Referat Creeping Eruption

download Referat Creeping Eruption

of 19

description

referat creeping eruptioncutaneous larva migrans

Transcript of Referat Creeping Eruption

CREEPING ERUPTIONI. PENDAHULUANCreeping eruption atau yang disebut juga cutaneus larva migrans, dermatosis linearis migrans, sandworms disease adalah kelainan kulit yang merupakan peradangan berbentuk linear atau berkelok- kelok, menimbul dan progresif, disebabkan oleh invasi larva cacing tambang yang berasal dari anjing dan kucing. Penyakit ini banyak terdapat di daerah tropis atau subtropis yang hangat dan lembab, misalnya di Afrika, Amerika Selatan dan Barat, Asia Tenggara begitu juga Indonesia. 1-3Penyebab kelainan ini adalah Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum. Manusia terinfeksi melalui kontak kulit dengan tanah yang terkontaminasi ini. Manusia merupakan hospes aksidental di mana larva jarang sekali namun dapat ditemukan infiltrat paru yang disebut sindrom loeffler. 1-3Creeping itch atau rasa gatal yang menjalar, merupakan karakteristik utama dari creeping eruption. Mula-mula akan timbul papul, kemudian diikuti bentuk yang khas, yakni lesi berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul dengan diameter 2-3 mm, dan berwarna kemerahan. Faktor resiko utama penyakit ini adalah kontak dengan tanah lembab atau berpasir, yang telah terkontaminasi dengan feses anjing atau kucing. 1-3II. EPIDEMIOLOGICreeping eruption adalah penyakit yang terdapat pada daerah tropis atau subtropis yang hangat dan lembab. Penyakit ini dapat mengenai semua jenis kelamin dan umur. Creeping eruption merupakan urutan kedua diantara infeksi cacing kremi dinegara maju. Misalnya di Afrika, Amerika Selatan dan Barat, terutama Amerika Serikat bagian tenggara, Karibia, Amerika Pusat, India, Asia Tenggara, dan banyak dijumpai di Indonesia. 2,4,5,6Infestasi lebih sering ditemukan saat ini karena tingginya mobilitas dan tamasya. Dilaporkan adanya outbreak insiden CLM di perkemahan anak-anak di Miami, Florida pada tahun 2006. Dilaporkan 22 orang (33,7%) terdiri dari anak-anak dan dewasa, menderita CLM setelah 2,5 minggu berada di perkemahan. Dari analisis didapatkan 22 orang tersebut bermain di kotak pasir selama minimal 1 jam per hari, berjemur matahari 1 jam per hari, 17 dari 22 orang yang terkena ternyata tidak mengenakan sandal pada saat bermain pasir. Banyak yang mengakui adanya kucing yang berkeliaran dalam jumlah cukup banyak di sekitar perkemahan.7

Gambar 1. Frekuensi penyebaran Cutaneus Larvae Migrans di Amerika Serikat

Sumber : www.cdc.gov/eid/article/15III. ETIOLOGICreeping eruption biasanya ditujukan untuk lesi yang diakibatkan cacing tambang dengan hospes non-manusia. Penyebab utama adalah larva yang berasal dari cacing tambang binatang anjing dan kucing, yaitu Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum. Ancylostoma braziliense adalah penyebab tersering. Di Asia Timur umumnya disebabkan oleh gnathostoma babi dan kucing. Pada beberapa kasus ditemukan Echinococcus, Strongyloides stercoralis, Dermatobia maxiales dan Lucilia caesar. Selain itu dapat pula disebabkan oleh larva dari beberapa jenis lalat, misalnya Castrophilus (the horse bot fly) dan cattle fly. 1,3,6

Gambar 2 : Nematoda dewasa Ancylostoma BrazilienseSumber : http://www.luciddiagnostics.in/ldadmin/ancylostoma-braziliense Gambar 3. Jenis-jenis cacing tambang (hookworm)

Sumber : http://www.luciddiagnostics.in/ldadmin/ancylostoma-brazilienseSiklus hidup Ancylostoma braziliense terjadi pada binatang dan serupa dengan Ancylostoma duodenale pada manusia. Siklus hidup parasit dimulai saat telur keluar bersama kotoran binatang ke tanah berpasir yang hangat dan lembab. Pada kondisi kelembaban dan temperatur yang menguntungkan, telur bisa menetas dan tumbuh cepat menjadi larva rhabditiform. Awalnya larva makan bakteri yang ada di tanah dan berganti dulu dua kali sebelum menjadi bentuk infektif (larva stadium tiga). Pada hospes alami binatang, larva mampu penetrasi sampai ke dermis dan ditranspor melalui sistem limfatik dan vena sampai ke paru-paru. Kemudian menembus sampai ke alveoli dan trakea dimana kemudian tertelan. Di usus terjadi pematangan secara seksual, dan siklus baru dimulai saat telur diekskresikan. Larva yang infektif dapat tetap hidup pada tanah selama beberapa minggu. 5,6

Gambar 4. Siklus hidup pada hospes alami Ancylostoma braziliense Sumber : http://www.ah.novartis.com/companionanimal/cat/parasiticworms/typesofworms/cat_parasitic_worms_hookwormsIV. PATOGENESISCreeping eruption disebabkan oleh berbagai spesies Uncinaria (cacing tambang) binatang yang didapat dari kontak kulit langsung dengan tanah yang terkontaminasi feses anjing atau kucing. Hospes normal cacing tambang ini adalah kucing dan anjing. Telur cacing diekskresikan kedalam feses, kemudian menetas pada tanah berpasir yang hangat dan lembab. Kemudian terjadi pergantian bulu dua kali sehingga menjadi bentuk infektif (larva stadium tiga). Manusia yang berjalan tanpa alas kaki terinfeksi secara tidak sengaja oleh larva dimana larva menggunakan enzim protease untuk menembus melalui folikel, fisura atau kulit intak. Setelah penetrasi stratum korneum, larva melepas kutikelnya. Biasanya migrasi dimulai dalam waktu beberapa hari. Larva stadium tiga menembus kulit manusia dan bermigrasi beberapa sentimeter perhari, biasanya antara stratum germinativum dan stratum korneum. Larva ini tinggal di kulit berjalan-jalan tanpa tujuan sepanjang dermoepidermal. Hal ini menginduksi reaksi inflamasi eosinofiliksetempat. Setelah beberapa jam atau hari akan timbul gejala di kulit. Larva bermigrasi pada epidermis tepat di atas membran basalis dan jarang menembus ke dermis.

Gambar 5 : Siklus Hidup Ancylostoma Braziliense

Sumber : http://www.intechopen.com/books/soil-contamination/soil-transmitted-helminthic-zoonoses-in-humans-and-associated-risk-factorsManusia merupakan hospes aksidental dan larva tidak mempunyai enzim kolagenase yang cukup untuk penetrasi membran basalis sampai ke dermis. Sehingga penyakit ini menetap di kulit saja. Enzim proteolitik yang disekresi larva menyebabkan inflamasi sehingga terjadi rasa gatal dan progresi lesi. Meskipun larva tidak bisa mencapai intestinum untuk melengkapi siklus hidup, larva sering kali migrasi ke paru-paru sehingga terjadi infiltrat pada paru. Pada pasien dengan keterlibatan paru-paru didapatkan larva dan eosinofil pada sputumnya. Kebanyakan larva tidak mampu menembus lebih dalam dan mati setelah beberapa hari sampai beberapa bulan.2,3,5V. GAMBARAN KLINIS

Masuknya larva ke kulit biasanya disertai rasa gatal dan panas. Mula-mula akan timbul papul, kemudian diikuti bentuk yang khas, yakni lesi berbentuk linear, menimbul dengan diameter 2-3 mm, dan berwarna kemerahan. Adanya lesi papul yang eritematosa ini menunjukkan bahwa larva tersebut telah ada di kulit selama beberapa jam atau hari.1

Perkembangan selanjutnya papul merah ini menjalar seperti benang berkelok-kelok, polisiklik, serpiginosa, menimbul dan membentuk terowongan (burrow), mencapai panjang beberapa cm. Rasa gatal biasanya lebih hebat pada malam hari. Terjadi rasa gatal pada ujung lesi yang bertambah panjang karena terdapat larva. Larva filariform pada manusia tidak berkembang menjadi dewasa, infeksi larva terbatas hanya pada lapisan epidermis, yang menyebabkan kelainan berupa garis merah berbentuk serpiginosa yang disebut Creeping eruption. Masuknya larva kekulit dapat menimbulkan erupsi yang tidak spesifik, dapat berupa sensasi tingling atau prickling selama 30 menit sejak larva masuk kulit. Kemudian jaringan kulit yang ditembus larva filariform berubah menjadi papul keras, merah dan gatal. Larva dapat tidur selama beberapa minggu atau bulan atau segera memulai aktifitasnya. Dalam beberapa hari berikutnya, akan terbentuk terowongan sempit di intrakutan yang menimbul dengan diameter 2-3 mm dengan panjang 3-4 cm dan berwarna kemerahan. Terowongan ini membentuk garis yang semakin panjang sesuai dengan gerakan larva yang ada didalamnya. Penyakit ini self-limited dengan kematian larva dalam waktu sebulan atau dua bulan. Lebar lesi berkisar antara 3mm dan panjang bervariasi mencapai 15-20 cm. Lesi bisa tunggal atau multipel, sangat gatal dan bisa juga nyeri. 1,6,7

Gambar 6. Creeping eruption pada kaki

Sumber : http://www.dermatalk.com/blogs/skin-disorders/cutaneous-larva-migrans/Tempat predileksi adalah di tungkai, plantar, tangan, anus, bokong, paha, juga di bagian tubuh di mana saja yang sering berkontak dengan tempat larva berada. Sering terjadi ekskoriasi dan infeksi sekunder oleh bakteri. Sepanjang garis yang berkelok-kelok terdapat vesikel kecil yang sewaktu-waktu memungkinkan terjadinya infeksi sekunder jika kulit digaruk. 6,7Tanda dan gejala sistemik (mengi, batuk kering, urtikaria) pernah dilaporkan pada pasien dengan infeksi ekstensif. Tanda sistemik termasuk eosinofilia perifer dan peningkatan kadar IgE. Pada kasus creeping eruption bisa terjadi sindrom loeffler dan mtositis namun jarang dijumpai. Larva bisa bermigrasi ke usus halus dan menyebabkan enteritis eosinofilik. 6,7VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan IgE serum dan eosinophil biasanya didapatkan meningkat dari normal yang menandakan adanya infeksi parasit.

Untuk menunjang diagnosa bisa dilakukan biopsi kulit. Biopsi kulit yang diambil tepat di atas lesi menunjukkan larva (tes periodic asam schiff positif) di terowongan suprabasilar, terowongan pada membrane basalis, spongiosis dengan vesikel intraepidermal, nekrosis keratinosit dan infiltrat kronis oleh eosinofil pada lapisan epidermis dan dermis bagian atas.9VII. DIAGNOSISDiagnosis creeping eruption ditegakkan berdasarkan atas gambaran klinis, riwayat pajanan epidemiologi dan ditemukan lesi yang khas. Bentuk khas, yakni terdapatnya kelainan seperti benang yang lurus atau berkelok-kelok, menimbul, dan terdapat papul atau vesikel di atasnya. Biopsi spesimen diambil pada ujung jalur yang mungkin mengandung larva tetapi biopsi kurang mempunyai arti karena larva sulit ditemukan. Bila infeksi ekstensif bisa dijumpai tanda sistemik berupa eosinofilia perifer, sindrom loeffler (infiltrate paru yang berpindah-pindah), peningkatan kadar IgE. Hanya sedikit pasien yang menunjukkan eosinofilia perifer dan peningkatan IgE. 1,3,8VIII. DIAGNOSIS BANDINGA. Scabies

Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitasi terhadap sarcoptes scabiei var. hominis dan produknya. Cara penularan bisa melalui kontak langsung (kontak dengan kulit), misalnya berjabat tangan, tidur bersama dan hubungan seksual. Dan melalui kontak tidak langsung (melalui benda), misalnya pakaian, handuk, sprei, bantal dan lain-lain. 8-10 Gambar 7. Scabies pada pergelangan tangan dan sela- sela jariSumber : http://scabiesrashpictures.org/Scabies-Mites-Pictures.phpScabies memiliki gejala klinis seperti pruritus nocturnal, adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel. Menemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostik. Dapat ditemukan satu atau lebih stadium hidup tungau ini. Penyakit ini menyerang manusia secara berkelompok, misalnya dalam sebuah keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. Dengan melihat adanya terowongan harus dibedakan dengan scabies. Pada scabies terowongan yang terbentuk tidak akan sepanjang seperti pada creeping eruption.3,8,10B. Insect bite

Insect bite merupakan kelainan kulit yang disebabkan oleh gigitan dari hewan. Kelainan kulit disebabkan oleh masuknya zat farmakologis aktif dan sensitasi antigen dari hewan tersebut. Dalam beberapa menit akan muncul papul persisten yang seringkali disertai central hemmoragic punctum. Reaksi bulosa sering terjadi pada kaki anak-anak. Pada permulaan timbulnya creeping eruption akan ditemukan papul yang menyerupai insect bite (Gambar 8). 4,13

Gambar 8. Gigitan serangga pada punggung

Sumber : http://bed-bugbites.org/bed-bug-bites-pictures-on-humans/bed-bug-bites-on-back/IX. PENATALAKSANAANCutaneous larva migrans ini adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri. Berapa lama penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya tergantung spesies larva yang menginfeksi. Pada beberapa kasus, lesi akan sembuh tanpa terapi dalam 4 sampai 8 minggu. Tetapi, terapi yang efektif dapat mempercepat penyembuhan penyakit ini. Adapun terapi yang dapat digunakan adalah sebagai berikut:

A. Non-Medika Mentosa

Infeksi cacing tambang binatang dapat dicegah dengan meningkatkan sistem sanitasi yang baik terutama yang terkait dengan feses. Pemakaian sepatu tertutup pada area dimana banyak terdapat penyakit cacing tambang. Memperhatikan kebersihan dan menghindari kontak yang terlalu banyak dengan hewan-hewan yang merupakan karier cacing tambang. Menghindari kontak kulit langsung dengan tanah yang tercemar kotoran binatang. Pengobatan cacing tambang untuk kucing dan anjing merupakan hal yang utama untuk mencegah creeping eruption. Kotoran binatang harus dipindahkan secara benar dari area aktivitas manusia. Creeping eruption bisa dicegah dengan mudah dengan memakai alas kaki yang memadai setiap saat. 1-3B. Medikamentosa

Jika dibiarkan saja tanpa pengobatan, larva akan mati dan diabsorbsi. Meskipun penyakit ini self-limited, rasa gatal yang hebat dan resiko infeksi sekunder memaksa seseorang untuk berobat. Untuk kasus yang ringan biasanya tidak memerlukan pengobatan. Jika perlu dapat diberikan secara topikal. Pengobatan topikal ditujukan untuk lesi awal yang terlokalisasi. Untuk kasus yang lebih berat dapat diberikan obat peroral. Pengobatan oral untuk lesi yang luas atau gagal dengan topikal. Antihistamin membantu mengurangi rasa gatal. Jika terjadi infeksi sekunder oleh bakteri dapat diberikan antibiotik.1-31. Pengobatan Sistemik (Oral)

a. Anti-Helmintes

1. Tiabendazol

Merupakan drugs of choice. Sejak tahun 1963 telah diketahui bahwa antihelminthes berspektrum luas, misalnya tiabendazol ternyata efektif. Obat ini sukar didapat. Menghambat enzim fumarat reductase sehingga menginhibisi pembentukan mikrotubuli. Akan terjadi gangguan uptake glukosa dan inhibisi malat dehidrogenase. Merupakan antihelminthes heterosiklik generasi ketiga. 1-3Untuk dosis orang dewasa : Topikal berupa supensi 10-15% (kadang dicampur dengan krim kortikosteroid) secara oklusi, 2 kali sehari, selama minimal 1 minggu

Oral 25-50 mg/kgBB/hari, tiap 12 jam, selama 2-5 hari

Untuk dosis anak-anak :

Dengan dosis 25-50 mg/kgBB/hari setiap 12 jam. Tidak lebih dari 3 gr/hari.

Tiabendazol lebih toksik daripada benzimidazol dan ivermectin sehingga lebih dipilih agen yang lain. Efek samping yang sering berupa pusing, anoreksia, nausea dan muntah. Permasalahan yang lebih jarang seperti nyeri epigastrium, kram abdomen, diare, pruritus, nyeri kepala, mengantuk, dan simtom neuroleptik. Pernah dilaporkan kerusakan hati yang ireversibel dan sindrom Steven Johnson. Tiabendazol pada anak di bawah 15 kg masih terbatas penggunaaannya. Obat ini tidak boleh digunakan untuk ibu hamil atau yang menderita penyakit hati maupun ginjal. 1-32. Ivermectin

Antiparasit semisintetik makrosiklik yang berspektrum luas terhadap nematoda. Cara kerjanya dengan menghasilkan paralisis flaksid melalui pengikatan kanal klorida yang diperantarai glutamat. Mungkin merupakan drug of choice karena keamanan, toksisitas rendah dan dosis tunggal. 1-3Untuk dosis dewasa : 12 mg atau 200 ug/kgBB dosis tunggal

Untuk dosis anak-anak : 5 tahun: sama dengan dewasa

Efek samping mencakup kelelahan, pusing, nausea, muntah, nyeri perut dan bercak kemerahan. Hindari penggunaan bersama obat yang meningkatkan aktivitas GABA seperti barbiturat, benzodiazepine dan asam valproat. Ivermectin tidak boleh diberikan pada ibu hamil.1-33. Albendazol

Antihelmintes bersepektrum luas yang mengganggu uptake glukosa dan agregasi mikrotubuli. Sebagai alternatif pengganti tiabendazol.

Untuk dosis dewasa : 400 mg per oral, sekali sehari, selama 3 hari atau

2x200 mg sehari selama 5 hariUntuk dosis anak-anak : 2 tahun: sama seperti dewasa

Bila digunakan 1-3 hari, albendazol hampir bebas efek samping. Bisa terjadi gejala ringan distres epigastrium, diare, sakit kepala, nausea, pusing, lesu dan insomnia. Pada pemakaian jangka panjang harus dicek darah dan fungsi hati. Tidak boleh diberikan pada orang yang hipersensitif terhadap benzimidazol lainnya atau orang dengan sirosis. Kemanan pada ibu hamil dan anak kurang dari 2 tahun masih belum diketahui. 1-34. Mebendazol

Antihelmintes spektrum luas yang menginhibisi perakitan mikrotubuli dan memblok uptake glukosa sehingga terjadi deplesi cadangan glikogen parasit.

Untuk dosis dewasa : 200 mg per oral, 2 kali sehari selama 4 hari

Untuk dosis anak-anak : 2 tahun: seperti dewasa

Bisa terjadi nausea, muntah, diare dan nyeri abdominal. Efek samping yang jarang berupa reaksi hipersensitivitas, agranulositosis, alopesia dan peningkatan enzim hati. Mebendazol teratogenik pada binatang sehingga tidak disarankan untuk ibu hamil. Pada anak kurang dari 2 tahun harus berhati-hati karena masih kurangnya penelitian. Kadar plasma bias berkurang pada penggunaan bersama karbamazepin atau fenitoin. Meningkat ada penggunaan bersama simetidin. Harus berhati-hati pada orang dengan sirosis. Hasil studi yang dilakukan Tae Hyeung Kim, Byeung Song Lee, dan Wook Mok Sohn mendapatkan bahwa ivermectin dosis tunggal 12 mg pada studi acak 21 pasien didapat hasil lebih efektif daripada albendazol 400mg dosis tunggal. Tiabendazol juga merupakan pengobatan yang efektif untuk CLM. Namun ivermectin dan tiabendazol sukar didapat sehingga disarankan pengobatan dengan albendazol dosis tunggal. 1-3b. Anti-Pruritus

Antihistamin membantu mengurangi rasa gatal. 1c. Antibiotik

Jika terjadi infeksi sekunder disebabkan oleh bakteri. 12. Pengobatan Topikal

Obat pilihan berupa tiobendazol topikal 10%, diaplikasi 4 kali sehari selama satu minggu. Topikal tiobendazol adalah pilihan terapi pada lesi yang awal, untuk melokalisir lesi, mengurangi lesi multipel dan infeksi folikel oleh cacing tambang. Obat ini perlu diaplikasikan di sepanjang lesi dan pada kulit normal di sekitar lesi. Dapat juga digunakan solutio tiobendazol 2% dalam DMSO (dimetil sulfoksida) atau tiobendazol topikal ditambah kortikosteroid topikal yang digunakan secara oklusi dalam 24-48 jam. 1-3Eyster mencoba pengobatan topikal solusio tiobendazol dalam DMSO dan ternyata efektif. Demikian pula pengobatan secara oklusi selama 34-48 jam telah dicoba oleh Davis. Obat lain ialah albendazol, dosis sehari 400 mg sebagai obat dosis tunggal, oral atau tiabendazole topikal merupakan terapi yang direkomendasikan. Namun pengobatan ini mempunyai efek samping seperti nausea, diare, anoreksia, pusing, sakit kepala, pembesaran KGB dan reaksi alergi. Keamanan pengobatan ini selama kehamilan masih belum diketahui. 1-33. Bedah beku

Cara terapi ialah dengan bedah beku atau krioterapi yakni menggunakan etil klorida atau dry ice dengan penekanan 45 detik sampai 1 menit, 2 hari berturut-turut. Penggunaan NO2 cair juga pernah dicoba. Cara beku dengan menyemprotkan kloretil sepanjang lesi. Cara tersebut di atas agak sulit karena kita tidak mengetahui secara pasti di mana larva berada, dan bila terlalu lama dapat merusak jaringan di sekitarnya. Terapi ini efektif bila epidermis terkelupas bersama parasit. Seluruh terowongan harus dibekukan karena parasit diperkirakan berada dalam terowongan. Cara ini bersifat traumatik dan hasilnya kurang dapat dipercaya. 3

Gambar 9. Cara melakukan krioterapiSumber :

http://fabulouslyaverage.com/beauty/cryotherapy-worked-but-more-age-spots-uncovered4. Lain-lain

Pengobatan cara lama dan sudah ditinggalkan adalah dengan preparat antimony. Kemoterapi dengan klorokuin, antimony, dan dietilkarbamazin juga tidak berhasil. 1X. KOMPLIKASI

Ekskoriasi dan infeksi sekunder oleh bakteri akibat garukan. Infeksi umum disebabkan oleh streptococcus pyogenes. Bisa juga terjadi selulitis dan reaksi alergi. 6,7XI. PROGNOSISPrognosis penyakit ini biasanya baik dan merupakan penyakit self-limited, dimana larva akan mati dan lesi membaik dalam waktu 4-8 minggu. Dengan pengobatan progresi lesi dan rasa gatal akan hilang dalam waktu 48 jam. 5XII. KESIMPULANCreeping eruption merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh larva cacing tambang binatang dan bersfiat self-limited. Penyakit ini sering dijumpai di daerah tropis dan subtropis. Orang yang beresiko terinfeksi adalah mereka yang sering berhubungan dengan tanah berpasir dan tidak memakai alas kaki.

Penyebab penyakit ini adalah Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum. Penyebab tersering adalah Ancylostoma braziliense. Manusia terinfeksi melalui kontak kulit dengantanah yang terkontaminasi ini. Manusia merupakan hospes aksidental di mana larva jarang sekali namun dapat ditemukan infiltrat paru yang disebut sindrom loeffler.

Gejala klinis yang timbul berupa gatal, papul eritematosa, kadang disertai rasa nyeri, serta lesi khas yang berbentuk linear berkelok-kelok. Dapat terjadi ekskoriasi dan infeksi sekunder yang umumnya disebabkan oleh Streptococcus pyogenes. Ditemukan eosinofilia perifer dan peningkatan kadar IgE. Tempat pedileksi di bagian tubuh mana saja yang sering berkontak dengan tempat larva berada.

Penatalaksanaan yang baik adalah edukasi mengenai pencegahan. Pengobatan dapat diberikan antiheliminthes topikal maupun oral, digunakan antihelminthes berspektrum luas. Ivermectin dosis tunggal 12 mg, Albendazol 400 mg dosis tunggal, Tiabendazol 50 mg/kgBB dalam 2 dosis. DAFTAR PUSTAKA

1. Aisah S. Creeping eruption. In: Djuanda A, editor. Ilmu Penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2007. p. 125-6.

2. Bolognia JL. Cutaneus larva migrans. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. USA: Mosby; 2008. p. 9-10.

3. Estrada R. Larva migrans (Larva migrans syndrome). In: Arenas R, Estrada R, editors. Tropical dermatology. Goergetown, Texas: Landes Bioscience; 2001. p. 213-8.

4. Habif TP. Infestations and Bites. In: Hodgson S, editor. Clinical dermatology fourth edition A color guide to diagnosis and therapy. 4th ed. Hanover, NH, USA: Mosby; 2003. p. 499, 537.

5. Wilson ME, Caumes E. Helmintic infection. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilcrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 7th ed. New York: Mc Graw Hill; 2008. p. 2016.

6. Vega-Lopez F, Hay RJ. Parasitic Worms and protozoa. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook's textbook of dermatology. 7th ed: Blackwell; 2004. p. 17-8.

7. Micantonio T, Peris K. Pruritic, serpiginous eruption in a returning traveller. CMAJ.JAMC 2008:51-2.

8. Daili ESS, Menaldi SL, Wisnu IM. Infeksi Parasit: Creeping Eruption, Skabies. In: Penyakit kulit yang umum di Indonesia. Jakarta: PT Medical Multimedia Indonesia; 2005. p. 71-2.

9. Handoko RP. Skabies. In: Djuanda A, editor. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5 ed. Jakarta: FK-UI; 2010. p. 122-4.

10. Estrada R. Scabies. In: Arenas R, Estrada R, editors. Tropical dermatology. Georgetown, Texas: Landes Bioscience; 2001. p. 207-9.

11. Handoko RP. Penyakit Virus: Herpes zoster. In: Djuanda A, editor. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: FK-UI; 2010. p. 110.

12. Gawkroder DJ. Infestations: Insect bite & Scabies. In: Home T, editor. Dermatology an illustrated colour Text. 3th ed. Sheffield, UK: Churchill Livingstone; 2002. p. 51, 58-59.

13. Hunter J, Savin J, Dahl M. Infestation: Insect Bite, Scabies, Larva migrans. In: Taylor S, editor. Clinical dermatology. 3th ed: Blackwell; 2002. p. 224-32.

14. Budimulja U. Mikosis: Dermatofitosis. In: Djuanda A, editor. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: FK-UI; 2010. p. 92-93.

15. Arenas R. Dermatophytosis. In: Arenas R, Estrada R, editors. Tropical dermatology. Georgetown, Texas: Landes Bioscience; 2001. p. 2-8.

18