativi
Sezione Puglia
Dipartimento Emergenza e Accettazione:Valutazione di gravità = Ricovero non indispensabileEsecuzione indagini di base (Rx Torace, EGA, ECG,
Ecocardio, Laboratorio con dDimero = Diagnosi CERTA)
Collegamento con Pneumologia territoriale
Pneumologia TerritorialeSaturimetriaEGA portatileFEV1 Telefono
II Tipo: “Riacutizzazione” (Acuta/Acuta su Cronica).
MMGComorbidità
A.D.•Coord. Infermieristico
•Volontariato
Paziente“Bassa Intensità” di cura
• ev. OLT a breve termine• ev. Terapia parenterale• Età• Supporto domiciliare
(in)adeguato
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…a higher percentage of patients had a better knowledge of the disease (58% versus 27%), a better self-management of their condition (81% versus 48%), and the patient’ s satisfaction was greater. The average overall direct cost per HH patient was 62% of the costs of conventional care, essentially due to fewer days of inpatient hospitalisation (1.7+2.3 versus 4.2+4.1 days). A comprehensive home care intervention in selected chronic obstructive pulmonary disease exacerbations appears as cost effective. The home hospitalisation intervention generates better outcomes at lower costs than conventional care.
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Possibili modelli organizzativi
Sezione Puglia
Pneumologia TerritorialeSaturimetriaEGA portatileFEV1 TelemedicinaFormazione Infermieristica
III Tipo: “Prevenzione”.
MMG
A.D.•Coord. Infermieristico
•Volontariato
Paziente “Stabile”
• > 3 ricoveri / triennio •OLT a lungo termine •Età•Supporto
domiciliare inadeguato
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Possibili modelli organizzativi
Sezione Puglia
Organizzazione Pneumologica Territoriale
+ Telemedicina
IV Tipo: “Presa in carico”
A.D.•Coord. Infermieristico
• FKT
•Volontariato
Paziente “Stabile”Ad alta complessità di
cura
• Ventilazione Domiciliare Intermittente
• Ev. Tracheostomia
• Condizioni compromesse (Karnofsky)
• Supporto domiciliare adeguato
consulenzaPneumologie Ospedaliere
MMG
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Possibili modelli organizzativi
Sezione Puglia
Organizzazione Pneumologica Territoriale
Telemedicina
V Tipo: “Ospedale a Domicilio”
A.D.•Coord. Infermieristico
• FKT
•Volontariato
Paziente Stabilmente GraveAd alta complessità di cura
• Ventilazione Domiciliare > 12h • Tracheostomia
• Ev PEG
• Condizioni compromesse (Karnofsky)
• Supporto domiciliare adeguato
Pneumologie Ospedaliere
MMG
Altri specialisti e competenze(ORL, Ch. Vascolare, Gastroent, Psicologi etc
Team di coordinamento per le emergenze
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Questionario per il Caregiver Quanti giorni di lavoro sono stati persi in famiglia (compreso familiari non conviventi) per cause direttamente legate al paziente nei passati 3 mesi? Quanto pesa la malattia del paziente nella gestione familiare?Moltissimo; Parecchio; Abbastanza; Poco; Quasi niente; Niente A suo giudizio la gestione della malattia, rispetto a tre mesi fa èMolto più difficile; Un poco più difficile; Uguale; Leggermente più facile Molto più facile; Non so Quanto è importante il contatto con lo specialista pneumologo? Moltissimo; Parecchio; Abbastanza; Poco; Quasi niente; Per niente Si è sentito/a sufficientemente supportato/a dalle strutture sanitarie, in generale, nella gestione del paziente negli ultimi tre mesi?Moltissimo; Parecchio; Abbastanza; Poco; Quasi niente; Niente
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![Page 27: Renato de Tullio U.O. PNEUMOTISIOLOGICA TERRITORIALE Putignano (BA)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5542eb58497959361e8c2a97/html5/thumbnails/27.jpg)
L’IMPEGNO IN CORSO(certo non Conclusioni)
Perfezionare i percorsi assistenziali Condividerli Verificare le risorse (Umane!) Disegnare progetti sperimentali Attuare il sogno di ogni paziente
Sezione Puglia
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Conclusioni
…insomma in una parola dalla FIDUCIA di un ritrovato rapporto medico-paziente …