Reforma systemu ochrony zdrowia – warunek rynku ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce
description
Transcript of Reforma systemu ochrony zdrowia – warunek rynku ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce
Reforma systemu ochrony zdrowia – warunek rynku ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce
Romuald HollyUniwersytet Medyczny w Łodzi
Szkoła Główna HandlowaKrajowy Instytut Ubezpieczeń
Warszawa, 5–6 czerwca 2008
Insurance Forum 2008
Ubezpieczenie zdrowotne
jako:- przedmiot obrotu,- towar,- kryterium wyróżnienia rynku,- racja istnienia rynku ubezpieczeń zdrowotnych
to:
świadczenie finansowe i/lub usługa medyczna
należne członkom zbiorowości wspólnoty ryzyka utraty
zdrowia/choroby w przypadku zrealizowania się ryzyka.2
Warunki sprawnego funkcjonowania rynku:
• popyt na określony towar
• podaż towaru (o parametrach odpowiadających popytowi)
• środki finansowe » producenta: na wytwarzanie towaru
» konsumenta: na zakup towaru
• odpowiednio rozbudowana i zorganizowana infrastruktura rynku
• regulacje formalno-prawne (zasady obrotu towarem)
3
Zmiana społeczna w ochronie zdrowia w Polsce
(kontrowersje)Zgoda
• powszechna świadomość konieczności i wręcz nieuchronności zmiany,
• powszechne przyzwolenie na zmianę,
• zgoda co do celów (poprawa dostępu do usług med., głównie przez zwiększenie liczby świadczeń, poprawa ich jakości, zmniejszenie kosztów;
• zgoda co do sposobu zmiany – reforma.
Brak zgody
• co do zakresu przedmiotowego „głębokości” zmian,
• co do modelu systemu ochrony zdrowia (SOZ) i jego charakteru,
• co do sposobu przekształcania SOZ (rewolucyjny vs. ewolucyjny),
• co do społecznych i ekologicznych kosztów zmiany
4
Zmiana społeczna w ochronie zdrowia w Polsce
(uwarunkowania)
• wola polityczna,• zdolność administracji państwowej
do przeprowadzania zmiany,• warunki społeczno-kulturowe,• regulacje formalno-prawne,• poziom zaawansowania technologii medycznych,• czynniki demograficzne,• czynniki ekonomiczno-finansowe.
5
Strategiczne cele reformy:
• zwiększenie zakresu świadczeń zdrowotnych oraz liczby usług medycznych;
• poprawa jakości usług medycznych;
• zmniejszenie kosztów usług medycznych
(i/lub uzyskanie większej liczby i wyższej jakości usług medycznych za dotychczasową cenę);
• poprawa dostępności do usług medycznych
(cel max.: swobodny wybór placówki i określonego lekarza – specjalisty).
przesądzają o konieczności kompleksowego
przeobrażenia całego SOZ
6
Każda właściwa (tj. racjonalna) reforma systemu ochrony zdrowia
polega na ponownym przebudowaniu, reorganizacji wewnętrznych struktur organizacyjnych poszczególnych elementów, członów, segmentów, nowego zdefiniowania roli w systemie, relacji między nimi, charakteru i sposobu funkcjonowania.
Reforma oparta na racjonalnych przesłankach zakłada, że:• system musi być kompletny i komplementarny.• każdy element (człon/moduł) systemu musi być
zharmonizowany z wszystkimi innymi elementami (jeżeli tak nie jest, system staje się ułomny – niesprawny, niewydolny, nieefektywny, nieskuteczny,
ekonomicznie nieracjonalny, po prostu – chory).
7
Kluczowe pytanie o kształt i charakter ochrony zdrowia w Polsce możemy
sprowadzić do trzech kwestii:
• czy ma to być ciągle służba, za sprawą której państwo wypełnia swoje określone powinności wobec obywateli?
• czy też sektor gospodarki wolnorynkowej, który ze względu na swoje specyficzne cele, rolę i funkcje społeczne podlega jedynie szczególnym regulacjom, państwowemu nadzorowi i kontroli?
• czy ma to być „hybryda” – system prospołeczny, a zarazem wolnorynkowy?
8
W zależności od tego,• jak szeroko zdefiniujemy powinności
państwa wobec obywateli, • jaką przyjmiemy politykę ochrony
zdrowia,
taki też będzie
kształt systemu ochrony zdrowia
9
System ochrony zdrowia projektowany
od początku 2006 r.
jest i najpewniej będzie hybrydą składającą się
z dwóch modułów:• zaopatrzeniowego• ubezpieczeniowego
cechuje się bowiem charakterem: solidarnościowym, prospołecznym, a zarazem wolnorynkowym.
10
Zakresy przedmiotowe i charakter tych ubezpieczeń możemy określić
poprzez konstrukcję
pozytywnego koszyka gwarantowanych świadczeń i usług medycznych.
Jeżeli tak, to – jaki koszyk? – jakie zaopatrzenie i ubezpieczenie?
czyli – jaki ma być operacyjny cel reformy?
11
Schemat ideowy koszyka gwarantowanych usług i świadczeń medycznych oraz charakteru i zakresu
przedmiotowego ubezpieczeń suplementarnych, ponadstandardowych i równoległych.
KOSZYK „POZYTYWNY”
RÓWNOLEGŁE LUB ALTERNATYWNE
(POKRYWAJĄCE SIĘ Z KOSZYKIEM PUZ)
PRYWATNEPUBLICZNE
PODSTAWOWE
12
MINIMUM OPTYMALNEGO
STANDARDU
Ubezpieczenia, jakich potrzebuje polski system ochrony zdrowia
• publiczne, powszechne ubezpieczenie podstawowe obejmujące zakres świadczeń zdrowotnych i usług medycznych określonych przez gwarantowany koszyk „pozytywny”,
• dodatkowe prywatne i/lub wzajemnościowe ubezpieczenie komplementarne (ponadstandardowe obejmujące standardy procedur medycznych, które nie mieszczą
się w koszyku usług gwarantowanych oraz suplementarne obejmujące wszystkie dopuszczalne procedury, które jednakże nie zmieściły się w koszyku usług gwarantowanych),
• dodatkowe alternatywne i/lub równoległe wobec powszechnych ubezpieczeń publicznych obejmujących usługi koszyka gwarantowanego (o charakterze ubezpieczeń prywatnych i/lub wzajemnościowych).
13
Schemat jednolitego Ubezpieczeniowego Systemu Ochrony Zdrowia
(postulowana zasada: Ubezpieczeniowe Partnerstwo Publiczno-Prywatne)
powszechne, publiczne, podstawowe
dodatkowe (I) prywatne ponadstandardowe
komplementarne i/lub i/lub
wzajemnościowe suplementarne
dodatkowe (II) prywatne podstawowe
alternatywne i/lub ponadstandardowe
i/lub wzajemnościowe suplementarne
równoległe 14