Referat DBD - Print

8/16/2019 Referat DBD - Print

1/26

Demam Berdarah Dengue

A. Definisi

Deman dengue dan Demam Berdarah Dengue adalah penyait infeksi

yang disebabkan oleh virus Dengue. Virus Dengue memiliki 4 jenis serotype :

DEN-! DEN-"! DEN-#! DEN-4. $nfeksi salah satu serotype akan

menimbulkan antibody terhadap serotype yang bersangkutan! namun tidak

untuk serotype lainnya! sehingga seseorang dapat terinfeksi deman Dengue 4

kali selama hidupnya. $ndonesia merupakan negara yang endemis untuk

Demam Dengue maupun Demam Berdarah Dengue.%&

B. Epidemiologi

Demam berdarah dengue tersebar di 'ilyah (sia )enggara! *asifik

barat dan +aribia. $ndonesia merupakan 'ilayah endemis dengan sebaran di

seluruh tanah air. $nsiden DBD di $ndonesia antara , hingga per .

penduduk %/0/-//& dan pernah meningkat tajam saat kejadian luar biasa

hingga # per . penduduk pada tahun //0 sedangkan mortalitas DBD

1enderung menurun hingga "2 pada tahun ///.%"&

*enularan infeksi virus dengue terjadi melalui vektor nyamuk genus

Aedes %terutama A. aegypti dan A. albopictus&. *eningkatan kasus setiap

tahunnya berkaitan dengan sanitasi lingkungan dengan tersedianya tempat

perindukan bagi nyamuk betina yaitu bajana yang berisi air jernih %bak mandi!

kaleng bekas dan tempat penampungan air lainnya&.%"&

Beberapa faktor diiketahui berkaitan dengan peningkatan transmisi

biakan virus dengue yaitu : %"&

a. Vektor : perkembanganbiakan vektor! kebiasaan menggigit! kepadatan

vektor di lingkungan! transportasi vektor dati satu tempat ke tempat lain

b. *ejamu : terdapatnya penderita di lingkungan3keluarga! mobilisasi dan

paparan terhadap nyamuk! usia dan jenis kelamin

1. ingkungan : 1urah hujan! suhu! sanitasi dan kepadatan penduduk.

C. Etiologi

Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh virus

dengue! yang termasuk dalam grup B artrhropod borne virus %arbovirus& dan


2/26

sekarang dikenal sebagai genus flavivirus. 5amili flaviviridae merupakan

virus dengan diameter # nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal

dengan molekul 46,.%#&

)erdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-! DEN-"! DEN-# dan DEN-4

yang semuanya dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah

dengue. +eempat serotype ditemukan di $ndonesia dengan DEN-# merupakan

serotype terbanyak. $nfeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan

antibodi seumur hidup terhadap serotipe yang bersangkutan tetapi tidak ada

perlindungan terhadap serotipe yang lain. 7eseorang yang tinggal di daerah

endemisdengue dapat terinfeksi dengan # atau bahkan 4 serotipe selama

hidupnya. +eempat jenis serotipe virus dengue dapat ditemukan di berbagai

daerah $ndonesia.%! 4&

Virus dengue dapat ditularkan oleh Nyamuk Aedes aegypti dan

Nyamuk Albopictus. Nyamuk Aedes aegypti merupakan nyamuk yang paling

sering ditemukan. Nyamuk Aedes aegypti hidup di daerah tropis! terutama

hidup dan berkembang biak di dalam rumah yaitu tempat penampungan air

jernih atau tempat penampungan air sekitar rumah. Nyamuk ini sepintas lalu

tampak berlurik! berbintik-bintik putih! biasanya menggigit pada siang hari!

terutama pada pagi dan sore hari. 8arak terbang nyamuk ini meter.

7edangkan nyamuk Aedes Albopictus memiliki tempat habitat di tempat air

jernih. Biasanya nyamuk ini berada disekitar rumah dan pohon-pohon! tempat

penampungan air hujan yang bersih! seperti pohon pisang! pandan! kaleng

bekas. Nyamuk ini menggigit pada siang hari dan memiliki jarak terbang

meter.%"&

D. Patogenesis

Virus merupakan mikroorganisme yang hanya dapat hidup di dalam sel

hidup. 9aka demi kelangsungan hidupnya! virus harus bersaing dengan sel

manusia sebagai pejamu %host & terutama dalam men1ukupi kebutuhan akan

protein. *ersaingan tersebut akan tergantung pada daya tahan pejamu! bila

daya tahan baik maka akan terjadi penyembuhan dan timbul antibodi! namun


3/26

bila daya tahan rendah maka perjalana penyakit menjadi makin berat dan

bahkan dapat menimbulkan kematian. %"&

*atogenesis DBD dan 77D %7indrom 7yok Dengue& masih merupakan

masalah yang kontroversial. Dua teori yang banyak dianut pada DBD dan

77D adalah hipotesis infeksi sekunder %teori secondary heterologous

infection& atau hipotesis immune enhan1ement. ipotesis ini menyataka se1ara

tidak langsing bah'a pasien yang mengalami infeksi yang kedua kalinya

dengan serotipe virus dengue yang heterolog mempunyai resiko lebi besar

untuk menderita DBD berat. (ntibodi heterolog yang telah ada sebelumnya

akan mengenai virus lain yang akan menginfeksi dan kemudian membentuk

kompleks antigen antibodng kemudian berikatan dengan 51 reseptor dari

membran selleukosit terutama makrofag. ;leh karena antibodi heterolog maka

virus tidak dinetralisasikan oleh tubuh sehingga akan bebas melakukan

replikasi dalam sel makrofag. Dihipotesiskan juga mengenai antibody

dependent enhancement %(DE&. 7uatu proses yang akan meningkatkan infeksi

dan replikasi virus dengue di dalam sel mononuklear. 7ebagai tanggapan

terhadap infeksi tersebut! terjadi sekresi mediator vasoaktif yang kemudian

menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah! sehingga

mengakibatkan keadaan hipovolemia dan syok. %"&

*atogenesis terjainya syok berdasarkan hipotesis the secondary

heterologous infection dapat dilihat pada gambar $ yang dirumuskan oleh

7uvatte! tahun /


4/26

berkurang sampai lebih dari #2 dan berlangsung selama "4-40 jam.

*erembesan pllasma ini terbukti dengan adanya peningkatan kadar hematokrit!

penurunan kadar natrium dan terdapatnya 1airan didalam rongga serosa %efusi

pleura! asites&. 7yok yang tidak ditanggulangi se1ara adekuat! akan

menyebabkan asidosis dan anoksia yang dapat berakhir fatal. ;leh karena itu!

pengobatan syok sangan penting guna men1egah kematian.%"&

ipotesis kedua! menyatakan bah'a virus dengue seperti juga virus

binatang lain dapat mengalami perubahan genetik akibat tekanan se'aktu

virus mengadakan replikasi baik pada tubuh manusia maupun pada tubuh

nyamuk. Ekspresi fenotipik dari perubahan genetik dalam venom virus dapat

menyebabkan peningkatan replikasi virus dan viremia! peningkatan virulensi

dan mempunyai potensi untuk menimbulkan 'abah. 7elain itu beberapa strain

virus mempunyai kemampuan untuk menimbulkan 'abah yang besar. +edua

hipotesis tersebut didukung oleh data epidemiologis dan laboratoris.%"&

Secondary heterologous infection

?eplikasi virus Anamnestic antibody response

+ompleks virus-antibody

(ktivasi komplemen +omplemen

(nafilaktosin %>#a! >a& histamin dlm urin

meningkat

*ermeabilitas meningkat t meningkat


5/26

@#2 pada kasus *embesaran plasma Natrium meningkat

syok "4-40 jam >airan dalam rongga

serosa

iovolemia

7yok

(noksia (sidosis

9eninggal

=ambar . *atogenesis terjadinya syok pada DBD%"&

7ebagai tanggapan terhadap infeksi virus dengue! kompleks antigen-

amtibodi selain mengaktivasi sistem komplemen! juga menyebabkan agregasi

trombosit dan mengaktivasi sestem koagulasi melalui kerusakan sel endotel

pembuluh darah %gambar "&. +edua faktor tersebut aan menyebabkan

perdarahan pada DBD. (gregasi trombosit terjadi sebagai akibat dari

perlekatan kompleks antigen-antibodi pada membran trombosit

mengakibatkan pengeluaran (D* %(denosin di phosphat&! sehingga trombosit

melekat satu sama lain. al ini akan menyebabkan trombosit dihan1urkan

oleh ?E7 %reticulo endotelial system& sehingga terjadi trombositopenia.

(gregasi trombosit ini akan menyebabkan pengeluaran platelat faktor $$$

mengakibatkan terjadinya koagulopati konsumtif %+$D A +oagulasi

$ntravaskular Deseminata&! ditandai dengan peningkatan 5D* % fibrinogen

degredation product & sehingga terjadi penurunan faktor pembekuan.%"&

Secondary heterologous infection

?eplikasi virus Anamnestic antibody response

+ompleks virus-antibody

(gragasi (ktivasi (ktivasi


6/26

)rombosit koagulasi komplemen

*enghan1uran *engeluaran aktivasi faktor ageman

trombosit oleh ?E7 platelet faktor $$$

(nafilakatoksin

)rombositopenia +oagolopati 7istem kinin

konsumtif

=angguan *eningkatan

5ungsi trombosit *enurunan faktor +inin permeabilitas

*embekuan kapiler

5D* meningkat

*erdarahan massif 7yok

=ambar ". *atogesis perdarahan pada DBD%"&

(gregasi trombosit ini juga mengakibatkan gangguan fungsi

trombosit! sehingga 'alaupun jumlah trombosit masih 1ukup banyak! tidak

berfungsi baik. Disisi lain! aktivasi koagulasi akan menyebabkan aktivasi

faktor ageman sehingga terjadi aktivasi sestem kinin sehngga mema1u

pemingkatan permeabilitas kapiler yang dapat memper1epat terjadinya syok.

8adi! perdarahan masif pada DBD diakibatkan oleh trombositopenis!

penurunan faktor pembekuan %akibat +$D&! kelainan fungsi trombosit dan

kerusakan dinding endotel kapiler. (khirnya perdarahan akan memperberat

syok yang terjadi. %"&

E. Diagnosis

*erubahan patofisiologis pada DBD adalah kelainan hemostasis dan

pembesaran plasma. +edua kelainan tersebut dapat diketaui dengan adanya

trombositopenia dan peingkatan hematokrit.%"&


7/26

Demam Dengue %dengan atau tanpa perdarahan&: demam bifasik akut

"-< hari disertai dengan muka kemerahan. (noreksia! nyeri kepala! nyeri

retroorbital! mialgia3atralgia! ruam! gusi berdarah! mimisan! nyeri perut!

mual3muntah! hematemesis dan dapat juga melena. Beberapa penderita

mengalami mengeluh nyeri menelan dengan faring hiperemis ditemukan pada

pemeriksaan! namun jaring ditemukan batuk pilek. Biasanya ditemukan juga

nyeri perut dirasakan di epigastrium dan diba'ah tulang iga. Demam tinggi

dapat menimbulkan kejang demam terutama pada bayi. " dan 44 penyakit.%"&

Bentuk perdarahan yang paling sering adalah uji tourniuet % Rumple

Leede& positif! kulit mudah memar dan perdarahan pada bekas suntikan

intravena atau paha bekas pengambilan darah. +ebanyakan kasus! petekie

halus ditemukan tersebar di daerah ekstremitas! aksila! 'ajah dan palatum

mole! yang biasanya ditemukan pada fase a'al dari demam. Epistaksis dan

perdarahan gusi lebih jarang ditemukan! perdarahan saluran 1erna ringan dapat

ditemukan pada fase demam. ati biasanya membesar dengan variasi dari just

palpable sampai "-4 1m diba'ah ar1us 1ostae kanan. 7ekalipun pembesaran

hati lebih sering ditemukan pada penderita dengan syok.%"&

9asa kritis dari penyakit terjadi pada akir dase demaam! pada saat ini

terjasi penurunan suhu yang tiba-tiba dan sering disertai gangguan sirkulasi

yang bervariasi dalam berat-ringannya pada kasus dengan gangguan sirkulasi

ringan perubahan yang terjadi minimal dan sementara! pada kasus berat

penderita dapat mengalami syok.%"&

Diagnosa +linis

+riteria C;! didiagnosis DBD ditegakkan bila semua hal diba'ah

ini terpenuhi%&

. )erdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut

• ji bendung positif

• *etekie! ekimosis dan purpura

• *erdarahan mukosa atau perdarahan dari tempat lain

• ematemesis atau melena

". )rombositopenia %jumlah trombosit .3ul&


8/26

#. )erdapat minimal satu tanda-tanda kebo1oran plasma sebagai berikut :

• *eningkatan hematokrit @"2 dibandingkan standard sesuai dengan

umur dan jenis kelamin

• *enurunan hematokrit @"2 setelah mendapat terapi 1airan!

dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya

• )anda kebo1oran plasma seperti efusi pleura! asites atau

hipoproteinemia

+lasifikasi

Derajat DBD diklasifikasikan dalam 4 derajat %pada setiap derajat

sudah ditemukan trombositopenia dan hemokonsentrasi& berddasarkan

klasifikasi C; //


9/26

serologi hemaglutnasi %Brasier! 8u! =ar1ia! 7pratt! 5orshey! elsey!

""&

• emoglobin meningkat lebih dari "2

• eukosit menurun %luekopenia& pada hari kedua atau ketiga

• 9asa perdarahan memanjang

• *rotein rendah %hipoprteinemia&

• Natrium rendah %hiponatremia&

• 7=;)37=*) biasa meningkat

• (sidosis metabolik

• Eritrosit dalam tinja hampir sering ditemukan

b. rine

+adar albumin urine positif

1. 5oto thoraks

*ada pemeriksaan foto thoraks dapat ditemukan efusi pleura. mumnya

posisi lateral dekubitus kanan %pasien tidur disisi kanan& lebih baik dalam

mendeteksi 1airan dibandingkan dengan posisi berdiri apalagi berbaring.

d. 7=

*emeriksaan 7= biasanya lebih disukai pada anak dan dijadikan sebagai pertimbangan karena tidak menggunakan system pengion %sinar I& dan

dapat diperiksa sekaligus berbagai organ pada abdomen. (danya asites dan

1airan pleura pada pemeriksaan 7= dapat digunakan sebagai alat

menentukan diagnosis penyait yang mungin mun1ul lebih berat misalnya

dengan melihat ketebalan dinding empedu dan penebalan pan1reas.

e. Diagnosis serologis

& ji hemaglutinasi $nhibisi %ji $&

)es ini adalah gold standard pada pemeriksaan serologis! sifatnya

sensitif namun tidak spesifik artinya tidak dapat menunjukkan tipe

virus yang menginfeksi. (ntibodi $ bertahan dalam tubuh lama sekali

%@40 tahun& sehingga uji ini baik digunakan pada studi serologi-

epidemiologi. ntuk diagnosis pasien! kenaikan titer konvalesen 46

lipat dari titer serum akut atau titer tinggi %@"0& baik pada serum

akut atau konvalesen dianggap sebagai presuntif %J& atau diduga keras

infeksi dengue yang baru terjadi.

"& ji +omplemen fiksasi %ji >5&


10/26

8arang digunakan se1ara rutin karena prosedur pemeriksaannya rumit

dan butuh tenaga berpengalaman. (ntibodi komplemen fiksasi

bertahan beberapa tahun saja %7ekitar "-# tahun&.

#& ji neutralisasi

ji ini paling sensitif dan spesifik untuk virus dengue. Biasanya

memakai 1ara *laue ?edu1tion NeutraliKation )est %*?N)& yaitu

berdasarkan adanya reduksi dari plaue yang terjadi. (ntibody

neutralisasi dapat dideteksi dalam serum bersamaan dengan antibody

$ tetapi lebih 1epat dari antibody komplement fiksasi dan bertahan

lama %@4-0 tahun&. *rosedur uji ini rumit dan butuh 'aktu lamasehingga tidak rutin digunakan.

4& $g9 Elisa %9a1 Elisa! $g9 1aptured E$7(&

ji ini banyak sekali dipakai. ji ini dilakukan pada hari ke 4- infeksi

virus dengue karena $g9 sudah timbul kemudian diikuti $g=. Bila $g9

negatif uji ini perlu diulang. (pabila hari sakit ke-, $g9 masih negatif

maka dilaporkan sebagai negatif. $g9 dapat bertahan dalam darah

sampai "-# bulan setelah adanya infeksi. 7ensitivitas uji 9a1 Elisa

sedikit diba'ah uji $ dengan kelebihan uji 91 Elisa hanya

memerlukan stu serum akut saja dengan spesifitas yang sama dengan

uji $.

& $dentifikasi Virus

>ara diagnostik baru dengan reserve trans1riptase polymerase 1hain

rea1tion %?)*>?& sifatnya sangat sensitif dan spesifik terhadap

serotype tertentu! hasil 1epat didapat dan dapat diulang dengan mudah.

>ara ini dapat endeteksi virus ?N( dari spesimen yang berasa dari

darah! jaringan tubuh manusia dan nyamuk. 7ensitifitas *>? sama

dengan isolasi virus namun *>? tidak begitu dipengaruhi oleh

penanganan spesimen yang kurang baik bahkan adanya antibody

dalam darah juga tidak mempengaruhi hasil dari *>?.

=. Diagnosis Banding(5)


11/26

a. *ada a'al perjalana penyakit! diagnosis banding men1akup infeksi bakteri

virus atau infeksi parasit seperti dema tifoid! 1ampak! influenKa hepatitis!

demam! 1hikungunya! leptospirosis dan malaria. (danya trombositopenia

yang jelas disertai hemokonsentrasi dapat membedakan antara DBD dan

penyakit lainnya.

b. Demam berdarah dengue harus dibedakan dengan demam 1hikungunya

%D>&. *ada D> biasanya seluruh anggota keluarga dapat terserang dan

penularannya mirip dengan influenKa. Bila dibandingkan dengan DBD!

D> memperlihatkan serangan demam mndadak! masa demam lebih

pendek! suhu lebih tinggi! hampir selalu disertai ruam makulopapular!

injeksi konjungtiva dan lebih sering dijumpai nyeri sendi. *roporsi uji

tourniuet positif! petekie epistaksis hampir sama dengan DBD. *ada D>

tidak ditemukan perdarahan gastrointestinal dan syok.1. *erdarahan seperti petekie dan ekimosis ditemukan pada beberapa

penyakit infeksi! misalnya sepsis! meningitis meningokokus. *ada sepsis!

sejak semula pasien tampak sakit berat! demam naik turun dan ditemukan

tanda-tanda infeksi. Disamping itu jelas terdapat leukositosis disertai

dominasi sel polimorfonuklear %pergeseran ke kiri pada hitung jenis&

pemeriksaan ED dapat dipergunakan untuk membedakan infeksi bakteri

dengan virus. *ada meningitis meningkokus! jelas terdapat gejala

rangsangan meningeal dan kelainan pada pemeriksaan 1airan

serebrospinal.

d. $diophati1 )hrombo1ytopeni1 *urpura %$)*& sulit dibedakan dengan DBD

derajat $$! oleh karaena didapatkan demam disertai perdarahan diba'ah

kulit. *ada hari-hari pertama! diagnosis $)* sulit dibedakan dengan

penyakit DBD! tetapi pada DBD demam 1epat menghilang! tidak dijumpai

leukopenia! tidak dijumpai hemokonsentrasi! tidak dijumpai pergeseran


12/26

kekanan pada hitung jenis. *ada fase penyembuhan DBD jumlah trombosit

lebih 1epat kembali normal daripada $)*.

e. *erdarahan dapat juga terjadi pada leukemia atau anemia aplastik. *ada

leukemia demam tidak teratur! kelenjar limfe dapat teraba dan anak sangat

anemis. *emeriksaan darah tepi dan sumsum tulang akan memperjelas

diagnosis leukemia. *ada anemia aplastik akan sangat anemis! demam

timbul karena infeksi sekunder. *ada pemeriksaan darah ditemukan

pansitpenia %leukosit! homoglobin! trombosit menurun&. *ada pasien

dengan perdarahan hebat! pemeriksaan foto thoraks dan atau kadar protein

dapat membantu menegakkan diagnosis. *ada DBD ditemukan efusi

pleura dan hipoproteinemia sebagai tanda permbesan plasma.

. Penatalaksanaan

a. *re ospital

*enatalaksanaan prehospital DBD bisa dilakukan melalui " 11ara yaitu

pen1egahan dan penanganan pertama pada penderita demam berdarah.

Dinas kesehatan menjelaskan pen1egahan yang dilakukan meliputi

kegiatan pemberantasan sarang nyamuk %*7N&! yaitu kegiatan

memberantas jentik ditempat perkembanganbakan dengan 1ara #9 plus:%,&

& 9enguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air! seperti bak

mandi 3 C>! drum dan lain-lain seminggu sekali

"& 9enutup rapat-rapat tempat penampungan air! seperti gentong

air3tempayan dan lain-lain

#& 9engubur atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat

menampung air hujan.

*lusnya adalah tindakan memberantas jentik dan menghingari

gigitan nyamuk dengan 1ara : %,&

• 9embunuh jentik nyamuk demam berdarah ditempat air yang sulit

dikuras atau sulit air dengan menaburkan bubuk temephos %abate& atau

altosid. )emephos atau altosid ditaburkan "-# bulan sekali dengan

takaran gram abate %L sendok makan untuk liter air& atau


13/26

dengan takaran "! gram altosid %L34 sendok makan untuk liter

air&. (bate dan altosid dapat diperoleh di puskesmas atau di apotek.

• 9emelihara ikan pemakan jentik nyamuk

• 9engusir nyamuk dengan obat nyamuk

• 9en1egah gigitan nyamuk dengan memakai obat nyamuk gosok

• 9emasang ka'at kasa pada jendela dan ventilasi

• )idak membiasakan menggantung pakaian di dalam kamar

• 9elakukan fogging atau pengasapan bila dilokasi ditemukan # kasus

positif DBD dengan radius m %" rumah& dan bila di daerah

tersebut ditemukan banyak jentik nyamuk.

*ada orang yang menderita demam berdarah pada a'alnya mengalami

demam tinggi. +ondisi demam dapat mengakibatkan tubuh kekurangan 1airan

karena penguapan! apalagi bila gejala yang menyertai adalah muntah dan

intake tidak adekuat %tidak mau minum&! akhirnya jatuh dalam kondisi

dehidrasi. *ertologan pertama yang dapat diberikan adalah mengembalikan

1airan tubuh yaitu memberikan minum " liter perhari %kira-kira 0 gelas& atau

# sendok makan tiap menit. 9inuman yang diberikan sesuai selera

misalnya air putih! air teh manis! sirup! sari buah! susu! oralit! soft drink!

dapat juga diberikan nutri1ious diet yang banyak beredar saat ini. ntuk

mengetahui pemberian 1airan 1ukup atau masih kurang! perhatkan jumlah

atau frekuensi buang air ke1il. 5rekuensi buang air ke1il minimal , kali sehari

menunjukkan pemberian 1airan men1ukupi. %,&

(da 1ara yang bisa ditempuh tanpa harus diopname dirumah sakit!

tapi butuh kemauan yang kuat untuk melakukannya. >ara itu adalah sebagai berikut %C;! ///& : %,&

• 9inumlah air putih minimal " gelas beerukuran sedang setiap hari %lebih

banyak lebih baik&

• >obalah menurunkan panas dengan minum obat penurun panas.

*ara1etamol sebagai pilihan! dengan dosis mg3BB3kali tidak lebih dari

4 kali sehari. 8angan memberikan aspirin dan brufen3ibuprofen! sebab

dapat menimbulkan gastritis dan atau perdarahan


14/26

• Beberapa dokter menyarankan untuk minum minuman ion tambahan

• 9inuman lain yang disarankan : jus jambu merah untuk meningkatkan

trombosit

• 9akanlah makanan yang bergiKi dan usahakan makan dalam kuantitas

yang banyak

• >ara menghitung kebutuhan 1airan dapat berdasarkan rumus berikut ini :

a. De'asa 113kgBB3hari

b. (nak :

− untuk kg BB pertama : 113kgBB3hari

− untuk kg BB kedua : 113kgBB3hari

− untuk kg BB ketiga dan seterusnya : "113kgBB3hari

*ada pasien anak yang rentan mempunyai ri'ayat kejang demam

maka perlu di'aspadai gejala kejang demam. 7eiring dengan kehilangan

1airan akibat demam tinggi! kondisi demam tinggi juga dapat men1etuskan

kejang pada anak sehingga harus diberikan obat penurun panas. ntuk jenis

obat penurun panas ini harus dipilih obat yang berasal dari golongan

parasetamol dan asetaminophen! jangan diberikan asetosal atau aspirin oleh

karena dapat merangsang lambung sehingga akan memperberat bila terdapat

perdarahan lambung. +ompres dapat membantu bila anak menderita demam

terlalu tinggi sebaaiknya diberikan kompres hangat dan bukan kompres

dingin! oleh karena kompres dingin dapat menyebabkan anak menggigil.

7ebagai tambahan untuk anak yang mempunyai ri'ayat kejang demam

disamping obat penurun panas dapat diberikan obat anti kejang. %,&

$D($ %"/& menjelaskan tanda-tanda syok harus dikenali dengan

baik karena sangat berbahaya. (pabila syok tidak tertangani dengan baik

maka akan menyusul gejala berikutnya yaitu perdarahan. *ada saat terjadi

perdarahan hebat penderita akan tampak kesakitan! tapi bila syok terjadi

dalam 'aktu lama! penderita sudah tidak sadar lagi. Dampak syok dapat

menyebabkan semua organ tubuh akan kekurangan oksigen dan akhirnya

menyebabkan kematian dalam 'aktu singkat. ;leh karena itu penderita harus

segera diba'a ke rumah sakit bila terdapat tanda gejala diba'ah ini : %,&


15/26

• Demam tinggi %lebih #/o> atau lebih&

• 9untah terus menerus

• )idak dapat atau tidak mau minum sesuai anjuran

• +ejang

• *erdarahan hebat! muntah atau berak darah

• Nyeri perut hebat

• )imbul gejala syok! gellish atau tidak sadarkan diri! nafas 1epat! seluruh

badan teraba lembab! bibir dan uku kebiruan! merasa haus! ken1ing

berkurang atau tidak ada sama sekali.

• asil laboratorium menunjukkan peningkatan kekentalan darah atau

penurunan jumlah trombosit

b. $ntra ospital di nit ga'at darurat

*ada dasarnya pengobatan DBD bersifar suportif! yaitu mengatasi

kehilangan 1airan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler

dan sebagai akibat perdarahan. *asien demam dengue dapat berobat jalan

sedangkan pasien DBD dira'at di ruang pera'atan biasa. )etapi pada kasus

DBD dengan komplikasi di perlukan pera'atan intensif. %,&

*erbedaan patofisiologik utama antara DD3DBD377D dan penyakit

lain adalah adanya peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan

perembesan plasma dan gangguan hemostasis. =ambaran klinis DBD377D

sangat khas yaitu demam tinggi mendadak! diastesia hemoragik! hepatomegali

dan kegagalan sirkulasi. 9aka keberhasilan tatalaksana DBD terletak pada

bagian mendeteksi se1ara dini fase kritis yaitu saant suhu tubuh turun %the

time of deferves1en1e& yang merupakan fase a'al terjadinya kegagalan

sirkulasi! dengan melakukan observasi klinis disertai pemantauan perembesan

plasma dan gangguan hemostasis. *rognosis DBD terletak pada pengenalan

a'al terjadinya perembesan plasma yang dapat diketahui dari peningkatan

kadar hematokrit. %,&

5ase kritis pada umu mnya mulai terjadi pada hari ketiga sakit.

*enurunan jumlah trombosit sampai 3pl atau kurang dari -"

trombosit3lpb %rata-rata dihitung pada lpb& terjadi sebelum peningkatan


16/26

hematokrit dan sebelum terjadi penurunan suhu. *eningkatan hematokrit

"2 atau lebih men1erminkan perembesan plasma dan merupakan indikasi

untuk pemberian 1airan. arutan garam isotonik atau ringer laktat sebagai

1airang a'al pengganti volume plasma dapat diberikan sesuai dengan berat

ringan penyakit. *erhatian khsus pada kasus dengan peningkatan

hamatokrit yang terus menerus dan penurunan jumlah trombosit

.34. 7e1ara umum pasien DBD derajat $ dan $$ dapat dira'at di

puskesmas! rumah sakkit keas D! > dan pada ruang ra'at sehari dirumah

sakit kelas B dan (. %,&

& 5ase demam)atalaksana DBD fase demam tidak berbeda dengan tatalaksana

DD! bersifat simtomatik dan suportif yaitu pemberian 1airan oral untuk

men1egah dehidrasi. (pabila 1airan oral tidak dapat diberikan oleh karena

tidak mau minum! muntah atau nyeri perut yang berlebihan! maka 1airan

intravena rumatan perlu diberikan. (ntipiretik kadang-kadang diperlukan!

tetapi perlu diperhatikan bah'a antipiretik tidak dapat mengurangi lama

demam pada DBD. *ara1etamol direkomendasikan untuk pemberian atau

dapat disederhanakan seperti tertera pada tabel . ?asa haus dan keadaan

dehidrasi dapat timbul sebagai akibat demam tinggi! anoreksia dan

muntah. 8enis minuman yang dianjurkan adalah jus buah! air teh manis!

sirup! susu serta larutan oralit. *asien perlu diberikan minum ml3kgBB

daam 4-, jam pertama. 7etelah keadaan dehidrasi dapat diatasi anak

diberikan 1airan rumatan 0- ml3kgBB dalam "4 jam berikutnya. Bayi

yang masih minum (7$! tetap harus diberikan disamping larutan oralit.

Bila terjadi kejang demam! disamping antipiretik diberikan antikonvulsif

selama demam.

!abel "

Dosis para#etamol menurut umur


17/26

mur %)ahun& *arasetamol %tiap kali pemberian&

Dosis %mg& )ablet % tablet A

mg

, 30

-# ,-" 30-34

4-, "-" M-3"


18/26

disesuaikan dengan tanda vital! kadar hematokrit dan jumlah volume

urin.

*enggantian volume 1airan harus adekuat! seminimal mungkin

men1ukupi kebo1oran plasma. 7e1ara umum volume yanf dibutuhkan

adalah jumlah 1airan rumatan ditambah -02. >airan intravena

diperlukan apabila :

. (nak terus menerus muntah ! tidak mau minum! demam tinggi

sehingga tidak mungkin diberikan minum per oral! ditakutkan

terjadinya dehidrasi sehingga memper1epat terjadinya syok.

". Nilai hematokrit 1enderung mreningkat pada pemeriksaan berkala.

8umlah 1airan yang diberikan tergantung dari derajat dehidrasi dan

kehilangan elektrolit! dianjurkan 1airan glukosa 2 di dalam

larutan Na>l !42. Bila terdapat asidosis! diberikan natrium

bikarbonat

komposisi jenis 1airan yang diberikan harus sama dengan plasma.

Volume dan komposisi 1airan yang diperlukan sesuai 1airan untuk

dehidrasi pada diare ringan sampai sedang! yaitu 1airan rumatan J

defisist ,2 %-02&! seperti tertera pada tabel " diba'ah ini. %,&

!abel $

%ebutuhan Cairan pada Dehidrasi &edang (defisit #airan 5')

*emilihan jenis dan volume 1airan yang diperlukan tergantung dari

umur dan berat badan pasien serta derajat kehilangan plasma! yang sesuai

Berat Badan Caktu 9asuk ?7

%+g&

8umlah 1airan 9$ 3+g BB 3 hari

< ""


19/26

dengan derajat hemokonsentrasi. *ada anak gemuk! kebutuhan 1airan

disesuaikan dengan berat badan ideal untuk anak umur yang sama. %,&

9engingat pada a'al pasien datang! kita belum selalu dapat

menentukan diagnsis DD3DBD dengan tepat! maka sebagai pedoman

tatalaksana a'al dapat dibagi dalam # bagian! yaitu : %,&

. )atalaksana kasus tersangka DBD! termasuk kasus DD! DBD derajat $ dan

DBD derajat $$ tanpa peningkatan kadar hematokrit %bagan dan "&

". )atalaksana kasus DBD! termasuk kasus DBD derajat $$ dengan

peningkatan hematokrit %bagan #&

#. )atalaksana kasus sindrom syok dengue! termasuk DBD derajat $$$ dan $V bagan 4&

Bagan *. !atalaksana kasus tersangka DBD($)

!ersangka DBD

Demam tinggi! mendadak terus

menerus < hari tidak disertai

infeksi saluran nafas bagian atas!

badan lemah3lesu

Ada kedaruratan tidak ada kedaruratan

)anda syok periksa uji tourniuet

9untah terus menerus

+ejang uji tourni+uet (,) uji tourni+uet (')

+esadaran menurun %rumple leede& %rumple leede&


20/26

9untah darah

Berak darah

8umlah trombosit 8umlah trombosit -aat jalan

.3Gl @.3Gl para1etamol

+ontrol tiap hari

)atalaksana sampai demam hilang

Disesuaikan

%lihat bagan#!4!&

?a'at inap

%ihat bagan #&

?a'at jalan nilai tanda klinis O

9inum banyak air ! liter3hari jumlah trombosit! t *ara1etamol bila masih demam

+ontrol setiap hari hari sakit ke-#

7ampai demam turun

*eriksa b! t! trombosit tiap kali

*erhatikan untuk orang tua

*esan bila timbul tanda syok

=elisah! lemah! kaki3tangan

Dingin! sakit perut! B(B hitam!

B(+ kurang

ab : b O t naik )rombosit turun

&egera baa ke rumah sakit

Bagan $. !atalaksana kasus DBD derajat * dan ** tanpa peningkatan

hematokrit ($)

DBD derajat * dan ** tanpa peningkatan hematokrit

=ejala klinis :

Demam "-< hariji tourniuet %J& atau

*erdarahan spontan

aboratorium :

ematokrit tidak meningkat

)rombositopenia %ringan&

Pasien masih dapat minum Pasien tidak dapat minum

Beri minum banyak -" liter3hari *asien muntah terus menerus

(tau sendok makan tiap menit

8enis minuman : air putih! teh manis!

7irup! jus buah! susu! oralit.


21/26

Bila suhu @#/o> diberi para1etamol *asang infus Na>l !/2

Bila kejang beri obat antikonvulsi de6trosa 2

7esuai berat badan )etesan rumatan sesuai BB*eriksa t! b tiap , jam!

)rombosit tiap ,-" jam

/onitor gejala klinis dan laboratorium

*erhatikan tanda syok

*alpasi hati setiap hari

kur diuresis setiap hari t naik dan atau trombosit

('asi perdarahan turun

*eriksa t! b tiap ,-" jam

$nfus ganti ? %tetesan

disesuaikan! lihat bagan 4&Perbaikan klinis dan laboratorium

Pulang %kriteria memulangkan pasien&

• )idak demam selam "4 jam tanpa antipiretik

• Nafsu makan membaik

• 7e11ara klinis tampak perbaikan

• ematokrit stabil

• )iga hari setelah syok teratasi• 8umlah trombosit @.3Gl

• )idak dijumpai distress pernapasan %disebabkan oleh efusi pleura atau

asidosis&

Bagan 0. !atalaksana kasus DBD derajat* dan ** dengan peningkatan

hematokrit 1$2($)

2 defisit 1airan

)erapi a'al 1airan intravena kristaloid ,-< ml3kg3jam

Evaluasi #-4 jam)$D(+ 9E9B($+

t dan nadi meningkat

tekanan darah menurun " mmg

produksi urin turun

*E?B($+(N

t dan frekuensi nadi turun

)ekanan darah membaik!

*roduksi urin meningkat


22/26

Bagan 3. !atalaksana kasus DBD derajat *** 4 * dan &indrom &6ok Dengue

(&&D)($7 3)

DBD derajat *** 4 *

". 8ksigenasi (berikan 8$ $'3 liter9menit

$. Penggantian :olume plasma segera %1airan kristaloid isotonis&

?inger laktat3Na>l !/2 " ml3kgBB se1epatnya %bolus dalam menit&

E:aluasi 02 menit7 apakah s6ok teratasi ;

*antau tanda vital tiap menit

>atat balan1e 1airan selama pemberian

1airan intravena

&6ok teratasi &6ok tidak teratasi

+esadaran membaik +esadaran menurun

Infus

kristaloid 10

Infuskristaloid 15

TANDA VITAL

DANHEMATO!IT

urangi

infuskristaloid

$E!"AIAN TIDA$E!"AIAN

urangiinfus

kristaloid

$E!"AIAN ONDI&IMEM"#!#

T(ra)i *airandi+(ntikan ,-.-

Tatalaksanas(suai )rotokol

s'ok dan$E!"AIAN


23/26

Nadi teraba kuat Nadi lembut 3 tidak teraba

)ekanan nadi @ " mmg )ekanan nadi " mmg

)idak sesak napas3sianosis Distress pernapasan3sianosisEkstremitas hangat +ulit dingin dan lembab

Diuresis 1ukup ml3kgBB3jam Ekstremitas dingin

*eriksa kadar gula darah

Cairan dan tetesan disesuaikan ". (")

a. *rinsip konseling pada demam berdarah dengue adalah memberikan

pengertian kepada pasien dan keluarganya tentang perjalanan penyakit

dan tata laksananya! sehingga pasien dapat mnegerti bah'a obat atau

medika mentosa untuk penanganan DBDP terapi hanya bersifat

supportif dan men1egah perburukan penyakit. *enyakit akan sembuh

sesuai dengan perjalanan alamiah penyakit.


24/26

b. 9odifikasi gaya hidup

. 9elalukan kegiatan #9 %menguras! mengubur! dan menutup&

". 9eningkatkan daya tahun tubuh dengan mengkonsumsi makanan

bergiKi dan melakukan olahraga se1ara rutin


25/26

DAF!A- P@&!A%A

1 D()k(s ! D(mam "(rdara+ $anduan $raktis linis "agi Dokt(r Di

asilitas $(la'anan (s(+atan $rim(r 1 (d 2akarta3 ,01%, &u+(ndro4 Nainggolan L4 *+( 4 $o+an HT Demam Berdarah

Dengue In6 IV4 (ditor "uku Ajar Ilmu $(n'akit Dalam 2akarta6 $usat

$(n(rtian D()art(m(n IIlmu $(n'akit Dalam akultas (dokt(ran

#ni7(rsitas Indon(sia ) 5%8% &ungkar & D(mam "(rdara+ D(ngu( $(ndidikan (dokt(ran

"(rk(lanjutan Ikatan Dokt(r Indon(sia 2akarta6 9a'asan $(n(ritan

Ikatan Dokt(r Indon(si3 ,00,- :ul(r D2 Dengue and Dengue Hemorhagic Fever $uM(d *(ntral

2ournal List ,0083,015;%1 Agustus

?u)dat(d ,00>3 =it(d ,015 1 s()t(m(r@3 A7ailal( from6

+tt)6//n=inlmni+go7/)um(d/80%1B0B (rnand(s M Inf(=tion dis(as( ,011 ?u)dat(d ,0113 =it(d ,015 5

&()t(m(r@3 A7ailal( from6

+tt)6//m(dstud(nts=omr/di)/di)1+tm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903160http://www.medstudents.com.br/dip/dip1.htmhttp://www.medstudents.com.br/dip/dip1.htmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903160


26/26

Referat DBD - Print

Documents

Transcript of Referat DBD - Print