referat apendisitis sesia
-
Upload
iedwal-dwi-r -
Category
Documents
-
view
247 -
download
0
Transcript of referat apendisitis sesia
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
1/21
BAB I
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan
merupakan penyebab abdomen akut yang paling s ering . Apendiks disebut juga
umbai cacing. Istilah usus buntu yang selama ini dikenal dan digunakan dimasyarakat
kurang tepat, karena yang merupakan usus buntu sebenarnya adalah s ekum.
S a m p a i s a a t i n i b e l u m d i k e ta h u i s e c a r a p a s t i a p a f u n g si a p e n d i k s
sebenarnya. Namun demikian, organ ini sering sekali menimbulkan
masalah kesehatan.Apendiks merupakan organ yang berbentuk tabung panjang dan sempit.
P a n j a n g n y a k i r a - k i r a ! c m " k i s a r a n # - $ c m % d a n b e r p a n g k a l d i s e k u m . A p e n d i k s m e n g h a s i l k a n l e n d i r - & m l
p e r h a r i . ' e n d i r i t u s e c a r a n o r m a l d icu r a hkan ke d a l am lu men
d an s el an ju tn ya d ia li rk an k e s ek um. Ad an ya h a m b a t a n d a l a m
p e n g a l i r a n t e r s e b u t , t a m p a k n y a m e r u p a k a n s a l a h
s a t u p e n y e b a b t i m b u l n y a a p p e n d i c i t i s . ( i d a l a m
a p e n d i k s j u g a t e r d a p a t i mmu nog lobu l i n sek r e toa l ya ng
m e r u pa k a n ) a t p e l in d u n g e f e k ti f t e r h ad a p i n fe k s i " b e r p e r a n d a l a m
s i s tem imun% . (an immunog lobul in yang banya k terdapat di dalam
apendiks adalah IgA. Namun demikian, adanya pengangkatan te rhadap apend iks tidak
mempengaruhi sis tem imun tubuh. Ini dikarenakan j u m l a h j a r i n g a n
l i m f e y a n g t e r d a p a t p a d a a p e n d i k s k e c i l s e k a l i
b i l a dibandingkan dengan yang ada pada saluran cerna lain&. A p e n d i s i t i s
d a p a t m e n g e n a i s e m u a u m u r , b a i k l a k i - l a k i m a u p u n perempuan.
Namun lebih sering menyerang laki-laki berusia !-#! tahun.
II. RUMUSAN MASALAH
*agaimana etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan apendisitis+
III. TUJUAN
engetahui etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan apendisitis.
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
2/21
IV. MANFAAT
1) en am ba h a as an m en ge na i p en ya ki t b ed ah k hu su sn ya
apend i s i t i s .
2) S e b ag a i p r os e s p e mb e l aj a ra n b a gi d o kt e r m u da y a n g s e da n g
me ng ik u t i kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit bedah
BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi
Apendis it is merupakan peradangan pada appendi vermiformis .
Peradangan aku tapend i ks memer l ukan t i ndakan bedah s ege r a un t uk
mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya.
B. Epdei!"!#iI ns i den apend i s i t i s aku t d i Negar a ma j u l eb i h t i ngg i da r i pada d i
Neg ara be rkembang. Namun dalam tiga- empat dasaarsa te rakhir
kejadiannya turun secara bermakna. /al ini diduga disebabkan oleh oleh
meningkatnya penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari. Apendisitis
dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang darisatu tahun jarang
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
3/21
dilaporkan. Insiden tertinggi pada kelompok umur &!-#! tahun, setelah itu
menurun. Insiden pada lelaki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali pada umur
&!-#! tahun, insiden lelaki lebih tinggi.
$. InsidenI n s i d e n a p e n d i s i t i s a ku t m e nu r u n d i t a n d a i a n t a r a
t a h u n 0 1 ! d a n 0 2 ! , kemungkinan karena adanya penggunaan antibiotic secara
luas. Saat ini apendiktomi merupakan salah satu pil ihan pembedahan.
Apenndis itis jarang terjadi pada bayi , menjadi semakin sering pada masa anak-
anak, dan insiden tertinggi terjadi pada umur belasan hingga &! tahunan. Setelah
ins iden apendis it is menurun, meskipun masih banyak keingin tahuan
mengenai apendisitis, tapi kenyataannya apendisitis jarang dilaporkan dalam
berbagai literature sejak $!! tahun yang lalu. 3e t ik a pe r ta ma k a l i p en ya k i t in i
d i t emu kan pada abad ke-2 , apend i s i t i s d isebut sebagai 4peri typhi tis5
karena terjadi proses inflamasi yang menyebabkan kematian dianggap berasal
dari sekum. Sekarang jelas menunjukkan baha yang dimaksud adalah
apendisitis perforasi. e s k ip u n e l i er , p a d a t a h u n 6 & 7 , t e l a h
me nun j u kkan kebena r an baha purulen 4iliac tumor5 pada inflamasi apendiks,
sudah tidak berlaku sejak tahun 662 setelah 8it) mengemukakan baha
apendisitis jelas terjadi pada aal kasus yang sebelumnya dianggap sebagai4perityphitis5. 8it) beranggapan baha apendiktomy penting untuk menyembuhkan
pasien. Ah l i bedah pe r ta ma ya ng men d i agnos a apend i s i t i s aku t yan g
s eb el umn ya t e l a h r u p t u r e d a n d i l a k u k a n a p e n d i k t o m y , s e t e l a h
i t u p a s i e n n ya s e mb u h d a n peneil iti an in i d il aporkan adalah Senn, pada
tahun 660.
9roves , dokter di daerah rural 3anada telah berhasil melakukan apendiktomy 2
tahun sebelumnya, sayangnya ka s u s i n i t i d ak d i p u b l i k as i k a n s a mp a i
t a h u n 0 2 . : a h u n 6 6 0 , c * u r n e y men jelaskan temuan klinis pada
apendis it is akut yang sebelumnya telah rupture, termasuk gambaran
abdominal tenderness yang sekarang diberi nama sesuai dengan namanya.
Irisan lapangan operasi biasan ya dikaitkan dengan c*urney
sebenarnyadibuat oleh cArthur.
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
4/21
D. An%&!i d%n His&!"!#i
A p p e n d i m e r u p ak a n o r g an b e r b e n tu k c a c i n g, p a n j a n gn y a k i r a -
ki ra ! cm "kisaran #-$ cm% dan berpangkal di sekum. 'umennya sempit di
bag ian proks imaldan me l eba r d i bag ia n d i s t a l . Namun demik ian , pada
b ayi , appen d i be r ben tuk ke r ucu t , l eb a r pada p angka l n ya dan
menyempi t ke a r ah u j ungnya . 3eadaan i n i mungkin menjadi sebab
rendahnya insiden apendisitis pada usia itu. Pada 2$; kasus,apendiks terlet ak
intraperitoneal. 3edudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan geraknya
bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya.
Pada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperi toneal , yaitu di
bel akangs ekum, dibelakang kolon asendens, atau dit ep i lat era l kolon
asendens. 9ejala klinisapendisitis ditentukan oleh letak apendiks.P e r s a r a f a n
p a r a s i m p a t i s b e r a s a l d a r i c a b a n g n . ika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis
pada infeksi , apendiks akan mengalami gangrene.enurut letaknya, apendiks dibagi
menjadi beberapa macam ?
•
Appendi retrocecalis, terletak dibelakang coecum• Appendi pelvicum, terletak menyilang a. iliaca eterna dan masuk ke dalam pelvis
• Appendi postcecalis terletak dibelakang atas kiri dari ileum
• Appendi retroileal
• Appendi decendentis, terletak descenden ke caudal.
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
5/21
Secara histologis, appendiks mempunyai basis stuktur yang sama seperti usus
besar.9landul a mukos an ya te rp isahkan dar i vascular submucosa oleh mucosa
maskularis.*agian luar dari submukosa adalah dinding otot yang utama.
Append iks terbungkusoleh tunika serosa yang terdiri atas vaskularisasi pembuluh
darah besar dan bergabung menjadi satu di mesoappendiks. >ika apendik terletak
retroperitoneal, maka appendikstidak terbungkus oleh tunika serosa.
/istologis?
: un ik a m uc o sa ? m e mi li ki k ri pt us t ap i t id a k m em il ik i
v i l l u s .
:unika submucosa ? banyak folikel lymphoid.
: un ik a m us cu la ri s ? s tr at um s ir cu la re s eb el ah d al am d an
s t r a tu m l ong i tu d ina le " gabungan tiga tinea coli% sebelah luar.
: un i ka s e ro s a ? b i la l e ta k n ya i n tr a p er i to n ea l a s al n ya
dari peritoneumviscerale.
E. Fisi!"!#i
Appendiks menghasilkan lendir -& ml perhari. 'endir itu normalnya
dicurahkan kedalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. /ambatan
al iran lendir di muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.
(inding appendiks terdiri dari jaringan lymphe yang merupakan bagian dari
sis temimun dalam pembuatan antibodi. Immunoglobulin sekretoar yang
dihasilkan oleh 9A': "gut associated lymphoid tissue% yang terdapat di
sepanjang saluran cernatermasuk appendiks, ialah IgA. Imunoglobulin itu
sangat efekt if sebagai pel indungterhadap infeksi . Namun demikian,
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
6/21
pengangkatan appendiks tidak mempengaruh is y s t e m i m u n t u b u h k a r e n a
j u m l a h j a r i n g a n l i m f o n o d i d i s i n i k e c i l s e k a l i j i k a dibandingkan
dengan jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh tubuh. >aringan lymphoid pertama kali
muncul pada apendiks sekitar & minggu setelah lahir.>um la h n ya me n in gk a t
s e l ama puber t a s , dan mene t ap s aa t deas a dan kemudi an berkurang
mengikuti umur. Setelah usia 2! tahun, tidak ada jaringan lymphoid lagi diapendiks dan
terjadi obliterasi lumen apendiks komplit.
F. E&i!"!#i
- @ b st r uk s i l u me n ap e n di k s y a ng d is e ba b ka n ol e h?
. 8 e k a l i t " f e s e s y a n g m e n g e r a s % a d a l a h p e n y e b a b
t e r s e r i n g y a n g mengakibatkan obstruksi&.
& . @ l eh k a r en a s e b ab l a i n t er m as u k ?
a . ' i m f o i d h i p e r t r o f i b . * a r i u m
c . a c i n g d i i n t e s t i n a l d .
d . 3 a n k e r s e k u m- S e k re s i mu k os a a p en d ik s y a ng p e r si s te n t, d i s te n si y a n g b er t ah a p
d en ga ni nf la ma si p ad a a pe nd ik s, p er tu mb uh an b ak te ri y an g
be r leb ih an , dan pad a kondisi yang diikuti oleh progresivitas, iskemia, gangrene,
dan perforasi yangdiikuti oleh obstruksi lumen.
G. P%&!fisi!"!#i
Appendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh
hyperplasia f o l ik e l l i m fo i d , f e k a l it , b e n d a a s i n g , s t r ik t u r k a r e n a
fi br os is ak ib at pe ra da ng an sebelumnya, atau neoplasma.
@bstruksi lumen yang tertutup disebabkan oleh hambatan pada bagian
proksimalnyadan be rlan ju t pada pen ingkat an sekres i normal da ri mukos a
apend iks yang d istens i. @bstruksi tersebut mneyebabkan mucus yang diproduksi
mukosa mengalami bendungan. akin lama mucus tersebut makin banyak,
namun elas tis ita s dinding appendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan
peningkatan intralumen. 3apasitas lumen apendiks normal hanya sekitar !, ml. >ika
sekresi sekitar !,$ dapat meningkatkan tekanan intalumen sekitar 2! cm/&!.
anusia merupakan salah satudar i sedikit makhluk hidup yang dapat
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
7/21
mengko mpensasi peningkatan sekres i yangcukup tinggi sehingga menjadi gangrene
atau terjadi perforasi.
:ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami
hipoksia,menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan invasi bakteri.
Infeksimenyeb abkan pemben gkaka n apend iks ber t am bah "edema% dan
sem akin iske mik karena ter jadi t rombosis pembuluh darah int ramural
"dinding apendiks%. Pada saatinilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh
nyeri epigastrium. 9angren danperforasi khas dapat terjadi dalam &1-#2 jam, tapi aktu
tersebut dapat berbeda-bedasetiap pasien karena ditentukan banyak faktor.
*ila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. /al
tersebut akanmenyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan
menembus dinding.Peradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat
sehingga menimbulkannyeri didaerah kanan baah. 3eadaan ini disebut dengan
apendisitis supuratif akut.
* il a k e mu d ia n a rt er i t er ga ng g u a ka n t er ja d i i nf ar k d in d in g
apend iks yang d i ikut i dengan gangrene. S tadium ini d isebut dengan
apendisitis gangrenosa. *ila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi
apendisitis perforasi. *ila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan
usus yang berdekatan akanbergerak kearah apendiks hingga timbul suatu
massa local yang disebut infiltrateapendikularis. Peradangan apendiks tersebut dapatmenjadi abses atau menghilang.
Infiltrat apendikularis merupakan tahap patologi apendisitis yang dimulai
dimukosadan melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks dalam aktu &1-16 jam
pertama, inimerupakan usaha pertahanan tubuh dengan membatasi proses radang dengan
menutupapendiks dengan omentum, usus ha lus , a t au adneksa sehingga
t e rben t uk mas s a periapendikular. (idalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa
abses yang dapatmengalami perforasi. >ika tidak terbentuk abses, apendisitis akan
sembuh dan massaperiapendikular akan menjadi tenang untuk selanjutnya akan
mengurai diri secaralambat.Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih
pan jang , dinding apendiks lebih tipis. 3eadaan tersebut ditambah dengan daya tahan
tubuh yang masihkurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua
perforasi mudahterjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah.
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
8/21
3ecepatan rentetan peristia tersebut tergantung pada virulensi mikroorganisme,
dayatahan tubuh, fibrosis pada dinding apendiks, omentum, usus yang lain,
per itoneu mparietale dan juga organ lain seperti vesika urinaria, uterus tuba, mencoba
membatasidan melokalisir proses peradangan ini. *ila proses melokalisir ini
belum se lesa i dansudah terj adi pe rfor as i maka akan timbul per itonit is .
Balaupun proses melokalisir sudah selesai tetapi masih belum cukup kuat
menahan tahanan atau tegangan dalamcavum abdominalis, oleh karena itu pendeita
harus benar-benar istirahat "bedrest%.Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi
akanmembentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan
jaringans e k i ta r n y a . P e r l e ng k e t a n i n i d a p a t m e n i m bu l k a n k e l u h an
b e ru lan g d ipe ru t kan an b a a h . P a d a s u a t u k e t i k a o r g a n i n i d a p a tm e r a d a n g a k u t l a g i d a n d i n y a t a k a n mengalami eksaserbasi akut
H. Ge'%"% ("inis
. 9 e j a l a k l a s i k y a i t u ny e r i s eb a g a i g ej a l a u ta m a .
%. N y e r i d i m u l a i d a r i e p i g a s t r i u m , s e c a r a b e r t a h a p
b e r p i n d a h k e r e g i o n umb i l i ca l , dan akh i r n y a se t e lah - & j am
nyeri terlokalisir di regionkuadrant kanan baah.
. C r u ta n n y e r i b i s a s a j a b e r b e d a d a r i d e s k r i p s i d i a t a s , t e r u t a ma
pada anak muda atau pada seseorang yang memi liki lokas i anatomi
apendiks yang berbeda.
2. Anoreksia adalah gejala kedua yang menonjol dan biasanya selalu ada
un tuk beberapa derajat kasus. untah terjadi kira-kira pada tiga perempat pasien.
*. Crutan gejala sangat penting untuk menegakkan diagnose. Anoreksia
diikutio l e h n y e r i k e m u d ia n m u n t a h " j i ka t e r j ad i % a d a l a h g e j a la
k las ik . untah sebelum nyeri harus ditanyakan untuk kepentingan diagnosis
9ambaran klinis apendisitis akut
- :anda aa l nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikalisdisertai
mual dan anoreksia- N y e r i p i n d a h k e k a n a n b a a h m e n u n j u k k a n t a n d a
r a n g s a n g a n peritoneum local dititik c*urney.
• Nyeri tekan
• Nyeri lepas
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
9/21
• (efans muskuler
- Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung
• Nyeri kanan baah pada tekanan kiri "rovsing sign%
• N yer i k anan ba ah b i l a t ekanan d i s ebe lah k i r i
d i le pas kan "*lumberg sign%• Nyeri kanan baah bila peritoneum bergerak, seperti bernafasdalam, berjalan,
batuk, mengedan
I. Pee+i(s%%n Fisi(
P e m e r ik s a a n f i s i k y a n g d i t e mu k a n t e r ga n t u n g d a r i t a h a pa n p e n y a k it
d an lokasi dari apendiks.
1. Suhu dan nadi sedikit lebih tinggi pada aal penyakit. Suhu yang lebih
tinggimengindikasikan adanya komplikasi seperti perforasi maupun abses.
2. Nyeri pada palpasi titik c*urney " dua pertiga jarak dari umbilicus ke spinailiaca
anterior% ditemukan bila lokasi apendiks terletak di anterior. >ika lokasi apendiks pada
pelvis, pemeriksaan fisik abdomen sedikit ditemukan kelainan,dan hanya
pemeriksaan rectal toucher ditemukan gejala significant.
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
10/21
*. : ah a n an o t ot d i nd i ng p e ru t
dan rebound tenderness
mencerminkan
tahap perkembangan penyakit
karena berhubungan dengan iritasi
peritoneum.
,. *eberapa tanda, jika ada dapat
membantu dalam menegakkan
diagnosis ?
Psoas sign yaitu nyeri
r angsangan o to t psoas l eat
h ipereks tensi send i p an gg u l
k a n a n , k e m u d i a n p a h a
k a n a n d i t a h a n . * i l a
a pe n d i k s y a n g m e r a d a n g
m e n e m p e l d i m . p s o a s
m a y o r , t i n d a k a n
t e r s e b u t a k a n menyebabkan
nyeri.
@ b tu r at o r s i gn a d a la h n y er i p a d a
gerak an end o to r s i d an f l eks i
send i panggul kanan, pasien dalam posisi
terlentang.
D o v s i n g E s s i g n y a i t u n y e r i p a d a
k u a d r a n k a n a n b a a h p a d a
p a l p a s i kuadran kiri baah.J. Pee+i(s%%n pen-n'%n#
1. Pemeriksaan 'aboratorium
%. Pemeriksaan darah ? akan
didapatkan leukositosis pada
kebanyakankasus appendicitis
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
11/21
akut terutama pada kasus dengan komplikasi, -reaktif pro tein meningkat .
Pada appendicular infiltrat, 'F( akanmeningkat.
. P e me r ik s a an u r in ? u n t uk m e li h at a d a ny a e r it r os i t, l e uk o s it
d a nb a k te r i d i d a l am u r in . P e m er ik s a an i n i s a n ga t m e mb a n tu
dala mmenyingkirkan diagnosis banding seper ti infeksi saluran
kemihatau batu ginjal yang mempunyai gejala kl inis yang hampir
samadengan appendisitis.
2. Abdominal =-Day
( ig un ak an u nt uk me li ha t a da ny a f ec al it h s eb ag ai p en ye ba b
appen d i s i t i s .Pemeriksaan ini dilakukan terutama pada anak-anak.
*. C S 9*ila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan
CS9,terutama pada anita, juga bila dicurigai adanya abses. (engan CS9
dapatdipakai untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan
ektopik,adnecitis dan sebagainya.
,. *ar i um enemaSuatu pemeriksaan -ray dengan memasukkan barium ke colon melalui
anus.Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari
appendisitispada jaringan sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan
diagnosis banding.Appendicogram memiliki sensitivitas dan tingkat akurasi yang
tinggi sebagaimetode diagnostik untuk menegakkan diagnosis appendisitis khronis.
(imanaakan tampak pelebaranGpenebalan dinding mukosa appendiks,
disertaipenyempitan lumen hingga sumbatan usus oleh fekalit.
. : - s c a n
(apa t menun j ukkan t anda- t anda da r i append i s i t i s . Se l a i n i t u j uga
dapa t menunjukkan komplikasi dari appendisitis seperti bila terjadi abses.
/. 'apar os cop iS ua tu t in da k an d e ng an m en g gu n ak an k am er a f ib e ro pt ic y an g
d imas ukan dalam abdomen, appendiks dapat divisualisasikan secara langsung.
:ehnik inid i l akuk an d i baah penga ruh anes tes i u mum. *i la pada
sa at me la ku ka n tindakan ini didapatkan peradangan pada appendiks maka
pada saat itu juga dapat langsung dilakukan pengangkatan appendiks.
0. /istopatologi
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
12/21
Pemeriksaan histopatologi adalah standar emas "gold standard% untuk diagnosis
appendisitis akut. Ada beberapa perbedaan pendapat mengenai gambaran
histopatologi appendisitis akut. Perbedaan ini didasarkan padakenyataan
baha belum adanya kriteria gambaran histopatologi appendisitisaku t seca ra
universal dan tidak ada gambaran histopatologi apendisitis akutpada orang
yang tidak dilakukan operasi, untuk diagnosis histopatologi appendisitis akut perlu
adanya komunikasi antara ahli patologi dengan ahlibedahnya.
(efinisi histopatologi apendisitis akut?
1. Sel granulosit pada mukosa dengan ulserasi fokal atau difus dilapisan epitel.
2. Abses pada kripte dengan sel granulosit dilapisan epitel.
*. Sel granulosit dalam lumen appendiks dengan infiltrasi ke dalamlapisan epitel.
,. Sel granulosit diatas lapisan serosa appendiks dengan absesapendikuler,dengan
atau tanpa terlibatnya lapisan mukusa.
. Sel granulosit pada lapisan serosa atau muskuler tanpa absesmukosa
dan keterlibatan lapisan mukosa, bukan apendisitis akut tetapiperiapendisitis.
K. Di%#n!sis B%ndin#
3elainan ovulasi folikel ovarium yang pecah mungki memberikan
nyer i perut kanan baah pada pertengahan siklus menstruasi. Pada anamnesis,
nyeriy a n g s a ma p e rn a h t i mb u l l e bi h d a h ul u . : id a k a d a t a nd a
ra d ang , dan n ye r i biasa hilang dalam aktu &1 jam, tetapi mungkin dapat
mengganggu selama & hari. I n f e ks i p a n g g u l s a l p i n g i t i s a k u t k a n a n s e r i n g d i k a c a u k a n
d e n g a n apendisitis akut. Suhu biasanya lebih tinggi daripada apendisitis
dan nyeri perut bagian baah perut lebih difus. Infeksi panggul pada
anita biasanyadisertai keputihan dan infeksi urin.
3ehamilan di luarr kandungan hampir selalu ada riayat terlambat
haidd e ng a n k e lu h an y a ng t i da k m e ne n tu . > i ka a d a r u pt u re t u ba
a tau abor tus kehamilan diluar rahim dengan perdarahan, akan timbul nyeri yang
mendadak difus di daerah pelvis dan mungkin terjadi syok hipovolemik. 3ista ovarium terpuntir t imbul nyeri mendadak dengan intensitas
yangtinggi dan teraba masa dalam rongga pelvis pada pemmeriksaan perut,
colok vaginal atau colok rectal. :idak ada demam. CS9 untuk diagnosis.
Fndometriosis eksterna nyeri ditempat endometrium berada.
Crolitiasis batu ureter atau batu ginjal kanan. Diayat kolik dari pinggangk e
p e r u t m e n j a l a r k e i n g u i n a l k a n a n m e r u p a k a n g a m b a r a n
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
13/21
y a n g k h a s . Fritrosituria sering ditemukan. 8oto polos perut atau urografi
intravena dapatmemastikan penyakit tersebut. Pielonefritis sering disertai
demam tinggi ,menggigil, nyeri kostovertebral di sebelah kanan dan piuria.
L. Pen%&%"%(s%n%%n1. Apend i k t omi ada l ah t e r ap i u t ama .
2. Ant i b i o t i c pada apend i s i t i s d i gunakan s ebaga i ?
%. Preoperative, antibiotik broad spectrum intravena diindikasikan
untuk mengurangi kejadian infeksi pasca pembedahan.
. P o s t o p e r a t i f , a n t i b i o t i c d i t e r u s k a n s e l a m a & 1 j a m p a d a
p a s i e n t a n p a komplikasi apendisitis.
A n t i b i o t i c d i t e r u s k a n s a m p a i $ - 7 h a r i p o s t
o p e r a t i f u n t u k k a s u s apendisitis ruptur atau dengan abses.
A n t i b i o t i c d i t e r u s k a n s a m p a i h a r i 7 - ! h a r i p a d a k a s u s
a p e n d i s i t i s rupture dengan peritonitis diffuse
Apendi(&!i
A p e nd i k t o m i d a p a t d i l ak u k a n s e c a r a t e r bu k a a t a up u n
d e n g a n c a r a laparoskopi . *ila apendiktomi terbuka, incise c*urney
pal ing banyak dipi li holeh ahli bedah.
:F3NI3 APFN(I3:@I c*urney
. Pasien berbaring terlentang dalam anastesi umum ataupun regional.
3emudiandilakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada daerah perut kanan
baah
&. ( i bu a t s a y at a n m e n ur u t c * u r n e y s e p an j an g k u r a n g l e bi h !
c m " g a m b a r 1 ! . . a % d a n o t o t - ot o t d i n d i n g p e r u t d i b e l a h s e c a r a
t um pu l m en u ru t a ra h se ra bu t ny a, b er tu r ut -t ur ut m . o bl ik u s
a b d om i ni s e k s te r nu s , m . a b do m i ni s in t er n us , m . t r an s ve r se s
ab do min is, sa mpa i ak hi rn ya t am pa k p er i to ne um "gambar 1!..b%#. Peri toneum disayat sehingga cukup lebar untuk eksplorasi "gambar
1!.&.a%1. Sekum beserta apendiks diluksasi keluar "gambar 1!.&.b%$. e s o a p e n d i k s d i b e b a s k a n d a n n d i p o t o n g d a r i a p e nd i k s
s e c a r a b i a s a , d a r i puncak kea rah basis "gambar 1!.#.a dan 1!.#.b%
2. S e m u a p e r d a r a h a n d i r a a t7. (isiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks dengan sutra, basis
apendikskemudian dijahit dengan catgut "gambar 1!.1.a%
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
14/21
6. (ilakukan pemotongan apendiks apical dari jahitan tersebut "gambar
1!.1.b%
0. P u n t u n g a p e n d i ks di o l e s i b e t a d i ne .
!. >ahitan tabac sac disimpulkan dan puntung dikuburkan dalam simpul
tersebut.esoapendiks diikat dengan sutra "gambar 1!.$.a dan 1!.$.b%.. (ilakukan pemeriksaan terhadap rongga peritoneum dan alat-alat
didalamnya,semua perdarahan diraat.
&. Sekum dikembalikan ke abdomen.
#. Sebelum ditutup, peri toneum dijepit dengan minimal 1 klem dan
didekatkan un t u k m e m u da h k a n p e n u t up a n n y a . P e r i to n e u m i n i
d i j ah i t j e lu j u r den gan chromic catgut dan otot-otot dikembalikan "gambar
1!.2%
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
15/21
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
16/21
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
17/21
M. K!p"i(%si
*eberpa komplikasi yang dapat terjadi ?
1. P e r f o r a s i 3eterlambatan penanganan merupakan alasan penting
terjadinya perforasi.Perforasi appendi akan mengakibatkan peritonitis
pu ru lenta ya ng di tandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat meliputi
seluruh perut dan perutmenjadi tegang dan kembung. Nyeri tekan dan
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
18/21
defans muskul er di seluruh perut, peristaltik usus menurun sampai menghilang
karena ileus paralitik.
2. P e r i t o n i t i s Pe radangan peritoneum merupakan penyu lit berbahaya
yang dapat terjadid a l a m b e n t u k a k u t m a u p u n k r o n i s . 3 e a d a a n
i n i b i a s a n y a t e r j a d i a k i b a t penyebaran infeksi dari apendisitis. *ila bahan
yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya
peritonitis generalisata. (engan beg itu, akt iv it as perista lt ik be rkurang sampai
timbul ileus paralitik,usus kemudian menjadi atoni dan meregang. airan
dan elektrolit hilang kedalam lumen usus menyebabkan dehidrasi, gangguan
sirkulasi, oligouria, danm u n g k i n s y o k . 9 e j a l a ? d e m a m ,
l e k o s i t o s i s , n y e r i a b d o m e n , m u n t a h , A bdomen tegang, kaku, n yeri
tekan, dan bunyi usus menghilang.*. a s s a P e r i a p e n d i k u l e r /a l in i t e r j ad i b i l a ap end i s i t i s
gan gren osa atau mik rop erfo ras i di tu tup i pendindingan oleh omentum.
Cmumnya massa apendi terbentuk pada harike-1 sejak peradangan mulai
apabi la t idak ter jadi per itonit is general isata.assa ape nd i den gan
p r os es r ad a ng yan g mas ih a k t i f d i t and a i den gan keadaan umum
masih terlihat sakit, suhu masih tinggi, terdapat tanda-tanda peritonitis,
lekositosis, dan pergeseran ke kiri. assa apendi dengan prosesmeradang
telah mereda ditandai dengan keadaan umum telah membaik, suhutidak
t i ng g i l a g i, t i da k a d a t a n da p e ri to n i ti s , t e ra b a m a s sa b e rb a t as
tega s dengan nyeri tekan ringan, lekosit dan netrofil normal
N. P+!#n!sis
(engan diagnosis yang akurat serta pembedahan tingkat mortalitas dan
morbid itaspenyakit ini sangat kecil. 3eterlambatan diagnosis akan meningkatkan
morbiditas danmortalitas bila terjadi komplikasi. Serangan berulang dapat
terjadi bila appendikstidak diangkat. Apendiktomi yang dilakukan sebelum p e r f o r as i p ro gnos i sn ya ba ik . 3ematian dapat te rj adi pada bebe rapa kasus .
Setelah operasi masih dapat terjadiinfeksi pada #!; kasus apendi perforasi atau
apendi gangrenosa
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
19/21
BAB IIIPENUTUP
KESIMPULAN
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks. Ftiologi
terbanyak d i s e b a b k a n o l e h a d a n y a f e k a l i t . ( i a g n o s e d i t e g a k k a n
b e r d a s a r k a n a n a m n e s a , pemeriks aan fi sik dan pemeriksaan penunjang ya it u
:anda aal nyer i mula i diepigastrium atau region umbilikalis disertai mual dan
anoreksia. Nyeri pindah ke kanan baah menunjukkan tanda rangsangan per itoneu mlocal dititik c*urney? Nyeri tekan, Nyeri lepas dan (efans muskuler. N ye r i
r angs angan pe r i t oneum t i dak l angs ung ? Nyer i kanan baah pada t ekanan
kiri "rovsing sign%, Nyeri kanan baah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan"*lumberg
s ign %, N yer i kanan b aah b i l a p er i ton eu m be rge rak , s epe r t i
b e rna f as dalam, berjalan, batuk, mengedan
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
20/21
DAFTAR PUSTAKA
. ans j oe r , A . , Supr oha i t a . , Bar dan i , B. I . , Se t i oul an , B. , ed i t o r. ,
4* ed ah (igestif5, dalam 3apita Selekta 3edokteran, Fdisi 3etiga, >ilid &,
etakan 3elima.edia Aesculapius, >akarta, &!!$, hlm. #!7-##.&. S j am su h id a ja t , D . , > o ng , B.( . , e d i to r. , 4 C su s / a lu s , A p e n di k s,
3olo n , (an Anorektum5, dalam *uku Ajar Ilmu *edah, Fdisi &. F9, >akarta,
&!!$,hlm.2#0-21$.#. Sabiston. :etbook of surgery, the biological basis of modern surgical
prac ti cefourteenth edition. 00. International editionH B.*. Saunders1J 'arence
B.Bay., editor., urrent surgical diagnosis K treatment
internationaledition. Fdition 0. 00!. 'ange medical book.
1. 3artika , (ina, &!!$.hirurgica. :osca Fnterprise. Logyakarta.$. S c h a rt ) , S p e n c e r, S . , 8 i s he r , ( . 9 . , 0 0 0 . P rinciples of Surgery
sevent edition. c-9ra /ill a (ivision of :he c9ra-/ill ompanies. Fnigma
anFnigma Flectronic Publication.
2. ansjoer,A., dkk. &!!!.3apita Selekta 3edokteran Fdisi 3etiga >ilid
3edua.Penerbit edia Aesculapius 8akultas 3edokteran Cniversitas
Indonesia.>akarta
7. Itskoi), .S., >ones, S.., &!!1.Appendicitis. Fmerg ed #2 "!%? !-
$ ..emedmag.com
http://www.emedmag.com/http://www.emedmag.com/
-
8/17/2019 referat apendisitis sesia
21/21
6. A n o n i m , . Ilmu *edah dan :eknik @perasi. *ratajaya 8akultas
3edokteranCNAID. Surabaya'
0. 'arence B.Bay., edi tor., urrent surgical diagnosis K t reatment
internationaledition. Fdition 0. 00!. 'ange medical book.
!.9race P.A K *orley N.D., At a 9lance Ilmu *edah edisi ketiga. &!!$.>akartaHFrlangga edical Series.
. Price dan Bilson. &!!2.Patofisiologi 3onsep 3linis Proses-Proses Penyakit. Fd?3e-2.
>akarta? F9.
&.Biboo,S, dkk. Fditor. 067. Pedoman :eknik @perasi 4@P:F35 hal.7$-
66.Surabaya? Airlangga Cniversity press.
#.Put), D K Pabst, D. &!!!. Atlas Anatomi anusia S@*@::A jilid & edisi
&.>akarta? F9.