REFERAT KANKER PROSTAT
description
Transcript of REFERAT KANKER PROSTAT
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 1/23
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Bentuk keganasan prostat yang tersering adalah Adenokarsinoma prostat,
entuk lain yang !arang adalah" sarkoma #$,1%$,&'(, karsinoma sel
transisional #1%)'(, lim*oma dan leukemia.1 +leh karena itu ila kita
memiarakan -anker prostat erkonotasi seagai Adenokarsinoma prostat.
-anker prostat saat ini merupakan !enis keganasan non%kulit yang teranyak di
negara arat atau keganasan tersering ke ) pada pria di seluruh dunia setelah
kanker kulit, paru dan usus esar.&,,),/
Di seluruh dunia, leih dari 0$.$$$ pria per tahun didiagnosis -anker
prostat.&, Diperkirakan 1 dari 0 pria Amerika 2erikat #A2( terkena penyakit
ini selama masa hidupnya, sedangkan di anyak negara Asia dan sedang
erkemang kasus ini tidak anyak, meskipun insidensi tiap negara ereda
tetapi tetap meningkat. Insidensi terendah di Asia #2hanghai( seesar 1,3 per
1$$.$$$ penduduk dan tertinggi di Amerika Utara dan 2kandina4ia, terutama
keturunan A*ro%Amerika seesar && per 1$$.$$$ penduduk.),/,0
Di Indonesia elum ada data yang pasti, data 5looan tahun &$$6
menun!ukan -anker prostat di Indonesia menempati urutan ke /.3 Dari data
Indonesian 2oiety o* Urologi +nology #I2U+( &$11 selama periode &$$0%
&$1$ terdapat 31 penderita -anker prostat. Usia rerata 06. tahun, teranyak
pada selang usia $%3 tahun seesar .0'. 7odalitas diagnostik yang
digunakan
terutama iopsi /0 kasus #/.3'(. 2tadium teranyak yang ditemukan
adalah stadium ) er!umlah )3$ penderita #/$./'(, erturut%turut stadium 18
6 #6./'(, &8 &1 #&.3'( dan 8 &6 #&.3'(. +rkhidektomi masih
merupakan terapi a9al yang paling anyak digunakan, yaitu seanyak $
kasus #1'(, oat hormonal 16& #16'(, prostatektomi radikal 63 #3'(,
radioterapi 0 #0'(, sisanya adalah pemantauan akti*, kemoterapi dan
kominasi.1$
Di :2;7 dan :2 -anker Dharmais terdapat peningkatan !umlah
penderita tahun &$$1%&$$0 seanyak dua kali diandingkan tahun 133/ <
&$$$, dengan !umlah penderita rata%rata pertahun adalah $%6$ kasus
1
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 2/23
aru=tahun. Insidens tersering ditemukan pada usia leih dari 0$ tahun dan
!arang ditemukan pada usia kurang dari )$ tahun.11 2elama periode >anuari 133/
sampai dengan Desemer &$$ terdapat 01$ penderita -anker prostat di kedua
rumah sakit terseut, 11$ penderita mendapat pengoatan dengan tu!uan
kurati*. Prostatektomi radikal dilakukan terhadap ) penderita dengan median
usia 0 tahun, dan 0 penderita lainnya dengan median usia $ tahun
menerima pengoatan E?ternal Beam :adial @herapy #EB:@(. 7edian sur4i4al
adalah 1$1 ulan dan 6/ ulan masing%masing untuk penderita yang mendapat
tindakan Prostatektomi :adikal dan EB:@. Angka sur4i4al / tahun adalah
06,)' dan 03,&', masing%masing untuk penderita dengan pengoatan
Prostatektomi :adikal dan EB:@.1&
Di :2. Hasan 2adikin Bandung, selama periode &$$)%&$1$
didapatkan penderita -anker prostat seanyak 16. 2eratus semilan puluh
tiga kasus #0$,'( adalah organ on*ined=loally ad4aned,1&/ #3,'( kasus
yang telah ermetastasis. & penderita men!alani terapi prostatektomi radikal.1 Di
:2UD 7oe9ardi 2olo, periode &$$$%&$$0 didapatkan $ kasus, & kasus masih
terlokalisir sedangkan sisanya #( kasus telah ermetastasis. 2eanyak 1&
kasus dilakukan @ransurethral resetion o* the Prostate #@U:P(, 11 kasus
@U:P diikuti oat hormonal, kasus @U:P dengan orkidektomi dan oat
hormonal.1)
BAB II
PENAN5ANAN -AN-E: P:+2@A@&.1. Prostat
&.1.1. Anatomi
2
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 3/23
Prostat adalah organ genital yang hanya di temukan pada pria karena
merupakan penghasil airan semen yang hanya dihasilkan oleh pria. Prostat
erentuk piramid, tersusun atas !aringan *iromuskular yang mengandung
kelen!ar. Prostat pada umumnya memiliki ukuran dengan pan!ang 1,&/ inhi atau
kira < kira m, mengelilingi uretra pria. #5amar &.1(
2umer " -. +H, illiam #&$$$(
5amar &.1. +rgan prostat pada pria
Huungan dengan organ lain, atas atas prostat ersamung dengan leher ladder
atau kandung kemih. Di dalam prostat didapati uretra. 2edangkan atas a9ah
prostat yakni u!ung prostat ermuara ke eksternal spinkter ladder yang
terentang diantara lapisan peritoneal. Pada agian depannya terdapat sim*isis
puis yang dipisahkan oleh lapisan ekstraperitoneal. Lapisan terseut dinamakan
a4e o* :etius atau ruangan retropuik. Bagian elakangnya dekat dengan
retum, dipisahkan oleh *asia Denon4illiers Prostat memiliki lapisan
pemungkus yang di seut dengan kapsul. -apsul ini terdiri dari & lapisan yaitu "
1. @rue apsule " lapisan *irosa tipis pada agian luar prostat
&. Calse apsule " lapisan ekstraperitoneal yang saling ersamung,
menyelimuti ladder atau kandung kemih. 2edangkan Casia Denon4illiers
erada pada agian elakang. #5amar &(
3
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 4/23
&.1.&. Histologi
Prostat merupakan suatu kumpulan kelan!ar yang terdiri dari $ % /$
kelen!ar tuuloal4eolar, dientuk dari epitel ertingkat silindris atau kuoid yang
eraang. Duktusnya ermuara ke dalam uretra pars prostatika, menemus
prostat. 2eara histologi, prostat memiliki ona yang ereda yaitu #gamar &.&(
"
1. ona sentral
&. ona peri*er
. ona transisional
5amar &.&. ona prostat seara histologi
&.&. -anker Prostat
-anker prostat adalah keganasan pada prostat. -anker merupakan kumpulan
sel%sel yang sakit yang mementuk loking pada suatu !aringan dalam tuuh kita.
Pada sel%sel terseut terdapat kode instruksi untuk mementuk sel%sel aru dan
pertumuhan terseut tidak dapt dikontrol. -anker prostat merupakan suatu sel
normal yang mulai tumuh seara epat dan disertai kematian sel yang lamat
dengan eragai maam penyeanya. -anker prostat ter!adi karena mutasi dari
sel%sel prostat.
Leih dari 3/ ' kanker prostat ersi*at adenokarsinoma. 2eleihnya
didominasi transisional sel karsinoma #Presti, >. ;, &$$6(. Penelitian menun!ukkan
ah9a 0$ % $' kasus kanker prostat ter!adi pada ona peri*er sehingga dapat
diraa seagai nodul < nodul keras irregular. Cenomena ini nyata pada saat
pemeriksaan retum dengan !ari #Digital :etal E?amination(. Nodul < nodul ini
memperkeil kemungkinan ter!adinya ostruksi saluran kemih atau uretra yang
er!alan tepat di tengah prostat. 2eanyak 1$ < &$ ' kanker prostat ter!adi pada
ona transisional, dan / < 1$ ' ter!adi pada ona sentral.
4
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 5/23
&.&.1. Etiologi dan Caktor :esiko -anker Prostat
Dari eragai penelitian dan sur4ei, disimpulkan ah9a etiologi dan *aktor
resiko kanker prostat adalah seagai erikut.
1. Usia
:esiko menderita kanker prostat dimulai saat usia /$ tahun pada pria kulit
putih, dengan tidak ada ri9ayat keluarga menderita kanker prostat.
2edangkan pada pria kulit hitam pada usia )$ tahun dengan ri9ayat
keluarga satu generasi seelumnya menderita kanker prostat. Data yang
diperoleh melaui autopsi di eragai negara menun!ukkan sekitar 1/ <
$' pria erusia /$ tahun menderita kanker prostat seara samar. Pada
usia 6$ tahun seanyak 0$ < $' pria memiliki gamaran histologykanker prostat. #-. +H, illiam et al, &$$$(.
&. :as dan tempat tinggal
Penderita prostat tertinggi ditemukan pada pria dengan ras A*rika <
Amerika.Pria kulit hitam memiliki resiko 1,0 kali leih esar untuk
menderita kanker prostat diandingkan dengan pria kulit putih #7oul, >.
., et al, &$$/(.
. :i9ayat keluarga
;arter dkk menun!ukkan ah9a kanker prostat didiagnosa pada 1/' pria
yang memiliki ayah atau saudara lelaki yang menderita kanker prostat, ila
diandingkan dengan 6' populasi kontrol yang tidak memiliki keraat
yang terkena kanker prostat #Haas, 5. P dan ael A. 2., 133(. Pria yang
satu generasi seelumnya menderita kanker prostat memiliki resiko & %
kali lipat leih esar menderita kanker prostat diandingkan dengan
populasi umum. 2edangkan untuk pria yang & generasi seelumnya
menderita kanker prostat memiliki resiko 3 % 1$ kali lipat leih esar
menderita kanker prostat.). Caktor hormonal
@estosteron adalah hormon pada pria yang dihasilkan oleh sel Leydig pada
testis yang akan ditukar men!adi entuk metaolit, erupa
dihidrotestosteron #DH@( di organ prostat oleh enim / % reduktase.
Beerapa teori menyimpulkan ah9a kanker prostat ter!adi karena adanya
peningkatan kadar testosteron pada pria, tetapi hal ini elum dapat
diuktikan seara ilmiah. Beerapa penelitian menemukan ter!adinya
penurunan kadar testosteron pada penderita kanker prostat. 2elain itu, !uga
5
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 6/23
ditemukan peningkatan kadar DH@ pada penderita prostat, tanpa diikuti
dengan meningkatnya kadar testosteron. #Haas, 5. P dan ael A. 2.,
133(.
/. Pola makan Pola makan diduga memiliki pengaruh dalam perkemangan
eragai !enis kanker atau keganasan. Pengaruh makanan dalam ter!adinya
kanker prostat elum dapat di!elaskan seara rini karena adanya
peredaan konsumsi makanan pada rasa atau suku yang ereda, angsa,
tempat tinggal, status ekonomi dan lain seagainya.
&.&.&. 5e!ala -linis -anker Prostat
2eara medik, kanker prostat umumnya tidak menun!ukkan ge!ala khas.
-arena itu, sering ter!adi keterlamatan diagnosa. 5e!ala yang ada umumnya
sama dengan ge!ala pemesaran prostat !inak, yaitu uang air keil tersendat atau
tidak lanar. -eluhan dapat !uga erupa nyeri tulang dan gangguan sara*. Dua
keluhan itu munul ila sudah ada penyearan ke tulang elakang @ahap a9al
#early stage( yang mengalami kanker prostat umumnya tidak menun!ukkan ge!ala
klinis atau asimptomatik. Pada tahap erikutnya #loally ad4aned( didapati
ostruksi seagai ge!ala yang paling sering ditemukan. Biasanya ditemukan !uga
hematuria yakni urin yang mengandung darah, in*eksi saluran kemih, serta rasa
nyeri saat erkemih. Pada tahap lan!ut #ad4aned( penderita yang telah mengalami
metastase di tulang sering mengeluh sakit tulang dan sangat !arang menhgalami
kelemahan tungkai maupun kelumpuhan tungkai karena kompresi korda spinalis.
&.&.. Pemeriksaan -anker Prostat
-anker prostat stadium a9al hampir selalu tanpa ge!ala. -eurigaan
akan meningkat dengan adanya ge!ala lain seperti" nyeri tulang, *raktur
patologis ataupun penekanan sumsum tulang. Untuk itu dian!urkan pemeriksaan
P2A usia /$ tahun, sedangkan yang mempunyai ri9ayat keluarga dian!urkan
untuk pemeriksaan P2A leih a9al yaitu )$ tahun.
Pemeriksaan utama dalam menegakkan -anker prostat adalah anamnesis
per!alanan penyakit, pemeriksaan olok duur, P2A 2erum serta ultrasonogra*i
transrektal= transadominal. Diagnosa pasti didapatkan dari hasil iopsi prostat
atau spesimen operasi erupa adenokarsinoma. 2elain itu pemeriksaan
histopatologis akan menentukan dera!at dan penyearan tumor.
6
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 7/23
a. Pemeriksaan olok duur
-eanyakan -anker prostat terletak di ona peri*er prostat dan dapat
dideteksi dengan olok duur !ika 4olumenya sudah F$.& ml. >ika terdapat
keurigaan dari olok duur erupa" nodul keras, asimetrik, eren!ol%
en!ol, maka keurigaan terseut dapat men!adi indikasi iopsi prostat.
Delapan elas persen dari seluruh penderita -anker prostat terdeteksi
hanya dari olok duur sa!a, diandingkan dengan kadar P2A. Penderita
dengan keurigaan pada olok duur dengan disertai kadar P2A F
&ng=ml mempunyai nilai prediksi /%$'.1,&
5amar &.. Digital :etal E?amination #D:E(
. Prostate%spei*i antigen #P2A(
Pemeriksaan kadar P2A telah menguah kriteria diagnosis dari
-anker prostat. P2A adalah serine%kalikrein protease yang hampir
seluruhnya diproduksi oleh sel epitel prostat. Pada prakteknya P2A adalah
organ spesi*ik namun ukan kanker spesi*ik. 7aka itu peningkatan
kadar P2A !uga di!umpai pada BPH, prostatitis, dan keadaan non%
maligna lainnya. -adar P2A seara tunggal adalah 4ariael yang
paling ermakna diandingkan olok duur atau @:U2.) 2ampai saat ini
elum ada persetu!uan mengenai nilai standar seara internasional. -adar
P2A adalah parameter erkelan!utan semakin tinggi kadarnya, semakin
tinggi pula keurigaan adanya -anker prostat. Nilai aku P2Adi
Indonesiasaat ini yang dipakai adalah )ng=ml.
. @ransretal ultrasonography#@:U2( dan iopi prostat
5amaran klasik hipoekhoik adanya ona peripheral prostat tidak akan
selalu terlihat./ 5ray%saledari @:U2 tidak dapat mendeteksi area -anker
7
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 8/23
prostat seara adekuat. 7aka itu iopsi sistematis tidak perlu
digantikan dengan iopsi area yang diurigai. Namun iopsi daerah
yang diurigai seagai tamahan dapat men!adi in*ormasi yang
erguna.
Indikasi iopsi
@indakan iopsi prostat seaiknya ditentukan erdasarkan kadar P2A,
keurigaan pada pemeriksaan olok duur atau temuan metastasis yang diduga
dari -anker prostat.2angat dian!urkan ila iopsi prostat dengan guided
@:U2,0,
ila tidak mempunyai @:U2 dapat dilakukan iopsi transrektal menggunakan
!arum truut dengan imingan !ari. Untuk melakukan iopsi, lokasi untuk
mengamil sampel harus diarahkan ke lateral. >umlah ;ore dian!urkan seanyak
1$%1&.6,3,1$ ;ore tamahan dapat diamil dari daerah yang diurigai pada olok
duur atau @:U2. @ingkat komplikasi iopsi prostat rendah. -omplikasi
minor termasuk makrohematuria dan hematospermia. In*eksi erat setelah
prosedur dilaporkan G1 ' kasus.11
Indikasi Biopsi Ulang "
% P2A yang meningkat dan atau menetap pada pemeriksaan ulang
setelah 0 ulan1&
% -eurigaan dari olok duur
% Proli*erasi sel asinar keil yang atipik #A2AP(
% High 5rade Prostati intraepithelial #PIN(leih dari satu ore1
Penentuan 9aktu yang optimal untuk iopsi ulang adalah %0 ulan1)
@U:P Diagnostik
Penggunaan @U:P diagnostik untuk iopsi adalah tidak dian!urkan. @ingkat
deteksinya tidak leih aik dari 6' dan merupakan prosedur yang tidak adekuatuntuk mendeteksi kanker.1/
Antiiotik
Penggunaan antiiotik oral atau intra4ena pra%iopsi merupakan keharusan
dengan menggunakkan golongan -uinolon atau 2e*alosporin.10,1
Anestesi
Pemerian anestesi sangat dian!urkan. Pemilihan !enis anestesi erupa oat
oral, supposutoria, anestesi umum ataupun anestesi lok peri%prostatikdengan
8
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 9/23
guided @:U2 tergantung dari pilihan operator, *asilitas dan pilihan=kondisi
penderita.16,13,&$,&1 Pemerian gel Lidokain &' seelum dimasukkannya proe
akan menurunkan rasa nyeri di daerah s*ingter ani penderita.&&
2impulan panduan diagnosis -anker prostat
@emuan olok duur yang tidak normal atau peningkatan serum P2A dapat
mengindikasikan kanker prostat.
Diagnosis dari -anker prostat ergantung pada kon*irmasi histopatologi
Biopsi guided Ultrasonogra*i transrektal #@:U2( adalah metode yang
direkomendasikan, minimal 1$%1& ore, diarahkan ke lateral
Biopsi ulang diker!akan pada kasus yang tetap diurigai -anker
prostat #olok duur tidak normal, peningkatan P2A atau
penemuan histopatologi yang diduga keganasan pada iopsi
a9al(.
Anastesi dalam eragai ara sangat dian!urkan.
&.&.) -lasi*ikasi Histologik dan 2tadium
Penentuan diagnosis utama dari -anker prostat dengan olok duur,
pengukuran P2A, iopsi prostat dan sidik tulang, ditamah dengan ;@ atau
7:I dan *oto *oto thorak.
1. Dera!at keganasan
Dera!at Adenokarsinoma prostat dengan sistem skor 5leason
#modi*ikasi(. 2kor 5leason adalah salah satu parameter yang memperkirakan
adanya risiko rekurensi setelah prostatektomi. 2kor 5leason adalah pen!umlahan
dari dera!at 5leason#5leason grade( yang paling dominan dan kedua yang
paling dominan.1 Pengelompokan skor 5leason terdiri dari Di*erensiasi aik
0, sedang=moderat dan uruk #6%1$(.&
9
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 10/23
5amar &.). 5leason sore
5amar &./. Hasil 2kor 5leason
&. 2tadium
2istem staging yang digunakan untuk -anker prostat adalah menurut
A>;;#Amerian >oint ;ommittee on ;aner( &$1$= sistem @N7 &$$3.
10
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 11/23
;atatan "
@umor ditemukan pada satu atau dua lous dengan iopsi !arum akan
tetapi tidak teraa atau terlihat dengan penitraan yang ada diklasi*ikasikan
seagai @1.
11
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 12/23
@umor yang mengin4asi apeks prostat atau ke kapsul akan tetapi tidak
menemus, tidak diklasi*ikasikan seagai @ akan tetapi @&.
Bila leih dari satu tempat metastasis, dikategorikan seagai metastasis
paling tinggi stadiumnya8 71 adalah tingkatan tertinggi.
Pen!elasan
2tadium @Penentuan stadium klinis @ dapat ditentukan dengan olok duur. Bila
diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan ;@=7:I.),/
2tadium N
Penentuan stadium N hanya diker!akan ila akan erpengaruh terhadap keputusan
terapi. Hal ini iasanya pada kasus penderita yang direnanakan terapi
kurati*.0
12
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 13/23
;ara teraik untuk menentukan stadium N adalah dengan lim*adenektomi,
teknik yang digunakan adalah operasi teruka ataupun laparoskopik.
2tadium 7
7etode sidik tulang paling sensiti* untuk mendiagnosis metastasis tulang, ila
tidak ada *asilitas pemerikaan ts dapat diari dengan penilaian klinis, ;@ 2an,
alkali *os*atase serum dan one sur4ey.6,3 Peningkatan kadar alkali *os*atase
mengindikasikan adanya metastasis tulang pada $' penderita.1$ Pengukuran
alkali *os*atase dan P2A seara ersamaan akan meningkatkan e*ekti4itas
penilaian klinis seesar 36'.112elain ke tulang, -anker prostat dapat
ermetastasis ke organ lain umumnya ke -5B !auh, paru%paru, hepar, otak
dan kulit. Pemeriksaan *isik, *oto thoraks, ultrasonogra*i, ;@ dan 7:I adalah
metode yang digunakan, terutama ila ge!ala menun!ukkan adanya
kemungkinan metastasis ke !aringan lunak. Pemeriksaan sidik tulang tidak perlu
pada penderita asimptomatik, P2A kurang dari &$ ng=mL dan erdi*erensiasi
aik atau moderat.1&,1
2impulan penentuan stadium
2tadium lokal #stadium @( dari -anker prostat didasarkan pada
penemuan olok duur dan mungkin ;@=7:I. In*ormasi selan!utnya
didapatkan dari !umlah dan lokasi positi* pada iopsi prostat, dera!at
tumor dan kadar P2A.
7:I menun!ukkan tingkat akurasi yang leih aik.
2tadium N hanya penting diketahui ila akan direnanakan terapi kurati*.
Lim*adenektomi merupakan aku emas untuk penentuan stadium N.
Penentuan metastasis ke tulang #stadium 7( paling aik dengan sidik
tulang. Hal ini tidak diindikasikan pada penderita yang asimtomatik
dengan P2A G &$ ng=mL pada tumor yang erdi*erensiasi aik atau
moderat dengan asumsi penderita tidak ada metastasis tulang.
&.&./. Penanganan -anker Prostat
Pengoatan -anker prostat ditentukan erdasarkan eerapa *aktor yaitu grading
tumor, staging, ko%moriditas, pre*erensi penderita, usia harapan hidup saat
diagnosis. 7engingat data untuk menentukkan usia harapan hidup saat
diagnosis elum ada di Indonesia, maka digunakan atasan usia seagai salah
satu parameter untuk menentukan pilihan terapi.
Penatalaksanaan kanker terlokalisir atau loally ad4aned. 1
:isiko Usia
>80 tahun 71-80 tahun ≤70 tahun
13
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 14/23
:endah"
@"1a atau 1 dan
5leason"&%/ dan
P2A"G1$ dan
@emuan iopsi"
Unilateral G/$'
1.7onitoring
akti*
1.7onitoring
akti*
&. EB:@ atau
Brakhiterapi
permanen
.@erapi
in4estigasiona
1.Prostatektomi
radikal
&. EB:@ atau
Brakhiterapi
permanen
.7onitoring
akti*
).@erapi
in4estigasional
2edang"
@"1, &a atau
5leason" 0, atau
J) atau
P2A"G 1$ atau@emuan iopsi"
Bilateral, G/$'
1.7onitoring
akti*
&.EB:@,
Brakhiterapi permanen atau
kominasi
. @erapi
in4estigasional
1.EB:@,
Brakhiterapi
permanen
atau kominasi
&.Prostatektomi
radikal
.@erapi
in4estigasional
1.Prostatektomi
radikal
&.EB:@,
Brakhiterapi permanen atau
kominasi
.@erapi
in4estigasional
@inggi"
@"&, a, atau
5leason" K)J
atau
P2A" 1$%&$ atau
@emuan iopsi"F
/$' perineural,
duktal
1.@erapi
hormonal
&. EB:@Jterapi
hormonal
. @erapi
in4estigasional
1. EB:@J terapi
hormonal#&%
thn(
&.@erapi
hormonal
.Prostatektomi
radikalJdiseksi
-5B pel4is
).@erapi
in4estigasional
1. EB:@J terapi
hormonal#&%
thn(
&.Prostatektomi
radikalJdiseksi
-5B pel4is
.@erapi
in4estigasional
).@erapi
hormonal
2angat tinggi"
@") atau 5leason"
K6, atau P2A" F
&$, atau @emuan
iopsi"
lim*o4askuler,
neuroendokrin
1.@erapi
hormonal
&. EB:@J terapi
hormonal. @erapi
in4estigasional
1.@erapi
hormonal
&. EB:@Jterapi
hormonal.Prostatektomi
radikalJdiseksi
-5B pel4is
). 2istemik terapi
non hormonal
#kemoterapi(
1. EB:@J terapi
hormonal
&.@erapi
hormonal.Prostatektomi
radikalJdiseksi
-5B pel4is
). @erapi sistemik
Jterapi hormonal
/.@erapi
multimodal
in4estigasiona
-eterangan "
14
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 15/23
1. 7onitoring akti* dikontraindikasikan pada pasien yang memiliki ge!ala.
>uga tidak direkomendasikan pada pasien dengan risiko sedang dan tinggi
dengan usia $ tahun.
&. Diseksi -5B pel4is tidak dilakukan ila proailitas adanya
keterliatan kelen!ar #staging nomogram( G '.
. @erdapat peruahan untuk rekomendasi radikal prostatektomi untuk
pasien risiko tinggi dan sangat tinggi seagai agian program terapi
multimodalitas termasuk terapi hormonal, radioterapi pasa operasi dan
ila memungkinkan kemoterapi
Penatalaksanaan kanker yang telah metastasis
Androgen Depri4ation @herapy#AD@( merupakan aku emas terapi -anker
prostat lan!ut setelah penemuan Huggins dan Hodges di tahun 13)1.@erapi ini
dapat erupa kastrasi dengan oat atau pemedahan #orkhidektomi(.& @ingkat
kastrasi yang diinginkan adalah kadar testosteron G &$ng=dL. Pemerian
Lutenising Hormone :eleasing%Hormone#LH:H( agonis seharusnya disertai
pemerian anti%androgen untuk menegah *lareupsedikitnya 1) hari. Bermaam%
maam strategi yang digunakan dalam penggunaan AD@ ini, menurut !enis
lokadenya dapat komplit#;omplete Androgen Blokade=;AB( LH:H agonis
ditamah anti%androgen ataupuntunggal #hanya LH:H agonis sa!a(. 7enurut
lama 9aktu pemerian teragi atas" kontinyu dan intermiten. 7enurut a9al
9aktu pemerian" segera #immediate( atau ditunda #de*erred(.
Berdasarkan hasil studi re4ie9 maupun meta%analisis keuntungan lokade komplit
#;AB( terhadap terapi tunggal hanya G /'.,),/,0, Pemerian ;AB !angka
pan!ang akan menginduksi ter!adinya sel independen androgen, dalam !angka
9aktu rata%rata & tahun.6 +leh karena itu disarankan penghentian pemerian oat
seara erkala #intermiten( yang diuktikan dari eerapa penelitian penting
ah9a hasilnya tidak ereda.3,1$,11,1& Pemerian AD@ segera akan menurunkan
progresi penyakit dan komplikasi seara ermakna diandingkan ditunda. @etapi
hal ini tidak meningkatkan aner%spei*i sur4i4al.1,1),1/,10,1
Penatalaksanaan Kemoterapi (Cytotoxic Therapy)
1. Pada penderita yang hanya mengalami peningkatan P2A, maka & kali
peningkatan P2A erturut%turut di atas atas kadar nadir yang
seelumnya harus diketahui.
15
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 16/23
&. 2eelum pengoatan, kadar P2A serum harus di atas F / ng=mL untuk
memastikan interpretasi e*ek pengoatan seara pasti.
. -euntungan dan e*ek samping pengoatan sitotoksik harus
didiskusikan dengan setiap indi4idu penderita.). Pada penderita dengen metastasis H:P;, dan kandidat untuk terapi
sitotoksik, doeta?el / mg=m& J Prednison ? 1$mg=hari dengan inter4al
minggu sampai 0 siklus. @erapi ini memerikan keuntungan sur4i4al
yang ermakna.13,&$
PE7AN@AUAN
16
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 17/23
Pemantauan pasa terapi -anker prostat perlu dilakukan seagai agian dari
penatalaksanaan penderita yang aik dan ertanggung !a9a. Pemantauan yang
dilakukan harus disesuaikan dengan kondisi masing%masing penderita. 2eara
umum, pemantauan penderita -anker prostat dapat diagi men!adi"1
1. Pemantauan setelah terapi kurati*
&. Pemantauan setelah terapi hormonal
@erapi kurati* meliputi operasi prostatektomi radikal atau radioterapi, aik EB:@
atau Brakiterapi permanen, atau kominasi keduanya. @erapi hormonal
dierikan pada penderita dengan metastasis atau stadium lan!ut lokal #loally
ad4aned(. -egagalan iokimia pada penderita terseut seringkali
erhuungan dengan progresi simtomatis yang epat. +leh sea itu,
pemantauan diperlukan
untuk mendeteksi progresi seara dini.1
Pemantauan setelah terapi kurati*
:ekurensi dapat ter!adi pada setiap saat setelah terapi kurati*. +leh karena itu
tindakan pemantauan diperlukan mengingat eerapa hal erikut"1
• Adanya kemungkinan terapi lini kedua dengan tu!uan kurati* !ika ter!adi
kegagalan terapi lini pertama.• Adanya kemungkinan terapi hormonal dini.
Pemeriksaan yang seara rutin digunakan untuk mendeteksi progresi atau
residual -anker prostat adalah pemeriksaan *isik #termasuk olok duur( dan
kadar P2A. Anamnesis spesi*ik !uga perlu dilakukan, meliputi aspek
psikologis, tanda%tanda progresi penyakit, dan komplikasi terkait terapi.
a. Pasa prostatektomi radikal
Progresi P2A dide*inisikan seagai peningkatan kadar P2A leih dari $.&
ng=ml pada dua kali pengukuran erturut%turut.&, Pemantauan P2A
direkomendasikan pada ulan ke , 0, dan 1& pasa terapi, setiap 0 ulan
sampai tahun, dan selan!utnya sekali setahun. Pemantauan yang
dilakukan selain P2A adalah atas indikasi seperti"olok duur, @:U2%
iopsi, sidik tulang, ;@=7:I.
. Pasa EB:@
Progresi P2A dide*inisikan seagai peningkatan kadar P2A seesar &
ng=ml di atas kadar P2A nadir pasa terapi.) Pemantauan P2A
17
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 18/23
direkomendasikan pada ulan ke , 0, dan 1& pasa terapi,setiap 0 ulan
sampai tahun, dan selan!utnya sekali setahun.
2impulan panduan untuk pemantauan pasa terapi kurati*
Pada penderita asimtomatis, anamnesis spesi*ik, olok duur, dan pengukuran
kadar P2A merupakan pemeriksaan yang direkomendasikan pada setiap
kun!ungan. -un!ungan rutin dilakukan pada ulan ke%, 0, dan 1& pasa terapi,
setiap 0 ulan sampai tahun, dan selan!utnya sekali setahun.
Pasa prostatektomi radikal, peningkatan kadar P2A serum F $.& ng=ml dapat
erkaitan dengan ter!adinya rekurensi atau residu tumor.
Pasa terapi radiasi, peningkatan P2A seesar & ng=ml di atas P2A nadir, adalah
tanda adanya rekurensi atau tumor yang persisten
@eraanya nodul pada olok duur dan peningkatan kadar P2A dapat
merupakan tanda adanya rekurensi lokal
Pemeriksaan @:U2 < iopsy, ;@=7:I, sidik tulang diker!akan ila ada
indikasi.
7etastasis dapat dideteksi dengan ;@ san=7:I pel4is atau sidik tulang. Pada
penderita asimtomatis, P2A G&$ ng=ml pemeriksaan ini tidak perlu dilakukan.
Penderita dengan nyeri tulang perlu men!alani sidik tulang, tanpa melihat kadar
P2A.
Pemantauan setelah terapi hormonal
@u!uan pemantauan pasa terapi hormonal adalah untuk memantau respons
terapi, men!amin omplianeterapi, mendeteksi komplikasiterapi hormonal,
menentukan modalitas terapi paliati* sesuai pasa gagal terapi hormonal.aktu
pemantauan minimal %0 ulan sekali. Hal%hal yang perlu dipantau selama terapi
hormonal adalah"
• Pemantauan kadar kreatinin, hemogloin, dan *ungsi hati/
• -adar testosteron serum0,,6
• Pemantauan komplikasi metaolik 3,1$,11
• 2idik tulang, ultrasonogra*i, dan *oto thoraks
• Bone 7ass Density1&
2impulan panduan pemantauan pasa terapi hormonal
Penderita harus die4aluasi minimal pada ulan ke %0 setelah terapi hormonal
dimulai.
Pemeriksaan kadar P2A, testosteron serum, dan e4aluasi ge!ala untuk menilai
respons terapi dan e*ek samping yang mungkin timul.
18
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 19/23
>ika penderita men!alani IAD #Intermitten Androgen Depri4ation(, pengukuran
P2A dan testosteron sedikitnya dipantau setiap ulan selama terapi
dihentikan.
Pemantauan harus disesuaikan dengan kondisi masing%masing penderita,
erdasarkan keluhan, ge!ala, *aktor prognosis, dan terapi hormonal yang
dierikan.
Penderita #khususnya 71( perlu mendapat in*ormasi mengenai kemungkinan
kompresi medula spinalis dan ge!ala klinis yang menyertainya.
>ika progresi penyakit ter!adi atau !ika respons terapi tidak adekuat, pemantauan
harus disesuaikan.
Penitraan rutin tidak direkomendasikan
TERAPI PALIATIF
@erapi paliati* merupakan terapi akti* terhadap penderita stadium lan!ut yang
sudah tidak memeri respon terhadap terapi kurati*. @erapi ini ersi*at
holistik, mengontrol ge!ala yang timul aik itu seara *isik, psikologis,
sosial, spiritual dan meliatkan keluarga terdekat penderita.1,&,
-ontrol nyeri
Pada penderita -anker prostat lan!ut nyeri akan dirasakan terutama di daerah
tulang yang termetastasis, pel4is. @erapi yang dapat digunakan" i*os*onat
#asam oledronat(, analgetik #parasetamol sampai opioid( dan radiasi lokal.1,&,,)
+struksi saluran kemih a9ah dan atas
+struksi saluran kemih a9ah dapat mengakiatkan gangguan *ungsi gin!al
ila tidak ditangani. Pada kasus tertentu dapat dilakukan pemasangan kateter,
sistostomi maupun stent uretra. @idak sedikit penderita dengan gangguan
*ungsi gin!al yang diseakan sumatan ureter karena ekstensi kanker ke
trigonum, pemasangan ne*rostomi perkutan dian!urkan.)
-ompresi medulla spinalis
2epuluh persen penderita H:P; mengalami kompresi medulla spinalis.
@erapi yang disarankan erupa stailisasi tulang elakang aik edah
maupun non edah, pemerian kortikosteroid dan radiasi.)
Lim*edema
Lim*edema dapat menimulkan nyeri dan mudah terin*eksi. Edema penis dan
skrotum menyeakan keteratasan penderita untuk erdiri maupun erkemih.
19
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 20/23
Edema pada tungkai a9ah dapat diterapi dengan drainase manual #tungkai
ditinggikan(, pemasangan alutan elastik.&
20
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 21/23
BAB III
-E2I7PULAN
.1. -esimpulan
-anker prostat saat ini merupakan !enis keganasan non%kulit yang
teranyak di negara arat atau keganasan tersering ke ) pada pria di seluruh dunia
setelah kanker kulit, paru dan usus esar. &,,),/ Bentuk keganasan prostat yang
tersering adalah Adenokarsinoma prostat, entuk lain yang !arang adalah"
sarkoma #$,1%$,&'(, karsinoma sel transisional #1%)'(, lim*oma dan
leukemia.1
-esimpulan panduan diagnosis -anker prostat yaitu " #1( @emuan olok
duur yang tidak normal atau peningkatan serum P2A dapat mengindikasikan
-anker prostat, #&( Diagnosis dari -anker prostat ergantung pada kon*irmasi
histopatologi, #( Biopsi guided Ultrasonogra*i transrektal #@:U2( adalah metode
yang direkomendasikan, minimal 1$%1& ore, diarahkan ke lateral, #)( Biopsi
ulang diker!akan pada kasus yang tetap diurigai -anker prostat #olok duur
tidak normal, peningkatan P2A atau penemuan histopatologi yang diduga
keganasan pada iopsi #a9al(, #/(Anastesi dalam eragai ara sangat dian!urkan.
Pengoatan -anker prostat ditentukan erdasarkan eerapa *aktor yaitu
grading tumor, staging, ko%moriditas, pre*erensi penderita, usia harapan hidup
saat diagnosis. 7engingat data untuk menentukkan usia harapan hidup saat
diagnosis elum ada di Indonesia, maka digunakan atasan usia seagai salah
satu parameter untuk menentukan pilihan terapi.
21
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 22/23
BAB I
DAC@A: PU2@A-A
1. Epstein >I. Pathology o* Prostati Neoplasia. Dalam" ein A>, -o4oussi L:,
No4ik A;, Partin A, Peters ;A, Ed. ;ampell%alsh Urology.
Philadelphia" 2aunders, &$$. h.&6)%6&.
&. 7ottet N, 2halken >A, Heidenreih A, Bastian P>, Irani >, 2alomon L, et al.
Highlights on Prostate ;aner *rom Urologial and +nologial ;ongresses
in &$$. Eur Urol 2uppl &$$68")0$%.. Boyle P, 2e4eri 5, 5iles 55. @he epidemiology o* prostate aner. Urol ;lin N
Am &$$8$"&$3%1.
). -lein EA, Plat EA, @hompson I7. Epidemiology, Etiology, and
Pre4ention o* Prostate ;aner. Dalam" ein A>, -o4oussi L:, No4ik A;,
Partin A, Peters ;A, Ed. ;ampell%alsh Urology. Philadelphia" 2aunders,
&$$. h. &6/)%.
/. 7o**at LE. Urologial aner. London"7artin Dunit, &$$&. p. &3%6.
0. 7urai 7, ;heng ;h, -hauli :, Lee E, 2ahaududdin :7, 2asidharan -, et
al. Epidemiology o* Prostate aner in Asia. Dalam" 7;onnell >, Denis L,
Akaa H, -houry 2, 2halken >. eds. Prostate aner. 0th International
;onsultation on Ne9 De4elopments in Prostate ;aner and Prostate
Diseases. &$$0. h. /%0/.
. -essler B, Alertsen P. @he natural history o* prostate aner. Urol ;lin N Am
&$$8$"&13%&0.
6. 2hroder CH. 2reening *or prostate aner. Urol ;lin N Am
&$$8$"&3%/1.3. International Ageny *or :esearh on ;aner. Diunduh dari
999.glooan.omtanggal / Agustus &$11.
1$. Indonesian 2oiety o* Urologi +nology #I2U+( meeting. &$11.
Unpulished data.
11. -elompok ker!a -anker Urologi :2. ;ipto 7angunkusumo%:2. -anker
Dharmais. Panduan Pengelolaan -anker prostat. Interna Pulishing. &$$3.
1&. Umas :, 7ohtar ;A, Hamid :A. @erapi radikal pada penderita -anker
prostat" @indak lan!ut !angka pan!ang dan *aktor prediksi sur4i4al.
Indonesian >ournal o* ;aner &$1$8)#&("//%0$.
22
7/21/2019 REFERAT KANKER PROSTAT
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kanker-prostat 23/23
1. 2a*riadi C. -arakteristik dan pola penanganan -anker prostat di :2. Hasan
2adikin Bandung. Indonesian >ournal o* ;aner. Inpress.
1). 7ahadi EP, id!anarko 2. Penanganan karsinoma prostat di :2UD dr.
7oe9ardi 2urakarta selama >anuari &$$$%Desemer &$$0. >U:I
&$$3810#1("&/%&6.
1/. :ihie >P, ;atalona >, Ahmann C:, Hudson 7A, 2ardino P@, Clanigan
:;, et al. E**et o* patient age on early detetion o* prostate aner
9ith serum prostate%spesi*i antigen and digital retal e?amination. Urology
1338 )&#)(" /0%).
10. ;ar4alhal 5C, 2mith D2, 7ager DE, :amos ;, ;atalona >.. Digital retal
e?amination *or deteting prostate aner at prostate spei*i antigen le4els o*
) ng=ml or less. > Urol 13338101"6/%3.17.2tamey @A, Mang N, Hay A:, 7Neal >E, Creiha C2, :ed9ine E.
Prostate%spei*i antigen as a serum marker *or adenoarinoma o* the prostate.
N Engl > 7ed 136 81#1/("3$3%10.
23