REFERAT PERSALINAN
-
Upload
linapratiwi825 -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of REFERAT PERSALINAN
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 1/36
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas Rahmat dan Ridho-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktunya.
Penulis menguapkan terima kasih yang se!esar-!esarnya kepada dr. Unggul
Yudatmo, Sp.OG, selaku pem!im!ing dalam penyusunan referat ini, dan kepada dokter-
dokter pem!im!ing di RS"# $ARAWAN%, atas !im!ingan dan kesempatan yang telah
di!erikan kepada penulis sehingga referat ini dapat diselesaikan dengan !aik
Semoga referat ini dapat menam!ah wawasan kita dalam dunia kesehatatan
ke!idanan dan kandungan, khususnya pada topik &'ekanisme Persalinan Normal&.
Penulis menyadari !ahwa tulisan ini jauh dari sempurna, karena itu kami
mengharapkan kritik dan saran yang mem!angun dari !er!agai pihak, semoga !ermanfaat.
$arawang, Septem!er ()**
Penulis
BAB I
1
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 2/36
PENDAHULUAN
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran fetus dan plasenta dari uterus, ditandai
dengan peningkatan aktifitas miometrium +frekuensi dan intensitas kontraksi yang
menye!a!kan penipisan dan pem!ukaan seriks serta keluarnya lendir darah + show dari
agina. e!ih dari /)0 proses persalinan !erjalan normal, *1-()0 dapat terjadi komplikasi
persalinan. "N2345 dan W67 menyatakan !ahwa hanya 10-*)0 saja yang
mem!utuhkan seksio sesarea.*,(,8
$ehamilan seara umum ditandai dengan aktiitas umum otot polos miometrium
yang relatif tenang sehingga memungkinkan pertum!uhan dan perkem!angan janin
intrauterin sampai kehamilan aterm. 'enjelang persalinan, otot polos uterus mulai
menunjukkan aktiitas kontraksi seara terkoordinasi, diselingi suatu periode relaksasi, dan
menapai punaknya menjelang persalinan, serta seara !erangsur menghilang pada
periode postpartum. *
Proses fisiologi kehamilan yang menim!ulkan inisiasi partus dan awitan persalinan
!elum diketahui seara pasti. Sampai sekarang, pendapat umum yang dapat diterima !ahwa
ke!erhasilan kehamilan pada semua spesies mamalia, !ergantung pada aktiitas
progesteron yang menim!ulkan relaksasi otot-otot uterus untuk mempertahankan
ketenangan uterus sampai mendekati akhir kehamilan.(
Persalinan dianggap normal juga jika terjadi pada usia kehamilan ukup !ulan
+setelah 89 minggu tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai +in partu sejak
uterus !erkontraksi dan menye!a!kan peru!ahan pada seriks +mem!uka dan menipis dan
!erakhir dengan lahirnya plasenta seara lengkap. Seorang wanita !elum dikatakan inpartu
jika kontraksi uterus tidak mengaki!atkan peru!ahan pada seriks. *
BAB II
PERSALINAN NORAL
2
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 3/36
!." D#$%n%&% P#r&al%nan
Persalinan + partus = labor adalah proses pengeluaran produk konsepsi yang ia!le
melalui jalan lahir !iasa dari dalam uterus melalui agina ke dunia luar.*
'enurut sum!er lain dikatakan !ahwa persalinan ialah serangkaian kejadian yang
!erakhir dengan pengeluaran !ayi yang ukup !ulan atau hampir ukup !ulan, disusul
dengan pengeluaran plasenta dan selaput dari tu!uh i!u. (
%raida adalah seorang wanita yang sedang hamil. Primigraida adalah seorang
wanita yang hamil untuk pertama kali. Para adalah seorang wanita yang pernah melahirkan
!ayi yang dapat hidup +viable). Nullipara adalah seorang wanita yang !elum pernah
melahirkan !ayi yang ia!le untuk pertama kali. 'ultipara atau pleuripara adalah seorang
wanita yang pernah melahirkan !ayi yang viable untuk !e!erapa kali.*
2n partu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan. Partus !iasa
atau partus normal atau partus spontan adalah !ayi lahir dengan presentasi !elakang kepala
tanpa memakai alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai i!u dan !ayi dan
umumnya !erlangsung dalam waktu kurang dari (: jam. Sedangkan, Partus luar !iasa atau
partus a!normal adalah !ila !ayi dilahirkan peraginam dengan unam atau ekstraktor
aum, ersi dan ekstraksi, dekapitasi, em!riotomi, dan se!againya. *
#ikenal !e!erapa istilah menurut umur kehamilan dan !erat !adan !ayi yang
dilahirkan, yaitu*,(;
a. A!ortus adalah pengeluaran !uah kehamilan se!elum kehamilan () minggu atau
!ayi dengan !erat !adan kurang dari 1)) gram.
!. Partus imaturus adalah pengeluaran !uah kehamilan antara () sampai (/ minggu
atau !ayi dengan !erat !adan antara 1)) < *))) gram.
. Partus prematurus adalah pengeluaran !uah kehamilan antara (/ sampai 89 minggu
atau !ayi dengan !erat !adan antara *))) < (1)) gram.
d. Partus matures atau partus aterm adalah pengeluaran !uah kehamilan antara 89
sampai :( minggu atau dengan !ayi dengan !erat !adan (1)) gram atau le!ih.
3
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 4/36
e. Partus postmaturus atau partus serotinus adalah pengeluaran !uah kehamilan setelah
kehamilan :( minggu.
Persalinan dianggap normal jika terjadi pada usia kehamilan ukup !ulan +setelah
89 minggu tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai +in partu sejak uterus
!erkontraksi dan menye!a!kan peru!ahan pada seriks +mem!uka dan menipis dan
!erakhir dengan lahirnya plasenta seara lengkap. 2!u !elum inpartu jika kontraksi uterus
tidak mengaki!atkan peru!ahan seriks. *
!.! T#or% P#r&al%nan
Se!a!-se!a! dimulainya persalinan !elum diketahui seara jelas. Terdapat !e!erapa
teori yang meno!a menerangkan mengenai awitan persalinan, diantaranya(;
*. Penurunan kadar progesteron.
Progesteron menim!ulkan relaksasi otot-otot rahim, se!aliknya estrogen
meningkatkan ketegangan otot rahim. Selama kehamilan, terdapat keseim!angan
antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah , tetapi pada akhir kehamilan
kadar progesteron menurun sehingga tim!ul his.
(. Teori oksitosin.
Pada akhir kehamilan kadar oksitosin !ertam!ah. 7leh karena itu, tim!ul kontraksi
otot-otot rahim.
8. $eregangan otot-otot.
Apa!ila dinding kandung kening dan lam!ung teregang karena isinya !ertam!ah,
tim!ul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. #emikian pula dengan rahim, seiring
dengan majunya kehamilan, otot-otot rahim makin teregang dan rentan.
:. Pengaruh janin.
4
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 5/36
6ipofisis dan kelenjar suprarenal janin rupanya memegang peranan. 6al ini tampak
pada kehamilan dengan janin anensefalus dan hipoplasia adrenal sehingga
kehamilan sering le!ih lama dari !iasanya.
1. Teori prostaglandin.
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga menjadi salah satu se!a!
permulaan persalinan. 6asil pero!aan menunjukkan !ahwa prostaglandin 4 dan 5
yang di!erikan seara intraena, intra dan ekstraamnial menim!ulkan kontraksi
myiometrium pada setiap umur kehamilan. 6al ini juga disokong dengan adanya
kadar prostaglandin yang tinggi, !aik dalam air ketu!an maupun darah perifer pada
i!u-i!u hamil se!elum melahirkan atau selama persalinan.
Se!enarnya, se!a!-se!a! dimulainya partus sampai kini masih merupakan teori-
teori yang kompleks, seara umum dapat dikelompokkan pula se!agai !erikut ; +*. 5aktor-
faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf
dan nutrisi dise!ut se!agai faktor <faktor yang mengaki!atkan partus mulai. +(. Peru!ahan
!iokimia dan !iofisika juga !erperan dimana terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan
progesteron. Seperti diketahui progesteron merupakan penenang !agi otot-otot uterus. +8
Plasenta juga menjadi tua dengan lamanya kehamilan.=ili koriales mengalami peru!ahan
sehingga kadar estrogen dan progesteron menurun.+: %angguan sirkulasi uteroplasenter
juga terjadi dimana keadaan uterus yang terus mem!esar dan menjadi tegang
mengaki!atkan iskemia otot-otot uterus*.
!.' L#ta(, Pr#&#nta&%, S%(ap, dan Po&%&% )an%n #mp#ngaru*% P#r&al%nan
7rientasi janin digam!arkan menurut letak, presentasi, sikap, dan posisi. 6al ini
dapat ditentukan seara klinis dengan melakukan palpasi a!domen, pemeriksaan agina,
dan auskultasi, atau seara teknis menggunakan "S% atau sinar >. Pemeriksaan klinis
kurang akurat atau !ahkan tidak mungkin dilakukan dan diinterpretasikan pada wanita
o!ese:.
*. etak ?anin
5
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 7/36
Gam+ar ". Presentasi Punak kepala
+(. eher janin juga dapat mengalami hiperekstensi sehingga oksiput dan punggung
saling menempel dan wajah menjadi !agian terdepan di jalan lahir, dise!ut
Presentasi muka.
Gam+ar !. Presentasi 'uka
+8. $epala janin dapat mengam!il suatu posisi di antara kedua keadaan ini, pada
!e!erapa kasus terjadi fleksi parsial dengan !agian presentasi adalah fontanel
anterior +u!un-u!un !esar atau !regma. #ise!ut presentasi sinsiput.
7
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 8/36
Gam+ar '. Presentasi Sinsiput
+:. #apat juga mengalami ekstensi parsial pada kasus lainnya, dengan dahi se!agai
!agian ter!awah, dise!ut presentasi dahi. $etika persalinan maju, presentasi sinsiput
atau dahi hampir selalu !eru!ah menjadi presentasi erteks atau muka karena
masing-masing akan mengalami fleksi atau ekstensi.
Gam+ar . Presentasi #ahi
8
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 9/36
+. Pr#&#nta&% Bo(ong
Bila janin menunjukan presentasi !okong, terdapat tiga konfigurasi umum yang
dapat terjadi.
Gam+ar -. Presentasi Bokong 'urni +5rank Breeh
o Apa!ila paha !erada dalam posisi fleksi dan tungkai !awah ekstensi di
depan !adan, hal ini dise!ut presentasi !okong murni (frank breech.
o
?ika paha fleksi di a!domen dan tungkai !awah terletak di atas paha,keadaan ini dise!ut presentasi !okong sempurna + complete breech .
o Bila salah satu atau kedua kaki, atau satu atau kedua lutut , merupakan
!agian ter!awah, hal ini dise!ut presentasi !okong tidak sempurna
(incomplete breech atau presentasi !okong kaki + footling breech.
9
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 10/36
Gam+ar . Presentasi Bokong. +A Complete Breech, +B Frank Breech, +3
Footling atau Incomplete Breech.
8. Sikap atau Postur ?anin
Pada !ulan-!ulan terakhir kehamilan janin mem!entuk suatu postur khas yang
dise!ut se!agai sikap atau ha!itus. Biasanya janin mem!entuk suatu massa ooid
yang seara kasar menyesuaikan dengan !entuk rongga uterus. #engan sendirinya,
janin menjadi melipat atau mem!ungkuk sehingga punggungnya akan menjadi
sangat koneks, kepala mengalami fleksi maksimal sehingga dagu hampir !ertemu
dengan dada, paha fleksi di depan a!domen, tungkai !awah tertekuk pada lutut, dan
lengkung kaki !ersandar pada permukaan anterior tungkai !awah. Pada semua
presentasi kepala, lengan !iasanya saling menyilang di dada atau terletak di
samping, dan tali pusat terletak di ruang antara kedua lengan dengan ekstremitas
!awah. Postur khas ini terjadi aki!at ara pertum!uhan janin dan akomodasinya
terhadap rongga uterus:.
:. Posisi ?anin
Posisi janin adalah hu!ungan antara titik yang ditentukan se!agai auan pada !agian
ter!awah janin dengan sisi kanan atau kiri jalan lahir i!u. $arena itu, pada setiap
presentasi terdapat dua posisi kanan atau kiri. 7ksiput, dagu +mentum, dan sakrum
10
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 11/36
janin masing-masing merupakan titik penentu pada presentasi erteks, muka, dan
!okong:.
!. P#m#r%(&aan L#opold
Penilaian awal persalinan harus meliputi anamnesa tentang informasi prenatal
pasien, keluhan utama +termasuk onset kontraksi, status selaput ketu!an, dan adaCtidaknya
perdarahan, serta gerakan janin, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan la!oratorium yang
diperlukan sesuai dengan indikasi. Pemeriksaan fisik harus termasuk dokumantasi tentang
tanda ital pasien, posisi !ayi dan presentasi, penilaian kesejahteraan janin, serta perkiraan
frekuensi, durasi dan kualitas kontraksi uterus8,:.
"kuran, presentasi dan letak janin dapat dinilai dengan palpasi a!domen. 'etode
pemeriksaan sistematis pada a!domen yang graid pertama kali ditemukan oleh eopold
dan Sporlin pada tahun */:. Walaupun pemeriksaan ini memiliki !e!erapa keter!atasan
+kurang akurat pada keadaan !ayi yang keil, o!esitas maternal, kehamilan ganda, dan
polihidramnion, namun relatif aman dan dapat mem!erikan informasi yang !erguna untuk
penatalaksanaan dalam proses persalinan. Berikut ini adalah manuer-manuer dari
pemeriksaan eopold: ;
• L#opold "
"terus graid sedikit dektrorotasi +deiasi ke kanan
karena posisi kolon sigmoid. Saat pasien !er!aring
terlentang, posisi uterus harus dikoreksi terle!ih dahulu,
sehingga fundus !erada dalam posisi yang seharusnya.
$emudian tinggi fundus diukur melalui midline i!u, dari
punak uterus hingga ke !atas atas simfisis pu!is.
Pemeriksaan ini dapat !erguna untuk memperkirakan usia
kehamilan, walau ada keter!atasannya.
Gam+ar /. eopold 2
11
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 12/36
• L#opold !
Pemeriksa memegang kedua sisi a!domen
untuk mengetahui letak fetus dengan
menggunakan jari-jarinya untuk mengetahui
lokasi tulang !elakang fetus dan !agian kesil
+ekstremitas. Bagian-!agian janin dapat
diidentifikasikan dengan palpasi saat (1-(D
mgg kehamilan. Perhatikan jika terdapat
gerakan janin.
Gam+ar 0. eopold 22
• L#opold '
?uga dikenal dengan Pawlik’s grip. Pemeriksa memegang
!agian teratas dan terendah janin dengan meletakan jari di
atas simfisis pu!is dan di fundus uteri. #engan ara ini
dapat diketahui presentasi janin. ?anin yang sungsang
!iasanya tera!a le!ih !esar, le!ih lunak, kurang !er!entuk
dan kurang !allota!le di!anding presentasi kepala.
Gam+ar 1. eopold 222
• L#opold
Pemeriksa menghadap kaki pasien dan meletakkan tangannya di kedua S2AS untuk
mengetahui apakah !agian ter!awah janin sudah engage ke pelis i!u.
12
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 13/36
Gam+ar "2. eopold 2=
Palpasi a!domen dapat dikerjakan pada !ulan-!ulan terakhir kehamilan dan selama
serta di antara kontraksi saat persalinan. Temuan-temuan terse!ut mem!erikan informasi
mengenai presentasi dan posisi janin, serta se!erapa jauh !agian ter!awah janin telah turun
ke dalam panggul.
!.- P#m#r%(&aan 3ag%na
Se!elum persalinan. #iagnosis presentasi dan posisi janin dengan pemeriksaan
agina sering tidak dapat ditentukan. #engan dimulainya persalinan dan setelah dilatasi
seriks, informasi dapat diperoleh. Pada presentasi erteks, posisi dan ariasi dapat
diketahui dengan mem!edakan !er!agai sutura dan u!un-u!un. Presentasi muka dengan
mem!edakan !agian-!agian wajah. Presentasi !okong diidetifikasi dengan mera!a sarum
dan tu!erostias iskhii i!u. Se!aiknya dilakukan empat perasat rutin se!elum saat dilakukan
pemeriksaan agina untuk menentukan presentasi dan posisi janin, se!agai !erikut:;
*. $edua jari tangan dimasukkan ke dalam agina dan diarahkan ke !agian ter!awah
janin untuk mem!edakan presentasi janin.
(. ?ika presentasi erteks, jari-jari dimasukkan ke posterior agina kemudian
disapukan ke depan melalui kepala janin ke simfisis i!u. Saat melakukan gerakan
ini, jari-jari akan melewati sutura sagitalis, jika sutura ini tera!a maka arahnya dapat
ditentukan, dengan u!un-u!un keil dan !esar pada ujung yang !erlawanan.
13
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 14/36
8. ?ari-jari kemudian diarahkan ke ujung anterior sutura sagitalis dan u!un-u!un
kemudian diperiksa dan diidentifikasi.
:. tation atau se!erapa jauh !agian ter!awah janin telah turun ke dalam panggul
dapat ditentukan.
!. P#r&al%nan D#ngan Pr#&#nta&% O(&%put
?anin dengan presentasi oksiput atau erteks ditemukan pada sekitar 10 dari
semua persalinan. Presentasi paling sering ditentukan dengan palpasi a!domen dan
dipastikan dengan pemeriksaan agina yang dilakukan !e!erapa saat se!elum atau pada
awitan persalinan. Pada sekitar :)0 persalinan, janin memasuki panggul dengan posisi
oksiput kiri lintang +7T di!andingkan ()0 dengan posisi oksiput kanan lintang +R7T.
Pada posisi oksiput anterior +7A atau R7A kepala dapat memasuki panggul dengan
oksiput !erotasi :1@ ke anterior dari posisi lintang atau !erikutnya !aru !erputar.
'ekanisme persalinan !iasanya sangat mirip dengan pada posisi oksiput lintang. Pada
sekitar ()0 persalinan janin masuk panggul dengan posisi oksiput posterior +7P. Bagian-
!agian kepala janin dijelaskan se!agai !erikut:;
−
U+un4u+un +#&ar 5+r#gma67 UUB; !er!entuk jajaran genjang , ter!entuk dari pertemuan sutura sagitalis, koronalis, dan frontalis. Berukuran kira-kira 8-( m
− U+un4u+un (#8%l 5lam+da67 UUK ; !er!entuk segitiga, ter!entuk dari pertemuan
sutura sagitalis dan lam!doidalis
− Pun8a( (#pala 59#rt#(&6 adalah punak tempurung kepala yang terletak antara ""B
dan ""$
− B#la(ang (#pala 5o(&%put6 adalah !agian !elakang kepala antara ""$ sampai
foramen magnum
− Da*% 5&%n&%put6 adalah !agian depan kepala antara ""B sampai akar hidung +gla!ela,
di!atasi olet sutura koronalis dan lo!ang mata.
− Gla+#la adalah !agian yang meninggi diantara kedua lu!ang mata.
14
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 15/36
Gam+ar "". $epala janin tampak atas Gam+ar "!. $epala janin tampak samping
6ampir D0 janin !erada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada
presentasi kepala ini ditemukan E 1/0 u!un-u!un keil terletak di kiri depan, E (8 0 di
kanan depan, E **0 di kanan !elakang, dan E/0 di kiri !elakang. $eadaan ini mungkin
dise!a!kan terisinya ruangan di se!elah kiri !elakang oleh kolon sigmoid atau retum. *
#ikemukakan ( teori yang dapat menjelaskan kenapa le!ih !anyak letak kepala8 ;
*. Teori akomodasi ; !entuk rahim memungkinkan !okong dan ekstremitas yang
olumenya !esar !erada di atas, dan kepala di !awah di ruangan yang le!ih sempit.
(. Teori graitasi ; karena kepala relatif !esar dan !erat, maka akan turun ke !awah.
$arena his yang kuat, teratur dan sering, maka kepala janin turun memasuki pintu
atas panggul +engagement . $arena menyesuaikan diri dengan jalan lahir, kepala
!ertam!ah menekuk +fleksi maksimal, sehingga lingkar kepala yang memasuki
panggul, dengan ukuran yang terkeil ;
− #iameter su!oipito-!regmatika F ,1 m
− Sirkumferensia su!oipito-!regmatika F 8( m.
15
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 16/36
BAB III
EKANISE PERSALINAN NORAL
'." Pro&#& P#r&al%nan
"ntuk menerangkan persalinan, dipengaruhi oleh GP7W4R, PASSA%4, PASS4N%4R& (;
A. tenaga yang mendorong anak keluar, yaitu ;
− his
− tenaga mengejanCmeneran
B. peru!ahan-peru!ahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan
3. gerakan anak pada persalinan
A. T#naga :ang m#ndorong ana( (#luar!
*. 6is
a. 6is ialah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Pada !ulan terakhir
kehamilan se!elum persalinan dimulai, sudah terdapat kontraksi rahim yang
dise!ut his pendahuluan atau his palsu. 6is ini se!etulnya, hanya merupakan
peningkatan kontraksi BraHton 6iks, sifatnya tidak teratur dan menye!a!kan
nyeri di perut !agian !awah dan lipat paha, tetapi tidak menye!a!kan nyeri yang
memanar dari pinggang ke perut !agian !awah seperti his persalinan. amanya
kontraksi pendek, tidak !ertam!ah kuat jika di!awa !erjalan, !ahkan sering
!erkurang. 6is pendahuluan tidak !ertam!ah kuat seiring majunya waktu,
!ertentangan dengan his persalinan yang makin lama makin kuat. 6al yang
paling penting adalah !ahwa his pendahuluan tidak mempunyai pengaruh pada
seriks.
!. 6is persalinan merupakan kontraksi fisiologis otot-otot rahim. Bertentangan
dengan sifat kontraksi fisiologis lain, his persalinan !ersifat nyeri. Nyeri ini
mungkin dise!a!kan oleh anoksia dari sel-sel otot sewaktu kontraksi, tekanan
16
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 17/36
oleh sera!ut otot rahim yang !erkontraksi pada ganglion saraf di dalam seriks
dan segmen !awah rahim, regangan seriks, atau regangan dan tarikan pada
peritoneum sewaktu kontraksi.
. $ontraksi rahim !ersifat autonom, tidak dipengaruhi oleh kemauan, tetapi dapat
juga dipengaruhi oleh rangsangan dari luar, misalnya rangsangan oleh jari-jari
tangan. Seperti kontraksi jantung, pada his juga terdapat pacemaker yang
memulai kontraksi dan mengontrol frekuensinya. Pacemaker ini terletak pada
kedua pangkal tu!a. $ontraksi rahim !ersifat !erkala dan yang harus
diperhatikan ialah se!agai !erikut ;
− amanya kontraksiI !erlangsung :9-91 detik
− $ekuatan kontraksiI menim!ulkan naiknya tekanan intra uterin sampai 81
mm6g.
− 2nteral antara dua kontraksiI pada permulaan persalinan his tim!ul sekali
dalam *) menit, pada kala pengeluaran sekali dalam ( menit.
(. Tenaga mengejanCmeneran
a. Selain his, setelah pem!ukaan lengkap dan ketu!an peah, tenaga yang
mendorong anak keluar terutama adalah kontraksi otot-otot dinding perut yang
mengaki!atkan peninggian tekanan intraa!dominal. Tenaga mengejan hanya
dapat !erhasil jika pem!ukaan sudah lengkap, dan paling efektif sewaktu
kontraksi rahim.
!. Tanpa tenaga mengejan anak tidak dapat lahir, misalnya pada pasien yang
lumpuh otot-otot perutnya, persalinan harus di!antu dengan foreps. Tenaga
mengejan juga melahirkan plasenta setelah plasenta lepas dari dinding rahim.
B. P#ru+a*an4p#ru+a*an pada ut#ru& dan ;alan la*%r dalam p#r&al%nan
Adapun peru!ahan yang terjadi pada uterus dan jalan lahir saat persalinan
!erlangsung se!agai !erikut ;
17
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 18/36
*. $eadaan segmen atas dan segmen !awah rahim pada persalinan
a. Sejak kehamilan lanjut, uterus dengan jelas terdiri dari ( !agian, yaitu segmen
atas rahim yang di!entuk oleh korpus uteri dan segmen !awah rahim yang
ter!entuk dari isthmus uteri. #alam persalinan, per!edaan antara segmen atas dan
!awah rahim le!ih jelas lagi. Segmen atas memegang peranan aktif karena
!erkontraksi. #indingnya !ertam!ah te!al dengan majunya persalinan.
Se!aliknya, segmen !awah rahim memegang peranan pasif dan makin menipis
seiring dengan majunya persalinan karena diregang. ?adi, segmen atas
!erkontraksi, menjadi te!al dan mendorong anak keluar sedangkan segmen
!awah dan seriks mengadakan relaksasi dan dilatasi serta menjadi saluran yang
tipis dan teregang yang akan dilalui !ayi.
(. Sifat kontraksi otot rahim
a. $ontraksi otot rahim mempunyai dua sifat yang khas, yaitu ;
− Setelah kontraksi, otot terse!ut tidak !erelaksasi kem!ali ke keadaan
se!elum kontraksi, tetapi menjadi sedikit le!ih pendek walaupun tonusnya
seperti se!elum kontraksi. $ejadian ini dise!ut retraksi. #engan retraksi,
rongga rahim mengeil dan anak !erangsur di dorong ke !awah dan tidak !anyak naik lagi ke atas setelah his hilang. Aki!atnya segmen atas makin
te!al seiring majunya persalinan, apalagi setelah !ayi lahir.
− $ontraksi tidak sama kuatnya, tetapi paling kuat di daerah fundus uteri dan
!erangsur !erkurang ke !awah dan paling lemah pada segmen !awah rahim.
?ika kontraksi di !agian !awah sama kuatnya dengan kontraksi di !agian
atas, tidak akan ada kemajuan dalam persalinan. $arena pada permulaan
persalinan seriks masih tertutup, isi rahim tentu tidak dapat didorong ke
dalam agina. ?adi, pengeilan segmen atas harus diim!angi oleh relaksasi
segmen !awah rahim. Aki!at hal terse!ut, segmen atas makin lama semakin
mengeil, sedangkan segmen !awah semakin diregang dan makin tipis, isi
rahim sedikit demi sedikit terdorong ke luar dan pindah ke segmen !awah.
18
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 19/36
$arena segmen atas makin te!al dan segmen !awah makin tipis, !atas antar
segmen atas dan segmen !awah menjadi jelas. Batas ini dise!ut Glingkaran
retraksi fisiologis&. ?ika segmen !awah sangat diregang, lingkaran retraksi
le!ih jelas lagi dan naik mendekati pusat, lingkaran ini dise!ut Glingkaran
retraksi patologis& atau Glingkaran Bandl& yang merupakan tanda anaman
ro!ekan rahim dan munul jika !agian depan tidak dapat maju, misalnya
karena pangul sempit.
8. Peru!ahan !entuk rahim
Pada tiap kontraksi, sum!u panjang rahim !ertam!ah panjang, sedangkan ukuran
melintang maupun ukuran muka !elakang !erkurang. Pengaruh peru!ahan !entuk
ini ialah se!agai !erikut ;
a. $arena ukuran melintang !erkurang, lengkungan tulang punggung anak
!erkurang, artinya tulang punggung menjadi le!ih lurus. #engan demikian,
kutu! atas anak tertekan pada fundus, sedangkan kutu! !awah ditekan ke
dalam pintu atas panggul.
!. $arena rahim !ertam!ah panjang, otot-otot memanjang diregang dan menarik
segmen !awah dan seriks.
6al ini merupakan salah satu penye!a! pem!ukaan seriks.
:. 5aal ligamentum rotundum dalam persalinan
igamentum rotundum mengandung otot-otot polos. ?ika uterus !erkontraksi, otot-
otot ligamentum ini ikut !erkontraksi sehingga menjadi le!ih pendek. Pada tiap
kontraksi, fundus yang tadinya !ersandar pada tulang punggung !erpindah ke depan
dan mendesak dinding perut depan ke depan. Peru!ahan letak uterus sewaktu
kontraksi kontraksi penting karena dengan demikian sum!u rahim searah dengan
sum!u jalan lahir. #engan adanya kontraksi ligamentum rotundum, fundus uteri
tertam!at. Aki!atnya fundus tidak dapat naik ke atas sewaktu kontraksi. ?ika fundus
19
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 20/36
uteri dapat naik ke atas sewaktu kontraksi, kontraksi terse!ut tidak dapat mendorong
anak ke !awah.
1. Peru!ahan pada seriks
Agar anak dapat keluar dari rahim, perlu terjadi pem!ukaan seriks. Pem!ukaan
seriks ini !iasanya didahului oleh pendataran seriks.
− Pendataran seriks
Pendataran seriks adalah pemendekan kanalis serikalis yang semula
!erupa se!uah saluran dengan panjang *-( m, menjadi satu lu!ang saja
dengan pinggir yang tipis. Pendataran ini terjadi dari atas ke !awah.
− Pem!ukaan seriks
Jang dimaksud dengan pem!ukaan seriks adalah pem!esaran ostium
eksternum menjadi suatu lu!ang dengan diameter sekitar *) m yang data
dilalui anak.
D. Peru!ahan pada agina dan dasar panggul
Setelah ketu!an peah, segala peru!ahan terutama pada dasar panggul ditentukan
oleh !agian depan anak. 7leh !agian depan yang maju itu, dasar panggul diregang
menjadi saluran dengan dinding yang tipis. Sewaktu kepala sampai di ula, lu!ang
ula menghadap ke depan atas. #ari luar, peregangan oleh !agian oleh !agian
depan tampak pada perineum yang menonjol dan tipis, sedangkan anus menjadi
ter!uka.
<. G#ra(an4g#ra(an ana( pada p#r&al%nan ",!,',
%erakan-gerakan anak pada persalinan yang paling sering kita jumpai ialah
presentasi !elakang kepala dan ke!anyakan presentasi ini masuk ke dalam pintu
atas panggul dengan sutura sagitalis sagitalis melintang. "!un-u!un keil kiri
melintang le!ih sering daripada u!un-u!un keil kanan melintang. $arena itu, akan
20
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 21/36
diuraikan pergerakan anak dalam presentasi !elakang kepala dengan posisi u!un-
u!un keil kiri melintang.
G#ra(an4g#ra(an po(o( p#r&al%nan adala* #ngag#m#nt, d#&8#n& 5p#nurunan
(#pala6, $l#(&%, rota&% %nt#rna 5putaran pa(&% dalam6, #(&t#n&%, rota&% #(&tr#na
5putaran pa(&% luar6, dan #(&pul&%.
'ekanisme persalinan terdiri dari suatu ga!ungan gerakan-gerakan yang
!erlangsung pada saat yang sama. 'isalnya, se!agai !agian dari proses engagement
terjadi fleksi dan penurunan kepala. %erakan-gerakan terse!ut tidak mungkin
diselesaikan !ila !agian ter!awah janin tidak turun seara !ersamaan. Seiring
dengan itu, kontraksi uterus menghasilkan modifikasi penting pada sikap atau
ha!itus janin, terutama setelah kepala turun ke dalam panggul.
21
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 22/36
Gam+ar "'. %erakan-gerakan utama kepala pada persalinan
1. Engagement
'ekanisme yang digunakan oleh diameter !iparietal-diameter transersal kepala
janin pada presentasi oksiput untuk melewati pintu atas panggul dise!ut se!agai
engagement . 5enomena ini terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan.
Turunnya kepala dapat di!agi menjadi masuknya kepala ke dalam pintu atas
panggul dan majunya kepala.
Gam+ar ". Pengukuran engagement
22
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 23/36
Pem!agian ini terutama !erlaku !agi primigraida. 'asuknya kepala ke dalam
pintu atas panggul pada primigraida sudah terjadi pada !ulan terakhir
kehamilan. Tetapi pada multipara !iasanya !aru terjadi pada permulaan
persalinan. 'asuknya kepala ke dalam pintu atas panggul !iasanya terjadi
dengan sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan.!
S%n(l%t%&m#
Peristiwa yang terjadi adalah sinklitismus. Pada presentasi !elakang
kepala , engagement !erlangsung apa!ila diameter !iparietal telah melewati
pintu atas panggul. $epala paling sering masuk dengan sutura sagitalis
melintang. "!un-u!un keil kiri melintang merupakan posisi yang paling sering
kita temukan. Apa!ila diameter !iparietal terse!ut sejajar dengan !idang
panggul, kepala !erada dalam sinklitisme.
Sutura sagitalis !erada di tengah-tengah antara dinding panggul !agian
depan dan !elakang. 4ngagement dengan sinklitisme terjadi !ila uterus tegak
lurus terhadap pintu atas panggul dan panggulnya luas. ?ika keadaan terse!ut
tidak terapai, kepala !erada dalam keadaan a&%n(l%t%&m#.
Gam+ar "-. Sinklitisme
A&%n(l%t%&m#
23
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 24/36
Asinklitisme anterior, menurut Naegele ialah arah sum!u kepala mem!uat
sudut lanip ke depan dengan pintu atas panggul. #apat pula terjadi
asinklitismus posterior yang menurut itKman ialah apa!ila keadaan se!aliknya
dari asinklitismus anterior *.
Gam+ar ". asinklitismus anterior Gam+ar "/. Asinklitismus posterior
Asinklitismus derajat sedang pasti terjadi pada persalinan normal, namun
jika derajat !erat, gerakan ini dapat menim!ulkan disproporsi sefalopelik pada
panggul yang !erukuran normal sekalipun. Peru!ahan yang !erturut-turut dari
asinklitismus posterior ke anterior mempermudah desensus dengan
memungkinkan kepala janin mengam!il kesempatan memanfaatkan daerah-
daerah yang paling luas di rongga panggul:.
!. D#&8#n& 5p#nurunan (#pala6
6al ini merupakan syarat utama kelahiran !ayi. Pada wanita nulipara,
engagement dapat terjadi se!elum awitan persalinan dan desensus le!ih lanjut
mungkin !elum terjadi sampai dimulainya persalinan kala dua. Pada wanita
multipara, desensus !iasanya mulai !ersamaan dengan engagement. #esens
terjadi aki!at satu atau le!ih dari empat gaya:;
a. Tekanan airan amnion
!. Tekanan langsung fundus pada !okong saat kontraksi
24
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 26/36
Gam+ar "1. 4mpat derajat fleksi kepala +A. 5leksi !uruk, +B. 5leksi sedang,
+3 5leksi le!ih lanjut, +# 5leksi lengkap
. Rota&% Int#rna 5 Putaran Pa(&% Dalam6
Jang dimaksud dengan putaran paksi dalam ialah pemutaran !agian depan
sedemikian rupa sehingga !agian terendah dari !agian depan memutar ke depan,
ke !awah simfisis. Pada presentasi !elakang kepala, !agian yang terendah adalah
daerah u!un-u!un keil dan !agian inilah yang akan memutar ke depan, ke
!awah simfisis. Putaran paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran kepala,
karena putaran paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala
dengan !entuk jalan lahir, khususnya !entuk !idang tengah dan pintu !awah
panggul. Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi selalu !ersamaan
dengan majunya kepala dan tidak terjadi se!elum kepala sampai ke 6odge 222
kadang-kadang !aru terjadi setelah kepala sampai di dasar panggul(.
26
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 27/36
Gam+ar !2. 'ekanisme persalinan pada posisi oksiput anterior kiri
Gam+ar !". 'ekanisme persalinan untuk u!un-u!un keil kiri lintang; +A.
Asinklitismus posterior pada tepi panggul diikuti fleksi lateral, menye!a!kan
+B asinklitismus anterior, +3 !ngagement" +# Rotasi dan ekstensi.
Se!a!-se!a! putaran paksi dalam yakni (;
27
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 28/36
a. Pada letak fleksi, !agian !elakang kepala merupakan !agian terendah dari
kepala
!. Bagian terendah kepala ini menari tahanan yang paling sedikit, yaitu di
se!elah depan atas tempat terdapatnya hiatus genitalis antara antara
musulus leator ani kiri dan kanan.
. "kuran ter!esar dari !idang tengah panggul ialah diameter anteroposterior
-. E(&t#n&%
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul terjadilah
ekstensi atau defleksi kepala. 6al ini dise!a!kan karena sum!u jalan lahir pada
pintu !awah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus
mengadakan ekstensi untuk melaluinya. $alau tidak terjadi ekstensi, kepala
akan tertekan pada perineum dan menem!usnya. Pada kepala, !ekerja dua
kekuatan yang satu mendesaknya ke !awah, dan yang satunya dise!a!kan oleh
tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas. Resultannya ialah kekuatan ke
arah depan atas(.
Setelah su!oksiput tertahan pada pinggir !awah simfisis, yang dapat maju
karena kekuatan terse!ut di atas ialah !agian yang !erhadapan dengan
su!oiput sehingga pada pinggir atas perineum, lahirlah !erturut-turut u!un-
u!un !esar, dahi hidung, mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.
Su!oksiput yang menjadi pusat pemutaran dise!ut hipomoklion(.
28
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 29/36
Gam+ar !!. Permulaan ekstensi Gam+ar !'. 4kstensi kepala
. Rota&% E(&t#rna 5putaran pa(&% luar6 !
Setelah kepala lahir, !elakang kepala anak memutar kem!ali kea rah punggung
anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi
dalam.%erakan ini dise!ut putaran r#&t%tu&% +putaran !alasan ; putaran paksi
luar. Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga !elakang kepala !erhadapan
dengan tu!er ishiadium sesisi. %erakan yang terakhir ini adalah putaran paksi
luar yang se!enarnya dan dise!a!kan karena ukuran !ahu menempatkan diri
dalam diameter anteroposterior pintu !awah panggul.
Gam+ar !. Rotasi eksterna
29
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 30/36
/. E(&pul&% !
Setelah putaran paksi luar, !ahu depan sampai di !awah simfisis dan menjadi
hipomoklion untuk kelahiran !ahu !elakang. $emudian !ahu depan menyusul
dan selanjutnya seluruh !adan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.
Gam+ar !-. $elahiran !ahu depan
Gam+ar !. $elahiran !ahu !elakang
'.! KALA PERSALINAN
'ekanisme persalinan terdiri dari : kala, yaitu 8 ;
Kala I; waktu untuk pem!ukaan seriks sampai menjadi pem!ukaan lengkap *) m,
dise!ut kala pem!ukaan.
Kala II; $ala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditam!ah kekuatan
mengedan mendorong janin keluar hingga lahir
30
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 31/36
Kala III ; Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri
Kala I3; Satu jam setelah plasenta lahir lengkap
A. Kala I 5Kala P#m+u(aan6
Seara klinis dapat dikatakan partus dimulai apa!ila tim!ul his dan wanita
terse!ut mengeluarkan lendir yang !ersemu darah +bloo#$ show. endir yang
!ersemu darah ini !erasal dari lendir kanalis serikalis mulai mem!uka atau
mendatar. Proses mem!ukanya seriks se!agai aki!at his di!agi dalam ( fase.
*. 5ase laten ; Berlangsung selama / jam. Pem!ukaan terjadi sangat lam!at
sampai menapai ukuran diameter 8 m(. 5ase aktif ; #i!agi dalam 8 fase lagi yakni;
− 5ase akselerasi; dalam waktu ( jam pem!ukaan 8 m tadi menjadi : m
− 5ase dilatasi maksimal; dalam waktu ( jam pem!ukaan !erlangsung sangat
epat, dari :m, menjadi m
− 5ase deselerasi; pem!ukaan menjadi lam!at kem!ali. #alam waktu ( jam
pem!ukaan dari m menjadi lengkap.
5ase-fase terse!ut dijumpai pada primigraida. Pada multigraida pun terjadi
demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, dan fase deselerasi terjadi le!ih pendek.
31
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 32/36
Gam+ar !/. Ber!agai fase pem!ukaan seriks pada kala 2
Pendataran seriks adalah pemendekan kanalis serikalis uteri yang semula !erupa
se!uah saluran dengan panjang *-( m, menjadi satu lu!ang saja dengan pinggir yang
tipis(.
Pem!ukaan seriks adalah pem!esaran ostium eHternum yang tadinya !erupa suatu
lu!ang dengan diameter !e!erapa millimeter, menjadi lu!ang yang dapat dilalui anak dengan diameter sekitar *) m. Pada pem!ukaan lengkap, tidak tera!a lagi !i!ir portio,
segmen !awah rahim, seriks dan agina telah merupakan suatu saluran(.
'ekanisme mem!ukanya seriks !er!eda pada primigraida dan multigraida. Pada
yang pertama, ostium uteri internum akan mem!uka le!ih dulu, sehingga seriks akan
mendatar dan menipis. Baru kemudian ostium uteri eksternum mem!uka. Sedangkan pada
multigraida ostium uteri internum sudah sedikit ter!uka. 7stium uteri internum dan
eksternum serta penipisan dan pendataran seriks terjadi dalam saat yang sama. $ala 2
selesai apa!ila pem!ukaan seriks uteri telah lengkap. Pada primigraida kala 2
!erlangsung kira-kira *8 jam, sedangkan pada multipara kira-kira 9 jam. *
32
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 33/36
Gam+ar !0. Pendataran dan pem!ukaan seriks pada primigraida dan multipara
B. Kala II 5Kala P#ng#luaran )an%n6
Pada kala 22 his menjadi le!ih kuat dan le!ih epat, kira-kira ( sampai 8
menit sekali. $arena !iasanya kepala janin sudah masuk di ruang panggul, maka
pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yaitu seara reflektoris
menim!ulkan rasa mengedan. 2!u merasa pula( ;
*. Tekanan pada retum
(. 6endak !uang air !esar
8. Perineum mulai menonjol dan mele!ar
:. Anus mem!uka
1. a!ia mulai mem!uka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam
ula pada waktu his.
#engan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan
su!oksiput di !awah simfisis dan dahi, muka, dan dagu melewati perineum. Setelah
istirahat se!entar, his mulai lagi untuk mengelurakan !adan dan anggota !ayi. Pada
primigraida kala 22 !erlangsung rata-rata *,1 jam dan pada multipara rata-rata ),1
jam*.
<. Kala III 5Kala P#ng#luaran Ur%6
Terdiri dari ( fase, yaitu; +* fase pelepasan uri, +( fase pengeluaran uri.
Setelah anak lahir, his !erhenti se!entar, tetapi tim!ul lagi setelah !e!erapa menit.
6is ini dinamakan his pelepasan uri yang !erfungsi melepaskan uri, sehingga
terletak pada segmen !awah rahim atau !agian atas agina. Pada masa ini, uterus
akan tera!a se!agai tumor yang keras, segmen atas mele!ar karena mengandung
plasenta, dan fundus uteri tera!a sedikit di !awah pusat*,(.
33
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 34/36
?ika telah lepas, !entuk plasenta menjadi !undar, dan tetap !undar sehingga
peru!ahan !entuk ini dapat dijadikan tanda pelepasan plasenta. ?ika keadaan ini
di!iarkan, setelah plasenta lepas, fundus uteri naik, sedikit hingga setinggi pusat
atau le!ih, !agian tali pusat diluar ula menjadi le!ih panjang8,1.
Naiknya fundus uteri dise!a!kan karena plasenta jatuh dalam segmen !awah
rahim !agian atas agina sehingga mengangkat uterus yang !erkontraksi. Seiring
lepasnya plasenta, dengan sendirinya !agian tali pusat yang lahir menjadi le!ih
panjang. amanya kala uri kurang le!ih /,1 menit, dan pelepasan plasenta hanya
memakan waktu (-8 menit1.
Tanda-tanda pelepasan plasenta1 ;
− "terus menjadi !undar
− Perdarahan, terutama perdarahan sekonyong-konyong dan agak !anyak
+E(1)
− 'emanjangnya !agian tali pusat yang lahir
− Naiknya fundus uteri karena naiknya rahim sehingga le!ih mudah
digerakkan.
D. Kala I3 5Kala P#nga>a&an6
'erupakan kala pengawasan selama * jam setelah !ayi dan uri lahir untuk
mengamati keadaan i!u terutama terhadap !ahaya perdarahan postpartum. 9 pokok
penting yang harus diperhatikan pada kala : ; * kontraksi uterus harus !aik, (
tidak ada perdarahan peraginam atau dari alat genital lain, 8 plasenta dan selaput
ketu!an harus sudah lahir lengkap, : kandung kening harus kosong, 1 luka-luka
di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma, D resume keadaan umum !ayi,dan 9 resume keadaan umum i!u.
34
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 35/36
DA=TAR PUSTAKA
*. Sarwono Prawirohardjo. 2lmu $e!idanan. ?akarta ; PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. ())/. (D-8*:.
(. 5akultas $edokteran "NPA#. 7!stetri 5isiologi. 2lmu $esehatan Produksi. 4disi (.
?akarta ; 4%3. ()):.*(9-*::
8. 'ohtar, Rustam. Sinopsis 7!stetri ; 7!stetri 5isiologi, 7!stetri Patologi ?akarta;
4%3, */. :
35
8/10/2019 REFERAT PERSALINAN
http://slidepdf.com/reader/full/referat-persalinan 36/36
:. 3unningham 5%, %ant N5, eeno $?, dkk. 7!stetri Williams. 4d (*. =ol *. ?akarta
; 4%3. ())D. 8*/-881.
1. Sofie R$, ?ohanes 3', ?usuf S4. Pedoman #iagnosis dan Terapi 7!stetri dan
%inekologi R"mah sakit #r. 6asan Sadikin. Bandung ; Bagian 7!stetri %inekologi
5$ "NPA# RS6S. ())1. ).
D. Buku Auan Nasional. Pelayanan $esehatan aternal dan Neontal. ?akarta ;
Jayayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. ?akarta ; *))