Referat Tb Done

8/18/2019 Referat Tb Done

1/34

PENDAHULUAN

Penyakit Tuberkulosis (TBC) adalah penyakit infeksi kronis menular yang

masih tetap merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia termasuk Indonesia.

World Health Organiation (WHO) !eport "##$ dalam %lobal Tuber&ulosis Control

menyatakan terdapat "" negara dikategorikan sebagai high'burden &ountries terhadap

TBC. Indonesia termasuk peringkat ketiga setelah India dan China dalam

menyumbang TBC di dunia.

epanang dasa*arsa terakhir abad ke'"# ini+ umlah kasus baru meningkat di

seluruh dunia+ TBC masih merupakan salah satu masalah penyebab tingginya angka

kesakitan dan kematian baik di negara berkembang maupun di negara mau.

,emikian uga pada anak+ TBC masih merupakan penyakit mayor yang

menyebabkan kesakitan pada anak. -eskipun umlah pastinya tidak diketahui+ WHO

memperkirakan uta kasus baru dan /##.### anak meninggal setiap tahunnya

karena TBC. TBC anak merupakan faktor penting dinegara'negara berkembang

karena umlah anak berusia diba*ah $ tahun adalah /#'$#0 dari seluruh umlah

populasi.

eperti halnya dinegara'negara lain+ besarnya kasus TBC pada anak di

Indonesia masih relatif sulit diperkirakan karena beberapa hal. alah satu masalah

terbesar adalah sulitnya mendapatkan diagnosis pasti melalui tes sputum karena

anak'anak biasanya belum dapat mengeluarkan sputum. -asalah lain antara lain

belum adanya panduan diagnosis yang elas+ sistem kesehatan dan sur1eilans yang

belum bisa mendapatkan data mengenai TBC pada anak+ persepsi bah*a anak'anak

tidak menularkan TBC+ dan belum adanya panduan penanganan dan dosis obat yang

baku untuk anak'anak.Obat'obat anti tuberkulosis yang ada pada umumnya &ukup poten bagi anak.

elain masalah peningkatan umlah penduduk yang tidak diiringi dengan

peningkatan kualitas hidup+ problem yang sering dihadapi dalam terapi TB ialah

kurangnya kepatuhan minum obat. ebagai salah satu akibatnya timbul keadaan

resisten terhadap O2T. Pelaksanaan ,OT dengan baik akan dapat menanggulangi

masalah tersebut.


2/34

TUBERCULOSIS PADA ANAK

I. DEFINISI (1, 14)

Tuberkulosis (TBC) adalah penyakit akibat infeksi kuman -y&oba&terium

tuberkulosis yang bersifat sistemik sehingga dapat mengenai hampir semua organ

tubuh dengan lokasi terbanyak di paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi

primer. 3uman ini berbentuk batang+ mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap

asam pada pe*arnaan. Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan 2sam

(BT2). 3uman TBC &epat mati dengan sinar matahari langsung+ tetapi dapat

bertahan hidup beberapa am di tempat yang gelap dan lembab. ,alam aringan

tubuh kuman ini dapat dormant+ tertidur lama selama beberapa tahun.

II. ETIOLOGI (1,2, 3,4,5)

Mycobacterium tuberculosis+ yang sering disebut sebagai basilus tuberkel+

merupakan bagian dari ordo Actinomycetales dan famili Mycobacteriaceae. 3uman

ini disebut uga basil dari 3o&h sesuai dengan nama penemunya+ !obert 3o&h.

3uman ini berhasil diidentifikasi pada tanggal "/ -aret 44" sehingga tanggal "/

-aret ditetapkan sebagai Hari TB ,unia.

M. tuberculosis merupakan penyebab terpenting penyakit tuberkulosis pada

manusia. Collins+ 5ates+ dan %ranse (64") membagi $ 1arian untuk Mycobacterium

tuberculosis untuk tuuan epidemiologi+ yaitu7

M. tuberculosis var. human (tb& manusia)

M. tuberculosis var. bovine (tb& lembu)

M. tuberculosis var. human Asian (tb& manusia 2sia)

M. tuberculosis var. African I (-. afri&anum+ 2frika Barat)

M. tuberculosis var. African II (-. afri&anum+ 2frika Timur)

Pada aringan tubuh kuman berbentuk batang halus berukuran 8$ 9m. Pada

perbenihan berbentuk kokoid dan berfilamen. Pertumbuhannya se&ara aerob obligat.

ifatnya tidak berspora+ tidak bersimpai+ non motil+ pleomorfik+ %ram'positif lemah.

3uman golongan -y&oba&terium agak sulit untuk di*arnai+ tetapi sekali

berhasil di*arnai+ sulit untuk dihapus dengan etanol dan hidroklorat atau asam

lainnya. Oleh karena itu disebut uga kuman batang tahan asam (BT2). ifat tahan

asam -y&oba&terium adalah karena sifat dinding sel yang tebal yang terdiri lapisan


3/34

lilin dan lemak (mengandung asam mikolat). Hal tersebut turut berperan dalam

resistensi atas aksi bakterisidal antibodi dan komplemen. Pada pe*arnaan :ieh'

;eelsen kuman ber*arna merah dengan latar belakang biru+ pada per*arnaan

fluro&hrom kuman berfluoresensi dengan *arna kuning oranye.

3uman ini dapat tumbuh pada media sintetik yang mengadung gliserol

sebagai sumber karbon dan garam'garam ammonium sebagai sumber nitrogen

(misalnya+ media kultur


4/34

Ga!a" 1. I#$%&'#$ TB &% D#%a (HO, 2**4)

India+ Cina dan Indonesia berkontribusi lebih dari $#0 dari seluruh kasus TB

yang teradi di "" negara dengan beban berat TB7 Indonesia menempati peringkat ke'= setelah India dan Cina (lihat gambar 2).

Ga!a" 2. P+$%$% TB I#&+#'$%a &% D#%a (2**)


5/34

penting di negara'negara berkembang karena umlah anak berusia $ tahun adalah

/#'$#0 dari umlah seluruh populasi.


6/34

". !esiko akit TB

2nak yang telah terinfeksi TB tidak selalu akan mengalami sakit TB. ?aktor

yang mempengaruhi seorang anak menadi sakit TB diantaranya adalah usia. 2nak

berusia D $ tahun memiliki resiko lebih besar mengalami progresi infeksi menadi

sakit karena imunitas selularnya belum berkembang se&ara sempurna (imatur).

!esiko tertinggi progresi1itas infeksi menadi sakit Tb adalah pada tahun pertama

setelah infeksi+ terutama selama A bulan pertama. Pada bayi+ rentang *aktu antara

teradinya infeksi TB dengan timbulnya sakit TB singkat (kurang dari tahun) dan

biasanya timbul geala yang akut. eiring dengan meningkatnya usia resiko sakit TB

akan berkurang se&ara bertahap.

?aktor lain yang tak kalah penting ialah infeksi baru yang ditandai dengan

adanya kon1ersi ui tuberkulin (dari negatif ke positif) dalam satu tahun terakhir+

malnutrisi (khususnya gii buruk)+ keadaan imunokompromais (misalnya+ pada

infeksi HI@2I,+ keganasan+ dan pengobatan imunosupresi)+ diabetes melitus dan

gagal ginal kronik. @irulensi dan dosis infeksi M. tuberculosa uga berperan *alau

se&ara klinis hal ini sulit dibuktikan.

-. PATOFISIOLOGI (1,4,5,7,1*)

Paru merupakan port dEentrFe lebih dari 640 kasus infeksi TB. 3arena

ukurannya sangat ke&il ($ Gm)+ kuman TB dalam per&ik renik (droplet nu&lei) yang

terhirup dapat men&apai al1eolus. esampainya di al1eolus+ -. tb& akan difagositosis

oleh makrofagyang tertarik se&ara kemotaksis ke arah -. tb& beradadan

dihan&urkan. Tetapi bila -. Tb& yang dihirup 1irulen dan makrofag al1eolus lemah

maka -. Tb& akan berkembang biak dalam makrofag dan akhirnya menyebabkan

lisis makrofag. elanutnya kuman TB akan membentuk lesi di tempat tersebut yang

dinamakan fokus primer %hon.

,ari fokus primer %hon+ akan menyebar melalui saluran limfe ke kelenar

limfe regional. 5ika infeksi primer terdapat di paru+ maka kelenar limfe hilus terlibat+

namun ika fokus di lobus atas (misalnya di apeks paru) maka yang terlibat adalah

kelenar limfe paratrakeal. Penyebaran ini akan menyebabkan teradinya inflamasi di


7/34

saluran limfe (limfangitis) dan di kelenar limfe yang terkena (limfadenitis).

%abungan antara infeksi lokal di port dEentrFe+ saluran limfe dan kelenar limfe

regional disebut sebagai kompleks primer.

3uman TB membutuhkan *aktu "'" minggu+ biasanya /'4 minggu+ dari

a*al masuk hingga membentuk kompleks primer yang lengkap. !entang *aktu ini

merupakan masa inkubasi TB.

!eaksi aringan di parenkim paru dan kelenar limfe menghebat selama masa

inkubasi tersebut karena kuman TB berkembang biak semakin banyak dan timbullah

hipersensiti1itas aringan terhadap tuberkuloprotein. Hal ini ditandai dengan ui

tuberkulin yang positif.

,aerah parenkim dari kompleks primer sering membaik dengan membentuk

fibrosis atau kalsifikasi setelah mengalami nekrosis kaseosaperkiuan dan

enkapsulasi. Terkadang+ fokus primer membesar dan menyebabkan pneumonitis dan

pleuritis. 5ika perkiuan yang ada berat+ bagian tengah lesi akan men&air dan keluar

melalui bronkus+ meninggalkan ka1itas atau rongga di paru.

?okus infeksi di kelenar limfe regional uga akan mengalami fibrosis dan

enkapsulasi+ namun penyembuhannya tidak sesempurna fokus primer di parenkim

paru. M. tuberculosis dapat hidup berpuluh'puluh tahun dalam fokus ini. Pada

sebagian besar kasus+ a*alnya kelenar limfe regional besarnya normal. Walaupun

demikian+ kelenar limfe hilus dan paratrakeal akan membesar sebagai reaksi

inflamasi yang dapat men&apai bronkus. Obstruksi parsial dari bronkus karena

kompresi eksternalpenekanan oleh kelenar limfe yang membesardapat

menyebabkan hiperinflasi di segmen distal paru. Obstruksi komplit akan

menyebabkan atelektasis. 3elenar yang mengalami perkiuan dapat melekat ke

dinding bronkus dan mengerosinya+ menyebabkan tuberkulosis endobronkial atau

fistula. Perkiuan tersebut akan menyumbat total bronkus akibatnya akan timbul

kombinasi pneumonitis dan atelektasis yang disebut lesi segmental atau kolaps'

konsolidasi.


8/34

elama pembentukan kompleks primer+ basilus tuberkel diba*a oleh darah

dan aliran limfe ke seluruh tubuh. 2danya penyebaran hematogen inilah yang

menyebabkan TB disebut sebagai penyakit sistemik.

Penyebaran hematogen dibagi menadi = enis+ yaitu7

. Penyebaran hematogenik tersamar (occult hematogenic spread )+ merupakan

bentuk tersering. 3uman menyebar se&ara a&ak dan sedikit'sidikit sehingga

tidak timbul geala klinis. 3uman TB terutama akan menumpuk di daerah'

daerah yang 1askularisasinya baik+ yaitu7 apeks paru+ limpa+ dan kelenar

limfe superfisialis. elain itu dapat bersarang di otak+ hati+ tulang ginal dan

lain'lain. mumnya+ kuman TB yang ada ditempat'tempat itu hidup namun

tak aktif. ?okus yang auh ini umumnya menadi enkapsulasi tapi dapat

menadi sumber TB ekstrapulmonal dan TB reaktif pada sebagian orang.

". Penyebaran hematogenik generalisata akut (acute generalied hematogenic

spread )+ dimana kuman TB dalam sirkulasi banyak dan respon imun seluler

host tidak adekuat sehingga timbul geala klinis TB se&ara akut yang disebut

TB diseminata. TB diseminata timbul dalam *aktu "'A bulan setelah infeksi.

TB milier merupakan akibat dari penyebaran bentuk ini. 3uman yangmenyebar ke seluruh tubuh akan tersangkut di uung kapiler dan membentuk

tuberkel di tempat tersebut. e&ara patologi anatomik+ lesi ini berupa nodul

kuning beruukuran '= mm+ sedangkan se&ara histologik merupakan

granuloma.

=. !rotracted hematogenic spread arang teradi. Timbul bila suatu fokus

perkiuan di dinding 1askular pe&ah+ dan kuman TB dalam umlah besar

masuk ke sirkulasi menuu seluruh tubuh. ulit dibedakan dengan penyebaran

tipe akut generalisata.

Pada anak+ $ tahun pertama setelah infeksi (terutama tahun pertama)

biasanya sering teradi komplikasi TB. -enurut Wallgren ada tiga bentuk dasar TB

pada anak+ yaitu penyebaran limfohematogen+ TB endobronkial+ dan TB paru kronik.

TB paru kronik adalah TB pas&aprimer sebagai reakti1asi kuman dalam fokus yang


9/34


10/34

• Berat badan (BB) turun selama = bulan berturut'turut tanpa sebab yang elas+

atau tidak naik dalam bulan dengan penanganan gii yang baik $failure to

thrive%.

• ;afsu makan tidak ada $anore&ia% dengan gagal tumbuh dan berat badan

tidak naik dengan adekuat $failure to thrive%.

• %eala'geala repiratorik+ misalnya batuk lama M = minggu (sebab lain telah

disingkirkan)+ tanda &airan di dada dan nyeri dada.elain akibat kompresi dari

kelenar limfe regional pada bronkus+ batuk kronik berulang dapat timbul

karena anak dengan TB mengalami penurunan imunitas sehingga mudah

terkena IP2 berulang. Wahab dan tomo mengemukakan bah*a di

Indonesia apabila seorang dokter berhadapan dengan pasien anak yang

memeperlihatkan geala batuk yang &ukup lama dan menetap+ maka

sebaiknya dipikirkan kemungkinan tiga hal+ yaitu batuk karena TB primer+

batuk karena alergi dan batuk karena kelainan antung ba*aan.

• %eala'geala gastrointestinal+ misalnya diare persisten yang tidak sembuh

dengan pengobatan diare+ benolan (massa) di abdomen+ dan tanda'tanda

&airan dalam abdomen.

-anifestasi spesifik organlokal TB anak7

%eala'geala ini biasanya mun&ul tergantung dari bagian tubuh mana yang

terserang+ misalnya kelenar limfe+ susunanan saraf pusat (P)+ tulang dan kulit.

. 3elenar


11/34


12/34

Ga!a" 3. Pa0+'#'$%$ T!'"+$%$


13/34


14/34

-II. PEMERIKSAAN PENUNANG (1,5,11,12,,2*)

1. U% T!'"6%#

Tuberkulin adalah komponen protein kuman TB dengan sifat antigenik kuat.

5ika disuntikkan se&ara intrakutan ke orang yang telah terinfeksi TB akan timbul

reaksi indurasi akibat 1asodilatasi lokal+ edema+ endapat fibrin+ dan akumulasi sel'sel

inflamasi di tempat suntikan. Preparat yang tersedia di Indonesia ialah PP, !T'"=

"T buatan ,enmark dan PP, dari Biofarma. !urified !rotein 'erivative (PP,)

adalah presipitat dari molekul yang tidak spesies spesifik yang diperoleh dari filtrat'

filtrat kultur yang telah disterilisasi.

i tuberkulin atau tes -antouNsesuai dengan nama dokter berkebangsaan

Peran&is+ Charles -antouN+ yang telah mengembangkan metode inimerupakan alat

diagnosis TB dengan nilai diagnostik yang tinggi terutama pada anak+ dengan

sensiti1itas dan spesifisitas M 6#0. Caranya dengan menyuntikkan #+ ml PP,

tersebut se&ara intrakutan di bagian 1olar lengan ba*ah. Pemba&aan dilakukan /4'>"

an setelah penyuntikan. ang dinilai ialah indurasi yang teraba+ bukan

hiperemiaeritema yang ada. Pengukuran dengan menentukan diameter trans1ersal

indurasi yang dinyatakan dalam milimeter+ sebagaimana yang tampak pada gambar

/. di ba*ah ini.

Ga!a" 4. U% T!'"6%#

48-72 jam


15/34

5ika tidak timbul indurasi laporkan sebagai # mm+ angan hanya dilaporkan

sebagai negatif. elain ukuran+ perlu dinilai tebal tipisnya indurasi dan perlu di&atat

ika diketemukan 1esikel hingga bula.

e&ara umum+ ika diameter indurasi L # mm dinyatakan positif tanpa peduli

apa penyebabnya. Hasil positif uga dapat timbul akibat imunisasi BC%. Pengaruh

BC% terhadap tuber&ulin akan berkurang se&ara bertahap seiring *aktu+ paling lama

selama $ tahun setelah penyuntikan. 3arenanya pada anak balita yang telah

memperoleh BC% ika diameter indurasinya #'$ mm maka kemungkinana akibat

BC%nya masih ada+ namun ika L $ mm+ sangat mungkin akibat TB alamiah.

5ika diameter #'/ mm+ hasilnya dianggap negatif. ,iameter $'6 dinyatakan

positif meragukan karena bisa akibat kesalah teknis+ anergi+ atau reaksi silang dengan

-. atipik. Bila hasilnya meragukan tes tuberkulin dapat diulang " minggu kemudian

dan lokasi penyuntikan di lokasi lain dengan arak minimal " &m untuk menghindari

efek booster tuberkulin.

Pada keadaan imunokompromais diameter L $ mm dianggap positif. Hal ini

berlaku pada keadaan gii buruk+ infeksi HI@+ keganasan+ morbili+ pertusis+ 1arisela

atau pasien yang mendapat pengobatan imunosupresan angka panang (L " minggu)+serta kontak erat dengan pasien TB de*asa aktif dengan BT2 positif.

i tuberkulin dapat positif = keadaan berikut7 () infeksi TB alamiah

infeksi TB tanpa sakit TBinfeksi TB laten+ infeksi TB dan sakit TB+ TB yang telah

sembuh+ (") imunisasi BC%+ (=) infeksi -. tb& atipik.

i tuberkulin negatif pada keadaan berikut7 () tidak ada infeksi TB+ (")

dalam masa inkubasi TB+ (=) anergi.

3eadaan terakhir teradi bila sistem imun tubuh tertekan oleh suatu sebab

sehingga tidak memberika reaksi tuberkulin padahal ada infeksi TB (negatif palsu)+

misalnya pas&a imunisasi morbili+ --!.

2. U% I#0'"'"+#

Terdapat " enis ui interferon (interferon gamma release assay+ I%!2)+ yaitu

inkubasi darah dengan early secretory antigenic target"( (2T'A) dan culture


16/34

filtrate protein")* (C?P'#) dengan nama dagang Q?TQ?T'% (Quantiferon TB dan

Quantiferon TB %old).

Prinsip dari pemeriksaan ini ialah merangsang respon imun seluler (limfosit

T) dengan antigen dari kuman TB. Bila limfosit T tersebut telah tersensitisasi

sebelumnya+ ia akan mengeluarkan interferon gamma yang akan diukur kadarnya.

ayangnya+ sensiti1itas dan spesifisitas nya kurang baik terutama untuk

pasien anak. Pemeriksaan ini uga belum mampu membedakan infeksi TB dengan

sakit TB.


17/34

' Tuberkuloma

?oto toraks dilakukan " proyeksi yaitu 2P dan lateral karena pembesaran

kelenar hilus akan lebih elas. Bila gambaran radiologis berat namun klinis ringan+

&urigalah ke arah TB. 5ika hasil meragukan+ bisa perlu dapat dilakukan pemeriksaan

pen&itraan yang lebih &anggih+ yaitu CT's&an.

4. S'"++%

i serologis dengan &ara lia merupakan pemeriksaan atas reaksi imun

humoral+ &ontohnya+ P2PTB+ Mycodot + dll. -asih belum dapat digunakan untuk

membedakan infeksi TB dengan sakit TB dan kebanyakan masih berupa penelitian

untuk penggunaan klinis praktis+ masih kontro1ersial dan mahal.

5. M%6"+!%++%

Pemeriksaan mikrobiologis yang dilakukan ada " ma&am+ yaitu pemeriksaan

mikroskopis apusan langsung untuk menemukan BT2 dan pemeriksaan biakan

kuman -. tb&. 3arena sulit mendapatkan spesimen berupa sputum maka dilakukan

bilas lambung = hari berturut'turut minimal " hari. ebagian besar pemeriksaan

mikroskopik anak negatif+ sementara kultur kuman TB membutuhkan *aktu lama (A'

4 minggu).

3ultur dengan sistem B2CTC menggunakan medium &air yang

mengandung asam lemak (palmitat) yang dilabel dengan at radio aktif &arbon /.

3elebihannya biakan dapat diba&a lebih &epat (>'# hari). ;amun biayanya mahal+

mudah teradi kontaminasi+ pembuangan sisa'sisa radio aktifnya masih adi kendala.

PC! ( !olymerase +hain Reaction) dengan teknik amplifikasi dari ,;2

seRuen&e yang spesifik+ dan dengan SprimerE oligonukleotida yang spesifik akanmengikat ,;2 seRuen&e tersebut untuk kemudian dideteki dengan elektroforesis

meniupkan harapan baru dalam diagnosis TB. Terlebih lagi+ se&ara teori metode ini

dapat mendeteksi meski hanya ada basil TB. ayangnya+ selain mahal+ bila terdapat

bahan'bahan inhibitor pada sputum timbul negatif palsu+ sementara bila ada

kontaminasi dari pemeriksaan sebelumnya timbul positif palsu. -asih diperlukan

,uality control yang baik sehingga peran diagnosisnya pada TB anak semakin besar.


18/34

. Pa0++% A#a0+%6 (PA)

Pemeriksaan P2 menunukkan gambaran granuloma yang ukurannya ke&il+

terbentuk dari agregasi sel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit. ang khas ialah

adanya daerah perkiuan atau area nekrosis kaseosa di tengah granulom+

ditemukannya sel datia


19/34

Bersadarkan alasan'alasan diatas+ terdapat beberapa tanda dan geala yang

penting untuk diperhatikan. eorang anak harus di&urigai menderita tuberkulosis

ika7

• !i*ayat kontak erat (serumah) dengan penderita TB BT2 positif

• Terdapat reaksi kemerahan &epat setelah penyuntikan BC% (dalam ='> hari)

• Terdapat geala umum TB

-engingat gambaran klinis dan radiologis pada TB tidak selalu spesifik dan

pemeriksaan laboratoriumnya selain mahal uga hasilnya masih memerlukan e1aluasi

lebih lanut maka dilakukan berbagai usaha untuk membuat pendekatan diagnosis TB

anak. tegen dkk (6A6) membuat sistem skoring untuk diagnosis TB.

Ta!' 1. S%$0' #%a% &%a#+$0%6 TB a#a6

Penemuan ;ilai

BT2 positifbiakan -. tb& positif U=

%ranuloma TBC (P2) U=

i tuberkulin L# mm U=

%ambaran rontgen sugestif TB U"

Pemeriksaan fisis sugestif TB U"

i tuberkulin $'6 mm U"

3on1ersi ui tuberkulin dari negatif menadi positif U"

%ambaran rontgen tidak spesifik U

Pemeriksaan fisik sesuai TB U

!i*ayat kontak dengan TB U

%ranuloma non spesifik U

mur " tahun U

BC% dalam " tahun terakhir '

5umlah nilai7 '" sangat tidak mungkin TB

='/ mungkin TB+ perlu pemeriksaan lebih lanut

$'A sangat mungkin TB

> praktis TB

mith dan -arRuis (64) membuat A kriteria untuk diagnosis TB

. i tuberkulin dengan dosis standard positif


20/34

". %ambaran klinis sesuai dengan TB

=. !i*ayat kontak dengan penderita TB de*asa

/. %ambaran rontgen paru menunukkan adanya pembesaran kelenar hilusatau kelenar mediastinal dengan atau tanpa lesi paru

$. ,itemukan basil TB pada pemeriksaan P2 kelenar limfe+ tulang+ sumsum

tulang+ lesi kulit dan pleura.

A. ,itemukan basil TB pada pemeriksaan bakteriologis

3alau " diantara A kriteria tersebut ada maka dapat dibuat diagnosis TB.

Ta!' 2. P'&+a# HO #06 &%a#+$%$ TB a#a6

a. ,i&urigai TB

. 2nak sakit dengan ri*ayat kontak penderita TB dengan diagnosis pasti

". 2nak dengan7

' 3eadaan klinis tidak membaik setelah menderita &ampak atau batuk

rean

' BB menurun+ batuk dan mengi yang tidak membaik dengan

pengobatan antibiotika untuk penyakit pernafasan

' Pembesaran kelear superfisialis yang tidak sakit

b. -ungkin TB

2nak yang di&urigai TB ditambah7

' i tuberkulin positif (L # mm)

' ?oto rontgen sugestif TB

' Pemeriksaan histologis biopsi sugestif TB' !espon yang baik pada pengobatan O2T

&. Pasti TB

,itemukan basil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan.

Identifikasi Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan.

Ga!a" . A" D'0'6$% D%#% Da# R6a# TBC A#a6


21/34

,engan berbagai sistem skoring yang ada+ potensi teradinya o1erdiagnosis

dan underdiagnosis TB masih besar+ karenanya kini I,2I bekerasama dengan

,ep3es !I dan didukung oleh WHO membentuk kelompok kera TB anak (Poka

TB 2nak) dan mengembangkan sistem skoring TB terbaru sebagaimana terlihat

diba*ah ini.

Ta!' 3. S%$0' S6+"%# D%a#+$%$ T!'"6+$%$ A#a6

Parameter # " =


22/34

3ontak TB Tidak elas #0+ atau

BB

A#0

,emam yang tidak

diketahui sebabnya

L " minggu

Batuk kronik L = mingguPembesaran

kelenar limfe kolli+

aksila+ inguinal

L &m+ umlah

M+ tidak nyeri

Pembengkakan

tulangsendi panggul+

lutut+ falang

2da

pembengkakan

?oto toraks ;ormal

kelainan tidak

elas

%ambaran

sugestif TBV

Catatan7

• ,iagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter

• Bila diumpai gambaran milier atau skrofuloderma+ langsung di diagnosis TB

• Berat badan dinilai saat pasien datang (moment opname)

• ,emam dan batuk tidak memiliki respon terhadap terapi baku


23/34


24/34

!efluks gastro'esufagus Hiperresponsif saluran

nafas pas&a infeksi 1irus

2sma

Infeksi 2sma Post nasal drip

-alformasi kongenital Perokok pasif -erokok Penyakit 5antung Ba*aan !efluks gastro'esofagus TB pulmoner

Perokok pasif Benda asing Bronkiektasis

Polusi


25/34

mumnya &ara pengobatan TB anak merupakan ekstrapolasi dari penelitian

pada orang de*asa. TB anak dalam berbagai hal berbeda dengan TB de*asa+ karena

kemungkinan komplikasi TB pada anak sangat luas+ maka lebih baik lebih &epat

mengobati daripada terlambat. -aka setelah diperiksa seteliti mungkin dan

selengkap mungkin dan di&urigai kemungkinan besar TB (skor LA) sebaiknya

langsung diobati TB.

Pada anak resiko TB ekstrapulmonal lebih besar+ khususnya TB diseminata

dengan meningitis TB. 5adi obat anti tuberkulosis harus dapat menembus berbagai

aringan termasuk selaput otak. Toleransi anak terhadap dosis obat per kilogram berat

badan lebih tinggi.

Pengobatan TB pada anak pada prinsipnya tidak berbeda dengan de*asa+

yaitu ibat harus diminum teratur dan dalam *aktu &ukup lama tetapi ada beberapa hal

yang memerlukan perhatian.

' Pemberian obat baik apda tahap intensif maupun tahap lanutan

diberikan setiap hari

' ,osis obat harus disesuaikan dengan berat badan

usunan paduan obat TB anak adalah "H!:/H!7

Tahap intensif terdiri dari isoniaid (H)+ rifampisin (!)+ dan pirainamid (:)

selama " bulan diberikan setiap hari ("H!:). Tahap lanutan terdiri dari isoniaid (H)

dan rifampisin (!) selama / bulan diberikan setiap hari (/H!).

Pada TB berat (TB milier+ meningitis TB dan TB skeletal) maka uga

diberikan streptomisin atau etambutol pada permulaan pengobatan. 5adi pada TB

berat biasanya pengobatan dimulai dengan kombinasi /'$ obat selama " bulan+kemudian dilanutkan dengan isoniaid selama # bulan lagi atau lebih+ sesuai

dengan perkembangan klinisnya. 3alau ada kegagalan karena resitensi obat+ maka

obat diganti sesuai dengan hasil ui resistensi atau tambah dan ubah kombinasi O2T.

Obat anti tuberkulosis yang dipergunakan adalah7

. I$+#%a>%& (INH)? selama A'" bulan

,osis terapi 7 $'$ mgkghari diberikan sekali sehari


26/34

,osis profilaksis 7 $'# mgkghari diberikan sekali sehari

,osis maksimum 7 =## mghari

fek samping 7 hepatotoksik+ neuritis perifer+ hipersensiti1itas

Bila dikombinasi dengan rifampisin+ dosis tidak boleh melebihi # mgkghari.

Indikasi kemoprofilaksis dengan I;H dibagi "+ yaitu7

' 3emoprofilaksis primer (A bulan)

3ontak erat dengan penderita TB BT2 positif tapi belum

terinfeksi (ui tuberkulin negatif).

1aluasi dengan ui tuberkulin ulang pada bulan ke = dan ke A.

' 3emiprofilaksis sekunder (A'" bulan)

Pada anak dengan ui tuberkulin positif namun klinis

radiologis normal.

2nak resiko tinggi7 imunokompromais (balita+ menderita

infeksi morbili+ pertusis+ 1ari&ella+ atau HI@ mendapat obat

imunosupresan lama+ remaa+ infeksi baru)

". R%a9%$%# (R )7 selama A'" bulan

,osis 7 #'"# mgkghari sekali sehari dalam keadaan perut

kosong ( am sebelum makan)

,osis maksimum 7 A## mghari

fek samping 7 gangguan %IT+ reaksi kulit (gatal)+ hepatotoksik+

trombositopenia+ peningkatan enim hati+ &airan tubuh

ber*arna oranye kemerahan.

Tidak boleh dira&ik dalam satu puyer dengan O2T lain karena dapat

mengganggu bioa1ilabilitas rifampisin.

=. P%"a>%#a%& (@)? selama "'= bulan pertama

,osis 7 "$'=$ mgkghari diberikan " kali sehari


27/34

,osis maksimum 7 " gramhari

fek samping 7 hepatotoksik+ atralgia+ gangguan %IT

/. E0a!0+ (E)? selama "'= bulan pertama

,osis 7 $'"# mgkghari diberikan sekali atau " kali sehari

,osis maksimum 7 +"$ gramhari

fek samping 7 neuritis optik+ ketaaman mata berkurang+ buta *arna

merah hiau+ penyempitan lapang pandang+

hipersensiti1itas+ gangguan %IT

$. S0"'90+%$%# (S)7 selama '" bulan pertama

,osis 7 "#'/# mgkghari diberikan

sekali sehari I-

,osis maksimum 7 gramhari

fek samping 7 ototoksik+ nefrotoksik

. K+"0%6+$0'"+%& (9"'%$+#)

,osis 7 '" mgkghari dibagi dalam = dosis

,osis maksimum 7 A# mghari

ntuk TB milier dan efusi pleura TB diberikan selama " minggu+ kemudian dosis

diturunkan (tappering off ) selama " minggu sehingga pemberian prednison tidak

lebih dari bulan.

Pada meningitis TB diberikan selama / minggu kemudian tappering off

selama 4 mingggu sehingga pemberian tidak lebih dari " bulan

Pada kasus'kasus TB tertentu seperti meningitis TB+ TB skeletal+ TB milier

perlu dikonsultasikan ke bagian araf 2nak+ Penyakit -ata+ Bedah araf+ dan Bedah

Ortopedi agar ter&apai kesembuhan yang optimal bagi pasien.

1aluasi pengobatan penting karena diagnosis TB anak sulit dan tak arang

timbul salah diagnosis. ebaiknya pasien kontrol setiap bulan. 1aluasi pengobatan

Gambar 10.


28/34

meliputi e1aluasi klinis+ e1aluasi radiologis dan pemeriksaan


29/34


30/34

:I. KOMPLIKASI (2)

eperti yang telah dielaskan sebelumnya+ TB dapat menyebabkan gangguan

berupa limfadenitis+ meningitis+ osteomielitis+ artritis+ enteritis+ peritonitis+ lesi di

ginal+ mata+ telinga tengah+ dan kulit. Bayi yang lahir dari orang tua yang sakit TB

beresiko tinggi terkena infeksi TB. 3emungkinan adanya obstruksi saluran nafas

yang mengan&am nya*a harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan lesi hilus

atau mediastinum yang besar.

:II. PENCEGAHAN (1,2,3,5,15)

ebenarnya+ karena sumber penyebaran TB adalah penderita TB maka &ara

yang paling efektif ialah mengurangi umlah penderita TB. 2da " &ara yang dapat

dlakukan untuk men&apai tuuan tersebut+ yaitu melalui terapi dan imunisasi.

elain terapi kuratif ada suatu terapi pen&egahan atau kemoprofilaksis

sebagaimana yang telah disinggung sebelumnya. Pada semua anak+ terutama pada

balita yang tinggal serumah atau kontak erat dengan penderita TB dengan BT2

positif+ perlu dilakukan pemeriksaan dengan sistem skoring. Bila hasil e1aluasi

dengan sistem skoring didapatkan skor $+ kepada anak tersebut diberikan I;H $'#

mgkgBBhari selama A bulan. Bila anak tersebut belum mendapat imunisasi BC%+

maka imunisasi BC% dilakukan setelah pengobatan tuntas.

Cara yang kedua ialah imunisasi. Imunisasi akan memberikan kekebalan aktif

terhadap penyakit TB. atu'satunya 1aksinasi terhadap TB adalah 1aksin BC%

( 0acille +almette"1uerin) yang terbuat dari bakteri Mycobacterium tuberculosis

strain Bo1is yang dibiak berulang selama '= tahun hingga didapat kuman yang tidak

1irulen namun masih memiliki imunogenitas. @aksin diberikan se&ara intradermal

sebanyak #+ ml untuk bayianak atau #+#$ ml untuk neonatus. Penyuntikan yang

tepat akan menimbulkan suatu benolan (heal ) yang ber*arna lebih pu&at dari kulit

sekitar dengan gambaran pori'pori. Berdasarkan konsensus yang ada+ 1aksinasi BC%

diberikan di lengan kanan atas.

BC% tidak dapat men&egah serangan TBCbahkan dapat teradi superinfeksi

karena imunitas yang tak lengkapnamun mampu memberikan perlindungan kepada

Gambar 11. Vaksinasi


31/34

anak dengan mengurangi morbiditas sampai >/0+ salah satunya memperke&il resiko

penyebaran diseminata dan berat seperti meningitis TB yang dapat berakibat buruk

pada perkembangan otak anak dan bisa menyebabkan kematian.

3arena 1aksin BC% ini berupa kuman hidup+ maka tidak dapat diberikan

kepada anak yang imunokompromais+ misalnya gii buruk+ terinfeksi HI@2I,.

:III. PROGNOSIS (2,3)

Prognosis TB anak dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu usia anak+ lamanya

terinfeksi TB+ luasnya lesi yang ada+ status gii anak+ keadaan sosial ekonomi

keluarga+ diagnosis dini+ adekuat atau tidaknya pengobatan dan adanya infeksi lain

seperti morbili+ pertusis dan HI@.

Pada pasien yang status imunnya baik+ pemberian O2T akan menanikan

kesembuhan yang optimal. ;amun pada pasien yang imunokompromais

prognosisnya menadi lebih buruk. Pada kasus'kasus resistensi obat+ khususnya

terhadap isoniaid dan rifampisin+ angka kesembuhannya hanya $#0 bahkan kurang.


32/34

DAFTAR PUSTAKA

. !i&hard . Behrman+ !obert -. 3liegman+ Hal B. 5enson. Tuber&ulosis.

,alam7 ;elson TeNtbook of Pediatri&s. disi ke'>. Philadelphia7 aundersJ

"##/. h. 6$4'6>".

". Wiliam W Hay+ 5r.+ -yron 5. h. />"'/>/.


33/34

>. Tatalaksana Pasien Tuberkulosis. ,alam7 Pedoman ;asional Penanggulangan

Tuberkulosis. disi ke'". ,epkes !I. "##>.

4. -akmuri -+ . "##".

#. Helmi -. . "##/.

". -ary . Wilson. T'Cell'Based 2ssay Helpful in ,iagnosing TB in Children.

,alam7 5ournal Wat&h Infe&tious ,iseases 5anuary /+ "##$.

=.


34/34

6. TB and Children ' ?a&ts 2bout Tuber&ulosis. ,alam7

http7***.emro.*ho.intstb?a&ts'TBandChildren.htm ,iakses pada tanggal

"A 5uni "##4.

"#. -antouN test. ,alam7 http7en.*ikipedia.org*iki-antouN[test pdate

terbaru / 5uni "##4. ,iakses pada tanggal "A 5uni "##4.
http://www.emro.who.int/stb/Facts-TBandChildren.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Mantoux_testhttp://www.emro.who.int/stb/Facts-TBandChildren.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Mantoux_test

Referat Tb Done

Documents

Transcript of Referat Tb Done