Rehabilitationswesen Physikalische Therapie und ... · Tractus spinothalamicus anterior. Plexus...
Transcript of Rehabilitationswesen Physikalische Therapie und ... · Tractus spinothalamicus anterior. Plexus...
Dr. med. Tilo Graf
Facharzt für Neurologie
Facharzt für Psychiatrie und PsychotherapieRehabilitationswesen
Physikalische Therapie und Balneologie
Klinikum Maximilian, Bad Kötzting
Syringomyelie - Hydromyelie
Nürnberg, 29. September 2018
Die Agenda
Klinikum Maximilian, Bad Kötzting
Zentrales und peripheres Nervensystem
Nervenzellen, Axone, Dendriten
Das Rückenmark
Liquor - Nervenwasser
Die Syringomyelie / Hydromyelie
Rehabilitation
Schwarz-Weiß-Fernsehen
1. Fasciculus gracilis (Goll)
2. Fascuculus cuneatus
(Burdach)
3. Tractus
spinocerebellaris
dorsalis (Flechsig)
4. Tractus corticospinalis
lateralis
5. Tractus spinothalamicus
lateralis (Edinger)
6. Tractus
spinocerebellaris
ventralis (Gowers)
7. Tractus rubrospinalis
8. Tractus spinotectalis
9. Tractus corticospinalis
anterior
10. Tractus olivospinalis
11. Tractus spinoolivaris
12. Tractus tectospinalis
13. Tractus reticulospinalis
14. Tractus vestibulospinalis
15. Tractus spinothalamicus anterior
Inter-
neurone
Tractus spinothalamicuszum Thalamus
Tractus spinothalamicus
anterior – einfaches
Berührungsempfinden
Tractus spinothalam.
lateralis – Schmerz
und Temperatur
Syringomyelie = Bildung einer
flüssigkeitsgefüllten Höhle im
Rückenmarksgrau
Hydromyelie = Erweiterung des
Zentralkanals
Syringobulbie = Syrinx im
Hirnstamm
Beteiligte
Physio-thera-peut
Sprach-thera-peut
Patient
Ärzte / Pflege
Ergo-thera-peut
Sozial-beratung
Sport-thera-peut
Psycho-loge
Physika-lische
Therapie
stationäre Rehabilitation
Kreativ-thera-peut
Angehö-rige
• Physiotherapie einschließlich
medizinische Trainingstherapie,
Gangtrainer, Laufband, FES,
Hippotherapie, Bogenschießen,
Slack-linen, Massage etc.
• Ergotherapie
• Logopädie
• (Neuro-)Psychologie
• Sozialberatung
• ….
Nozizeptiver Schmerz
Noxe -> Bildung verschiedener schmerzaktiver (algetischer)
Substanzen z.B.
• Nonapeptid-Hormon Bradykinin
• Tryptophan-Abkömmling Serotonin (5-Hydroxytryptamin)
• Prostaglandin PGE2
-> docken an spezifische Membran-
rezeptoren der Nozizeptoren an
-> Erzeugung eines Aktionspoten-
zials -> Gehirn -> Schmerz-
empfinden
• nozizeptiver Schmerz
• geht vom Schmerzrezeptor aus
• peripheres und zentrales
System intakt
• Warnsymptom
• neuropathischer Schmerz
• peripheres oder zentrales Nerven-System
geschädigt
• Prostaglandin-Synthesehemmer
• Wirkung beruht auf Hemmung der
Cyclooxygenasen -> Hemmung der
Prostaglandin-Biosynthese
• wirken
• analgetisch (schmerzlindernd)
• antipyretisch (fiebersenkend)
• antiphlogistisch (entzündungshemmend)
• z.B.: ASS, Ibuprofen, Diclofenac, Coxibe, …
Medikamentöse
TherapieLang wirksame
Opioide*
Antiepileptika
(Natrium-Kanal)*
Antidepressiva*
Antiepileptika
(Calcium-Kanal)*
* (in Mono- oder Kombinationstherapie)
Freynhagen, R., Baron, R.: Kompendium Neuropathischer Schmerz, 2005
Neuropathische Schmerzen
Antiepileptika
• Carbamazepin = Tegretal (Na-Kanal)
• Gabapentin = Neurontin (Ca-Kanal)
• Pregabalin = Lyrica (Ca-Kanal)
• ...
-> stabilisieren/beruhigen die Nervenzellen
-> reduzieren gesteigerte Aussendung von Signalen
und Botenstoffen
-> dämpfen die gesteigerte Nerven-
aktivität
-> dämpfen die Weiterleitung von
Schmerzreizen
Ulm 28.10.09
Kind (4) Arm abgerissen - Bruder packt ihn in die
Gefriertruhe
Ulm - Beim Spielen steckte ein Vierjähriger seinen Arm in
eine Waschmaschine - die rotierende Trommel riss ihm den
Arm ab. Sein Bruder (11) packte den Arm in die Gefriertruhe -
ließ die Mutter aber schlafen.
Beim Spielen an einer defekten Waschmaschine hat sich ein
vierjähriger Junge in Ulm einen Arm abgerissen. Sein großer
Bruder blieb ganz cool. Er packte den Arm in die Gefriertruhe und
brachte den Vierjährigen ins Bett, berichtete die Polizei am
Mittwoch. Die Mutter ließ der Elfjährige schlafen. Sie wachte auch
nicht auf, weil sich die Kinder offensichtlich absolut ruhig
verhielten. Wahrscheinlich saß ihnen der Schock in den Gliedern.
Horror-Unfall in Österreich Montag,
13.05.2013
Mann fährt sich selbst mit abgetrenntem Arm in
Klinik
Mit seinem abgetrennten Unterarm in der Hand ist ein 37-Jähriger in eine Notfallambulanz in
Österreich gekommen. Der Mann verlor bei einem Arbeitsunfall mit einer Maschine seinen
Arm, holte das Körperteil aus dem Gerät und fuhr selbst in die Klinik.
Das dürften auch die Ärzte der Klinik im österreichischen Eisenstadt noch nicht erlebt haben: Am
vergangenen Wochenende fuhr ein 37-jähriger Mann in seinem Auto mit seinem abgetrennten Arm
in der Hand selbst in die Unfallambulanz.
Wie das Nachrichtenportal News.at berichtet, war der Arbeiter in einer Bauschuttdeponie mit dem
Arm in ein laufendes Rüttelsieb gekommen, als er die Maschine reinigen wollte. Dabei wurde ihm
der Unterarm abgetrennt.
Schock verhindert Verbluten
Der Ungar habe es geschafft, das Sieb abzustellen und den Unterarm aus der Öffnung zu fischen.
Danach setzte er sich ins Auto und fuhr mit dem in einen Pullover eingewickelten Körperteil in die
Unfallambulanz des Krankenhauses.
Dass er dabei nicht verblutet ist, dürfte er seinem Schockzustand zu verdanken haben, schreibt die
Seite unter Berufung auf Polizeiangaben. Der zähe Arbeiter wurde in eine Wiener Klinik geflogen,
wo es gelang, ihm den Unterarm wieder anzunähen. Das hat er dann den Ärzten überlassen.
Antidepressiva
• trizyklische Antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin, …)
• Duloxetin = Cymbalta, Yentreve, Ariclaim
• …
-> schmerzdistanzierende Wirkung
- unabhängig von Depressionen
- selekt. Serotonin-Wiederaufn.hemmer nicht effektiv
- am effektivsten serotonerg/noradrenerg wirksame
Substanzen
- tatsächlich analgetische Wirkung: Verstärkung des
„deszendierenden Schmerzhemmsystems“
- Hemmung der Schmerzafferenzen aufnehmenden
RM-Hinterhornzellen
Keine Berechtigung in der Schmerztherapie haben:
„Schlafmittel“ wie z.B.
- Benzodiazepine (Diazepam = Valium, Tetrazepam, ...)
- Zolpidem, Zopiclon, Zaleplon
- Barbiturate
- ...
- keine analgetische Wirkung
- Abhängigkeit auch in nie-
drigen Dosierungen