Rehabilitering av patienter med funktionella … · Vad har patienten varit med om innan?...

Rehabilitering av patienter

med funktionella neurologiska

tillstånd

Presentation av oss…

2018-03-05

Rehabiliteringsmedicinska kliniken

• Caroline Johansson är leg. sjukgymnast.

• Cecilia Källne är leg. psykolog.

• …vi arbetar i team med bland andra arbetsterapeut, läkare,

sjuksköterska och kurator. Rehabiliteringsmedicinska

kliniken finns i Jönköping, Nässjö och Värnamo.

Upplägg

2018-03-05


Del 1

• Hur lägger vi upp bedömning och rehabilitering?

• Hur arbetar vi utifrån den biopsykosociala modellen?

Kaffepaus

Del 2

• Förhållningssätt och bemötande.

• Hur arbetar vi med omdirigerad uppmärksamhet, förbättrad

kroppskännedom, generalisering av det nya beteendet.

Hur lägger vi upp bedömning och

rehabilitering?

2018-03-05


Välkommen till oss!

2018-03-05


Nybesök läkare och psykolog

2018-03-05


Vad har patienten varit med om

innan?

2018-03-05


• Akuten, misstänkt stroke?

• Sökt på vc, domningar och stickningar höger sida.

• Åratal av utredningar hos distriktsläkare med enstaka besök

hos specialistläkare.

• Utreds på Neurologen, utesluter diagnoser men ingen

förklaringsmodell ges.

Utredningsdag

2018-03-05


• Fysioterapeuter

• Arbetsterapeuter

• Sjuksköterska

• Psykolog

• Läkare

• Kurator

• Team med och utan patient

Hur arbetar vi i team med

patienten?

2018-03-05


• Patienten i centrum

Patienten i teamet

• Rehabilitering utifrån

patientens mål

Välkommen till dagens team!

2018-03-05


Rehabiliteringsplan

2018-03-05


• - Bakgrund

• - Resurser

• - Problem

• - Mål

• - Åtgärder

• - Nästa team

• Plan utskrivning

• Kopia

Rehabilitering

2018-03-05


Planering efter rehabperioden

2018-03-05


• Närstående

• Primärvård, kontakt med rehabkoordinator

• Skola, arbetsgivare

Exempel på fysiska tester

2018-03-05


• Hoover’s sign

• Hip abductor sign

• Drift without pronation

• Give way weakness

Hur arbetar vi utifrån den

biopsykosociala modellen?

2018-03-05


Vad beror FND på?

2018-03-05


• Biopsykosocial förklaringsmodell.

• Genetisk predisposition att utveckla tillståndet

har klarlagts.

• Tidigare traumatiska livshändelser är en

riskfaktor.

• Vi kräver inte längre psykiatrisk problematik och

stressorer.

• Finns likheter med NP-tillstånd i sättet att ta

emot information.

• Samsjuklighet vanligt

2018-03-05


Vanliga orsaker till funktionella tillstånd

Biologiska

Psykologiska

Sociala

Predisponerande

Genetiska faktorer Strukturell sjukdom

Personlighet Depression Ångest

Tidigare traumatiska livshändelser

Utlösande

Fysisk skada / sjukdom Akut dissociation

Oro för, eller ökad uppmärksamhet på kroppsliga symptom

Aktuella eller hotande traumatiska livshändelser

Vidmakthållande

Förändringar i nervsystemets funktion. Subtila neuroendokrina förändringar.

Oro över orsak. Undvikande av symptomprovokation. Ilska / frustration.

Att inte känna sig trodd. Stigmat av att ej få diagnos. Förlust av arbete / oberoende.

Biologiska faktorer

2018-03-05


• Amygdala överaktivt.

• Om vi får samma varningssignal flera gånger

slutar vi lyssna. En person med FND kan inte ”släcka ut”

stressresponsen lika lätt som andra. Ge patienten förklaring

med brandvarnare!

• Reagerar även vid mindre stressande händelser.

• Miljö och gener interagerar, vissa blir mer sårbara.

• Möjlig framtida forskning; oxytocin minskar aktiviteten i

amygdala.

• Vanligt med tidigare fysiska skador, förhöjd

uppmärksamhet.

Psykologiska faktorer

2018-03-05


• Svårt sätta ord på känslor

• Vanligt med samsjuklighet (exempelvis ADHD, PTSD,

stressproblematik, personlighetssyndrom, alexitymi).

• Hög förekomst av psykiska trauman men 1/3 av patienterna

nekar till psykiska trauman!

Vilka behöver kontakt med

psykolog?

2018-03-05


Patienten: ”Jag behöver inte psykolog!”

Psykolog kan bidra med

2018-03-05


• Att förtydliga förklaringsmodellen utifrån den individuella

livshistorien.

• Psykoedukation om vilken roll uppmärksamhet och

förväntan har i vidmakthållandet av tillståndet.

• Bedöma förekomst av psykiska trauman och dissociation.

• Bedöma och behandla eventuell samsjuklighet.

• Färdighetsträning utifrån KBT.

• Behandla konsekvenserna av det funktionella tillståndet

(sömn, stress, smärta, oförenlig kravnivå).

Koppling mellan FND och psykiska

trauma

2018-03-05


• Psykiska trauman ses som en riskfaktor.

• PTSD-symtom kan öka när de fysiska symtomen förbättras,

viktigt att förbereda patienten på det! (patientfall)

• Vanligast att patienten på ett medvetet plan tränger bort

tidigare minnen. ”Jag är ju ett helt traumapaket”

• Fysioterapeutens roll: fånga upp patienten om PTSD-

symtom ökar, slussa vidare.

Sociala faktorer

2018-03-05


• Ibland en ”omhändertagande” omgivning, exempelvis

pappan som kastar sig fram till dottern för att hjälpa henne

med stolen.

• Ibland en krävande omgivning där symtomförbättring

innebär att kraven ökar, man hamnar återigen på en orimlig

kravnivå.

• Kaotisk familjesituation, ohållbar arbetssituation,

partnerrelationen.

• Tänk på att förbättringar ska generaliseras!

Funktionella kognitiva symtom

2018-03-05


• Faktorer som oro, attentional dysregulation (att koncentrera

sig väldigt mycket) och self-monitoring i kombination med

kognitiva misstag avgörande.

• Inkonsekventa symtom. Ex om någon berättar om

minnesproblem men läser komplexa böcker.

• Kommer ofta till utredningen ensamma, kan ta sig hem

själv.

• Kan berätta i detalj om sina symtom (till skillnad från person

med demens).

• Dissociativ amnesi förekommer, exempelvis retrograd

amnesi.

Diskutera:

2018-03-05


Vanligt att vi inom sjukvården utgör

en vidmakthållande faktor!

På vilket sätt?

Kaffepaus…

2018-03-05


Förhållningssätt och bemötande

2018-03-05


Hur många av er vet med säkerhet

att ni inte har genetisk sårbarhet

att utveckla funktionellt

neurologiskt tillstånd?

2018-03-05


Vi måste sluta tänka ”vi och dem”.

Var nyfiken, lyssna och försök

förstå!

Fundera: har jag själv varit med

om liknande upplevelse? Berätta

för grannen!

2018-03-05


Förhållningssätt, principer

2018-03-05


• Utforska patientens tilltro och förståelse för diagnosen

• Använd en förklaringsmodell som är greppbar för patienten

• Använd ett språk som patienten förstår

• Öppen och konsekvent kommunikation gentemot patienten

från alla i teamet

• Skapa förväntan att bli bättre

• Skapa förtroende innan du utmanar patienten

• Målinriktad rehabilitering


2018-03-05


• Hitta lagom belastning: komfortzon, utveckling,

överbelastning.

• Undvika överbelastning och för mycket stress, samtidigt

viktigt att man utmanar sig och inte blir rädd för att närma

sig sina gränser.

• Hitta nivån för utveckling! Undvik för stora variationer i

funktion.


2018-03-05


• Tillsammans med patienten se förmåga

• Att tillsammans med patienten undersöka vilka

diskrepanser som finns i funktionen i olika situationer.

• Främja självständighet

• Undvik passiva behandlingar och anpassningar/hjälpmedel

• Förbättringar måste generaliseras till olika miljöer!

Uppmuntra till närståendes delaktighet.


2018-03-05


• Vid avslut av rehabperiod gör förebyggande plan för återfall

samt en hanteringsplan

• Lära sig leva med funktionellt tillstånd och lära känna sina

symtom

• Alla blir inte helt återställda men det kan bli bättre

Hur arbetar vi med…

2018-03-05


• Omdirigering av uppmärksamhet

• Förbättrad kroppskännedom

• Generalisering av nytt beteende

Uppmärksamhet

2018-03-05


• Rörelsemönster som beror på uppmärksamhet och tilltro.

• Återinlära rörelser genom att omrikta uppmärksamhet och

uppmärksamma ogynnsamma föreställningar och

beteenden.

• Symtomen förändras beroende på uppmärksamhet och

distraktion.

• Automatiska rörelser.

• Patientexempel.

”Attention-switching ability”

2018-03-05


• Viktigt som förklaringsmodell och för behandlingen.

• Suppression. Att medvetet tänka på en rörelse gör att

rörelsen försvåras.

• Träna sig på att släppa fokuset på rörelsen och växla fokus

till något annat, exempelvis något utanför kroppen.

• Musik, spegel, samtal…

• För FND-patienter är känslan av att vara agent satt ur spel

(exempelvis trycka på en knapp-höra en ton).

Omdirigering av

uppmärksamhet

2018-03-05


2018-03-05


• Lära sig känna igen tillfällen när kroppen funkar.

• Förväntan, tro på den egna förmågan.

Förbättrad kroppskännedom

2018-03-05


• Börja på den nivån du vet att patienten klarar

• Använd spegel eller filma med patientens mobil för att

medvetandegöra ogynnsam hållning eller rörelsemönster

• Visa att normal rörelse kan förekomma

• Avslappning

• Basal kroppskännedom: Resan genom kroppen och

inbalanseringar

• Patientexempel

Generalisering av nytt beteende

2018-03-05


• Psykologen:

• Arbetar med att patienten ska generalisera sina framsteg till

andra miljöer, hur förklara symtomen?

• Vidmakthållande av framsteg.

• Erbjuder med kurator parsamtal, ger förklaringsmodell till

närstående.

• Sjukgymnasten:

• Förbereda fortsatt träning efter avslutad rehabilitering

• Rapportera/överföra till primärvård och friskvård

• Tillsammans med patienten planera egenträning

• Uppföljning vid teamåterbesök efter utskrivning

Läsa mer:

2018-03-05


• Sammanställning av aktuell

forskning i Handbook of

Clinical Neurology vol.139

• www.funktionellasymtom.se

http://www.funktionellasymtom.se/

2018-03-05


Leder forskningsteam vid St Georges

hospital i London. Forskar om de kognitiva

processerna bakom funktionella tillstånd.

FND kan beskrivas som en

perceptionsstörning. Förväntan viktigt (ex.

gå på is)

…kommer att dela med sig av sin

forskning vid Rehabveckan 2018!

Professor Mark Edwards

Rehabilitering av patienter med funktionella … · Vad har patienten varit med om innan?...

Documents

Transcript of Rehabilitering av patienter med funktionella … · Vad har patienten varit med om innan?...