Referat Bedah 1-Makroglossia
Transcript of Referat Bedah 1-Makroglossia
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
1/20
MAKROGLOSSIA
1. Latar Belakang
Makroglosia, yang berarti lidah besar, telah didokumentasikan selama
berabad-abad, dengan awal dikenal dari sekitar 1550 SM.1 Makroglosia jarang,
dan biasanya terjadi pada anak-anak. Ada banyak penyebab.2 erlepas dari
penyebabnya, makroglosia adalah masalah !ungsional yang signi!ikan yang dapat
menyebabkan obstruksi jalan napas akut pada bayi baru lahir, air liur berlebihan,
kesulitan makan, de!ormitas dentoskeletal", masalah pengunyahan, dan perubahan
dalam rasa dan bi#ara$
dan kekhawatiran psikososial. Sayangnya, makroglosiasering keliru dikaitkan dengan keterlambatan perkembangan atau keterbelakangan
mental."
%engobatan tergantung pada penyebab pasti.2 %engobatan medis
sebelumnya pada makroglosia termasuk penggunaan agen sclerosing & merkuri dan
%otasium', lintah dan ekstraksi darah. (ebulking prosedur menggunakan
instrumen penghan#ur, tetapi reseksi operasi telah menjadi andalan sejak abad 20.5
)perasi untuk koreksi makroglosia telah dilakukan selama ratusan tahun. Selama
beberapa dekade terakhir, teknik telah membaik. iga teknik utama adalah reseksi
*, reseksi +, dan reseksi lubang kun#i."
2. Definisi
Selama bertahun-tahun, banyak kriteria telah digunakan untuk
mengidenti!ikasi lidah besar. stilah makroglosia sejati menga#u makroglosia
disebabkan oleh kelainan histologis dalam lidah, seperti hipertro!i otot dan
mal!ormasi askular.1
Makroglosia adalah perubahan mor!ologi dan olumetrik lidah, yang
disebabkan oleh hipertro!i otot, mal!ormasi askular, penyakit metabolik, dan
penyebab idiopatik dan juga terkait dengan sindrom (own dan /e#kwith-
*iedemann. Makroglosia adalah kondisi umum yang dapat menyebabkan
beberapa perubahan seperti kelainan bentuk-gigi-otot rangka, ketidakstabilan
1
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
2/20
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
3/20
dilaporkan memiliki riwayat keluarga positi! dalam 9 kasus.2 Makroglosia
dilaporkan pada 22 9 pasien dengan amiloidosis sistemik.10
". Eti!l!gi
Makroglosia dapat merupakan hasil dari berbagai kondisi bawaan dan
diperoleh1, meskipun paling sering adalah hasil dari mal!ormasi askular dan
hipertro!i otot. arena sejumlah besar kemungkinan etiologi, beberapa skema
klasi!ikasi telah digunakan untuk da!tar penyebab.1
%seudomakroglosia
%enyebab pseudomakroglosia, yaitu, kondisi yang memaksa lidah untuk duduk
dalam posisi abnormal, meliputi:
;eaksi alergi terhadap obat-obatan yang menyebabkan lidah membengkak
%embesaran amandel dan 4 atau adenoid yang mendorong lidah
+angit-langit rendah dan penurunan olume rongga mulut
(e!isiensi maksila berat dengan lengkungan palatal sempit
ekurangan mandibular berat &retrognathisme'
umor mulut lokal yang mendorong lidah1
%enyebab kongenital makroglosia sejati termasuk berikut:
hipertro!i otot lidah idiopatik
umor kelenjar ludah
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
4/20
+ingual tiroid
Mukopolisakarida
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
5/20
%enyebab traumatis dari makroglosia sejati meliputi berikut ini:
%erdarahan dan hematoma
rauma langsung &lidah tergigit'
=edera intubasi1
ondisi neoplastik yang menyebabkan makroglosia sejati meliputi berikut ini:
+im!angioma
kuran lidah mempengaruhi bentuk dan struktur rongga mulut, termasuk
gigi, langit-langit, dan aleolar. Makroglosia dapat menyebabkan de!ek pada saat
mulut terbuka, prognatisme, maloklusi, menyentuh bukal gigi posterior,
penekanan kura dari Spee pada lengkung rahang atas, membalikkan kura Spee
5
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
6/20
pada lengkung rahang bawah, dan peningkatan lebar melintang dari lengkungan
mandibula atau maksila. 1 Makroglosia menyebabkan perubahan bentuk gigi dan
maloklusi karena pembesaran lidah yang menyebabkan tekanan terus menerus
pada gigi.12
Selanjutnya, kesulitan dengan pengunyahan dapat menyebabkan nyeri
sendi temporomandibular. ?ika lidah menonjol di luar bibir, terekspos ke udara,
dapat menjadi kering, dengan glositis resultan dan stomatitis. 1
%. Manifestasi klinis
Mani!estasi klinis makroglossia: obstruksi jalan napas, kesulitan menelandan mengunyah, memproduksi air liur, bi#ara #adel, persepsi retardasi mental,
perluasan jarak antar gigi, scalloping krenasi, de!ormitas gigitan, prognathisme
mandibular, lidah kering dan retak, ulserasi, in!eksi sekunder dan perdarahan.1"
@itur radiogra!i se!alometrik meliputi: penonjolan dentoaleolar
mandibular, oerangulasi gigi anterior, peningkatan sudut gonial, sudut
mandibula, sudut oklusal.6
&. Diagn!sis
(iagnosis yang akurat dari makroglosia sejati diperoleh melalui tanda-
tanda dan gejala perubahan ini$ : riwayat kelahiran termasuk kelahiran di rumah
tanpa pemeriksaan sebelum kelahiran, neonatal hipoglikemi, hiperbilirubinemia
persisten. arakteristik bayi termasuk : asupan makanan, eliminasi, aktiitas, dan
kebiasaan tidur. 1$
%emeriksaan !isik dan tes diagnostik dapat se#ara signi!ikan membantu
dalam diagnosis. %emeriksaan !isik dari kepala dan leher, rongga mulut, dan
rahang atas dan rahang bawah yang membantu dalam membedakan makroglosia
sejati dari pseudomakroglosia. ;etrognatia parah dan rahang atas biasa ke#il atau
ukuran mandibula dapat menunjukkan pseudomakroglosia. 1
%emeriksaan !isik lidah saja harus mengungkapkan tanda-tanda penyebab
atau setidaknya membantu untuk menyingkirkan etiologi yang tidak terlibat.
6
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
7/20
Sebagai #ontoh, hemangioma yang sering dapat diamati pada permukaan lidah di
berbagai posisi, bantalan khas warna biru. %roses in!eksi sering hadir dengan
temuan karakteristik, seperti pembengkakan menyakitkan atau plak putih &yang
patognomonik untuk kandidiasis'. %erubahan warna yang tidak biasa atau temuan
yang jelas lainnya dapat menyebabkan dokter untuk mempertimbangkan
keterlibatan lokal lidah, seperti pada hemangioma. 1
Selain rongga mulut dan saluran napas, menilai !itur lain pada pasien
mungkin mengindikasikan sindrom kongenital atau sistemik. ekurangan itamin
tertentu dapat bermani!estasi dengan stomatitis sudut, nonpitting edema
ekstremitas bawah dapat menunjukkan hipotiroidisme, dan mor!ologi tubuh yang
tidak biasa mungkin menunjukkan tanda-tanda awal dari penyakit seperti
akromegali. 1 %emeriksaan !isik juga diperoleh gejala perubahan : parameter
pertumbuhan, progresi!itas perkembangan, kehadiran temuan !isik yang
berhubungan dengan sindrom dan ketidakseimbangan. 1$
+aboratorium: pemeriksaan bayi termasuk !ungsi tiroid,
ketidakseimbangan metabolisme , dan gula darah. Serum = dan +(< meningkat
pada penyakit pompe. Analisis kromosom untuk sindrom /e#kwith *iedemann,
sindrom down. Analisis urin mukoplisakarida & glikosaminoglikan' tes genetik
untuk
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
8/20
+idah yang besar keluar dari mulut dan mungkin mengganggu menelan
menyebabkan polihidramnion. 15
etika makroglosia hadir, lidah persisten menonjol keluar dari mulut janin. 8ambar 1 dan 2' etika lidah menonjol dari mulut, pemeriksaan hati B hati
dari mulut !etal menjamin pemeriksaan apakah lidah memang membesar atau
tertekan massa mulut. etika diagnosis makroglosia ditegakkan, janin harus
diperiksa untuk anomali lainnya seperti omphalokel yang berhubungan dengan
Sindrom /e#kwith B *iedemann. 15
8ambar 1.
A. 8ambar sagital wajah menunjukan lidah besar & tanda panah' menonjol ke anterior
antara bibir atas dan bawah.
/. 8ambar " dimensi pada janin yang sama menunjukan lidah menonjol.
=. 8ambar " dimensi pada janin trisomi 21 dan pembesaran lidah & tanda panah' tampak
menonjol dari mulut. 15
8ambar 2.
8
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
9/20
Makroglosia pada janin dengan sindrom /e#kwith B*iedemann. 8ambar a sagital dan b
#oronal wajah pada janin dengan sindrom /e#kwith B*iedemann menunjukan
pembesaran lidah & tanda panah' meninjol ke anterior antara bibir atas dan bawah. 15
M;
Sebuah pen#itraan resonansi magnetik & M; ' dapat membantu untuk
mengidenti!ikasi dimensi serta margin tumor . (alam kasus tertentu , seperti
bahasa tiroid dan amiloidosis , biopsi insisi mungkin berguna . 1
'. $enatalaksanaan
%engobatan makroglosia tergantung pada penyebabnya, dan juga pada
tingkat keparahan pembesaran dan gejala yang menyebabkan. idak ada
pengobatan mungkin diperlukan untuk kasus-kasus ringan atau kasus dengan
gejala minimal. erapi wi#ara mungkin berman!aat, atau operasi untuk
mengurangi ukuran lidah &glosse#tomi reduksi'. %engobatan juga dapat
melibatkan koreksi kelainan ortodontik yang mungkin telah disebabkan oleh lidah
besar. %engobatan penyakit sistemik yang mendasari mungkin diperlukan,
misalnya radioterapi. 2
nterensi bedah di makroglosia di#adangkan untuk kasus parah yang
menyebabkan gangguan !ungsional dan saluran napas. Sebuah glosse#tomi parsial
mungkin diperlukan sebagai langkah pertama dalam perawatan bedah. (alam
beberapa kasus, sebuah trakeostomi elekti! dilakukan sebelum koreksi bedah. 1
ujuan dari hampir semua interensi bedah di makroglosia adalah untuk
mengembalikan pasien untuk kondisi bentuk anatomis dan !isiologis dalam aspek
yang paling e!isien 1, yang normal yang meliputi artikulasi, pengunyahan,
penelanan, perlindungan jalan napas, dan penge#apan rasa. ontraindikasi relati!
adalah mereka yang terkait dengan resiko sebagian besar operasi dan termasuk
koagulopati dan komorbiditas lain yang membuat anestesi umum lebih berbahaya.
(alam populasi anak, banyak kasus makroglosia berhubungan dengan sindrom
yang mungkin memiliki lesi yang meningkatkan risiko anestesi umum . 1
9
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
10/20
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
11/20
abel 1.
ipe reseksi makroglosia dan perubahan dimensi1$
8ambar ".
%ola sayatan untuk Anterior 2 4 " Makroglosia.
&a' %i#hler, &b'
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
12/20
&g dan h' Austerman dan Ma#htens, &i' ru#hinsky, &j' MiDter , &k'
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
13/20
8ambar 5
&a' peningkatan dimensi panjang dan lebar sebelum operasi, &b' pro!il wajah pas#a
operasi, ' desain ;eseksi, &d' daerah reseksi, &e' spesimen reseksi, &!' jahitan 1
8ambar adalah kasus khas kelainan bawaan Sindrom /e#kwith
-*iedemann syndrome. /ayi itu memililki lidah menonjol yang menghambat
!ungsi pengunyahan serta jalan napas. (ebulking dalam semua dimensi
diren#anakan. Sebuah ersi modi!ikasi dari desain /utlin dan Cnsign dikerjakan.
%embuangan ujung dengan A*; diren#anakan mengingat usia dan pertumbuhan
potensi. (esain reseksi /utlin dan Cnsign dilakukan bersama dengan debulking
pusat, desain yang sangat mirip dengan
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
14/20
8ambar .
&a' pandangan pra operasi, &b' Menandai untuk sayatan, ' !oto intraoperati!, &d'
penjahitan dilakukan, &e' spesimen reseksi, &!' tampilan pas#aoperasi1$
8ambar adalah presentasi dengan sindrom (own. %anjang dan lebar
lidah lebih besar. Sebuah dimodi!ikasi, ersi pendek dari jenis desain reseksi
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
15/20
abel 2.
lasi!ikasi desain reseksi untuk makroglosia1
idak ada prosedur tunggal reseksi lidah ideal, prosedur perlu
disesuaikan mempertimbangkan etiologi, umur, jenis kelamin, dimensi yang ada,
dan bentuk 4 dimensi pas#a operasi yang diinginkan. %endekatan indiidual
tersebut memberikan hasil yang lebih menyenangkan dari yang telah ditentukan.
(alam kasus orang tua dengan pembesaran ringan sampai sedang, pemangkasan
bedah peri!er sangat ideal untuk men#egah hilangnya rasa serta kelainan pidato.
(alam kasus pembesaran yang ekstrim, A*; dan =; dapat dipilih tapi dengan
hati-hati. 8angguan yang mendasari harus diperbaiki. 1
Setelah operasi, ada pembengkakan masi! pada lidah sehingga pasien
tidak dapat menutup giginya. Setelah beberapa hari, lidah kembali ke ukuran
setelah reduksi. idak ada in!eksi. Ada dehisensi luka parsial. +idah menjadi
asimetris, keras dan pendek. Ada masalah berbi#ara pada beberapa hari atau
mingu dan pasien tidak pernah bisa membersihkan sul#i estibular nya. 1
1(. $r!gn!sis
%rognosis makroglosia terantung penyebab dan keparahan kondisi. %ada
kasus sedang, pengobatan bedah mungkin tidak penting, meskipun latihan bi#ara
15
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
16/20
mungkin membantu jika bi#ata terganggu. %ada pasien dengan gejala, glosektomi
mungkin diperlukan. 1
DA)*AR $+S*AKA
16
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
17/20
1. alib 7ajjar. Ma#roglossia. 2015. Meds#ape. (iambil dari :
http:44emedi#ine.meds#ape.#om4arti#le4"5-oeriewEa$
2. )mi#s international. Ma#roglossia.
". =had A. %erlyn . Surgi#al treatment o! #ongenital ma#roglossia.
$. Sabrina AraFjo %inho =osta, MGrio =Hsar %ereira /rinhole, ;ogHrio Almeida da
Sila, (aniel
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
18/20
15. %eter M. (oubilet,=arol /. /enson. 2012. Atlas o! ultrasound in obstetri#s and
gyne#ology: a multimedia re!eren#e. %hiladelphia: +ippin#ott *illiams J
*ilkins.
1. S. M. /alaji. ;edu#tion glosse#tomy !or large tongues. Ann MaDillo!a# Surg.
201" ?ul-(e#L "&2': 1B12.
17. !go /. (b%egeser. 2013. -andib!lar gro%th anomalies
terminology aetiology diagnosis treatment.pringer #ien#e
!siness -edia.
1. /rad *. 7eille,Angela =. =hi,(ouglas (. (amm, dan =arl M. Allen. 2015. )ral
and MaDillo!a#ial %athology. Clseier
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
19/20
BAB III
KESIM$+LA,
Makroglosia dide!inisikan sebagai lidah yang menonjol di luar gigi
selama posisi beristirahat atau jika ada kesan gigi di perbatasan lingual ketika
pasien sedikit membuka mulut mereka.
lasi!ikasi Myer membagi makroglosia sebagai umum atau lokal, dan
3ogel mengklasi!ikasikan makroglosia sejati &terkait dengan temuan histopatologide!initi!' atau relati! 4 pseudomakroglosia.
Makroglosia dapat merupakan hasil dari berbagai kondisi bawaan dan
diperoleh, meskipun paling sering adalah hasil dari mal!ormasi askular dan
hipertro!i otot.
Mani!estasi klinis makroglossia: obstruksi jalan napas, kesulitan menelan
dan mengunyah, memproduksi air liur, bi#ara #adel, persepsi retardasi mental, perluasan jarak antar gigi, scalloping krenasi, de!ormitas gigitan, prognathisme
mandibular, lidah kering dan retak, ulserasi, in!eksi sekunder dan perdarahan.
(iagnosis yang akurat dari makroglosia sejati diperoleh melalui: riwayat
kelahiran, karakteristik bayi pemeriksaan !isik laboratorium, radiologi =,
sonogra!i, dan M; .
19
-
8/17/2019 Referat Bedah 1-Makroglossia
20/20
idak ada prosedur tunggal reseksi lidah ideal, prosedur perlu
disesuaikan mempertimbangkan etiologi, umur, jenis kelamin, dimensi yang ada,
dan bentuk 4 dimensi pas#a operasi yang diinginkan.
%rognosis makroglosia terantung penyebab dan keparahan kondisi.
20