Remoção do especime operatório goiânia 2008
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Como extrair a peça cirúrgicaComo extrair a peça cirúrgica
JOSÉ ANASTÁCIO DIAS NETOMARDHEM BEZERRA ARAÚJOJOSÉ ANASTÁCIO DIAS NETOMARDHEM BEZERRA ARAÚJO
20102010
Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
- Remoção intacta
- Morcelado: .1970: 109 histerectomias por via vaginal Pratt JH.Mayo Clin Proc 1970;45:374-87
.1990: Primeira nefrectomia laparoscópica com morcelação.
Clayman RV et al. J Urol 1991;146:278-82..
Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
- Doenças benignas . Morcelação
- Doenças Malignas: - Carcinoma de células renais . Remoção intacta vs Morcelação - Carcinoma de células transicionais . Remoção intacta
REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO
Meng MV. J Urol 2003;169:45-8.
Endocatch bag (U.S. Surgical Inc.)LapSac (Cook Urological, Inc.,Spencer,IN)
Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
Introdução do espécime operatório em saco apropriado Dificuldade técnica – tumores volumosos (316- 452 cm3)
- Tempo médio de 39 min (19-71)
Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.
Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
- Estratégias para introdução do espécime operatório em saco apropriado
Uso do fio guia paralelo à borda do Lapsac.
Sundaram CP.J Urol 2002;167:1376-1377.
Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
Métodos de remoção do espécime operatório em
laparoscopia.
Intacto Morcelado
Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
Métodos de remoção do espécime operatório em
laparoscopia.
Intacto Morcelado
Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO
Intacto Morcelado
Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
INTACTO vs MORCELADO
RESULTADO ESTÉTICO
Intacto Morcelado
Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
- Mediana infra-umbilical;- Pfannenstiel;- Pfannenstiel baixa;- Gibson;- Via vaginal.
Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
Remoção Intacta
Pfannenstiel
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical Retroperitoneal
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical Retroperitoneal
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
Remoção via vaginal
Gill,IS. J Urol 2002;167:238-241.
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
Remoção via vaginal
Remoção Intacta via Vaginal
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
Remoção por incisão de Gibson
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
Prostatectomia Radical
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
Prostatectomia Radical
Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório
Cistectomia Radical
Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório
Cistectomia Radical
Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
Cistectomia Radical
5 cm
5 cm
Vantagens da Remoção Intacta
• Correto estadiamento patológico (Invasão vascular, de veia renal,capsular,adrenal e gordura peri-renal).
• Correta avaliação das margens cirúrgicas;
• Mantém os tradicionais princípios da cirurgia oncológica
Gill IS. Urol Clin North Am 2000;27(4):707-19
Desvantagens da Remoção Intacta
• Aumento da incisão
(5-7 cm);
• Maior analgesia pós-operatória;
• Maior tempo de internação
Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501
Vantagens da Morcelação
• Melhor resultado estético;
• Menor analgesia pós-operatória;
• Menor tempo de internação
Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.
Desvantagens da Morcelação
• Dificulta a análise histopatológica
• Implantes de células tumorais;
• Lesões de estruturas intra-abdominais
• Elevado custo do material
• Aumento do tempo operatório
Espécimes morcelados
Tamanho tumoral Não é possível
Envolvimento de veia renal Não é possível
Histologia É possível
Grau É possível
Invasão vascular Difícil
Invasão de gordura Difícil
Invasão capsular Difícil
Invasão adrenal Difícil
Margem cirúrgica Não é possível
Invasão de carcinoma de urotélio
Difícil
Possibilidade de Estadiamento Patológico
após Morcelamento de Espécimes Renais
Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
Morcelação Remoção Intacta
Tempo operatório Inferior Superior
Analgesia Comparável Comparável
Internação hospitalar Comparável Comparável
Morbidade Comparável Comparável
Estético Superior Inferior
Custo-benefício Inferior Superior
Estadiamento patológico
Inferior Superior
Margens cirúrgicas Inferior Superior
Prognóstico Inferior Superior
Implante no local do trocarte
Inferior Superior
Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada
Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
Morcelação Remoção Intacta
Tempo operatório Inferior Superior
Analgesia Comparável Comparável
Internação hospitalar Comparável Comparável
Morbidade Comparável Comparável
Estético Superior Inferior
Custo-benefício Inferior Superior
Estadiamento patológico
Inferior Superior
Margens cirúrgicas Inferior Superior
Prognóstico Inferior Superior
Implante no local do trocarte
Inferior Superior
Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada
Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
Conclusões
• A morcelação - “benefício” estético.
• Remoção intacta - estadiamento anatomopatológico preciso.
• A extração intacta – “ padrão ouro”.
Obrigado!