5/17/2018 Referat Clar

1/9

BAB II

ISI

A. Definisi

Trakoma adalah suatu bentuk keratokonjungtivitis kronis yang disebabkan

oleh infeksi bakteri Chlamydia trachomatis. Trakoma adalah penyakit infeksi yang

dapat menyebabkan kebutaan bagi penderitanya. Penyakit ini disebabkan oleh

tersebarnya bakteri Chlamydia trachomatisdi tempat-tempat yang kualitas sanitasinya

buruk dan kualitas air yang tidak adekuat. Bakteri-bakteri ini kemudian tersentuh oleh

tangan manusia, menempel di tubuh lalat, atau tempat-tempat lain yang nantinya

mengontaminasi mata orang yang sehat. Infeksi oleh bakteri ini dapat menyebabkan

munculnya jaringan parut pada kornea mata. Pada awalnya, terbentuk reaksi infeksi

inflamasi pada bagian kelopak atas. eaksi ini lama-kelamaan membuat kelopak mata

mengerut dan menyempit. !elopak yang membentuk jaringan parut ini lama-

kelamaan semakin ke dalam hingga pada akhirnya menutupi kornea. !etika kornea

tertutupi jaringan parut maka si penderita mulai mengalami kebutaan. "alam setiap

kedipan mata, bulu mata akan menggaruk kornea dan membuat penderita menderita.

!ondisi ini disebut trikiasis.

Chlamydia trachomatis adalah bakteri intraseluler yang hanya bisa

berproliferasi di dalam sel host eukariotik. "i luar sel inang, C. trachomatis

membentuk badan elementer berupa spora analogus. !etika spora ini berada dalam sel

inang, badan elementernya #B$% akan berubah&berdiferensiasi menjadi badan retikular

#B%, yaitu bentuk non infeksius dari Chlamydia. 'etelah beberapa saat berada di

dalam sel, B akan mengalami replikasi binary fusiondan kembali ke bentuk B$.

Biasanya $B akan menempati sebagian besar sitoplasma di dalam sel. $B kemudian

membuat sel-sel inang mengalami lisis. 'el asli yang hancur diganti dengan jaringan

parut oleh mekanisme alami dalam tubuh manusia.

eservoir penyakit ini adalah manusia. (ara penularan melalui kontak

langsung dengan discharge yang keluar dari mata yang terkena infeksi atau dari

discharges nasofaring melalui jari atau kontak tidak langsung dengan benda yang

terkontaminasi, seperti handuk, pakaian dan benda-benda lain yang dicemari

discharge nasofaring dari penderita. )alat, terutama Musca sorbensdi *frika dan

Timur Tengah dan spesies jenis Hippelatesdi *merika bagian selatan, ikut berperan

pada penyebaran penyakit. Pada anak-anak yang menderita trakoma aktif, chlamydia

5/17/2018 Referat Clar

2/9

dapat ditemukan dari nasofaring dan rektum. *kan tetapi, di daerah endemis untuk

serovarian dari trachoma tidak ditemukan reservoir genital. +asa inkubasi sampai

dengan hari. +asa penularan berlangsung selama masih ada lesi aktif di

konjungtiva dan kelenjar-kelenjar adneksa maka selama itu penularan dapat

berlangsung bertahun-tahun. !onsentrasi organisme dalam jaringan berkurang banyak

dengan terbentuknya jaringan parut, tetapi jumlahnya akan meningkat kembali dengan

reaktivasi dari penyakit dan terbentuknya discharge kembali. Penderita tidak menular

lagi -/ hari setelah diberi pengobatan dengan antibiotika sebelum terjadinya

perbaikan gejala klinis.

B. Epidemiologi

+erupakan salah satu penyakit paling tua di dunia, ditemukan sejak abad ke-

0 '+ dan mengenai semua bangsa. +erupakan penyakit menahun paling banyak

dijumpai dengan /11-211 juta. Paling banyak terdapat di daerah *frika, suku

*borigin, dan sebagian *sia. "i *merika 'erikat diperkirakan bahwa dari /11

pasien yang memiliki penyakit kelamin klamidia menyebabkan konjungtivitis inklusi

dewasa. Tidak ada perbedaan pada frekuensi penyakit antara jenis kelamin telah

dilaporkan. Biasanya, kondisi ini diamati pada populasi seksual aktif muda. 3al ini

paling sering terjadi pada orang berusia -/ tahun.

C. Etiologi

Trakoma disebabkan oleh Chlamydia trachomatisserotipe *, B, Ba dan (.

+asing- masing serotipe ditemukan di tempat dan komunitas yang berbeda beda.

5/17/2018 Referat Clar

3/9

Chlamydia adalah gram negatif, yang berbiak intraseluler. 'pesies C trachomatis

menyebabkan trakoma dan infeksi kelamin #serotipe "-!% dan limfogranuloma

venerum #serotipe )-)/%. 'erotipe "-! biasanya menyebabkan konjungtivitis

folikular kronis yang secara klinis sulit dibedakan dengan trakoma, termasuk

konjungtivitis folikular dengan pannus, dan konjungtivascar. 4amun, serotipe genital

ini tidak memiliki siklus transmisi yang stabil dalam komunitas. !arena itu, tidak

terlibat dalam penyebab kebutaan karena trakoma.

Siklus Hidup

D. Faktor Predisposisi

*da beberapa faktor yang dapat mempengaruhi timbulnya penyakit dan

persebarannya yang meluas. Beberapa di antaranya adalah5

. !ualitas sanitasi dan air2. Personal hygiene

5/17/2018 Referat Clar

4/9

3. !emiskinan

4. !epadatan penduduk

6aktor utama yang mempengaruhi persebaran penyakit adalah kualitas sanitasi

danpersonal hygenemanusia. 3al ini karena penyakit ini sebagian besar ditularkan

lewat pajanan manusia-manusia atau lewat lalat sebagai vektor. 'eseorang penderita

trachoma memiliki peluang sangat besar dalam menularkan penyakit ini. !etika ada

salah satu bagian tubuhnya, tisu, atau sapu tangan yang digunakan untuk menyapu

matanya maka pada saat itu juga bakteri berpindah dari sumber #mata penderita% ke

media perantara #tangan, tisu, sapu tangan%. !etika ada orang yang bersalaman

dengan tangan yang telah mengandung bakteri chlamidia kemudian dia

menggunakannya untuk mengucek matanyapadahal dia belum mencuci tangannya

maka pada saat itu juga penyakit mulai menyebar.

)ingkungan yang sanitasinya tidak terjaga memungkinkan lalat untuk

berkembang biak dengan baik. )alat dapat menjadi vektor trakoma. )alat dapat

hinggap di mata penderita. *gen yang menempel di tubuh lalat akan dibawanya ke

tempat lain,misalnya tempat penampungan air, tangan orang yang sehat, atau bahkan

langsung hinggap di mata orang yang sehat. *gen kemudian tersentuh oleh tangan

orang sehat. 7ika orang tersebut personal hygiene-nya kurang terjaga maka ia akan

menggunakan tangannya yang tadinya dihinggapi lalat dan mengucek matanya. Pada

5/17/2018 Referat Clar

5/9

saat itu agen mulai tersebar di orang yang baru. 3al yang sama akan terjadi lewat tisu

atau saputangan yang terpajan, air, dan sebagainya.

E. Patofisiologi

Infeksi menyebabkan inflamasi, yang predominan limfositik dan infiltrat

monosit dengan plasma sel dan makrofag dalam folikel. 8ambaran tipe folikel

dengan pusat germinal dangan pulau- pulau proliferasi sel B yang dikelilingi sebukan

sel T. Infeksi konjungtiva yang rekuren menyebabkan inflamasi yang lama yang

menyebabkan konjungtival scarring. Scarring diasosiasikan dengan atropi epitel

konjungtiva, hilangnya sel goblet, dan pergantian jaringan normal, longgar dan stroma

vaskular subepitel dengan jaringan ikat kolagen tipe I9 dan 9.

F. Perjalanan Penyakit dan Tanda linis

Trakoma mulanya adalah konjungtivitis folikuler menahun pada masa kanak-

kanak yang berkembang sampai pembentukan parut konjungtiva. Pada kasus berat,

pembalikan bulu mata ke dalam terjadi pada masa dewasa muda sebagai akibat parut

konjungtiva yang berat. *brasi terus-menerus oleh bulu mata yang membalik itu dan

gangguan pada film air mata berakibat parut pada kornea, umumnya setelah usia 1

tahun.

+asa inkubasi trachoma rata-rata 0 hari, namun bervariasi sampai : hari.

Pada saat timbulnya, trachoma sering mirip konjungtivitis bacterial, tanda dan gejala

biasanya adalah berair mata #epifora%, fotofobia, sakit atau gatal, eksudasi, edema

palpebra, kemosis konjungtiva bulbi, hiperemi, hipertrofi papiler, folikel tarsal dan

limbal, keratitis superior, pembentukan pannus dan nodus preaurikuler kecil dan nyeri

tekan.

'ecara klinis, trakoma dapat dibagi menjadi fase akut dan fase kronis , tetapi

tanda akut dan kronis dapat muncul dalam waktu yang bersamaan dalam satu

individu. "erajat keparahan dari infeksi mata oleh Chlamydia trachomatis dapat

ringan sampai dengan berat. Banyak infeksinya bersifat asimtomatis. 'esuai dengan

masa inkubasinya yaitu -1 hari, infeksi konjungtiva menyebabkan iritasi, mata

merah, dan dischargemukopurulen. !eterlibatan kornea pada proses inflamasi akut

dapat menimbulkan nyeri dan fotofobia. 'ecara umum, gejala lebih ringan dari

tampilan mata.

5/17/2018 Referat Clar

6/9

Tanda awal infeksi yang kurang spesifik adalah vasodilatasi dari pembuluh

darah konjungtiva. Perubahan spesifik terjadi beberapa minggu setelah infeksi, yaitu

dengan munculnya folikel-folikel pada konjungtiva fornics, konjungtiva tarsal dan

limbus. 6olikel adalah adalah limfoid germinal dan ditemukan dibawah lapisan epitel.

6olikel terlihat sebagai massa abu-abu atau creamy dengan diameter 1,-/,1 mm.

Tidaklah normal bila ditemukan satu atau dua folikel pada mata yang sehat, tertama di

kantus lateral atau medial. !arena lapisan superfisial dari stroma konjungtiva

memiliki sedikit jaringan limfoid sampai kurang lebih / bulan setelah lahir, neonatus

tidak mampu menahan respon folikular terhadap infeksi mata oleh (hlamydia. Papil

juga dapat terlihat pada fase ini 5pada kasus ringan terlihat titik-titik merah kecil

dengan mata telanjang. "engan bantuan slit lamp, papil terlihat sebagai

pembengkakan kecil konjungtiva, dengan vaskularisasi di tengahnya. !etika inflamasi

bertambah berat, reaksi papilar pada konjungtiva tarsal diasosiasikan dengan

penebalan konjungtiva, pertambahan vaskularisasi pembuluh tarsal, dan kadang

kadang edema palpebra. Bila kornea terlibat pada proses inflamasi, keratitis punctata

superficialis dapat dideteksi dengan tes flouresensi. Infiltrat superficial atau pannus

#infiltrasi subepitel dari jaringan fibrovaskular ke perifer kornea% mengindikasikan

inflamasi kornea. 6olikel, papil dan tanda kornea lain adalah tanda dari fase aktif,

namun pannus dapat bertahan setelah fase aktif.

esolusi dari folikel ditandai dengan terjadinya scarring pada subepitel

konjungtiva. "eposisi dari skar biasanya di konjungtiva tarsal atas, walaupun

konjungtiva fornces, konjungtiva bulbi dan daerah atas kornea dapat terkena. "i

daerah endemis trakoma, sikatrik pada daerah tarsal karena episode infeksi berulang

menjadi dapat terlihat secara makroskopis dengan mengeversi palpebra atas, nampak

seperti plester putih dengan latar konjungtiva yang eritematous. "i limbus, pergantian

folikel menjadi scar mengahasilkan formasi depresi translusen pada corneoscleral

junction yang disebutHerberts pits.

Bila scar pada konjungtiva tarsal cukup banyak berkumpul, menyebabkan

kelopak mata atas menekuk ke dalam dan menyebabkan bulu mata mengenai bola

mata, hal ini disebut trikiasis. !etika semua bagian kelopak mengarah ke dalam

disebut entropion. Trikiasis sangat mengiritasi. Penderita kadang mencabut sendiri

bulu mata atau memplester kelopak mata agar mengahadap ke luar.

5/17/2018 Referat Clar

7/9

'elain nyeri, trikiasis juga mencederai kornea, sebagai efek abrasi kornea

dapat terjadi infeksi sekunder oleh jamur atau bakteri. !arena sikatrik bersifat opak

maka penglihatan dapat terganggu bila mengenai daerah sentral kornea.

!. lasifikasi

Pembagian menurutMcCallan5

Stadium "ama !ejala

'tadium I Trakoma Insipien 6olikel imatur, hipertrofi papilar minimal

'tadium II Trakoma 6olikel matur pada dataran tarsal atas

'tadim II* "engan hipertrofi

papilar yang

menonjol

!eratitis, folikel limbus

'tadium IIB "engan hipertrofi

folikular yang

menonjol

*ktivitas kuat dengan folikel matur

tertimbun di bawah hipertrofi papilar yang

hebat

'tadium III Trakoma sikatrik Parut pada konjungtiva tarsal atas,

permulaan trikiasis dan entropion

'tadium I9 Trakoma sembuh Tak aktif, tak ada hipertrofi papillar atau

folikular, parut dalam bermacam derajat

deviasi

Pembagiian menurut ;3< Simplified !rachoma "rading Scheme#

. Trakoma 6olikular #T6%

Trakoma dengan adanya atau lebih folikel dengan diameter 1, mm

didaerah sentral konjungtiva tarsal superior.

Bentuk ini umumnya ditemukan pada anak-anak, dengan prevalensi

puncak pada /- tahun.

Folikel#folikel di onjungti$a Tarsal Superior

5/17/2018 Referat Clar

8/9

. Trakoma Inflamasi berat #TI%

"itandai konjungtiva tarsal superior yang menebal dan pertumbuhan

vaskular tarsal.

Papil terlihat dengan pemeriksaanslit lamp.

Infiltrat Difuse dan Hipertropi Papiler di onjungti$a Tarsalis Superior

/. 'ikatrik Trakoma #T'%

"itandai dengan adanya sikatrik yang mudah terlihat pada konjungtiva

tarsal.

+emiliki resiko trikiasis ke depannya, semakin banyak sikatrik

semakin besar resiko terjadinya trikiasis.

Sikatrik pada onjungti$a Tarsalis Superior

:. Trikiasis #TT%

"itandai dengan adanya bulu mata yang mengarah ke bola mata.

Potensial untuk menyebabkan opasitas kornea.

5/17/2018 Referat Clar

9/9

Trikiasis

.