Monitorización hemodinámica intraoperatoria : estudio comparativo ...
Recuperación de sangre autóloga intraoperatoria · Plaquetas, factores de la coagulación...
Transcript of Recuperación de sangre autóloga intraoperatoria · Plaquetas, factores de la coagulación...
-
Recuperacin de sangre autloga intraoperatoria
Recuperacin de sangre autloga intraoperatoria
Dra. Laura Martnez GonzlezServicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del dolorHospital Clnico Universitario de Valladolid
Recuperador celular Cell Saver 5 / C.A.T.S.Recuperador celular Cell Saver 5 / C.A.T.S.
-
Hemodonacin preoperatoria
Hemodilucin normovolmica aguda
Transfusin autloga intraoperatoria
Mtodos de transfusin autloga:Mtodos de transfusin autloga:
Transfusin autloga intraoperatoria
Hemofiltrado
Recuperador celular
Recuperacin postoperatoria
-
El recuperador celular es un sistema de transfusin autloga intraoperatoria que: El recuperador celular es un sistema de transfusin autloga intraoperatoria que:
Recupera, filtra y guarda la sangre vertida al campo operatorio
Concentra y lava los hemates recuperadosrecuperados
Almacena y reinfunde el producto al paciente
Cell Saver (Hemonetics)C.A.T.S. (continuous autologous transfusion system) (Fresenius)
-
Ventajas del recuperador celular intraoperatorioVentajas del recuperador celular intraoperatorio
Evita el riesgo de incompatibilidad, aloinmunizacin, inmunosupresin y transmisin de enfermedades virales
Permite la disposicin casi inmediata de sangre al finalizar cada ciclo del recuperador (Cell Saver) o finalizar cada ciclo del recuperador (Cell Saver) o continuamente (C.A.T.S.)
Disminuye el consumo de sangre de banco
La sangre obtenida es de calidad superior a la de banco
Puede ser utilizada en Testigos de Jehov
-
Caractersticas de la sangre recuperadaCaractersticas de la sangre recuperada
Hematocrito de 55 a 90%
Supervivencia de los hemates idntica a los de la propia sangre del paciente. Viabilidad 88% frente a 70% de banco
No se alterala morfologala fragilidad osmtica
Niveles de 2,3 DPG ms elevados que los de la sangre homloga.
pH y K menores que la sangre de banco
-
Cell Saver / C.A.T.S. eliminan:
PlaquetasLeucocitos
Caractersticas de la sangre recuperadaCaractersticas de la sangre recuperada
LeucocitosCitocinasHemoglobina libreAgregados de fibrinaComplementoProcoagulantesPartculas de grasa
-
Caractersticas de la sangre autotransfundida
CATS % HF %
Hemates 86 76
Leucocitos 20 63
Plaquetas 4 37
Albmina 0,2 70
Protenas totales 1,3 71
K 2 17
Hemlisis < 1 < 1
Nitescu N. Perfusion 2002; 17: 357-362
-
Coagulopata dilucional: producida por el lavado celular cuando se recuperan grandes cantidades de sangre (1-1,5 l). Prdida de plasma y plaquetas
Complicaciones IComplicaciones I
Riesgo de activacin del complemento:por aspiracin de lquidos corporales, como lquidos asctico o amnitico
Hemlisis:por interaccin con los tubos, uso de cnulas no romas, velocidad de centrifugacin o presin de succin excesivas (>20cm de H2O)
-
Contaminacin sptica de la sangre reinfundida:por tiempo excesivo (>6-8 horas) entre aspiracin-reinfusin o por la aspiracin de desechos corporales, focos spticos, etc.
Embolismo: por restos celulares, grasa , microagregados, aire, etc.
Complicaciones IIComplicaciones II
por restos celulares, grasa , microagregados, aire, etc.
Toxicidad:por catecolaminas, antibiticos o frmacos suministrados
Produccin de radicales libres : por aspiracin de soluciones antispticas
Diseminacin de clulas neoplsicas:por aspiracin de tejidos invadidos
-
Clulas tumorales en la sangre del campo operatorio y en el producto final de los recuperadores:
. Cncer gstrico, colon-recto, ovario y renales (100%)
. Cncer de esfago (50%)
. Tumores cerebrales malignos (50%)
Posibilidad de producir diseminacin hematgena
Procesos neoplsicosProcesos neoplsicos
Posibilidad de producir diseminacin hematgena
Los filtros leucocitarios evitan la diseminacin tumoral en:
Tumores de mama, colon, prstata, rin, osteosarcoma, etc.
Compiten con los leucocitos para ser filtradas
Utilidad de colocacin de dos filtros consecutivos
Valorar riesgo/beneficio. Su uso podra indicarse en casos seleccionados, excepto si existe rotura del tumor
-
Ciruga limpia
Sangrado previsto mayor o igual al 20% del volumen circulante
Indicaciones:Indicaciones:
Para ese tipo de intervencin:
- Prevista transfusin en ms del 10% de los pacientes
- Necesidad de transfusin superior a una unidad
-
Sepsis / Foco infeccioso
Procesos malignos
Sepsis / Foco infeccioso
Procesos malignos
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Hemostticos tpicos
Productos de lavado
Hemostticos tpicos
Productos de lavado
-
Ciruga vascular: Aneurisma aorta
Ciruga vascular: Aneurisma aorta
Indicaciones segn el tipo de Ciruga:Indicaciones segn el tipo de Ciruga:
CATS (101) No CATS (86)> de 3 U. sangre 40% 100%1-2 unidades 27% 01-2 unidades 27% 0No transfusin 34% 0U. plaquetas 6 8Insuf. renal aguda 3 9Insuf. respiratoria 3 9Arritmia / isquemia 12 16Mortalidad 30 das 12% 19%
Tawfick WA. Vascular and Endovascular Surgery 2008; 42: 32-39
-
Ciruga cardiaca:CardiotomaSangre de bomba al finalizar el by passDrenaje mediastnico post operatorio
Ciruga general:
Ciruga cardiaca:CardiotomaSangre de bomba al finalizar el by passDrenaje mediastnico post operatorio
Ciruga general:
Indicaciones segn el tipo de Ciruga:Indicaciones segn el tipo de Ciruga:
Ciruga general:Trasplante heptico Hepatectoma
Urologa:Cistectoma radicalProstatectoma radical
Traumatologa:Fractura de pelvis / femoralRecambio prtesis de caderaCiruga columna vertebral
Ciruga general:Trasplante heptico Hepatectoma
Urologa:Cistectoma radicalProstatectoma radical
Traumatologa:Fractura de pelvis / femoralRecambio prtesis de caderaCiruga columna vertebral
-
Ginecologa:Rotura embarazo ectpicoHemorragia grave tras cesrea / partoDesprendimiento placenta / placenta previa
Neurociruga:
Indicaciones segn el tipo de Ciruga:Indicaciones segn el tipo de Ciruga:
No: glioblastoma, adenoma de hipfisis Si: meningiomaAneurismas, malformaciones A-VCraneosinstosis
Ciruga urgente:Traumatismos torcicos / abdominales
Testigos de Jehov
Recuperacin post operatoria
-
Caractersticas y manejo del
recuperador Cell Saver 5
Caractersticas y manejo del
recuperador Cell Saver 5
-
Dispone de microprocesador y mltiples sensores Dispone de microprocesador y mltiples sensores
Sistema de recuperacin de sangre autloga intraoperatoria
Cell Saver 5
Sistema de recuperacin de sangre autloga intraoperatoria
Cell Saver 5
mltiples sensores
Permite la automatizacin del procesamiento de la sangre
Consta de dos componentes:la mquina el equipo desechable
mltiples sensores
Permite la automatizacin del procesamiento de la sangre
Consta de dos componentes:la mquina el equipo desechable
-
Recuperacin de la sangre del campo operatorio:
se realiza mediante un terminal romo conectado a una lnea de aspiracin con doble luz que lleva la sangre hasta un reservorio de almacenamiento
Mtodo de funcionamiento:Mtodo de funcionamiento:
Fase IFase I
sangre hasta un reservorio de almacenamiento
Anticoagulacin con heparina Na:simultneamente con la aspiracin de la sangre por la lnea de doble luz, para prevenir su coagulacin y la fibrinolisis secundaria
Almacenamientoen un depsito estril dotado de un filtro interno (20-100 micras de dimetro de poro) para eliminar cogulos, grasa, partculas de hueso, etc.
-
1 litro de suero fisiolgico + 6 cc de heparina Na
1 litro de suero fisiolgico + 6 cc de heparina Na
SuccinSuccin
RESERVORIO
(sangre aspirada del campo quirrgico, heparinizada)
RESERVORIO
(sangre aspirada del campo quirrgico, heparinizada)
Terminal para el campoTerminal para el campo
MONTAJE MNIMO: Reservorio + equipo estril de aspiracin-heparinizacinMONTAJE MNIMO: Reservorio + equipo estril de aspiracin-heparinizacin
-
ReservorioReservorio
-
Procesamiento de la sangre recuperadaCentrifugado a 5.500 rpm para separar y concentrar los hemates
Mtodo de funcionamiento:Mtodo de funcionamiento:
Fase IIFase II
hematesimpulsa los elementos ms densos, los hemates, hacia las paredes de la taza y los menos densos hacia el centro para ser eliminados
Eliminacin de los residuos sobrenadantesplasma, anticoagulantes, plaquetas, leucocitos, grasa, hemoglobina libre, etc.
-
Sangre del reservorio (siempre que exista el suficiente volumen)
Aire a la bolsa de desechos
aire
Desechos: Plaquetas, factores de la coagulacin activados, K
hemates
activados, K extracelular, hemoglobina libre, heparina, estroma celular, etc.
La campana centrifugadora comienza a girar
-
Procesamiento de la sangre recuperadaLavado de los hemates con suero salino
eliminacin de fibrina, albmina, citocinas, detritus celulares, plasma, hemoglobina libre, factores de coagulacin activados, complemento y la mayor parte
Mtodo de funcionamiento:Mtodo de funcionamiento:
Fase IIFase II
coagulacin activados, complemento y la mayor parte de la heparina (> 95%)
Las sustancias de desecho junto con la solucin salina de lavado celular son enviadas a la bolsa de deshechos
La calidad de los hemates recuperados depender de:
calidad de la sangre antes del lavadoconcentracin conseguidasustancias que permanezcan en el producto final volumen de la solucin de lavado
-
Suero de lavadoRestos del lavado de los hemates hacia la bolsa de desechos
Hemates lavndose con suero fisiolgico. Tiempo programado automtico
-
Envasado del producto resultante:
Hemates suspendidos en 100 ml de solucin salina con
Mtodo de funcionamiento:Mtodo de funcionamiento:
Fase IIIFase III
Hemates suspendidos en 100 ml de solucin salina con un Hto aproximado del 55% y preparados para su reinfusin al paciente
Normalmente, se intercala un filtro de 40 micras en la lnea de reinfusin para eliminar posibles microagregados
Posibilidad de incluir 1-2 filtros antileucocitos en caso de riesgo de diseminacin tumoral
-
Hemates concentrados y limpios hacia la bolsa de reinfusin al paciente
Aire de la bolsa de desechos para impulsar los hemates
La campana centrifugadora deja de girar.Se inicia un nuevo ciclo si hay volumen en el reservorio
-
reservorioreservorio
succinsuccin
hemoconcentradohemoconcentrado
al pacienteal paciente
suero de suero de lavadolavado
suero de suero de lavadolavado
del pacientedel paciente
bolsa de desechosbolsa de desechos
campana centrifugadoracampana centrifugadora
MONTAJE COMPLETOMONTAJE COMPLETO
-
C.A.T.S.: Continuous Autologous Transfusion System
Procesa la sangre de forma continua
Permite reinfundir pequeas cantidades de
Procesa la sangre de forma continua
Permite reinfundir pequeas cantidades de Permite reinfundir pequeas cantidades de sangre (15 ml) sin esperar a la realizacin del ciclo completo (4-6 minutos)
Mayor eliminacin de partculas de grasa
Permite reinfundir pequeas cantidades de sangre (15 ml) sin esperar a la realizacin del ciclo completo (4-6 minutos)
Mayor eliminacin de partculas de grasa
-
Conclusiones
Es un mtodo fcil y seguro para recuperar los hemates que se pierden durante la intervencin quirrgica
En sangrados importantes precisa administracin de plaquetas y factores de coagulacin
No siempre evita la administracin de sangre de banco
Las indicaciones deben ser ajustadas valorando el riesgo beneficio
Es el mtodo indicado para utilizar en pacientes que rechazan la transfusin de sangre de donante o para testigos de Jehov
-
Recuperacin de sangre autloga intraoperatoria
Recuperacin de sangre autloga intraoperatoria
Dra. Laura Martnez GonzlezServicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del dolorHospital Clnico Universitario de Valladolid
Recuperador celular Cell Saver 5 / C.A.T.S.
Recuperador celular Cell Saver 5 / C.A.T.S.