REFORMN É PUZZLE

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

REFORMNÉ PUZZLE

Balík šiestich zákonov o reforme zdravotníctva

Rudolf ZajacReformný tím

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 2. 12. 2003

FAKTY

Ponuka > Finančné zdroje < Dopyt

FAKT Č. 1

> <


FAKTY

Dopyt závisí od očakávaní občanov starnutia populácie technologického pokroku

Objem zdrojov závisí od reálnej ekonomiky politického rozhodnutia

Ponuka závisí od rozsahu tzv. bezplatnej zdravotnej

starostlivosti


FAKTY

výdavky > zdroje

dôsledky:dlhwaitinglistobmedzovanie dostupnosti

kvalitnej zdravotnej starostlivostikorupcia

FAKT Č. 2


FAKTY

Súčasný systém deklaruje princíp rovnosti a bezplatnosti, ale takým nie je.

„Nerovnosť pri poskytovaní zdravotných služieb sa prehĺbila.“

OECD, jún 2002

FAKT Č. 3


FAKTY

„Súčasný štedrý rozsah zdravotnej starostlivosti je dlhodobo neudržateľný a len naďalej upevňuje vysoké očakávania občanov. Žiadna ekonomika, tobôž nie slovenská, si nemôže dovoliť poskytovať všetku zdravotnú starostlivosť bezplatne.“

Svetová banka, Hodnotiaca správa, jar 2002

FAKT Č. 4


FAKTY

„Svetová banka odporúča korigovať automatické očakávanie ľudí jasným a jednoznačným definovaním tej zdravotnej starostlivosti, ktorá bude plne alebo čiastočne hradená z povinného zdravotného poistenia.“

Svetová banka, Hodnotiaca správa, jar 2002

FAKT Č. 5


FAKTY

Štát garantuje platobnú schopnosť zdravotných poisťovní a zdravotníckych zariadení (mäkké rozpočtové obmedzenie).

FAKT Č. 6

Diskriminácia súkromného sektora.

Ani zdravotné poisťovne, ani zdravotnícke zariadenia neznášajú reálne finančné riziko a správajú sa nezodpovedne.


FAKTY

„V riadiacich štruktúrach jednotlivých zdravotníckych zariadení i samotného systému už tradične dominujú profesionáli s medicínskym vzdelaním, pričom úroveň ich kvalifikácie v oblasti manažmentu je značne variabilná. V dôsledku toho je využívanie niektorých základných nástrojov riadenia z oblasti strategického manažmentu, manažmentu zmien, finančného a ekonomického plánovania, manažmentu zdravotníckej techniky a pod. stále pomerne zriedkavé.“

Svetová banka, Prehľad politiky sociálneho sektora, jún 2001

FAKT Č. 7


FAKTY

„Slovensko má príliš veľa zdravotníckeho personálu, predovšetkým lekárov, čo znamená nielen záťaž pre zdravotný systém, ale znamená to aj potenciálne riziko zvyšovania výdavkov cez dopyt vyvolaný samotnými lekármi.“

Svetová banka, Rozpočtovanie a riadenie výdavkov na Slovensku, máj 2002

FAKT Č. 8


FAKTY

„Vláda jedinečné a neopakovateľné výnosy z privati-zácie nepoužila na transformáciu systému, ale na nelogické oddlženie. Dlh sa zvyšoval a cirkulácia peňazí sa predlžovala, finančná disciplína a stabilita rezortu sa zhoršila. Opatrenia zamerané na redukciu dlhu poskytli síce krátkodobé finančné riešenie, ale nie fundamentálne riešenie dnešného systému, ktorý si vyžaduje komplexnú reformu.“

OECD, Economic Surveys, Slovak Republic, jún 2002

FAKT Č. 9


FAKTY

„Neefektívny systém a nevhodne zvolené motivačné faktory prispeli k chronickým finančným problémom rezortu.“

OECD, Economic Surveys, Slovak Republic, jún 2002

FAKT Č. 10


FAKTY

Logická systémová chyba:1) lekár je povinný poskytnúť zdravotnú

starostlivosť2) občan ju má právo dostať bezplatne3) poisťovňa nie je povinná za poskytnutú

starostlivosť zaplatiťDôsledok:

Deficitné hospodárenie je financované súkromným sektorom.

FAKT Č. 11


FAKTY

Pacient SKK

SKK

Zdravotná poisťovňa

Nemocnica

Lekár (PAS, ŠAS)


FAKTY

Zdravotnícky systém dokáže ovplyvniť len 17-25 % zdravotného stavu populácie.

Ostatné významné vplyvy: životný štýl (stravovacie návyky, telesná

aktivita) biologické faktory (genetika) životné prostredie (vrátane sociálnej a

ekonomickej situácie)zdroj: Marc Lalonde, 1974

FAKT Č. 12


FAKTY

Slovensko je podľa štúdie Svetovej banky čoraz menej schopné zvládať problémy industrializovaných krajín – kardiovaskulárne a onkologické ochorenia.

Príčiny smrti v r. 2001: 52,5 % - kardiovaskulárne ochorenia22,8 % - onkologické ochorenia

Štatistický úrad SR

FAKT Č. 13


REFORMNÉ PUZZLE

Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon o záchrannej zdravotnej službe

Zákon o zdravotnej starostlivosti

Zákon o poskytovateľoch

zdravotnej starostlivosti

a o stavovských organizáciách

Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia


1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT

Základný princíp:

Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.


1. ZOZNAM PRIORÍT

Priorita Kód Diagnóza

1 S06.0 Otras mozgu

7 E10 Diabetes mellitus

919 N18 Chronické zlyhanie obličiek

1796 H49 Paralytický strabizmus

2193 T16 Cudzie teleso v uchu

2984 K02 Zubný kaz


1. PRINCÍPY ZOZNAMU PRIORÍT

Nepoistiteľné riziká: finančná ochrana pacientov pred

rizikom vysokých nákladov neodkladná starostlivosť chronické choroby


2. POISTNÝ ZÁKON

Základné princípy:

Schopnosť platiť

Univerzálne pokrytie


2. POISTNÝ ZÁKON

Individuálne zdravotné poistenie

Verejné zdravotné poistenie

Dobrovoľná zmluva,nad rozsah

stanovený zákonom

Rozsah stanovuje osobitný zákon


2. POISTNÝ ZÁKON

poistenec posiela prihlášku dobrovoľný výber poisťovne zmena raz do roka (k 1. 1.) poistné sa platí preddavkovo ročné zúčtovanie poistného poistné sa rozdeľuje na základe indexu rizika

Vymeriavací základ: minimum: 12-násobok minimálnej mzdy maximum: 36-násobok priemernej mzdy

Sadzba: 14 % (10 % zamestnávateľ + 4 % zamestnanec) štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu

ekonomiku)


2. POISTNÝ ZÁKON

Potreba prerozdelenia:

budujeme systém s univerzálnym pokrytím

minimalizácia „zbierania smotany“ resp. „vyberania hrozienok“

odstránenie adverzného výberu


2. PRAVIDLÁ PREROZDELENIA

Decentralizovaný výber poistného

Predmet prerozdelenia: 95 % z predpísaného poistného

Výška prerozdelenia: 90 percent


2. INDEX RIZIKA

0

1

2

3

4

5

6

0 až4

5 až9

10až14

15až19

20až24

25až29

30až34

35až39

40až44

45až49

50až54

55až59

60až64

65až69

70až74

75až79

nad80

index rizika - ženy

index rizika - muži


3. ÚRAD PRE DOHĽAD

Základné princípy:

Ochrana práv pacientov

Vymáhanie pravidiel hry


3. ÚRAD PRE DOHĽAD

Úrad pre dohľad ako regulátor trhu:

• Vydáva licencie pre zdrav. poisťovne• Aktualizuje index rizika• Kontroluje solventnosť zdrav. poisťovní• Kontroluje kvalitu zdrav. starostlivosti• Monitoruje a vymáha „lege artis“


3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE

Individuálne zdravotné poistenie

Verejné zdravotné poistenie

Každá (aj zdravotná) poisťovňa

Licencovaná zdravotná poisťovňa


3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ

PREROZDELENIE

NÁKUP

VÝBER VÝBER VÝBER

NÁKUPNÁKUP


3. AKTÍVNA ÚLOHA POISŤOVNÍ

Ovplyvňovanie ceny

Nákup služieb

Nákup tovaruLieková politika

Poskytovatelia


3. NÁSTROJE NÁKUPU


Selektívny výber poskytovateľa

Platobné mechanizmy

Štandardy kvality


3. CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA

Pacient Zdravotná poisťovňa

Lekár (PAS, ŠAS)

Nemocnica


4. ZÁCHRANNÁ SLUŽBA


Zabezpečiť takú organizáciu siete poskytovateľov záchrannej zdravotnej

služby, aby sa k občanovi dostali za menej ako 10 minút.


4. ZÁCHRANNÁ SLUŽBA

dispečing sieť zásahových území (stanovisko) sieť zásahových obvodov

(poskytovateľ ZZS)


5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ


Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.


5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ

1. Definícia „lege artis“ správne stanovenie diagnózy zvolenie správneho postupu poskytnutie v správny čas a na správnom mieste

2. Etika

3. Práva pacienta

na prvý krát


6. ZÁKON O POSKYTOVATEĽOCH


Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh.


6. ZÁKON O POSKYTOVATEĽOCH

Kto je poskytovateľ?

Licencia (vydáva komora)

Povolenie (vydáva VÚC resp. MZ SR)


6. STAVOVSKÉ ORGANIZÁCIE

Jedna komora stačí ...


NOVÍ HRÁČI


Poskytovatelia

Záchranná služba

KomoryZdravotná starostlivosť

Rozsah

VÚC, MZ SR

Dohľad nad ZP

Financie

Úrad pre dohľad

Financie

Financie Dohľad nad ZS

Povolenie Licencia

Povolenie Licencia


ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ

Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na

www.zdravotnictvo.sk

a

www.reformazdravotnictva.sk

REFORMN É PUZZLE

Documents

Transcript of REFORMN É PUZZLE