Referat - Edi - TX Hiponatremia

8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia

1/33

Diagnosis dan Tatalaksana

HiponatremiaOleh :

Edi Kurnawan, S.Ked

Pembimbing:Dr. I Ketut Sujana, Sp.PD

Referat

Kepaniteraan Klinik MayorModul Profesi Ilmu Penyakit Dalam

Falultas Kedokteran Universitas Tan jungpura –RSUD Sultan Syarief Muhammad Alkadrie Kota Pontianak

1


2/33

Natrium

terbanyak dalam cairan ekstraseluler (CES)dan berfungsi untuk mengatur volume cairanekstraseluler.Volume cairan intraseluler (CIS) tergantung

pada volume cairan extraseluler (CES).kunci dari kontrol volume tubu!onsentrasi ekstrasel (plasma) " 135 – 145mEq/ L!ebutu an #a $ %1 – 3 mEq/ kgBB/ hari

&


3/33

Eksresi Natrium

Ekskresi #a$

terutama melalui gin'al lalusebagian kecil melalui tin'a keringat dan airmata.Ekskresi #a $ dipengaru i ole % perubahan

volume ekstraseluler, hormon AD , !anrasa haus


4/33

Denisi Hiponatremia

suatu kondisi dimana kadar sodium ataunatrium dalam serum lebi renda dari 1 *mE+,-gangguan keseimbangan cairan tubu dan

elektrolit yang paling sering ditemukan dalampraktik klinis


5/33

Etiologi dan Patosiologi Hiponatremia

!esala an pengambilan sampel/seudo iponatremia% iperlipidemiaiperproteinemia

0ipe redistributif% iperglikemia manitol

0ipe ipovolemik% ke ilangan melalui gin'algastrointestinal dan rongga ketiga iper idrosispenyakit 2ddison

0ipe euvolemik% SI234 psikogenik polidipsi

0ipe ipervolemik% gagal 'antung kongestif sirosisepatis sindrom nefrotik2kibat penggunaan obat% diuretikC lorpropamide Carbama5epin dan #S2I3

*


6/33

Patosiologi

depletion yponatremiadilutional yponatremia

6


7/33

iponatremia !eplesional dapatdisebabkan ole mekanisme dari gin'al dannon gin'al./enyebab tersering dari gin'al adala

pemberian obat diuretik!e ilangan garam melalui non gin'al ter'adipada ke ilangan volume cairan seperti padamunta diare atau pada de7siensi adrenal

(aldosteron renda )

8


8/33

iponatremia !ilusional (kelebi an air)seringkali di'umpai pada keadaan9keadaanyang ditandai dengan adanya suatu defekdalam ekskresi air9bebas gin'al dengan

asupan yang terus berlangsung terutamacairan ipotonik.:erkurangnya volume sirkulasi efektif sepertipada gagal 'antung kongestif sindrom

nefrotik dan sirosis memberikan rangsangansentral untuk pelepasan 234

;


9/33

<


10/33

Manifestasi Klinis

/asien mungkin tidak memperli atkan ge'alaiponatremia ringan kadar #a $ serum diatas1&* mE+,-.2pabila kadar #a $ serum berkisar antara 1&=9

1&* mE+,- dapat timbul ge'ala9ge'ala diniberupa kelela an anoreksia mual ke'angotot dan akan berlan'ut men'adi ke'ang sertakoma 'ika terus ter'adi penurunan kadar

natrium.:ila keadaan seperti ini (>1&= mE+,-)berkembang dalam ?aktu kurang dari & 'ammaka angka mortalitas mencapai *=@.

1=


11/33

Diagnosis Hiponatremiadera'at berat nilai biokimia?i

o AringanB yaitu kadar natrium plasma antara 1 = dan 1 * mmol,-o sedangB yaitu kadar natrium plasma antara 1&* dan 1&< mmol,-o AberatB yaitu kadar natrium plasma >1&* mmol,-

?aktu ter'adinyao

AakutB 'ika iponatremia ditemukan ter'adi > ; 'amo AkronikB 'ika iponatremia ter'adi sekurang9kurangnya ; 'am

atau lebi .berdasarkan ge'ala

o Aberge'ala sedangB sebagai setiap dera'at gangguan biokimia

dari iponatremia yang ditandai dengan ge'ala iponatremiayang cukup berato Aberge'ala beratB sebagai setiap dera'at gangguan biokimia dari

iponatremia yang ditandai dengan adanya ge'ala iponatremiayang berat.

11


12/33

1&


13/33

Mengkonfrmasi hiponatremia hipotonikdan menyingkirkan hiponatremia non-hipotonik memeriksa kadar glukosa plasma dan mengoreksi

kadar natrium plasma terukur ter adap kadarglukosa plasma 'ika kadar glukosa plasma tinggi4iponatremia dengan osmolalitas >&8* m sm,kgselalu menggambarkan iponatremia ipotonik

A iponatremia ipotonikB dimana iponatremiatanpa adanya bukti penyebab iponatremia non9ipotonik sebagaimana di'abarkan pada 0abel

1


14/33

parameter yang digunakan untuk membedakan penyebab hiponatremia hipotonik menafsirkan osmolalitas urin dari sampel urin se?aktu sebagailangka pertamaosmolalitas urin >1== m sm,kg maka dipikirkan asupan airberlebi sebagai penyebab iponatremia ipotonik

osmolalitas urin D1== m sm,kg kami merekomendasikanuntuk meli at kadar natrium urin dari pengambilan sampel urinse?aktu yang diambil bersamaan dengan sampel darakadar natrium urin > = mmol,- maka dipikirkan volume arterialefektif yang renda sebagai penyebab iponatremia ipotonikkadar natrium urin D = mmol,- kami sarankan untuk menilaistatuscairan ekstraselular dan penggunaan diuretik untukmembedakan kemungkinan penyebab iponatremia lebi lan'ut

1


15/33

Algoritma Diagnosi

1*


16/33

16


17/33

Tatalaksana

Hiponatremia dengan gejala berat:Tatalaksana jam pertama, tanpa memandanghiponatremia akut ataupun kronik

o pemberian cepat 1*= ml infus salin ipertonik @ atausetaranya selama &= menit

o pemeriksaan kadar natrium plasma setela &= menitsementara mengulang pemberian 1*= ml infus salin

ipertonik @ setaranya dalam &= menit berikutnyao mengulang kedua rekomendasi terapi diatas sebanyak dua

kali atau sampai target kenaikan kadar natrium plasma *mmol,- tercapai

18


18/33

Tatalaksana lanjutan jika gejala membaiksetelah kenaikan kadar natrium plasma 5mmol/L dalam jam pertama:

o meng entikan infus salin ipertoniko memperta ankan 'alur intravena terbuka dengan menginfuskan

se'umla terkecil cairan salin =


19/33

Tatalaksana lanjutan jika tidak terjadi perbaikan gejala setelah peningkatankadar natrium plasma 5 mmol/L dalam jam

pertama:o melan'utkan infus salin ipertonik @ atau setaranya yang

bertu'uan untuk menaikkan kadar natrium plasma 1mmol,-,'am

o meng entikan infus salin ipertonik @ atau setaranya 'ikage'ala membaik kadar natrium plasma meningkat 1= mmol,-atau kadar natrium plasma mencapai 1 = mmol,-

o evaluasi diagnostik tamba an untuk mencari penyebab laindari ge'ala iponatremia

o memeriksa kadar natrium plasma setiap 'am selama infussalin ipertonik @ atau setaranya dilan'utkan

1<


20/33

Catatan:o /ertimbangkan menggunakan infus salin ipertonik @ berdasarkan

peng itungan berat badan (& m-,kg) dibandingkan volume tetap 1*=ml.

o 0idak meng arapkan pasien dengan ge'ala berat akan puli dalam?aktu singkat. Sulit untuk menilai perbaikan ge'ala misalnya 'ikapasien terintubasi atau disedasi.

o 'ika ditemukan ipokalemia koreksi ipokalemia akan berpengaruter adap peningkatan kadar natrium plasma

o mencapai kenaikan 1 mmol,-,'am seperti disarankan bisa digunakanrumus 2drogu 9Fadias %

o /erkiraan cairan tubu total dalam liter) di itung sebagai fraksi dariberat badan. #ilai fraksi = 6 untuk laki9laki non9geriatri dan = * untuk?anita non9geriatri dan berturut9turut = * dan = * untuk laki9laki dan?anita usia lan'ut

&=


21/33

Hiponatremia dengan gejala cukup berat o dilakukan evaluasi diagnostik cepato entikan obat9obatan dan faktor lain yang berperan atau

memperberat iponatremiao tatalaksana spesi7k berdasarkan penyebabo pemberian cepat infus tunggal 1*= m- salin ipertonik @

intravena atau setara dalam &= menito mencapai kenaikan kadar natrium plasma * mmol,-,& 'amo membatasi kenaikan kadar natrium plasma sampai 1= mmol,-

dalam & 'am pertama dan ; mmol,- dalam & 'am berikutnyasampai tercapai kadar natrium plasma 1 = mmol,-

o memeriksa kadar natrium plasma setela 1 6 dan 1& 'amo

evaluasi diagnostik tamba an untuk penyebab ge'ala yang lain 'ika ge'ala tidak membaik dengan kenaikan kadar natriumplasma

o mengelola pasien sebagai iponatremia dengan ge'ala berat 'ikakadar natrium plasma semakin menurun meskipun penyebabdasar diobati

&1


22/33

Hiponatremia akut tanpa gejala yang beratatau cukup berat:o /astikan ba ?a kadar natrium plasma diukur dengan memakai

teknik yang sama seperti yang digunakan sebelumnya dantidak ter'adi kesala an administratif dalam penanganan sampel

o entikan cairan obat9obatan dan faktor9faktor lain yang dapatberperan atau memperberat iponatremia

o evaluasi diagnostik cepato terapi spesi7k sesuai penyebabo Gika penurunan akut kadar natrium plasma melebi i 1= mmol,-

kami menyarankan pemberian infus tunggal 1*= m- salin

ipertonik @ atau setaranya dalam &= menito memeriksa kadar natrium plasma setela 'am memakai

teknik yang sama seperti yang digunakan untuk pengukuransebelumnya

&&


23/33

Hiponatremia kronik tanpa gejala berat ataucukup berat tatalaksana umum:

o 4entikan cairan yang tidak diperlukan obat9obatan dan faktorlain yang dapat berperan atau memperberat iponatremia

o terapi spesi7k sesuai penyebabo /ada iponatremia ringan untuk tidak memberikan terapi yang

anya bertu'uan untuk menaikkan kadar natrium plasmao /d iponatremia sedang atau berat untuk meng indari

kenaikan kadar natrium plasma D1= mmol,- dalam & 'ampertama dan D; mmol,- dalam setiap & 'am berikutnya

o /d iponatremia sedang atau berat disarankan untuk

memeriksa kadar natrium plasma setiap enam 'am sampaikadar natrium plasma stabil dalam pengobatano 3alam kasus iponatremia yang sulit pertimbangkan untuk

meli at kembali algoritme diagnostik dan berkonsultasi dengana li

&


24/33

"asien !engan kelebihan #airanekstraselular$o tidak memberikan terapi yang anya bertu'uan untuk

menaikkan kadar natrium plasma pada iponatremia ringanatau sedang

o pembatasan cairan untuk mencega kelebi an cairan lebilan'ut

o tidak memberikan antagonis reseptor vasopresino tidak memberikan demeclocycline

&


25/33

"asien !engan sin!rom sekresi hormonanti!iuretik taksesuai %&iAD '$o /ada iponatremia sedang atau berat kami menyarankan

untuk membatasi asupan cairan sebagai tatalaksana linipertama

o tatalaksana lini kedua% menaikkan asupan solut dengan = &*H = *= g,kg, ari urea atau kombinasi diuretik dosis rendadan natrium klorida oral

o 0idak memberikan lit ium atau demeclocyclineo /ada iponatremia sedang berat tidak direkomendasikan

antagonis reseptor vasopresin

&*


26/33

"asien !engan kekurangan #airan$o mengembalikan volume cairan ekstraselular dengan infusintravena salin =


27/33

!pa yang dilakukan jika hiponatremiadikoreksi terlalu cepat"

o intervensi cepat untuk menurunkan kembali kadar natriumplasma 'ika meningkat D1= mmol,- dalam & 'am pertama atauD; mmol,- dalam setiap & 'am berikutnya.

o

meng entikan tatalaksana aktif yang sedang berlangsungo konsultasi dengan a li untuk memba as apaka tepat untuk

memulai infus cairan bebas elektrolit (misalnya cairan glukosa)1= ml,kg berat badan dalam 1 'am dengan penga?asanproduksi urin dan keseimbangan cairan yang ketat.

o

konsultasi dengan a li untuk memba aso !onsultasi apaka tepat menamba kan desmopresin & g

intravena dengan pema aman ba ?a al ini tidak bolediulang lebi sering dari setiap ; 'am

&8


28/33

&;


29/33

&<


30/33

Kriteria diagnostik sindrom sekresi hormonantidiuretik taksesuai

=


31/33

Penyebab sindrom sekresi hormon antidiuretiktaksesuai.

1


32/33

&


33/33

Thank You

Referat - Edi - TX Hiponatremia

Documents

Transcript of Referat - Edi - TX Hiponatremia