Relatório Parcelar do Estágio de Medicina Interna · Porque nem sempre as “armas” de que...
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UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
RELATÓRIO FINAL
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
MESTRADO INTEGRADO DE MEDICINA
6º ANO
“A Medicina é a ciência da incerteza e a arte da probabilidade.”
William Osler (1849-1919)
LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES TURMA 2 Nº. 2007209
ANO LECTIVO 2013 / 2014
RELATÓRIO FINAL – ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES Nº 2007209
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO .............................................................................................................................. 1
2. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES ............................................................................................... 2
2.1. MEDICINA ................................................................................................................................................. 2
2.2. CIRURGIA.................................................................................................................................................. 2
2.3. MEDICINA GERAL E FAMILIAR ................................................................................................................. 4
2.4. PEDIATRIA ................................................................................................................................................ 5
2.5. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ................................................................................................................ 6
2.6. SÁUDE MENTAL ........................................................................................................................................ 7
3. REFLEXÃO FINAL ....................................................................................................................... 7
ANEXOS
ANEXO I - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NAS "26ªS JORNADAS DE CARDIOLOGIA DO HEM"
ANEXO II - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO "IMED 5.0 CONFERENCE"
ANEXO III - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NA "CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE
ENVELHECIMENTO"
RELATÓRIO FINAL – ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
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1. INTRODUÇÃO
O presente relatório pretende descrever sucintamente a actividade clínica realizada no
âmbito do Estágio Profissionalizante – Unidade Curricular do 6º ano do Mestrado Integrado
em Medicina (MIM), na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (FCML), ano lectivo
2013/2014 – o qual integra um conjunto de seis Estágios Parcelares, em áreas que
constituem a base formativa de todos os médicos. Daí advém a importância da sua presença
neste último ano que tem por objectivo o exercício orientado e programado da Medicina,
pelas áreas médico-cirúrgicas, com ênfase no diagnóstico diferencial e terapêutica das
patologias mais prevalentes. Pretende-se que o pré-graduado desenvolva e treine
competências, de forma tutelada e tendencialmente autónoma, aplicando os conhecimentos
adquiridos ao longo dos cinco anos anteriores de formação em Medicina. No final desta trilha
tinha como propósito aprender e crescer. Aprender o que é ser médico: saber obter uma
história clínica precisa, estruturada e completa que demonstre uma colheita de dados
sistemática e orientada para uma hipótese específica; realizar exame objectivo; pedir exames
complementares e interpretá-los; tomar decisões terapêuticas e lidar com as solicitações dos
familiares. Crescer do ponto de vista de conhecimento científico, mas também humano.
Porque nem sempre as “armas” de que necessitamos para “sobreviver” nos são ensinadas
nos anos teóricos. Porque os doentes não são como nos manuais, e as resoluções têm que
ser céleres e acertadas, é necessário olhar para o Ser Humano enquanto entidade complexa
e holística, que vai para além da sua vertente meramente patológica.
Proponho-me assim apresentar: uma síntese representativa de cada um dos Estágios
Parcelares, abordando objectivos propostos, pessoais e descrição da prática clínica; e uma
reflexão crítica do Estágio Profissionalizante.
Anexam-se certificados de participação nas “26ªs Jornadas de Cardiologia do HEM”; no
“iMed 5.0 Conference” e na “Conferência Internacional Sobre Envelhecimento”.
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2. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES
2.1. Medicina (16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013)
O Estágio de Medicina teve a duração total de 8 semanas, no Hospital São José, Serviço
de Medicina 1.2, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação pela Drª
Carmen Marques. O objectivo primário do Estágio foi a vivência do quotidiano da prática
clínica na Medicina Interna, promoção da sáude e prevenção da doença, por via do
diagnóstico, tratamento e prognóstico de doenças de carácter agudo, crónico e emergente.
No decorrer do Estágio integrei a actividade clínica da minha equipa, que se desenvolveu
entre Enfermaria e Serviço de Urgência. Normalmente, a distribuição dos doentes fazia-se de
modo a promover a rotação destes por todos os elementos da equipa, o que constituiu uma
mais valia não só por aumentar a diversidade de situações clínicas com as quais tive
contacto, como também toda a equipa estava completamente inteirada dos doentes
internados. A realização de todas estas actividades constituiu um ponto forte do Estágio, não
só pela autonomia (sempre supervisionada) que me proporcionou, mas também porque me
permitiu pensar no doente como um todo e avaliar em retrospectiva a sua evolução clínica e
a intervenção médica realizada, assim como os seus efeitos. Este exercício de compilação e
síntese é fundamental, não só para reavaliar as nossas avaliações iniciais como clínicos,
mas também para podermos rever práticas e terapêuticas e a sua respectiva adequabilidade.
Durante este período elaborei e apresentei um trabalho de revisão teórica, Síndrome
Confusional Agudo . Assiti ainda a 6 seminários teórico-práticos, sobre as temáticas urgentes
e emergentes de maior prevalência em Medicina, e às Sessões Clínicas diárias do Serviço.
2.2. Cirurgia (11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014)
O Estágio de Cirurgia decorreu ao longo de 8 semanas, no Hospital Beatriz Ângelo em
Loures, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e orientação do Dr. João Grenho. Para
o mesmo foi definido como objectivo a caracterização das situações clínicas mais comuns,
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estabelecendo prioridades, formular hipóteses precisas no que respeita às causas e soluções
dos problmeas propondo procedimentos diagnósticos e terapêuticos, permitindo de forma
integrada, sedimentar conhecimentos e competências de prática clínica no exercício da
Especialidade. O tempo de Estágio foi dividido em três vertentes: formativa, Cirurgia Geral e
uma Especialidade Opcional, tendo optado por Gastrenterologia. A primeira visava a
aprendizagem teórica e correspondeu a aulas teóricas e teórico-práticas, que
desempenharam um papel fulcral na sistematização e consolidação de conhecimentos
teóricos e práticos, especialmente, a nível da abordagem e terapêutica de várias doenças e
também facultaram pela primeira vez importantes noções sobre gestão em cuidados de
saúde, risco/avaliação de performance cirúrgica e técnicas de comunicação científica. No
âmbito da segunda estiveram englobadas Enfermaria, Consultas, Bloco Operatório, Pequena
Cirurgia e Serviço de Urgência. Pude treinar algumas competências básicas como
preparação/desinfecção individual para preparação do acto cirúrgico; apoio enquanto 1ª e 2ª
ajudante em cirurgias e sutura de ferida cirúrgica simples. Como ponto menos positivo realço
o escasso contacto com o Serviço de Urgência, facto justificado pelo funcionamento do
Hospital, em que o médico só se apresenta quando solicitada a sua presença, em regra para
abordagem de uma situação mais urgente. A terceira parte, da Especialidade Opcional,
englobou 1 semana de Estágio em Gastrenterologia. Aqui a actividade desenvolvida dividiu-
se entre Consultas (Gastrenterologia, Hepatologia e Proctologia), Sala de Exames (CPRE,
endoscopia, colonoscopia e eco-endoscopia) e Enfermaria. Esta rotação permitiu criar uma
maior proximidade tutor/aluno, com um maior potencial educativo e de oportunidade de
participação activa nas cirurgias. No final do Estágio foi realizado um Mini-Congresso, com
vista à apresentação de casos clínicos, baseados em doentes acompanhados ao longo do
Estágio. O caso apresentado pelo meu grupo, intitulado Dor abdominal – um caso num
doente óbvio, foi elaborado com base num doente seguido durante as semanas de Cirurgia
Geral, em parceria com o Serviço de Medicina Interna e de Gastrenterologia.
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2.3. Medicina Geral e Familiar (27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014)
O Estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu ao longo de 4 semanas, na Unidade de
Saúde da Ericeira – USF Ouriceira, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos e
orientação do Dr. Nelson Milagre. Os objectivos centraram-se no treino da aptidões de
diagnóstico e tratamento, adequadas ao exercício da Especialidade, através do envolvimento
activo na maioria das Consultas. Estes traduzem-se na capacitação para a abordagem bio-
psico-social abrangente na avaliação e tratamento dos problemas de saúde mais frequentes
na comunidade tendo em consideração o contexto cultural, atitudes, comportamentos e
respectivas crenças; sistematização dos componentes de prevenção primária, secundária e
terciária; e melhoria de técnicas de comunicação e interacção enquadradas a cada caso
individualmente. A escolha do ambiente rural como único contexto de Estágio baseou-se na
minha vontade de conhecer as necessidades de populações com um contexto sócio-
económico e geográfico diferente daquele com que me habituei durante o curso. Neste meio
tive o privilégio de constatar a facilidade e proximidade de contacto entre o médico e o
utente, o que constitui a base para a pestação de cuidados de sáude adequados. Esta
Especialidade assume assim, um papel fulcral na saúde destas populações com menor
acessibilidade aos Cuidados de Saúde Diferenciados. Durante este período a actividade
clínica centrou-se essencialmente em diferentes tipos de Consulta, englobando as áreas de
Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Sáude Materna, Planeamento Familiar e Serviço
Atendimento Permanente no Centro de Sáude de Mafra. Adicionalmente, também tive
oportunidade de contactar com o trabalho da equipa de Enfermagem e apercebi-me da
vitalidade do seu papel no funcionamento da USF e na excelência dos seus cuidados com os
utentes e assisti à implementação do conceito de “Enfermeiro de família”, que a meu ver é,
inquestionavelmente, uma mais valia no âmbito da qualidade dos cuidados prestados à
população, com ênfase para a efectividade, proximidade e acessibilidade; também pude
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testemunhar, durante as visitas domiciliárias, o contexto social destes doentes, muitas vezes
precário.
2.4. Pediatria (24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014)
O Estágio de Pediatria decorreu ao longo de 4 semanas, no Hospital São Francisco
Xavier, sob a regência do Professor Doutor Luís Miguel Varandas e orientação do Dr.
Edmundo Sabino dos Santos. Os objectivos pedagógicos centraram-se na sedimentação dos
conhecimentos fundamentais acerca do crescimento normal e maturação da criança e do
adolescente para além da compreensão dos efeitos do crescimento e do desenvolvimento
nas manifestações biológicas e clínicas das doenças. Estes constituem o veículo
impulsionador do treino de aptidões diagnósticas, princípios gerais de actuação clínica, e
aperfeiçoamento de atitudes tendentes à integração do doente no seu contexto familiar e
social. O exercício da Pediatria em pleno pressupõe, para além das competências
estritamente técnicas, a intervenção em áreas que transpõem o âmbito biomédico, em
espírito de humanismo e de cidadanina, reconhecendo o papel da família/pais como
prestadores privilegiados de cuidados e tendo em conta o pormenor importante que é a
relação triangular médico-doente-pais que é estabelecida.
A prática clínica teve lugar em dois períodos, Enfermaria e Unidade de Neonatologia (em
particular o Berçário), com duração de duas semanas em cada um deles, o que proporcionou
um contacto mais abrangente com os vários domínios da Especialidade, dando-me uma
percepção mais global, ao mesmo tempo que tornou o Estágio mais atractivo e desafiante.
Os restantes períodos foram divididos pelo Serviço de Urgência e Consultas de
Especialidade, nomeadamente Consulta de Desenvolvimento, Pediatria Geral e
Imunoalergologia Pediátrica. Esta organização foi perfeita, tendo-me proporcionado o
contacto com um conjunto alargado de Especialidades Pediátricas e contribuído para uma
formação abrangente. A actividade formativa do Estágio abarcou Sessões Clínicas e
Formativas, as quais foram fundamentalmente um espaço de comunicação e actualização
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científica. Durante este período elaborei e apresentei uma história clínica sobre Bronquiolite
Aguda.
2.5. Ginecologia e Obstetrícia (24 de Março a 25 de Abril de 2014)
O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas, no Hospital Beatriz
Ângelo, sob regência da Professora Doutora Fátima Serrano e orientação do Dr. Bruno
Nogueira. Dentre os objectivos destaco a prática e participação diárias em várias vertentes
da Especialidade, como meio de consolidação de conceitos teóricos sobre as patologias e
situações mais comuns, sendo esta um elemento estimulador do raciocínio clínico e
desenvolvimento de autonomia profissional.
Este Estágio, foi dividido em dois períodos, de forma a permitir um maior contacto com os
vários domínios da Especialidade, sendo que as duas primeiras semanas foram dedicadas à
Obstetrícia, e as duas últimas destinadas à Ginecologia. Durante o Estágio acompanhei a
actividade de vários médicos, sendo que no Serviço de Obstetrícia, tive oportunidade de
assistir a ecografias e Consultas de Obstetrícia; na Enfermaria pude fazer o seguimento de
grávidas (para indução do trabalho de parto; com cesariana electiva; ou com patologia
ginecológica) e de puérperas. Já no Serviço de Ginecologia assisti a Consultas de Patologia
do Tracto Genital Inferior e Consultas de Ginecologia. Além destas actividades também me
foi possível a permanência no Serviço de Urgência e Bloco Operatório. Esta distribuição
alargada deu lugar a uma multiplicidade de experiências, nas quais tive sempre possibilidade
de intervir activamente. Desta forma, pude ampliar o meu espectro de aptidões,
nomeadamente de exame ginecológico, técnicas de rastreio e acompanhamento de trabalho
de parto. Integrei ainda 2 cirurgias ginecológicas. Durante o Estágio apresentei juntamente
com duas colegas um Journal Club baseado no artigo publicado pela American Society for
Reproductive Medicine em Março de 2014, Treatment of ectopic pregancies in 2014: new
answers to some old questions. Assisti ainda a Reuniões de Ginecologia e Obstetrícia onde
eram abordados e discutidos diversos casos de doentes.
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2.6. Sáude Mental (28 de Abril a 23 de Maio de 2014)
O Estágio de Sáude Mental teve a duração de 4 semanas. Os primeiros dois dias do
Estágio foram dedicados a seminários, ministrados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier na FCML,
nos quais foram abordadas, de forma interativa, situações frequentes no Serviço de Urgência
e algumas patologias do foro psiquiátrico. Contudo, a maior parte do Estágio foi realizada na
Unidade Comunitária de Psiquiatria de Queluz do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca
(HFF), sob regência do Professor Dr. Miguel Xavier e orientação da Drª Patrícia Gonçalves.
Os objectivos centrais do Estágio radicaram na promoção do desenvolvimento integrado de
conhecimentos, capacidade de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Sáude
Mental. Defini como objectivos individuais a sedimentação de bases teóricas sobre as
patologias de maior prevalência, e o treino de competências na abordagem holística e
individualizada do doente com patologia psiquiátrica. Este Estágio baseou-se na participação
em Consultas Comunitárias, tendo sido a minha experiência largamente enriquecida pelo
acompanhamento de Sessões Clínicas e Reuniões de Serviço do HFF. Na Consulta
Comunitária pude observar doentes com doença psiquiátrica grave, estando a maioria
controlados e compensados, ao passo que no Serviço de Urgência tive oportunidade de
avaliar doentes com descompensação da doença crónica e episódios inaugurais. Todas
estas actividades permitiram-me diminuir o estigma da patologia mental e compreender
melhor o trabalho contínuo e prolongado necessário para a reaprendizagem das
competências sociais e laborais, neste grupo particular de doentes.
3. REFLEXÃO FINAL
Findo o último ano de Formação Pré-graduada, e após reflexão minuciosa, considero
que os objectivos a que me porpus foram globalmente cumpridos. A multiplicidade de
experiências proporcionadas no decorrer dos vários Estágios Parcelares, actuaram como
pilares na aquisição de uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um
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adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões; baseada nos princípios éticos e numa
abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica. Na minha ótica, a
educação Médica deve ser equacionada em várias vertentes e não se deve esgotar no
período pré-graduado. Esta educação é complexa, não se limitando à aprendizagem de
gestos e atitudes enquadrados na prática profissional futura. Requer cultura, formação
científica sólida, sentido ético e moral, e é neste âmbito que as vivências gozadas neste ano
profissionalizante permitiram-me reflectir acerca das atitudes que pretendo adotar nesta trilha
de Hipócrates – uma Medicina mais preventiva, humana, empática e com compaixão. Cresci
do ponto de vista técnico e científico, mas também pessoal. Revi, consolidei e adquiri
aptidões de índole diagnóstica e terapêutica e fui constantemente ensinada a usar o
raciocínio clínico na abordagem ao doente. Considero que hoje sou mais autónoma na forma
como penso e abordo o doente, não me limitando à esfera mais teórica, mas tentando
colocar essa teoria ao serviço de uma prática mais responsável e efectiva para o doente e
não apenas focada na sua vertente patológica. Neste contexto importa referir, a diversidade
de locais onde estagiei e consequentemente as diferenças bio-psico-socio-culturais
encontradas em cada população que contactei. Apesar do balanço positivo deste ano, o 6º
ano é também de preparação para a Prova Nacional de Seriação, o que considero prejudicar
um ano curricular, que pressupõe 100% de dedicação à componente prática da Medicina.
Desta forma, julgo que estabelecendo um horário adaptado às contingências deste ano, seria
uma mais valia para os alunos se sentirem motivados a se envolverem de corpo e alma na
prática clínica.
Finalizo este percurso agradecendo a todos aqueles, colegas e tutores, que me
ajudaram, motivaram , apoiaram e contribuiram para a minha formação como futura médica.
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ANEXOS
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ANEXO I – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NAS "26ªS JORNADAS DE CARDIOLOGIA DO HEM"
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ANEXO II – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO "IMED 5.0 CONFERENCE"
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ANEXO III – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NA "CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE ENVELHECIMENTO"