Rehabilitación de dientes anteriores temporales con coronas de celuloide
-
Upload
escuela-de-estomatologia-universidad-cientifica-del-sur -
Category
Health & Medicine
-
view
523 -
download
7
Transcript of Rehabilitación de dientes anteriores temporales con coronas de celuloide
1
1 nm
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA
ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRÍA
"REHABILITACIÓN DE DIENTES ANTERIORES
TEMPORALES CON CORONAS DE CELULOIDE"
TESINA PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
ODONTOPEDIATRÍA
C.D. Cinthya Ruth Chipana Herquinio
Lima – Perú
2014
2
2 nm
DEDICATORIA:
A Dios autor de mi vida, a mis padres
por todo el apoyo incondicional, y a mis
maestros por toda la enseñanza impartida.
3
3 nm
AGRADECIMIENTO:
La culminación de esta monografía, me motiva,
sentimientos de gratitud y agradecimiento hacia muchas
personas, que hicieron posible está feliz realización.;
producto del compromiso quiero expresar formalmente mi
agradecimiento a mis maestros quienes me guiaron con
diligencia y esmero; a mi familia por el apoyo y aprecio de
siempre.
4
4 nm
RESUMEN
Es muy frecuente encontrar dientes temporales con amplia destrucción coronaria y
con compromiso pulpar, ante esta situación se debe realizar un tratamiento adecuado para
posteriormente restaurar dicha pieza dentaria; para solucionar estos problemas existen
alternativas de restauración, que han ido evolucionando con el tiempo.
Existen 2 tipos de técnicas: directas e indirectas, diferenciándose en la duración del
tratamiento y el uso del laboratorio. Además se ha separado el tipo de restauración según el
sector a restaurar (sector anterior o posterior).
Las coronas en odontopediatría, forman parte de los materiales de restauración más
utilizados en los últimos años por sus diferentes ventajas.
Las primeras que se fabricaron fueron las coronas de acero inoxidable, para el sector
posterior y en algunos casos para el sector anterior; más adelante, debido a las necesidades
estéticas, estas fueron modificadas con un frente estético.
Posterior a éstas, fabricaron un nuevo grupo de coronas para mejorar la estética
como son las coronase cubierta total, celuloide, policarbonato, resinas, cerámicas y
material biológico.
En conclusión, se trata de diferentes alternativas de restauración para dientes
temporales y conocer las ventajas, desventajas y las técnicas de cada uno de ellas.
Palabras clave: coronas dentales, dentición decidua, pulpotomía, pulpectomía, estética.
5
5 nm
ABSTRACT
Most often we find teeth with extensive coronary pulp destruction and commitment,
in this situation should be performed pulp treatment suitable for later restore that tooth, to
solve these problems there are alternative options that have evolved over time.
There are 2 types of techniques: direct and indirect, differing in the length of treatment and
laboratory use. Also has separated the restoration type by sector restore. (before or after
teeth of the sector).
Crowns in dentistry are part of restorative materials most widely used in recent years for its
various advantages.
The first ones were made were the stainless steel crowns for posterior and sometimes
before to after, due to the aesthetic needs, these were modified by an aesthetic front.
Following these, fabricated a new set of crowns to improve esthetics such as crowns
thorough coverage, celluloid, polycarbonate resins, ceramics, and biological material
thermoflex.
In conclusion, it is different restoration alternatives for deciduous teeth pulp treatment and
know the advantages, disadvantages, and techniques of each of them.
Keywords: dental crowns, deciduous teeth, pulpotomy, pulpectomy, aesthetics.
6
6 nm
LISTA DE ABREVIATURAS:
CAD : Computer-aided design.
CAM : Computer-aided manufacturing.
OMS : Organización Mundial de la Salud
AI : Amelogénesis Imperfecta
HE : Hipoplasia del Esmalte
DI : Dentinogenesis imperfecta
SM : Streptococcus Mutans.
Ni : Niquel.
Cr : Cromo.
N° : Número.
7
7 nm
INTRODUCCIÓN
El tratamiento restaurador en dentición decidua tiene como objetivo mantener el
espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes, así mismo, devolver la
función masticatoria, fonética y estética.
A pesar del progreso de los programas preventivos en odontopediatría, es muy
frecuente encontrar dientes con gran destrucción coronaria que no pueden ser restaurados
con técnicas y materiales convencionales; para solucionar estos problemas se han
propuestos diferentes alternativas de restauración buscando devolver la función pérdida y la
aceptación del paciente.
Si bien se ha desarrollado nuevas técnicas y materiales de restauración para dientes
deciduos con tratamiento pulpar y amplia destrucción coronaria, el odontólogo tiene la
capacidad de seleccionar el material adecuado para cada situación, informándose de las
ventajas de nuevas técnicas o de materiales.
Para la elección del material de restauración en dentición decidua se debe tener en
cuenta diferentes factores: la edad, el riesgo de caries y la cooperación del niño; además de
la técnica a utilizar, duración y costo del tratamiento.
Entre las diversas opciones para la restauración de dientes deciduos, se pueden citar
las restauraciones por medio de técnicas directas o indirectas, las cuales se van a diferenciar
en la duración del tratamiento y el uso de un laboratorio dental.
Los objetivos de esta investigación monográfica son: Describir algunas de las más
conocidas y eficaces técnicas que se utilizan en el tratamiento restaurador con coronas en
niños en la consulta odontológica. También diferenciar los tipos de corona en el tratamiento
estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jóvenes y por último
dominar las indicaciones, ventajas, desventajas, técnica de los diferentes tipos de corona en
el tratamiento estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jóvenes.
8
8 nm
Dedicatoria
Agradecimientos
Resumen
Lista de abreviaturas
Introducción
CONTENIDO
Pág.
ÍNDICE DE FIGURAS 08
ÍNDICE DE TABLAS
CAPITULO I
ANATOMIA, MORFOLOGIA E HISTOLOGIA DE LA DENTICIÓN TEMPORAL
1.1 FORMACIÓN DENTARIA, ASPECTOS HISTOLÓGICOS 19
1.1.1 Formación de la Corona (Esmalte y Dentina). 19
1.1.2 Esmalte 22
1.1.3 Dentina 24
1.1.4 Pulpa Dental 25
1.1.5 Cemento 25
1.2 Función De Las Piezas Primarias 26
1.3 Morfología de los Dientes Primarios 26
1.3.1 . Características Morfológicas de la Dentición Temporal 27
CAPITULO II
PATOLOGÍA, ALTERACIONES Y TRATAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS
DENTARIAS 28
2.1 Caries Dental 28
2.2 Alteraciones De Estructura del Esmalte y Dentina 31
2.2.1 Alteraciones Del Esmalte 31
9
9 nm
2.2.1 Alteraciones De La Dentina 34
2.2.1 Fluorosis 35
2.2.1 Tinción por Tetraciclina 37
CAPITULO III
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES TEMPORALES 38
3.1.Tratamiento Restaurador En Dientes Deciduos 38
3.1.1. Materiales Usados En Odontopediatría 40
3.2. Recubrimiento Pulpar Indirecto 52
3.3. Pulpotomía 52
3.4.Pulpectomía 53
CAPITULO IV
REHABILITACIÓN ORAL CON CORONAS EN DIENTES TEMPORALES 54
4.1. Coronas 54
4.1.1. Coronas metálicas preformadas 54
4.1.2. Coronas metálicas Fundidas 67
4.1.3. Coronas metálica preformada con frente estético 74
4.1.4. Coronas de Celuloide 88
4.1.5. Coronas con matriz de acetato 98
4.1.6. Coronas con Composite Fototermocurables 100
4.1.7. Coronas de Policarbonato 107
V CONCLUSIONES 114
VI REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 115
VII ANEXOS 121
10
10 nm
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 01. El inicio de la formación de estas estructuras dentarias. Fuente: DAWIS WL.
Histología y Embriología Bucal. 1era ed. México (DF): Interamericana McGraw-Hill;
1988.
FIGURA 02. Esmalte y dentina de diferente espesor en cada dentición. Fuente: Gómez M.
Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
FIGURA 03. Esmalte Deciduo: Mayor dureza- Dentina Decidua: Más Permeable. Fuente:
Gómez M. Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
FIGURA 04. Prismas del esmalte primario, se asemejan a gota de agua, debido a que su
cola es as fina y alargada. Fuente: Fuente: Gómez M. Histología y Embriología Bucodental.
2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
FIGURA 05. Prismas del esmalte permanente. Fuente: Gómez M. Histología y
Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
FIGURA 06. Capa de esmalte aprismático. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología
Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
FIGURA 07. Estructura de la Dentina. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología
Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
FIGURA 08. Múltiples lesiones de caries y amplia destrucción coronaria en el sector
anterior.
FIGURA 09. Lesión de caries extensa.
FIGURA 10. Amelogenesis Imperfecta tipo Hipoplásica, ligada al X. Dientes con marcado
desgaste en una mujer de 55 años, con mordida abierta, falta de puntos de contacto y
esmalte muy delgado. Tenía dos hijas también afectadas. Fuente: Eversole LR. Clinical
outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta en OMIM.
3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.
FIGURA 11. Amelogenesis Imperfecta tipo Hipocalcificada. Esmalte de color cafesoso.
11
11 nm
FIGURA 12. Hipoplasia del esmalte. Note grupo de dientes afectados y otros
sanos. Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen
Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-
375.
FIGURA 13. Cara de niño de 7 años, aspecto normal ni siquiera parece que tuviera
disminuida la dimensión vertical, pero con DI. Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral
pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea &
Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.
FIGURA 14. Fluorosis grado 2 de la clasificación de Dean, áreas de color blanco papel,
simétricas, afectando menos del 25% de la superficie vestibular de los incisivos centrales.
FIGURA 15. Capa de esmalte aprismático, Microscopía de la superficie de esmalte
sometida al acondicionamiento con ácido ortofosfórico al 37% con el objetivo de aumentar
la porosidad. Fuente: Macchi, Ricardo L: “Materiales Dentales”. Cuarta Edición. Editorial
Médica Panamericana S.A., Buenos Aires, 2007.
FIGURA 16 Eliminación de Barro Dentinario. Fuente: Vega del Barrio, José M:
“Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos, cínicos, biofísicos y físico –
químicos.”Ediciones Avances. Madrid 1996.
FIGURA 17 La formación de la capa hibrida es un proceso que crea a nivel molecular,
una mezcla de polímeros adhesivos con los tejidos dentarios. Fuente: Vega del Barrio, José
M: “Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos, cínicos, biofísicos y físico –
químicos.”Ediciones Avances. Madrid 1996.
FIGURA 18. Aplicación de adhesivo. Fuente: Vanessa B, Boix H, Saez S, Bellet
L.Traumatismos Dentales en Dentición Permanente Joven: A propósito de un caso. Rev
Oper Dent Endod 2008;5:84.
FIGURA 19 Tratamiento pulpar Indirecto. Fuente:
http://ingridclinica3.blogspot.com/2012/07/tratamientos-pupares-en-ninos.html
FIGURA 20 Pulpotomía. Fuente:
http://ingridclinica3.blogspot.com/2012/07/tratamientos-pupares-en-ninos.html
FIGURA 21 Pulpectomía. Fuente: http://cabosmiledesign.com/pulpectomia.html.
12
12 nm
FIGURA 22. Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación
Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p.
233.
FIGURA 23. Radiografía de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A.,
Rehabilitación Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial
Amorca; 2007, p. 233.
FIGURA 24. Uso de una corona metálica preformada como retención en la confección de
un mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en
odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p. 233.
FIGURA 25.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E.
Riesenberger. Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International
17/4 (1986): 221-226
FIGURA 26.- Reducción oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986):
221-226
FIGURA 27: Eliminación de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E.
Riesenberger. Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International
17/4 (1986): 221-226
FIGURA 28.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986):
221-226.
FIGURA 29.- Reducción buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986):
221-226.
FIGURA 30.- Selección de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986):
221-226
FIGURA 31.- Selección de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación
Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca;
200,p.232.
13
13 nm
FIGURA 32.- Simbología. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en
odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 200,p.232
FIGURA 33.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6Es6E666666
FIGURA 34.- Contorneando la corona. Fuente:URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6EV
FIGURA 35.- Pulido de la corona. Fuente:URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6EV
FIGURA 36.- Cementación de la corona.
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6EV
FIGURA 37.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986):
221-226.
FIGURA 38.- Coronas de Acero Unitek URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6EVs6E666666
FIGURA 40: Aspecto clínico del arco superior del mismo paciente
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia:
Amolca; 2003.Pág.243)
FIGURA 39: Aspecto clinico de un paciente de 6 años de edad, portador de caries
rampante, con gran pérdida de dimensión vertical y compromiso severo de la oclusión
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia:
Amolca; 2003.Pág.243)
FIGURA 41: Coronas metálicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85.
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia:
Amolca;2003.Pág.243).
14
14 nm
FIGURA 42: Registro de oclusión en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación
bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)
FIGURA 43: Toma de impresión con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col.
Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241).
FIGURA 44: Dientes Anteriores con Coronas de Acero Inoxidable,
Tomado de www.publiganga.com
FIGURA 45. Dientes anteriores después de la remoción de caries, observamos el deterioro
de su estructura. Tomado de www.odontopediatra.com.mx
FIGURA 46: Corona de Acero Inoxidable para diente molar.
Tomado de www.dentalunidos.com
FIGURA 47: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente estético.
Tomado de www.publiganga.com
FIGURA 48: Ejemplar de la marca Cheng Crown´s, coronas prerrevestidas estéticas para
dientes deciduos. Tomado de http://www.chengcrowns.com
FIGURA 49: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estéticas para dientes
deciduos. Tomado de http://www.nusmilecrowns.com/
FIGURA 50: Ejemplar de la marca Zinder Crown’s, coronas prerrevestidas estéticas para
dientes deciduos. Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php
FIGURA 51: Procedimientos a realizar de la técnica de fenestrado vestibular de una
corona de acero inoxidable con fines estéticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S,
Primary canine full coronal restoration: new considerations.‘Quintessence Iniernational
2/1985
FIGURA 52: Coronas de acero cromo 3M. Tomado de la Revista Odontológica Mexicana
por Emilia Valenzuela y Col.
FIGURA 53: Medida de la parte vestibular de la corona. Tomado de la Revista
Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
FIGURA 54: Grabado con ácido ortofosfórico al 37%, note el detalle de la malla.
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
FIGURA 55: Colocación del adhesivo en la cara vestibular. Tomado de la Revista
Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
15
15 nm
FIGURA 56: Colocación del Opacador 3M en la cara Vestibular. Tomado de la Revista
Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
FIGURA 57: Colocación de la Resina Z250 3M en el frente vestibular. Tomado de la
Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
FIGURA 58: Colocación de la Corona en boca del paciente. Tomado de la Revista
Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
FIGURA 59: Colocación del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.
Tomado de “Prefabricated crowns, user guide 3M”
FIGURA 60: Cementado Final. Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia
Valenzuela y Col.
FIGURA 61: Pasos de la confección y colocación de la corona de acero ceramizada,
descrita en el texto anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia
S. DE LEÓN. Coronas de acerocromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para
la restauración de dientes temporales anteriores. Caso clínico. Rev. Estomat. 2009;
17(1):26.
FIGURA 62: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en
dientes con coronas. Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823.
FIGURA 63: restauración con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destrucción
coronaria por caries (B) Buena estética obtenida tras las restauraciones
Disponible en Boj J. Odontopediatría. Barcelona. Mason. 2004; p.167
FIGURA 64: Coronas de celuloide para incisivos :Disponible en: www.medigraphi.com
FIGURA 65: Selección del color de resina. Disponible en : www.dentsply.es
FIGURA 66: Tallado en superficie vestibular. Disponible en: www.dentsply.es
FIGURA 67: Adaptación de la corona de celuloide. Disponible en : www.dentsply.es
FIGURA 68: Grabado de la superficie dentaria (izquierda). Fotocutrado de las caras de la
pieza dentaria. Disponible en: www.frasaco.com y www.dentsply.es
FIGURA 69: Rellenado de los 2/3 de la corona de celuloide con la resina seleccionada
Disponible en: www.medigraphi.com
FIGURA 70: Recorte de la corona de celuloide. Disponible en : www.dentsply.es
FIGURA 71: Retiro de exedentes y pulido. Disponible en:
www.odontologia.univalle.edu.co
16
16 nm
FIGURA 72: Acabado final. Disponible en: www.dentsply.es
FIGURA 73: Coronas frasaco en diversos tamaños. Fuente: www.frasaco.com
FIGURA 74: Charola de coronas de acetato de la marca 3M en variados tamaños
Fuente. solutions.3mchile.cl
FIGURA 75a: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV
FIGURA 76b: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV
FIGURA 77: bandeja de coronas de celuloide de la marca New Stetic 94
FIGURA 78: Coronas de celuloide de la marca TDV de distintas piezas Dentarias
FIGURA 79: A: Incisivo central superior derecho. B: incisivo lateral superior derecho. D:
canino inferior derecho. E: incisivo lateral inferior derecho. F: incisivo central derecho.
Fuente: www.frasaco.com
FIGURA 80: Colocación de matriz de acetato
Obtenido en: www.dentalpress.com.br
FIGURA 81: Tratamiento terminado con matriz de acetato. Obtenido en:
www.dentalpress.com.br
FIGURA 82: Restauración con amalgama. Fig. 1b: restauración con resina compuesta.
Disponible en: http://www.gudent.com/TratamGu.asp
FIGURA 83: Corona de composite fototermocurada Disponible en:
http://www.gudent.com/TratamGu.asp
FIGURA 84: Horno de polimerización. Disponible en: http://www.schulz-
dental.cl/lab_serv_resinas.html
FIGURA 85a: Anestesia y selección del color Fig. 85b: Aislamiento de la pieza a tratar.
Limpieza de la caries y tratamiento pulpar- Disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
FIGURA 85c: Tallado de la pieza a tratar Fig. 85d: Conformación del margen gingival
Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
FIGURA 85e: Colocación de hilo retractor Fig. 85f: Toma de impresión y vaciado del
modelo para la toma de impresión- Disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
17
17 nm
FIGURA 85g: Colocación del composite dando la anatomía adecuada Fig. 85h: Primera
polimerización con luz halógena (60 segundos). Disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol2num3/imagenes/res16.jpg
FIGURA 85i: Segunda polimerización en un horno a 120ºC durante 8 minutos Fig. 85j:
Cementación de la corona. Fig. 4i Disponible en: http://www.schulzdental.
cl/lab_serv_resinas.html. Fig 4j Disponible en: http://www.deltadent.es/blog/wpcontent/
uploads/2008/12/corona.jpg
FIGURA 86. Juego de corona de policarbonato. Fuente: www.doctorspiller.com
FIGURA 87: Casos clínicos para rehabilitación en dientes anteriores. Fuente:
www.odontovilma.com
FIGURA 89: Selección de una corona de policarbonato. Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim Dale).
FIGURA 88: Kit de coronas de policarbonato.- Fuente: www.biomateriales.net
FIGURA 89: Selección de una corona de policarbonato. Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim Dale).
FIGURA 90. Ajuste de la corona para encajar a la preparación. Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim Dale)
FIGURA 91. Relleno de resina acrílica en el interior de la corona. Fuente: PROTESIS
FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
FIGURA 92. Inserción en boca de la corona de policarbonato. Fuente: PROTESIS FIJA
(Juan Carlos Carvajal H.)
FIGURA 93. Recorte del exceso de resino con uso de un excavador.
Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA (Aschheim Dale)
FIGURA 94: a) Demarcación del margen cervical con lápiz grafito. b) Fresón de carburo
tungsteno para el desgaste de los excesos de resina acrílica.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
FIGURA 95: Cementado de la corona. Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
INDICE DE TABLAS
18
18 nm
Tabla. N° 01. Tabla De Factores Asociados Con Defectos Del Esmalte. Fuente: Eversole
LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta
en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.
Tabla. N° 02. Indice de DEAN para la evaluación de la fluorosis dentaria. Fuente: Eversole
LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta
en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.
Tabla. N° 03. Clasificación de las coronas de acuerdo al sector y la técnica. Fuente. Perona
G. Reconstrucción coronaria con material preformado en molares primarios. Paquete
Académico 2008. Departamento Académico de Estomatología del Niño y del Adolescente.
Facultad de Estomatología. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
Tabla N° 04 Materiales Usados En Odontopediatría. Fuente: Vega del Barrio, José M:
“Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos, cínicos, biofísicos y físico –
químicos.”Ediciones Avances. Madrid 1996.
19
19 nm
CAPITULO I
ANATOMIA, MORFOLOGIA E HISTOLOGIA DE LA DENTICIÓN TEMPORAL
1.1. FORMACIÓN DENTARIA, ASPECTOS HISTOLÓGICOS
Desde un punto de vista embriológico la dentición humana proviene de dos de las
tres capas germinales originarias, el ectodermo y mesodermo, junto con la contribución de
la cresta neural. El inicio de la formación de estas estructuras comenzaría alrededor de las 4
semanas de gestación1.
Las células de la cresta neural migrarán desde los bordes de la placa neural hasta los
procesos faciales y los arcos branquiales, dando lugar en estas localizaciones al
ectomesénquima, que será un tejido con un papel fundamental en el desarrollo de las
estructuras dentarias.2
Estas células, en su interacción con las estructuras circundantes, llevan a la
proliferación y engrosamiento del epitelio, dango lugar a la banda epitelial primaria
20
20 nm
(interacción epitelio-mesénquima). Ésta se constituirá como una banda continua de epitelio
engrosado que se sitúa en la región que servirá de precursora a las arcadas dentarias.3
El origen, por tanto, de los diferentes tejidos dentarios está tanto en el mesodermo y
la cresta neural (dando lugar a la papila dental y consecuentemente a odontoblastos,
cementoblastos y fibroblastos), como en el ectodermo (que llevará a la formación del
órgano del esmalte y los ameloblastos).3
Fig. 01. El inicio de la formación de estas estructuras dentarias. Fuente:DAWIS WL.
Histología y Embriología Bucal. 1era ed. México (DF): Interamericana McGraw-Hill;
1988.
1.1.1. Formación de la corona (esmalte y dentina)
El siguiente paso en el desarrollo del diente es la diferenciación de ameloblastos y
odontoblastos y la formación de los dos tejidos duros principales del diente, el esmalte y la
dentina. Tras el estadio de campana, y hasta que la corona del diente alcanza su tamaño
completo, sólo las células del margen cervical del esmalte se dividen. En las zonas que
darán lugar a las futuras puntas cuspídeas, donde aparecerá la primera capa de dentina, la
actividad mitótica cesa y las células del epitelio dental interno se elongan y revierten su
polaridad, quedando sus núcleos enfrentados a la papila dental.5,6.
21
21 nm
La formación del esmalte se circunscribe únicamente a la fase preeruptiva de la
odontogénesis, finalizando cuando los ameloblastos, que se han ido retirando
paulatinamente hacia el retículo estrellado, depositan sobre la corona una delgada
membrana orgánica, denominada cutícula primitiva, del esmalte o de Nasmyth, dando lugar
al epitelio dental reducido, que protegerá al diente durante el proceso eruptivo.7
ASPECTOS HISTOLÓGICOS Y ANATOMICOS
La presencia las dos denticiones en el hombre responde a la necesidad de
acomodarse al crecimiento de la cara y de los maxilares, Las arcadas dentarias del niño solo
pueden albergar un determinado número de piezas dentarias, cuyo tamaño es menor a las
piezas de la dentición permanente o definitiva. Con el crecimiento, se produce
gradualmente un aumento en el tamaño de los maxilares, necesitándose no solo más
elementos dentarios, sino piezas más grandes.1
Cuando se comparan las formulas y permanentes, resultan obvias algunas
diferencias notorias de número, color, forma y tamaño2.
Fig. 02. Esmalte y dentina de diferente espesor en cada dentición. Fuente: Gómez M.
Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
22
22 nm
Fig. 03. Esmalte Deciduo: Mayor dureza- Dentina Decidua: Mas Permeable.
Fuente: Gómez M. Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana;
2002.
Así como las diferencias histológicas que serán tratadas a continuación:
1.1.2. ESMALTE
El esmalte de la dentición primaria está constituido estructuralmente por las mismas
entidades histológicas que caracterizan al diente permanente. Sin embargo, existen algunas
diferencias y particularidades microscópicas que deben destacarse y que se detallan a
continuación:
a. Esmalte prismático
Los prismas, unidades estructurales y funcionales del esmalte, presentan
caracteres microscópicos semejantes a los del esmalte de los dientes perrnanentes,
pero en ningún caso alcanzan la superficie externa, pues en esta zona, y rodeando
toda la corona, se encuentra el esmalte aprismático
Al Microscopio Electrónico de Transferencia (MET), los prismas en cortes
transversales se asemejan a una <gota de agua>, debido a que a nivel de la cola
exhiben una forma alargada y fina, a diferencia de los permanentes que ofrecen el
aspecto de un ojo de cerradura de llave antigua.
23
23 nm
Fig. 04. Prismas del esmalte primario, se asemejan a gota de agua, debido a
que su cola es as fina y alargada. Fuente: Fuente: Gómez M. Histología y
Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
Fig. 05. Prismas del esmalte permanente. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología
Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
b. Esmalte Aprismático
Es una banda de esmalte que carece de prismas y que en el diente primario
rodea toda la corona. Su espesor es aproximadamente de 30 um y en el mismo los
cristales de hidroxiapatita densamente agrupados se disponen perpendiculares a la
superficie y paralelos unos a otros. Se han sugerido dos mecanismos de formación
del esmalte aprismático relacionados con la ausencia o poco desarrollo de los
procesos de Tomes.
24
24 nm
La consecuencia clínica que se deriva de la existencia del esmalte
aprismático es importante, porque dificulta el grabado ácido al exigir la eliminación
previa de este esmalte periférico o el aumento en el tiempo de grabado. 1
Fig. 06. Capa de esmalte aprismático. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología
Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
1.1.3. DENTINA
Los estudios histológicos realizados sobre piezas primarias han revelado que no
existen diferencias significativas en relación con la dentina de los dientes permanentes, en
cuanto a la dimensión (diámetro) y al número de conductos dentinarios. Existen, sin
embargo, estudios que indican que la densidad de túbulos dentinarios es menor en los
molares primarios y que los túbulos en las piezas primarias presentan abundantes
ramificaciones dicotómicas.
Por otra parte, en los dientes primaros humanos se han descrito túbulos dentinarios gigantes
muy desarrollados que contienen fibras de colágeno tipo I y tipo lll, pero no procesos
odontoblásticos. Algunos autores creen que las fibras de colágeno tipo III presentes en estos
túbulos proceden de las fibras de Von Korff.
Otro dato histológico que caracteriza los dientes primarios es la escasa o nula presencia de
espacios interglobulares de Czermak en la dentina prenatal.
Estos se localizan preferentemente en la dentina de manto, la cual se mineraliza por un
mecanismo de tipo lineal, a diferencia de la dentina circumpulpar que lo hace en forma
globular o a partir de la fusión de los calcosferitos. En la dentina de las piezas primarias es
frecuente encontrar espacios granulares en la dentina superficial próxima a la porción
cervical. A este nivel los túbulos dentinarios son rectilíneos, a diferencia del recorrido
ondulado que ofrecen en la dentina de los dientes permanentes. 3
25
25 nm
Fig. 07. Estructura de la Dentina. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología Bucodental.
2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.
1.1.4. PULPA DENTAL
La pulpa dental de los dientes primarios se caracteriza por tener un período de vida
más corto que la pulpa de los dientes permanentes. Como consecuencia de ello, las
estructuras histológicas de la misma no alcanzan el mismo grado de desarrollo que en los
dientes permanentes aunque sí muestran algunas características particulares que deben
destacarse. E n la pulpa de los dientes primarios se distinguen idénticas zonas topográficas
a las que se observan en la pulpa de los dientes permanentes, pero no están tan claramente
diferenciadas como en la pulpa de estos últimos.
La morfología de los odontoblastos es cuboidea observándose en el área coronaria,
una morfología columnar o cilíndrica, a excepción de las zonas de atrición oclusal y de
dentina reparativa. La zona oligocelular es muy poco evidente en los dientes primarios y la
zona rica en células, que se observas sólo en la pulpa coronaria, no constituye una capa
continua, como suele ocurrir en la pulpa de los dientes permanentes.
Túbulo Dentinario
Proceso Odontoblástico
Dentina Intertubular
Dentina Intratubular
26
26 nm
Los cambios que experimenta el tejido pulpar en el proceso de exfoliación o caída
del diente deciduo son muy acelerados. Existe, en primer lugar, una marcada disminución
de la portes sanguíneo lo que origina una progresiva atrofia pulpar. Con posterioridad los
monocitos de la sangre circulante dan origen a las células resortivas, denominadas
odontoclastos y osteoclastos.8
1.1.5. CEMENTO
En los dientes primarios (y en los dientes jóvenes), el cemento tapiza únicamente la
superficie externa de la porción radicular, ya que al no completarse la apexificación, no se
invagina el cemento por el foramen.
Desde el punto de vista histológico, se identifican en los elementos caducos los dos
tipos de cemento, acelular y celular, aunque existe un neto predominio del tipo acelular en
los dos tercios superiores de la raíz. Un dato, también, característico de los dientes
primarios es que en la unión amelocementaria el esmalte y el cemento siempre contactan y
nunca queda dentina al descubierto. En dicha relación el cemento suele cubrir casi siempre
al esmalte.7
1.2. FUNCION DE LAS PIEZAS PRIMARIAS
Los dientes primarios cumplen múltiples funciones importantes y críticas en
períodos más activos del crecimiento y desarrollo de los niños , en el proceso de
masticación, mantener el espacio en los arcos dentales para las piezas permanentes. Las
piezas primarias también tienen la función de estimular el crecimiento de las mandíbulas
por medio de la masticación, especialmente en el desarrollo de la altura de los arcos
dentales. 17
La importancia de los dientes en la fonación, la pérdida temprana de los dientes
primarios anteriores dificulta en la pronunciación de los sonidos "f", "v", "s". “th", incluso
después de hacer erupción la dentición permanente puede persistir la dificultad en la
pronunciación.
27
27 nm
1.3. MORFOLOGIA DE LOS DIENTES PRIMARIOS
La primera dentición, denominada temporal, decidua, caduca o de leche, está
formada por un total de 20 dientes, que van emergiendo en la cavidad bucal entre los 6
meses y los 2,5 años de edad.16
Estas dos denticiones son diferentes tanto por el número de dientes como por sus
características morfológicas, dimensionales y funcionales.
La fórmula dentaria para la dentición temporal es de 2 incisivos, 1 canino y 2 molares por
cuadrante, a diferencia de la dentición permanente que presenta 2 incisivos, 1 canino, 2
premolares y 3 molares en cada cuadrante.
1.3.1. Características morfológicas de la dentición temporal
1. El diámetro mesiodistal es mayor que el cervicoincisal, lo cual le da un aspecto
aplastado.
2. La superficie vestibular y lingual o palatina converge hacia oclusal. El mayor
diámetro de los molares está a nivel de la zona media.
3. Los surcos cervicales son muy pronunciados a nivel del primer molar temporal
principalmente.
4. El cuello es más estrecho que en los dientes permanentes.
5. Las capas de esmalte y dentina son más delgadas y la pulpa es mayor que en dientes
permanentes.
6. Los prismas del esmalte en el tercio gingival se dirigen hacia oclusal.
7. El esmalte termina en un borde definido y tiene un espesor de más o menos 1
milímetro.
8. El color de los dientes temporales es más blanco, de ahí su nombre común dientes
de leche, porque al tener un tiempo de maduración menor, la capa de dentina es
menor, que es lo que le da el color más amarillo al diente.
28
28 nm
CAPITULO II
PATOLOGÍA, ALTERACIONES Y TRATAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS
DENTARIAS
2.1. CARIES DENTAL
En la odontopediatría, a pesar que existen tratamientos preventivos, es muy
frecuente encontrar dientes con amplia destrucción coronaria y con compromiso pulpar.
En la infancia el cuidado de la salud dental es muy importante y más aún conservar
las piezas deciduas, aunque estas se vean afectadas por lesiones de caries amplias y
profundas, a veces llega hasta exponer tejido pulpar.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un
proceso de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria. 1
Existe una interacción entre tres factores principales:
29
29 nm
• Microorganismo
• Sustrato
• Huésped
El microorganismo que en presencia de un sustrato lograr afectar a un factor
huésped. El sustrato local (dieta) permite que estas se colonicen, crezcan y se multipliquen.8
Actualmente, se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa,
transmisible, producida por bacterias específicas, donde la cavidad oral actúa como un
ambiente adecuado. El Streptococcus Mutans (SM) es el principal y el más virulento
microorganismo responsable de la caries dental, a su vez existen otros como el
Lactobacillus, Actinomyces pero estos son de menor importancia.
Estos microorganismos son capaces de producir ácido suficiente para descalcificar
la estructura del diente y si este proceso no es detenido, puede llevar a una pérdida parcial y
total de la corona dentaria. 1
Para solucionar estos problemas existen alternativas de restauración, los cuales han
ido evolucionando para lograr una buena adaptación, resistencia a fracturas, estabilidad y
sobre todo estética.
Figura 08. Múltiples lesiones de caries y amplia destrucción coronaria en el sector anterior.
Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria
Santa. 1999. 4
30
30 nm
La caries destruye el diente y forma una cavidad patológica, la que debe ser
transformada en una cavidad terapéutica, que va a poder ser rellenada con materiales
diferentes a la estructura dentaria para devolver la integridad a la pieza dentaria.
Las restauraciones amplias o con gran destrucción coronaria en dientes primarios han sido
muy difíciles durante mucho tiempo para el odontopediatría, ya sea por la cooperación del
paciente y de los padres, las expectativas para restaurar los dientes deciduos en especial los
dientes anteriores y por la dificultad de poder mantener un material restaurador
convencional. 7
Indicaciones:
‐ Dientes fracturados.
‐ Lesión de caries extensa.
‐ Defectos del desarrollo.
‐ Decoloraciones intrínsecas.
‐ Otros requerimientos estéticos.
‐ Dientes con tratamiento pulpar.
‐ Múltiples lesiones superficiales en molares deciduas.
‐ Dientes pilar para un mantenedor de espacio. 9
Figura 09. Lesión de caries extensa. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação
Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
31
31 nm
2.2. ALTERACIONES QUE AFECTAN LA ESTRUCURA DEL ESMALTE Y
DENTINA
Las malformaciones de los dientes pueden tener distintas causas, principalmente genéticas
o ambientales, y afectar al esmalte, dentina, cemento, pulpa dentaria, ya sea a un solo tejido
o varios de ellos.
2.2.1. ALTERACIONES DEL ESMALTE
2.2.1.1. Amelogénesis imperfecta (AI)
El defecto en la formación o calcificación del esmalte de origen hereditario se conoce como
AI, y se ha dejado el término de Hipoplasia del Esmalte, para la alteración en dicho tejido
de origen en factores externos o del medio ambiente. La amelogénesis tiene al menos 14
tipos diferentes, que varían en su aspecto clínico y/o forma de heredarse. 18
La AI tipo hipoplásica :se caracteriza en general por una cantidad inadecuada o reducida
de esmalte, pero el poco esmalte que existe está bien calcificado. En el tipo punteado
existen múltiple depresiones en la cara vestibular de las piezas dentarias, tanto temporales
como permanentes y afectando todos los dientes, ordenados como en filas y columnas, y
dichas depresiones muchas veces teñidas. 19
1.
Fig. 10. Amelogenesis Imperfecta tipo Hipoplásica, ligada al X. Dientes con
marcado desgaste en una mujer de 55 años, con mordida abierta, falta de puntos de
contacto y esmalte muy delgado. Tenía dos hijas también afectadas. Fuente:
32
32 nm
Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen
Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992:
371-375.
En la AI tipo hipomaduración , la matriz de esmalte se deposita en forma normal pero
falla la maduración de la estructura de los cristales del esmalte, y en general los dientes
tienen formas normales pero un color amarillento cafesoso, y de conistencia más blanda
que lo normal por lo cual puede desprenderse o tener "saltaduras".20
En el caso de los tipos de AI-hipocalcificada se forma la cantidad normal de esmalte pero
no se produce una adecuada mineralización y al ser tan blando una vez que erupcionan los
dientes pierden el esmalte. Generalmente al erupcionar el diente presenta un color
amarillento o cafesoso pero se tiñen rápidamente de color cafe oscuro a negruzco y es
común que presenten depósitos duros (sarro).18
Fig. 11. Amelogenesis Imperfecta tipo Hipocalcificada. Esmalte de color cafesoso.
Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen
Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992:
371-375.
2.2.1.2. HIPOPLASIA DEL ESMALTE
Cualquier agente externo o del medio ambiente que afecte el normal desarrollo de
los ameloblastos, o altere el proceso de mineralización del esmalte puede ocasionar HE, a
diferencia de la AI en la cual la alteración se debe a un defecto genético. Puede observarse
33
33 nm
una hipoplasia o defectos en el esmalte como opacidades, pero todas ellas las preferimos
englobar como HE. La fluorosis dentaria es también otra forma de hipoplasia del esmalte
pero se trata en pigmentación dentaria, vea más abajo.18
Fig. 12. Hipoplasia del esmalte. Note grupo de dientes afectados y otros
sanos. Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and
treatmen Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger,
Philadelphia, 1992: 371-375.
TABLA DE FACTORES ASOCIADOS CON DEFECTOS DEL ESMALTE
Sistémicos
Trauma al nacer Hipoxia, prematuros, parto complicado
Químicos Fluor, plomo, tetraciclina, vitamina D
Infecciones
respiratorias Sífilis, sarampión, neumonia, infecciones
Desnutrición Desnutrición generalizada, déficit de vitamina D o A
Alteraciones
metabólicas
Malabsorción, enf. hepáticas,
hipocalcemia, hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo, diabetes materna,
enf. renal.
Alteraciones Parálisis cerebral, retraso mental.
34
34 nm
neurológicas
Locales (Diente de Turner)
Trauma Caídas, cirugía en zona de dientes en
desarrollo, ventilación mecánica neonatal.
Radiación Radioterapia por cáncer de cabeza/cuello.
Infección local Lesiones periapicales de temporales.
Tabla. N° 01. Tabla De Factores Asociados Con Defectos Del Esmalte. Fuente:
Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen
Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992:
371-375.
2.2.2. ALTERACIONES DE LA DENTINA
2.2.2.1. Dentinogénesis Imperfecta (DI).
DI se refiere a una alteración de la dentina que puede observarse sola o con Osteogénesis
Imperfecta y se hereda en forma autosómica dominante (AD). La DI ha sido denominada
también Dentina Hereditaria Opalescente. En la radiografía presentan un aspecto típico,
bulboso, con marcada constricción a nivel del cuello, raíces y cámaras pequeñas, y
normalmente obliterada por deposito de dentina. El esmalte se pierde fácilmente por una
falla de la unión esmalte- dentina y es común observar un marcado desgaste de las piezas
dentarias.
35
35 nm
Fig. 13. Cara de niño de 7 años, aspecto normal ni siquiera parece que tuviera disminuida la
dimensión vertical, pero con DI, y foto de los rebordes en zona anterior, donde se aprecia
coloración rojiza por fistula por vestibular, en zona de dientes inferiores y el marcado
desgaste de los dientes temporales. Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology.
Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger,
Philadelphia, 1992: 371-375.
2.2.3. Fluorosis
La fluorosis además de poder ocasionar hipoplasia del esmalte puede causar
cambios de coloración en los dientes, con color moteado o cafesoso. Los dientes afectados
será el grupo que esté formándose en el período de ingestión excesiva de fluor, por lo tanto
pueden estar afectados dientes temporales y/o permanentes. La pigmentación en grado
severo se observa cuando se excede la concentración de fluor en el agua sobre 5 partes por
millón. Ahora que el agua en Santiago está en su mayor parte fluorada, conviene estar
alerta acerca de esta condició. La OMS sugiere la siguiente clasificación para la Fluorosis:
Indice de Dean
Código Valor Significado
0 Normal esmalte liso, brillante de color blanco cremoso
1 Cuestionable leves cambios de translucidez del esmalte normal, que pueden
variar desde especie de flecos hasta manchas ocasionales.
36
36 nm
2 Muy Leve
áreas muy leves de color blanco papel, opaco, dispersas en la
superficie del esmalte, pero en menos del 25% de la superficie
vestibular
3 Leve opacidad del esmalte similar al grado 2, más extensa, pero
comprometiendo menos del 50% de la superficie.
4 Moderado el esmalte presenta marcado desgaste y tinción parda
5 Severo
el esmalte está muy afectado, el diente puede tener hasta cambio
en su forma, con fositas y tinción parda en amplias zonas de la
superficie vestibular, con aspecto de diente corroído
Tabla. N° 02. Indice de DEAN para la evaluación de la fluorosis dentaria. Fuente:
Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis
imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.
Fig. 14. Fluorosis grado 2 de la clasificación de Dean, áreas de color blanco papel,
simétricas, afectando menos del 25% de la superficie vestibular de los incisivos centrales.
Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen
Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-
375.
2.2.4. Tinción por tetraciclina
La tetraciclina tiene la capacidad de unirse al hueso y la dentina en formación y en el caso
de los dientes afectados se traduce en un color amarillento o cafesoso. Si se examina un
37
37 nm
diente afectado por tetraciclina con luz ultravioleta se observa de color verde. La magnitud
de la tinción observable depende de la dosis y duración de la administración del antibiótico.
La mayoría de los casos se observan en niños que requirieron dosis drante largos períodos y
el color se observa parejo en la superficie del diente, a diferencia de lo que ocurre en la
fluorosis que es más localizado26
.
2.2.5. Pigmentaciones exógenas
Diversas sustancias de la dieta producen pigmentaciones en las piezas dentarias más
frecuentes de observar cerca al cuello, y entre los alimentos tenemos café, té, también
sustancias antisépticas especialmente clorhexidina, cuando el paciente se enjuaga más allá
de dos semanas seguidas, produciendo manchas de color cafesoso. Otras sustancias que
pueden ocasionar tinciones en los dientes de color negruzco son derivadas de bacterias
cromógenas de la placa bacteriana. El tabaco también produce una mancha cafesosa o
negruzca en la superficie dentaria.27,28.
38
38 nm
CAPITULO III
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO RESTAURADOR EN DIENTES
TEMPORALES
3.1. TRATAMIENTO RESTAURADOR EN DIENTES DECIDUOS
Los cuatro principales objetivos de la odontología restauradora en niños son:
Mantenimiento de la longitud del arco.
Mantenimiento de un medio ambiente oral sano.
Prevención y alivio del dolor
Razones estéticas y fonéticas, lo que se traduce en bienestar psicológico para el
paciente.
Prevención de hábitos.
39
39 nm
REHABILITACIÓN ORAL CON CORONAS EN DIENTES TEMPORALES
SECTOR TÉCNICAS DIRECTAS TÉCNICAS
INDIRECTAS
DIENTES
ANTERIORES
CORONAS DE METAL RESINAS
CORONAS DE METAL
MODIFICADO
- CUBIERTA PARCIAL
- CUBIERTA TOTAL
CERÁMICA
CORONAS DE CELULOIDE MATERIAL
BIOLÓGICO
CORONAS DE POLICARBONATO
RESINAS
DIENTES
POSTERIORES
CORONAS DE METAL RESINAS
CORONAS DE METAL
MODIFICADO
- CUBIERTA PARCIAL
‐ CUBIERTA TOTAL
CERÁMICA
CORONAS DE POLICARBONATO ‐ MATERIAL
BIOLÓGICO RESINAS
THERMOFLEX
Tabla. N° 03. Clasificación de las coronas de acuerdo al sector y la técnica. Fuente.
Perona G. Reconstrucción coronaria con material preformado en molares primarios.
Paquete Académico 2008. Departamento Académico de Estomatología del Niño y
del Adolescente. Facultad de Estomatología. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú.
40
40 nm
3.1.1 MATERIALES USADOS EN ODONTOPEDIATRÍA
MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJAS
Amalgama Simple
Rápida
Barata
Técnica poco
sensible
Gran durabilidad
No es adhesivo
Requiere retención
mecánica
Riesgos
ocupacionales
Riesgos ambientales
Preocupaciones
públicas
Compuestos de Resina Adhesiva
Estética
Propiedades de uso
razonables
Técnica sensible
Costoso
Aislamiento con
dique de goma
Ionómero de Vidrio Adhesivo
Estético
Libera flúor
Susceptible a la
erosión
Fragil
Coronas de Acero Gran durabilidad
Protege y soporta
estructura dental
remanente
Preparación dental
extensa
Poco estéticas
Ionómero de Vidrio
modificado con Resina
Adhesivo
Estético
Fácil de manejar
Absorbe agua
Requiere aislamiento
y control de la
humedad
41
41 nm
Tabla N° 04 Materiales Usados En Odontopediatría. Fuente: Vega del Barrio,
José M: “Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos, cínicos,
biofísicos y físico – químicos.”Ediciones Avances. Madrid 1996.
3.1.1.1 .CEMENTOS DE VIDRIO IONÓMERO
Deriva del cemento de silicato. Éste tiene la ventaja de que libera fluor (aumenta el
pH y se intercambia con el calcio). El problema es que era muy soluble, a los años
producía dolor porque se filtraba.34
Composición vidrio ionómero:
o Polvo: sílice, aluminio, fluorura de Ca, de Na yAl, fosfatos (buffer,
o Líquido: ácido poliacrílico (PM 35.000), ácido hacónico, ácido tartárico;
tiene un 47% de agua.
Desventajas:
o Baja resistencia.
o Solubles, pero menos que los cementos de silicato.
o La estética no era muy buena, no se podían pulir demasiado.
Clasificación:
Tipo I: Denominados cementos cementantes: se usa en consistencia cremosa como
el fosfato, en coronas, etc. tiene fraguado rápido (48 hrs); son radiopacos. Ej: Ketac-
cem, Ketac-bond, Fuji, Vitemer.
Tipo II: Son cementos restauradosres, se dividen en:
o Tipo II-I: cementos restauradores estéticos. Se ocupan donde la carga
oclusal es mínima (temporales, clase III y V). Tienen fraguado lento (14
días), por lo que se colocan sustancias impermeabilizantes. La mayoría son
42
42 nm
radiolúcidos. Ej: Fuji II (no se puede pulir en la misma sesión), Ionofil
(viene en 3 colores: Y: amarillo, U: universal y G: gris).
Ionómeros modificados con resina: híbridos o ionosites. Ej:
Fuji II LC (fotocurado), se puede pulir de inmediato, se coloca
sustancia impermeabilizante;
Vitremer de restauración: con acondicionador, para mejorar la
adhesión al diente, usa barniz.
ChemFlex: vidrio ionómero puro, según la dosificación sirve para
base o restauración. Algunos vienen en cápsulas, donde se presiona y
mezcla.
o Tipo II-II: vidrios ionómeros restauradores reforzados. Se usan en
restauraciones donde los requerimientos estéticos no son tantos, pero se
requiere resistencia ala carga, principalmente oclusal. También se ocupan
para diseñar parte de los muñones (siempre que exista la mitad del diente
natural). El fraguado es rápido, se pulen en la misma sesión y son
radiopacos. Marcas: Ketac Silver (conocido como Cermet), Miracicle Mix,
Chelon-Silver. Aparecen al colocarle al vidrio ionómero partículas de plata,
lo que aumenta la resistencia y disminuye la estética, flúor y adhesión.34
Tipo III: cementos protectores. Pueden ser cementos bases o usados como liners.
Es un material protector estandar, se puede usar sobre cualquier restauración.
Además libera flúor, otorga adhesión a dentina, es de fraguado rápido y radiopaco.
o Marcas: Ionobond (Voco), Base Line (como base: 1 gota y 1 cucharilla;
como liner: 2 gotas y 1 cucharilla), Ionoseal (de la voco, es híbrido, tiene
resina y fotopolimerizable), Vitrebond (base con resina y fotopolimerizable).
o El poliacrilato de Ca (ácido poliacrilato más calcio) es responsable del
fraguado inicial y el poliacrilato de Al, del fraguado final y endurecimiento
total. El calcio comienza a desaparecer porque se solubiliza.
o La maduración completa y la resistencia a la pérdida de agua ocurre, en los
de fraguado rápido a las 2 semanas, en los de lento, a los 6 meses. Esto en
vidrios ionómeros puros.
43
43 nm
o En cuanto a la sensibilidad al agua, son similares a los alginatos. Los de
fraguado rápido absorben agua por 5 minutos.
El 24% del vidrio ionómero total es agua y hasta la formación de las cadenas de Al
puede absorber o perder agua. Así pierde translucidez, la superficie debilitada se
erosiona produciéndose un daño irreversible.
Las restauraciones estéticas necesitan ser recubiertas por un barniz
fotopolimerizable porque absorben agua las primeras 24 horas.
Si este material se deja al aire pierde agua y se forman grietas, lo que se denomina
cuarteo (fractura).
El problema de la pérdida o absorción de agua es el más severo, por lo que es
importante proteger la restauración en los primeros 10 minutos con barnices
sellantes.
Las resinas adhesivas monocomponentes fotopolimerizables son los sellantes más
efectivos y aíslan por mayor tiempo.35
3.1.1.2. PRINCIPIOS GENERALES DE ADHESIÓN:
Mecanismo que mantiene dos o más sustratos unidos sin que se
separen.(Tejido dentario - material restaurador o cementante), consiste en la unión
íntima entre dos superficies diferentes por fuerzas inter-faciales. Cohesión: Unión
íntima entre dos superficies de la misma naturaleza por fuerzas inter-fasiales.34
Resultado de una adhesión adecuada:
Forma un solo cuerpo sin defectos en la interfase (diente – material)
Unión íntima entre el tejido dentario y el material restaurador.
Integración estructural entre el tejido dentario y el material restaurador o
cementante.
Sellado Marginal
Evita el desprendimiento de la obturación y posibles fracturas de la
estructura dental.
Evita la filtración marginal.
44
44 nm
Evita procesos de caries secundaria.
Evita la irritación dentino-pulpar
Evita la sensibilidad post operatoria.
TIPOS DE ADHESIÓN:
Adhesión Mecánica es aquella que se da cuando dos partes quedan trabadas en
razón a su morfología “Traba Mecánica” y Químico Microscópica: A través del
acondicionamiento de la superficie dental con ácido orto fosfórico al 37% “Traba
micro mecánica”.34
Adhesión Química: Consiste en la interacción de los componentes íntimos de dos
estructuras (átomos o moléculas), interfase que se genera entre el adhesivo y la
restauración. Es la unión que se logra en función de fuerzas interatómicas o
intermoleculares, en el caso de resinas y sellantes.34
SISTEMAS DE ADHESIÒN: Conjunto de técnicas y materiales que nos permite
preparar la superficie dental (sustrato), para la adhesión química y micromecánica
entre el material restaurador y el diente.
Componentes del sistema de adhesión:
• Agente Grabador: Acido Ortofosfórico al 37%.
• Adhesivo: Resina con características hidrofílicas e hidrofóbicas.
• Material Restaurador (Resina – Sellante)
• Sistema de Fotopolimerización.
FACTORES NECESARIOS PARA LOGRAR ADHESIÓN
1. Conocer la estructura y composición de la superficie dental (Superficie
adherente ò sustrato dental).
2. Características requeridas en la superficie adherente:
• Energía superficial alta.
• Composición homogénea.
45
45 nm
• Superficie lisa y tersa.
• Superficie limpia y libre de humedad.
ADHESIÓN EN ESMALTE:
Tejido inerte acelular, Derivado del ectodermo contiene Cristales de Hidroxiapatita
97% Material inorgánico, 3 % de Material orgánico y agua es el Tejido más
mineralizado del organismo.
El ácido ortofosfórico disuelve en forma selectiva los cristales de hidroxiapatita del
esmalte por lo tanto aumenta la energía superficial el cual que permite que el
adhesivo (monómero de la resina), creando microporosidades de 20 a 30 micrones
asi al fotopolimerizar el adhesivo penetre en las microporosidades.35
Fig. N° 15 Capa de esmalte aprismático, Microscopía de la superficie de esmalte
sometida al acondicionamiento con ácido ortofosfórico al 37% con el objetivo de
aumentar la porosidad. Fuente: Macchi, Ricardo L: “Materiales Dentales”. Cuarta
Edición. Editorial Médica Panamericana S.A., Buenos Aires, 2007.
AGENTE GRABADOR
o GRABADO TIPO I: El efecto desmineralizante con remoción de grabado
sales de calcio se efectúa primordialmente ácido en el centro de cada varilla,
dejando la periferia intacta.
o GRABADO TIPO II: El efecto ácido prefiere los contornos de grabado en la
varilla adamantina.
o GRABADO TIPO III: El efecto desmineralizante se da en el centro grabado
y periferia de las varillas adamantinas, por lo tanto se pierde adhesión
46
46 nm
micromecánica. Solo se da adhesión química. Se presenta cuando se
sobrepasa el tiempo de grabado ácido entre 20 y 30 segundos.35
VARIACIONES EN EL GRABADO ACIDO SEGÚN EL TIPO DE
ESMALTE
o Esmalte con hipoplasia: 10 segundos
o Esmalte en dientes temporales: aprismático: 20 segundos.
o Esmalte con fluorosis: 20 segundos.
Adhesivo: Sustancia capaz de mantener unidos dos materiales por atracción
superficial. Fluido de gran capacidad de humectación que produce la formación de
una capa muy delgada que permite la adhesión.35
Propiedades deseables de un Adhesivo:
o Energía superficial baja.
o Capacidad Humectante.
o Angulo de contacto bajo, cercano a cero.
o Capilaridad
o Agua Solventes
o Etanol
o Acetona.
El Adhesivo penetra las microporosidades creadas en el esmalte y se
conforma como la interfase de unión química entre el esmalte y/o dentina con la
resina o con el sellante.36
PROTOCOLO CLÍNICO PARA LA ADHESIÓN EN EL ESMALTE
1. Limpieza Mecánica : de la superficie del esmalte para remover la película
orgánica (dentritus – carbonatos – fluoruros etc), con bicarbonato de sodio.
2. Lavar, con abundante agua.
3. Secado suave de la superficie del esmalte con aire durante 5 segundos.
47
47 nm
4. Acondicionamiento químico: Para eliminar la capa de esmalte contaminada
y aumentar la energía superficial, aplicando ácido ortofosfórico al 37%
durante 15 segundos.
5. Lavado para remover el ácido, con agua durante 20 segundos.
6. Secar en forma uniforme.
7. Aplicación del Adhesivo: SE TOPICA Y SE AIREA SUAVEMENTE
8. Fotopolimerizar por 20 segundos
9. Aplicar la resina o sellante.
ADHESIÓN EN DENTINA
La dentina es el tejido vital mas duro del cuerpo humano.
Contiene:
Tejido conectivo especializado
Tejido avascular, elástico y permeable.
El 70 % Material inorgánico: Hidroxiapatita, el 18 % de Material orgánico:
Colágeno tipo I y II: da la flexibilidad para soportar las cargas oclusales y el
12 % de Agua.
Sistema de túbulos que contiene fluidos, procesos odontoblásticos, terminaciones
nerviosas y proteínas plasmáticas provenientes de la pulpa.
La dentina es un sustrato dinámico lo que hace que la técnica de adhesión sea muy
sensible e impredecible.
48
48 nm
Fig. N° 16 Eliminación de Barro Dentinario. Fuente: Vega del Barrio, José M:
“Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos, cínicos, biofísicos y físico –
químicos.”Ediciones Avances. Madrid 1996.
DENTINA PERITUBULAR O INTRATUBULAR: Anillo que rodea el túbulo
dentinal. Altamente mineralizada (hidroxiapatita) y escasas fibras colágenas.
DENTINA INTERTUBULAR: Alto contenido de colágeno y la menos
mineralizada, el cuerpo principal de la dentina contine Hidroxiapatita y esta
envuelta en una malla de colágeno y presente en menos cantidad que en el esmalte.
Factores importantes de la dentina frente a la adhesión:
o Humedad del tejido Dentina Intertubular poco mineralizada Composición
heterogénea y baja energía del colágeno.
o La preparación cavitaria genera el barrido dentinal, que tapona el túbulo y
disminuye su permeabilidad en un 86% “Smear Layer”.36
49
49 nm
Fig. N° 17 La formación de la capa hibrida es un proceso que crea a nivel
molecular, una mezcla de polímeros adhesivos con los tejidos dentarios.
Fuente: Vega del Barrio, José M: “Materiales en Odontología. Fundamentos
biológicos, cínicos, biofísicos y físico – químicos.”Ediciones Avances.
Madrid 1996.
POSICIÒN DE LA DENTINA EN EL DIENTE: Los túbulos dentinarios están
más separados y con menor diámetro en la unión esmalte- dentina.
TIPO DE DENTINA DE ACUERDO A LA EDAD DEL DIENTE: La dentina
aumenta su fragilidad y disminuye su permeabilidad.35
GENERACIONES DE LOS SISTEMAS DE ADHESIÒN
o CUARTA GENERACION:
Agente Grabador: Acido Ortofosfòrico al 37%.
Primer: Resinas hidrofìlicas y el fotoactivador.
Adhesivo o Bonding: Resinas hidrofòbicas y el fotoactivador
El Agente Acido (ácido ortofosfórico al 37%),remueve el smear layer y disuelve en
forma parcial la hidroxiapatita dejando expuesta la matriz colágena, aumentando la
microporosidad de la dentina intertubular. Se produce una menor energía superficial
que en el esmalte.34
Se requiere de un AGENTE ACONDICIONADOR DE DENTINA ( PRIMER )
Penetra en la malla de colágeno favoreciendo la adhesión del material restaurador al
diente. Se complementa con la aplicación un AGENTE DE UNIÓN A DENTINA
(BONDING) El cual penetra también en la malla colágena y al polimerizarse forma
una TRABA MICROMECÁICA Este sistema de unión es compatible con la resina
de restauración dando lugar a una COPOLIMERIZACIÓN que une la restauración
con la superficie de la dentina.34
o QUINTA GENERACION
Agente Grabador: Acido Ortofosfòrico al 37%.
50
50 nm
Primer y Adhesivo en un solo envase: Resinas hidrofìlicas e
hidrofòbicas y el fotoactivador (peroxido).
Acetona etanol agua MONOCOMPONENES REQUIEREN DOS
CAPAS DE APLICACIÒN
o SEXTA GENERACION: AUTOGRABADORES Un solo envase contiene
los tres componentes:
Agente grabador: resinas àcidas.
Primer
Adhesivo
PROTOCOLOS DE GRABADO ACIDO PARA DENTINA:
o Grabado total Grabado parcial No grabado de la dentina.
o Profilaxis.
o Protector dentino-pulpar.
o Desmineralizar en esmalte por 15 seg.
o Desmineralizar por 5 segundos la dentina
o Adhesivo sobre dentina.
o Adhesivo en Resina.
GRABADO TOTAL O PARCIAL
Se remueve completamente el smear layer.
Se desmineraliza la superficie intacta de los túbulos dentinales.
Se incrementa la microporosidad de la dentina intertubular.
El adhesivo puede pasar fácilmente a la pulpa.
Por la humedad del túbulo se afecta la unión del adhesivo a la
dentina.
Sensibilidad post operatoria
Utiliza el smear layer como sustrato de adhesión, incorporándolo a la
capa híbrida. * Deja los túbulos dentinarios intactos * Se evita la
sensibilidad post operatoria * Se garantiza mejor adhesión.35
LA CAPA HÍBRIDA: Interfase entre el adhesivo y dentina
51
51 nm
PROTOCOLO CLÍNICO PARA ADHESIÓN A DENTINA.
1. Preparación cavitaria.
2. Profilaxis de la zona con bicarbonato de sodio.
3. Secar por 5 segundos, NO RESECAR.
4. Colocar protector dentino pulpar o un liner en dentina expuesta.
5. Grabado ácido en esmalte por 15 segundos.
6. Lavar con agua limpia durante 20 segundos.
7. Secar. NO DESECAR PARA NO COLAPSAR LA DENTINA.
8. Aplicar Sistema Adhesivo (Primer – bondig ) o (Bonding), durante
20 segundos frotando la superficie.
9. Una o dos capas según fabricante.
10. Airear suavemente.
11. Fotopolimerizar por 20 segundos.
12. Restauración en resina.
APLICACIÓN DEL ADHESIVO
o Agitar vigorosamente el frasco.
o Usar brusch.
o Airear.
o Polimerizar.36
Fig. N° 18. Aplicación de adhesivo. Fuente: Vanessa B, Boix H, Saez S, Bellet
L.Traumatismos Dentales en Dentición Permanente Joven: A propósito de un caso.
Rev Oper Dent Endod 2008;5:84.
52
52 nm
3.2. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
Consiste en la remoción de dentina infectada y mantención de la dentina afectada,
colocando un material para estimular la esclerosis de dentina y el depósito de la dentina
reparativa para luego proceder con la reconstrucción coronaria. 25
Técnica:
1) Tratamiento pulpar indirecto.
2) Reconstrucción coronaria. 26
Fig. N°19 Tratamiento pulpar Indirecto. Fuente:
http://ingridclinica3.blogspot.com/2012/07/tratamientos-pupares-en-ninos.html
3.3. PULPOTOMÍA
Es la extirpación de la parte coronaria de una pulpa viva, protegiendo al remanente con un
material medicamentoso biocompatible, manteniendo la vitalidad de la pulpa radicular. 26
Técnica:
1) Tratamiento pulpar: Pulpotomía.
2) Reconstrucción coronaria. 27
53
53 nm
Fig. N° 20 Pulpotomía. Fuente: http://ingridclinica3.blogspot.com/2012/07/tratamientos-
pupares-en-ninos.html
3.4 PULPECTOMÍA
Es la extirpación total del tejido pulpar vital o necrótico, preparando la cavidad radicular
para su sellado definitivo con una pasta biológicamente tolerable. 25, 26
(Ver figura 3).
Técnica:
1) Tratamiento pulpar: Pulpectomía.
2) Reconstrucción coronaria. 26,27
Fig. N° 21 Pulpectomía. Fuente: http://cabosmiledesign.com/pulpectomia.html.
54
54 nm
CAPITULO IV
REHABILITACIÓN ORAL CON CORONAS EN DIENTES TEMPORALES
4.1. CORONAS
4.1.1. CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS
4.1.1.1. CORONAS DE ACERO INOXIDABLE
Las coronas de acero inoxidable fueron utilizadas por primera vez en 1950 por
Humpry para restaurar piezas deciduas. Desde ese momento las coronas de acero
inoxidable pasaron a formar parte del conjunto de alternativas que disponemos hoy en día
para restaurar dientes temporales.16
DEFINICIÓN
Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extracoronales preformadas;
tienen un alto porcentaje de hierro en la aleación, alcanzando hasta un 70%, y un bajo
55
55 nm
contenido de níquel que oscila entre el 9% y 12%. Son blandas y maleables, características
que facilitan el recortado y la adaptación necesaria. 36
Fig. 22: Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en
odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p. 233.
Tipos de corona de Acero Inoxidable
Encontramos coronas de acero inoxidable que se diferencian por la presencia de
margen precontorneado y coronas con el margen no precontorneado.38
Asimismo, también podemos encontrar coronas de acero inoxidable estéticas para
molares temporales que presentan margen precontorneado, que se comercializan recubiertas
de un material estético, ya sea material acrílico, plástico o porcelana. 16
Características
• Los contactos proximales son eliminados como para permitir el paso de la punta
de un sonda
• El margen gingival está ubicado ligeramente por debajo de la encía marginal,
aproximadamente 1 mm.
• Todos los ángulos lineales deberán ser redondeados y no existir escalones en el
margen.
• La cara oclusal necesita un desgaste como para aliviar la oclusión en 1.5 mm.5,6
Indicaciones
Las coronas de acero inoxidable nos resultan especialmente útiles en casos de:
• Dientes primarios severamente careados en donde el éxito de una restauración de
amalgama se vea comprometido.
56
56 nm
• En pacientes que presentan alteraciones del desarrollo tales como amilogénesis
imperfecta, dentinogénesis imperfecta. Así como también piezas dentarias con
defectos de estructura; ya sean piezas hipocalcificadas o que presenten hipoplasias.
Aquellos dientes no permiten una restauración adecuada al usar las técnicas
convencionales.32
• Dientes deciduos que han sufrido tratamiento pulpar; ya sea pulpotomía o
pulpectomía, estos dientes se tornan frágiles con el tiempo debido a la perdida de
estructura dental por lo que pueden fracturarse si no se restauran con una corona de
acero inoxidable.
Fig. 23. Radiografía de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A.,
Rehabilitación Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial
Amorca; 2007, p.115.
• Dientes en bocas que presentan caries rampantes, en donde podemos anticipar una
recidiva cariosa.
• Dientes primarios con fracturas de esmalte/dentina que presenten o no exposición
pulpar; en este caso se utiliza como protección temporal.
• Pérdida de contacto interproximal, piezas que presenten alteraciones en las
dimensiones mesiodistal y bucolingual, así como inclinación hacia mesial del
primer molar permanente.
• Restauraciones en molares primarios fracturados.
• Descalcificación extensa proximal al cuello cervical del diente ya restaurado
donde exista el riesgo de caries secundaria.
• Retenedor para la confección de mantenedores de espacio, aparatos removibles y
fijos utilizados en ortodoncia ya sea preventiva o interceptiva.
57
57 nm
• En pacientes que presenten mala higiene oral, así como retraso mental.
• Se utiliza también para la protección de cúspides fracturadas en molares deciduos.
• En caso de pacientes que presenten bruxismo severo, en donde el uso de otros
materiales de restauración podrían fracasar.
• En caso de caries interproximales por debajo del punto de contacto, en donde el
uso de otros materiales podría fracasar.
• Se emplean para restablecer el contacto oclusal.
• Se utiliza también para crear una restauración que no requiera tratamiento hasta
que se exfolie naturalmente el diente deciduo.
• Este tipo de restauraciones se cree necesaria en pacientes infantiles que presenten
cuadros de vomito crónico o regurgitación debido a que en estos pacientes es común
observar perimólisis que es la erosión intrínseca de la superficie dental caracterizada
por la desmineralización irreversible del esmalte. Esta erosión produce una mayor
susceptibilidad del diente a la aparición de caries.44
Fig. 24. Uso de una corona metálica preformada como retención en la confección de un
mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en odontopediatría,
primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2003, p.235.
• Se utiliza para la restauración de dientes permanentes que presenten alguna de las
siguientes circunstancias:
Cuando no está indicada la reconstrucción con amalgama por
consideraciones pulpares o insuficiente erupción del diente.
Después de un tratamiento endodóntico donde la pieza presente un
pronóstico reservado y requiera observación periódica.
58
58 nm
En caso de trastornos graves del desarrollo ya sea hipoplasia del esmalte,
amelogénesis imperfecta o dentinogénesis imperfecta.
Los pacientes jóvenes tratados con coronas metálicas en sus dientes
permanentes, deberán recibir una reconstrucción con una corona
metalcerámica una vez que hayan completado el crecimiento y desarrollo
apropiado de los maxilares, así como cualquier tratamiento ortodóntico.
Contraindicaciones
• Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación
• Dificultades técnicas ligadas al comportamiento del niño.
• Intolerancias alérgicas a los materiales empleados.
• Caries que comprometa la furca ya que produce la imposibilidad de restaurar el
diente.
Ventajas
• No mancha y resiste a los fluidos bucales.42
• Protección frente a nuevas caries proporcionadas por la cobertura total del diente.
• Presenta una relación costo-eficacia aceptable; con gran durabilidad y longevidad.
• Alta retención, estabilidad y resistencia elevada.
• Coronas preformadas con anatomía oclusal, lo que exige un mínimo ajuste.
• Reducido tiempo de trabajo y simplicidad de la técnica de confección, ya que son
prefabricadas y no necesitan de ninguna etapa en el laboratorio
Desventajas
• Presentan un bajo grado de estética debido a su color plateado.
• Aquellas con contornos mal definidos a nivel cervical pueden causar problemas
gingivales.
• Se pueden producir daños en las superficies oclusales por causa de masticación
excesiva.
• Se puede producir una lesión iatrogénica de la integridad del esmalte de los dientes
contiguos al realizar el tallado interproximal.42
59
59 nm
Procedimiento clínico
Preparación dentaria
o Primero se debe evaluar el tejido dental remanente, su integridad, vitalidad,
permanencia en boca, etc.
o Colocar adecuadamente la anestesia en caso de que el diente sea vital, si no lo es se
coloca para el tallado del margen gingival solamente.
o Aislar el diente a trabajar para evitar desgastar esmalte del diente vecino.
Sarafanov y Croll recomiendan la utilización del dique de goma durante la
preparación de la corona; según estos autores, la ventaja que proporciona el dique es
que permite visualizar el margen gingival durante el tallado.
Stephen describe la técnica con dique y sin dique, pero recomienda aislar el campo
operatorio en caso de realizar el tratamiento pulpar previamente en la misma sesión.19
Fig. 25.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E.
Riesenberger. Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International
17/4 (1986): 221-226
o Eliminar la caries existente con una fresa de diamante redonda pequeña y de ser
necesario reemplazar la perdida de tejido con un cemento ionomérico de preferencia
modificado con resina para un mejor manejo. Se utilizaron fresas de baja velocidad
y excavadores afilados, y también fresa redonda en llama de diamante, bola nº 4 y
nº 6 de alta velocidad.4
o Reducción oclusal: la remoción debe ser uniforme con una profundidad de al
menos 1.5 mm para que la corona tenga espacio para su adaptación, esto se realiza
60
60 nm
con fresa de diamante cónica o de llama y se debe seguir el contorno oclusal,
conservando el esquema de cúspides y sus planos de inclinación.
Fig. 26.- Reducción oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Las paredes, mesial y distal se deben eliminar los puntos de contacto con fresa de
fisura, y debe haber un espacio en el que entre una sonda para que pueda entrar la
corona. 33
Fig. 27: Eliminación de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E.
Riesenberger. Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International
17/4 (1986): 221-226
Las paredes proximales se tallan paralelas o con una convergencia oclusal máxima
de 10 grados con una fresa troncocónica de grano fino (figura 33), se biselan las
cúspides se dejan los ángulos libres ligeramente redondeados. Las paredes bucal y
lingual se tallarán solo en aquellos casos que se precise, a menos de que exista una
61
61 nm
cúspide de Carabeli prominente, etc. Sin embargo esta reducción debe limitarse al
mínimo, ya que esas superficies son fundamentales para la retención.
Fig. 28.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226.
La preparación dentaria no requiere hombro pero debe hacerse 1 mm. Hacia bajo
del margen gingival.
Fig. 29.- Reducción buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986):
221-226
4.3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero
Se debe seleccionar el tamaño de corona adecuado para lograr una restauración lo
más cercana a la función del diente original con sus puntos de contacto con los
dientes vecinos, adaptación marginal y contactos oclusales.
62
62 nm
Fig. 30.- Selección de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Se elige la corona por la medición mesiodistal y ocluso gingival del diente, antes de
los desgastes, con separadores de espacio u compás de dos puntas. También puede
ser útil medir la dimensión del diente contralateral o se puede hacer por prueba
error, una talla menor y mayor a la elegida inicialmente ya que durante la
adaptación puede surgir la necesidad de usar una de ellas, para ello se necesita
identificar el código de cada corona.
Fig. 31.- Selección de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación
Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca;
200,p.232.
� Todas las coronas vienen marcadas con un número y dos letras. Las dos letras
indican la ubicación en el arco, tal como sigue :
� UR: Superior derecho
63
63 nm
� UL: Superior izquierdo
� LR: Inferior derecho
� LL: Inferior izquierdo
Y el número se refiere al tamaño de la corona y éste varía desde el # 1 que es la más
pequeña hasta el # 7 que es la más grande. Esta simbología viene en la cara
vestibular de la corona junto con la letra correspondiente según el diente y al
cuadrante al que pertenece.
� Incisivo central primario
� Incisivo lateral primario
� Canino primario
� Primer molar primario
� Segunda molar primario
Fig. 32.- Simbología. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en odontopediatría,
primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 200,p.232
Adaptación de la corona
o Para ello se necesita: Corona de acero cromado (juego de coronas),
alicate Johnson Nº 114, alicate Adams Nº 139, tijera curva para
cortar metal, rueda montada pequeña de diamante para baja
velocidad, piedra montada cilíndrica para baja velocidad, mandriles
para piezas de mano de baja velocidad, punta de jebe montada para
baja velocidad, discos de carburundun para baja velocidad.
o Luego de una adecuada selección del tamaño de la corona a usar, se
procede a su recorte que puede ser realizado con tijeras o discos
64
64 nm
abrasivos de acero, dependiendo de las preferencias del clínico,
como ejemplo se muestra la figura donde vemos el recorte con
tijeras, sin embargo se recomiendan los discos abrasivos por su
mayor exactitud para el recortado de las coronas. Se recuerda que
todo el procedimiento de recorte de la corona debe ser fuera de la
cara del paciente y así asegurar la protección suficiente para los ojos
del paciente. Antes de probar en la preparación, es necesario revisar
el borde obtenido, debe ser regular y libre de los filos y rebabas,
además la altura determinada correctamente no debe producir
blanqueamiento de la encía marginal ni interferir con el contacto
oclusal.
Fig. 33.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6Es6E666666
o La adaptación marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen
de la restauración lo mas posible al margen de la preparación
buscando que esta se encuentre casi a nivel del limite amelo-
cementario del diente y proporcionarle el estrechamiento cervical y
la “pancita” que tienen los dientes deciduos de ser el caso.
o El contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la
fricción a nivel cervical. Como las coronas están actualmente
65
65 nm
precontorneadas, asi que esta fase es relativamente simple y se
cumple con los alicates Adams y johonson. La corona debe presentar
resistencia al ingreso, bajo presión de los dedos hay un sonido de
broche, al salir hay también un sonido de “destapamiento”.24
Fig.34.- Contorneando la corona. Fuente:URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6EV
o Prueba de oclusión, buscando máxima intercuspidación.
o Adaptación oclusal: conseguir cúspides romas, poner la corona invertida
sobre una superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusalcon
un condensador de amalgama de forma ovalada
o Pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y
luego con discos de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan
quedado. Luego se pule con escobillas y rouge blanco para que quede liso.
51
66
66 nm
Fig. 35.- Pulido de la corona. Fuente:URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6EV
o Se aísla el diente con rollos de algodón y succión para su cementación
definitiva con cemento monomérico, autopolimerizable o si no lo hubiera
con fosfato de zinc.
Fig. 36.- Cementación de la corona.
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6EV
o Se retiran los excesos, se pule los contactos y se sugiere hacer un control
radiográfico de la adaptación de la corona de acero prefabricada.
Fig. 37.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Productos en el mercado
Existen varias marcas comerciales que producen estas coronas. Se presentan seis
tamaños para cada molar primario.
La marca de las coronas utilizadas debe ofrecer gran variedad de tamaños.
67
67 nm
Unitek, Rocky Mountain y 3M fabrican diferentes tipos de coronas, se diferencian en la
forma, anatomía oclusal y composición. Las coronas Unitek y Rocky
Mountain utilizan 18:8 acero inoxidable. Las Ion Ni-Cr de 3M son 70% de níquel,
15% de cromo y 10% de hierro. Estas coronas están endurecidas. Las nitek pueden ser
abombadas o rectas y un poco más largas. Generalmente, las 3M son las más fácil de
ajustar porque son las que menos necesitan contornear o cortar.40
Ventajas del producto:
• Anatomía oclusal que se traduce en una menor reducción del diente.
• Superficie oclusal gruesa para evitar perforaciones.
• Paredes paralelas que brindan al operador la posibilidad de controlar la adaptación.
• Pre-ajustadas a la longitud y contorno óptimos para ahorrar tiempo en la
colocación.
• El estuche de coronas tiene un diseño en forma de charola apilable para el
almacenamiento fácil y cómodo de coronas prefabricadas.
Fig. 38.- Coronas de Acero Unitek URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E
VuQEcuZgVs6EVs6E666666
4.1.2. CORONAS METÁLICAS FUNDIDAS
Las coronas metálicas fundidas son un tipo de prótesis fija que están indicadas en
dientes posteriores cuando existe poco espacio oclusal, vale decir las coronas clínicas son
muy cortas en sentido vertical que son muy frecuentes cuando hay perdida de la dimensión
vertical.29
68
68 nm
Fig. 39: Aspecto clinico de un paciente de 6 años de edad, portador de caries rampante, con
gran pérdida de dimensión vertical y compromiso severo de la oclusión (Fuente: Guedes
Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca;
2003.Pág.243)
Fig. 40: Aspecto clínico del arco superior del mismo paciente
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia:
Amolca; 2003.Pág.243)
4.3.2.1. Tipos
Las coronas metálicas coladas o fundidas pueden ser
• Totales: entera metálica o con frente estético
• Parciales: incrustaciones.51
Ventajas
• Mejor comportamiento biológico
• Poseen mejores propiedades físicas
• Bajo costo
69
69 nm
• Son capaces de reproducir correctamente la estructura perdida del diente
protegiendo los tejidos periodontales
• Son las que mejor reconstruyen la anatomía oclusal.43
Desventajas
• Estéticamente cuestionables
Indicaciones
• Para cavidades amplias
• Cuando la estética no sea importante
Las coronas metálicas pueden estar compuestas por diversos materiales como
aleaciones de oro, paladio, níquel o aleación de cromo.
Fig. 41: Coronas metálicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85.
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia:
Amolca;2003.Pág.243).
Clasificación de las aleaciones dentales
En 1984, la ADA propuso una clasificación sencilla de las aleaciones dentales para
colado en tres categorías.
Aleaciones muy nobles
Contiene una proporción igual o mayor del 60% de oro, platino o paladio y un
40% o más de oro (Au, Pt, Pd, Rh, Ru, Ir, Os). Este grupo está conformado por las
denominadas aleaciones de oro para colado, cuyas características, composición y
propiedades físicas se regulan por la especificación Nº5 de la
Sociedad Dental Americana ADA.
La especificación reconoce 4 tipos de aleaciones:
70
70 nm
• Aleación tipo I (blanda): Contenido mínimo de metales nobles oro y platino menor al
83%. Su aplicación clínica es en incrustaciones pequeñas para clase
III o V, es decir en restauraciones que no reciban choque masticatorio directo.
• Aleación tipo II (media): Contenido mínimo de metales oro-platino menor al
78%. Para incrustaciones en técnicas de operatoria clase I, II, MOD.
• Aleación tipo III (dura): Contenido mínimo de metales nobles oro-platino menor al 78%.
Tipo ideal para todos los trabajos de prótesis parcial fija.45
Estas aleaciones de alta nobleza están constituidas aproximadamente por 85% de oro, 5-8%
de platino, 5-8% de paladio y 2-4% de indio y estaño, con menos del 1% de hierro. El oro y
el platino son químicamente nobles quiere decir que no se oxidan. El paladio se oxida
mínimamente y el estaño y el indio se oxidan con facilidad.
Las aleaciones muy nobles son de mayor densidad entre todas las que se emplean para
colados dentales y, en consecuencia, tiene bajo volumen específico. El costo comparativo
de estas aleaciones, por lo tanto, es más elevado.
Ventaja
Potencial de unirse a la porcelana
Coeficiente de expansión térmica compatible con el de la porcelana
Temperatura sólida alta para la aplicación de porcelanas de baja
fusión. A mayor temperatura de fusión de las aleaciones, menor
coeficiente de expansión térmica
La unión de los metales nobles y la porcelana es mejor que la de los
metales base, porque la capa de óxido es más delgada.
Desventajas
Alto costo económico
El color del oro que lo hace estéticamente inaceptable por parte del
paciente, sobre todo en el sector anterior.
Aleaciones no nobles
Contiene < 25% de su peso en elementos metálicos nobles
En el otro extremo del espectro químico, físico y económico se encuentra una clase de
aleaciones constituidas por metales base que se han hecho populares en la profesión por el
espectacular aumento del precio del oro. Dichas aleaciones son llamadas también
71
71 nm
aleaciones alternativas. Las aleaciones de metal base están compuestas de metales no
preciosos, excepto el de más común inclusión: berilio (1-3%) que es un metal precioso,
pero no noble, que ayuda a que el vaciado de la aleación sea más exacto.
Hay tres subclases en esta categoría:
• Níquel-cromo
• Cobalto-cromo
• Titanio.
A estas aleaciones se les adicionan otros elementos para mejorar sus propiedades físicas y
químicas, como boro, carbono, cobre, cerio, galio, silicio, estaño, manganeso, titanio,
zirconio, hierro, niobio. Las aleaciones más comúnmente usadas para la confección de
prótesis parcial removible son: Ni-Cr-Be y Co-Cr por su alta solidez, resistencia a la
corrosión y su desempeño económico.
Ventaja
Las aleaciones de níquel-cromo son seguras para utilizar en la
práctica clínica por su gran resistencia a la corrosión.
Las aleaciones de metal base tienen conductividad térmica menor
que las aleaciones de alta nobleza.
Bajo costo
Alto módulo de elasticidad (rigidez)
La resistencia a la pigmentación de estas aleaciones en comparación
con las aleaciones de oro.
Es posible bruñirla sin romperlas en condiciones adecuadas de
laboratorio.
Las coronas níquel-cromo ayudan a la solución en amelogénesis y
dentinogénesis imperfecta para recuperar la dimensión vertical.29
Las coronas de cromo-níquel, fabricadas con una aleación que
contiene mayor porcentaje de níquel, aproximadamente en un 70%,
el porcentaje de cromo es similar a de las de acero. Son más duras y
ofrecen mayor resistencia a la deformación. 31
72
72 nm
Desventaja
Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. a menudo se
recomienda colar las aleaciones de metales base en revestimientos
exentos de carbono, ligados a base de fosfato.
Son muy difíciles de ajustar intraoralmente
Su dureza dificulta el ajuste oclusal, el pulido, la remoción en boca
Contraindicado para personas alérgicas al níquel.43
El odontólogo debe reconocer que no existe aleación ideal en todos los aspectos.
En comparación con otras aleación para prótesis metal-cerámicas, las aleaciones con metal
tiene generalmente una mayor dureza y valores más altos de modulo de elasticidad y son
más resistentes a la deformación a temperaturas altas, pero también pueden ser mas difíciles
de colar y presoldar que las aleaciones de oropaladio o de plata-paladio.62
Todas las aleaciones para colado deben ser primero biocompatibles y después tener unas
propiedades físicas y mecánicas suficientes para asegurar una adecuada función y una
estructura que dure mucho tiempo.
La elección de la aleación de colado está a cargo del odontólogo y del protésico dental,
dependiendo de que el propósito principal de la prótesis sea restaurar la función, mejorar la
estética o mantener la oclusión. 42
Preparación mecánica
• Las superficies mesiodistal y vestíbulo lingual o palatina deben ser
ligeramente expulsivas, con los ángulos próximos a la superficie
oclusal redondeados.
• No se prepara hombro a nivel cervical y el límite de esta
preparación es de 1mm por debajo del margen libre de la encía.
• La oclusión (máxima intercuspidación) deberá ser registrada con
cera rosada
Nº 7, y para que exista una mayor nitidez del límite cervical de la
preparaciónse puede utilizar la técnica de retracción gingival usando
un hilo retractor o también usando el método electroquirúrgico.
73
73 nm
Fig. 42: Registro de oclusión en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal
en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)
• Para tomar impresiones se recomienda usar elastómeros, utilizados con la ayuda de
jeringas de impresión.
Fig.43: Toma de impresión con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación
bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241).
• Luego de obtenido el modelo de troquel indicamos un metal de baja
fusión, que presente menor dureza, con el objetivo de no provocar o
estimular reabsorciones aceleradas en los dientes deciduos. Sin
embargo deberá presentar resistencia amortiguadora, lo que significa
que, cuanto mayor sea este valor, mayor seria la "barrera” impuesto a
la transmisión de impactos (anormales o no) al periodonto del diente
deciduo, por lo tanto, permitirá un mejor desarrollo del diente
permanente.
74
74 nm
• Después de cementado la corona debemos remover todos los
excesos de material cementante, evitando así problemas
periodontales.63
4.1.3. CORONAS METÁLICA PREFORMADA CON FRENTE ESTÉTICO
4.1.3.1. Introducción
La elección de materiales estéticos para restauraciones anteriores en dientes
temporales es una dificultad de la odontopediatría. A la mayoría de los padres no les gusta
la apariencia de las coronas preformadas de acero. 44
Fig. 44: Dientes Anteriores con Coronas de Acero Inoxidable,
Tomado de www.publiganga.com
Por ese motivo, Carrel y Tanzilli evaluaron coronas metálicas completamente
recubiertas de resina para dientes anteriores. El resultado fue que pasado un año, apenas el
32% de las coronas estaban intactas; por ello, los autores concluyeron que no eran la mejor
opción. 45
Para resolver el problema estético de una manera funcional y efectiva, existen en el
mercado coronas preformadas de acero con resina sólo en la cara vestibular. 44,45
La Restauración de los dientes primarios dañados por caries de infancia temprana
(CIT) es una de las tareas más cuidadosas para el dentista pediátrico. El tejido gingival de
pacientes con CIT tiende a estar inflamado, llevando a la hemorragia y de esta66 manera
comprometer la restauración estética. La Anatomía de las piezas primarias, incluyendo el
tamaño modesto, la delgadez del esmalte y la proximidad de la superficie de la pulpa dental
75
75 nm
relativamente grande, hace que las restauraciones en la corona tengan cuidados
especiales.47
Fig. 45. Dientes anteriores después de la remoción de caries, observamos el deterioro de su
estructura. Tomado de www.odontopediatra.com.mx
Por ello, las restauraciones de cobertura total o coronas se han convertido en el
método de restauración más frecuente. El manejo de la conducta es un factor a tener en
cuenta en este tipo de restauraciones, dado que suele complicar el tratamiento.
4.1.3.2. Conceptos Básicos
Ya desde los años 50 cuando Humphrey introdujo en la odontología la corona preformada
de acero-cromo, se ha utilizado como restauración semipermanente en dientes primarios y
permanentes jóvenes con caries extensas. Desde esa época hasta la actualidad se han
incorporado pequeñas modificaciones para mejorar el aspecto estético de las primeras que
se fabricaron. 51
Fig. 46: Corona de Acero Inoxidable para diente molar.
Tomado de www.dentalunidos.com
76
76 nm
Ante la demanda de los padres para mejorar la estética oral de sus hijos, numerosos
estudios han propuesto alternativas con varios materiales, entre ellos el ionómero de vidrio
o composite.
Mc Lean y col. informaron que durante décadas, las coronas de acero inoxidable han sido
los más fáciles de colocar y la restauración más duradera de los incisivos primarios
gravemente deteriorados, superando a la amalgama y resina compuesta.
Fig. 47: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente estético.
Tomado de www.publiganga.com
4.1.3.3. Indicaciones
Las indicaciones de las coronas metálicas con frente estético son exactamente las
mismas que las coronas de acero inoxidable convencionales y la técnica de preparación
tampoco difieren en nada de la anterior. 50,51
• Dientes con lesiones interproximales extensas.
• Dientes con tratamiento pulpar.
• Dientes fracturados con pérdida considerable de estructura dental.
• Dientes con defectos hipoplásicos múltiples.
• Dientes pigmentados.
• Dientes con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de descalcificación
cervical.
Roberts C y col. en su estudio dieron a conocer que los padres aceptaban con
satisfacción el uso de coronas prefabricadas con frente estético como tratamiento a piezas
dentarias con caries, sin embargo la calidad estética de la resina mostró el índice de
satisfacción mas bajo. 32
77
77 nm
Por desgracia, fuera de la estética algunos padres reportan que prefieren tener
incisivos extraídos, si las coronas de acero sería la única opción restauradora. Las
alternativas estéticas a las coronas de acero se han desarrollado dado que juegan un papel
crucial en el restablecimiento de un niño con lesiones por caries en dientes anteriores,
podemos hacer la extensión también este uso clínico para piezas posteriores.
Las Coronas preveneer o enchapadas de resina resuelven algunos problemas
relacionados con las coronas de acero inoxidable “Open Face” y “Bonded Strip”, (otros
tipos de coronas estéticas) y sirven como una solución para restaurar gravemente caries en
incisivos primarios.53
Éstas pueden ser colocadas en una sola sesión y no se ven afectadas por la salivación ni
hemorragia.54
4.1.3.4. Desventajas
Las primeras coronas de acero inoxidable con frente estético de estos tipos
aparecieron en la mitad de los años 90 y presentaban ciertos inconvenientes: 52.55
• Deterioro del frente estético a los pocos meses por fractura del mismo. Dado que es
relativamente inflexible, quebradizo, la resina u otro material de revestimiento que tiende a
romperse cuando se someten a fuertes fuerzas. 52,56
• Sin la facilidad de adaptación en la superficie lingual mediante la presión.
Eliminación significativa de la estructura dental en la preparación con el fin de permitir un
ajuste más pasivo. 48
• El Alto costo económico.
• Poca elección de matices.
• Voluminosas. Existe dificultad en la colocación de múltiples coronas contiguas en
pacientes con apiñamiento o pérdida en el espacio debido al volumen de la corona.
Paulatinamente se han ido perfeccionando estos aspectos.
Sin embargo en un estudio reciente en el que se evalúa la durabilidad de estas
coronas a los 4 años, se demuestra que se consigue correcta salud gingival y buena
oclusión; no obstante, el único parámetro que no conservan es la estética. Las causas
78
78 nm
principales del desgaste o fractura del frente estético de la corona eran las fuerzas de la
masticación superiores a las que podían soportar estas coronas. 52,57
4.1.3.5. Técnica
4.1.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock.
Las coronas prerrevestidas que se venden en nuestro medio como las NuSmile,
Cheng Crown’s y Kinder Crown’s, tienen todas las ventajas de las coronas de acero
convencionales evitando la apariencia metálica, se presentan como una
solución durable, confiable y estética a la restauración de los dientes deciduos.
Cheng Crown´s
Esta marca ofrece el ahorro de tiempo y dinero, en comparación con las otras técnicas que
se realizan en mas de una cita, el ahorro del dinero es significativo si se toma en cuenta el
fracaso con las otras técnicas. Existe una amplia gamma de tamaños para todas las piezas y
dos colores, uno más oscuro que otro.71
Fig. 48: Ejemplar de la marca Cheng Crown´s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes
deciduos. Tomado de http://www.chengcrowns.com
NuSmile
Ofrece ventajas estéticas similares a la arriba mencionada, incide en la mejor estética del
margen gingival en comparación con las preformadas recubiertas con resina.
79
79 nm
Fig.49: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estéticas para dientes
deciduos. Tomado de http://www.nusmilecrowns.com.
Kinder Crown’s
Son coronas que se presentan en el mercado, recubiertas por el material estético en su
totalidad, o también solo en la cara vestibular.
80
80 nm
Fig. 50: Ejemplar de la marca Zinder Crown’s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes
deciduos. Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php
Al observar que las coronas con frente estético (NuSmile, OT, Houston Texas) se
fracturaban, se consideraron varios materiales para la reparación de las mismas, utilizando
composites fluidos o condensables. Se evaluó la cantidad de fuerza necesaria pera
descementar estos materiales de la corona de acero en comparación con el material original
prefabricado. En cuanto a la estética los composites condensables conseguían enmascarar
mejor el color grisáceo del acero, sin embargo ambos materiales se fracturaban, y no se
observaron diferencias estadísticamente significativas que demostraran que uno era más
duradero que el otro. Como conclusión, pueden considerarse una buena alternativa en
cuanto al costo y a la máxima conservación de tejido dentario aunque no se obtienen
buenos resultados a largo plazo. 57
4.1.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular
Otra alternativa para superar este inconveniente consiste en colocar una corona de acero
convencional, posteriormente al tallado en boca de la cara vestibular de la misma hasta
81
81 nm
llegar a eliminar toda la superficie metálica de la corona y el cemento; seguidamente se
realiza el grabado ácido, colocación y polimerización del adhesivo; finalmente la
colocación y polimerización del composite mediante la técnica por capas. Por último, el
pulido de la superficie. Otra alternativa consiste en colocar un ionómero de vidrio.58
Fig. 51: Procedimientos a realizar de la técnica de fenestrado vestibular de una corona de
acero inoxidable con fines estéticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S, Primary canine
full coronal restoration: new considerations.‘Quintessence Iniernational 2/1985
La esterilización a altas temperaturas tiene un efecto desconocido en el frente de
resina. Los diversos tipos de coronas de acero con frente estético disponibles
comercialmente difieren según: El Método de fijación de la superficie estética, Tonos
disponibles, Longitud de la corona, y Capacidad clínica de doblar la corona. 56
82
82 nm
Roberts y Col. concluyeron que pese a sus desventajas, las coronas de acero con frente
estético siguen siendo muy populares, pero en las investigaciones clínicas se las compara
muy poco. 57
4.1.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente vestibular
Se mide la parte vestibular de la corona de acero con el fin de colocar una mallametálica
recortada a su medida exacta, la cual posteriormente se suelda a la corona. 38,39
Fig. 52: Coronas de acero cromo 3M. Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por
Emilia Valenzuela y Col.
Fig. 53: Medida de la parte vestibular de la corona. Tomado de la Revista Odontológica
Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Una vez colocada la malla se graba la superficie con ácido ortofosfórico al 37% por un
minuto, enseguida se lava con chorro de agua por 30 segundos.
Fig. 54: Grabado con ácido ortofosfórico al 37%, note el detalle de la malla.
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
83
83 nm
Se colocan 3 capas de silano en la cara vestibular para mantener húmeda la superficie por
un minuto.76
Colocación del Adhesivo polimerizándose por un periodo de 10 segundos, con la
lámpara de luz visible.
Fig. 55: Colocación del adhesivo en la cara vestibular. Tomado de la Revista Odontológica
Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Colocación del opacador en toda la superficie vestibular y extendiéndolo con un
pincel de pelo de marta con el fin de que se forme una capa uniforme para evitar las
fracturas del material, debido a que tiene muy poco material de relleno; se fotopolimeriza
de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Fig. 56: Colocación del Opacador 3M en la cara Vestibular. Tomado de la Revista
Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
84
84 nm
Colocación de la resina de relleno, y modelación con la espátula de teflón, ésta se
fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante y se procede a recortar los
excedentes.
Fig. 57: Colocación de la Resina Z250 3M en el frente vestibular. Tomado de la Revista
Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Se mide la superficie con un calibrador para verificar que la longitud de su tercio
medio sea mayor que la cervical y la incisal. Una vez terminada la corona sehace la prueba
en boca del paciente, para revisar que la anatomía sea correcta y hacer unos ajustes en la
oclusión, después se realiza el pulido, lavado y secado
Fig. 58: Colocación de la Corona en boca del paciente. Tomado de la Revista Odontológica
Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Cementar la corona con ionómero de vidrio que es el más utilizado, puede también
utilizarse el ionómero modificado con resina y el policarboxilato.
85
85 nm
Fig. 59: Colocación del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.
Tomado de “Prefabricated crowns, user guide 3M”
Fig. 60: Cementado Final. Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia
Valenzuela y Col.
4.1.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas
Una opción adicional es la elaboración de coronas de acero-cromo con frente
estético ceramizado mediante Art-glass®. El Art-glass® es un cerómero, fabricado en
Alemania desde 1995; es un polímero de vidrio, que combina la estética y la durabilidad de
las cerámicas con la manipulación sencilla de las resinas. Está compuesto en su fase
inorgánica por ácido silícico, microglass de bario-aluminio, agentes reticulantes y sílice
coloidal que logra la unión de ambas fases. La fase orgánica se compone de Vitroid que es
un vidrio orgánico multifuncional el cual logra enlaces tridimensionales de alta densidad.
Esta estructura de polimerización tri-dimensional con uniones cruzadas le imparte
especiales propiedades físico-mecánicas, como son dureza similar a la estructura dentaria
(350-400 MPa), módulo elástico capaz de absorber cargas con recuperación y fácil
manipulación. Como los polímeros de vidrio presentan una superficie que se parece a la
86
86 nm
estructura dental debido a su composición, proporcionan bienestar al paciente, porque se
integra fácilmente al medio bucal.
Las ventajas de trabajar con este sistema son favorecer la estética, se trabaja en técnica
indirecta, por lo cual se obtiene buen contorno anatómico y contactos proximales precisos,
baja absorción de agua y, la reparación intraoral.
El sistema Art-glass® de Heraeus Kulzer, está indicado para su uso en armazones metálicos
para el caso de odontopediatría se indica sobre coronas de
acero-cromo preformadas y se debe tomar en cuenta la tipología braquiocefálica del
paciente. Están contraindicadas cuando hay mordida borde a borde o mordida cruzada.
Yanover en 1999, describe en un estudio piloto sus experiencias en la restauración de
dientes anteriores temporales con Art-glass®. Consistió en 95 coronas de Art-glass®
colocadas en dientes anteriores, con un seguimiento a dos años, 79 de las cuales fueron
evaluadas con un comportamiento ideal, 11 aceptable y 5 inaceptable; concluyó que este
tipo de restauraciones presentan una gran durabilidad desde el punto de vista clínico, así
como un buen aspecto estético, similar al de las coronas hechas de resina. Estas coronas
realizadas mediante Art- glass® nos brindan resistencia, estética y bajo costo. Su
coloración no cambia con el tiempo y al dejar espacio sin cerómero en el borde cervical nos
permite adaptarla perfectamente al diente sin fracturarla. 61
• Elaboración de un modelo de yeso
• Toma de color, con el colorímetro vita®.
• Elección de la corona de acero cromo que consiste en la medición del ancho
mesio–distal.
• En la parte técnica se realiza la colocación de Art glass® en la cara vestibular
dejando 1mm de espacio en la zona cervical para el ajuste adecuado de la corona.
• Arenado con oxido de aluminio a una presión de 3 bares. La superficie del metal
tiende a mostrar una aspecto brillante.
• Aplicación de retención flow con pincel y polimerización.
• Colocación del opacador y polimerización.
• Se empieza el modelado con la compactación de las pastas con un grosor de 0.5 –
2mm.
• Tallado de la superficie vestibular con fresas y pulido a alto brillo. 67
87
87 nm
Fig. 61: Pasos de la confección y colocación de la corona de acero ceramizada, descrita en
el texto anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia S. DE
LEÓN. Coronas de acerocromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para la
restauración de dientes temporales anteriores. Caso clínico. Rev. Estomat. 2009; 17(1):26
4.1.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas convencionales
con frente estético
• Instrucciones de higiene oral con técnica adecuada de cepillado, y no usar la
corona como una excusa para no cepillarse los dientes. 62,63
• El niño debe evitar masticar dulces adherentes que puedan desalojar la corona.
• Utilización de seda dental entre los espacios interproximales, para prevenir los
efectos desfavorables en los tejidos periodontales circundantes. 42,43
88
88 nm
Fig. 62: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en
dientes con coronas. Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823.
4.1.4. CORONAS DE CELULOIDE
Ante la presencia de alteraciones en los dientes anteriores en importante restaurarlos
para que se mantengan hasta la exfoliación natural y haya una correcta erupción de las
piezas permanentes. 44
También es importante rehabilitarlos no solo por la estética, sino también para el
adecuado desarrollo del lenguaje, fonación, buen desarrollo psicológico, social y
emocional.45
La caries y fracturas de los dientes anteriores superiores en los niños es muy común
y para esto es necesario hacer restauraciones que ofrezcan resistencia y estética, aunque la
forma mas usada de restaurar las piezas con caries extensas es colocar coronas de acero
estas no cumplen los requisitos de estética, aunque también sepueden utilizar coronas de
acero con frete estético (veneer), pero son costosas; otra manera de restaurar y obtener
estética y economía son las coronas de resina directa, pero estas no ofrecen resistencia. Para
obtener estética, resistencia y buen precio tenemos la opción de restaurar con coronas de
celuloide con resina, pero tienen la desventaja de causar daño en la encía durante la
adaptación.46
89
89 nm
Fig. 63: restauración con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destrucción coronaria
por caries (B) Buena estética obtenida tras las restauraciones
Disponible en Boj J. Odontopediatría. Barcelona. Mason. 2004; p.167
Las coronas de celuloide son moldes para la elaboración rápida y segura de
restauraciones, utilizándolas como matrices para la colocación del material restaurador o
provisional que pueden ser: resina, ionómero de vidrio o acrílico. Estas coronas tienen las
propiedades de ser transparentes, delgadas y elásticas, para poder ser bien recortadas,
adaptadas y rellenadas posteriormente con el material restaurador, con menor riesgo a dejar
burbujas de aire gracias a su transparencia. Una vez terminado el fotocurado de la resina se
pueden separar fácilmente y dejan la superficie de la restauración tersa, además posen
paredes delgadas que a nivel proximal nos permiten un buen acabado de los puntos de
contacto.47
Además también tenemos la opción de confeccionar coronas pre tratamiento
endodóntico, es decir se confecciona la corona normal, se cementa y luego se hace el
tratamiento endodóntico, pero estas serian solo coronas provisionales.
Dentro de las coronas provisionales también tenemos que si la destrucción es muy extensa
o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema, sensibilidad, o falta de
tiempo se puede colocar una corona de celuloide rellena de acrílico.47,48
4.1.4.1. Indicaciones
• Incisivos con lesiones interproximales extensas
• Incisivos con tratamiento pulpar
• Incisivos fracturados con perdida considerable de la estructura dental
• Incisivos pigmentados
• Incisivos con defectos hipoplásicos
90
90 nm
Según Shafer y col. para los casos de amelogénesis imperfecta no se pueden hacer
restauraciones protésicas permanentes, ya que la dentina es débil. Si en este tipo de87
pacientes se producen fracturas a nivel o por debajo del borde gingival es preferible hacer
exodoncia. 49,67
4.1.4.2. Técnicas
Las coronas de celuloide con resina se pueden colocar con dos técnicas: una
tradicional y otra modificada.
La técnica modificada para coronas de celuloide con resina se crea a causa de que las
coronas tradicionales tienden a fracturarse o a desalojar el diente, además son muy
aceptables en lo que se refiere a la respuesta periodontal y pulpar.46
4.1.4.2.1. T. Tradicional
• Anestesia infiltrativa
• Eliminar la caries
• Aislamiento del campo operatorio
• Selección de corona de celuloide, según el tamaño de la pieza, en la figura
2 se observan 3 diferentes tamaños de coronas para incisivos
• Selección del color de resina que se puede hacer fotocurando solo resina en la
superficie vestibular para comparar los colores.
• Reducción de las superficies dentales con fresa punta de lápiz. 1,5 mm del borde
incisal, 0,5 – 1 mm las superficies interproximales buscando paralelismo entre estas,
0,5 – 1 mm la superficie vestibular y 0,5 mm la superficie lingual-palatina
• Preparar una pequeña rielera en el tercio gingival en vestibular para aumentar la
retención.
• Recorte y adaptación de la corona de acetato, la cual debe ir 1 mm por debajo del
borde gingival, también debe quedar adaptada con sus puntos de contacto
proximales.
• Se debe tener mucho cuidado en la reducción y colocación, pues es difícil evitar el
sangrado de la encía al adaptar el borde gingival. Para disminuir esto podemos
tomar una impresión con alginato para ajustar las coronas de celuloide.
91
91 nm
• Hacer peroración pequeña en la zona incisal de la corona de celuloide con un
explorador, para que sirva como un lugar de escape de la resina y del aire atrapado
• Grabar la superficie dentaria por 30 segundos y colocar el adhesivo polimerizando
por 10 segundos.
• Rellenar la corona preformada con el material restaurador hasta sus dos terceras
partes, teniendo cuidado de no dejar burbujas como se observa en la figura 93. 45
Fig. 64: Coronas de celuloide para incisivos :Disponible en: www.medigraphi.com
Fig. 65: Selección del color de resina. Disponible en : www.dentsply.es
Fig. 66: Tallado en superficie vestibular. Disponible en: www.dentsply.es
92
92 nm
Fig. 67: Adaptación de la corona de celuloide. Disponible en : www.dentsply.es
Fig.68: Grabado de la superficie dentaria (izquierda). Fotocutrado de las caras de la pieza
dentaria. Disponible en: www.frasaco.com y www.dentsply.es
Fig.69: Rellenado de los 2/3 de la corona de celuloide con la resina seleccionada
Disponible en: www.medigraphi.com
93
93 nm
Fig. 70: Recorte de la corona de celuloide. Disponible en : www.dentsply.es
• Colocar la corona de celuloide suavemente en sentido gingival, retirar los excesos
con sonda o explorador y fotopolimerizar por 60 segundos en cada cara o según las
instrucciones del fabricante. 49
• Se retira la corona de celuloide cortando por vestibular en sentido axial, desde
gingival a incisal. En la figura 86 se observa como la corona de celuloide ha sido
retirada cuidadosamente.
• Verificar la oclusión y pulir con discos con piedra de arcansa.49
4.1.4.2.2. T. Modificada
• Se realizan los mismos procedimientos de la técnica tradicional hasta el punto
donde se realizan las reducciones y recortes.
• Se coloca vaselina a la superficie dentaria.
• Rellenamos la corona de celuloide en sus 2/3 partes y lo colocamos sobre el diente
• Retiramos los excedentes de resina y fotopolimerizamos por 60 segundos en cada
cara.
• Procedemos a retirar la corona (corona de celuloide y resina)
• Se recorta y pule dándole la estética deseada (figura 86)
• Se hace retenciones con una fresa fisura.
Fig. 71: Retiro de exedentes y pulido. Disponible en: www.odontologia.univalle.edu.co
94
94 nm
Fig. 72: Acabado final. Disponible en: www.dentsply.es
• Se graba y se coloca el adhesivo, fotopolimerizamos
• Se cementa la corona con una resina fluida y se le da el acabado final (fig.88)
4.1.4.3. Ventajas
• Buena estética
• Buena resistencia y retención
• Restablecen adecuadamente la función
• Bajo precio.45,46
4.1.4.4. Desventajas
• Se necesita mucha estructura dentaria remanente para su adecuada retención
• No se puede colocar subgingival.44
4.1.4.5. Marcas en mercado
Las principales marcas de coronas de celuloide en el mercado nacional tenemos:
• Frasaco
• 3M ESPE
• TDV
• New Stetic
• Frasaco
Se utilizan para la técnica de capas múltiples durante la colocación de la última
capa. Indicado en la protección temporal de dientes preparados, para la protección de
grandes obturaciones y como matriz en la reconstrucción de los bordes de las piezas
•3M ESPE
Están diseñados para la utilización de incisivos anteriores deciduos como matriz
para la colocación de resinas compuestas autopolimerizables o fotopolimerizables.
95
95 nm
La presentación, en esta marca, es de un estuche en forma de charola, de fácil
almacenamiento.
Fig. 73: Coronas frasaco en diversos tamaños. Fuente: www.frasaco.com
Fig. 74: Charola de coronas de acetato de la marca 3M en variados tamaños
Fuente. solutions.3mchile.cl
96
96 nm
• TDV
Fig. 75: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV
Fig. 76: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV
• New Stetic
Fig. 77: bandeja de coronas de celuloide de la marca New Stetic 94
• Selección del tamaño de la corona
La selección de la corona se hace de acuerdo a la pieza que se va a restaurar, las
coronas se venden por tamaños y códigos, por ejemplo en la marca frasaco se tienen los
tamaños como se observan en la figura 93. Cada corona tiene la forma anatómica exacta de
la pieza que le corresponde.
97
97 nm
Fig. 78: Coronas de celuloide de la marca TDV de distintas piezas Dentarias
98
98 nm
Fig. 79: A: Incisivo central superior derecho. B: incisivo lateral superior derecho. D: canino
inferior derecho. E: incisivo lateral inferior derecho. F: incisivo central derecho. Fuente:
www.frasaco.com
4.1.5. CORONAS CON MATRIZ DE ACETATO
La realización de coronas protésicas o carillas de resina compuestas es una
alternativa que se utiliza habitualmente cuando hay la necesidad de restablecer la anatomía
y el color de los dientes anteriores. 65
La técnica de matriz de acetato facilita la técnica de reproducción anatómica durante la
restauración de una pieza dentaria, que se puede realizar incluso por profesionales
principiantes. 67
El restablecimiento de la salud dental también significa un retorno armonioso de la sonrisa
que se pierden por manchas extrínsecas o intrínsecas, caries, trauma o por tratamientos de
conducto. 67
4.1.5.1. Indicaciones
Este tratamiento está indicado en los casos donde se ha afectado las dos terceras
partes de la estructura dental, ya sea en color, forma o textura que sean imposibles de
recuperar por medio de restauraciones convencionales
Los factores que se deben tener en cuenta para la colocación de restauraciones con matriz
de acetato son:
- Revisar la carga oclusal que recibe la pieza dentaria afectada
- Cantidad y calidad de la estructura dentaria remanente
- El grado de limpieza del paciente
4.1.5.2. Técnicas
La técnica se realiza:
• Se toma una impresión de la zona a restaurar
99
99 nm
• Se lleva el modelo al laboratorio para la confección de la matriz de acetato
que se hace al vacío
• Se aplica gel de ácido fosfórico al 37% por 30 segundos
• Se aplica adhesivo fotocurando por 20 segundos
• A continuación, el molde se llenó de resina y se coloca en el diente.
• Se fotocura por 40 segundos
• El acabado final, texturado y pulido se realizan en otra sesión, utilizando
discos abrasivos.
Una limitación para el uso de esta técnica es la necesidad de enviarlo al laboratorio
para hacer la matriz al vacío, pero los resultados obtenidos con esta técnica son muy
satisfactorios ya que se puede devolver los detalles anatómicos de la pieza dentaria, aunque
también esto depende de la habilidad artística y profesional del odontólogo.51
Fig. 80: Colocación de matriz de acetato
Obtenido en: www.dentalpress.com.br
Fig. 81: Tratamiento terminado con matriz de acetato. Obtenido en:
www.dentalpress.com.br
100
100 nm
4.1.6. CORONAS CON COMPOSITE FOTOTERMOCURABLES
4.1.6.1. Introducción
Las resinas compuestas generalmente son usadas para la obturación de dientes y
están siendo consideradas como alternativas para la amalgama.
Los composites o resinas compuestas son una mezcla heterogénea de materiales
sintéticos que forman un compuesto. Las resinas compuestas están formadas por tres
constituyentes: la matriz de resina orgánica, pigmentos, controladores de viscosidad,
iniciadores de polimerización, aceleradores e inhibidores; la matriz inorgánica o fase de
relleno, que contiene a veces partículas de polímero; y la interfase que es un agente de
unión que se adhiere tanto a la matriz orgánica como a la inorgánica (Fig. 108) Las
propiedades físicas de las resinas compuestas dependen de la matriz orgánica usada y de la
naturaleza y cantidad de la fase de relleno. Por otro lado, la fuerza y estabilidad química
que brinda la interfase va a determinar el comportamiento clínico de dichas resinas. 52
Fig. 82: Restauración con amalgama. Fig. 1b: restauración con resina compuesta.
Disponible en: http://www.gudent.com/TratamGu.asp
4.1.6.2. Resinas compuestas híbridas
Están conformadas por grupos poliméricos (fase orgánica), los cuales están
reforzados por una fase inorgánica compuesta de vidrios de diferente composición y
tamaño. Son las resinas más usadas en la actualidad. Entre las características de este tipo de
101
101 nm
resinas se encuentran las siguientes: disponer de gran variedad de colores y capacidad de
mimetización, contracción de polimerización menor, baja absorción de agua, excelentes
características de pulido y texturización, abrasión y desgaste muy similar al experimentado
por las estructuras dentarias, coeficiente de expansión térmica similar a la del diente,
diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.53
4.1.6.3. Polimerización de las resinas compuestas
La completa polimerización de las resinas compuestas está determinada por el grado
de conversión de monómero a polímero. La contracción volumétrica que sufre el composite
durante el curado, junto al estrés de polimerización es lo que produce los fallos cohesivos y
adhesivos. Y estos, junto con el grado de polimerización, son las causas principales del
fracaso de las restauraciones con : Resina compuesta, Matriz inorgánica, Interfase: silano,
Matriz orgánica, resinas compuestas. La contracción volumétrica solo depende de la matriz
orgánica. El uso de lámparas que ofrecen un incremento gradual de la intensidad lumínica
es muy útil para disminuir la contracción volumétrica del composite.
En otras ocasiones, los composites son usados para resolver un problema estético:
tratamiento de dismorfias o de discoloraciones, cierre de diastemas, grandes lesiones
cariosas en dientes anteriores o traumatismos dentales en el frente dental anterior,
elaboración de carillas o coronas. Para estos casos se deben considerar otros componentes
de los composites que faciliten el tratamiento a realizar. 53
4.1.6.4. Coronas de composite fototermocuradas
Son coronas de resinas compuestas, pero la diferencia con ellas es que éstas tiene
dos fases de polimerización: la primera con luz halógena y la segunda en un horno, donde
completa su polimerización.54
102
102 nm
Fig. 83: Corona de composite fototermocurada Disponible en:
http://www.gudent.com/TratamGu.asp
Fig. 84: Horno de polimerización. Disponible en: http://www.schulz-
dental.cl/lab_serv_resinas.html
4.1.6.4.1. Indicaciones
Este tipo de coronas se diseñaron especialmente para resolver problemas
estéticos como son los casos de caries de biberón. Entre otras indicaciones
tenemos las siguientes:
• Dientes deciduos con lesiones interproximales extensas.
• Dientes deciduos con tratamiento pulpar previo.
• Dientes deciduos fracturados con pérdida considerable de la estructura dental.
• Dientes deciduos con defectos hipoplásicos múltiples.
• Dientes deciduos pigmentados.
• Dientes deciduos con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de
descalcificación cervical.54,55
4.1.6.4.2. Características
Entre las características de este tipo de coronas tenemos: buena adaptación a los
márgenes de la pieza dental, superficie homogénea y libre de poros. Todo esto les da una
estética de calidad, asimismo una mayor resistencia a la abrasión, en comparación con las
restauraciones directas con composite. 54
103
103 nm
4.1.6.4.3. Desventajas
Este tipo de coronas presenta desventajas tales como: la larga duración de su
elaboración, y por consiguiente la incomodidad del paciente, ya que recordemos que
estamos trabajando con niños y éstos no tienen la misma comprensión y paciencia de un
adulto; la obtención de un horno de polimerización, cuya compra no es justificable si solo
lo usamos para este tipo de tratamientos.54
103
4.1.6.4.4. Técnica
Podemos enumerar los siguientes pasos.54,55
• Anestesia y selección del color. En dentición temporal se prefieren los colores más
blancos.
• Aislamiento de la pieza dentaria.
• Limpieza de la caries y tratamiento pulpar, si se requiere.
• Reducción del borde incisal de aproximadamente 1.5 mm y tallado de las paredes
proximales dejándolas paralelas y con un margen en filo de cuchillo. Reducción de
las paredes vestibular y lingual entre 0.5 y 1 mm, dejando siempre el mismo margen
en filo de cuchillo.
• Preparación de una rielera en el tercio gingival por vestibular para aumentar la
retención y desgastar ligeramente todo el esmalte remanente.
• Realizar una impresión con alginato o silicona, y de esta manera obtener un
modelo de trabajo.
• Vaciar el modelo.
• Pincelar con un agente separador los muñones del modelo.
• Aplicar el composite, tratando de conseguir la anatomía y la estética adecuada.
• Primera polimerización con lámpara de luz halógena durante 60 segundos.
• Pulir.
• Introducir la corona pulida en un horno a 120ºC durante 8 minutos y de esta
manera se completa su polimerización.
• Adaptación de la corona terminada.
• Cementar la corona con cemento dual y técnicas adhesivas.
104
104 nm
Fig.85a: Anestesia y selección del color Fig. 85b: Aislamiento de la pieza a tratar.
Limpieza de la caries y tratamiento pulpar- Disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
Fig. 85c: Tallado de la pieza a tratar Fig. 85d: Conformación del margen gingival
Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
Fig. 85e: Colocación de hilo retractor Fig. 85f: Toma de impresión y vaciado del modelo
para la toma de impresión- Disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
105
105 nm
Fig. 85g: Colocación del composite dando la anatomía adecuada Fig. 85h: Primera
polimerización con luz halógena (60 segundos). Disponible en:
http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol2num3/imagenes/res16.jpg
Fig. 85i: Segunda polimerización en un horno a 120ºC durante 8 minutos Fig. 85j:
Cementación de la corona. Fig. 4i Disponible en: http://www.schulzdental.
cl/lab_serv_resinas.html. Fig 4j Disponible en: http://www.deltadent.es/blog/wpcontent/
uploads/2008/12/corona.jpg
4.1.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes con coronas de
resinas compuestas
Clinical performance of resin-bonded composite strip crowns in primary incisors: a
retrospective study
Ram D, Fuks A
Department of Pediatric Dentistry, The Hebrew University Hadassah School of
Dental Medicine, Jerusalem, Israel
El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente la longevidad de las
coronas de resina compuesta colocadas en incisivos superiores deciduos. En el estudio se
106
106 nm
incluyó a 200 de 387 niños, de 22 a 48 meses, que eran tratados en una clínica dental
pediátrica y que acudieron continuamente a ésta por los menos durante 24 meses. Los
criterios de inclusión que se tomaron en cuenta fueron: hábitos, el número y posición de las
superficies descompuestas, color, textura, y costo de la restauración. La evaluación
radiográfica de las restauraciones, la calidad de los márgenes, y la presencia de lesiones
pulpares o periapicales fueron registradas. Entre los resultados se obtuvieron que más del
80 % de las restauraciones fueran juzgadas satisfactoriamente en el examen final. Sólo el
número de superficies cariadas de los dientes influyó en el tratamiento. El rango de fracaso
fue más alto en incisivos centrales con cuatro superficies afectadas (P = 0·005), y en
incisivos laterales con cuatro superficies cariadas (P = 0·0003), que en aquellos que
presentaron una o dos superficies cariadas tanto en incisivos centrales como en laterales (P
= 0·002).
Como conclusión de este estudio podemos mencionar que el éxito de las coronas de
resina con una continuación de 2 años sugiere que esta modalidad de tratamiento sea una
manera estética y satisfactoria de restaurar incisivos deciduos. Además, se demostró que el
nivel de retención es menor en dientes con 3 o más superficies dañadas, en particular en
niños con alto riesgo de caries. 56
Marginal Adaptation of Cerec 3 CAD/CAM Composite Crowns Using
Two Different Finish Line Preparation Designs
Hussain Akbra J,Petri C, Walker M, Williams K, DavidEick J
El objetivo de este estudio fue comparar las discrepancias marginales de las coronas
de composite Cerec 3 DAO/DISCO DE LEVA, fabricadas en dientes humanos preparados
con dos diseños diferentes de terminación cervical, chaflán y hombro. En materiales y
métodos, fueron usados 16 molares para preparar las coronas llenas. Ocho dientes fueron
preparados con terminación cervical tipo chaflán de 1 mm de ancho y otros ocho con 1.2 –
1.5 mm de hombro redondo. Las coronas de Cerec 3 fueron fabricadas a partir de
impresiones ópticas usado Paradigma MZ100, que es un polímero compuesto.
La adaptación marginal fue evaluada de dos maneras: (1)usando los criterios
modificados de la USPHS para evaluar 8 sitios preseleccionados en cada margen de la
corona, y (2) usando SEM para medir huecos marginales sobre las 4 paredes axiales con 15
107
107 nm
medidas sobre cada pared (60 medidas por corona). Entre los resultados se observó que en
ambos grupos, chaflán y hombro, solo hubo dos coronas con posiciones clínicamente
aceptables de los 8 sitios según los criterios de USPHS. El Chi cuadrado mostró que no era
estadísticamente significativa la diferencia en la adaptabilidad del margen como en la
función de la terminación cervical ( p > 0.05). Con la SEM, se obtuvo que los huecos
marginales del grupo de terminación chaflán era de 65.9 ± 38.7 μ m, y para el grupo de
hombro era de 46.0 ± 9.2 μ m; pero la diferencia entre estos resultados no fueron
estadísticamente significativos (p> 0.05). Mientras la evaluación de corona basada en
medidas de discrepancia marginales indicó que ambos grupos considerados clínicamente
aceptable (<100 μ m); la aceptabilidad de la corona basado en todos los sitios de medida
que ser menos de 100 μ m indicó que en el chaflán y el hombro grupos había cuatro y tres
coronas aceptables respectivamente. La prueba del chi-cuadrado indicó que no era
estadísticamente significativa la diferencia entre los dos grupos (p> 0.05).
Podemos concluir que basados en las medidas de discrepancia marginales, la evaluación de
la técnica típica marginal, las coronas de Cerec 3 Paradigm
MZ100 aparecen para tener una aceptable adaptabilidad marginal. Esta
investigación puede sugerir que el diseño de la terminación cervical no tiene efecto en la
adaptación marginal de las coronas de Cerec 3.57
4.1.7. CORONAS DE POLICARBONATO
Este prototipo de la gran variedad de coronas es una buena opción de tratamiento y
restauración ideal para dientes temporales anteriores o dientes permanentes jóvenes, ya que
la rehabilitación en niños tiene que ser lo mas rápido y accesible para el paciente. 70
4.1.7.1. Indicaciones
• Dientes temporales anteriores con caries rampantes.
• Dientes temporales anteriores con gran perdida de estructura dental.
• Dientes temporales anteriores con caries interproximal.
• Dientes temporales anteriores con tratamiento pulpar o que tengan un núcleo de
ionómero de vidrio.
108
108 nm
• Dientes temporales anteriores fracturados.
• Dientes temporales anteriores hipoplásicos.
• En el tratamiento de transición en dientes permanentes jóvenes fracturados, hasta
que la erupción y desarrollo dentarios permitan la colocación de una corona funda
de porcelana.
Fig. 86. Juego de corona de policarbonato. Fuente: www.doctorspiller.com
4.1.7.2. Ventajas
• Es durable y de gran estética (aceptable).
• No va a requerir la intervención de laboratorio ni colaboración de un técnico.
• Sencillo de manejar, gracias a su elasticidad.70
• El material de policarbonato se contornea y ajusta de una manera similar a las
coronas metálicas para permitir la fácil adaptación de los márgenes. 72
• Fabricadas con resina de policarbonato con micro fibras de vidrio para mayor
resistencia y durabilidad.
• Tono universal estético U62.
• El estuche de coronas tiene un diseño único para un almacenamiento fácil y
cómodo.
• De bajo costo, siendo accesible su uso.
• Anatomía oclusal similar a los dientes naturales.
• Inserción y retención rápidas y sencillas. 70
109
109 nm
Si el diente no está afectado en la región cervical, se puede preparar el muñón sin
hombro. Sin embargo, con frecuencia la caries ha creado un borde debajo del tejido
gingival cerca del cuello del diente. En este caso debe hacerse un hombro en cervical
Fig. 87: Casos clínicos para rehabilitación en dientes anteriores. Fuente:
www.odontovilma.com
4.1.7.3. Desventajas
• Presenta una pobre adaptación gingival que puede provocar problemas gingivales
debido al depósito de placa bacteriana, si no se actúa correctamente.58
Fig. 88: Kit de coronas de policarbonato.- Fuente: www.biomateriales.net
110
110 nm
4.1.7.4. Técnica
• Con un muestrario, seleccionar primero el color de la corona, la forma y el tamaño
adecuado en cuanto a altura cervico-incisal y ancho mesiodistal para establecer el
contacto proximal apropiada. 64
• Para el exceso de longitud, ajustar el margen cervical de la corona a la línea de
terminación marginal de la preparación, no debe tocarse el margen gingival hasta no
probar antes la corona y si hay zonas de isquemia en la encía marginal se reduce el
borde hasta que desaparezcan, siguiendo el contorno original; proximalmente con
una fresa de diamante o carburo de baja velocidad y eliminar una capa fina de
acrílico interior con una fresa redonda, de manera que se adapte al diente preparado
y no roce en ningún punto. 62
Fig. 89: Selección de una corona de policarbonato. Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA
(Aschheim Dale).
• Proteger la dentina y la mucosa adyacente con una capa de vaselina o silicona
líquida. 72
• Se rebasa con resina acrílica de rápida polimerización o una mezcla de resina
acrílica. Esperar hasta que se haya disipado el monómero superficial (es decir, hasta
que haya desaparecido el brillo superficial [estado plástico]) y asentar
cuidadosamente la corona sobre la preparación (rebase). Como un consejo para
conseguir un buen asentamiento, comprobar que el borde incisal o la superficie
oclusal se corresponden con los dientes adyacentes. 59
111
111 nm
Fig. 90. Ajuste de la corona para encajar a la preparación. Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim Dale)
Fig. 91. Relleno de resina acrílica en el interior de la corona. Fuente: PROTESIS FIJA
(Juan Carlos Carvajal H.)
• Alcanzada la consistencia elástica de la resina acrílica de rebase, recortar el exceso
con una tijera para facilitar su remoción o hacer uso de fresas o excavador
Hollenback. 62
Para facilitar la limpieza, utilizar un recipiente de goma o silicona en lugar de vidrio.
Porque la resina acrílica no se adhiere a la goma o silicona.
Fig. 92. Inserción en boca de la corona de policarbonato. Fuente: PROTESIS FIJA (Juan
Carlos Carvajal H.)
112
112 nm
Fig. 93. Recorte del exceso de resino con uso de un excavador.
Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA (Aschheim Dale)
• Retirar la corona una vez que haya fraguado el material de rebase, y una vez que la
resina polimerizo y previa demarcación del margen cervical con un lápiz de grafito
se eliminan los excesos utilizando un fresón cónico de carburotungsteno.
• Recortar y alisar
• Rebasar o remarginar si es necesario (la resina acrílica fluida aplicada
directamente sobre el margen cervical de la preparación asegura el ajuste final). 59
Extraer y volver a colocar la corona mientras esta fraguando el acrílico. Con esto se
conseguirá proteger el diente frente a la reacción exotérmica de la resina en proceso
de polimerización.
• Acabar y pulir la restauración con discos de goma o soflex.
• Colorear o caracterizar según las necesidades
• Cementar con un cemento resinoso o con cemento de fosfato de zinc o con resina
de composición o policarboxilato, según la preferencia y experiencia del
odontólogo. 69
• Asegurarse de que no queden restos de cemento subgingival, ya que pueden
favorecer la irritación y la recesión gingival. 67
113
113 nm
Fig. 94: a) Demarcación del margen cervical con lápiz grafito. b) Fresón de carburo
tungsteno para el desgaste de los excesos de resina acrílica.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
Fig. 95: Cementado de la corona. Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
114
114 nm
V. CONCLUSIONES
1. Es importante restaurar la dentición en los niños porque permite devolver la
función masticatoria, fonética, estética; y así mejorar el aspecto psicosocial
del mismo.
2. Para la elección de un material restaurador en dentición decidua, debemos de
tener en cuenta varios factores como la edad, riesgo de caries, colaboración
del paciente, ventajas de la técnica a utilizar, tiempo a emplear y costo del
tratamiento; el cual nos llevará al éxito del tratamiento.
3. Existen diversos materiales para confeccionar una corona en dentición
temporal (acero, celuloide, etc.). La elección adecuada de una corona,
correctamente recortada, contorneada, adaptada, pulida y bien cementada,
nos garantizará el éxito a la misma y la salud gingival.
4. Las coronas de acero, actualmente, siguen siendo la mejor opción para
restaurar las piezas con amplia destrucción coronaria; sin embargo tienen
grandes desventajas estéticas para el sector anterior.
5. Las coronas de celuloide a pesar que no son tan resistentes como las de
acero, vienen a ser una excelente alternativa estética para el sector anterior
siendo un tratamiento relativamente rápido, fácil de manipular y a un bajo
costo.
115
115 nm
VI REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MJÖR IA, PINDBORG JJ. Odontogénesis. En: Histología del diente humano. 1era
ed. Barcelona: Editorial Labor; 1973. p. 17-32.
2. LUMSDEN, AG. Spatial organization of the epithelium and the role of neural crest
cells in the initiation of the mammalian tooth germ. Development 1988; 103:155-
69.
3. DAWIS WL. Histología y Embriología Bucal. 1era ed. México (DF):
Interamericana McGraw-Hill; 1988.
4. THESLEFF I. VAAHTOKARI A. VAINIO S. Molecular changes during
determination and differentiation of the dental mesenchymal cell lineage. J Biol
Buccale 1990; 18:179-88.
5. NANCI A. Development of the tooth and its supporting tissues. En: Nanci A. Ten
Cate´s oral histology: development, structure and function. 7ª ed. St. Louis,
Missouri: Mosby; 2007. p. 79-111.
2. BASHKAR S. Histología y embriología bucal de Orban. 11ª ed. México: Editorial
Prado; 2000. 81. Schulze C. Anomalías en el desarrollo de los dientes y maxilares.
En: Gorlin RJ y Goldman HM. Patología Oral. 1era ed. Barcelona: Salvat Editores;
1973. p.209-26.
3. MJÖR IA, FEJERSKOV O. Embriología e Histología Oral Humana. 1era ed.
Barcelona: Salvat Editores; 1989.
4. THESLEFF I. Tooth development. Dental Update 1991; 382-6.
5. RANLY DM. A Synopsis of Craniofacial Growth. In: Development of the human
dentition. 2da ed. California: Appleton & Lange; 1988. p. 165-79.
6. VARRELA J. Genetic and Epigenetic Regulation of Craniofacial Development.
Proc Finn Dent Soc 1991; 87: 239- 44.
7. MOYERS, R. Manual de ortodoncia. 4a. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires.
1992.
116
116 nm
8. ENLOW DH Crecimiento maxilofacial. 3ª Edición .Ed. Nueva Interamericana
México 1974.
9. GRABER.T M. Ortodoncia teoría y práctica. 1a Ed. Ed Nueva Interamericana.
México 1974.
10. PROFFIT W Ortodoncia teoría y práctica. 2ª Edición Mosby Madrid, 1994.
11. MAYORAL, G; MAYORAL, J. Ortodoncia principios fundamentales y práctica.
Ed Labor. Barcelona.1977.
12. Gómez M. Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana;
2002.
13. Escobar F. Odontología Pedíatrica. Caracas: Amolca; 2004.
14. Arza C, Cabrera R, Caro B, Delgado R, Gamarra H, y cols. Posología y
Presentación de los fluoruros tópicos en nuestro medio – Fluorosis dental.
Universidad Mayor de San Marcos. 2009
15. Finn S. Odontología Pedíatrica. 4ta
ed. México: Interamericana; 1985.
16. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquout JE. Oral & Maxillofacial Pathology.
Saunders, Philadelphia, 1995:44-48.
17. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquout JE. Oral & Maxillofacial Pathology.
Saunders, Philadelphia, 1995:79.
18. Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen
Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992:
371-375.
19. Macchi, Ricardo L: “Materiales Dentales”. Cuarta Edición. Editorial Médica
Panamericana S.A., Buenos Aires, 2007.
20. Vega del Barrio, José M: “Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos,
cínicos, biofísicos y físico – químicos.”Ediciones Avances. Madrid 1996.
21. Ten Cate: “Histología oral: desarrollo, estructura y función” 2da Edición. Ed
Médica Panamericana, Buenos Aires, 1994.
22. Albers D. Odontología integral del adulto I. Incrustaciones metálicas. [Apuntes en
línea] Chile
<http://www.odontochile.cl/archivos/cuarto/integraladulto1/incrustacione
smetalicas.doc>. [Consulta: 8 mayo 2010]
117
117 nm
23. Bizar JR. Efecto de las variaciones térmicas durante la fusión de los colados en
prótesis fija. [Trabajo para optar al título de doctor en Odontología]. Universidad de
Barcelona. Facultad de Odontología. 1995-1997
<http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_UB/AVAILABLE/TDX- 0716109
123855//01.JBR_1de4.pdf> [consulta: 8 mayo 2010]
24. Arriagada E. Restauraciones por sistemas de incrustaciones. [Apuntes en línea]
México. <http://www.idap.com.mx/apuntes/Preclinico/Incrustacin (1).doc>.
[Consulta: 8 mayo 2010]
25. Barberia EL y col. Odontopediatría. 2da edición. España. Masson. 2002. Pág. 212 –
221
26. Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría, Atención integral.
1era edición. Colombia. Amolca. 2003. Pág. 139-144; Pág. Pág. 147-149: Pág. 229-
270; Pág.239-245; Pág. 245-249; Pág. 142- 147
27. Amáiz A. Incrustación de resina (ceromero). Universidad central de Venezuela.
2004. Disponible en: http://www.webodontologica.com/odon_arti_incr_resi.asp
Consulta: 15 de Mayo del 2010.
28. Ensaldo FE, Ensaldo CE. Episteme. Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como
alternativas de la endodoncia preventiva. 2006. Disponible en:
http://www.uvmnet.edu/investigacion/episteme/numero8y9-
06/colaboracion/a_recubre.asp. Consulta: 15 de Mayo del 2010.
29. Kiertsman K, Bonifácio C, Brolezi P, Minatel D, Prócida D, Pettorossi J.
Tratamento pulpar indireto em molar decíduo com resina composta– importancia
dodiagnóstico e acompanhamento de três anos. Revista do Instituto de Ciências da
Saúde. 2009;27(2):181-184.
30. Guelmann M, Fair J, Bimstein E. Permanent versus temporary restorations after
emergency pulpotomies in primary molars. Pediatr Dent. 2005 Nov-Dec;27(6):478-
481.
31. Guzmán Humberto José. Biomateriales Odontólogicos de Uso Clínico. Ecoe
ediciones. Cuarta Edición. 2006. Capítulos 4 y 13.
32. Marín Dairo. Adhesión a la Estructura Dentaria. Copyrigth 2005. Universidad
Nacional de Colombia.
118
118 nm
33. Barrancos Money. Operatoria Dental Integración Clínica. Edit Panamericana.
Cuarta Edición. 2006. Capitulo 33. Pág. 567-606.
34. Camejo MV. Adhesivos para amalgama. Revisión de la literatura. Acta
odontológica venezolana. 201-207. 2002: 40 (2); 201-207.
35. Brackett W, Goel M. Amalgama dental. Revisión de la literatura y estado actual,
ADM. 1999: 56 (3); 113-117.
36. De la Macorra JC. Escribano N, Del Nero MO. El Sellado de la amalgama adherida
versus otros materiales de restauración. RCOE, 2000: 5 (2); 139-145.
37. Bezerra LA. Tratado de odontopediatría. Tomo I. 1ra Ed. Sao Paulo. AMOLCA.
2008. p. 465-467.
38. Ortiz E, Montalvo A, Sáez S, Bellet L; Coronas de Acero Inoxidable; Revista
Odonto lógica de Especialidades. 2008; 7-91.
39. Escobar, F; Odontologia pediátrica, 3ra ed., Concepción (Chile). 2004. Pág. 98-100.
40. Lluis J. Bellet, Cristina S., Marta Casanovas, Coronas en odontopediatría: revisión
bibliográfica. Dentum 2006, 6(3): 111-117
41. Anusavice K. J. Phillips Ciencia de los materiales dentales. 11ª ed. Madrid:
Elsevier; 2004. Pág. 565-605.
42. Pedemonte S., Chimenos E. Lopez J. Níquel en Odontología. DENTUM [internet].
2006[consulta 01 de mayo del 2010];6(1):26-34. URL Disponible en:
http://www.nexusediciones.com/pdf/de2006_1/den-1- 2006-006.pdf.
43. Randall RC. Preformed metal crowns for primary and permanent molar teeth:
review of the literature. Pediatric Dentistry 2002;24 (5):489-498.
44. Updyke J, Sneed W. Placement of a preformed indirect resin composite shell crown:
A case report. Pediatric Dentistry 2001;23 (2):143-144
45. Carrel R, Tanzilli R. A veneering resin for stainless steel crowns. Journal of
Pedodontics 1989; 14: 41-44.
46. Croll TP. Primary incisor restoration using resin-veneered stainless steel crowns.
ASDC J Dent Child. 1998 Mar-Apr; 65(2):89-95.
47. Mink JR. Modification of the stainless steel crown for primary teeth. Journal of
Dentistry for Children 1971;38:197-205
119
119 nm
48. Croll TP, Epstein DW, Castaldi CR. Marginal adaptation of stainless steel crowns.
Pediatric Dentistry 2002; 25(3):249-252.
49. Corrêa MA. Odontopediatria na primeira infância. São Paulo: Santos 1999.
50. Roberts C, Lee JY, Wright JT. Clinical evaluation of and parental satisfaction with
resin-faced stainless steel crowns. Pediatr Dent. 2001; 23(1):28-31.
51. Croll TP, Helpin ML. Preformed resin-veneered stainless steel crowns for
restoration of primary incisors. Quintessence Int. 1996; 27(5):309- 313.
52. Baker LH, Moon P, Mourino AP. Retention of esthetic veneers on primary stainless
steel crowns. J Dent Child 1996; 63 (3):185-189.
53. Waggoner WF, Cohen H. Failure strength of four veneered primary stainless steel
crowns. Pediatr Dent. 1995; 17(1):36-40.
54. Fucks AB, Ram D, Eidelman E. Clinical performance of esthetic posterior crowns
in primary molars: a pilot study. Pediatric Dentistry 1999; 21(7):445-448.
55. Ram D, Fucks AB, Eidelman E. Long-term clinical performance of esthetic primary
molar crowns. Pediatric Denistry 2001;25(6):582-584
56. Emilia Valenzuela, Gustavo Parés, Restauración de dientes anteriores primarios:
Nueva técnica de aplicación clínica para la fabricación de coronas de acero cromo
con frente estético Revista Odontológica Mexicana 2008; 12, 81-87.
57. Pinkham JR, Cassamassino HW, Fields HN, Mc Tigue DJ, Nowak A. Odontología
pediátrica. México: McGraw-Hill 2001. Pág. 253-263.
58. Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia S. DE LEÓN. Coronas de acero
cromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para la restauración de
dientes temporales anteriores. Caso clínico. Rev. Estomat. 2009; 17(1):26-29.
59. Saranof SR. Coronas de acero cromo para molares primarios (evaluación de dos
tipos). Adm XXXVI 1979; 2:134-147.
60. Croll TP. Reconstrucción de molares permanentes con coronas de acero inoxidable.
Quintessence Internacional 1989; 1(3):60-68.
61. Pimentel E. y col. Coronas de acero-cromo ceramizadas como una alternativa para
la restauración de dientes temporales anteriores. Caso clínico. México. Rev. de
estomatología 2009; 17(1):26-29
120
120 nm
62. Cadena A. Rehabilitación bucal con coronas de celuloide y resina en paciente con
displasia ectodérmica hipohidrótica: Reporte de un caso. Revista odontológica
mexicana. 2004 vol. 8 Núms.1-2 pp 43-50.
63. Rivera R., López A. Modificación de la técnica de coronas de celuloide en dientes
temporales. ADM 2005;62(2): 52-57.
64. Bellet L. y cols. Coronas en odontopediatría: revisión bibliográfica. DENTUM
2006; 6(3):111-117.
65. Baratieri LN, et al. Estética: Restauraciones adhesivas directas en dientes anteriores
fracturados. 2 ed. Sao Paulo: Livraria Santos; 2004.p. 75-77.
66. Boj JR, Catalá M, García – Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatría. Barcelona:
Masson; 2005. p. 167.
67. Ballet LJ, Sanclemente C, Casanovas M, et. al. Coronas en odontopediatria:
Revisión bibliografíca. DENTUM 2006; 6(3):111-117.
121
121 nm
VII ANEXOS
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
N° de H.C.: 0058
ANAMNESIS
Nombre del Paciente: Percy Leonel León Gamarra
Sexo: masculino.
Edad: 5 años 10 meses.
Fecha de nacimiento: 11-04-2006.
Grado de Instrucción: Inicial
Lugar de nacimiento: Hualhuas- Huancayo
MOTIVO DE CONSULTA
La madre del menor refiere que su hijo presentó dolor de un dientecito.
RESUMEN DEL CUESTIONARIO
Madre de paciente de 5 años 10 meses refiere que: Tuvo un embarazo normal sin
ninguna complicación.
Niño se cepilla los dientes tres veces al día (m-t-n).
Madre refiere que presentó dolor en un dientecito posterior que después de la
medicación con paracetamol (jarabe) de 120mg/5ml, ceso el dolor.
Su niño fue alimentado con leche materna exclusiva hasta los 10 meses y luego hasta
los 3 años con lactancia artificial (biberón) de 2 a 3 por día.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
• Ectoscopía:
Apreciación general: Aparentemente Normal.
Facie: No Caracterizada.
Grado de colaboración: PARCIALMENTE COOPERADOR.
• Peso y talla:
Peso: 21kg
Talla: 1.12 cm
• Piel y anexos:
Temperatura: 36.5 °C.
Lesiones: Ausentes.
Piel y Anexos: Aparentemente Normal.
122
122 nm
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
• Examen Extraoral:
Forma de cráneo: Mesocéfalo.
Forma de cara: Mesofacial.
Simetría facial.
Perfil A-P: Convexo.
Perfil vertical: Normodivergente.
Fonación y deglución: Aparentemente Normal.
Respiración: nasal.
Hábitos: ausentes.
ATM: normales.
Ganglios: no palpables, asintomático.
• Examen Intraoral:
– Tejidos blandos:
Labios: Deshidratados, Delgados.
Mucosa Bucal: Aparentemente Normal.
Frenillos: Aparentemente Normal.
Paladar duro: Aparentemente Normal.
Paladar blando: Aparentemente Normal.
Amígdalas: Aparentemente Normal.
Lengua: Aparentemente Normal.
Piso de boca: Aparentemente Normal.
Encía marginal y papilar: Eritematosa y ligeramente edematizada.
Encía adherida: Manchas melánicas, fístula a nivel de la pieza 54. Y 74.
– Tejidos duros:
Dentición: Primaria .
Arcos:
Superior: Forma: Ovoide -Tipo: I
Inferior: Forma: Ovoide- Tipo: I
123
123 nm
Oclusión: Normoclusión en dentición decidua.
RESUMEN DEL EXAMEN CLÍNICO
OJ 2mm
EM I
I
EM
OB 20%
I
I
124
124 nm
• Paciente Mesocéfalo, mesofacial, perfil A-P: convexo, perfil vertical:
normodivergente, respiración nasal, ganglios no palpables asintomáticos.
• Fistula 54,74.
• Presencia de movilidad dentaria de la pza.74, Dentición decidua, Arco superior e
inferior: tipo I y ovoide, RMD: EM, RMI: EM, RC(D- I): Clase I, OJ : 2mm y OB:
20% , IHO: 2.9.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Estado general: Paciente de Sexo masculino de 5 años 10 meses de edad con
ABEG, ABEN, ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso
sistémico, Paciente parcialmente cooperador.
Tejidos blandos:
Gingivitis asociada a placa.
Fistula a nivel de la encía adherida de la pieza 54,74.
Tejidos duros:
Caries dental con lesiones Pzas: 55 (o), 54(od), 52 (m), 51(d), 61(d),
62(p),64 (om), 65(o), 75(ov), 74(old), 85(ov).
Necrosis pulpar de la pieza 74.
Necrosis pulpar de la pieza 54.
Oclusión: Normoclusión en dentición decidua
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Radiografías Bitewing: (D-I)
Radiografías periapicales de las piezas 54, 52, 51, 61, 62, 64, 74, 84.
Radiografía Periapical: Antero Superior.
Fotografías.
IHOS
Diario Dietético.
INFORME RADIOGRÁFICO:
125
125 nm
RADIOGRAFÍAS BITE – WING
Pza. 55 IRL (M) compatible con lesión cariosa.R1
Pza. 54 IRO(O) compatible con material de restauración e IRL (OD)
compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar R5.
Pza. 64 IRO (OM) compatible con material de restauración e IRL compatible
con lesión cariosa recidivante. R4; IRL (D) compatible con lesión cariosa. R3
Pza. 75 IRO (O) Compatible con material de restauración, e IRL compatible
con lesión cariosa recidivante. R3
Pza. 74 IRL (OD) compatible con destrucción coronaria, con evidente
compromiso pulpar; e IRL a nivel interarticular. R5
Pza. 84 IRO (OD) compatible con material de restauración e IRL compatible
con lesión cariosa recidivante. R4
Pza. 85 IRO (O) Compatible con material de restauración, IRL compatible con
lesión cariosa recidivante. R3 e IRL (M) Compatible con lesión cariosa. R2.
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
Pza. 54: IRL (OD) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar R5,
con 2/3 de reabsorción de la raíz palatina y raíz mesiodistal; 1/3 de reabsorción
de la raíz mesiovestibular. IRL Compatible con ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal.
Pza. 74: IRO a nivel de cámara pulpar compatible con material provisional
medicamentoso; IRL(OD) compatible con lesión cariosa con evidente
126
126 nm
compromiso pulpar R5, e IRL a nivel de interradicular compatible con lesión de
furca, e IRL compatible con 2/3 de Resorción de la raíz distal. IRL Compatible
con ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
Pza. 64 IRO (OM) compatible con material de restauración e IRL compatible
con lesión cariosa recidivante. R4; IRL (D) compatible con lesión cariosa. R4
Pza. 84 IRO (OD) compatible con material de restauración e IRL compatible
con lesión cariosa recidivante. R4
Pza. 52 IRO (M) compatible con material de restauración e IRL compatible con
lesión cariosa recidivante. R4
Pza. 51IRL (D) Compatible con lesión cariosa. R3
Pza. 61 IRL (D) compatible con lesión cariosa. R3
Pza. 62 IRL (MI) compatible con lesión cariosa.R3
127
127 nm
Piezas dentarias inferiores en aparente buen estado. Ro
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de Sexo masculino de 5 años 10 meses de edad con ABEG, ABEN,
ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico;
Paciente parcialmente cooperador.
• DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
Tejidos blandos:
Gingivitis asociada a placa bacteriana.
Absceso periapical con Fístula en encía adherida de la pieza 54 y 74.
Tejidos duros:
Caries de Aparición Temprana con lesiones de caries dental en las
Pzas: 55 (OM), 54(OD), 52 (MP), 51(DP), 61(DP), 62 (MPI),64 (OM-D),
65(O), 75(OV), 74(OD),84(OD), 85(OMV).
Necrosis pulpar con reabsorción radicular de la pieza 54.
Necrosis pulpar y abceso dentoalveolar de la pieza 74 con lesión de
furca.
Oclusión: Normoclusión en dentición decidua.
128
128 nm
Riesgo a Caries: Alto
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Adecuación del medio
Eliminar focos sépticos
Prevenir la aparición de futuras lesiones de caries.
Restauración de lesiones cariosas.
Devolver anatomía y función.
Preservar el perímetro de arco.
Incentivar a los padres del paciente y al niño a mejorar su higiene oral.
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTÉMICA: No requiere.
FASE ESTOMATOLÓGICA:
Fase higiene:
Fisioterapia oral: detección de placa bacteriana, aplicación del IHO, instrucción
de la técnica de higiene oral al niño (técnica de cepillado de acuerdo a la etapa
de vida).
Se le recomienda el uso de cepillo pediátrico con cerdas suaves.
Se le recomienda el uso de pasta fluorada (1000ppm) con xilytol (Vitis Junior)
por el alto índice de caries.
Adecuación del medio bucal con CIV.
Fase preventiva:
Aplicación de flúor barniz al 5% (26 000 ppm).
Adecuación del medio bucal.
Exodoncia de pieza 54 y 74.
Tratamiento de shock: primera semana aplicación de barniz fluorado, segunda
semana aplicación de barniz de clorhexidina, tercera semana aplicación de
barniz fluorado, cuarta semana aplicación de barniz de clorhexidina.
Re mineralización de las piezas 53, 52, 51, 61, 62, 63 (con monofosfato de
caseina).
Fase correctiva:
129
129 nm
RPI y restauración con CIV-R de la pieza 64 (OMD).
Restauración con CIV-R de las pizas: 55 (o), 52 (m) ,51(d), 61(d),62 (m), 65(o),
75(ov), 84 y 85(ov).
RPI de la pieza 84
Coronas de celuloide de las piezas: 52, 51, 61, 62.
Corona de acero de la pieza 84
Mantenedor de espacio banda ansa para la pieza 54 y 74.
Fase mantenimiento:
Controles periódicos cada 2 meses (Re- evaluación de Odontograma, índice de
higiene oral, profilaxis, refuerzo de fisioterapia
Enjuagues de Flúor diario en casa y revisión del diario dietético).
Controles radiográficos cada 6 meses.
PLANIFICACIÓN
Primera cita: HC, fisioterapia oral- IHO, profilaxis, adecuación del medio con CIV y
aplicación de flúor barniz al 5%.
Segunda cita: Toma de impresión de ambas arcadas para la confesión de mantenedor
de espacio y exodoncia de la pieza 54, terapia de shock (primera semana).
Tercera cita: Restauración con CIV-R de la pieza 55; colocar el mantenedor de espacio
tipo ansa para la pieza 54 terapia de shock (segunda semana).
Cuarta cita: Restauración con CIV-R de la pieza 75; exodoncia de la pieza 74 y
colocar el mantenedor de espacio tipo ansa para las piezas 74 y terapia de shock (tercera
semana).
Quinta cita: Coronas de celuloide de las piezas: 51, 52, 61, 62; y terapia de shock
(cuarta semana).
Sexta cita: Pulpotomía y restauración con CIV-R de la pieza 64; y restauración con
CIV-R de la pieza 65.
Séptima cita: RPI y restauración con CIV-R de las piezas: 84, 85.
Octava cita: Fisioterapia oral- IHO; Profilaxis, aplicación de flúor barniz y alta
odontopediátrica al paciente.
EVOLUCIÓN DE TRATAMIENTOS
FECHA: TRATAMIENTO
130
130 nm
19/02/2012
Historia Clínica, Índice de Higiene Oral, profilaxis, Odontograma, topicación con barniz
fluorado.
18/03/2012 Presentación de caso clínico en Ppt.
18/03/2012
Restauración de la pieza n°55(Oclusal), 65 (Ocluso-Mesial) con Ionómero de vidrio modificado
Con Resina
31/03/2012 Coronas De Celuloide Con Relleno Resinoso De Las Piezas N°52,51,61,62.
01/04/2012
Pulido De Las Coronas Resinosas, Colocación De Pasta Medicamentosa Pza. N°74, Restauración
Con Ionómero Resina De La Pieza n°85.
21/04/2012
Apertura Y Desfocalización De La Pieza N°54, se irriga con hipoclorito de sodio al 0.5%, se deja
con medicación intraconducto "Hidroxido De Calcio Mas Paramonoclorofenol".
21/04/2012
IHO, profilaxis, Restauración De La Pieza N°75 (ocluso-vestibular) con Ionómero Modificado
Con Resina, adapatación de banda para mantenedor de espacio e impresión de arrastre,
profilaxis y topicación con barniz fluorado al 5%
22/04/2012 Pulpotomía De La Pieza N°64, se deja con Ionómero De Vidrio Convencional.
05/05/2012
RPI y Restauración Con Ionómero de Modificado Con Resina De La Pieza n°84 (ocluso-distal),
Restauración Con Ionómero Modificado Con Resina De La Pieza n°85(ocluso-mesial), limpieza
de la pieza n°54, colocación de pasta medicamentosa.
06/05/2012 Exodoncia De La Pieza N° 74 ; Colocación Y Cementación Del Mantedor De Espacio.
26/05/2012
IHO, profilaxis, Tallado De La Pieza n°64 ; adaptación de corona de acero, colocación y
cementación de corona de acero n°64.
01/09/2012 Toma De Impresión Para Mantenedor De Espacio De La Pieza n°54, toma de radiografía
15/09/2012
Exodoncia de la pieza N° 54 y colocación y cementación del mantedor de espacio de la pieza
n° 54
29/09/2012
IHO, profilaxis, restauración con resina de la piezan°52 (Mesial), topicación con barniz
fluorado al 5%; Alta Odontopediátrica.
131
131 nm
CORONAS DE CELULOIDE
ANTES DESPUES
Fecha de Inicio: 19-02-12
Fecha de Alta : 21-09-12
PROCEDIMIENTO PARA CONFECCIÓN DE CORONAS DE CELULOIDE
132
132 nm
Tomas de Fotografías iniciales y selección de color
Eliminación de Tejido Carioso y Tallado de Piezas Temporales Anteriores
Aplicación de Ionómero Base- Fotocurado.
133
133 nm
Aislamiento Relativo.
Recorte y Adaptación de las coronas de celuloide.
Incremento De Resina En La Cofias De Celuloide
134
134 nm
Acondicionamiento de las Piezas
Aplicación de Adhesivo
Colocación De Las Coronas De Celuloide
135
135 nm
Fotocurado de las Coronas de Celuloide
Retiro De Las Cofias De Celuloide
Coronas de Celuloide Terminadas
136
136 nm
Pulido De Las Coronas De Celuloide
Pulido De Las Coronas De Celuloide
Pulido De Las Coronas De Celuloide
137
137 nm
Pulido De Las Coronas De Celuloide
Caso Clínico Concluido