Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata
-
Upload
candace728 -
Category
Documents
-
view
257 -
download
14
description
Transcript of Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata
![Page 1: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/1.jpg)
REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA
Služba za fiz. med. i rehabilitacijuKlinika za tumore
N. Kraljević, S. Brnić : spec. fizijatarD. Antolić, H. Rašić : bacc.physio
![Page 2: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/2.jpg)
TUMORI GLAVE I VRATA
Tumori: usne, usne šupljine, nosa i paranazalnih sinusa, grkljana, ždrijela i žlijezda slinovnica
Ukupno 5% malignih tumora, ali značajnog utjecaja na smanjenje kvalitete života
Etiologija: duhan, alkohol, loši socijalni životni uvjeti, infekcija HPV-om
![Page 3: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/3.jpg)
Najčešći simptomi Bol u usnoj šupljini koja traje duže vrijeme Naslage (bjelkaste) u usnoj šupljini koje perzistiraju,šire se Čvorovi ili razrovana sluznica usne šupljine Učestala ili trajna teškoća kod žvakanja ili gutanja Otežana pokretljivost jezika Bol u čeljusnom zglobu ili smanjena pokretljivost Promjene u glasu do promuklosti Bezbolni čvor na vratu Otežano disanje
![Page 4: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/4.jpg)
Prevencija i dijagnostika
Prevencija: briga o zdravlju, prestanak pušenja, umjereno konzumiranje alkohola, odlazak liječniku odmah nakon pojave simptoma
Dijagnostičke pretrage: fizikalni pregled, laboratorijska analiza, endoskopski pregled glave i vrata, UZ, citološka
punkcija i biopsija tumora, CT, MR i PET-CT
![Page 5: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/5.jpg)
Liječenje
Th. pristup određuje: lokalizacija, PHD i stadij bolesti, dob i opće stanje bolesnika Th. kirurgija i/ ili radioterapija kemoterapija imunoterapija Ukupno 5-godišnje preživljenje od 45 do 60%
![Page 6: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/6.jpg)
Najčešće posljedice liječenja
Estetski defekti, otežano gutanje i disanje, poremećaj govora, okusa, lezije živaca (CN VII,X,XI,XII)
Xerostomia, radiomukozitis, zubni karijes, osteoradionekroza, infekcije jezika i ždrijela (gljivične), promjena okusa i osjeta
Limfedem, Biomehaničke promjene ramenog obruča, vratne i grudne kralježnice, Poremećaj posture
Bol, umor Psihičke, socijalne, duhovne, profesionalne
![Page 7: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/7.jpg)
Proces kojim se pomaže osobi da postigne maksimum fizičke, psihičke, duhovne, socijalne, profesionalne, rekreativne i edukacijske osposobljenosti u odnosu na fiziološko ili anatomsko oštećenje, ograničenja okoline i životne planove
Rehabilitacija
![Page 8: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/8.jpg)
Ciljevi rehabilitacije
Proces od postavljanja dijagnoze do palijativne skrbi Maksimalno moguća funkcija kod bolesnika u remisiji ili
izliječenih Suportivna rehabilitacija kod bolesnika s progresijom
bolesti Palijativno zadržati funkciju kod bolesnika u terminalnom
stadiju
![Page 9: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/9.jpg)
Ciljevi rehabilitacije
Kratkoročni i dugoročni Realistični i individualizirani Reh. program planira i provodi interdisciplinarni tim: spec. ORL, radioterapeut, internist, spec.plast.kirurgije, spec.maksilofac.kirurgije, ortodont, med.sestra, logoped, psihoterapeut, fizijatar, fizioterapeut, radni terapeut, socijalni radnik, dijetetičar Bolesnik je aktivni član tima, napredovanjem procesa reh.
postaje sve odgovorniji za ishod rehabilitacije
![Page 10: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/10.jpg)
Oblici rehabilitacijskih postupaka
Fizikalna terapija: kinezioterapija,hidroterapija,limfna drenaža, masažne tehnike,
TENS, el. stimulacija, termoterapija, prirodni činitelji-talasoth. Radna terapija Govorna rehabilitacija Psihoterapija Duhovna terapija Komplementarno suportivne terapije (glazba, ples, likovno
izražavanje, psihodrama) Klubovi liječenih osoba
![Page 11: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/11.jpg)
Preoperativne intervencije
Psihološka procjena Logopedska procjena (komunikacije i akta gutanja) Fizijatrijska procjena (biomehanika ramenog obruča,
kralježnice i posture, ak. i kr. respiratorne bolesti) Edukacija (o njezi stome, prehrani)
![Page 12: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/12.jpg)
Postoperativne intervencije
Njega traheostome (privremene ili trajne): instilacija fiziol. otopine, aspiracija, čišćenje kanile, njega okolne kože, održavanje vlažnosti, oralna higijena, savladavanje tehnike iskašljavanja
Dekanilacija kod privremene traheostome kad je moguća oralna sekrecija bez aspiracije
![Page 13: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/13.jpg)
Postoperativne intervencije
Njega rane Prevencija komplikacija:
-orokutana ili faringokutana fistula
-ruptura art. carotis comm.
![Page 14: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/14.jpg)
Postoperativne intervencije
Prehrana: Predispozicija za nutritivni deficit zbog disfagije,
odinofagije, anoreksije, kronične upotrebe alkohola, jetrenog oštećenja
Rizik za cijeljenje Enteralna prehrana - nazogastrična sonda do 2 tj. Privikavanje na gutanje prilagođene hrane, od kašaste
prema krutoj Zbog promjene dišnog puta onemogućeno je šmrcanje,
fenomen “srkanja”, izostaje osjet mirisa i okusa hrane
![Page 15: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/15.jpg)
Postoperativne intervencije
Održavanje dišnih puteva: Prevencija granulacija učestalom promjenom tubusa,
njegom Prevencija traheitisa (eritem, neproduktivni kašalj,
dispnea) Održavanje adekvatne mikroklime u životnom prostoru
(vlažnost), pokrivanje stome Stenoza stome: postavljanje šireg tubusa ili kirurška
revizija Svakodnevne vj.disanja (postizanje i održavanje dobrog vitalnog kapaciteta pluća i ezofagealnog govora)
![Page 16: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/16.jpg)
Rehabilitacija govora
Uvjeti nužni za govor: Izvor snage Izvor zvuka Modifikacija zvuka
Normalni govor: izvor snage- zrak iz pluća,
izvor zvuka- larinks,
modifikacija zvuka-farinks (ždrijelo) i usna šupljina
![Page 17: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/17.jpg)
Rehabilitacija govora
Vrste govorne rehabilitacije nakon totalne laringektomije:
Ezofagealni govor Traheoezofagealni govor Elektrolarinks
![Page 18: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/18.jpg)
Rehabilitacija govora
Ezofagealni govor
Princip: upuhivanjem i kontroliranim izlaskom zraka iz ezofagusa (jednjaka) izazivaju se vibracije farinksa (ždrijelo) i ezofagusa i produkcija zvuka
Prednost: ne zahtijeva primjenu aparata, ni drugo medicinsko održavanje
Nedostatak: težak za govor, 2-3 mj.učenja, a u slučaju proširene tot. laringektomije i 3-6 mj.
Osobina: spor, tih, dubok, neprirodno isprekidan
![Page 19: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/19.jpg)
Rehabilitacija govora
Ezofagealni govor
![Page 20: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/20.jpg)
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor:
Princip: formiranje fistule između traheje i ezofagusa (TEP procedura)
Primarno: u sklopu tot. laringektomije Sekundarno: tjednima ili godinama nakon tot.
laringektomije (traheoezofagealna punkcija)
![Page 21: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/21.jpg)
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor
Nekoliko dana nakon TE fistule - umetanje jednosmjerne valvularne proteze
Zrak iz pluća ulazi u ezofagus kada bolesnik manualno zatvori traheostomu-inducira vibracije i produkciju zvuka
![Page 22: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/22.jpg)
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor
Nije primjenjiv u svih bolesnika Zahtijeva mjenjanje ventila i blizinu liječnika Zahtijeva psihofizičku spretnost u održavanju ventila
![Page 23: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/23.jpg)
Rehabilitacija govora
Prednost: prirodan zvuk, primjena unutar 2 tj. od operacije Nedostatak: dodatni kirurški zahvat, mogućnost aspiracije
u slučaju lošeg funkcioniranja valvule
![Page 24: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/24.jpg)
Rehabilitacija govora
Elektrolarinks Princip: vanjski mehanički izvor zvuka je zamjena za
larinks Prednost: mogućnost primjene postoperativno Nedostatak: mehanički zvuk, govor neprirodan i upadljiv
za okolinu Koristi se kada drugi načini govora ne uspiju (npr.opsežan
oper. zahvat)
![Page 25: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/25.jpg)
Rehabilitacija govora
Elektrolarinks
![Page 26: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/26.jpg)
Rehabilitacija govora i akta gutanja
Poteškoće s gutanjem su posljedica:
-lokalizacije tumora
-kirurškog zahvata
-radioterapije Mogućnost aspiracije hrane Resekcija jezika veća od 50% vodi značajnim teškoćama
gutanja i govora
![Page 27: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/27.jpg)
Rehabilitacija govora i akta gutanja
Rehabilitacija gutanja obuhvaća:
Učenje kompenzatornih tehnika (uključujući poziciju glave i vrata)
Oređivanje temperature i veličine bolusa hrane Primjena odgovarajuće konzistencije hrane (od tekuće do
lagano krute)
![Page 28: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/28.jpg)
Rehabilitacija govora i akta gutanja
Th. vježbe mobilnosti i snaženja jezika, usana i čeljusne muskulature (4-6x dne/5-10min.)
Vj. disanja Vj. mimične muskulature Provoditi postoperativno, tijekom i do 3 mj. nakon
zračenja
![Page 29: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/29.jpg)
Disfunkcija ramena
Lezija n. accessoriusa u slučaju radikalne disekcije:
Vanjski ogranak (spinalni) n.accessorius inervira :
m.sternocleidomastoideus
m.trapezius
Unutrašnji ogranak (kranijalni) priključuje se vagusu i sudjeluje u inervaciji mekog nepca, faringealnih i laringealnih mišića
![Page 30: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/30.jpg)
Disfunkcija ramena
Klinička slika: Asimetrija vrata Padanje ramena Nestabilnost lopatice
Napomena: u nekih bolesnika kod radikalne disekcije nema disfunkcije ramena jer postoji parcijalna ili totalna inervacija iz ogranaka cerv. pleksusa
![Page 31: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/31.jpg)
Disfunkcija ramena
Terapija: Med.vježbe: opsega pokreta i fleksibilnosti (akt. i akt.
potpomognute) Stabilizacija lopatice i ramena Stabilizacija kralježnice i zdjelice Instrukcije kompenzatornih tehnika u ASŽ El.stimulacija m. trapeziusa Modifikacija posture
![Page 32: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/32.jpg)
Disfunkcija ramena
Reinervacija moguća i do 12 mj. nakon operacije U slučaju kompletne, trajne paralize n.
accessoriusa propiše se ortoza
![Page 33: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/33.jpg)
Cervikalna kontraktura
Moguća fibrozna kontraktura vrata i TM zgloba Predispozicija: zračenje Terapija: rana postoper.mobilizacija od 3. dana,
vj. opsega pokreta 2xdne, masažne tehnike Terapiju nastaviti tijekom zračenja, potom i do 2
godine postoperativno zbog mogućnosti progresivne fibroze
![Page 34: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/34.jpg)
Zaključak
Napredak terapije i poboljšanje preživljenja predstavljaju sve veću potrebu za rehabilitacijom kao integralnim dijelom sveukupnog liječenja bolesnika s tumorima glave i vrata
![Page 35: Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012321/5695cf651a28ab9b028de92d/html5/thumbnails/35.jpg)
Škola plivanja
Hvala na pažnji!