Referat Sintia Eka- Editt

8/16/2019 Referat Sintia Eka- Editt

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Salah satu panca indra yang memiliki fungsi yang sangat besar adalah

mata. Mata merupakan organ dengan banyak mikrosirkulasi yang dapat terlihat.

Sehingga penyakit vaskular yang mengenai mata dapat dilihat langsung. Selain itu

mata memberikan petunjuk penting mengenai perubahan vaskular patologis di

seluruh tubuh.1

Retina merupakan bagian yang cenderung terkena banyak penyakit, baik

yang diturunkan maupun yang didapat. Secara umum penyakit vaskular retina

berasal dari dua perubahan sirkulasi kapiler retina yaitu kebocoran mikrosirkulasi

dan oklusi mikrosirkulasi. Kedua proses tersebut akan memberikan gambaran

penyakit yang berbeda. Kebocoran mikrosirkulasi misalnya, akan menyebabkan

perdarahan, edema retina dan pembentukan eksudat. Sedangkan oklusi vaskular

dapat memicu proses pembentukan pembuluh baru, pertumbuhan vena iregular,

atau penurunan penglihatan bila berlangsung secara akut. 2

klusi pembuluh darah retina adalah penyumbatan di pembuluh darah

retina baik di pembuluh darah arteri maupun vena retina, yang juga dapat

ditemukan di sentral atau cabang dari vena atau arteri. !ada umumnya oklusi

pembuluh darah retina terjadi pada salah satu mata dan dapat menyebabkan

berbagai gangguan penglihatan termasuk penglihatan kabur secara mendadak

kabur atau distorsi. Keadaan ini merupakan keadaan emergensi opthalmologi yang

dapat menyebabkan kebutaan. "amun penyakit ini bukan suatu penyakit yang

berdiri sendiri. #erdapat banyak faktor yang mencetuskan terjadinya oklusi

tersebut, misalnya penyakit sistemik ataupun penyakit pembuluh darah. 2,$,%

klusi pembuluh darah retina merupakan penyakit vaskular yang sering

ditemukan pada pasien dengan penurunan visus. Kelainan tersebut menduduki

tempat kedua setelah retinopati diabetika. klusi kapiler retina dapat terjadi pada

pembuluh sentral ataupun pembuluh cabang yang secara umumnya disebabkan

oleh emboli.1 Keadaan ini merupakan keadaan emergensi opthamologi yang dapat

menyebabkan kebutaan. "amun penyakit ini bukan suatu penyakit yang berdiri

1


2/31

2

sendiri.2 leh karena itu referat ini akan membahas mengenai oklusi pembuluh

darah arteri dan vena pada mata.&


3/31

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Anatomi dan Fisiologi Retina

Retina merupakan suatu srtuktur yang kompleks dimana terdiri dari 1'

lapisan yang terpisah yang terdairi dari bagian fotoresertor, neuron, sel ganglion

maupun serabut saraf optik. Retina bertanggung ja(ab dalam proses pengubahan

cahaya menjadi sinyal listrik dan pengintegrasian a(al dari sinyal)sinya tersebut. 1

*apisan)lapisan retina tersebut secara berurutan adalah+ dan terdiri atas

lapisan+1,%

a. Membran limitan interna, merupakan membrane hialin antara retina dan

badan kaca.

b. *apis serabut saraf, merupakan lapis akson sel ganglion menuju kearah

saraf optik. i dalam lapisan)lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh

darah retina.

c. *apis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua.

d. *apis pleksiform dalam, merupakan lapis aselular tempat sinaps sel bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion.

e. *apis nucleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel hori-ontal dan sel

Muller. *apis ini mendapatkan metabolism dari arteri retina sentral.

f. *apis pleksiform luar, merupakan lapis aseluler dan merupakan tempat

sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel hori-ontal.

g. *apis nucleus luar, merupakan susunan lapis nucleus sel kerucut dan

batang. Ketiga lapis diatas avaskular dan mendapatkan metabolism dan

kapiler koroid.

h. Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi.i. *apisan fotoreseptor, merupakan lapis terluar retina terdiri atas sel batang

yang mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucut.

Sel kerucut bertanggugn ja(ab untuk penglihatan siang dan sensitif

terhadap panjang gelombang pendek, menengah dan tinggi, yang

membuatnya dapat membedakan (arna. Sel ini terkonsentrasi di fovea.

Sel batang berfungsi untuk penglihatan malam dan sensitif terhadap

cahaya namun tidak terhadap panjang gelombang cahaya tidak

3


4/31

4

membedakan (arna/. Sel batang menyususn sebagian besar fotoreseptor di

retina bagian lainnya.

j. 0pitel !igmen Retina 0!R/, merupakan bagian perbatasan anatara retina

dengan koroid.

ambar 1. !enampang Retina


5/31

5

ambar 2. !enampang retina secara histopatologi

Fisiologi Retina5!

Retina adalah jaringan mata yang paling kompleks. Sel)sel batang dan

kerucut di lapisan fotoreseptor mampu mengubah rangsangan cahaya menjadi

impuls saraf yang dihantarkan oleh lapisan serat saraf retina melalui saraf optikus

dan akhirnya ke korteks penglihatan.

Makula bertanggung ja(ab untuk ketajaman penglihatan yang terbaik dan

untuk penglihatan (arna, dan sebagian besar selnya adalah sel kerucut. i fovea

sentralis, terdapat hubungan hampir 1+1 antara fotoreseptor kerucut, sel

ganglionnya, dan serat saraf yang keluar, dan hal ini menjamin penglihatan yang

paling panjang.

i retina perifer, banyak fotoreseptor dihubungkan ke sel ganglion yang

sama, dan diperlukan system pemancar yang lebih kompleks. kibat dari susunan

seperti itu adalah makula digunakan terutama untuk penglihatan sentral dan (arna

penglihatan fotopik/ sedangkan bagian retina lainnya, yang sebagian besar terdiri

dari fotoreseptor batang, digunakan terutama untuk penglihatan perifer dan malam

skotopik/.


6/31

6

3otoreseptor kerucut dan batang terletak di lapisan terluar yang avaskuler

pada retina sensorik dan merupakan tempat berlangsungnya reaksi kimia yang

mencetuskan proses penglihatan. Setiap sel fotoreseptor kerucut mengandung

rhodopsin, yang merupakan suatu pigmen penglihatan fotosensitif. Rhodopsin

merupakan suatu glikolipid membran yang separuh terbenam di lempeng

membran lapis ganda pada segmen paling luar fotoreseptor.

!englihatan skotopik diperantarai oleh fotoreseptor sel batang. !ada bentuk

penglihatan adaptasi gelap ini, terlihat bermacam)macam nuansa abu)abu, tetapi

(arna ini tidak dapat dibedakan. !englihatan siang hari terutama diperantarai oleh

fotoreseptor kerucut, senja oleh kombinasi sel kerucut dan batang, dan

penglihatan malam oleh fotoreseptor batang.

4enda mamantulkan cahaya à cahaya masuk ke mata melalui pupil

à pangaturan jumlah cahaya oleh pupil melalui m.sphincter pupil yang

mengkonstriksikan pupil dalam keadaan cahaya terang/ dan m.dilator pupil yang

melebarkan pupil dalam keadaan kekurangan cahaya/ à difokuskan oleh lensa

bikonveks/àkonvergensi cahayaà bayangan jatuh di retina bayangan terbalik/

à ditangkap oleh fotoreseptor, sel batang berfungsi untuk penglihatan hitam

putih/ dan sel kerucut berfungsi untuk penglihatan (arna/ à penjalaran impuls

melalui serabut saraf n.optikusàdihantarkan ke korteks optik di otak à persepsi

melihat.

1." Ine#$asi dan $as%&la#isasi Retina

".pticus meninggalkan retina kira)kira $ mm mendial dari makula lutea

melalui diskus nervi optici. iscus nervus optici agak cekung pada bagian

tengahnya, yaitu merupakan tempat n.opticus ditembus oleh a.centralis retina.

!ada discus nervi optoci tidak terdapat sel)sel batang dan kerucut, sehingga tidak

peka terhadap cahaya dan disebut sebagai 5bintik buta6. !ada pemeriksaan

oftalmoskop, discus nervi optici tampak ber(arna merah muda pucat, jauh lebih

pucat dari area retina di sekitarnya.%.


7/31

7

'as%&la#isasi Retina

Retina menerima nutrisi dari dua sistem sirkulasi, yakni pembuluh darah

retina dan uvea atau pembuluh darah koroid. Keduanya berasal dari arteri

ophthalmica yang merupakan cabang pertama dari arteri carotis interna. 7abang

utama dari arteri ophthalmica merupakan arteri retina sentral, arteri siliaris

posterior, dan cabang muskular. Secara khas, dua arteri siliaris posterior ada pada

bagian ini, yakni medial dan lateral, namun kadang)kadang sepertiga arteri siliaris

posterior superior juga dapat terlihat. rteri siliaris posterior kemudian terbagi

menjadi dua arteri siliaris posterior yang panjang dan menjadi beberapa cabang

arteri siliaris posterior yang pendek.12

Koroid didrainase melalui sistem vena vorte8, yang biasanya memiliki

empat hingga tujuh pembuluh darah besar, satu atau dua pada setiap kuadran,

yang terletak pada ekuator. !ada kondisi patologis seperti miopia tinggi, vena

vorte8 posterior perlu diobservasi. liran dari vena vorte8 masuk ke vena orbita

superior dan inferior, yang mengalir lagi ke sinus cavernosa dan ple8us pterygoid,

secara berurutan. Kolateralisasi di antara vena orbita superior dan inferior orbital

juga biasa ditemukan. 9ena retina sentral mengalirkan darah dari retina dan

bagian prelamina dari saraf optik ke sinus cavernosa. emikianlah, kedua sistem

sirkulasi retina dan koroid bergabung dengan sinus cavernosa.12

Suplai darah bernutrisi untuk lapisan dalam retina berasal dari arteri retina

sentralis, yang memasuki bola mata melalui pusat saraf optic dan selanjutnya

mempercabangkan diri untuk menyuplai seluruh permukaan dalam retina. :adi,

lapisan dalam retina mempunyai suplai darah sendiri yang terlepas dari struktur

lain pada mata. "amun, lapisan terluar retina melekat pada koroid, yang juga

merupakan jaringan yang kaya pembuluh darah di antara retina dan sclera. :uga,

lapisan luar retina, terutama segmen luar sel batang dan kerucut, sangat

bergantung terutama pada difusi pembuluh darah koroid untuk nutrisinya,

terutama untuk oksigen.

!emasok arteri utama ke orbita dan bagian)bagiannya berasal dari arteri

oftalmika, cabang besar pertama dari bagian intrakranial arteri karotis interna.


8/31

8

7abang ini berjalan di ba(ah nervus optikus dan bersamanya mele(ati kanalis

optikus menuju orbita. 7abang intraorbital pertama adalah arteri retina sentralis,

yang memasuki nervus optikus sekitar ;)1& mm di belakang bola mata. !embuluh

darah retina keluar pada papil ".


9/31

9

1.( )%l&si A#te#i Retina

klusi rteri Retina adalah infark pada retina karena oklusi pada sebuah

arteri pada bagian lamina cribrosa atau oklusi cabang arteri retina.? klusi arteri

retina, merupakan kasus kega(atdaruratan dan keterlambatan penanganan akan

mengakibatkan kebutaan yang permanen. rteri pada retina memba(a darah yang

kaya oksigen untuk retina. :ika terjadi penyumbatan pada arteri utama atau pada

cabang kecil, sel pada retina akan berangsur)angsur dimulai dengan kekurangan

oksigen.

@mumnya penderita laki)laki lebih tinggi dari pada (anita. Kebanyakan

penderita berusia sekitar >' tahun, namun pada beberapa kasus dijumpai

mengenai penderita yang lebih muda hingga usia $' tahun. @mumnya insiden

pada kelompok usia yang berbeda disebabkan penyebab yang berbeda pula.

klusi arteri retina kejadiannya kurang bila dibandingkan dengan oklusi

vena.? klusi arteri retina berdasarkan anatomi dibagi menjadi + klusi arteri

retina sentral dan oklusi arteri retina cabang.1,$,;

1.(.1 )%l&si A#te#i Retina Sent#al

De*inisi

Suatu keadaan karena penurunan aliran darah ke arteri retina sentral yang

menyebabkan iskemia pada retina.;

Etiologi

!enyumbatan arteri retina sentral dapat disebabkan oleh +

1. 0mboli merupakan penyebab penyumbatan arteri retina sentral yang

paling sering. 0mboli dapat berasal dari perkapuran yang berasal dari

penyaklit emboli jantung, nodus)nodus reuma, carotid plaAue atau emboli

endokarditis.$,? kan tetapi, pada 1')2&B kasus emboli tidak berperan

dalam penyebab terjadinya penyakit ini.;


10/31

10

#erdapat tiga tipe emboli+ 1'

• 0mboli fibrin)platelet biasanya berasal dari penyakit arteri karotis

• 0mboli kolesterol biasanya berasal dari penyakit karotis

• 0mboli kalsifikasi berasal dari penyakit katup jantung

ambar >. #ipe emboli

2. Radang arteri misalnya arteritis temporal.? 9askulitis varicella infection/,

optic neuritis dan penyakit orbital mucormycosis/.

$. Spasme pembuluh darah, akibat terlambatnya pengaliran darah. !enyebab

spasme pembuluh darah antara lain pada migren, overdosis obat,

keracunan alkohol, tembakau, kina atau timah hitam.

%. kibat lambatnya pengaliran darah. !erlambatan aliran pembuluh darah

retina terjadi pada peninggian tekanan intraokular, stenosis aorta atau arteri

karotis.

&. iant cell arthritis

>. Kelainan hiperkoagulasi

?. !enyakit kolagen


11/31

11

;. Sifilis

C. #rauma$

1'. Kongenital anomali pada arteri retina sentral.;

E+idemiologi

klusi arteri retina terjadi lebih sedikit dibandingkan dengan oklusi vena.

ata pada studi di merika, menunjukkan bah(a oklusi arteri retina sentral

7entral Retinal rtery cclusion D 7R/ ditemukan tiap 1+1'.'''.; 4iasanya

hanya mengenai satu mata, namun pada 1)2B penderita ditemukan ganguan mata

bilateral.; Mata kanan dan kiri memiliki kesempatan terkena yang sama. ; klusi

arteri retina sentral 7R/ terjadi pada &;B pasien dengan obstruksi arteri

retina.

klusi arteri sentral terdapat pada usia tua atau usia pertengahan,$ rata)rata

terjadi pada umur >' tahun.; *aki)laki lebih sering terkena daripada perempuan

2+1.;

Patogenesis dan Pato*isiologi

!ada umumnya, oklusi arteri retina terjadi karena emboli. 0mboli biasanya

berasal dari trombus pembuluh darah dari aliran pusat yang terlepas kemudian

masuk ke dalam sistem sirkulasi dan berhenti pada pembuluh darah dengan lumen

yang lebih kecil. 0tiologi trombosis adalah kompleks dan bersifat multifaktorial.

Konsep trombosis pertama kali diperkenalkan oleh 9ircho( pada tahun

1;&> dengan diajukamya uraian patofisiologi yang terkenal sebagai #riad of

9ircho(, yaitu terdiri+

1. Kondisi dinding pembuluh darah endotel/.

2. liran darah yang melambatD statis.

$. Komponen yang terdapat dalam darah sendiri berupa peningkatan

Koagulabilitas.

rteri dan vena retina sentral berjalan bersama)sama pada jalur keluar dari

nervus optikus dan mele(ati pembukaan lamina kribrosa yang sempit. Karena

tempat yang sempit tersebut mengakibatkan hanya ada keterbatasan tempat bila

terjadi displacement. :adi, anatomi yang seperti ini merupakan predisposisi

terbentuknya trombus pada arteri retina sentral dengan berbagai faktor, di


12/31

12

antaranya perlambatan aliran darah, perubahan pada dinding pembuluh darah, dan

perubahan dari darah itu sendiri.

Selain itu, perubahan arterioskelerotik pada arteri retina sentral mengubah

struktur arteri menjadi kaku dan mengenai atau bergeser dengan vena sentral yang

lunak, hal ini menyebabkan terjadinya disturbansi hemodinamik, kerusakan

endotelial, dan pembentukan trombus. Mekanisme ini menjelaskan adanya

hubungan antara penyakit arteri dengan 7R9, tapi hubungan tersebut masih

belum bisa dibuktikan secara konsisten.

klusi pada arteri menyebabkan iskemia dari bagian yang diperdarahinya.


13/31

13

berjalan.$ 9isus berkisar antara menghitung jari dan persepsi cahaya pada

C'B mata pada saat pemeriksaan a(al.1

$. !enyumbatan arteri retina sentral akan menyebabkan keluhan penglihatan

mata tiba)tiba gelap tanpa terlihatnya kelainan pada mata luar.$

%. Reaksi pupil menjadi lemah dengan pupil anisokoria.$ efek pupil aferen

dapat muncul dalam beberapa detik setelah sumbatan arteri retina, yang

mendahului timbulnya kelainan fundus selama satu jam.1

&. !ada pemeriksaan fundoskopi akan terlihat seluruh retina ber(arna pucat

akibat edema dan gangguan nutrisi retina.$

>. #erdapat bentuk gambaran sosis pada arteri retina akibat pengisian arteri

yang tidak merata. Sesudah beberapa jam retina akan tampak pucat, keruh

keabu)abuan yang disebabkan edema lapisan dalam retina dan lapisan sel

ganglion. !ada keadaan ini akan terlihat gambaran merah cheri atau cherry

red spot pada makula lutea, yang dapat dilihat secara oftalmoskopis.1,$ Eal

ini disebabkan karena tidak adanya lapisan ganglion di makula, sehingga

makula mempertahankan (arna aslinya. 7herry adalah pigmen koroid dan

epitel pigmen retina yang dilihat melalui retina foveola yang sangat tipis dan

berkontras dengan retina perifoveola yang lebih tebal dan translusen.$

*ama

kelamaan papil menjadi pucat dan batasnya kabur.

uapuluh lima persen mata dengan sumbatan arteri retina sentralis

memiliki arteri)arteri silioretina yang tidak mengenai makula dan dapat

mempertahankan sebagian ketajaman penglihatan sentral. Secara klinis,

kekeruhan retina menghilang dalam %)> minggu, meninggalkan sebuah

diskus optikus pucat sebagai temuan okular utama. 1

Diagnosis

!ada a(alnya fundus dapat tampak normal. :ika obstruksi terjadi setinggi

retina sentral dan bukan pada cabang arteri retina, defek pupil aferen hampir

semuanya terjadi dalam hitungan detik setelah oklusi. :ika obstruksi a(al tidak

diatasi, retina mengalami pembengkakan berkabut diikuti dengan memutihnya

retina. 4ila terjadi pemutihan Fcherry)red spotG dapat ditemukan pada fovea. 1


14/31

14

ambar >. 7herry Red Spot !ada Makula *utea

Peme#i%saan Pen&n-ang

1. 0lectroretinography

!ada pemeriksaan ini oklusi arteri retina sentral akan menampakkan

penurunan hilangnya b-wave dengan a-wave yang lengkap. *apang pandang

menunjukkan sebagian sisa bagian temporal dari penglihatan perifer.;

2. 7ollor doppler

7ollor doppler adalah salah satu bentuk ultrasonografi yang bisa

menolong menentukan karakteristik aliran darah pada sirkulasi retrobulbar.

!ada akut oklusi arteri retina sentral menunjukkan penurunan atau hilangnya

kecepatan aliran darah pada arteri retina sentral, umumnya dengan aliran

normal pada oftalmikus dan cabang koroidal. 7olor oppler


15/31

15

%. Mencegah hipoksia retina.

Saat ini tidak terdapat pengobatan yang memuaskan untuk memperbaiki

penglihatan pada pasien dengan sumbatan arteri retina sentralis. Karena kerusakan

retina ireversibel ternyata terjadi setelah C' menit sumbatan total arteri retina

sentralis pada model primata subhuman, hanya tersedia sedikit (aktu untuk

memulai terapi. apat dilakukan parasentesis kamera anterior untuk menurunkan

tekanan intraokular, dan dilaporkan penggunaan inhalasi campuran oksigen)

karbon dioksida1 C&B 2 dan &B 72/; untuk menginduksi vasodilatasi retina

dan meningkatkan !2 di permukaan retina.1 9asodilator pemberian bersama

antikoagulan dan diberikan steroid bila diduga terdapatnya peradangan maka akan

diberikan steroid.$ ntikoagulan sistemik biasanya tidak diberikan. apat juga

dengan memberikan isosorbid dinitrat sublingual.

!engobatan dini dapat dengan menurunkan tekanan bola mata dengan

mengurut bola mata dan aseta-olamid. Mengontrol faktor risiko yang ada pada

pasien. Konsul ke dokter spesialis mata untuk terapi selanjutnya secepat mungkin.

Kom+li%asi

!enyulit yang dapat timbul adalah glaukoma neovaskular, tergantung pada

letak dan lamanya terjadi oklusi maka kadang)kadang visus dapat kembali normal

tetapi lapang pandangan menjadi kecil.$

P#ognosis

!emulihan penglihatan sempurna terjadi pada amaurosis fuga8, namun

oklusi arteri yang lebih lama menyebabkan kehilangan penglihatan berat yang

tidak dapat pulih.11

!rognosis untuk oklusi vaskular retina bervariasi tergantung pada lokasi dan

keparahan penyumbatan, dan kondisi yang mendasarinya.


16/31

16

4iasanya hanya sekitar 1'B dari individu yang memiliki oklusi pembuluh

darah retina mendapat manfaat yang signifikan dari pengobatan, bahkan ketika

diberikan segera. !engobatan yang tertunda dianggap tidak efektif, meskipun ada

kasus yang terjadi pemulihan spontan bahkan setelah beberapa hari kehilangan

penglihatan.


17/31

17

ambar ?. 0mboli inferotemporal 4R

1.0 )%l&si 'ena Retina

9ena retina memba(a darah dari retina. :ika vena terblok, darah kembali

akan menyebabkan perdarahan kecil, area akan membengkak dan tekanan

merusak bagian pada retina yang lokasinya berada didekat blok pembuluh darah.


18/31

18

!enyumbatan vena retina sentral mudah terjadi pada pasien dengan

galukoma, M, hipertensi kelainan darah, arteriosklerosis, papiledema, retinopati

radiasi dan penyakit pembuluh darah. #rombosit dapat terjadi akibat endoflebitis.

E+idemiologi

Sering terjadi pada umur >' tahun ke atas. an lebih sering terjadi pada

laki)laki dibandingkan (anita.11

,ani*estasi Klinis

Kehilangan penglihatan tiba)tiba tanpa nyeri. !asien juga dapat mengeluh

kekaburan episodik amaurosis fuga8/ sebelum terjadi perubahan visual konstan.

ejala yang timbul pada oklusi vena retina mulai dari penurunan penglihatan

yang memburuk pada pagi hari, tepat setelah bangun pagi hingga penurunan

penglihatan yang nyata yang dijumpai pertama kali saat bangun pagi dan dapat

sampai kepada kebutaan yang menetap. ejala biasanya timbul pada satu mata.

nset timbulnya gejala pada oklusi vena retina dapat kurang akut dari onset oklusi

arteri retina. !enurunan penglihatan tidak disertai rasa nyeri.

"amun ada juga beberapa sumber menyatakan bah(a gejala klinisnya

terbagi 2, yakni+

a/ ejala subyektif+

!enderita biasanya mengeluh adanya penurunan tajam

penglihatan sentral ataupun perifer yang dapat memburuk sampai

hanya tinggal persepsi cahaya. !enurunan tajam penglihatan ini

berlangsung beberapa jam.

b/ ejala obyektif+

#erdapat pembuluh vena yang lebar, ber(arna lebih gelap,

seakan)akan bersarung dan berkelok)kelok mulai dari tempat

penyumbatan ke arah perifer. Eal ini disertai perdarahan superfisial

flame shape /, atau perdarahan berupa titik terutama bila terdapat

penyumbatan vena yang tidak sempurna. Selain itu

terdapat edema retina dan makula dan bercak)bercak eksudat / yang

terdapat diantara bercak)bercak pendarahan. !ada penyumbatan vena


19/31

19

sentral maka terdapat papil yang merah dan menonjol edema /

disertai pulsasi vena yang menghilang.11,12

Diagnosis1111"

Anamnesis

Kehilangan penglihatan #iba)tiba tanpa nyeri. !asien juga dapat mengeluh

kekaburan episodik amaurosis fuga8/ sebelum terjadi perubahan visual konstan.

dakah tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes, pernahkah mengalami

amaurosis fuga8.

Peme#i%saan +en&n-ang

!emeriksaan visus, pemeriksaan funduskopi untuk melihat pembuluh darah,

pemeriksaan lainnya untuk pemeriksaan penyakit sistemik.

1. !ada pemeriksaan funduskopi didapatkan akan terlihat vena yang berkelok)

kelok, edema makula dan retina, pendarahan berupa titik terutama bila

terdapat penyumbatan vena yang tidak sempurna.

2. ngiografi fluoresein

apat menentukan letak sumbatan, penyumbatan total atau sebagian, dan

ada atau tidaknya neovaskularisasi

$. 3otokoagulasi

@ntuk memastikan terjadi penurunan tajam penglihatan atau tidak.1,$,&,11,12

Pato*isiologi

Eiperkoagubilitas dan kerusakan endotel merupakan predisposisi timbulnya

pembentukan thrombus. !asien dengan glaucoma memiliki resiko lebih besar

karena aliran keluar vena yang lemah akibat peningkatan tekanan intraocular

#


20/31

20

7R9 merupakan kasus noniskemik.$ engan cepat campur tangan memperbaiki

kesempatan untuk memperbaiki kesembuhan tapi jika tetap terjadi maka

prognosis akan buruk, hanya 21)$&B dari mata yang dapat bermanfaat. Meskipun

pemulihan dari mata dengan segera. klusi arteri retina merupakan menanda

penyakit sistemik lainnya yang harus dievaluasi dengan cepat.

Klasi*i%asi

1. klusi vena retina cabang

1/ Mayor 4R9

Mengenai cabang temporal pada disc optic

2/ Minor macular 4R9

Eanya pada cabang makula

$/ !eripheral 4R9

#idak mengenai sirkulasi macula

Sumbatan vena retina cabang bermanifestasi sebagai penurunan penglihatan

unilateral mendadak disertai perdarahan intraretina yang terdistribusi secara

segmental, Sumbatan vena selalu terjadi di tempat persilangan arteriovena. an

dapat terjadi neovaskularisasi retina apabila sumbatan menyebabkan daerah

nonperfusi kapiler retinayang luasnya bergaris tengah lebih dari & diskus. !enyulit

penyakit yang mengancam penglihatan adalah edema makula, iskemia makula,

dan perdarahan korpus vitreosus akibat neovaskularisasi retina.1


21/31

21

ambar ;. Klasifikasi !ada klusi 9ena Retina 7abang1$

ambar C. klusi cabang vena retina.

2. klusi vena retina sentral

De*inisi )%l&si 'ena Retina Sent#al 2R')3(

7R9 merupakan suatu keadaan di mana terjadi penyumbatan vena retina

pada bagian sentral yang mengakibatkan gangguan perdarahan di dalam bola

mata.

E+idemiologi

1(


22/31

22

7R9 adalah penyebab penting morbiditas penglihatan pada lansia, terutama

mereka yang mengidap hipertensi dan glaukoma.


23/31

23

ambar 1'. 7R9 non iskemik

2. #ipe iskemik

4iasanya dihubungkan dengan penglihatan yang buruk, defek pupil aferen,

dan skotoma sentral. #erlihat dilatasi vena, perdarahan pada empat kuadran yang

lebih luas, edema retina, dan ditemukan cotton wool spot. 9isual prognosis pada

tipe ini jelek, dengan rata)rata hanya kurang dari 1'B 7R9 tipe iskemik

memiliki ketajaman penglihatan akhir lebih baik dari 2'D%''.

Etiologi (1(

Sebab)sebab terjadinya penyumbatan vena retina sentral ialah+

1. kibat kompresi dari luar terhadap vena tersebut seperti yang terdapat pada

prosesarteriosklerosis atau jaringan pada lamina kribrosa.

2. kibat penyakit pada pembuluh darah vena sendiri seperti fibrosklerosis atau

endoflebitis.

$. kibat hambatan aliran darah dalam pembuluh vena tersebut seperti yang

terdapat pada kelainan viskositas darah, diksrasia darah, atau spasme arteri

retina yang berhubungan.%. bnormalitas darah itu sendiri sindrom hiperviskositas dan abnormalitas

koagulasi/.

&. bnormalitas dinding vena inflamasi/.

>. !eningkatan tekanan intraokular.

Patogenesis dan Pato*isiologi (1"


24/31

24

!atogenesis dari 7R9 masih belum diketahui secara pasti. da banyak

faktor lokal dan sistemik yang berperan dalam penutupan patologis vena retina

sentral. rteri dan vena retina sentral berjalan bersama)sama pada jalur keluar dari

nervus optikus dan mele(ati pembukaan lamina kribrosa yang sempit. Karena

tempat yang sempit tersebut mengakibatkan hanya ada keterbatasan tempat bila

terjadi displacement. :adi, anatomi yang seperti ini merupakan predisposisi

terbentuknya trombus pada vena retina sentral dengan berbagai faktor, di

antaranya perlambatan aliran darah, perubahan pada dinding pembuluh darah, dan

perubahan dari darah itu sendiri.

!erubahan arterioskelerotik pada arteri retina sentral mengubah struktur

arteri menjadi kaku dan mengenai atau bergeser dengan vena sentral yang lunak,

hal ini menyebabkan terjadinya disturbansi hemodinamik, kerusakan endotelial,

dan pembentukan trombus.

Mekanisme ini menjelaskan adanya hubungan antara penyakit arteri dengan

7R9, tapi hubungan tersebut masih belum bisa dibuktikan secara konsisten.

klusi trombosis vena retina sentral dapat terjadi karena berbagai kerusakan

patologis, termasuk di antaranya kompresi vena , disturbansi hemodinamik dan

perubahan pada darah.

klusi vena retina sentral menyebabkan akumulasi darah di sistem vena

retina dan menyebabkan peningkatan resistensi aliran darah vena. !eningkatan

resistensi ini menyebabkan stagnasi darah dan kerusakan iskemik pada retina. Eal

ini akan menstimulasi peningkatan produksi faktor pertumbuhan dari endotelial

vaskular 903Ivascular endothelial gro(th factor/ pada kavitas vitreous.

!eningkatan 903 menstimulasi neovaskularisasi dari segmen anterior dan

posterior. 903 juga menyebabkan kebocoran

kapiler yang mengakibatkanedema makula.

,ani*estasi Klinis1(

!asien mengeluhkan kehilangan penglihatan parsial atau seluruhnya

mendadak. !enurunan tajam penglihatan sentral ataupun perifer mendadak dapat

memburuk sampai hanya tinggal persepsi cahaya. #idak terdapat rasa sakit. an

hanya mengenai satu mata.


25/31

25

Diagnosis11"

!asien harus menjalani pemeriksaan mata lengkap, termasuk ketajaman

penglihatan, refle8 pupil, pemeriksaan slit lamp segmen anterior dan posterior

mata, dan pemriksaan funduskopi.

1. Ketajaman penglihatan merupakan salah satu indikator penting pada

prognosis penglihatan akhir sehingga usahakan untuk selalu

mendapatkan ketajaman penglihatan terkoreksi yang terbaik.

2. Refle8 pupil bisa normal dan mungkin ada dengan refle8 pupil aferen

relative. :ika iris memiliki pembuluh darah abnormal maka pupil dapat

tidak bereaksi.

$. Konjungtiva+ kongesti pembuluh darah konjungtiva dan siliar terdapat

pada fase lanjut.

%. . Cotton wool spot umumnya ditemukan pada iskemik 7R9. 4iasanya

terkonsentrasi di sekitar kutub posterior. Cotton wool spot dapat

menghilang dalam 2)% bulan.

?. "eovaskularisasi disk "9/+ mengindikasikan iskemia berat dari retina

dan bisa mengarah pada perdarahan preretinalDvitreus.

;. !erdarahan dapat terjadi di tempat lain "90+ "eovasculari-ation of

else(here/C. !erdarahan preretinalDvitreus

1'. 0dema macula dengan tanpa eksudat.

11. Cystoid macular edema.

12. Lamellar or full –thickness macular hole

1$. ptic atrophy.

1%. !erubahan pigmen pada makula.


26/31

26

#idak ada pemeriksaan laboratorium yang rutin didindikasikan untuk

diagnosis 7R9. !ada pasien tua, pemeriksaan laboratorium diarahkan pada

identifikasi masalah sistemik vascular. !ada pasien muda, pemeriksaan

laboratoriumnya tergantung pada temuan tiap pasien, termasuk di antaranya+

hitung darah lengkap complet blood cell count /, tes toleransi glukosa, profil lipid,

elektroforesis protein serum, tes hematologi, serologis sifilis.

ambar 11. klusi vena sentral retina.

Diagnosis Banding

1. klusi vena retina cabang

2. Sindrom iskemik ocular

Penatala%sanaan 1(1"

1. 0valuation and Management

Manajemen 7R9 disesuaikan dengan kondisi medis terkait, misalnya

hipertensi, diabetes mellitus, hiperhomosisteinemia, dan ri(ayat merokok. :ika

hasil tes negatif pada faktor)faktor resiko 7R9 di atas, maka dipertimbangkan

untuk melakukan tes selektif pada pasien)pasien muda untuk menyingkirkan

kemungkinan trombofilia, khususnya pada pasien)pasien dengan 7R9 bilateral,

ri(ayat trombosis sebelumnya, dan ri(ayat trombosis pada keluarga.


27/31

27

!engobatan terutama ditujukan kepada mencari penyebab dan

mengobatinya, antikoagulan, dan fotokoagulasi daerah retina yang mengalami

hipoksia. Steroid diberi bila penyumbatan disebabkan flebitis. !asien 7R9 harus

diperingatkan pentingnya melaporkan perburukan penglihatan karena pada

beberapa kasus, dapat terjadi progresifitas penyakit dari noniskemik ke iskemik.

2. Surgical and 3armacotherapy

ekompresi surgikal dari 7R9 via radial optik neurotomi dan kanulasi

vena retina dan pemasukan tissue-plasminogen activator t)!/. Keefektifan dan

resiko dari pengobatan ini tidak terbukti. Kortikosteroid dan terapi untuk

mengurangi perlengketan platelet aspirin/ telah disarankan, tapi kemanjuran dan

resikonya juga masih belum terbukti. ntikoagulasi sistemik tidak dianjurkan.

0dema makula tidak merespon terhadap terapi laser. !enyuntikan intravitreal

triancinolone memberikan sedikit efek. @ji coba dengan menyuntikkan depot

steroid atau agen anti )903 memberi hasil yang menjanjikan.

$.


28/31

28

retina sentral dapat menimbulkan terjadinya pembuluh darah baru yang dapat

ditemukan di sekitar papil, iris, dan retina rubeosis iridis/.

Rubeosis iridis dapat mengakibatkan terjadinya glaukoma sekunder, dan hal

ini dapat terjadi dalam (aktu 1)$ bulan. !enyulit yang dapat terjadi adalah

glaukoma hemoragik atau neovaskular.

P#ognosis(

!englihatan biasanya sangat berkurang pada oklusi vena sentral, dan sering

pada oklusi vena cabang, dan biasanya tidak membaik. Keadaan pasien yang

berusia muda dapat lebih baik, dan mungkin terdapat perbaikan penglihatan.


29/31

BAB III

KESI,PULAN

klusi pembuluh darah retina adalah penyumbatan di pembuluh darah retina

baik di pembuluh darah arteri maupun vena retina, yang juga dapat ditemukan di

sentral atau cabang dari vena atau arteri. !ada umumnya oklusi pembuluh darah

retina terjadi pada salah satu mata dan dapat menyebabkan berbagai gangguan

penglihatan termasuk penglihatan kabur secara mendadak kabur atau distorsi.

Keadaan ini merupakan keadaan emergensi opthalmologi yang dapat

menyebabkan kebutaan.

klusi arteri retina merupakan infark pada retina karena oklusi pada sebuah

arteri pada bagian lamina cribrosa.. ngka kejadian oklusi arteri retina lebih

sering pada laki) laki daripada perempuan, kebanyakan penderita berusia sekitar

>' tahun. klusi arteri retina terbagi menjadi oklusi arteri central 7R/ dan

oklusi arteri cabang 4R/. klusi arteri sentral merupakan keadaan iskemia

pada retina karena penurunan aliran darah ke retina. klusi terjadi dibelakang

lamina cribrosa. !enurunan aliran darah ke retina paling banyak disebabkan oleh

emboli emboli fibrin)paltelet, emboli kolesterol, dan emboli kalsifikasi/.

Manifestasi klinisnya adalah+ kehilangan penglihatan mendadak tanpa rasa nyeri.

!ada funduskopi ditemukan gambaran cherry red spot. klusi arteri cabang

4R/ oklusinya terjadi di depan lamina cribrosa. Manifestasi klinisnya +

penyempitan lapangan pandang yang mendadak. !ada funduskopi ditemukan

gambaran bercak bercak cotton wool. !rinsip tatalaksana oklusi arteri retina

adalah peningkatan ksigenasi retina, peningkatan aliran darah arteri retina.

memperbaiki oklusi arteri dan mencegah hipoksia retina. klusi vena retina merupakan oklusi vena dimana vena retina memba(a

darah dari retina sehingga terjadi perdarahan dan edema retina. *ebih sering

terjadi pada usia >' tahun ke atas. klusi vena retina dibagi menjadi oklusi vena

retina sentral 7R9/ dan oklusi vena cabang 4R9/. Selain itu, oklusi vena

retina masih dapat dibagi lagi menjadi oklusi iskemik maupun noniskemik. !ada

tipe non iskemik ketajaman penglihatan yang masih baik, defek pupil aferen

ringan, dan perubahan lapangan pandang yang ringan. !ada tipe iskemik

29


30/31

30

penglihatan yang buruk, defek pupil aferen, dan skotoma sentral. #erlihat dilatasi

vena, perdarahan pada empat kuadran yang lebih luas, edema retina, dan

ditemukan cotton wool spot !ada pemeriksaan funduskopi ditemukan adanya

dilatasi ringan dan cabang vena retina sentral yang berkelok)kelok, serta dot-

andflame hemorrhages pada seluruh kuadran retina. . klusi vena retina dapat

disebabkan oleh pengaruh lokal yakni trauma, glaukoma dan lesi struktur orbita=

dan juga sistemik, di antaranya yakni hipertensi, atherosklerosis, dan diabetes

mellitus. Manifestasi klinisnya adalah kehilangan penglihatan mendadak

terkadang kekaburan terjadi episodik. !ada funduskopi ditemukan gambaran vena

yang berkelok) kelok, edema makula dan retina, perdarahan. !rinsip tatalaksana

dari oklusi vena retina adalah mengatasi penyakit yang mendasari terjadinya

oklusi, mencegah oklusi berlanjut ke mata sebelah yang masih sehat, dan

mencegah terjadinya komplikasi, yakni glaukoma dan edema makula.


31/31

DAFTAR PUSTAKA

1. 9augan daniel, #aylor asbury, !aul riordan)eva= lih bahasa :an #amboyang,

4raham @ !endit= 0ditor, J. :oko suyono. ftalmologi @mum. 0d 1?. :akarta+Hidya Medika.2'1'.hal 12)1%, 1;&)1;>, 1C$)1C%, $1$)$1%.

2.

Referat Sintia Eka- Editt

Documents

Transcript of Referat Sintia Eka- Editt