Regional kompetansetjeneste for au3sme, ADHD, Toure9es syndrom og narkolepsi

Helse Sør-Øst

h"ps://oslo-universitetssykehus.no/fag-og-forskning/nasjonale-og-regionale-tjenester/regional-kompetansetjeneste-for-au9sme-adhd-toure"es-syndrom-og-narkolepsi-helse-sor-ost-rktwww.facebook.com/RKT.HSOwww.twi"er.com/RKT_HSOpost.rkt@ous-hf.no

God hjelp og gode tjenester- Hvor vanskelig er det egentlig?

Dagens situasjon for utviklingshemmede opp mot aktuelle bestemmelser i FN-konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD)

CRPD Status

Ar,kkel5Likhetogikke-diskriminering-  Diskrimineringpågrunnavnedsa>funksjonsevne

eristridmedkonvensjonen-  Personermednedsa>funksjonsevneskal

besky>esmotdiskriminering-  Stateneskalsikre,lre>eleggingforåhindre

diskriminering

-  Personermedutviklingshemmingdiskriminerespåenrekkesamfunnsområder,bådegjennomdirekteforskjellsbehandlingoggjennommanglende9lpasningog9lre"elegging

Ar,kkel7Barnmednedsa>funksjonsevne-  Vedallehandlingersomberørerbarnskalbarnets

besteværeetgrunnleggendehensyn

-  Hensynet9lbarnetsbesteleggesikke9lgrunnveduJormingog9ldelingavtjenester9lbarnmedutviklingshemmingogderesfamilier

Ar,kkel12Likhetforloven-  Menneskermednedsa>funksjonsevneskalha

anledning,låbestemmeoversegselvogsinere>sligehandlingerpåliklinjemedandre

-  Menneskermednedsa>funksjonsevneskalfåhjelp,låutøvesinre>sligehandleevne

-  Utviklingshemmedefratasre"slighandleevneutenatde"eernødvendigogsakligbegrunnet

-  Utviklingshemmedefårikkehjelp9låutøvesinhandleevne

Hva er det gode liv for bruker?

•  Individuell9lre"elegging• Godomsorg• Ak9viteter•  Tautgangspunktibrukersinteresser•  Sosialt• Behovforbesky"else

2017 TageLien

Forhold som gjør samarbeidet innen feltet konfliktutsa9• Avhengighet• Ressursknapphet• Ulikeperspek9ver• Uavklarteforventninger• Manglende9llit• UJordrende”landskap”

5

«Alle ønsker det beste»

•  Enkeltåhevdenårmanharstorgradavenighetkny"et9lbrukerssituasjon

2017 TageLien

KONFLIKT FORSTÅELSE

•  Konflikter oppstår der mennesker ferdes. •  Konflikter er som fenomen nøytralt •  Konflikter som ikke løses går utover kommunikasjon og samarbeid. •  Konflikter som ikke løses tapper partene for energi. •  Konflikter som ikke løses ”stjeler” 3d.

7

2017 TageLien

DEFINISJON

”Vikansnakkeomenkon3liktnårforskjellermellommenneskersomeravhengigeavhverandre,opplevessomuforenligeogtruendeiforholdtilegnebehovoginteresser,ognårdetskapesspenningerogfølelserfordienavparteneoppleveratdenandrebrukermaktforåpåvirkesituasjonentilsinegenfordel”(Ekeland2006).”

8

Konfliktstigen 9.

SEIER 8. FULL

KRIG “ALT ER LOV”

7. ØDELEGGE MOTPARTENS ”VÅPEN”

6.TRUSLER & ÅPNE ANGREP

5.MOTPART UTEN MORAL OG FORNUFT

4.SØKE ALLIANSER 3. KLAR TIL KAMP 2. PARTENE SER HVERANDRE SOM

MOTPOLER 1.BEGYNNENDE FRUSTRASJON

Tegn på konflikt

• ObservasjonavaJerd

Iverksa"e9ltak• Restriksjoner•  Formalisering• Allianser• Vedtak

Eksempel:

• Pårørendesomerbekymretforutviklingenhospasient/bruker•  Tapavferdigheter,dårligereegenomsorg–personlighygiene•  Slu"ermedak9vitetersomhanpleideågjøre9dligere• Pårørendeharenoppfa"elseavatde"eskyltesdårligkvalitetpåomsorgen

•  Flereansa"eoppleveratpårørendesvartmalersituasjonenogatdeerurimeligeisinkri9kk

• MangeogkrevendemøtermedgjensidigeanklagerTiltak:Invitertefastlegenforågjennomgåjournalograpporterderaktuellediagnoser,vurderingeravbrukersuJordringerogsterkesidererbeskrevet.Diagnoser:Utv.hogdemens.

• GautgangspunktforenfellesforståelseavhvasomskjermedbrukerDemenssomenprogredierende9lstandUtviklingshemmingsomenmersta9skfunksjonsvanske

• Diskusjonendreidedermedmermothvordanalleparterkunneforståogtolkedeendringersomskjeddemedbruker

Resultat:

• Enighetomatdetblesøktommeromfattendetjenester,(bistandileilighet)sidenfunksjonsnivåharfalt/behoveneharøkt–hovedsakeligsomfølgeavdemens–Enklaravtaleomhyppigereevaluering

•  Te"ereoppfølgingavlegeiforhold9lmedisinskeforhold,diabetes,blodtrykk

•  Enfelleserkjennelseavatbrukers9lstanderiendring,-utenatnoennødvendigvishargjortnoefeil/forsømmelser

• Avtaleommerhyppigekontaktpunkterforåutveksleinformasjon.Når,hvordan,medhvemogomhva

Hvordan kan ansa9e ivareta profesjonalitet, og sam3dig ha gode relasjoner 3l pårørende? •  Erdetenmotsetningher?• Profesjonell;UJørerarbeidmotbetaling•  EnprofesjonellomsorguJørerdumedutgangspunktifagkunnskap.•  Foråværeenprofesjonellfagarbeidermåduhadenkompetansensomernødvendig.Kompetansebestårav:kunnskaper,ferdigheterogholdninger.

•  Selvinnsikt,forståelse

UUordringer

•  Familiemedlemmersome"erspør9ltaksombrytermed«godtfag»SombrytermedgjeldendelovverkUliktolkningavlovlighetUliktsynpåhvasomergodomsorgSamtykkekompetanse

• Hvordan håndtere at faglige vurderinger av god tilrettelegging for bruker kan komme i konflikt med pårørendes vurderinger og ønsker?

• Resultatorientert • Sikre enighet om hva som skal gi grunnlag for evaluering. Opptatt av målbare resultater, ta data

• Trivsel – hvordan måler vi det?

Eksempel:

•  Foreslåfastavtaleombesøks9dforforeldre• Begrunnelsenforde"eeratdetgirbrukeranledning9lågledeseg9lbesøk

•  Skaperforutsigbarhet.Erfaringer9lsieratoverraskendebesøkerkrevendeforbruker

• Unngåkollisjonmedandreak9viteter• Girmulighetforåforberedeserveringsammenmedbruker

Tilre9elegge for suksess

• Avtalmøteledelse–Formoginnhold• Velgegnetsted,sikreat”derik9ge”deltakerneermed,9dspunkt,lengdepåmøtet.(Bevertning?)

• Velgenformpåmøtetsombidrar9latallefølersegivareta"ogfårbidra.

• UJordredeltakernepåløsningeroghvasomvilværeenønsketsituasjon

• Holdfokuspåtjenestemo"aker(Hvavilværebrafor…?• Mestring

Eksempel på møteledelse

•  Innkalling–Avklartsaksliste•  Innledgjernemedåspørre”hvaervik9gfordeg…”•  ”Åpenpost”elleravtalestyrtform–MøteledersmandatSøkenighetomhvordanhåndtereavbrytelser• Bruk9dpååoppsummere–gjerneforhvertpunkt•  Tapauservedbehov• Bruk9d9loppsummering9lslu"• Beom9lbakemeldingomdetharværtetbramøte

Referat

• BørværekorJa"et•  Hvablediskutert•  KonklusjonerHvaskalgjøres–avhvem–nårReferaterbørsendesutkort9de"ermøtet

• Meldfraomavvikfraavtaler• Beommer9dnårdeternødvendig

”The curse of knowledge”

• Deterle"åglemmehvordandeteråikkevitedetmanvetselv

Å være pårørende og ha et godt forhold 3l ansa9e

Re3leksjoneromegensituasjon:• Hvaerønskemåletmedsamhandlingenforvårdel?• Hvilketansvarogrolleharviirelasjonen?• Hvilkeressurser(tid,faglig,relasjonelle)harvitilrådighet?• Hvilkeerfaringerharvimeddenne/tilsvarenderelasjoner(positive/negative)?

Pårørende - Nærstående

•  Ensomervik9gihverdagen• Kjennerpersonensinhistorie -Forutsetningerformestring

-UJordringer-Bistandsbehov

TingsomoMepregetetgodtsamarbeid

Tingsompregeretdårligsamarbeid

Problemerblirta"opppårik9gnivå,meddedetgjelder

Prak9skeproblemerblirta"oppmedledelsen.Klageromoverordnede

beslutningerblirta"oppmedansa"e

Enighetommål ManglendeindividuellplanUtydeligemål

Fokuspåindividuelt9lre"elagteoghelhetligetjenester

Fokuspåbrukerenerfraværende."Slikgjørvidetivårtjeneste"

Fokuspådetgode,forsvarlige,oglikeverdige

Fokuspådetideelleogurealis9ske,eller

pådetkollek9veogkostnadseffek9ve

Enighetomatbidragfraalleernødvendigforatmåletskalnås,uanse"rolle,profesjon,

utdanningogerfaring

Deltakerneeroppta"avåavgrensesinegenrolleogtenkerpåhverandresom

motpolerSynliggjøringavdeltakerneskunnskaper

ogkompetanseHoldningersom"hunkaningen9ng"

RefleksjonoveregenaJerdogværemåteogegnereaksjoner

Fokuspåegenskapsforklaringerommotparten,f.eks."hunerjohelthåpløs"

Deltakere snakker om konkrete erfaringer Deltakerne snakker med følelsesladetspråk og metaforer

Deltakerne tør å tenke høyt. De reflektererog undrer seg sammen. De virker engasjerte

og kreative

Deltakerne er tilbaketrukket og fåmælte.De virker uengasjerte og kunnskapsløse

Deltakerne støtter hverandre og fangeropp kloke utsagn. Kritikk blir uttrykt på

en forsiktig måte, f.eks. "vent litt nå, jeger usikker på om dette trekker i retning av

målene vi har satt«

Straffende, krenkende eller avvisendereaksjoner. Angrep og motangrep

Saksliste eller fast agenda, f.eks. hva blegjort siden sist, hvordan fungerte det, og

hva bør gjøres videre?Manglende saksliste og møtestruktur

Møter starter med spørsmål som "hva skaltil for at dette skal være et godt møte for

deg?" og avslutter med spørsmål som"Fikk vi drøftet det du mente var sentralt?"

Den enkeltes behov for dagsorden ikkeblir hørt

Alle kommer til orde, f.eks. ved "å gårunder rundt bordet" eller regulere

taletid

Partene blir sittende med tankene ogideene for seg selv

Oppgaver er konkretiserte og tidsfristen definert "Det er bare prat i møtene, og det skjeringenting"

Jevnlige møter Møter som blir utsatt gang på gang

Koordinatoren fungerer som en hjelp forfamilien

Foresatte må selv koordinere og overvåke tjenestetilbudet

Gjensidig initiativ til å ta kontakt "Det er alltid vi som må ringe, de ringer aldri"

Foresatte får informasjonen de trenger

Manglende informasjon gir mistillit

2017 TageLien

• Åpenhetomhvasomerviktigfordeg• Hvaereventueltvanskerfordindelisamarbeidet

• Forberedelsetilmøter•  Skrivgjerneneddetduønskeråtaopp• Meldfraomduharspesiellebehov,f.eksbeompauser•  Stillspørsmålhvisdeternoeduikkeforstår.Faguttrykkoglignende•  Stillgjernespørsmålomkjenneratdubliropprørtoverutsagn

31

Hvordan håndtere en konflikt ?

• Beomensamtale/dialogmedden/dedetgjelder.•  Leggefremsaken,bruke”jeg-form”ogværekonkret• Beomderesoppfatningerogmeningerogsaken.• Vurdereomresultatetavsamtalener9lfredss9llende

Hvis ikke resultatet er 3lfredss3llende.

•  Takontaktmedlederforenhetenogleggfremsakenpåsammemåte• Hvisikkeenoppnårforståelseforsi"synspunkterdetvik9gåavdekkehvauenighetenbeståri,-forsååvelgerik9gstrategi

Strategi

• Dialog,-all9dførstevalget• Klage,-bruddpåremgheter,vedvesentligemangler• Mekling,-konfliktersomikkeomhandlerklareremghetsbrudd,oghvorløsningenliggerhosdesomeierproblemet.Be9ngerenfrivillighetfrabeggeparter

KonflikUremmende språk

•  Leggeskyldenpåhverandreforaltsomhargå"galt.•  Språketblirfortanklagende,”duform”•  Språketblirrasktkategorisk,”all9d,aldri”•  Tilleggerdenandremo9vermanikkeegentligharholdfor.•  Istedenforåsnakkeomegneønskerogbehov,snakkermanomdenandrestankeroghandlinger,gjerneigeneraliserendevendingerforeksempel”Duerikkeenganginteresserti…”,og”Duskalall1d/gjøraldri…”.

Konfliktreduserende språk

•  Snakkeutifraegneønskerogbehov,”jeg-form”•  F.eks”Jegharbehovforklareavtalerom…”istedenfor”Duersåupålitelig..…”.

• Prøvåværesåkonkretsommulig.•  Ladenandrepartfåsnakkeutogly"e"erdeegentligeønskeneogbehovene.

2017 TageLien

Hjelpereiklageprosessen

• Ansvarliginstans• Andrefagpersoner/etater• Brukerorganisasjon• Likemenn/venner,familie•  Spesialisthelsetjenesten• Fylkesmann• Advokat

37

Oppsummering

• Kjenne9lhjelpeapparatet• Kjenne9lremgheter•  Innlededialogmedhjelpeapparatet• Belysebehovfortjenester• Vedmisnøyesøkeåfinneutomdeterfaglig,ressursmessig,kompetansemessig,e9kk/verdier

• Velgestrategi,-dialog,klage,mekling

EllenKMunkhaugen,VesJold30.05.13

OslouniversitetssykehuseiesavHelseSør-Østogbeståravde9dligerehelseforetakeneAker,RikshospitaletogUllevål.Oslouniversitetssykehuslevererspesialisthelsetjenesterogivaretarbådelands-,regions-oglokalfunksjoner.Sykehuseterlandetsstørstemedcirka20000ansa"eogharetbudsje"på18milliarderkroner.OslouniversitetssykehusstårforenbetydeligandelavmedisinskforskningogutdanningavhelsepersonelliNorge.