Referat CA Recti Print
-
Upload
albertus-aditya-budiyanto -
Category
Documents
-
view
241 -
download
1
Transcript of Referat CA Recti Print
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
1/19
REFERAT
Diagnosis dan Penatalaksanaan Carcinoma Recti
Pembimbing :
dr. H. A. Djalaluddin ! "#.$
Disusun ole%:
C%&ntia Putriasni 'urnia ()A*)*))+
"F ,- $EDAH
R"D PR/F. DR AR(/0/ "/E'AR1/
PR2/'ERT/
*3)4
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
2/19
-E$AR PE0(E"AHA0
REFERAT
Diagnosis dan Penatalaksanaan Carcinoma Recti
Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepanitraan Klinik
Di bagian SMF Bedah
RSUD Prof. Margono Soekardjo Purokerto
Disusun !leh "
#hyntia Putriasni Kurnia
$%&'%'%%(
Purokerto) *o+ember ',%-
Mengetahui)
Pembimbing
dr. . &. Djalaluddin M) Sp.B
*/P. %01',2%0 %0(,,%% % ,,'
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
3/19
,. PE0DAH-A0
A. -atar $elakang
#ar3inoma re3ti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor
ganas saluran 3erna) lebih 2,4 tumor kolorektal berasal dari rektum. Salah
satu pemi3u 3arsinoma re3ti adalah masalah nutrisi. #ar3inoma re3ti
merupakan salah satu jenis kanker yang ter3atat sebagai penyakit yang paling
mematikan di dunia. 5ika penderita telah terdeteksi se3ara dini) maka
kemungkinan untuk sembuh bisa men3apai 1, persen 6#agir) ',%-7.
Resiko terkena kanker ini akan terus meningkat seiring dengan
penambahan usia. Data dari &merika Serikat dan /nggris memperlihatkan)
orang yang berusia antara 2, sampai (, tahun beresiko tiga kali lipat dari
kelompok usia lainnya. Mereka yang memiliki riayat peradangan saluran
3erna seperti kolitis usus kronis) tergolong beresiko tinggi untuk berkembang
menjadi kanker kolorektal. Demikian juga dengan mereka yang memiliki
riayat penyakit kanker tersebut) resiko terkena penyakit ini bisa menyerang
pada kelompok usia mana pun di baah 2, tahun 68aria) ',%97.
Umumnya penderita datang dalam stadium lanjut) seperti kebanyakan
tumor ganas lainnya: -,4 diagnosis 3ar3inoma re3ti dapat ditegakkan dengan
3olok dubur. Sampai saat ini) pembedahan adalah terapi pilihan untuk
3ar3inoma re3ti 6#agir) ',%-7.
$. Rumusan asala%
Permasalahan yang akan dibahas dalam referat ini meliputi "
%. Penegakan diagnosis 3ar3inoma re3ti
'. Penatalaksanaan 3ar3inoma re3ti
C. Tujuan Penulisan
%. Umum
Penulisan referat ini bertujuan untuk menambah pengetahuan
mengenai 3ara mendiagnosis dan penatalaksaan pada 3ar3inoma re3ti.
'. Khusus
Mengetahui definisi) 3ara penegakan diagnosis dan penatalaksanaan
3ar3inoma re3ti dalam praktek klinis.
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
4/19
D. an5aat Penulisan
%. Manfaat ;eoritis
Penulisan referat ini bermanfaat untuk menambah ilmu pengetahuan
tentang 3ar3inoma re3ti.
'. Manfaat Praktis
a. Referat ini dapat digunakan sebagai tambahan pengetahuan dan
referensi bagi klinisi.
b. Memberikan gambaran 3ar3inoma re3ti dan pelaksanaannya dalam
praktek klinis
3. Bagi Penulis
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
5/19
,,. T,01AA0 P"TA'A
A. De5inisi
#ar3inoma re3ti adalah kanker yang terjadi pada rektum. Rektum
terletak di anterior sakrum and 3o33y= panjangnya kira kira %1 3m.
Rectosigmoid junctionterletak pada bagian akhir meso3olon sigmoid. Bagian
sepertiga atasnya hampir seluruhnya dibungkus oleh peritoneum. Di setengah
bagian baah rektum keseluruhannya adalah ektraperitoneal. 8askularisasi
rektum berasal dari 3abang arteri mesenterika inferior dan 3abang dari arteri
iliaka interna. 8ena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemorriodalis
internus dan berjalan ke kranial ke +ena mesenterika inferior dan seterusnyamelalui +ena lienalis ke +ena porta. #a Re3ti dapat menyebar sebagai
embulus +ena kedalam hati. Pembuluh limfe dari rektum diatas garis
anorektum berjalan seiring +ena hemorriodalos superior dan melanjut ke
kelenjar limfe mesenterika inferior dan aorta. !perasi radikal untuk eradikasi
3ar3inoma re3ti dan anus didasarkan pada anatomi saluran limfe ini. Dinding
rektum terdiri dari 1 lapisan) yaitu mukosa yang tersusun oleh epitel
kolumner) mukosa muskularis) submukosa) mus3ularis propria dan serosa
6Sjamsuhidajat) ',,97 .
$. E#idemiologi
Di US& #a kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling
sering terjadi dan nomor dua sebagai penyebab kematian di negara
berkembang. ;ahun ',,1) diperkirakan ada %-1)'0, kasus baru kanker
kolorektal di US&) %,-)01, kasus terjadi di kolon dan -,)9-, kasus di rektal.
Pada 12)9,, kasus dilaporkan berhubungan dengan kematian) ->.>,, kasus #a
kolon dan ()2,, kasus #a re3tal. #a kolorektal merupakan %% 4 dari kejadian
kematian dari semua jenis kanker 6#agir) ',%-7.
Diseluruh dunia dilaporkan lebih dari 0-,),,, kasus baru dan terjadi
kematian pada hampir 1,,),,, kasus tiap tahunnya. 6?orld ealth
!rgani@ation) ',,97. Menurut data di RS Kanker Dharmais pada tahun %001A
',,') kanker rektal menempati urutan keenam dari %, jenis kanker dari pasien
yang diraat di sana. Kanker rektal ter3atat sebagai penyakit yang paling
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
6/19
mematikan di dunia selain jenis kanker lainnya. *amun) perkembangan
teknologi dan juga adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk
disembuhkan sebesar 1, persen) bahkan bisa di3egah. Dari seluruh pasien
kanker rektal) 0,4 berumur lebih dari 1, tahun. anya 14 pasien berusia
kurang dari -, tahun. Di negara barat) laki laki memiliki insidensi terbanyak
mengidap kanker rektal dibanding anita dengan rasio ber+ariasi dari ("> A
0"1 6#agir) ',%-7..
/nsiden karsinoma kolon dan rekti di /ndonesia 3ukup tinggi demikian
juga angka kematiannya. /nsiden pada pria sebanding dengan anita) dan
lebih banyak pada orang muda. Sekitar >1 4 ditemukan di rektosigmoid.
C. Penegakan Diagnosis
). Anamnesis
$ejala yang dapat ditemukan antara lain 6?ibaa) ',,07 "
a. Perdarahan perektal merupakan gejala yang paling sering terjadi 62,47
pasien.
b. Perubahan pola defekasi seperti perubahan bentuk feses) tenesnus) rasa
tidak puas setelah B&B.
3. !33ult bleeding 6tes darah samar7 positif pada '24 kasus.
d. *yeri abdomen) didapatkan sekitar ',4 kasus.
e. Malaise 604 kasus7.
*. Pemeriksaan 5isik
&da ' gambaran khas dari pemeriksaan 3olok dubur) yaitu indurasi dan
adanya suatu penonjolan tepi) dapat berupa "
a. Suatu pertumbuhan aal yang teraba sebagai indurasi seperti 3akram
dengan permukaan yang li3in dan berbatas tegas.
b. Suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh) biasanya lebih lunak) tetapi
umumnya mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi
3. Suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang
menonjol dengan suatu kubah yang dalam 6bentuk ini paling sering7
d. Suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan
bentuk 3in3in
Pada pemeriksaan 3olok dubur ini yang harus dinilai adalah"
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
7/19
a. Keadaan tumor" ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian
terendah terhadap 3in3in anorektal) 3er+i= uteri) bagian atas kelenjar
prostat atau ujung os 3o33ygis. Pada penderita perempuan sebaiknya
juga dilakukan palpasi melalui +agina untuk mengetahui apakah
mukosa +agina di atas tumor tersebut li3in dan dapat digerakkan atau
apakah ada perlekatan dan ulserasi) juga untuk menilai batas atas dari
lesi anular. Penilaian batas atas ini tidak dapat dilakukan dengan
pemeriksaan 3olok dubur.
b. Mobilitas tumor" hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek
terapi pembedahan.
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
8/19
Pemeriksaan 3olok dubur merupakan keharusan dan dapat disusul dengan
pemeriksaan rektosigmoidoskopi. Foto kolon dengan barium merupakan
kelengkapan dalam menegakkan diagnosis.
Biopsi dilakukan melalui endoskopi. Pemeriksaan penunjang yang lain
yaitu pemeriksaan #C& 63ar3inoembrioni3 antigen7) yang penting guna
kepentingan monitor pas3aterapi 6?ibaa) ',,07.
;abel %. Diagnosis pasti karsinoma kolorektal
#ara pemeriksaan Persentase
#olok dubur -,4
Rektosigmoidoskopi >14
Foto kolon dengan barium kontras
ganda
0,4
Kolonoskopi %,,4
;abel '. Ringkasan diagnosis karsinoma re3ti
Rektum
A Perdarahan rektum
A Darah di feses
A Perubahan pola defekasi
A Pas3adefekasi perasaan tidak puas atau rasa penuh
A Penemuan tumor pada 3olok dubur
A Penemuan tumor rektosigmoidoskopi
The American Joint Committee on Cancer (AJCC)memperkenalkan TNM
staging system) yang menempatkan kanker menjadi satu dalam - stadium
6Stadium /A/87.
%. Stadium ,
Pada stadium ,) kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam
rektum.yaitu pada mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.
'. Stadium /
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx -
7/24/2019 Referat CA Recti Print
9/19
Pada stadium /) kanker telah menyebar menembus mukosa sampai
lapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak
menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. Disebut
jugaDukes A rectal cancer.
9. Stadium //
Pada stadium //) kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan
terdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal
cancer.
-. Stadium ///
Padastadium ///) kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat) tapi tidak
menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut jugaDukes C rectal cancer.
1. Stadium /8
Pada stadium /8) kankertelah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati)
paru) atau o+arium. Disebut jugaDukes D rectal cancer
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx -
7/24/2019 Referat CA Recti Print
10/19
(ambar *. "tadium Ca Recti ,7,8
;abel 9. #; Staging System for Re3tal #an3erE 6#agir) ',%-7
"tadium Deskri#si
;%Massa polypoid /ntraluminal: tidak ada penebalan pada
dinding re3tum
;'Penebalan dinding re3tum 2 mm: tidak ada perluasan ke
perire3tal
;9aPenebalan dinding re3tum dan in+asi ke otot dan organ yang
berdekatan.
;9bPenebalan dinding re3tum dan in+asi ke pel+i3 atau dinding
abdominal
;- Metastasis jauh) biasanya ke li+er atau adrenal
EModified from ;hoeni 6Radiology) %0(%7
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
11/19
Klasifikasi modifikasi Dukes 6#agir) ',%-7
T0 "tadium "tadium Deskri#si
;% *, M, & ;umor terbatas pada submu3osa
;' *, M, B% ;umor terbatas pada mus3ularis propria
;9 *, M, B' Penyebaran transmural
;' *% M, #% ;') pembesaran kelenjar mesenteri3
;9 *% M, #' ;9) pembesaran kelenjar mesenteri3
;- #' Penyebaran ke organ yang berdekatan
&ny ;) M% D Metastasis jauh
D. Penatalaksanaan
Berbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. Beberapa adalah
terapi standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. ;iga terapi
standar untuk kanker rektal yang digunakan antara lain ialah 6Giner) ',,%7"
). Pembeda%an
Pembedahan merupakan terapi yang paling la@im digunakan terutama
untuk stadium / dan // kanker rektal) bahkan pada pasien suspek dalam stadium
/// juga dilakukan pembedahan. Meskipun begitu) karena kemajuan ilmu dalam
metode penentuan stadium kanker) banyak pasien kanker rektal dilakukan re!
surgical treatment dengan radiasi dan kemoterapi. Penggunaan kemoterapi
sebelum pembedahan dikenal sebagai neoadju"ant chemotheray) dan pada
kanker rektal) neoadju"ant chemotheraydigunakan terutama pada stadium //
dan ///. Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan) meskipun
sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi) beberapa pasien
masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk
membunuh sel kanker yang tertinggal 6?ibaa) ',,07.
;ipe pembedahan yang dipakai antara lain "
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
12/19
a. Cksisi lokal " jika kanker ditemukan pada stadium paling dini) tumor dapat
dihilangkan tanpa melakukan pembedahan leat abdomen. 5ika kanker
ditemukan dalam bentuk polip) operasinya dinamakanpolype3tomy.
b. Reseksi" jika kanker lebih besar) dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan
anastomosis. 5iga dilakukan pengambilan limfonodi disekitar rektum lalu
diidentifikasi apakah limfonodi tersebut juga mengandung sel kanker.
(ambar 6. Reseksi dan Anastomosis
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx -
7/24/2019 Referat CA Recti Print
13/19
(ambar 4. Reseksi dan 'olostomi
Pengangkatan kanker rektum biasanya dilakukan dengan reseksi
abdominoperianal) termasuk pengangkatan seluruh re3tum) mesorektum dan
bagian dari otot le+ator ani dan dubur. Prosedur ini merupakan pengobatan yang
efektif namun mengharuskan pembuatan kolostomi permanen.
Rektum terbagi atas 9 bagian yaitu %9 atas) tengah dan baah. Kankeryang berada di lokasi %9 atas dan tengah 6 1 sd %1 3m dari garis dentate 7 dapat
dilakukan restorati"e anterior resection kanker %9 distal re3tum merupakan
masalah sulit. 5arak antara pinggir baah tumor dan garis dentate merupakan
faktor yang sangat penting untuk menentukan jenis operasi.
$oligher dkk berdasarkan pengalamannya menyatakan baha kegagalan
operasi #o$ anterior resection akan terjadi pada kanker re3tum dengan jarak
baah re3tum normal ' 3m. &ngka 1 3m telah diterima sebagai jarak keberhasilan
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
14/19
terapi. asil penelitian yang dilakukan oleh +enara dkk pada '-9 kasus
menyimpulkan baha jarak lebih dari 9 3m dari garis dentate aman untuk
dilakukan operasi Restorati"e resection. Colonal anastomosis didapatkan oleh
hasil operasi Ra+it3h dan Sabiston yang dilakukan pada kasus kolitis ulseratif.
!perasi ini dapat diterapkan pada kanker re3tum letak baah) dimana teknik
stapler tidak dapat dipergunakan.
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
15/19
b. ;% atau ;' yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound
3. ;ermasuk ellAdiffrentiated atau moderately ell diffrentiated se3ara
histologi
d. Ukuran kurang dari 9A- 3m
'. Kontraindikasi
a. ;umor tidak jelas
b. ;ermasuk ;9 yang dipastikan dengan ultrasound
3. ;ermasuk Poorly diffrentiated se3ara histologi
Penderita pas3a operasi Miles perlu die+aluasi"
%7 Klinis
'7 Pemeriksaan #C& setiap 9 bulan selama ' tahun)setiap 2 bulan selama 'A1
tahun63an3er7
97 #olonos3opy setelah % tahun setelah reseksi)dan direkomendasikan untuk
pemeriksaan ulang setiap 'A9 tahun63an3er7
-7 #; s3an thora=) abdomen dan pel+is setiap tahun selama 9 tahun untuk pasien
dengan resiko tinggi untuk rekurens63an3er7
*. Radiasi
Sebagai mana telah disebutkan) untuk banyak kasus stadium // dan ///
lanjut) radiasi dapat menge3ilkan ukuran tumor sebelum dilakukan
pembedahan. Peran lain radioterapi adalah sebagai sebagai terapi tambahan
untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui
pembedahan) dan untuk penanganan kasus metastasis jauh tertentu. ;erutama
ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi) radiasi yang digunakan
setelah pembedahan menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal
di pel+is sebesar -24 dan angka kematian sebesar '04. Pada penanganan
metastasis jauh) radiasi telah berguna mengurangi efek lokal dari metastasis
tersebut) misalnya pada otak. Radioterapi umumnya digunakan sebagai terapi
paliatif pada pasien yang memiliki tumor lokal yang unresecta%le.
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
16/19
6. 'emotera#i
Adju"ant chemotheray) 6menangani pasien yang tidak terbukti memiliki
penyakit residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan7)
dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya menembus sangat dalam atau
tumor lokal yang bergerombol 6Stadium // lanjut dan Stadium ///7. ;erapistandarnya ialah dengan fluoroura3il) 61AFU7 dikombinasikan dengan
leu3o+orin dalam jangka aktu enam sampai dua belas bulan. 1AFU merupakan
anti metabolit dan leu3o+orin memperbaiki respon. &gen lainnya) le+amisole)
6meningkatkan sistem imun) dapat menjadi substitusi bagi leu3o+orin.
Protopkol ini menurunkan angka kekambuhan kira kira %14 dan menurunkan
angka kematian kira kira sebesar %,4.
E. PR/(0/","
&ngka 1 tahun keberhasilan hidup untuk pasien kanker kolorektal adalah
sebagai berikut "
%. Stage / A >'4
'. Stage // A 1-4
9. Stage /// A 904
-. Stage /8 A >4
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
17/19
R,0('A"A0
%. #ar3inoma re3ti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor ganas
saluran 3erna) lebih 2,4 tumor kolorektal berasal dari rektum.
'. /nsiden karsinoma kolon dan rekti di /ndonesia 3ukup tinggi demikian juga
angka kematiannya.
9. Umumnya penderita datang dalam stadium lanjut) seperti kebanyakan
tumor ganas lainnya: -,4 diagnosis 3ar3inoma re3ti dapat ditegakkan
dengan 3olok dubur.
-. Penegakan diagnosis 3ar3inoma re3ti didapatkandari anamnesis)
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lanjutan yang spesifik.
1. The American Joint Committee on Cancer (AJCC)memperkenalkanTNM
staging system) yang menempatkan kanker menjadi satu dalam - stadium
6Stadium /A/87.
2. Pembedahan merupakan terapi yang paling la@im digunakan terutama
untuk stadium / dan // kanker rektal) bahkan pada pasien suspek dalam
stadium /// juga dilakukan pembedahan.
>. Kemajuan ilmu semakin berkembang dalam metode penentuan stadium
kanker) sehingga dapat dilakukan re!surgical treatment dengan radiasi
dan kemoterapi.
(. Faktor yang mempengaruhi rekurensi antara lain stadium tumor primer)
lokasi tumor primer.
-
7/24/2019 Referat CA Recti Print
18/19
DAFTAR P"TA'A
Buni3ardi) #harles F.&ch$art's Prin3iples of surgery ;e=tbook. (th ed. ;he
M3$ra ills 3ompanies. *e york" ar+ard medi3al s3hool: ',,-. #hapter
'>
#agir) Burt. ',%-. Re3tal 3an3er. Medscae Journal.
http"emedi3ine.meds3ape.3omarti3le'(%'9>Ao+er+ie
Fiedberg) B. dan &ntillon) M." SmallABoel !bstru3tion. Cditor" 8argas) 5.)
?indle) ?.99'-Ao+er+ie
?ibaa) ;jakra. ',,0./anduan enatalaksanaan kanker solid. PCR&B!/ ',%,.Denpasar" Sagung Seto. al. ''%A'-2
Ginner) S3hart@) Cllis. ',,%.Rectal Cancer. /n MaingotsJs &bdominal operation.
%,thedition. ',,%. Singapore" M3$raAill. P%-11A00
http://emedicine.medscape.com/article/281237-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/373324-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/281237-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/373324-overview -
7/24/2019 Referat CA Recti Print
19/19