Reconstrucción Miembro

Inferior

Valeria Caro Pizarro

UCIMED 7mo Semestre

Dr. Chavarría León

Anatomía

Muslo 3

compartimentos

Anterior Flexiona

muslo y extiende pierna

– inervado por femoral

Medial adducción del

muslo – inervdo por

obturador

Posterior extiende

muslo y flexiona la

pierna – inervado por el

ciático

Anatomía

Pierna 3 compartimentos

Anterior inervado por n. peroneal

profundo

Lateral inervado por n. peroneal

superficial

Posterior

Superficial mm. Gastrocnemio y

sóleo profundo

Profundo mm.flexor común de los

dedos, flexos largo del 1er dedo, tibial

porterior y poplíteo

Ambos inervados por n. tibial

Anatomía Arterial Aa. Iliaca externa

Por arriba del lig. Inguinal

Epigástrica profunda inferior

Circunfleja iliaca profunda

Por debajo del lig. Inguinal

Epigástrica superficial inferior

Circunfleja iliaca superficial

Aa. Femoral común se bifurca en superficial

y profundo a 4cm del lig. Inguinal

Aa. Femoral profunda

Circunfleja lateral femoral

Aa. Femoral superficial

Poplitea

Geniculadas

Surales

Safena

Anatomía Arterial Aa. Poplítea al llegar al agujero el mm. Sóleo

Tronco tibioperoneal

Tibial posterior

Peroneal

Tibial anterior

Aa. Tibial anterior

Dorsal pedia

Arcuata

Metatarsiana dorsal

Plantar profunda

Aa. Tibial posterior

Plantar medial

Plantar lateral

Aa. Plantar profunda se anastomosa con la

Aa. Plantar lateral y forman el arco plantar

Trauma

A. Valoracion paciente traumatizado con ABC

Subestimación de la pérdida sanguínea es el errro más

común en el manejo temprano de lesiones de MMII

Sino remonta presión con 2L se solución salina, pasar

sangre no cruzada en sala de emergencias

Deficit neurológico fijo lesión nerviosa primaria

Deficit neurológico progresivo isquemia o sd

compartimental

Manejo multidiciplinario

Trauma

A. Valoracion paciente traumatizado con ABC

Posibilidad de reconstrucción de una lesión

de MMII debe valorarse contra la opción de

amputación y uso temprano de prótesis y

ambulación

Lesiones extensas pueden llevar a una

rehabilitación sin soporte de peso por mpas

de 2 años

Complicaciones tardías podrían requerir

amputación

Indicaciones para amputación

• Ausencia de función del n. ciático o tibial posterior

• Infección o contaminación severa

• Lesión en múltiples niveles

• Ausencia de pulsos pedios

• Pérdida de sensibilidad en superficie plantar del pie

Clasificación de Gustillo

Tipo I Fractura de tibia abierta con herida

<1cm

Tipo II Fractura de tibia abierta con herida

>1cm, sin daño excesivo a tej. blando

Tipo III A Fractura de tibia abierta con adecuada

cubierta de tej. blando a pesar de

laceración extensiva o lesión de alta

energía acompañada por herida de

cualquier tamaño

Tipo III B Fractura de tibia abierta, con extensiva

perdida de tej. blando con

despegamiento periostio y exposición

ósea

Tipo III C Fractura de tibia abierta con lesión

arterial que requiere reparación

TraumaDesbridación

Desbridación

En SOP y sin torniquete

Fijación externa o interna para reducir fractura

Reparación vascular si es necesaria

Cubierta

Controversia

Cubierta a las 72hr que debirdaciones repetidas

TraumaDesbridación

Colgajos que pueden ser utilizados para cubrir heridas

Tercio proximal de la tibia

Gastrocnemio lateral

Gastrocnemio media

Sóleo basado proximalmente

Tercio medial de la tibia

Sóleo basado proximalmente

Flexor largo de los dedos

Extenson largo del 1er dedo

Tercio inferior de la tibia

Transferencia libre microvascular

Colgajos fasciocutáneos como el sural reverso para el cierre

de heridas difíciles en pierna inferior

TraumaDesbridación

Pie

Injertos parciales de piel deben usarse sino hay hueso expuesto

Talón puede ser cubierto por colgajos de la aa. Plantar medial y lateral

Superficie del pie que sostiene el peso debe ser reconstruida con colgajos

que mantengan sensibilidad protectora como plantar medial y lateral.

En pie anterior colgajos fileteados de dedos y plantares digitales

Úlceras

Causas

• Enf. vascular

• Tumores

• Quemaduras

• Enf. metabólicas

• Vasculitis

• Enf. Hematológica

• Enf. Infecciosa

• Mordeduras de insecto

• Drogas

• Radiación

Pueden resultar en celulitis, osteomielitis, gangrena, amputación e

inclusive muerte.

Úlceras venosas

Pierna más frecuentes

Pérdida de la competencia valvular venosa en los sistemas superficiales y

profundos

Sobre maléolo medial

Deposición de hemosiderina

No dolorosa

Úlceras venosas

Tratamiento

Reposo en cama y elevación de

miembro

Lavado de herida con agua y jabón y

cambios frecuentes de apósitos

Medias de Jobs

ATB si hay celulitis o bacteremia

Bota de ”Unna” (vendaje compresivo

con pasta de óxido de Zinc)

Cx vascular trata el problema de

hipertensión venosa

Cx plástica reseca el tejido y coloca

injerto de piel o colgajo.

Úlceras diabéticas

Grandes vasos afectados

Enfermedad arterial oclusiva infrapoplítea es el patrón de insuficiencia

vascular más común en la DM

Primera casusa de ulceración es la neuropatía periférica

Pérdida de función pseudomotora causa anhidrosis e hiperqueratosis lo cual

lleva a fisuras de la piel e infección

Enfermedad de Charcot neuroartropatía en art. del pie

Úlceras Diabéticas Rx simples para ver espolones, prominencias o gas

Estudios vasculares cx vascular o cx plástica

Manejo de lesiones

Con celulitis reposo absoluto y debridación de tej necrótico

ATB y control de glicemias

Sin celulitis debridación y cierre inmediato o retardado

Manejo conservador

Prevención

Calzado e higiene, crema, evitar cortes, calor, control peso y PA,

evitar fumado.

Examen neurológico y vascular periódico.

Úlceras Arteriales

Causada por oclusión arterial proximal

Más distales que las venosas

En partes laterales de 1er y 5to dedo y dorso del pie

No hay edema ni cambios de pigmentación

Índice de Doppler ABI de 0.1-0.3

Representa Enf. Arterial avanzada

Úlceras Arteriales

Tx

Revascularización

Control enfermedad de fondo

Reposo sin pie elevado

ATB

Injerto o colgajo

Amputación si no es posible revascularización

Linfedema

Acumulación de fluido rico en proteínas en espacios intersticiales resultando

el agrandamiento anormal de la parte afectada

Primario

Congénito 15%. Enf de Milroy. Más frecuente en mujeres

Linfedema precoz 75%. Desde infancia hasta lo 35 años. Más frecuente en

mujeres

Linfadema tardío 10%. Aparece después de los 35años.

Linfedema Linfedema secundario

Adquirido como resultado de daño a nódulos linfáticos

Postquirurgico o postraumático en países desarrollados

Filariasis (infección parasítica por Wuchereria bancrofti) países

tropicales

Dx

HC

Linfangiograma

TAC y MRI “panal de abeja”

Tx

Conservador elevación de miembro y medias compresivas.

Medicamentos antiparasitarios.

Quirúrgico procedimiento ablativo (excisión y cierre)

GRACIAS