refarat radiologi ureterocele

8/18/2019 refarat radiologi ureterocele

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Ureterocele merupakan kelainan kongenital pada ureter berupa pelebaran ureter

distal yang membentuk seperti kantong. 1 Ureterocele merupakan salah satu

kelainan (selain ectopic ureter) yang berhubungan dengan duplikasi ginjal yang

komplit (95%). 2- !aat ini ultrasonogra"i antenatal dapat mendeteksi kelainan pada

sebagian besar kasus dan dapat didiagnosis pada saat lahir dengan pemeriksaan

"isik# radiogra"i dan kadang-kadang dengan sistoskopi. 2 Ureterocele dapat

menimbulkan gejala klinis pada stadium prenatal# biasanya presentasi klinis yang

timbul berupa vesicoureteral refluks ($U )# in"eksi saluran kemih# bladder outlet

obstruction # dan prolaps massa ureter.

Ureterocele pertama kali dideskripsikan oleh &echler pada tahun 1' # &echer

menemukan adanya lesi lain pada pembedahan kandung kemih pada mayat bayi

usia bulan. &esi lain ini dinilai sebagai second bladder oleh karena lesi ini

mengisi seluruh ca itas bladder yang asli. &ilien"eld tahun 1'5* menemukan dalam biopsi yang dilakukannya terdapat second bladder yang terproyeksi ke lumen

uretra# bahkan +aille tahun 1''' mengatakan bladder yang terproyeksi ini

dinamakan inverted portion uf ureter . ,enemuan-penemuan mengenai ureterocele

banyak dikemukakan oleh beberapa peneliti lainnya seperti nglisch# en/ich#

!toeckel# 0ot enberg# tto/# ,leschner# dan 3lum# tetapi hasil otopsi dari

3oissonnat yang paling tepat dikatakan sebagai kontribusi klasik mengenai

ureterocele. 3oissinnat mengatakan lesi yang besar yang berasal dari ureter masuk

ke bladder dan terlihat keluar sampai ke uretra dinamakan Ureterocele# sementara

lesi yang kecil dinamakan pseudocystic dilatation of the juxta meatal ureter .

,ublikasi mengenai ureterocele kemudian berturut-turut dipublikasikan oleh

4utierre # 4ross dan +lat/orthy# +ampbell serta ricsson. 1

Tabel 1 Sejarah Ureterocele1


2/23

Author Year Proposed Synony s&echler 1' ouble bladder

&ilien"eld 1'5*!econd bladder /hich projected into thelumen o" urethra

+aille 1''' 6n erted portion o" ureter nglisch 1'9* +ystic dilatation o" esical end o" ureter en/ich 197 3allooning o" the ureter

!toeckel 1978 Ureterocele esicalis0ot enberg 191 Ureteral cysts:

tto/ 191 6ntermittent ureterocele,leschner 1918 ,himosis o" the ureter 3lum 1927 6ntra esical prolapse o" the ureter

3oissonnat 1955

Ureterocele ("or the large lesion);pseudocystic

dilatation o" the juournal o" the ?merican ?cademy o" pediatrics

@ingga saat ini penatalaksanaan pada pasien ureterocele masih kontro ersi# ada

beberapa pendekatan terapi termasuk endoskopik# operasi pada bagian upper

urinary tract (hemine"rektomi) atau operasi pada bagian lower urinary tract (eksisi

ureterocele dan reimplantasi antire"luks). 2 ,enentuan terhadap penatalaksanaan

ureterocele bersi"at indi idual dengan mempertimbangkan kerusakan yang timpul

pada "ungsi renal dan bladder neck # obstruksi yang ditimbulkan# ada atau tidaknya

esico-ureteral re"lu< dan yang terpenting adalah mempertimbangkan posisi dari

ureterocele ( intra atau e


3/23

daripada laki-laki. !ekitar 17 % dari kejadian kongenital ini merupakan

ureteroceles bilateral. alam populasi orang de/asa# ureteroceles juga terjadi lebih

sering pada /anita. Ureteroceles orthotopic terjadi pada 18- 5 % kasus# dengan

kejadian ureteroceles ektopik sekitar '7% di sebagian besar seri pediatrik.

emikian pula# sekitar '7 % dari ureteroceles berhubungan dengan tiang bagian

atas dari sistem dupleika membran tidak

sepenuhnya per"orasi# dapat menyebabkan ureterocele. 9

Bang penting# perubahan dalam jumlah ureteric bud juga mengakibatkan

anomali ureter. !ebelum saluran mesone"rik diserap ke dalam sinus urogenital#

biasanya menghasilkan ureter bud tunggal. uplikasi lengkap ureter terjadi

3


4/23

ketika saluran mesone"rik menghasilkan ureteric bud kedua yang berinteraksi

dengan protoplasma metanephric. !emakin rendah bud ureter yang karenanya

terdekat adalah ke sinus urogenital menjadi lebih rendah tiang ureter# dan tunas

lebih jauh menjadi tiang ureter bagian atas. !ebagai saluran ekskretoris umum

diserap ke dalam sinus urogenital berkembang# ureter lubang tiang lebih

rendah menjadi terletak lebih cephalad dan lateral; tiang ori"ice atas# yang

dimasukkan kemudian# jika sama sekali# karena itu akan terletak lebih ekor dan

medial. @al ini dikenal sebagai hukum Ceyer - Aeigert. 9

0arena tiang rendah ureter bud terletak lebih cephalad dan lateral# tero/ongan

detrusor submukosa yang diperpendek dan predisposisi tiang ureter lebih

rendah untuk re"luks. !ebaliknya# tiang ureter bud atas diserap perlahan-lahan#

yang menghasilkan sebuah tero/ongan submukosa lagi. Aaktu penggabungan

ureter ke dalam sinus urogenital serta per"orasi membran +h/alla ini

kemungkinan menentukan apakah ureterocele akan menjadi orthotopic atau

ektopik di lokasi. 9

b& Anato '

$esica urinaria ber"ungsi untuk menampung urin# dimana dinding esica

urinaria memiliki beberapa lapisan# yang terdiri dari= *

• !erosa= lapisan terluar# merupakan perpanjangan dari lapisan peritoneal

rongga abdominopel is.

• tot detrusor= lapisan tengah. Derdiri dari ototEotot polos yang saling

membentuk sudut. 3erperan penting dalam proses urinasi

• !ubmukosa= lapisan jaringan ikat# menghubungkan antara lapisan otot

detrusor dengan lapisan mukosa

• Cukosa= terdiri dari epitel E epitel transisional. Cembentuk lipatan saat

dalam keadaan relaks# dan akan memipih saat keadaan terisi penuh.

!edangkan ureter sendiri terdiri dari lapisan "ibrosa (lapisan terluar)#

muskularis ( yang terdiri dari otot longitudinal dan otot polos sirkular) dan

epitelium mukosa. &apisan muscular memiliki akti itas peristaltik intrinsik#

mengalirkan urin menuju esica urinaria untuk kemudian dikeluarkan dari

tubuh. *

4


5/23

?ntara esica urinaria dan ureter terdapat uretero esical junction normal

memiliki "ungsi dan anatomi sebagai mekanisme antire"luk# untuk

menjalankan "unsi tersebut ureter masuk kedalam dinding buli sebagai ureter

intramural dan diperpanjang kedalam tero/ongan submucosal sampai ke

trigonum. ,ada tahun 1912 3ell menemukan ureter masuk kedalam serat otot

longitudinal didalam trigonum. *

#a bar )&1& Ureterocele 1*

#a bar )&+ & ,es'ca Ur'nar'a dan Ureter& -

5


6/23

?liran ureter distal melalui hiatus ureter di dalam dinding bladder. tot

bagian dalam longitudinal dari ureter masuk ke dalam trigonum membentuk

Bell’s muscle ( diameter ureter dengan panjang ureter intramural tertuang

dalam Politano rule )

BAB I,

.LASI/I.ASI

3eberapa klasi"ikasi banyak didapatkan untuk ureterocele# tetapi yang

paling sering digunakan utuk praktis klinis adalah membedakan ureterocele

intra esica dari ureterocele e


7/23

dan seringnya mengalami re"luks atau tertekan oleh ureterocele# sehingga

menimbulkan megaureter yang obstrukti". uplikasi ginjal kontralateral terjadi

pada 57 % kasus. 0adang-kadang ureterocele yang sangat besar bertanggung

ja/ab terhadap re"luks atau obstruksi saluran kemih kontralateral bagian atas. *

• rthotopic ureteroceleG 6ntra esica

Derjadi pada 15 % kasus. @anya terjadi pada perempuan dan bentuknya

kecil serta terletak intra esikal. !angat sering timbul bersamaan dengan sistim

satu ginjal. *

0lasi"ikasi Ureterocele yang telah dipublikasikan oleh !tephens (1981)

membagi ureterocele menjadi caecoureterocele# stenotic# sphincteric# sphinctero-

stenoic# blind dan nonobstructed ureterocele. ari segi perspekti" klinis subgroup

yang paling penting adalah caecoureterocele dimana sangat jarang# terjadi H 15 %

kasus# bentuknya kecil# berhubungan dengan ureter ektopik dan terletak didalam

uretra diba/ah leher buli-buli ( ori"ice nya terletak di dalam buli) *.

7


8/23

BAB ,

ETI"PAT"#ENESIS

,enyebab pasti ureterocele pada anak-anak belum diketahui dengan pasti. 1#2#

Cekanisme berkembangnya ureterocele juga masih belum dipahami. 1 3eberapa

ahli mengatakan ureterocele didapatkan kongenital# dan yang lainnya mengatakan

acquired . #5 tiologi yang banyak dianut adalah karena adanya obstruksi ureteral

ori"ice selama embriogenesis yang biasanya disebabkan persisten Chwalla’s

membrane dan adanya kelemahan musckular danGatau de"isiensi neural dari

dinding ureter. 1 Deori yang mengatakan ureterocele berupa kelainan yang acIuired

biasanya oleh karena adanya in"eksi terutama schistosoma haematobium# adanya

trauma yang menyebabkan "ibrosis dan stenotic ureterocele ataupun adanya

obstruksi karena tumor maupun calculus yang menyebabkan karena "ibrosis.

8


9/23

BAB ,I

DIA#N"SIS

a& !an'0estas' l'n's

!aat ini# sebagian ureteroceles anak ditemukan selama skrining

prenatal rutin. Ureteroceles de/asa juga dapat ditemukan secara tidak sengaja

selama studi pencitraan# sering diperoleh untuk keluhan dari gejala-gejala yang

tidak terkait. Ureteroceles sering tidak memiliki gejala sisa klinis pada

populasi de/asa. Jamun# ketika masalah timbul# gejala klinis ureteroceles

mungkin muncul termasuk yang berikut =• Urinary tract in"ection (UD6)• Urosepsis

• bstructi e oiding symptoms

• Urinary retention

• @ematuria

• +yclic abdominal pain

• Ureteral calculus '

9


10/23

Ureteroceles patologis paling sering mempengaruhi populasi anak. ,ada bayi

muda# gagal tumbuh atau in"eksi saluran kemih dapat menjadi tanda pertama

dari gejala ureterocele. 0omplikasi ureteroceles di kedua populasi anak dan

de/asa terjadi karena si"at obstrukti" dari ureterocele dan lokasi anatominya.

0arena obstruksi ureter distal# yang bagian ginjal ipsilateral sering

hydronephrotic atau displastik. kspansi siklis dan dekompresi pel is ginjal

memani"estasikan sakit perut seperti intermiten pada anak-anak yang lebih tua

dan orang de/asa.

Ureterocele yang melebar dapat menyebabkan stasis urin dan merupakan

"aktor risiko untuk pembentukan batu ureter dalam rongga sakular. 0etika batu

ureter distal berkembang# mereka tidak bisa mele/ati secara spontan karena

lubang yang menghambat ureterocele. ?danya batu dalam ureterocele adalah

eksklusi" untuk populasi orang de/asa. !ebuah ureterocele prolapsing pada

seorang pasien /anita dapat menyebabkan kerusakan "isik dari cer i< esika

urinari. bstruksi anatomi cer i< kandung kemih dengan ureterocele kistik

dapat memicu gejala berkemih obstrukti" atau dapat memicu retensi urin akut

pada kedua populasi anak dan de/asa. Ureterocele intra esical juga telah

dilaporkan menyebabkan obstruksi kandung kemih pada laki-laki de/asa.

!elama pemeriksaan "isik# perhatian khusus harus diberikan untuk perut dan

genital. @al ini berlaku untuk kedua populasi anak dan de/asa. 4ejala

ureteroceles dengan hidrone"rosis dapat bermani"estasi dengan nyeri perut saat

palpasi. Cassa perut karena ginjal hydronephrotic besar dapat ditemukan di

kuadran perut bagian atas pada orang de/asa dan anak-anak. nyeri lank

sering menyertai temuan perut. ,ada bayi# massa abdomen karena

hidrone"rosis dapat dicatat oleh transillumination di ruangan gelap.

!elama pemeriksaan bimanual# massa kistik prolapsing dapat dilihat muncul

dari meatus eksternal. 6ni adalah tanda dari ureterocele prolapsing. Jamun#

diagnosis di"erensial dari massa prolapsing pada anak-anak juga harus

mencakup uretra prolaps# botryoides sarkoma# dan uretra caruncle. !istem

duple< lebih mungkin menyebabkan obstruksi uretra pada laki-laki# meskipun

mereka kadang-kadang dapat terjadi dengan hanya satu sistem. !ebuah

10


11/23

minoritas ureteroceles yang ditemukan secara kebetulan saat ureter reim-

plantasi untuk re"luks esicoureteral. '

b& #a baran rad'olo('

• Ultrasono(ra0'

Ultrasonogra"i prenatal dapat memperlihatkan ureterocele obstrukti" yang

besar dengan mudah. iagnosis prenatal akan sulit bila kutub atas ginjal

sangat kecil atau ureterocele yang sedikit menimbulkan obstruksi. 1#2# 3ila

diagnosis prenatal sulit dilakukan# gejala klinis diba/ah ini dapat timbul

pada saat lahir atau dikemudian hari=

!aat lahir# ureterocele prolaps atau kadang-kadang yang mengalami

strangulasi dapat terlihat pada muara uretra. ,ada neonatus laki-laki dapat

menyebabkan retensi urine akut.

4ejala a/al pyelone"ritis dapat membantu diagnosis.

4ejala lanjut; disuria# sistitis rekuren# urgensi.

iagnosis pada saat lahir# ultrasonogra"i memperlihatkan dilatasi

ureter yang berhubungan dengan kutub atas ginjal yang duplikasi sertaadanya ureterocele didalam kandung kencing dengan ureter yang dilatasi

dibagian proksimalnya. Ureterocele tampak sebagai struktur kistik pada

buli# sering dekat dengan lokasi normal esicoureteric junction (U$>)#

insersinya bisa ektopik. Ureter yang terdapat ureterocele biasanya dilatasi.1#2#

11


12/23

#a bar 2&1 ureterocele pada ultrasono(raphy& !e perl'hat an

adanya assaa h'poecho d'dala ,U den(an etebalan d'nd'n(

u osa yan( t'p's )

,enentuan "ungsi kutub atas ginjal yang duplikasi penting

diketahui dengan cara pyelogra"i intra ena dan atau renogra"i.

,emeriksaan urogra"i dapat menggambarkan mor"ologi moiety atas dan

ba/ah serta ginjal kontra lateral. 1#2#

• !a(net'c resonance ' a('n(

C 6 merupakan studi anatomi yang sangat baik untuk menge aluasi

kasus yang jarang terjadi dengan dugaan displastik# non"unctioning# gugus

ginjal ektopik dan penyisipan ureter ektopik. 1

+D scan abdomen dan pel is memberikan petunjuk tambahan untuk mendiagnosis ureterocele sederhana atau ektopik pada orang de/asa

ketika temuan ultrasonogra"i ginjal yang samar-samar. 6ni adalah alat yang

sangat baik untuk mendeteksi batu ureter; Jamun# anatomi abnormal

ureter dan ureter dilatasi lebih baik tergambar dengan C 6. 1

12


13/23

#a bar 2&+3 ureterocele pada pe er' saan !%I 14

• ,o'd'n( cystourethro(raphy

,emeriksaan $oiding +ystouretrography /ajib dilakukan untuk mengetahuiadanya re"luks serta menentukan berat ringannya prolaps ureterocele. *

voiding cystourethrography ( $+U4 ) harus dilakukan pada semua bayi

baru lahir dengan hidrone"rosis janin. ,encitraan a/al sebelum

menyelesaikan opasi"ikasi dari kandung kemih dengan bahan kontras dapat

menunjukkan ureterocele sebagai kecacatan dalam mengisi esika urinari.

$+U4 mende"inisikan derajat re"luks esicoureteral dalam sistem

ipsilateral dan kontralateral dan juga mengidenti"ikasi kemungkinan

perpindahan in"erior tiang lebih rendah sebagai tiang atas yang besar#

terhalang. Drooping lily sign adalah deskripsi klasik derajar moderat ke

tinggi re"luks ke tiang lebih. *

!elain itu# $+U4 dapat dilakukan untuk menge aluasi ukuran# posisi#

ketegangan# tingkat dukungan detrusor# dan kompresibilitas ureteroceles.

ersi dari ureteroceles pada $+U4 dapat dilihat sebagai tonjolan luar

uretra atau dinding esikalis. *

13


14/23

#a bar 2&) pe er' saan en(una an 5o'd'n( cystouro(raphy 2

• Intra5enous uro(ra

Demuan klasik dari intra enous urogram (6$U) is a radioopasitas bundar dalamkandung kemih yang dikelilingi tepi yang radiolusen# seperti gambar diba/ah

ini. 8

#a bar 2&4 pe er' saan 'ntra5enous uro(ra e perl'hat an assa cyst'c

d'dala ,U 6

14

http://refimgshow%288%29/


15/23

Urogram 6ntra ena menunjukkan kandung kemih diisi dengan bahan kontras

dan ureter dilatasi memasuki kandung kemih. Depi radiolusen sekitar penyisipan

ureter kiri ke kandung kemih adalah diagnostik ureterocele. 6ni disebut de"ormitas

kobra - kepala. 8

>ika "ungsi ginjal yang terkena memburuk# sistem saluran atas tidak dapat dilihat.

!angat sedikit kalises dapat dicatat dalam sistem saluran yang lebih rendah# dengan

saluran lebih rendah bagian ba/ah dan lateral berpindah ( drooping lily sign;

seperti yang terlihat pada gambar di ba/ah). saluran ba/ah ureter dapat bergeser

ke lateral atau dilingkarkan di sekitar dilatasi saluran atas ureter dekat sakrum.

#a bar 2&7 'ntra5enous uro(ra enunju an perp'ndahan leb'h

'n0er'or 'r' saluran rendah ba('an ter a't den(an ureterocele tersebut& 6

+acat pada saluran kemih ba/ah lebih jelas dalam ureteroceles sistem tunggal

subtending yang ber"ungsi ginjal. 0ontras mengisi ureterocele dapat terpisah

dengan medium kontras dalam kandung kemih dapat dipisahkan dari media kontras

dalam kandung kemih oleh tipis# halo lusen dari dinding ureterocele (semi-ba/ang

atau kobra-kepala de"ormitas)# batu radiopak dalam ureteroceles sering dilihat

sebagai kekeruhan pada gambar "oto pemeriksaan. i sisi lain# batu radiolusen

sering dilihat sebagai mengisi cacat dalam ureterocele selama "ase ekskresi dari

urogram tersebut.

• 8o puted to o(raphy

Celuasnya penggunaan +D scan untuk pencitraan diagnostik telah memungkinkan

identi"ikasi "ungsional dan anatomi ureteroceles dalam studi tunggal. +D scan tanpa

dan dengan peningkatan kontras intra ena dapat digunakan untuk menentukan

ukuran# bentuk# dan lokasi ureterocele (lihat gambar di ba/ah). Ureteroceles dapat

15



16/23

dilihat sebagai de"ormitas kepala kobra ( seperti yang ditunjukkan pada gambar

keempat di ba/ah ). !elain itu# +D scan memungkinkan identi"ikasi sistem

digandakan ginjal# yang ginjal dan ureter kontur# tingkat hidrone"rosis# ketebalan

korteks setiap bagian# dan kemampuan "ungsional dari ginjal mengekskresikan

bahan kontras# serta anomali anatomi lainnya. 11

#a bar 2&2 Scout 8T scan enunju an ureterocele tepat dala andun(e 'h& Lusens' d' sebelah 'r' erupa an ateter /oley 11

#a bar 2&6 A9al cross: sect'onal 8T scan enunju an ureterocele tepat

dala andun( e 'h & lusens' d' sebelah 'r' erupa an ateter /oley& 11

16

http://refimgshow%2812%29/http://refimgshow%2811%29/


17/23

#a bar 2&; 8T scan a s'al enunju an ureterocele tepat dala andun(

e 'h den(an bahan ontras en('s' ureterocele tersebut& lusens' d' sebelah

'r' erupa an ateter /oley& 11

c. ,emeriksaan laboratorium

,emeriiksaan penunjang yang dianjurkan adalah sebagai berikut=

• Urinalisis harus diperoleh di setiap anak dengan demam yang tidak jelas atau

dicurigai in"eksi saluran kemih ( 6!0 ); pyuria# leukosit esterase# dan nitrit

menunjukkan 6!0.

• 0ultur urine diperoleh untuk mengidenti"ikasi patogen yang berhubungan dan

untuk menilai kerentanan antibiotik yang tepat

• 3lood cell count diperoleh untuk menentukan tingkat in"eksi sistemik yang

mungkin ada# serta untuk memastikan tanggap terhadap terapi antibiotik

• 0imia !erum# terutama nitrogen urea darah ( 3UJ ) dan kadar kreatinin serum#

diperoleh untuk menentukan in"ormasi dasar dan untuk menilai "ungsi ginjal• 0ultur darah dilkukan jika pasien demam dan urosepsis

• ungal cultures dilakukan pada bayi yang telah lama diterapi antibiotik atau

pada pasien imunokompromise dengan bukti-bukti klinik dari 6!0

Pe er' saan H'stopatolo('s

3iasanya# dinding dari ureterocele yang menunjukkan hilangnya otot dan kolagen.

Dampaknya perkembangan otot tidak lengkap ureter distal mungkin bertanggung

17



18/23

ja/ab untuk perluasan ureterocele keluar dari proporsi ke ureter normal. Jamun#

dinding ureteroceles stenosis tampaknya memiliki komposisi otot yang lebih besar

daripada jenis lain dari ureteroceles .

#a bar 2&- preparat ureterocele beseerta ,U& Preparat 'n' erupa an

preparat pas'en de9asa& Preparat 'n' e perl'hat an oreterocele yan( d'' ut'

d'latas' ureter 1

BAB ,II

DIA#N"SA BANDIN#

1. i ertikel esica urinaria

i ertikel esica urinaria merupakan kelainan berupa kantong di esica urinaria

akibat herniasi dari bladder urothelium melalui muscularis propria dari dinding

esica urinaria. 3ladder di erticula berdinding tipis# terisi urin# berhubungan

dengan lumen esica urinaria melalui leher yang sempit. !ecara histologi# dinding

di erticulum terdiri dari mukosa# subepithelial connecti e tissue atau lamina

propria# scattered thin muscle "ibers# dan ad entitial layer. inding luar bladder

di erticulum bisa terdapat residual scattered strands atau berkas otot polos yang

disorgani ed dan non"ungsional sehingga bladder di erticulum sulit kosong saat

miksi dan mengakibatkan banyaknya olume residual urine post oiding. 3ladder

di erticula yang didapat bisanya karena obstruksi pada outlet esica urinaria misal pembesaran prostat# striktur urethra# kelainan neurologis# dan lain E lain. 3ladder

18


19/23

di erticula bisa juga terjadi secara iatrogenic misalnya pada penutupan lapisan otot

dinding esica urinaria yang tidak adekuat setelah cystostomi atau setelah ureteral

reimplantation 17

2. ,seudoureterocele

,seudoureterocele merupakan edema sekitar ureter distal akibat in"lamasi dari batu#

radiation cystitis# atau transitional cell ca buli. ,seudoureterocele merupakan

kelainan yang didapat berupa dilatasi submukosal dari ureter distal yang

menyerupai ureterocele . 17

BAB ,III

PENATALA.SANAAN

,enatalaksanaan masih kotro ersi antara dekompresi secara endoskopik#

ne"rouretektomi partial atau rekonstruksi primer komplit. !aat ini endoskopik insisi

adalah prosedur initial untuk penatalaksanaan ureterocele. ,ilihan modalitas

pengobatan tergantung pada kriteria berikut = status klinis pasen ( urosepsis)# umur

pasen# "ungsi kutub atas ginjal yang duplikasi# ada tidaknya re"luks# obstruksi

ureter ipsilateral# dan patologi ureter kontralateral. 1#'#9

iagnosis dini= '#9

1. ,ada anak yang asimptomatis# normoGhipo"ungsi kutub atas ginjal# tanpa

obstruksi kutub ba/ah ginjal dan in"ra esika# diberikan antibiotika pro"ilaktik

selama bulan sampai tindakan operasi dilakukan.

19


20/23

2. 3ila ada obstruksi kutub ba/ah ureter atau ureter kontralateral atau

in"ra esika# dilakukan tindakan insisi atau pungsi secara endoskopi serta

pemberian antibiotika pro"ilaktik# dan die aluasi setelah bulan.

ee aluasi =

1. 3ila dekompresi e"ekti"# tidak ada re"luks# pengobatan medis dihentikan dan

dilakukan pemeriksaan lanjutan berdasarkan kultur urine dan ultrasonogra"i.

2. 3ila dekompresi tak e"ekti"# ada re"luks atau obstruksi ipsi atau kontralateral

ureter atau leher buli-buli dilakukan operasi (ne"rektomi parsial sampai

rekonstruksi unilateral # tergantung "ungsi kutub atas ginjal).

Dujuan utama penanganan ureterocele adalah untuk mengatasi terjadinya

esicouretral re"lu< yang dapat menyebabkan pyelonephritis# renal scaring#

insu"isiensi renal# endstage renal disease dan hypertensi. ' ,rinsip melakukan

penanganan non operati" adalah re"lu< dapat resol e dengan dasar re"lu< yang steril

dapat hilang setelah beberapa /aktu dan tidak mencelakai ginjal# untuk mencegah

terjadinya kerusakan pada ginjal. 6n"eksi harus ditangani dengan antibiotik untuk

mencegah in"eksi dari pergerakan ke ginjal. '#17

,enanganan non operati" dengan pemberian antibiotik dapat dijalankan dalam

/aktu yang lama# selama pengobatan dilakukan renal imaging berkala setiap * E 12

bulan# untuk $+U4 dilakukan setahun sekali. Cedikasi yang dapat diberikan

trimethoprimEsul"ametho


21/23

Ureterocele yang menyebabkan obstruksi in"ra esika dapat dilakukan insisi

secara endoskopi sebagai pengobatan tambahan dengan kemungkinan operasi

kedua pada sebagian besar pasien. 9#17#11

BAB


22/23

? D? ,U!D?0?

1. Uson ?+# >ohn 0. reteroceles in !nfants and Children" # $eport Based on %%

Cases . ,ediatrics. 2715=981-' .

2. !traticiuc +# ?produ !4# Cunteanu $# 4a rilescu !. &ower rinary 'ract

$econstruction for reteroceles . >,!!. 271 $ol '=1- .

. 4unsar +# Cir # !encan ?# rtan ,# can +. Pediatric reteroceles" Diagnosis(

)anagement and 'reatmen *ptions . 6ran > ,ediatr. 2717 $ol 27 ( Jo )= 1 -19.

. @uddedar ? # 3ane ,3. # $are Case reterocele in &ower )oiety of Duplicated

Draining +ystem . 6nternational >ournal o" @ealth !ciences K esearch $ol.2; 6ssue=

9; ecember 2712.

5. ?bdulkadir ?B et al. reterocele" +elf $esolved ,ollowing +pontaneous -xtrusion

of Calculus . Dhe Dropical >ournal o" @ealth !ciences $ol 1* no 2.

*. 3rent Ailliam ,udamentals of diagnostic radiology # third edition# philadelphia#lippincott /illiams K /ilkins# 2779# page 175

22


23/23

8. Lagoria# ronald > & 'he renal sinus( pelvocaliceal system dalam genitourinary

radiology. !econd edition Jorth carolina# Cobsby an a""iliate o" else ier# 277'#

page 1* -1*5

'. 0aiser# georges +ymptoms and signs in pediatric surgery # ne/ york# springer#

2717# page 12- 1

9. 3elman# ? berry# king lo/ell # !tephan kramer. Clinical pediatric urology . disi

ke . U!? Cartin dunit 2778 page 9-11

17. abino/it # ronald# hulbert /illiam +# me orach robert pediatric urology "or the

primary care physician# Uni so"iet# humana press# 2779# page 5*-58.

11. !kucas jo itas# #dvences !maging *f 'he #bdomen # ne/ york# springer# 2717# page

115-11*

12. +alisti ?# ,errotta C +oletta # li ieri +. #n all.endo approach to complete

ureteral duplications complicated by ureterocele and or vesicoureteral reflux"

feasibility( limitations and result .6nt >ournal o" ,ediatric $ol 2711= 1- .

1 . ,uri prem# /ewborn +urgery # second edition# london# arnold hodder headline

member group# 2712# page 21 -21

1 . Jascimento humberto# hachul mauricio# macedo antonio. )agnetic resonance in

diagnosis of ureterocele # bra il# journal o" the bra ilian society o" urology 277 ol

29( )

23

refarat radiologi ureterocele

Documents

Transcript of refarat radiologi ureterocele