Regolazionedella risposta infiammatorianella prostatite ... · prostatica cronica. Estratto di...
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Regolazione della rispostainfiammatoria nella prostatite cronica/sindrome del dolore
pelvico cronicoDr Giacomo Maria Pirola
UOC Urologia, Ospedale San Donato
Arezzo
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Fattori ereditari Controllo ormonale
Processo infiammatorio/immunitario
Alterazione proliferazionecellulare/apoptosi
Innervazione adrenergicadella prostata
(ipertono muscolatura liscia)
Patogenesi multifattoriale dell’IPB
Età Fattori di crescita
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Regolazione della crescita cellulare della prostata nella IPB
Complesso DHT-recettore dell’androgeno
Fattori di crescita
Sbilanciamento
DHT
T5AR (I and II)
DHT sierico
Testosterone sierico (T)
Cellula prostatica
Aumento della crescita cellulare
Morte cellulare
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Patogenesi dell’IPBNonostante ciò, esso non è il solo meccanismo regolatore della crescita prostatica,
a testimoniarlo è il fatto che più del 25% dei pazienti non rispondono ai 5ARIs.
Studi immuno-istochimici hanno dimostrato che l’espressione della 5AR2 nell’ipertrofia prostatica benigna è variabile
La proteina 5AR2 è assente nel 30% dei campioni istologici che mostrano IPB, sollevando il dubbio che esistano vie biochimiche alternative, nella
patogenesi dell’IPB, nei pazienti refrattari ai 5ARIs.
Anderson JB et al. Eur Urol 2001; 39: 390–399.
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testosterone DHT Recettori AR TGF FGF, VEGF Proliferazione
Circolo vizioso
infiammazione Interleuchine 6, 8, ecc
PSA
La continua riparazione porta
al rimodellamento tissutale
I circoli infiammazione-proliferazione
Trigger
ipossia
ROS
Trans-differenziazione
FGF-2
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Ruolo dell’infiammazione prostatica
BPE/BOO
Linfociti TMacrofagiLinfocitiB
Citokine(IL-2; IFN-γ; TGF-β)
Crescita fibromuscolare
IL-6IL-8IL-17
Perpetuazione della risposta
immunitaria cronica
Circolo autocrinoparacrino
De Nunzio C. et al. Eur Urol 2011; 60: 106-117
Formazione e progressione dell’adenoma
Infia
mm
azio
ne
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L’Infiammazione prostatica cronica
• causa un decremento significativo della qualità di vita
• è presente in 3 su 4 pz affetti da LUTS da IPB, è un fattore scatenante i LUTS e favorisce la progressione di malattia
• le calcificazioni prostatiche ed i LUTS, specie di tipo irritativo, sono marcatori indiretti della presenza di infiammazione prostatica cronica
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Estratto di polline: modulatore del processo infiammatorio
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NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)
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47%
64%
39%
67%
29%
12%
37%
9%
24% 24% 24% 24%
EFFICACIA VS FANS MIGLIORAMENTO QOL MIGLIORAMENTO LUTS RISOLUZIONE DOLORE
ESTRATTO DI POLLINE
SI NO Non uso
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Caso Clinico 1
• Paziente di 48 anni, sottoposto ad URS per litiasi ureterale, lamenta pollachiuria e disuria persistenti 2 settimane dopo l’intervento
• Riscontro di infezione urinaria da E Coli, trattata con terapia Ab mirata
• Persistenza di pollachiuria dopo la terapia (urine sterili) accompagnata ad eiaculazione precoce
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OPZIONE 1: Prosecuzione terapia antibiotica nel sospetto prostatite cronica batterica
OPZIONE 2: Trattamento con FANS
OPZIONE 3: Trattamento con fitoterapici (es. Estratti di polline)
OPZIONE 4: Ricerca concause associate (« UPOINT »)
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Caso Clinico 2
• Paziente di 68 anni, in terapia alfa-bloccante, riferisce nicturia x 2/3 vv. da circa 6 mesi
• Allega ultimo PSA pari a 6.8 ng/ml con F/T 0.15
• Precedente PSA di 7 mesi prima: 5.4 con F/T 0.18
• Prostata di volume ecografico stimato a 75ml
• DRE: Negativa
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OPZIONE 1: Biopsia prostatica
OPZIONE 2: RMN prostatica di approfondimento
OPZIONE 3: Trattamento con 5 ARI e successivo controllo cinetica PSA
OPZIONE 4: trattamento antinfiammatorio con fitoterapici (es. Estratti di polline) e successivocontrollo PSA
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GRAZIE PER L’ ATTENZIONE