Referat Pneumonia Indah

8/19/2019 Referat Pneumonia Indah

1/31

BAB 1

PENDAHULUAN

Infeksi saluran napas bawah akut (ISNBA) menimbulkan angka kesakitan dan kematian yang

tinggi serta kerugian produktivitas kerja 1 !ari hasil survei kesehatan rumah tangga !epkes

tahun "##1$ penyakit infeksi saluran napas bagian bawah menempati urutan ke dua sebagai

penyebab kematian " ISNBA dapat dijumpai dalam berbagai bentuk$ tersering adalah dalam

bentuk pneumonia 1 %aporan &' 1 menyebutkan bahwa penyebab kematian tertinggi

akibat penyakit infeksi di dunia adalah infeksi saluran napas akut termasuk pneumonia !i

Indonesia$ dari buku S*A+I, 'ealth statisti- "##1$ pneumonia merupakan penyebab

kematian nomor enam"

.neumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru$ distal dari bronkiolus

terminalis yang men-akup bronkiolus respiratorius dan alveoli$ serta menimbulkan

konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat Istilah pneumonia la/im

dipakai bila peradangan terjadi oleh proses infeksi akut$ sedangkan istilah pneumonitis sering

dipakai untuk proses non infeksi1

!i Indonesia berdasarkan hasil 0iset esehatan !asar (0iskesdas) tahun "##2$ menunjukkan3

prevalensi nasional IS.A4 "5$56 (17 provinsi di atas angka nasional)$ angka kesakitan

(morbiditas) pneumonia pada Bayi4 "" 6$ Balita4 86$ angka kematian (mortalitas) pada bayi

"8$96$ dan Balita 15$56"

1


2/31

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Paru-Paru

.aru:paru merupakan organ yang lunak$ spongious dan elastis$ berbentuk keru-ut atau konus$

terletak dalam rongga toraks dan di atas diafragma$ diselubungi oleh membran pleura Setiap

paru mempunyai apeks (bagian atas paru) yang tumpul di kranial dan basis (dasar) yang

melekuk mengikuti lengkung diphragma di kaudal .embuluh darah paru$ bronkus$ saraf dan

pembuluh limfe memasuki tiap paru pada bagian hilus"

.aru:paru kanan mempunyai 8 lobus sedangkan paru:paru kiri " lobus %obus pada paru:paru

kanan adalah lobus superius$ lobus medius$ dan lobus inferius %obus medius;lobus inferius

dibatasi fissura hori/ontalis3 lobus inferius dan medius dipisahkan fissura obli


3/31

2.2 Definisi Pneumonia

.neumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru$ distal dari bronkiolus

terminalis yang men-akup bronkiolus respiratorius$ dan alveoli$ serta menimbulkan

konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat yang disebabkan oleh

mikroorganisme (bakterivirus$jamur$proto/oa)8

Se-ara kinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang disebabkan oleh

mikroorganisme (bakteri$ virus$ jamur$ parasit) .neumonia yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk Sedangkan peradangan paru yang disebabkan

oleh nonmikroorganisme (bahan kimia$ radiasi$ aspirasi bahan toksik$ obat:obatan dan lain:

lain) disebut pneumonitis>

3


4/31

2.3 Ei!emio"o#i Pneumonia

.neumonia merupakan salah satu penyakit infeksi saluran nafas yang terbanyak di dapatkan

dan dapat menyebabkan kematian hampir di seluruh dunia Angka kematian di Inggris adalah

sekitar 5:1#6 Berdasarkan umur$ pneumonia dapat menyerang siapa saja$ meskipun lebih

banyak ditemukan pada anak:anak !i Amerika Serikat pneumonia men-apai 186 dari

penyakit infeksi saluran nafas pada anak di bawah " tahun>

?NI,*@ memperkirakan bahwa 8 juta anak di dunia meninggal karena penyakit pneumonia

setiap tahun asus pneumonia di negara berkembang tidak hanya lebih sering

didapatkan tetapi juga lebih berat dan banyak menimbulkan kematian pada anak Insiden

pun-ak pada umur 1:5 tahun dan menurun dengan bertambahnya usia anak +ortalitas

diakibatkan oleh bakteremia oleh karena Streptococcus pneumoniae dan Staphylococcus

aureus$ tetapi di negara berkembang juga berkaitan dengan malnutrisi dan kurangnya akses

perawatan !ari data mortalitas tahun 1#$ pneumonia merupakan seperempat

penyebab kematian pada anak dibawah 5 tahun dan 9#6 terjadi di negara berkembang

.neumonia yang disebabkan oleh infeksi 0S didapatkan sebanyak >#6 !i negara

dengan > musim$ banyak terdapat pada musim dingin sampai awal musim semi$ dinegara

tropis pada musim hujan >

!i Indonesia berdasarkan hasil 0iset esehatan !asar (0iskesdas) tahun "##2$ menunjukkan$

prevalensi nasional IS.A4 "5$56$ angka kesakitan ( morbiditas ) pneumonia pada bayi4 "$"6$

balita4 86$ angka kematian ( mortalitas ) pada bayi "8$96 dan balita 15$56 5

2.$ Etio"o#i Pneumonia

.neumonia dapat disebabkan oleh berbagai ma-am mikroorganisme yaitu bakteri$ virus$

jamur$ proto/oa$ yang sebagian besar disebabkan oleh bakteri .enyebab tersering pneumonia

adalah bakteri gram positif$ Streptococcus pneumonia uman penyebab pneumonia biasanya

berbeda sesuai dengan distribusi umur pasien$ dan keadaan klinis terjadinya infeksi >

irus penyebab tersering pneumonia adalah respiratory syn-ytial virus (0S)$ parainfluen/a

virus$ influen/a virus dan adenovirus Se-ara umum bakteri yang berperan penting dalam

pneumonia adalah Strepto-o--us pneumonia$ 'aemophillus influen/a$ Staphylo-o--us

aureus$ Strepto-o--us group B$ serta kuman atipik klamidia dan mikoplasma >

.ada neonatus Strepto-o--us group B dan Listeriae monocytogenes merupakan penyebab

pneumonia paling banyak irus adalah penyebab terbanyak pneumonia pada usia

4


5/31

prasekolah dan berkurang dengan bertambahnya usia Selain itu Streptococcus pneumoniae

merupakan penyebab paling utama pada pneumonia bakterial Mycoplasma pneumoniae

dan Chlamydia pneumoniae merupakan penyebab yang sering didapatkan pada anak

diatas 5 tahun Communityy-acquired acute pneumonia sering disebabkan oleh streptokokkus

pneumonia atau pneumokokkus, sedangkan pada Community-acquired atypical pneumonia

penyebab umumnya adalah Mycopalsma pneumonia. Staphylokokkus aureus dan batang gram

negatif seperti Enterobacteriaceae dan Pseudomonas, adalah isolat yang tersering ditemukan

pada Hospital-acquired pneumonia.

abel 1 +ikroorganisme penyebab pneumonia menurut keadaan klinis terjadinya infeksi >

Communityy-acquired acute pneumonia

Streptococcus pneumonia

Haemophilus in!luen"ae

Mora#ella catarrhalis

Staphylococcus aureus

Legionella pneumophila

*nteroba-teria-eae ( $lebsiella pneumoniae) and Pseudomonas spp

Community-acquired atypical pneumonia

Mycoplasma pneumonia

Chlamydia spp (C. pneumoniae$ C. psittaci$ C. trachomatis)

Co#iella burnetii (C fever)

iruses4 respiratory syn-ytial virus$ parainfluen/a virus (-hildren)3 influen/a A and B (adults)3

adenovirus

(military re-ruits)3 SA0S virus

Hospital-acquired pneumonia

Dram:negative rods$ *nteroba-teria-eae ( $lebsiella spp$ Serratia marcescens$ Escherichia coli)

and

Pseudomonas spp

Staphylococcus aureus (usually peni-illin resistant)

Pneumonia %ronis

5


6/31

%ocardia

&ctinomyces

Dranulomatous4 Mycobacterium tuberculosis and atypi-al my-oba-teria$ Histoplasma

capsulatum$

Coccidioides immitis$ 'lastomyces dermatitidis

2.& K"asifi%asi Pneumonia

1. 'enurut sifatn(a) (aitu*

a .neumonia primer$ yaitu radang paru yang terserang pada orang yang tidak

mempunya faktor resiko tertentu uman penyebab utama yaitu Staphylococcus pneumoniae ( pneumokokus)$ Hemophilus in!luen"ae$ juga irus penyebab infeksi

pernapasan( Influen/a$ .arainfluen/a$ 0S) Selain itu juga bakteri pneumonia yang

tidak khas( Eatypi-alF) yaitu mykoplasma$ -hlamydia$ dan legionella

b .neumonia sekunder$ yaitu terjadi pada orang dengan faktor predisposisi$ selain

penderita penyakit paru lainnnya seperti ,.!$ terutama juga bagi mereka yang

mempunyai penyakit menahun seperti diabetes mellitus$ 'I$ dan kanker$dll "

2. Ber!asar%an Kuman en(e+a+

a .neumonia bakterial ; tipikal !apat terjadi pada semua usia Beberapa bakteri

mempunyai tendensi menyerang sesorang yang peka$ misalnya lebsiella pada

penderita alkoholik$Staphyllo-o--us pada penderita pas-a infeksi influen/a

b .neumonia atipikal$ disebabkan +y-oplasma$ %egionella dan ,hlamydia

- .neumonia virus$ disebabkan oleh virus 0S$ Influen/a virus

d .neumonia jamur sering merupakan infeksi sekunder .redileksi terutama pada

penderita dengan daya tahan lemah (immuno-ompromised) 5

3. Ber!asar%an %"inis !an ei!emio"o#ia .neumonia komuniti (,ommunity:a-9 jam 5

b .enumonia nosokomial ('ospital:a-


7/31

pneumoniae$ Pseudomonas aeroginosa$ Proteus$ dll ingkat resistensi obat tergolong

tinggi untuk bakteri penyebab 'A. 7

- .neumonia aspirasi

$. Ber!asar%an "o%asi infe%si

a. Pneumonia lobaris

.neumonia fo-al yang melibatkan satu ; beberapa lobus paru Bronkus besar

umumnya tetap berisi udara sehingga memberikan gambaran airbronchogram

onsolidasi yang timbul merupakan hasil dari -airan edema yang menyebar melalui

pori:pori ohn .enyebab terbanyak pneumonia lobaris adalah Streptococcus

pneumoniae =arang pada bayi dan orang tua .neumonia yang terjadi pada satu lobus

atau segmen emungkinan sekunder disebabkan oleh adanya obstruksi bronkus

seperti aspirasi benda asing$ atau adanya proses keganasan 5

b. 'ronko pneumonia (Pneumonia lobularis)

Inflamasi paru:paru biasanya dimulai di bronkiolus terminalis Bronkiolus terminalis

menjadi tersumbat dengan eksudat mukopurulen membentuk ber-ak:ber-ak

konsolidasi di lobulus yang bersebelahan !itandai dengan adanya ber-ak:ber-ak

infiltrate multifo-al pada lapangan paru !apat disebabkan oleh bakteri maupun virus

Sering pada bayi dan orang tua =arang dihubungkan dengan obstruksi bronkus 5

c. Pneumonia interstisialerutama pada jaringan penyangga$ yaitu interstitial dinding bronkus dan peribronkil

.eradangan dapat ditemumkan pada infeksi virus dan my-oplasma erjadi edema

dinding bronkioli dan juga edema jaringan interstisial prebronkial 0adiologis berupa

bayangan udara pada alveolus masih terlihat$ diliputi perselubungan yang tidak

merata 5

2., Patofisio"o#i Pneumonia

.neumonia yang dipi-u oleh bakteri bisa menyerang siapa saja$ dari bayi sampai usia

lanjut .e-andu al-ohol$ pasien pas-a operasi$ orang:orang dengan gangguan penyakit pernapasan$ sedang terinfeksi virus atau menurun kekebalan tubuhnya $ adalah yang

paling berisiko1

Sebenarnya bakteri pneumonia itu ada dan hidup normal pada tenggorokan yang

sehat .ada saat pertahanan tubuh menurun$ misalnya karena penyakit$ usia lanjut$ dan

malnutrisi$ bakteri pneumonia akan dengan -epat berkembang biak dan merusak

organ paru:paru1

erusakan jaringan paru setelah kolonisasi suatu mikroorganisme paru banyak disebabkan

oleh reaksi imun dan peradangan yang dilakukan oleh pejamu Selain itu$ toksin:toksin yang

7


8/31

dikeluarkan oleh bakteri pada pneumonia bakterialis dapat se-ara langsung merusak sel:sel

system pernapasan bawah Ada beberapa -ara mikroorganisme men-apai permukaan4 5

1 Inokulasi langsung

" .enyebaran melalui pembuluh darah

8 Inhalasi bahan aerosol

> olonisasi dipermukaan mukosa

!ari keempat -ara tersebut diatas yang terbanyak adalah -ara kolonisasi Se-ara inhalasi

terjadi pada infeksi virus$ mikroorganisme atipikal$ mikrobakteria atau jamur ebanyakan

bakteri dengan ukuran #$5 H "$# nm melalui udara dapat men-apai bronkus terminal atau

alveoli dan selanjutnya terjadi proses infeksi Bila terjadi kolonisasi pada saluran napas atas

(hidung$ orofaring) kemudian terjadi aspirasi ke saluran napas bawah dan terjadi inokulasi

mikroorganisme$ hal ini merupakan permulaan infeksi dari sebagian besar infeksi paru

Aspirasi dari sebagian ke-il sekret orofaring terjadi pada orang normal waktu tidur (5#6)

juga pada keadaan penurunan kesadaran$ peminum alkohol dan pemakai obat (drug abuse) 5

Basil yang masuk bersama sekret bronkus ke dalam alveoli menyebabkan reaksi radang

berupa edema seluruh alveoli disusul dengan infiltrasi sel:sel .+N dan diapedesis eritrosit

sehingga terjadi permulaan fagositosis sebelum terbentuknya antibodi 5

.neumonia bakterialis menimbulkan respon imun dan peradangan yang paling men-olok

=ika terjadi infeksi$ sebagian jaringan dari lobus paru:paru$ ataupun seluruh lobus$ bahkan

sebagian besar dari lima lobus paru:paru (tiga di paru:paru kanan$ dan dua di paru:paru kiri)

menjadi terisi -airan !ari jaringan paru:paru$ infeksi dengan -epat menyebar ke seluruh

tubuh melalui peredaran darah Bakteri pneumokokus adalah kuman yang paling umum

sebagai penyebab pneumonia

erdapat empat stadium anatomi- dari pneumonia terbagi atas4

1 Stadium ongesti ($ 12 am ertama/

!isebut hiperemia$ menga-u pada respon peradangan permulaan yang berlangsung

pada daerah baru yang terinfeksi 'al ini ditandai dengan peningkatan aliran darah

dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi 'iperemia ini terjadi akibat pelepasan

mediator:mediator peradangan dari sel:sel mast setelah pengaktifan sel imun dan

-edera jaringan +ediator:mediator tersebut men-akup histamin dan prostaglandin

!egranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen omplemen bekerja sama

dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan

peningkatan permeabilitas kapiler paru 'al ini mengakibatkan perpindahan eksudat

plasma ke dalam ruang interstitium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar

8


9/31

kapiler dan alveolus .enimbunan -airan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan

jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini

dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi

oksigen hemoglobin "

" Stadium 'epatisasi +erah (>9 jam selanjutnya)

erjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah$ eksudat dan fibrin yang

dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari reaksi peradangan %obus yang

terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit$ eritrosit dan -airan$

sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar$ pada stadium ini

udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak

Stadium ini berlangsung sangat singkat$ yaitu selama >9 jam "

8 Stadium 'epatisasi elabu (onsolidasi)

erjadi sewaktu sel:sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi .ada

saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang -edera dan terjadi

fagositosis sisa:sisa sel .ada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi$ lobus

masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit$ warna merah menjadi pu-at kelabu

dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti"

> Stadium Akhir (0esolusi)

*ksudat yang mengalami konsolidasi di antara rongga alveoli di-erna se-ara en/imatis

yang diserap kembali atau dibersihkan dengan batuk .arenkim paru kembali menjadi

penuh dengan -airan dan basah sampai pulih men-apai keadaan normal"

2.7 GAMBARAN KLINIS

Gejala-gejala pneumonia serupa untuk semua jenis pneumonia. Gejala-

gejala meliputi:

- Demam dan menggigil akibat proses peradangan- atuk !ang sering produkti" dan purulen #alaupun dapat juga non

produkti" - $putum ber#arna mera% karat atau ke%ijauan dengan bau k%as- $esak& berkeringat& n!eri dada- 'asa lela% akibat reaksi peradangan dan %ipoksia apabila in"eksin!a

serius.Gambaran klinis biasan!a dida%ului ole% in"eksi saluran napas akut bagian

atas selama beberapa %ari& kemudian diikuti dengan demam& menggigil&

(


10/31

su%u tubu% )38o*& sakit tenggorokan& n!eri otot dan sendi. +uga disertai

batuk& dengan sputum mukoid atau purulen& kadang-kadang berdara%. ,7&8

2.8 DIAGNOSIS

$eringkali bentuk pneumonia mirip meskipun disebabkan ole% kuman

!ang berbeda. Diagnosis pneumonia didasarkan kepada ri#a!at pen!akit

!ang lengkap& pemeriksaan sis !ang teliti& dan pemeriksaan penunjang.

a. /namnesis

Ditujukan untuk mengeta%ui kemungkinan kuman pen!ebab !ang

ber%ubungan dengan "aktor in"eksi.

: 0aluasi "aktor pasienpredisposisi& misal ,Haemophilus

infuenzae& penurunan imunitas ,kuman gram negatie&

kejangtidak sadar ,aspirasi gram negatie

: edakan lokasi in"eksi& misal pneumoni komunitas ,Stretococcus

pneumoniae& Haemophilus infuenzae& Mycoplasma pneumoniae

: sia pasien& misal ba!i ,irus& muda ,Mycoplasma pneumoniae&

de#asa ,Streptococcus pneumoniae

: nset time& misal epat akut dengan rust! oloured sputum

,Streptococcus pneumoniae& perla%an dengan batuk da%ak

sedikit ,Mycoplasma pneumoniae.,(

b. emeriksaan isis

erikut beberapa gejala klinis !ang mengara% pada tipe kuman

pen!ebabpatogenitas kuman dan tingkat berat pen!akit.

: Gejala !ang tiba-tiba munul dan langsung berat ,Streptococcus

pneumoniae& Haemophilus infuenzae& Staphylococcus aureus&

Yersinia pestis

: Gejala !ang timbuln!a lambat ,pneuomonia atipikal& Klebsiella

pneumonia& Pseudomonas aeruginosa& Enterobactericiae

: Gejala !ang dialami pasien& misal n!eri pleuritik di"us

,Mycoplasma pneumoniae& n!eri pleuritik tusuk ,Streptococcus

pneumoniae& or!9a ,irus& red urrentjell! seperti batu bata

1


11/31

,Klebsiella pneumonia& sputum berbau busuk ,pneumonia

aspirasi& in"eksi anaerob

: Gejala intestinal& mual& munta%& diare& n!eri abdomen ,Legionella

pneumoniae: ;ampak bagian dada !ang sakit tertinggal se#aktu berna"as

dengan suara napas bron%ial kadang-kadang melema%.

: Di dapatkan ronk%i %alus& !ang kemudian menjadi ronk%i basa%

kasar pada stadium resolusi. ,7&8&(&1

. emeriksaan

sebenarn!a sama seperti gambaran konsolidasi radang. rinsipn!a jika

udara dalam aleoli digantikan ole% eksudat radang& maka bagian paru

tersebut akan tampak lebi% opa? pada "oto 'oentgen. +ika kelainan ini

melibatkan sebagian atau seluru% lobus disebut lobaris pneumoniae&

11


12/31

sedangkan jika berupa berak !ang mengikutsertakan aleoli seara

tersebar maka disebut bronchopneumoniae. ,11&13

/dapun gambaran radiologis "oto t%ora> pada pneumonia seara umum

antara lain: ,11&13a. erselubungan padat %omogen atau in%omogenb. atas tidak tegas& keuali jika mengenai 1 segmen lobusc. @olume paru tidak beruba%& tidak seperti atelektasis dimana paru

mengeil. ;idak tampak deiasi tra%easeptumssureseperti pada

atelektasis.d. Air bronchogram sign adala% ba!angan udara !ang terdapat di

dalam perabangan bronkus !ang dikelilingi ole% ba!angan opa?

rongga udara !ang akan tampak jelas jika udara tersebut

tergantikan ole% airaneksudat akibat proses inAamasi. ada saat

kondisi seperti itula%& maka dikatakan air bronchogram sign positi"

,B ,13&14&15

Dikutip dari kepustakaan 23

e. Sillhoute sign adala% suatu tanda adan!a dua ba!angan benda

,objek !ang berada dalam satu bidang seakan tumpang tindi%.

;anda ini berman"aat untuk menentukan letak lesi paru C jika batas

lesi dengan jantung %ilang& berarti lesi tersebut berdampingan

dengan jantung atau di lobus medius kanan. aka akan disebut

sebagai sillhoute sign ,B ,14&16

12


13/31


I. Pneumonia LobarisBerikut iustrasi !ro"resi#tas konsoi$asi !a$a !neumonia

obaris %

!ourtesy o" !. #sabela S. Sil$a% M&% Ph&'


ada gambar ,/ memperli%atkan ba%#a konsolidasi a#aln!a enderung

terjadi di daera% paru dekat dengan pleura iseral dan lama kelamaan

akan men!ebar seara sentripetal menuju ke pori-pori ko%n pore o" (ohn'

!ang selanjutn!a akan membentuk konsolidasi pada satu segmen ,& lalu

daera% !ang mengalami konsolidasi tersebut sampai mengisi 1 lobus

parenkim paru se%ingga pada dera% bronkus !ang terkena akan tampakdengan jelas air bronchogram sign ,B.,13

13


14/31

PNEUMONIA LOBARIS


ada posisi / dan lateral tersebut tampak perselubungan %omogen

pada

lobus paru kanan tenga% dengan tepi !ang tegas. resolusi tinggi dengan

memperli%atkan adan!a perselubungan di lobus atas paru kanan. ;ampak

air bro%ogram sign sepanjang bronkus lobus atas paru kanan dan

gambaran ground glass di tepi perselubungan dan paru normal.,13

14


15/31

Eig% resolution *;-san sangat baik digunakan untuk meli%at gambaran

pola dan distribusi pneumonia dibandingkan dengan "oto konensional

seperti F-ra!. amun jarang digunakan untuk mengealuasi pasien !ang

uriga atau dipastikan pneumonia. /kan tetapi& *;-san merupakanpili%an !ang direkomendasikan untuk menilai adan!a kelainan non

spesik !ang tidak di temukan pada "oto konensional.,13

II. Pneumonia Lobuaris &Bronko!neumonia'

Gambaran radiologi bronkopneumonia berak bera#an& batas tidak tegas&

konsolidasi dapat berupa lobular& subsegmental& atau segmental. %as

biasan!a men!erang beberapa lobus& %al ini !ang membedakan dengan

pneumonia lobaris.


16/31

PNEUMONIA LOBULARIS (BRONKOPNEUMONIA)


ada "oto t%ora> posisi / tersebut tampak perselubungan in%omogen

pada

lobus medius di kedua lapangan paru. ron%opneumonia ini sering

disebabkan ole% Staphylococcus aureus Escherichia coli%

Pseudomonas aeruginosa. ,13


16


17/31

Gambaran *;-san t%ora> memprli%atkan adan!a nodul sentrilobular

panah lurus'& perselubungan di daera% lobus !ang disertai dengan

gambaran ground)glass opacity panah leng(ung'.


adang-kadang& pneumonia dapat meluas menjadi pneumonia nerosis

necrotizing pneumonia'. ;ampak adan!a perselubungan di lobus paru

kanan atas dan lobus paru kiri ba#a%. ;ampak bulging *ssure sign di

lobus paru kanan atas.,13

III. Pneumonia Interstisia

mumn!a jenis pneumonia intersisial ini disebabkan ole% irus. Hn"eksi

dari irus bera#al dari permukaan dengan terjadin!a kerusakan silia sel

goblet dan kelenjar mukus bronkioli& se%ingga dinding bronkioli menjadi

edematous. +uga terjadi edema di jaringan interstisial peribronkial.

adang-kadang aleolus terisi airan edema. neumonia interstisial dapat juga dikatakan sebagai pneumonia "okaldi"us& di mana terjadi inltrasi

edema dan sel-sel radang ter%adap jaringan interstisial paru. $eptum

aleolus berisi inltrat lim"osit& %istiosit& sel plasma dan neutrol. Dapat

timbul pleuritis apabila peradangan mengenai pleura iseral.,18

17


18/31

PNEUMONIA INTERSISIAL

ada "ase akut tampak gambaran bronchial cu+ng% !aitu penebalan dan

edema dinding bronkiolus. *orakan bronkoaskular meningkat&

%iperaerasi& berak-berak iniltrat

dan e"usi pleura juga dapat ditemukan. &(8'

I). Pneumonia *+stis *arinii

Di negara berkembang& pola pen!akit pneumonia ini sering dipersulit

dengan adan!a imunosupresi akibat in"eksi human immunode*ciency

$irus ,EH@. ola ini sulit dikenali& namun petunjukn!a adala% pembulu%

dara% paru tampak tidak berbatas tegas atau ,(abur- dan paru tampak

sedikit opa?. ;idak ditemukan adan!a air brochogram sign. ola ini sering

ditemukan pada in"eksi pneumonia neumo!stis arinii !ang diderita

ole% pasien dengan imunosupresi terutama akibat /HD$& in"eksi

mikoplasma dan in"eksi irus. ,14

18


19/31



Gambaran radiologi >-ra! :

: a!angan ground)glass opak !ang bilateral simetris atau pola

retiulonodular

: taman!a enderung mengisi daera% peri%iler

: amun dapat juga meluas ke daera% ata dan ba#a% paru. ,13&15


Gambaran radiologi *;-san ;%ora> :

: a!angan ground)glass opak !ang bilateral simetris

: ;erkadang tidak rata dan men!ebar. ,15

). Pneumonia As!irasi

1(


20/31

neumonia aspirasi adala% masukn!a benda atau 9at asing& padat atau

air ke dalam saluran perna"asan& in%alasi uap atau asap. neumonia ini

biasan!a juga disebabkan ole% adan!a Aora oro"aring normal !ang

teraspirasi ke dalam saluran napas.

,1(

PNEUMONIA ASPIRASI

I. Pneumonia *+stis *arinii

Dikutip dari kepustakaan 1(

ada "oto t%ora> menunjukkan tampak perselubungan %omogen

bilateral

di kedua lapangan paru !ang disertai dengan adan!a endotra%eal di

atas

arina. asus tersebut adala% seorang pria usia 2( ta%un& dengan

ri#a!at

erebral pals! dan gangguan neurologis& di ba#a ke ruma% sakit

dengan

kesadaran menurun.,1(

2., DIAGNOSIS BANDING

1. 0"usi leuraerupakan suatu kondisi dimana terdapat akumulasi airan dalam

aum pleura !ang dapat disebabkan ole% ban!ak kelainan dalam

paru. ada pemeriksaan "oto t%ora> rutin tegak& airan pleura

tampak perselubungan %omogen menutupi struktur paru ba#a%

!ang biasan!a relatie radiopa? dengan permukaan atas ekung&

2


21/31

berjalan dari lateral atas ke medial ba#a%. arena airan mengisi

ruang %emit%ora> se%ingga jaringan paru akan terdorong ke ara%

sentral%ilus dan kadang-kadang mendorong mediastinum ke ara%

kontralateral.

,11

AN-ARA /0SI PL0RA DAN PN0MONIA

Dikutip dari kepustakaan 16 Dikutip dari kepustakaan

12

ersamaan :

: emiliki densitas !ang sama !aitu perselubungan !ang %omogen

berdensitas tinggi ,relati" radiopa? ,11

erbedaan :

: ada e"usi pleura& airan terakumulasi di dalam aum pleura

se%ingga gambaran k%asn!a tampak sinus ostop%renius tumpul

karena si"at dari airan selalu menari daera% !ang terenda%&

sedangkan pada pneumonia tidak.

: ada pneumonia k%as dapat ditemukan air bronchogram sign& jika

proses perselubungann!a tela% mengisi sampai 1 lobus parenkim

paru

: Iang paling k%as& ba%#a pada e"usi terdapat tanda-tanda

pendesakan ke ara% %emit%ora> !ang se%at& %al ini terjadi akibat

akumulasi !ang terus menerus dari suatu rongga. $edangkan pada

21

/0SI PL0RA PN0MONIA


22/31

pneumonia tidak terjadi penurunan atau penamba%an olume paru

,11&12&16

2. /telektasiserarti aleoli mengempis ,kolaps. Eal ini dapat terjadi pada satu

tempat !ang terlokaslisir di paru& pada seluru% lobus& atau pada

seluru% paru. en!ebab !ang paling sering adala% obstruksi saluran

napas dan berkurangn!a sur"aktan pada airan !ang melapisi

aleoli. arena mengalami %ambatanobstruksi& se%ingga aerasi

paru dapat berkurang. ada gambaran radiologisn!a akan

memberikan ba!angan densitas !ang lebi% tinggi. ,11

AN-ARA A-LK-ASIS DAN PN0MONIA

Dikutip dari kepustakaan 13 Dikutip dari kepustakaan

12

ersamaan C


berdensitas tinggi ,relati" radiopa? &(('

erbedaan :

: arena atelektasis merupakan kondisi dimana paru mengalami

kolaps& se%ingga pada gambaran radiologisn!a akan tampak tanda-

tanda penarikan ke ara% %emit%ora> !ang sakit& sedangkan padapneumonia tidak. ,11&12

22

PN0MONIAA-LK-ASIS


23/31

3. ;* aru ;uberulosis aru ,; adala% suatu pen!akit in"eksi menular !ang

disebabkan ole% Mycobacterium tuberculosis. asil tuberkel ini

men!ebabkan reaksi jaringan !ang ane% dalam paru& antara lain ,1

daera% !ang terin"eksi diserang ole% makro"ag dan ,2 daera% lesi

dikelilingi ole% jaringan brotik untuk membentuk !ang idsebut

JtuberkelK. roses pembentukan dinding ini membantu membatasi

pen!ebaran basil tuberkel dalam paru dan ole% karena itu ia

merupakan bagian dari proses protekti" mela#an in"eksi. ;etapi

%ampir 3= dari seluru% penderita tuberulosis& jika tidak diobati&

maka tidak akan terbentuk proses pembatasan ini se%ingga akan

men!ebar ke seluru% lapangan paru& men!ebabkan kerusakan

jaringan dan pembentukan kaitas abses !ang besar. $e%ingga

gambaran radiologi !ang k%as !ang sering ditemukan di mas!arakat

dapat berupa ;* paru akti"& ;* paru lama akti"& dan ;* paru

lama tenang. Gambaran berak bera#an serta aitas pada ;*

paru biasan!a menempati lapangan atas paru. ,11&12&14&2

AN-ARA -B* PAR0 DAN PN0MONIA

Dikutip dari kepustakaan 21 Dikutip dari kepustakaan 12

ersamaan :: emiliki densitas !ang sama !aitu relati" radiopa?. ,11

23

PN0MONIA-B* PAR0


24/31

erbedaan :

: ada ;* paru k%as tampak berak bera#an pada lapangan paru

atas& dan adan!a garis-garis brotik dan kasikasi jika suda% masuk

dalam masa pen!embu%an: $edangkan pada pneumonia& lokasi bisa di mana saja& mengenai 1

lobus pneumonia lobaris' dan terdapat air broncogram sign. ,11&12

4. ;umor paru ;umor paru men!erupai ban!ak jenis pen!akit paru lain dan tidak

mempun!ai a#itan !ang k%as. ;umor paru seringkali men!erupai

pneumonitis !ang tidak dapat ditanggulangi. amun seara

radiologik& gambaran tumor paru ini sangat k%as men!erupai nodul

!ang berbentuk koin coin lesion'. emeriksaan ;omogra omputer

dapat memberikan in"ormasi lebi% ban!ak. enilaian pada massa

primer paru berupa besarn!a densitas massa !ang dapat memberi

gambaran perselubungan !ang in%omogen pada massa si"at ganas

atau %omogen pada massa jinak& tepi massa tidak teraturspikul

pada massa ganas& dan batas rata pada massa jinak. ,11&14&22

AN-ARA -0MOR PAR0 DAN PN0MONIA

24

-0MOR PAR0 PN0MONIA


25/31

Dikutip dari kepustakaan 14 Dikutip dari

kepustakaan 14

ersamaan :


berdensitas tinggi ,relati" radiopa? &11

erbedaan :

: atas dari ba!angan dari massa tumor tampak tegas& sedangkan

ba!angan pada pneumonia tampat tidak tegas& keuali jika

mengenai 1 lobus !ang disebut dengan pneumonia lobaris

: ;anda air brochogram sign tidak akan ditemukan pada gambaran

radiologi tumor paru.: ntuk memastikan lebi% jau% lagi maka pada klinis tumor paru tidak

%arus ada ri#a!at demam& sedangkan pada pneumonia %arus

ditemukan ri#a!at demam ,7&11&14

2.10 Penata"a%sanaan

.engobatan terdiri atas antibiotik dan pengobatan suportif .emberian antibiotik pada

penderita pneumonia sebaiknya berdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji kepekaannya$

akan tetapi karena beberapa alasan yaitu 4 ("8)

1 penyakit yang berat dapat mengan-am jiwa

" bakteri patogen yang berhasil diisolasi belum tentu sebagai penyebab pneumonia

8 hasil pembiakan bakteri memerlukan waktu

+aka pada penderita pneumonia dapat diberikan terapi se-ara empiris Se-ara umum

pemilihan antibiotik berdasarkan bakteri penyebab pneumonia dapat dilihat sebagai berikut 4

(1$"8$">)

25


26/31

26

Ta+e" 2. e%omen!asi Terai Emiris ATS 2001/ 2$/

Kate#ori Keteran#an Kuman

Pen(e+a+

+at Pi"i4an I +at Pi"i4an II

Kate#ori I ?sia

penderita

75 tahun

:.enyakit

.enyerta (:)

:!apat

berobat

jalan

:Spneumonia:+pneumonia

:,pneumonia

:'influen/ae

:%egionale sp

:Saureus

:+$tuber-ulosis

:Batang Dram (:)

-laritro

misin

"J"5# mg

- :

A/itromisin

1J5##mg

- 0ositro

misin "J15#

mg atau 1J8##

mg

-Siprofloksasin

"J5##mg atau

floksasin

"J>##mg

- %evofloksasin

1J5##mg atau

+oJifloJa-in

1J>##mg

-!oksisiklin

"J1##mg

Kate#ori

II

:?sia

penderita K

75 tahun

: .eny

.enyerta (L)

:!apat

berobat jalan

:Spneumonia

'influen/ae

Batang gram(:)

Aerob

Saures

+-atarrhalis

%egionalle sp

:Sepalospporin

generasi "

:rimetroprim

Lotrimoksa/

ol

:Betalaktam

:+akrolid

:%evofloksasin

:Datifloksasin

:+oJyfloksasin

Kate#ori

III

:.neumonia

berat

: .erlu

dirawat di

0S$tapi tidak

perlu di I,?

:Spneumoniae

:'influen/ae

:.olimikroba

termasuk Aerob

:Batang Dram

(:)

:%egionalla sp

:Saureus+pneumoniae

: Sefalosporin

Denerasi " atau

8

: Betalaktam L

.enghambat

Betalaktamase

Lmakrolid

:.iperasilin L

ta/obaktam

:Sulferason

Kate#ori

I5

:.neumonia

berat

:.erlu

dirawat di

I,?

:Spneumonia

:%egionella sp

:Batang Dram (:)

aerob

:+pneumonia

:irus:'influen/ae

:+tuber-ulosis

:=amur endemi-

- Sefalosporin

generasi 8

(anti

pseudomonas

) L makrolid- Sefalosporin

generasi >

- Sefalosporin

generasi 8 L

kuinolon

:,arbapenem;

meropenem

:ankomi-in

:%inesolid

:eikoplanin


27/31

2. Terai Suortif Umum

1 erapi " untuk men-apai .a" 9#:1## mm'g atau saturasi 5:76 berdasarkan

pemeriksaan analisis gas darah

" 'umidifikasi dengan nebuli/er untuk pengen-eran dahak yang kental$ dapat disertai

nebuli/er untuk pemberian bronkodilator bila terdapat bronkospasme

8 @isioterapi dada untuk pengeluaran dahak$ khususnya anjuran untuk batuk dan napas

dalam Bila perlu dikerjakan !ish mouth breathing untuk melan-arkan ekspirasi dan

pengeluarn ," .osisi tidur setengah duduk untuk melan-arkan pernapasan("8)

> .engaturan -airan eutuhan kapiler paru sering terganggu pada pneumonia$ dan paru

lebih sensitif terhadap pembebanan -airan terutama bila terdapat pneumonia bilateral

.emberian -airan pada pasien harus diatur dengan baik$ termasuk pada keadaan gangguan

sirkulasi dan gagal ginjal verhidrasi untuk maksud mengen-erkan dahak tidak

diperkenankan ("5)

5 .emberian kortikosteroid pada fase sepsis berat perlu diberikan erapi ini tidak

bermanfaat pada keadaan renjatan septik

7 bat inotropik seperti dobutamin atau dopamin kadang:kadang diperlukan bila terdapat

komplikasi gangguan sirkulasi atau gagal ginjal prerenal

2 entilasi mekanis$ indikasi intubasi dan pemasangan ventilator pada pneumonia adalah4

a 'ipoksemia persisten meskipun telah diberikan " 1##6 dengan menggunakaan

masker osentrasi " yang tinggi menyebabkan penurunan pulmonary compliance

hingga tekanan inflasi meninggi !alam hal ini perlu dipergunakan .**. untuk

memperbaiki oksigenisasi dan menurunkan @i" menjadi 5#6 atau lebih rendah("5)

b Dagal napas yang ditandai oleh peningkatan respiratory distress$ dengan atau didapat

asidosis respiratorik

- *espiratory arrest

27


28/31

d 0etensi sputum yang sulit diatasi se-ara konservatif

9 !rainase empiema bila ada

Bila terdapat gagal napas$ diberikan nutrisi dengan kalori yang -ukup yang didapatkan

terutama dari lemak (K5#6)$ hingga dapat dihindari pembentukan ," yang berlebihan

("5)

2.11 Kom"i%asi Pneumonia

1 *fusi pleura dan empiema erjadi pada sekitar >56 kasus$ terutama pada infeksi

bakterial akut berupa efusi parapneumonik gram negative sebesar 7#6$ Staphylococcus

aureus 5#6 S. pneumoniae >#:7#6$ kuman anaerob 856 Sedangkan pada

Mycoplasmapneumoniae sebesar "#6 ,airannya transudat dan steril erkadang pada

infeksi bakterial terjadi empiema dengan -airan eksudat

" omplikasi sistemik !apat terjadi akibat invasi kuman atau bakteriemia berupa

meningitis !apat juga terjadi dehidrasi dan hiponatremia$ anemia pada infeksi kronik$

peningguan ureum dan en/im hati adang:kadang terjadi peninggian fostase alkali dan

bilirubin akibat adanya kolestasis intrahepatik

8 'ipoksemia akibat gangguan difusi

> Abses .aru terbentuk akibat eksudat di alveolus paru sehingga terjadi infeksi oleh

kuman anaerob dan bakteri gram negative

5 .neumonia kronik yang dapat terjadi bila pneumonia berlangsung lebih dari >:7 minggu

akibat kuman anaerob S. aureus$ dan kuman Dram (:) seperti Pseudomonas aeruginosa

7 Bronkiektasis Biasanya terjadi karena pneunomia pada masa anak:anak tetapi dapat juga

oleh infeksi berulang di lokasi bronkus distal pada cystic !ibrosis atau

hipogamaglobulinemia$ tuberkulosis$ atau pneumonia

2.12 Pro#nosis Pneumonia

28


29/31

Angka morbiditas dan mortalitas pneumonia menurun sejak ditemukannya antibiotik @aktor

yang berperan adalah patogenitas kuman$ usia$ penyakit dasar dan kondisi pasien Se-ara

umum angka kematian pneumonia pneumokokus adalah sebesar 56$ namun dapat meningkat

menjadi 7#6 pada orang tua dengan kondisi yang buruk misalnya gangguan imunologis$

sirosis hepatis$ penyakit paru obstruktif kronik$ atau kanker Adanya leukopenia$ ikterus$

terkenanya 8 atau lebih lobus dan komplikasi ekstraparu merupakan petanda prognosis yang

buruk uman gram negatif menimbulkan prognosis yang lebih jelek ("7)

.rognosis pada orang tua dan anak kurang baik$ karena itu perlu perawatan di 0S ke-uali bila

penyakitnya ringan rang dewasa (7# tahun) dapat berobat jalan ke-uali4

1 Bila terdapat penyakit paru kronik

" .N +eliputi banyak lobus

8 !isertai gambaran klinis yang berkaitan dengan mortalitas yang tinggi yaitu4

a ?sia K 7# tahun

b !ijumpai adanya gejala pada saat masuk perawatan 0S4 frekuensi napas K 8# J;m$

tekanan diastolik 7# mm'g $ leukosit abnormal (>5##:K8####)

DA6TA PUSTAKA

1. Da%lan& L. 26. uku /jar Hlmu en!akit Dalam& ulmonologi. usat

enerbitan Departemen Hlmu en!akit Dalam akultas kedokteran

niersitas Hndonesia. +akarta.2. rie $/& Milson


30/31

6. er%impunan Dokter aru Hndonesia. edoman Diagnosis dan

penatalaksanaan neumonia osokomial.23.7. Milson& Malter '.& $ande& ele /. ;ra%eobron%itis and ine /. *urrent edial

Diagnosis and ;reatment. *ali"ornia. Gra# Eill. 28C art

ulmonolog!

(. Djojodibroto& Darmanto. 'espirologi ,'espirator! ediine. +akarta.

enerbit 0G*. 27C %al 136-142

1. er%impunan Dokter aru Hndonesia. neumonia osokomial.

edoman Diagnosis dan enatalaksanaan di Hndonesia. 23C %al 2-5

11. urlela udjang. 'adang aru ;idak $pesik. Hn: 'asad&

$ja%riar. 'adiologi Diagnostik. 0disi edua +akarta. alai enerbit

H. 2(: %al 11

12. atel& radip '. 'adiologi


31/31

17. etai& tbook o" medial %!siolog!.

Hn: $etia#an& Hra#ati. isiologi edokteran. +akarta. 0G*. 1((7: %al

673-4

21. Gunderman & 'i%ard. 0ssential 'adiolog! $eond 0dition.

e# Iork. ;%ieme edial ublis%ers. 26C page 6(&78

22. Milson&

Referat Pneumonia Indah

Documents

Transcript of Referat Pneumonia Indah