RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE³nio Epifânio da... · Corpo de trabalho ......
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MESTRADO INTREGADO EM MEDICINA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS / NOVA MEDICAL SCHOOL
UNIVERSIDADE NOVAL DE LISBOA
RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
6º ANO – 2014/2015
António Epifânio da Franca Proença Mesquita
Nº aluno: 2009132
Relatório Final de Estágio do 6º ano António Mesquita, Nº 2009132
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ÍNDICE
1. Introdução …………………………………………………………………….3
2. Corpo de trabalho …………………………………………………………...3
2.1 Medicina …………………………………………………………...3
2.2 Cirurgia …………………………………………………………….4
2.3 Medicina Geral e Familiar ……………………………………….5
2.4 Pediatria …………………………………………………………...6
2.5 Ginecologia e Obstetrícia ………………………………………..6
2.6 Saúde Mental ……………………………………………………..7
3. Reflexão Crítica ……………………………………………………………...8
4. Anexos ……………………………………………………………………….11
Relatório Final de Estágio do 6º ano António Mesquita, Nº 2009132
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1. Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de
Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) é composto
pela rotação em 6 estágios clínicos, uma unidade curricular (UC) integradora, e
ainda uma UC opcional. Embora seja um ano onde a nossa aprendizagem e
práticas médicas são sempre tuteladas, permite-nos integrar o conhecimento
adquirido nos primeiros 5 anos do curso e, sobretudo, adquirir uma autonomia
cada vez maior e que nos prepara melhor para os desafios da nossa profissão
– por esta razão se designa como ano profissionalizante.
Para este ano estabeleci três objectivos principais: adquirir autonomia nas
práticas diárias de uma Enfermaria; colmatar falhas no meu conhecimento em
áreas como a Pediatria e a Ginecologia e Obstetrícia; e melhorar a minha
formação pessoal no cuidado dos doentes e em questões éticas relevantes na
prática da Medicina.
O presente relatório consistirá numa breve descrição das actividades
realizadas em cada estágio clínico parcelar seguida de uma reflexão crítica
relativa às mesmas, que incluirá referências às UC’s integradora e opcional, ao
cumprimento dos objectivos a que me propus, e ao balanço global do 6º ano
como ano profissionalizante. Finalmente, em anexo, estarão incluídos os
trabalhos realizados por mim durante este ano lectivo assim como actividades
desenvolvidas, não consignadas ao plano de estudos da FCM-UNL.
2. Corpo de Trabalho
2.1 Medicina (15/9/2014 a 7/11/2014)
O estágio parcelar de Medicina, com duração global de 8 semanas, foi
realizado no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos
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(HSAC), sob orientação da Drª. Sofia Pinheiro. A maior parte do estágio
decorreu na Enfermaria de mulheres do Serviço 2.3, onde participei
activamente na observação diária dos doentes, registo da informação no diário
clínico, prescrição de exames complementares de diagnóstico e decisões
terapêuticas. Tive ainda oportunidade de acompanhar a Drª. Sofia Pinheiro no
Serviço de Urgência do Hospital de São José e assistir a alguns períodos de
Consulta Externa, dedicada a patologia auto-imune, infecção pelo Vírus da
Imunodeficiência Humana (VIH) e consultas de Medicina Interna.
Durante as 8 semanas de estágio participei também em várias actividades
formativas: no âmbito da UC de Medicina foram realizadas várias sessões
teórico-práticas no Serviço 2.3 pelos alunos do 6º ano, tendo eu apresentado
trabalhos sobre “Electrólitos e desequilíbrios ácido-base” e “Normas de
utilização de Antibióticos”; também no âmbito da UC de Medicina, realizaram-
se 6 seminários na FCM com o objectivo de discutir casos clínicos de
patologias frequentes, preferencialmente ligadas à Urgência/Emergência;
finalmente, tive ainda oportunidade de assistir a várias sessões clínicas
organizadas pelo Serviço 2.3 das quais gostaria de destacar uma sobre um
caso clínico de Degeneração Cerebelosa Subaguda no contexto de Carcinoma
de Pequenas Células do Pulmão, e ainda todas as sessões de discussão de
casos clínicos do New England Journal of Medicine, organizadas e moderadas
pela Drª. Catarina Patrício.
2.2 Cirurgia (10/11/2014 a 16/1/2015)
O estágio parcelar de Cirurgia, com duração global de 8 semanas, foi
realizado no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob orientação do Dr. Vítor Moura
Guedes. Este estágio dividiu-se em quatro vertentes: uma semana (a primeira
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do estágio) em que foram leccionadas aulas teórico-práticas sobre temas como
comunicação médico/doente, consentimento informado, trabalho de equipa, e
princípios gerais sobre algumas técnicas cirúrgicas básicas; uma semana de
actividades no Serviço de Urgência Geral do HBA, que incluiu passagem no
balcão de atendimento aos doentes e gabinete da Pequena Cirurgia; duas
semanas de especialidade opcional, no meu caso na Unidade de Cuidados
Intensivos do HBA, onde tive oportunidade de me familiarizar com alguns
princípios básicos da observação e monitorização do doente crítico; e,
finalmente, quatro semanas de actividades no âmbito da Cirurgia Geral, que se
distribuíram pelas áreas da Enfermaria, Consulta Externa e Bloco Operatório
do HBA e Hospital da Luz, onde tive oportunidade de participar em cirurgias
como Tiroidectomias como segundo ajudante.
No último dia do estágio, teve lugar no HBA o Mini-Congresso de Cirurgia,
onde foram apresentados casos clínicos pelos alunos das Turmas 1 e 2.
Juntamente com os meus colegas Francisco Esteves e Luís Afonso Fernandes
elaborei a apresentação “Caso Clínico – Metástase Cervical de origem
desconhecida”, sobre um caso de Melanoma maligno oculto, tendo a nossa
apresentação sido premiada com o 1º Prémio, com uma pontuação de 19
valores.
2.3 Medicina Geral e Familiar (26/1/2015 a 20/2/2015)
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), com duração global
de quatro semanas, foi realizado na Unidade de Cuidados de Saúde Primários
(UCSP) de Linda-a-Velha sob orientação do Dr. Luís Sequeira. Durante estas
quatro semanas, tive oportunidade de assistir a consultas de Saúde do Adulto,
de Diabetes e de Saúde Infantil, tendo-me sido dada autonomia para gerir as
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consultas, sempre com o apoio do meu tutor. Além disso, assisti ainda a várias
sessões clínicas realizadas nesta UCSP das quais gostaria de destacar uma
sobre o estudo IMPROVE-IT, relativo ao tratamento da Dislipidémia, e também
uma sessão sobre o novo fármaco Bretaris (Brometo de Aclidínio), para o
tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica.
No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado”, que foi objecto
de discussão e avaliação oral.
2.4 Pediatria (23/2/2015 a 20/3/2015)
O estágio parcelar de Pediatria, com duração global de quatro semanas, foi
realizado na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais
(UCERN) do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob orientação da Drª. Sara
Nóbrega. Durante o estágio frequentei as áreas da Enfermaria na UCERN,
Consulta Externa de Gastrenterologia, Serviço de Urgência e Bloco de Exames
de Gastrenterologia.
A acompanhar a componente prática do estágio, tive também uma vertente
mais teórica no que diz respeito às sessões clínicas do HDE e às aulas teórico-
práticas de Imunoalergologia.
No último dia do estágio, realizou-se o Seminário de Pediatria com
apresentação dos trabalhos dos alunos do 6º ano da Turma 2. Nesta ocasião
apresentei, juntamente com os meus colegas Afonso Matos, Francisco Esteves
e Luís Afonso Fernandes, um trabalho designado “Artrite Idiopática Juvenil –
um desafio terapêutico”, relativamente às várias estratégias terapêuticas desta
doença e à necessidade de criação de Guidelines que se foquem numa
abordagem “Treat to Target”.
2.5 Ginecologia e Obstetrícia (23/3/2015 a 24/4/2015)
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O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (G&O), com duração global
de quatro semanas, foi realizado na Maternidade Alfredo da Costa. Nas duas
primeiras semanas, dedicadas à Ginecologia, e sob orientação da Drª. Catarina
Júlio, tive oportunidade de frequentar as Consultas Externas das várias
valências desta Especialidade, nomeadamente de Procriação Medicamente
Assistida, Ginecologia Oncológica, Menopausa, Planeamento Familiar, e
Senologia. No Bloco Operatório assisti, entre outros procedimentos, a uma
Miomectomia por Histeroscopia e uma Laqueação Tubária no contexto de
Hidrossalpinge por Salpingite Crónica. Além disso, assisti igualmente à
realização de Ecografias ginecológicas, Histeroscopias e uma
Histerossalpingografia. Nas duas semanas seguintes do estágio, dedicadas à
Obstetrícia, e sob orientação da Drª. Sílvia Vieira, tive oportunidade de
frequentar as Consultas Externas de Alto Risco e de Patologia do 1º Trimestre
e participar nas actividades da Enfermaria de Medicina Materno-Fetal.
Durante as quatro semanas de estágio realizei três turnos no Serviço de
Urgência, tendo assistido ao atendimento de doentes no Balcão, assim como a
várias Cesarianas e um Parto Distócico no Bloco de Partos.
No último dia do estágio, apresentei um trabalho sobre Mola Hidatiforme
juntamente com o meu colega Kostyantyn Romashchuk.
2.6 Saúde Mental (27/4/2015 a 22/5/2015)
O estágio parcelar de Saúde Mental, com duração global de quatro
semanas, foi realizado no Hospital Egas Moniz (HEM). Nas duas primeiras
semanas do estágio, estive inserido nas actividades da Psiquiatria de Ligação,
sob orientação do Dr. António Neves, tendo tido oportunidade de assistir a
algumas Consultas Externas e uma consulta numa das Enfermarias de
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Medicina do HEM. Nas duas semanas seguintes, participei nas actividades do
Hospital de Dia (HD), sob orientação da Drª. Paula Duarte. Neste período, tive
oportunidade de assistir às sessões do grupo de reflexão de fim-de-semana,
grupo psicoterapêutico, grupo de competências comunicativas e ainda a
algumas actividades lúdicas organizadas para os utentes do HD. Frequentei
uma vez o Serviço de Urgência no Hospital São Francisco Xavier (HSFX) com
a Drª. Paula Duarte o que me permitiu conhecer uma abordagem diferente à
patologia psiquiátrica.
3. Reflexão crítica
No final deste último ano do MIM, o balanço que faço do meu
aproveitamento é globalmente positivo e julgo ter cumprido os objectivos a que
me propus inicialmente.
Relativamente à aquisição de autonomia: este talvez seja o aspecto em que
sinto que mais evoluí este ano. No estágio de Medicina fui completamente
integrado na equipa e foram-me atribuídas as mesmas responsabilidades que a
um Interno do Ano Comum (IAC). Tinha sempre a meu cargo dois doentes, por
vezes três, e era minha a responsabilidade de os observar diariamente,
escrever o diário clínico, falar com os familiares, discutir decisões relativas à
investigação e ajustes terapêuticos com a Drª. Sofia Pinheiro e, sempre que
necessário, escrever as notas de entrada e notas de alta. Senti que o meu
trabalho era não só valorizado como verdadeiramente útil! Na observação dos
doentes, uma das minhas preocupações, em particular com os doentes mais
idosos, era avaliar o seu estado mental, dada a sua susceptibilidade para
iniciarem estados confusionais agudos. Este exemplo, entre outros, fizeram-me
evoluir muito e tornaram-me mais confiante no meu discernimento, no que devo
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valorizar mais ou menos, e contribuíram muito para a minha autonomia. Da
mesma forma, no estágio de MGF foi-me dada uma autonomia muito grande
nas Consultas, o que me permitiu não só praticar a colheita de dados
anamnésicos e realização de exame objectivo de forma dirigida, mas também
familiarizar com o funcionamento do Sistema Informático e as regras da
Prescrição Electrónica de Medicamentos (PEM). No que diz respeito aos
restantes estágios parcelares, não acho que tenha adquirido uma autonomia
significativa, pelo menos a esperada de um ano profissionalizante, uma vez
que a minha actividade se resumia essencialmente a uma posição de
observador. Na minha opinião, o MIM torna-nos mais aptos para exercer uma
Medicina “generalista” direccionada a adultos como a Medicina Interna, MGF e,
em algumas coisas, a Cirurgia Geral. Nesse sentido, áreas mais específicas e
técnicas como por exemplo a G&O, obrigam a uma passagem mais longa (não
só no 6º ano) antes de se exigir uma verdadeira autonomia.
Relativamente à aquisição de novos conhecimentos: A Pediatria e a G&O
sempre foram áreas em que me senti um pouco desprotegido. Na Pediatria,
porque trata um doente que tipicamente dá pouca história (a não ser através da
família), é paucisintomático, e porque tenho dificuldade em encontrar a lógica
que une as manifestações de muitos dos Síndromes Hereditários que afectam
as crianças; na G&O, essencialmente pela Fisiologia e Fisiopatologia da mulher
grávida. Tanto num estágio como noutro, sinto que consegui colmatar algumas
lacunas na minha formação: no estágio de Pediatria, a passagem pela UCERN
permitiu-me praticar diariamente um raciocínio diferente daquele a que estava
habituado, contactar com patologias hereditárias raras e graves e aprender
muito sobre suporte nutricional; no estágio de G&O, foi a passagem nas
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Consultas das diferentes valências desta Especialidade que tornou possível
aprender mais sobre a patologia da mulher grávida e não grávida e o
respectivo tratamento.
Relativamente à melhoria na formação pessoal: este é sempre um objectivo
importante e que acredito que é cumprido mesmo que não pensemos nisso. No
estágio de Medicina tive oportunidade de acompanhar alguns doentes
diariamente, durante várias semanas. Nestas circunstâncias fiquei muito
contente por ter verificado que os doentes depositam em nós as suas histórias
pessoais com toda a confiança e bondade. E que para isso não é preciso mais
do que um sorriso tranquilizador, dar a mão, ou conversar (às vezes apenas
escutar) um pouco. Não tenho dúvidas que criei relações importantes com
alguns dos doentes que acompanhei, e pelo menos num caso, com a sua
família. Da mesma maneira, reconheço que por vezes posso ter sido pouco
disponível ou ter facilitado mais no cuidado de alguns doentes mas sei que são
estes erros que nos ensinam mais. No que diz respeito à formação ética, foi a
passagem pela UCERN que me abriu os olhos para novas realidades que
deveriam ser discutidas seriamente, como a inexistência de uma rede de
Cuidados Continuados Pediátricos, que obriga a internamentos nos Hospitais
superiores aos 2000 dias, ou ainda questões relativas aos Cuidados Paliativos
Pediátricos.
Para terminar, gostaria de deixar apenas referências à UC integradora, que
considerei muito pertinente por focar a nossa abordagem clínica no sintoma e
não na doença, e também à UC opcional, no meu caso Neurologia, que me
permitiu explorar quase na totalidade uma Especialidade que considero muito
bonita pela sua semiologia (e realizar a minha primeira Punção Lombar!).
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4. Anexos
Anexo I: Cronograma do ano lectivo 2014/2015
Anexo II: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Anexo III: Actividades extracurriculares
o Anexo A: Certificado de Coordenador da Clinical Mind
Competition, enquanto membro da Comissão Organizadora da
iMed Conference 6.0
o Anexo B: Certificado de monitor voluntário de Fisiopatologia
o Anexo C: Certificado de participação no 4º Congresso de Casos
Clínicos de Cardiologia no Hospital da Luz
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ANEXO I
Cronograma do ano lectivo 2014/2015
Unidade Curricular Regente Duração Local e Tutor
Medicina Prof. Dr. Fernando
Nolasco
8 semanas
15/9/2014 a 7/11/2014
Serviço Medicina 2.3
HSAC
Drª. Sofia Pinheiro
Cirurgia Prof. Dr. Rui Maio 8 semanas
10/11/2014 a 16/1/2015
HBA
Dr. Vítor Moura
Guedes
Medicina Geral e
Familiar
Prof. Drª. Isabel dos
Santos
4 semanas
26/1/2015 a 20/2/2015
UCSP Linda-a-Velha
Dr. Luís Sequeria
Pediatria Prof. Dr. Luís Varandas 4 semanas
23/2/2014 a 20/3/2015
UCERN do HDE
Drª. Sara Nóbrega
Ginecologia e
Obstetrícia
Prof. Drª. Fátima Serrano 4 semanas
23/3/2015 a 24/4/2015
MAC
Drª Catarina Júlio e
Drª. Sílvia Vieira
Saúde Mental Prof. Dr. Miguel Xavier 4 semanas
27/4/2015 a 22/5/2015
HEM
Dr. António Neves e
Drª. Paula Duarte
Neurologia Prof. Dr. José Alves 2 semanas
25/5/2015 a 5/6/2015
HEM
Prof. Dr. Miguel
Viana Baptista
Preparação para a
Prática Clínica
Prof. Dr. Palma dos Reis 1º semestre FCM-UNL
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ANEXO II
Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Estágio Tema e autores
Medicina
“Electrólitos e Equilíbrio ácido-base” e “Normas de
utilização de antibióticos”
António Mesquita
Cirurgia
“Caso clínico – Metástase cervical de origem
desconhecida”
António Mesquita, Francisco Esteves e Luís Afonso
Fernandes
Pediatria
“Artrite Idiopática Juvenil – um desafio terapêutico”
Afonso Matos, António Mesquita, Francisco Esteves e
Luís Afonso Fernandes
Ginecologia e
Obstetrícia
“Mola Hidatiforme”
António Mesquita e Kostyantyn Romashchuk
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ANEXO III
Actividades extracurriculares
Anexo A – Certificado de Coordenador da Clinical Mind Competition, enquanto
membro da Comissão Organizadora da iMed Conference 6.0 – Lisbon 2014
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Anexo B – Certificado de monitor voluntário de Fisiopatologia
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Anexo C – Certificado de participação no 4º Congresso de Casos Clínicos de
Cardiologia no Hospital da Luz