Rehabilitación de la musculatura pelviana en prolapso genital e incontinencia urinaria
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Rehabilitación de la musculatura pelviana en prolapso genital e incontinencia urinaria Dra. Ileana Sänger Médico asociado a GEDREP Jefe de sección de Uroginecología Hospital General de Agudos JM PENNA Concepción, Chile 2013
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Rehabilitación de la musculatura pelviana en prolapso genital e incontinencia urinaria
Dra. Ileana SängerMédico asociado a GEDREP
Jefe de sección de Uroginecología Hospital General de Agudos JM PENNA
Concepción, Chile 2013
Objetivos
Definir que se entiende por rehabilitación de la musculatura del piso pelviano
Revisar anatomía y terminología
Establecer normas para su implementación
Valorar la evidencia existente en el tratamiento del prolapso genital y la incontinencia urinaria
Definición Terminología ICS
Contracción y relajación repetitiva, selectiva y voluntaria de los músculos específicos del
piso pelviano
Kegel AH. Progressive resistance exercise
in the functional restoration of theperineal muscles.
Am J Obstet Gynecol 1948; 56: 238–49
1920 Minnie Randell
Anatomía
Hablemos con propiedad
Educación
Quién enseña y quién supervisa?
Lo que sí debiera estar claro...
Es que NO cualquiera puede ejercer esta
disciplina
Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery
Am Board of Obstetrics and Gynecology 1995-2002
Pensamiento Integral
Como se implementa?
Supervisión y contenidos de los programas de rehabilitación de la musculatura del piso pelviano son muy variables
El abordaje mas efectivo se desconoce aún.
Pelvic floor muscle training vs no
treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women (Review)
The Cochrane Collaboration. 2010
Evaluación de la función de los músculos del piso pélvico
PerineometriaElectromiografia
Palpación digital (escala de Oxford, Brink)
Physical therapies for prevention of urinary and fecal incontinence in adultsHay-Smith J, Herbinson P, Morkeved S. The Cochrane Collaboration. 2007
Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women: an abridged Cochrane systematic
review
HAY-SMITH J., HERDERSCHEE R., et al.EUR J PHYS REHABIL MED 2012;48:689-705
Meta-análisis de trabajos randomizados (21) evalúan rehabilitación en pacientes con io
Comparación de supervisión (cantidad, individual y grupal)
AbordajeEntrenamiento (tipo de contracción y cantidad)
Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women: an abridged Cochrane systematic
review
HAY-SMITH J., HERDERSCHEE R., et al.EUR J PHYS REHABIL MED 2012;48:689-705
A mayor contacto con el personal de salud mayor es la tasa de reporte de
curación/mejoría Mejora adherencia al Tto
Mejora la atención
Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women: an abridged Cochrane systematic
review
HAY-SMITH J., HERDERSCHEE R., et al.EUR J PHYS REHABIL MED 2012;48:689-705
Las citas individuales son superioresrespecto a las grupales
La evidencia es insuficiente para realizar recomendaciones sobre el como instrumentar la rehabilitación
24–36/day
based on the training principles
of sports physiology
Bø K, Hagen R, Kvarstein B et al. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence. III. Effects of two different
degrees of pelvic floor muscle exercises.Neurourol Urodyn 1990; 9 : 489–502
Cual es la evidencia científica existente
para su implementación
sistemática
The Cochrane Collaboration
Rehabilitación y prolapso genital
PFMT vs nada
Disminución de frecuencia y molestia de síntomas asociados
Mejoría significativa en escalas de calidad de vida
El grupo de PFMT tiene menor tendencia a empeorar el POPQ a 12 y 24 meses.
Mejoría de la fuerza contráctil
Brækken IH, Majida M, Ellstrom Engh M, et al. Can pelvic floor muscle training reverse pelvic organ prolapse and reduce prolapse
symptoms? An assessor-blinded, randomized, controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2010;203:170.e1-7
Las pacientes rehabilitadas mejoran significativamente si tienen el punto más declive por encima del himen
Mejoran los síntomas No empeoran el estadio
Int Urogynecol J (2013) 24:371–375Peri-operative physiotherapy to prevent recurrent symptoms and
treatment following prolapse surgery: supportedby evidence or not?
Marielle M. E. Lakeman, Steven E. Schraffordt Koops, Bary C. Berghmans, Jan Paul W. R. Roovers
Dos RCT se incluyeron en el análisisEl primero concluye que PFMT perioperatoria reduce el riesgo de síntomas del piso pélvico 12 semanas después de la cirugía y mejora la calidad de vida. Los
valores manométricos mejoras en el grupo que recibe PFMT y empeoran en quienes no lo recibieron
El segundo concluye que no hay efecto beneficioso significativo 12 meses después de la cirugía, sin embargo cuando se reportan resultados sobre
síntomas urinarios y calidad de vida mejoran más el grupo que recibió Tto. No hay estudios que valoren la recurrencia en pacientes operadas y
rehabilitadas posteriormente.
Rehabilitación IOE
PFMT es mejor que ningún tto/drogas placebo.
Mujeres tratadas con PFMT tienden a referir cura o mejoría, mejor calidad de vida, menos episodios de pérdida/día y menos pérdidas en Pad test cortos que los controles.
Rehabilitación IOE
Mejores resultados en programas supervisados y al menos de tres meses.
Parecería que los efectos beneficiosos están en relación a corroborar la contracción correcta antes de iniciar el entrenamiento (supervisión/ adherencia al Tto)
La edad avanzada no tiene impacto negativo en la rehabilitación de IOE respecto a mujeres jóvenes
Rehabilitación IOE
Desafortunadamente desconocemos si la rehabilitación es costo efectiva en el corto o largo plazo.
Los resultados en términos de curación a largo plazo son poco claros
Do women with pelvic floor dysfunction referredby gynaecologists and urologists at hospitals complete a pelvic floor muscle
training programme?A retrospective study, 1992–2008
Tibaek S., Dehlendorff C.Int Urogynecol J 2013 Jan
Menos de la mitad de las mujeres con disfunciones del piso de la pelvis
completaron el programa de rehabilitación de tres meses.
Los factores relacionados fueron la edad, el año de referencia y la nacionalidad.
Menores de 65 mayor tasa de abandono, existe un factor social que lo determina, el apoyo del entorno resulta crucial para el desarrollo de actividad física en el género femenino. Esto también esta en relación con la nacionalidad.
El año de referencia fue un factor negativo al número de pacientes derivados y a las listas de espera para acceder al sistema.
40/89 tuvieron seguimiento a los cinco años
27.5% mejoraron, 57.5% estables, and 15% empeoraron
29 (72.5%) continuaron con los ejercicios, 42.5% los hacían diariamente
Todos los que tuvieron adherencia al Tto mejoraron o se mantuvieron estables
El éxito del Tto depende directamente de la adherencia
Long-term Efficacy of Pelvic Floor MuscleRehabilitation for Older Women With
Urinary IncontinenceSimard C., Mai Tu L.
J Obstet Gynaecol Can 2010;32(12):1163–1166
Rehabilitación IOU
Pelvic floor muscle training for urgency urinary incontinence in women: a systematic
review
Joy A. Greer, Ariana L. Smith, Lily A. Arya
Int Urogynecol J. Jan 2012
La rehabilitación del piso pélvico puede controlar los síntomas del síndrome de VHA y IOU a través del estímulo aferente y eferente del músculo detrusor.
El estímulo aferente de los órganos pélvicos (vagina, cervix, y recto) pueden inhibir la inervación pre-ganglionar sacra de la vejiga así como también aumentar la presión de cierre uretral a través de el reflejo viscero- visceral, llamado también reflejo guardián
la contracción de los músculos del piso pélvico pueden estimular fibras simpáticas del esfínter uretral interno causando así una disminución de la presión del detrusor y
supresión de la contracción del músculo detrusor
Las fibras aferentes somáticas del N. pudendo colaboran con la inhibición del vaciado .
Rehabilitación IOUComo funciona?
PFMTPFMT PFMT+BFPFMT+BF(1)(1)
RCT RCT 4 (n=283)4 (n=283) 3 (n=401)3 (n=401)
SíntomasSíntomas Mejoría sobre Mejoría sobre el basalel basal
Mejoría sobreMejoría sobreel basalel basal
TC respecto TC respecto Del controlDel control NSNS 1/3 fue mejor1/3 fue mejor
T.AbandonoT.Abandono 16%16% 10%10%
Fuerza(2) Fuerza(2) muscular muscular IncrementaIncrementa IncrementaIncrementa
(1)mayor satisfacción de los pacientes(2)Sin diferencia significativa entre ambos
Rehabilitación IOM
No existen publicaciones que este disertante haya encontrado sobre el tema al día de la fecha
Los meta-análisis de Cochrane no discriminan este ítem. Sólo dos autores valoran en conjunto todos los tipos de incontinencia (Burgio, 1998 y Yoon, 2003) a favor de PFMT
Conclusiones
La rehabilitación del piso pelviano es una herramienta válida que forma parte del arsenal terapéutico en las disfunciones del piso pelviano
Conclusiones
Donde el equipo de salud juega un papel preponderante, sobre todo en elaborar estrategias de adherencia
Con muchos puntos oscuros sobre su implementación, costo-efectividad, utilidad a largo plazo
Conclusiones
Y si bien la evidencia científica no nos permite standarizar esta práctica, si nos permite indicarla en pacientes con disfunciones del piso pelviano
Conclusiones
Lo que la evidencia científica todavía no nos haya proporcionado el
sentido común si. Y es en esto último donde nos apoyamos para ejercer
Conclusiones
Ejercer con:
Compromiso
Paciencia
Capacidad de informar y educar
Conciencia
Muchas [email protected]
