Referat Nyeri Kepla

5/24/2018 Referat Nyeri Kepla

1/7

BAB I

PENDAHULUAN

Rasa sakit (nyeri) merupakan keluhan yang sering didapatkan dalam klinik,walaupun istilah

sakit ini tampaknya sulit didefinisikan. Persepsi tiap orang akan berbeda beda, karena

keluhan ini berasal dari pengalaman subjektif seseorang yang sulit dilakukan pengukurannya.

Reaksi dan sikap individu terhadap stimulasi yang identik menyebabkan sakit akan berbeda

pula. Oleh karena itu, dokter pemeriksadiharapkan pada tugas untuk mendapatkan informasi yang

selengkap mungkin dari pasien dan juga harus dapat membayangkan bagaimana pasien bereaksi

terhadap rasasakitnya itu.Ada banyak rasa sakit yang dijumpai pada pasien salah satunya

adalah sakitkepala. Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan

kepalayang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit ( sumber :Neurology

and neurosurgery illustrated Kenneth).Prevalensi sakit kepala di USA menunjukkan 1 dari 6 orang

(16,54%) atau45 juta orang menderita sakit kepala kronik dan 20 juta dari 45 juta

tersebutmerupakan wanita. 75 % dari jumlah di atas adalah tipe tension headache

yang berdampak pada menurunnya konsentrasi belajar dan bekerja sebanyak 62,7 %.Sakit

kepala bisa disebabkan oleh kelainan: (1) vaskular, (2) jaringan saraf,(3) gigi geligi, (4) orbita,

(5) hidung dan (6) sinus paranasal, (7) jaringan lunak dikepala, kulit, jaringan subkutan, otot, dan periosteum

kepala.Sakit kepala dapat diklasifikasikan menjadi sakit kepala primer, sakit kepalasekunder,

dan neuralgia kranial, nyeri fasial serta sakit kepala lainnya. Sakit kepala primer dapat dibagi menjadi

migraine, tension type headache,cluster headachedengan sefalgia trigeminal / autonomik, dan

sakit kepala primer lainnya. Sakit kepalasekunder dapat dibagi menjadi sakit kepala yang

disebabkan oleh karena trauma padakepala dan leher, sakit kepala akibat kelainan vaskular

kranial dan servikal, sakitkepala yang bukan disebabkan kelainan vaskular intrakranial, sakit

kepala akibatadanya zat atau


2/7

withdrawal , sakit kepala akibat infeksi, sakit kepala akibat gangguanhomeostasis, sakit

kepala atau nyeri pada wajah akibat kelainan kranium, leher,telinga, hidung, dinud, gigi,

mulut atau struktur lain di kepala dan wajah, sakit kepalaakibat kelainan psikiatri.(sumber :

ICHD II).Oleh karena itu, dalam makalah ini akan dibahas learning issues satu

persatudimulai dengan anatomi sakit kepala, fisiologi sakit kepala, sakit (nyeri) kepala,

tension type headache, dan migren.

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Anatomi Sakit Kepala

Sebelum membahas anatomi sakit kepala maka penulis akan membahas anatomi otak secara

garis besar terlebih dahulu. Walaupun merupakan keseluruhan fungsi, otak disusun menjadi

beberapa daerah yang berbeda. Bagian bagian otak dapat secara bebas dikelompokkan ke

dalam berbagai cara berdasarkan perbedaananatomis, spesialisasi fungsional, dan

perkembangan evolusi. Otak terdiri dari (1) batang otak terdiri atas otak tengah, pons, dan

medulla, (2) serebelum, (3) otak depan(forebrain) yang terdiri atas diensefalon dan serebrum.

Diensefalon terdiri darihipotalamus dan talamus. Serebrum terdiri dari nukleus basal dan

korteks serebrum(lihat gambar 1).Masing masing bagian otak memiliki fungsi tersendiri.

Batang otak berfungsi sebagai berikut: (1) asal dari sebagian besar saraf kranialis perifer, (2)

pusat pengaturan kardiovaskuler, respirasi dan pencernaan, (3) pengaturan refleks otot

yangterlibat dalam keseimbangan dan postur, (4) penerimaaan dan integrasi semuamasukan

sinaps dari korda spinalis; keadaan terjaga dan pengaktifan korteksserebrum, (5) pusat tidur.

Serebellum berfungsi untuk memelihara keseimbangan, peningkatan tonus otot, koordinasi

dan perencanaan aktivitas otot volunter yangterlatih.Hipotalamus berfungsi sebagai berikut: (1)


3/7

mengatur banyak fungsihomeostatik, misalnya kontrol suhu, rasa haus, pengeluaran urin, dan

asupanmakanan, (2) penghubung penting antara sistem saraf dan endokrin, (3) sangat

terlibatdalam emosi dan pola perilaku dasar. Talamus berfungsi sebagai stasiun

pemancar untuk semua masukan sinaps, kesadaran kasar terhadap sensasi, beberapa

tingkatkesadaran, berperan dalam kontrol motorik.

Nukleus basal berfungsi untuk inhibisi tonus otot, koordinasi gerakan yang lambat dan

menetap, penekanan pola pola gerakan yang tidak berguna. Korteks serebrum berfungsi

untuk persepsi sensorik, kontrol gerakan volunter, bahasa, sifat pribadi, proses mental canggih

misalnya berpikir, mengingat, membuat keputusan,kreativitas dan kesadaran diri.Korteks serebrum

dapat dibagi menjadi 4 lobus yaitu lobus frontalis, lobus, parietalis, lobus temporalis, dan

lobus oksipitalis. Masing masing lobus ini memilikifungsi yang berbeda beda. ( lihat tabel

1). Nyeri kepala dipengaruhi oleh nukleus trigeminoservikalis yang merupakannosiseptif yang

penting untuk kepala, tenggorokan dan leher bagian atas. Semuaaferen nosiseptif dari saraf

trigeminus, fasial, glosofaringeus, vagus, dan saraf dari C1 3 beramifikasi pada

grey matter area ini. Nukleus trigeminoservikalis terdiri daritiga bagian yaitu pars oralis

yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktildiskriminatif dari regio orofasial, pars

interpolaris yang berhubungan dengantransmisi sensasi taktil diskriminatif seperti sakit gigi,

pars kaudalis yang berhubungan dengan transmisi nosiseptif dan suhu (lihat gambar 2)Terdapat

overlapping dari proses ramifikasi pada nukleus ini seperti aferendari C2 selain beramifikasi

ke C2, juga beramifikasi ke C1 dan C3. Selain itu, aferenC3 juga akan beramifikasi ke C1

dan C2. Hal ini lah yang menyebabkan terjadinyanyeri alih dari pada kepala dan leher bagian

atas. Nyeri alih biasanya terdapat pada oksipital dan regio fronto orbital darikepala dan yang

jarang adalah daerah yang dipersarafi oleh nervus maksiliaris danmandibularis. Ini


4/7

disebabkan oleh aferen saraf tersebut tidak atau hanya sedikit yangmeluas ke arah kaudal.

Lain halnya dengan saraf oftalmikus dari trigeminus. Aferensaraf ini meluas ke pars kaudal.

Saraf trigeminus terdiri dari 3 yaitu V1, V2, dan V3. V1 , oftalmikus,menginervasi daerah

orbita dan mata, sinus frontalis, duramater dari fossa kranial dan falx cerebri

serta pembuluh darah yang berhubungan dengan bagian duramater ini.V2, maksilaris,

menginervasi daerah hidung, sinus paranasal, gigi bagian atas, danduramater bagian fossa

kranial medial. V3, mandibularis, menginervasi daerahduramater bagian fossa cranial medial,

rahang bawah dan gigi, telinga, senditemporomandibular dan otot menguyah (lihat gambar

3).Selain saraf trigeminus terdapat saraf kranial VII, IX, X yang innervasimeatus auditorius

eksterna dan membran timfani. Saraf kranial IX menginnervasirongga telinga tengah, selain

itu saraf kranial IX dan X innervasi faring dan laring.Servikalis yang terlibat dalam sakit

kepala adalah C1, C2, dan C3. Ramusdorsalis dari C1 menginnervasi otot

suboccipital triangle - obliquus superior ,obliquus inferior dan rectus capitis posterior

major dan minor.

Ramus dorsalis dariC2 memiliki cabang lateral yang masuk ke otot leher superfisial posterior,

longissimuscapitisdanspleniussedangkan cabang besarnya bagian medial menjadi

greater occipital nerve. Saraf ini mengelilingi pinggiran bagian bawah dari

obliquus inferior ,dan balik ke bagian atas serta ke bagian belakang melaluisemispinalis

capitis, yang mana saraf ini di suplai dan masuk ke kulit kepala melalui lengkungan

yangdikelilingi olehsuperior nuchal line

dan the aponeurosis of trapezius. Melaluioksiput, saraf ini akan bergabung dengan saraf

lesser occipital yang mana merupakan cabang dari pleksus servikalis dan mencapai kulit

kepala melalui pinggiran posterior dari sternokleidomastoid. Ramus dorsalis dari C3 memberi

cabang lateral ke longissimus capitisdansplenius. Ramus ini membentuk 2 cabang medial.

Cabangsuperfisial medial adalah nervus oksipitalis ketiga yang mengelilingi sendi C2-3


5/7

zygapophysialbagian lateral dan posterior (lihat gambar 3).Daerah sensitif terhadap nyeri kepala dapat

dibagi menjadi 2 bagian yaituintrakranial dan ekstrakranial. Intrakranial yaitu sinus venosus,

vena korteksserebrum, arteri basal, duramater bagian anterior, dan fossa tengah serta fossa

posterior. Ektrakranial yaitu pembuluh darah dan otot dari kulit kepala, bagian dari orbita,

membran mukosa dari rongga nasal dan paranasal, telinga tengah dan luar,gigi, dan gusi.

Sedangkan daerah yang tidak sensitif terhadap nyeri adalah parenkimotak, ventrikular

ependima, dan pleksus koroideus.

4.2 Fisiologi Sakit Kepala

Nyeri (sakit) merupakan mekanisme protektif yang dapat terjadi setiap saat bila ada jaringan

manapun yang mengalami kerusakan, dan melalui nyeri inilah,seorang individu akan bereaksi

dengan cara menjauhi stimulus nyeri tersebut.Rasa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan pada

reseptor nyeri olehstimulus nyeri. Stimulus nyeri dapat dibagi tiga yaitu mekanik, termal, dan

kimia.Mekanik, spasme otot merupakan penyebab nyeri yang umum karena

dapatmengakibatkan terhentinya aliran darah ke jaringan ( iskemia jaringan),

meningkatkanmetabolisme di jaringan dan juga perangsangan langsung ke reseptor nyeri

sensitif mekanik.Termal, rasa nyeri yang ditimbulkan oleh suhu yang tinggi tidak

berkorelasidengan jumlah kerusakan yang telah terjadi melainkan berkorelasi dengan

kecepatankerusakan jaringan yang timbul. Hal ini juga berlaku untuk penyebab nyeri lainnyayang bukan

termal seperti infeksi, iskemia jaringan, memar jaringan, dll. Pada suhu45 C, jaringan

jaringan dalam tubuh akan mengalami kerusakan yang didapati padasebagian besar

populasi.Kimia, ada beberapa zat kimia yang dapat merangsang nyeri seperti bradikinin,

serotonin, histamin, ion kalium, asam, asetilkolin, dan enzim proteolitik.Dua zat lainnya yang

diidentifikasi adalah prostaglandin dan substansi P yang bekerjadengan meningkatkan

sensitivitas darifree nerve endings. Prostaglandin dan substansiP tidak langsung merangsang


6/7

nyeri tersebut. Dari berbagai zat yang telah dikemukakan, bradikinin telah dikenal sebagai

penyebab utama yang menimbulkannyeri yang hebat dibandingkan dengan zat lain. Kadar ion

kalium yang meningkatdan enzim proteolitik lokal yang meningkat sebanding dengan

intensitas nyeri yang dirasakan karena kedua zat ini dapat mengakibatkan membran plasma

lebih permeabel terhadap ion. Iskemia jaringan juga termasuk stimulus kimia karena pada

keadaaniskemia terdapat penumpukan asam laktat, bradikinin, dan enzim proteolitik.Semua

jenis reseptor nyeri pada manusia merupakanfree nerve endings. Reseptor nyeri banyak

tersebar pada lapisan superfisial kulit dan juga pada jaringaninternal tertentu, seperti

periosteum, dinding arteri, permukaan sendi, falx, dantentorium. Kebanyakan jaringan

internal lainnya hanya diinervasi olehfree nerveendingsyang letaknya berjauhan sehingga

nyeri pada organ internal umumnya timbulakibat penjumlahan perangsangan berbagai

nerve endingsdan dirasakan sebagaislow chronic- aching type pain. Nyeri dapat dibagi atas

dua yaitufast paindanslowpain.Fast pain, nyeri akut, merupakan nyeri yang dirasakan dalam

waktu 0,1 s setelah stimulus diberikan. Nyeri ini disebabkan oleh adanya stimulus mekanik

dan termal. Signal nyeri ini ditransmisikan dari saraf perifer menuju korda spinalis melalui

mungkin digunakan

adalah glutamat yang juga merupakan neurotransmitter eksitatorik yang banyak

digunakan pada CNS. Glutamat umumnya hanya memiliki durasi kerja selama beberapa

milliseconds. Slowpain, nyeri kronik, merupakan nyeri yang dirasakan dalam wkatu lebihdari

1 detik setelah stimulus diberikan. Nyeri ini dapat disebabkan oleh adanyastimulus mekanik,

kimia dan termal tetapi stimulus yang paling sering adalah stimuluskimia. Signal nyeri ini

ditransmisikan dari saraf perifer menuju korda spinalis melaluiserat C dengan kecepatan

mencapai 0,5 2 m/s. Neurotramitter yang mungkindigunakan adalah substansi P.Meskipun

semua reseptor nyeri adalahfree nerve endings, jalur yangditempuh dapat dibagi menjadi dua

pathwayyaitufast-sharp pain pathwaydanslow.


7/7

Referat Nyeri Kepla

Documents

Transcript of Referat Nyeri Kepla