Referat HDK Geri
-
Upload
gabriele-ramadhan-raushan-dhamir -
Category
Documents
-
view
247 -
download
0
Transcript of Referat HDK Geri
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
1/39
HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN
Pembimbing: dr. Susilawati Iriana Dewi,Sp.OG
Disusun oleh :
Gabriele Ramadhan R. D. (20!"00"#
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
2/39
)ipertensidalam
'ehamilanHipertensi pada kehamilan adalah penyakit yang sudah umum dan
merupakan salah satu dari tiga rangkaian penyakit yang
mematikan, selain perdarahan dan infeksi, dan juga banyak
memberikan kontribusi pada morbiditas dan mortalitas ibu hamil.
Pada tahun 2001, menurut National Center for Health Statistics,
hipertensi gestasional telah diidentifikasi pada 150.000 wanita,atau 3,! kehamilan.
"erg dan kawan#kawan $2003% melaporkan bahwa hampir 1&!dari 3.201 kematian yang berhubungan dengan kehamilan di
'merika (erikat dari tahun 1))1 # 1)) adalah akibat dari
komplikasi#komplikasi hipertensi yang berhubungan dengan
kehamilan
*i negara berkembang, sekitar 25! mortalitas perinatal
diakibatkan kelainan hipertensi dalam kehamilan. +ortalitas
maternal diakibatkan adanya hipertensi berat, kejang grand mal,
dan kerusakan end organ lainnya
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
3/39
lasifikasi hipertensi pada kehamilan oleh Working
Group of the NHBPEP dibagi menjadi 5 tipe, yaitu -
$lasi*
'asi
Hipertensi
estasional
Preeklampsi#
/klampsia
Hipertensi ronis
dengan (uperimposed
PreeklamsiHipertensi
ronik
Hipertensi gestasional adalah dahulu disebut hipertensi terinduksi
kehamilan. ika tidak timbul sindrom pre#eklampsia, dan hipertensi
menghilang pada 12 minggu pasa melahirkan, diagnosis diganti
menjadi hipertensi transisional
Preeklamsi adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuri akibat
kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah
persalinan
/klamsi adalah kelainan akut pada penderita preeklamsi dalam
kehamilan, persalinan, atau nifas yg ditandai dengan timbulnya kejang
menyeluruh dengan atau tanpa penurunan kesadaran $gangguan sistem
saraf pusat%.
Hipertensi kronik adalah hipertensi pada ibu hamil yg sudah
ditemukan sebelum kehamilan atau yg ditemukan pada umur
kehamilan 20 minggu, dan yg menetap setelah 12 minggu
pasasalin.
Hipertensi kronis yang diperberat oleh preeklamsi atau eklamsi adalah
preeklamsi atau eklamsi yang timbul pada hipertensi kronis dan
disebut juga Superimposed Preeclampsia.
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
4/39
riteria *iagnosis pada hipertensi gestasional yaitu -
)ipertensi
Gestasional
* 140)0 mmHg yang timbul pertama kali selama kehamilan
idak ada proteinuria
+ungkin ada gejala preeklampsia lain yang timbul, ontohnya
nyeri epigastrium atau trombositopenia
* kembali normal 12 minggu postpartum
i'l
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
5/39
Ringan
+erat
* 140)0#1&0110 mmHg pada kehamilan 6 20 minggu.
Pree'lamsi
Proteinuria 300 mg24 jam atau 17 dipstik.
reatinin serum 6 1.2 mgd8 disertai oliguria $400 ml24 jam%
rombosit 100.000mm3
'ngiolisis mikroangiopati $peningkatan 8*H%.
* 61&0110 mmHg
Proteinuria 2.0 g24 jam atau 27 dipstik.
Peninggian kadar en9im hati $(: dan (P%
'danya the H/88P (yndrome $H-Hemolysis, /8- /le;ated 8i;er
en9yms, 8P- 8ow Platelet ount%
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
6/39
'la
mpsi(erangan kon;ulsi pada wanita dengan preeklampsia yang tidak
dapat dihubungkan dengan sebab lainnya disebut eklamsi.
on;ulsi terjadi seara general dan dapat terlihat sebelum, selama,
atau setelah melahirkan.
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
7/39
Proteinuria 300 mg24 jam pada wanita dengan hipertensi yang
belum ada sebelum kehamilan 20 minggu.
Superimposed
Pree'lamsi
Peningkatan tiba#tiba proteinuria atau tekanan darah atau jumlah
trombosit 100.000mm3 pada wanita dengan hipertensi atau
proteinuria sebelum kehamilan 20 minggu
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
8/39
Hipertensi $< 140)0 mmHg% terbukti mendahului kehamilan
)ipertensi
$ronis
$lasi*'asiSistoli'
(mm)g#
Diastoli'
(mm)g#Normal < 120 < 80
Pre –hipertensi
120 – 139 80 – 89
Hipertensi
stadium I 140 – 159 90 – 99
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
9/39
!a"tor risi"o pada pree"lamsi dapatdi#a$i men%adi 3 &aitu
/a'tor
Risi'o
!a"torrisi"o
maternal!a"torrisi"o
medi"almaternal!a"tor
risi"oplasental
atau 'etal
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
10/39
0 a t
e r n
a l(ehamilan pertama
Primipaternity
)sia < 18 tahun atau * 35 tahun
+i,a&at pree"lamsi+i,a&at pree"lamsi dalam
"eluar$a+as "ulit hitam
-#esitas ./I ≥ 30Interal antar "ehamilan < 2
tahun atau * 10 tahun
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
11/39
e d i ' l
0
a t e r n
a l
se a se un er per ens ron sseperti hiper"ortisolisme
hiperaldosteronisme
'aeo"romositoma dan stenosisarteri renalis
ia#etes &an$ sedan$ diderita.tipe 1 atau 2 "hususn&a den$an
"ompli"asi mi"roas"ularPen&a"it $in%al
Systemic Lupus Erythematosus
rom#o6lia
+i,a&at mi$raine
-#esitas
Pen$$una anti depresan selectiveserotonin u take inhibitor
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
12/39
l a s e
n
a l 1
/
e t a l (ehamilan multipel
Hidrops 'etalis
Pen&a"it tro'o#lasti" $estasional
riploidi
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
13/39
tiologi
Inasitro'o#lasti"a#normalpem#uluh
darah uterusIntoleransiimunolo$is
antara %arin$an
plasenta i#udan %anin
aladaptasimaternal padaperu#ahan
"ardioas"ularatau in7amasi
dari "ehamilannormal
!a"tor nutrisi
Pen$aruh$eneti"
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
14/39
an$$uan
Plasentasi
Pato*si
ologi !a"tor $eneti"imunolo$i atauin7amasi
Penurunanper'usi
uteroplasenta
"ti'asiendotel
(e#o:oran plasma
ro'o#las#erle#ihan
Pen&a"it;as"ular I#u
at Perusa"=>ito"in
pero"sidaselema"
at ;asoa"ti'=Prosta$landinnitro?o"sida
endotelin
"tiasi(oa$ulasi
;asospasme
Hiperte
nsi
-li$u
ri
Is"e
mi"hep
-ede
ma
Protein
uriaHemo"onse
rom#osito
penia
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
15/39
Penegahan
anipulasidiet
3spirindosis
rendah
3ntio'sidan
Suplemen'alsium
N- Acetylcyst
ein
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
16/39
PanduanPenatala'sanaa
nPersalinan merupa"an terapi &an$ palin$
tepat untu" i#u tetapi tida" demi"ian
untu" %anin@asar terapi di #idan$ o#stetri" untu"pree"lamsi #erdasar"an apa"ah %anin
dapat hidup tanpa "ompli"asi neonatalserius #ai" dalam uterus maupun dalampera,atan rumah sa"it
Peru#ahan pato6siolo$i pada pree"lamsi
#erat menun%u""an #ah,a per'usi &an$#uru" merupa"an se#a# utama
peru#ahan 6siolo$is maternal dan
menin$"at"an mor#iditas dan mortalitasperinatal@ (esempatan ut" men$atasipree"lamsi d$n diureti" atau d$nmenurun"an te"anan darah dpt
menim#ul"an peru#ahan pato6siolo$is@
Peru#ahan pato$eni" pada pree"lamsitelah ada %auh se#elum dia$nosti" "linis
tim#ul@ Penemuan ini menun%u""an
#ah,a peru#ahan ireersi#el terhadap"ese%ahteraan %anin dapat ter%adise#elum dia$nosis "linis@ Ai"a ada
pertim#an$an "onserati' daripadaersalinan ma"a ditu u"an untu"
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
17/39
Penanganan
Pra4$ehamilan>etiap ,anita harus diealuasi se#elum
"onsepsi untu" menentu"an "ondisi
te"anan darahn&a@ Ai"a terdapathipertensi dapat ditentu"an #eratn&a
se#a# se"under &an$ mun$"in"erusa"an tar$et or$an dan ren:ana
strate$is penatala"sanaann&a@
(e#an&a"an ,anita penderita hipertensi
&an$ meren:ana"an "ehamilan harusmen%alani s"rinin$ adan&a
'aeo"romositoma "arena an$"a
mor#iditas dan mortalitasn&a &an$tin$$i apa#ila "eadaan ini tida"terdia$nosa pada ante partum
Pada ,anita penderita hipertensi &an$meren:ana"an "ehamilan pentin$di"etahui men$enai pen$$antian
medi"asi anti hipertensi &an$ telahdi"etahui aman di$una"an selama
"ehamilan seperti metildopa atau #eta
#lo"er@
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
18/39
Penanganan
Pra4$ehamilan(un%un$an antenatal untu" pemantauandan pen$a,asan "ese%ahteraan i#u dan
ana" minimal empat "ali selama"ehamilan@
&aitu sampai den$an "ehamilan
trimester I .
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
19/39
Pera,atan di rumah sa"itdipertim#an$"an pada ,anita den$an
hipertensi #erat terutama apa#ilaterdapat hipertensi &an$ persisten atau#ertam#ah #erat atau mun:uln&a
proteinuria@ Daluasi se:ara sistematismeliputi =
harian terhadap $e%ala "linis sepertisa"it "epala pandan$an "a#ur n&eri
epi$astrium dan penam#ahan #erat#adan se:ara :epatPenim#an$an #erat #adan saat masu"rumah sa"it dan setiap hari
setelahn&a@
nalisis proteinuria saat masu" rumahsa"it dan setiap 2 hariPen$u"uran te"anan darah den$anposisi dudu" setiap 4 %am "e:uali saatperten$ahan ten$ah malam den$an
pa$i hari@Pen$u"uran serum "reatininhemato"rit trom#osit dan serum
enEim hatiDaluasi #er"ala tentan$ u"uran %anin
dan :airan amnion se:ara "linis dan
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
20/39
Penatala'sanaan
)ipertensi $ronis-#at lini pertama &an$ #iasan&a
diper$una"an adalah metil dopa@ /ila
terdapat "ontra indi"asi .men$indu"si"erusa"an hepar ma"a o#at lain sepertini'edipin atau la#etalol dapat di$una"an
etil opa ./ osis a,al 3F 500 m$aF@ 3000 m$C hari
Ni'edipin .G dosis #erariasi antara 30?90 m$C hari
a#etalol .G 10 m$ intraena ma"simal
"umulati' men:apai 300 m$ atau
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
21/39
Rin
gan
Penatala'sanaan
Pree'lamsi
+a,at inap istirahat .tirah #arin$Ctidur
mirin$ "e "iriPantau te"anan darah 2F sehari danprotein urin setiap hari
apat dipertim#an$"an pem#erian
suplemetasi o#at?o#atan antio"sidanatau antia$re$asi trom#osit
i#eri"an "orti"osteroid pada "ehamilan24?34 min$$u
/eri"an meth&l dopa 3F250m$ apa#ilate"anan diastol diantara 100?110mmH$
ila"u"an pemantauan "ese%ahteraan
%anin d$n pemeri"saan )>
Ai"a te"anan diastole turun sampainormal pasien dipulan$"an den$annasehat untu" istirahat dan di#eripen%elasan men$enai tanda?tanda
pree"lamsi #erat@ Gontrol 2F semin$$u#ila te"anan diastole nai" la$i pasien
dira,at "em#ali
Ai"a te"anan diastole nai" dan ditandaitanda?tanda pree"lamsi #erat pasien
di"elola se#a$ai pree"lamsi #erat/ila umur "ehamilan ≥ 3 min$$uterminasi "ehamilan
Persalinan dapat dila"u"an se:araspontan
ena a a sanaan er
erawa a enge o aan
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
22/39
ena a a sanaanPree'lamsi
+a,at #ersama den$an #a$ian &an$
ter"ait .pen&a"it dalam sara' mataanestesidll
erat
erawa an 3'ti5
enge o aan$onser6ati5 Indi
'asiPengobatanedisinal
PengelolaanObstetri
• I#u
– (ehamilan ≥3min$$u
–
dan&a $e%alaimpendin$ e"lamsi
• a#oratori"
– dan&a HDP
>&ndrome
• Aanin
– dan&a tanda$a,at %anin
–
dan&a tanda?tanda PA &an$disertai hipo"sia
In5us
7arutanR7
PemberiangSo8Pem#erian
melalui I;se:ara
:ontinue
Pem#erianmelalui I
se:ara
#er"alaosis a,al=
4 $ram .20:: $>-420J dalam 100:: +
di#eri"an selama 15?20 menit
osis pemeliharaan=
10 $ram .50:: $>-420J dalam 500::
:airan + di#eri"anden$an "e:epatan 1?2
$r per%am .20?30tetesCmenit
osis a,al=
4 $ram $>-4 .20::$>-4 20J di#eri"an
se:ara I den$an":epatan 1$ramCmenit
osis pemeliharaan
>elan%utn&a di#eri"an$>-4 4 $ram .10::
$>-4 40J I setiap4 %am@ am#ah"an 1 ::
lido"ain 2J padasetiap pem#erian I
untu" men$uran$i
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
23/39
S%aratPemberian
gSo8Harus tersedia antidotum $>-4 &aitu"alsium $lu"onas .1$ram dalam 10::
di#eri"an I; dalam ,a"tu 3?5 meni+e7e" patella .K "uat
!re"uensi pernapasan ≥ 1FCmenit
Produ"si urin ≥ 30:: dalam 1 %amse#elumn&a .05:: C"$$C%am
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
24/39
Diureti' tida'diberi'an
'euali bila ada:
Pa&ah %antun$(o
n$esti'
Ddema
Paru
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
25/39
3nti )ipertensi
diberi'an bila: e"anan darah =
>istoli" ≥ 180 dan iastoli: ≥ 110
-#at?o#atan antihipertensi &an$di#eri"an-#at pilihan adalah HidralaEin &an$ di#eri"an
5m$ i pelan?pelan selama 5 menit@ osisdapat diulan$ dalam ,a"tu 15?20 menit@Ni'edipine = 10 m$@ dpt diulan$i setiap 30
menit .ma"simal 120 m$ C24 %am@a#etalol 10 m$ i apa#ila #elum ter%adi
penurunan te"anan darah ma"a dapat diulan$ipem#erian 20 m$ setelah 10 menit 40 m$pada 10 menit #eri"utn&a diulan$i 40 m$
setelah 10 menit "emudian dan sampai 80 m$
pada 10 menit #eri"utn&a@"lonidin 1 ampul dilarut"an dalam 10 ::larutan $aram 'aal untu" sunti"an@ isunti""an
mula?mula 5:: I; perlahan?lahan selama 5menit@ 5 menit "emudian te"anan darah
diu"ur #ila #elum ada peru#ahan ma"a
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
26/39
$ardiot
oni'aIndi"asi pem#erian "arditoni"a ialah #ila
ada =
tanda?tanda pa&ah %antun$@ Aenis "ardiotoni"a &an$ di#eri"an adalahGedilanid?
Pera,atan dila"u"an #ersama dn$n >u#
/a$ian pen&a"it %antun$
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
27/39
-#at?o#at antipireti"i#eri"an #ila suhu re"tal diatas 385 o G
apat di#antu den$an pem#erian
"ompres din$in atau al"oholnti#ioti"a di#eri"an atas indi"asi
ntin&eri
/ila pasien $elisah "arena "ontra"si+ahim dapat di#eri"an petidin HGl50?5
m$ se"ali sa%a@
enge o aan
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
28/39
enge o aanObstetri' +elum
InpartuSudahInpartu
Indu"si persalinan =
mniotomi K teteso"sitosin den$an
s&arat s"or #ishop ≥
>e"sio sesarea #ila =• >&arat teteso"sitosin tida"
dipenuhi atauadan&a"ontraindi"asi tetes
o"sitosin
• elapan %am se%a"dimulain&a teteso"sitosin #elummasu" 'ase a"ti'
$alaI $alaII!aseaten
!ase"ti'
mniotomi K teteso"sitosin den$an
s&arat s"or #ishop ≥
• mnitomi
• /ila his tida"ade"uat di#eri"an
tetes o"sitosin
• /ila %am setelahamniotomi #elumter%adi pem#u"aan
len$"ap
pertim#an$"an
Pada persalinanpera$inam ma"a "ala II
diselesai"an den$anpartus #uatan
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
29/39
Pengelolaan
$onser6ati5 Indi'asi
Pengobatanedisinal
PengelolaanObstetri
(ehamilan preterm .
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
30/39
Penatala'sanaan
'lamsi+a,at #ersama diunit pera,atan intensi'
den$an #a$ian?#a$ian ter"ait@
• -#at anti "e%an$
• Pem#erian $>-4 sesuai den$an
pen$elolaan pree"lamsi #erat• /ila tim#ul "e%an$?"e%an$ ulan$anma"a dapat di#eri"an 2 $ram $>-4
20J I; selama 2 menit se"uran$?"uran$n&a 20 menit setelah pem#erian
tera"hir@
• osis tam#ahan 2 $r han&a di#eri"an
se"ali sa%a@ /ila setelah di#eri dosis
/il i ih t t " % di# i"
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
31/39
Perawatan pasien dengan
serangan 'e9angira,at di "amar isolasi &an$ :u"upteran$asu""an sudip lidah "edalam mulutpasien
(epala direndah"an daerah oro'arin$dihisap!i"sasi #adan pada tempat tidur harus:u"up "endur $una men$hindari
'ra"turPasien &an$ men$alami "e%an$?"e%an$se:ara #erurutan .status "onulsiusdi#eri"an pen$o#atan se#a$ai #eri"ut =
• /ila pasien masih tetap "e%an$ di#eri"an
sunti"an ulan$an• /enEodiaEepine I; setiap L %am sampai
3 "ali #erturut?turut@• >elain #enEodiaEepine di#eri"an %u$a
phen&toin .untu" men:e$ah "e%an$ulan$an den$an dosis 3F300m$ .3
"apsul hari pertama 3F200m$ .2"apsul pada hari "edua dan3F100m$ .1"apsul pada hari "eti$a dan seterusn&a
• pa#ila setelah pem#erian#enEodiaEepine I; 3F #erturut?turutpasien masih tetap "e%an$ ma"adi#eri"an tetes alium .diaEepam
50m$C5 ampul didalam 250:: NaGl?
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
32/39
Perawatan pasien
dengan $oma+a,at #ersama den$an #a$ian sara'
i#eri"an in'us :airan manitol 20Jden$an :ara= 200:: .di$u&ur %am
"emudian di#eri"an 150::
.di$u&ur %am "emudian 150::la$i .di$u&ur@ otal pem#erian
500:: sehari@ Pem#erian dila"u"an
selama 5 hari@
onitorin$ "esadaran dan dalamn&a
"oma d$n mema"ai G>Pada pera,atan "oma perludiprhati"an pen:e$ahan de:u#itus
Pada pera,atan "oma perlu
diperhati"an pen:e$ahan de:u#itus
enge o aan
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
33/39
enge o aanObstetri' Si'ap
Dasar
SaatPenga'hiran
$ehamilan>emua "ehamilan den$an e"lamsi danimpendin$ e"lamsi harus dia"hiri tanpa
memandan$ umur "ehamilan dan "eadaan %anin@• e%ala impendin$
e"lamsi adalah =• Pen$lihatan "a#ur
• N&eri ulu hati &an$
he#at• N&eri "epala &an$
he#at
erminasi "ehamilan pasien pre"lamsi danimpendin$ e"lamsi adalah den$an se"sio
sesarea• Persalinan pera$inam
dipertim#an$"an pada "eadaan?"eadaan se#a$ai #eri"ut =
• Pasien inpartu "ala II@
•
Pasien &an$ san$at$a,at.terminal state &aituden$an "riteria edema &an$#erat
• >&ndrome HDP
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
34/39
Pen%
ulit>&ndrome HDP $a$al $in%al $a$al %antun$ edema paru "elainan
pem#e"uan darah perdarahan ota"@Beinstein 1982 &an$ mula?mulamen$$una"an istilah HDP s&ndrome
untu" "umpulan $e%ala hemol&siseleated lier enE&me lo, platelet
&an$ merupa"an $e%ala utama daris&ndrome ini
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
35/39
Diagnosis
7aboratoriumHemol&sis=dan&a sel?sel sphero:&tes s:histo:&testrian$ular dan sel #urr pada apus darah
peri'er(adar #iliru#in total * 12 m$ J
(enai"an "adar enE&me hati=(adar >- le#ih dari 0 I)CI
(adar H * 00 I)CI
rom#ositopenia= rom#osit
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
36/39
Pada Prinsipn%a,
pengelolaan terdiri dari
tasi hipertensi den$an pem#erian o#atantihipertensi
Ge$ah ter%adin&a "e%an$ den$anpem#erian $>-4Pertahan"an "eseim#an$an :airan dan
ele"trolitHemoterapi den$an pem#erian trans'use
trom#osit apa#ila "adar trom#osit
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
37/39
$ompli
'asiatern
al
Superimposed
P
Solusio
plasenta
DIR;
3;
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
38/39
$ompli'asi &anin
Prematuritas
I
-
8/16/2019 Referat HDK Geri
39/39
erima 'asih
WASSALAMMUALAIKUM, Wr. Wb.