Rééducation après opération du rachis lombaire : revue de la littérature Séminaire du service...
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Rééducation après opération du rachis lombaire : revue de la
littérature
Séminaire du service de kinésitherapie
Bruxelles – 03/12/13 – I.Coutouzis
INTRODUCTION
Rééducation : quoi exactement ? Contenu ? Quand commencer ? Modalités : nb de séances, fréquence, durée
Est-elle nécessaire ?
Est-elle la même pour tous les types de chirurgie? La cure d’hernie discale L’arthrodèse La laminectomie (pour un canal lombaire étroit)
Peut-on tirer des guide-lines pour la pratique clinique?
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INTRODUCTION
Ce questionnement est d’autant plus important que de nombreux patients gardent des D+ et sont insatisfaits après une opération
Pour les patients opérés d’une HDL : 10-40% gardent des symptomes 2-19% font une récidive après une 1ère opération 74% des récidives surviennent dans les 6 mois post-op
Ostelo et al. 2011
Pour les patients opérés d’une arthrodèse : 25% disent ne pas sentir de changement ou une dégradation de leur
état ( pour la D+) A 1 an post-op 40% des patients ne sont pas satisfaits des résultats de
l’opérationRushton et al.
2012 Pour les patients opérés d’un canal lombaire étroit :
Les taux de réussite à long termes varient entre 45 et 72 %Mannion et al.
2007 3
introduction
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pour quel type de chirurgie retrouve-t-on de la littérature ?
Existence d’études pour les grandes catégories de chirurgie : HDL, arthrodèses et laminectomie
Plus d’études pour HDL > arthrodèses > CLE
Mais pas de spécificité des études par rapport au type de chirurgie (ex: chirurgie mini-invasive ou à ciel ouvert)
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Rééducation post-op Après cure d’hernie discale
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Rééducation post-op après cure d’hernie discale
« Rehabilitation after lumbar disc surgery: an update Cochrane review » the Cochrane Collaboration 2011, Ostelo et al
14 ERC (n = 1927)Etudes classés en 3 groupes :
Ttt débute immédiatement après l’opération Ttt débute à 4-6 sem post-op Ttt débute > 1 an post-op
Chaque groupe de classement comprend 3 catégories d’études :
Ttt versus pas de ttt Ttt versus autres ttt Ttt clasique + X versus ttt classique 7
Rééducation post-op pour une HDL
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Etudes qui débutent à 4-6 semaines post-op
Exercices > pas d’exercices, à court terme d+ (faible nvx de preuve) et état fonctionnel (nvx de preuve moyen)
Exercices intenses > exercices modérés, à court terme d+ (fnp) et état fonctionnel (npm)
Exercices supervisés par un thérapeute = des exercices faits à la maison, à court terme D+ (fnp) et état fonctionnel (fnp)
Un programme d’exercices actifs ne semble pas augmenter le taux de ré-opération chez les patients opérés pour la première fois
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Rééducation post-op après arthrodèse
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Rééducation post-op après arthrodèse
« Physiotherapy rehabilitation following lumbar spinal fusion : a systematic review and meta-analysis of RCT» BMJ Open 2012, Rushton et al.
2 ERC (n = 188) Exercices/rééducation psycho-motrice (approche cognitivo-
comportementale et rééducation du contrôle moteur lombaire)
D+ à court et long terme est la seule variable comparable entre ces 2 études
Niveau d’évidence très faible quand à l’efficacité de la rééducation psycho-motrice sur la D+ après arthrodèse lombaire
Impossibilité d’en tirer des recommandations de bonne pratique car trop peu d’études et trop grande hétérogénéité 11
Rééducation post-op après arthrodèse
« Early rehabilitation targeting cognition, behaviour and motor function after lumbar fusion: a randomized controlled trial » Spine 2010, Abbott et al.
La rééducation dès la sortie de l’hôpital 20 min d’explications puis 12 sem d’entrainement à la maison 3x90 min ttt guidé par un kiné pour gp psycho-moteur
Rééducation psycho-motrice > Exercices , court et long terme : capacités fonctionnelles, D+, attentes, peur du mvt, auto-efficacité, gestion de la D+
La rééducation psycho-motrice post-op peut être entreprise durant les 3 premiers mois sans danger
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Rééducation post-op après arthrodèse
« the effect of early initiation of rehabilitation after lumbar spinal fusion » Spine 2012, Oestergaard et al.
Rééducation qui débute à 6 ou 12 sem post-op 4 x 2h (avec un kiné) + exo maison 20 min échange verbal : D+, incapacité ds AVJ, difficultés, conseils,
support psy Apprentissage d’exo pour la maison : stabilisation de la colonne,
renforcement des gd gpe mR, conseils ergonomiques
gpe 12 sem >> 6 sem, à 6 mois et 1 an post-op : D+,
mobilité fonctionnelle, AVJ timing optimal et non seulement rééducation optimale ?
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Rééducation post-op après laminectomie
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Rééducation post-op après laminectomie
« A randomized controlled trial of post-operative rehabilitaion after surgical décompression of the lumbar spine » Eur Spine J 2007, Mannion et al.
La rééducation débute à 8 sem post-op Recommandation de « rester actifs » kiné individuelle: stabilisation de la colonne lombaire et renforcement
des muscles du dos 2x30 min/sem pendant 12 sem kiné individuelle: toutes techniques 2x30 min/sem pendant 12 sem
« rester actif » = kiné-ST et kiné-MIX. Evolution similaire D+ : réduction significative en post-op puis stable, Incapacité : amélioration progressive jusque 1 an post-op avec un pic entre 6 sem et 6 mois 15
CONCLUSIONS
Actuellement aucun consensus ou conseils de bonne pratique pour la rééducation après une chirurgie lombaire
Trop peu d’études et de qualité insuffisante Qualité faible (peu de RCT, stats, protocole…etc) Grand risque de biais
Échantillons non homogènes (ex: plusieurs types d’interventions, âge)
Début de ttt non homogène (vocabulaire non uniforme: « early ») Type de chirurgie non homogène Type de traitement non défini (ttt classique = ?) Évaluations non homogènes Critères d’inclusion et d’exclusion non homogènes 16
CONCLUSIONS
Tendances actuelles (Mannion 2007, Oestergaard 2012, Abbott 2010, Christensen
2003, Caby 2010, McGregor 2011, Ostelo 2011, Tarnanen 2012)
Approche cognitivo-comportementale pour la mise en place de stratégies « de faire face »
Réapprentissage du contrôle moteur au niveau lombaire : exercices de stabilisation lombo-pelvienne avec difficulté progressive
Renforcement progressif des grands groupes musculaires du dos, de l’abdomen, et des membres inférieurs
Réentrainement de gestes fonctionnels, conseils ergonomiques
Réentrainement cardio-respi (endurance)
Étirements, assouplissements 17
CONCLUSIONS
Tendances actuelles (suite) Ré-entraîner chaque déficit spécifiquement cela qui implique un
bilan précis de chaque patient
Poursuivre l’entrainement à la maison
La compliance, à long terme, des patients diminue avec le temps nécessite de soutien régulier
Perspectives Continuer la recherche MAIS améliorer le design afin d’aboutir à des
guide-lines solides
Travailler en collaboration avec les chirurgiens critères de sélection pour le choix des patients à opérer 18
Merci pour votre attention
« Il arrive parfois que ce soit en tirant les conséquences des évidences les plus évidentes que l’on découvre les vérités les moins évidentes. »
Denis Guedj
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Quoi faire en post-op immédiat (hôpital et domicile) ?
À Erasme : 1er levé : HDL à 24h post-op, arth voie post et CLE à 48h post-op
Kiné hôpital : mob active des Minf au lit, transfert coucher-assis après 1er levé, marche corrigée, escaliers, conseilles ergonomiques, éducation thérapeutique, explication du programme de remise en charge progressive à domicile
Kiné domicile : peut débuter immédiatement qqsoit la chir mais contenu ???
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Quoi faire en post-op immédiat (hôpital et domicile) ?
Dans le littérature : Mannion et al., 2007
1er levé : CLE à 24h post-op Pas de kiné avant 6 à 8 sem post-op pour favoriser
cicatrisation des tissus mais permission de marcher et bouger normalement
Abbott et al., 2010 Kiné hôpital : exo respi, exo circulatoires, W des transfères,
marche, AVJ adaptées au patient Kiné post-op à la sortie de l’hopital (0 à 12 sem post-op) :
exercices de contrôle moteur de la région lombo-pelvienne + approche cognitivo-comportementale
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