1. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i oR e i n aS o f a-C R D O B A AUTORES Juan Jos Muoz Requena Enfermero- 4. planta de Puerperios Gloria Baena Guirao Auxiliar de Enfermera- 4. planta de Puerperios M. Jose Venzal Prado Enfermera - 4. planta de Puerperios Consensuado por el personal de enfermera de la 4. planta de Puerperios. Edita Direccin de EnfermeraUnidad de Docencia, Calidad e Investigacin de EnfermeraDivisin de Enfermera HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA CRDOBAImprime Imprenta VistalegreTelfono 957 421 616 CRDOBADepsito LegalCO-599/99 2

2. G U I A D EC U I D A D O S D E LR E C I E NN A C I D O NDICEPresentacin .........................................................................................5Metodologa ......................................................................................... 5Ingreso: ................................................................................................ 7 - Identificacin y Registro del RN en el sistema informtico ..............7 - Revisin de la historia del nio. .....................................................7 - Ubicacin del RN con la madre en la habitacin. ............................ 7 - Entrega del impreso de la fenilcetonuria ........................................7 - Entrega del impreso de la Hepatitis B. ............................................7Higiene y confort ..................................................................................8Nutricin: ............................................................................................. 9 - Lactancia materna ......................................................................... 9 - Lactancia artificial .......................................................................... 10Oxigenacin ......................................................................................... 11Eliminacin ........................................................................................... 12Movilizacin .........................................................................................14Reposo-Sueo ...................................................................................... 16Termoregulacin ................................................................................... 17Proteccin del tejido cutneo y seguridad ............................................. 19Relacin comunicacin ......................................................................... 21Requerimientos diagnsticos ................................................................22Requerimientos terapeuticos ................................................................. 23Requerimientos al alta .......................................................................... 24Acciones cuidadoras ............................................................................. 25Registros utilizados ...............................................................................28Bibliografa ...........................................................................................313 3. G U I AD EC U I D A D O SD E LR E C I E N N A C I D OPRESENTACINEl objetivo de esta gua es recoger en un documento todos los cuida-dos que prestamos al recin nacido sano en la unidades de puerperio, demanera que puedan servir de ayuda al personal de enfermera que se incor-pore a trabajar en estas unidades por primera vez, y al mismo tiempo unificarcriterios entre los profesionales que ya prestamos nuestro servicio en ellas.Es el resultado de muchos aos de trabajo, desde que comenzamos aelaborar los procedimientos especficos de cuidados, apoyndonos en la bi-bliografa a nuestro alcance, as como en la experiencia de los profesionalesde la Unidad; y nace como fruto del consenso entre todos nosotros.METODOLOGALa gua est estructurada basndonos en el Modelo de Cuidados de VirginiaHenderson, elegido por nuestro Hospital, y se va a desarrollar teniendo encuenta las necesidades presentes en dicho modelo. Cada apartado de la gua recoger los procedimientos necesarios parasatisfacer dichas necesidades, as como una serie de peculiaridades del RN,signos de alarma y formas de intervencin en cada uno de los casos quepuedan presentarse.5 4. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A Antes de comenzar a describir las necesidades y los cuidados que re-quiere un recin nacido sano, debemos aclarar en primer lugar lo que enten-demos por recin nacido sano, ya que son stos los que recibirn nuestraatencin; dejando los cuidados del recin nacido no sano para las Unidadesde Enfermera especializadas en este campo. Entendemos por recin nacido sano aqul que es producto de unembarazo de duracin normal, sin enfermedad ni complicacin alguna en lamadre durante el mismo, cuyo parto es de evolucin normal, y sus caracters-ticas anatmicas y fisiolgicas en el momento de nacer son normales, ascomo la adaptacin a la vida extrauterina.La Sociedad Espaola de Neonatologa (S.E.N.) de la Asociacin Espa-ola de Pediatra (A.E.P.) y la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) reco-miendan que: - El recin nacido debe ser atendido por un Neonatlogo durante su estancia en la maternidad, debiendo ser examinado de nuevo en el momento del alta, facilitando a los padres la informacin sanitaria que precisen. - La madre y su hijo tienen un derecho reconocido a permanecer juntos durante su estancia en la maternidad. Slo recomendaciones mdicas pueden alterar este derecho.En partos eutcicos la estancia en la maternidad de la madre y el hijoser de 48 horas; en partos distcicos (frceps y ventosas) ser de 72 horas yen la intervencin de cesrea ser de 7 u 8 das. El RN es un individuo inmaduro que no puede satisfacer sus necesida-des por s mismo, lo que le hace estar calificado como totalmente dependien-te. A pesar de esto la mayora de los RN nacen sanos, no necesitan cuidadosespeciales, pero s unos cuidados bsicos. Debemos recordar que los recinnacidos pueden or, ver y sentir, de manera que el trato al RN debe ser respe-tuoso. Siempre se debe informar a la madre con un lenguaje claro sobre loscuidados que se realizan al recin nacido. 6 5. G U I AD EC U I D A D O S D E L R E C I E N N A C I D OINGRESOTras haber permanecido dos horas en la sala de recuperacin de par-tos, el RN es trasladado a la Unidad de Puerperio del hospital.A su llegada realizaremos:- Identificacin y registro del RN tanto en el sistema informtico comoen el libro de registro de la Unidad. En la identificacin de las pulserasdel RN debern coincidir los datos en dichas pulseras (nombre y apelli-dos de la madre y sexo del RN) con los datos de la historia clnica queacompaa al nio. Un aspecto importante que debemos tener en cuen-ta en lo referente a las pulseras es que no se debe perder ninguna deellas, ya que sern imprescindibles a la hora de dar el alta al RN en elsistema informtico.- Revisin de la historia del nio para comprobar que se la ha adminis-trado en la zona de recuperacin de paritorio la primera dosis de lavacuna de la hepatitis B (y la gammaglobulina anti-B si la madre tuvie-ra el antgeno de la hepatitis B positivo), la dosis de vitamina K y laprofilaxis antibitica de ojos. De no haber recibido esta medicacinnos pondremos en contacto con el paritorio para que se le administre.- El RN estar ubicado en la habitacin de la madre, excepto en loscasos en los que por distintos motivos (parto por cesrea, frceps,etc.) la madre no llegue a la Unidad con el RN. En estos casos el recinnacido permanecer en la sala de cunas de la Unidad hasta la llegadade la madre.- Se proceder a la entrega del impreso de la fenilcetonuria, explicandoa la madre los das en que se debe realizar esta prueba, as como de laimportancia que tiene para detectar, durante el periodo neonatal, alos nios afectados por este problema metablico.- Entregaremos a su vez el impreso de vacunacin de hepatitis B, quecertifica que se le ha puesto al nio la primera dosis de esta vacuna(primera en el calendario de vacunaciones) y donde est tambin indi-cado el periodo de tiempo en el que se deben administrar las siguien-tes dosis de la vacuna de la hepatitis B. 7 6. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AHIGIENE Y CONFORT La higiene y el confort son necesidades bsicas del RN que debe satis-facer el personal de enfermera. Entre las principales acciones que se realiza-remos encontramos: - El bao del RN. - Hidratacin y cuidado de la piel del RN. - Cura del cordn umbilical. - Vestir al RN con paal y camisito, despus lo arropamos con un empa- pador, pero evitando que ste impida la movilidad del nio. - Acostamos al RN en el nido, que previamente se ha vestido con ropa limpia, en decbito lateral o decbito supino. - Otra actividad a realizar para satisfacer la necesidad de higiene y con- fort del RN ser la de comprobar con cierta frecuencia que el nio est limpio, cambiando el paal tantas veces como sea necesario para pro- curar el bienestar del RN. 8 7. G U I A D EC U I D A D O S D E LR E C I E N N A C I D ONUTRICIN El RN debe ser puesto al pecho materno, para as iniciar la lactancia, loantes posible tras el parto. Estos primeros contactos con el pezn de la madreestimulan la produccin de leche y son muy beneficiosos para un mejor esta-blecimiento del vnculo afectivo madre-hijo. El personal de enfermera debe fomentar la lactancia materna ya queproporciona una nutricin ptima y promueve el crecimiento y desarrollo delnio. La succin temprana proporciona al nio el calostro, que le va a ofrecerproteccin contra las infecciones as como importantes nutrientes. Lactancia Materna- La frecuencia de las to-mas no debe ser rgida,cada beb tiene un rit-mo diferente.- Durante los primerosdas los intervalos entrelas tomas suelen ser irre-gulares. El nio puededemandar tomas fre-cuentemente, si lo hacees porque necesita ali-mentarse as.- El hecho de mamar confrecuencia ayuda a que los pechos produzcan ms leche.- La cantidad de leche ir aumentando durante los primeros das, pro-ducindose la subida de la lache a las 48-72 horas despus del par-to. Despus de este periodo se ir regulando la produccin de leche yla frecuencia de las tomas, y los dos (madre e hijo) adoptarn un hora-rio y ritmo adecuado a las necesidades de alimentacin del RN.- En general, el nio lactar cada 3-4 horas, descansando ambos entre5-8 horas por la noche.Todo este proceso de la lactancia materna se ve reforzado mediante laeducacin maternal que el personal de enfermera proporciona a la madredurante su estancia en la Unidad. Contenida en ella se encuentra:- Informacin sobre la posicin adecuada para las tomas 9 8. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A - Tcnicas para estimular pezones planos o invertidos - Tcnicas que facilitan el manejo del RN durante la lactancia, etc.Lactancia Artificial Si la madre no puede amamantar a su hijo, si los padres deciden darlelactancia artificial o si el mdico lo estima oportuno (por diversas patologas osituaciones de salud que impidan o contraindiquen la lactancia materna) elnio recibir lactancia artificial. Hay que decir que la lactancia artificial no vaen contra del instinto maternal, y apoyaremos e informaremos a las madrespara que el hecho de la lactancia artificial no suponga un handicap en lasrelaciones madre-hijo. Los requerimientos nutricionales del nio tambin sern satisfechoscon este tipo de lactancia. Nuestra actuacin ser la siguiente: - Se iniciar la lactancia artificial a partir de las 6 horas de vida del RN (esta pauta est sujeta a indicaciones previas del Neonatlogo, que puede indicar una alimentacin precoz por diversos motivos). - Administraremos la lactancia artificial en forma de biberones monodosis para evitar la manipulacin de la leche. - La frecuencia de las tomas ser de 3 horas (cada 3 horas). - Se comenzar con una cantidad de 10 cc., aumentando otros 10 cc. por da, aunque deberemos tambin tener en cuenta las necesidades nutricionales de cada nio. - Consideraremos como situaciones especiales a los nios de bajo peso (2500 gr. o menos) y a los macrosomas (ms de 4000 gr.) en los que se iniciar una alimentacin precoz para evitar hipoglucemias (estas pau- tas siempre estarn sujetas a indicacin mdica). - En el RN por cesrea, al estar la madre en tratamiento con suerotera- pia, no se podr iniciar la lactancia materna hasta las 24 horas poste- riores a la intervencin, por lo que comenzaremos con la lactancia artificial anteriormente descrita. Esta lactancia se suspender cuando termine el periodo de sueroterapia de la madre y se instaure la lactan- cia materna.10 9. G U I AD EC U I D A D O SD E LR E C I E N N A C I D OOXIGENACIN Normalmente los RN cuando llegan a la Unidad no presentan altera-ciones en la necesidad de oxigenacin, pero debido a la inmadurez de susistema respiratorio debemos observar una serie de signos que nos puedenalertar ante una posible alteracin en su capacidad de intercambio gaseoso.Estos signos pueden ser:- cianosis- quejido- aleteo nasal- dificultad respiratoria Todos ellos pueden ser debidos a una hipotermia. Ante estos signos elRN se situar bajo una fuente de calor durante unas horas, con el objetivo deregular su temperatura. Si los signos persisten avisaremos al Neonatlogopara la valoracin del RN. Otro problema que puede alterar la oxigenacin es la presencia desecreciones en las vas respiratorias. Ante esta situacin favoreceremos la eli-minacin de las secreciones mediante:- Medidas posturales- Fisioterapia respiratoria (clapping).- Si las medidas anteriores no son eficaces procederemos a la aspiracinde secreciones con una sonda estril (para la realizacin de esta tcni-ca vase el Manual de Protocolos y Procedimientos de Enfermera, D-3, D-4)11 10. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AELIMINACIN En lo referente a la necesidad de eliminacin vigilaremos: - Que la primera miccin del RN tenga lugar durante las primeras 24 horas de vida - Que la primera deposicin tenga lugar dentro de las primeras 48 horas Actuacin:- Si el nio se aproxima a estos lmites de tiempo y vemos que an no haefectuado su primera miccin, le ofreceremos suero glucosado parafavorecer la diuresis - Estimulacin con una sonda rectal lubricada en el caso de que no hayarealizado la primera deposicin. - Si ninguna de estas medidas es efectiva, se avisar al Neonatlogopara la valoracin del RN. Datos de inters - Con las primeras micciones podemos encontrar en el paal del RN una mancha o halo de color rojo ladrillo, esto se debe al elevado contenido en cido rico. - Durante las primeras 24 horas las deposiciones suelen ser de color negro y espesas (se llama meconio), en los das siguientes se van ha- ciendo verde-amarillentas (se llaman heces de transicin) que en das sucesivos se harn de color amarillo. - Para catalogar las deposiciones como diarrea se requiere que stas sean muy fluidas y /o en nmero superior al habitual, con posible pre- sencia de moco y sangre, y acompandose por lo general de otros sntomas como irritabilidad, rechazo del alimento o vmitos. - El estreimiento aparece cuando el beb no hace deposiciones en 24- 48 horas o las deposiciones se endurecen, acompandose las deposi- ciones de incomodidad o esfuerzo. No daremos ningn tipo de laxan- te sin indicacin mdica. - El nmero de deposiciones al da es muy variable, pueden ser desde una con cada toma hasta una cada dos o tres das. - Las regurgitaciones (eliminacin del contenido gstrico) pueden ser frecuentes en el RN debido a la inmadurez del cardias. En estos casos aconsejaremos a la madre que tras las tomas de alimento favorezca en el RN la expulsin del aire deglutido. Estas regurgitaciones adquieren12 11. G U I A D EC U I D A D O SD E L R E C I E NN A C I D Oespecial valor cuando son de tipo bilioso, o a chorro, se acompaan deabdomen excavado o distendido o prdida de peso; con lo que lascaracterizaremos como vmitos, que van a estar bien diferenciados delas regurgitaciones normales.- En los primeros das de vida, los pechos del RN pueden aumentar detamao e incluso segregar unas gotas de leche, es la llamada popular-mente leche de brujas (esto se debe a los estrgenos que pasan dela madre al nio y que hacen que se produzcan en l esta ingurgita-cin mamaria). Nunca debemos exprimirlos, si se ponen calientes otienen secrecin serosa o purulenta debemos avisar al Neonatlogopara la valoracin del RN.- En las nias es normal que aparezca una pequea prdida de sangrepor va vaginal, es la llamada pseudo-menstruacin (debida a la pre-sencia de estrgenos maternos en el RN); tambin puede aparecer unflujo blanquecino, que cede a los pocos das sin ningn tipo de trata-miento).13 12. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AMOVILIZACINEl RN sano pasa la mayor parte del tiempo durmiendo. Observamos enl una serie de reflejos primarios que van a ser la base de algunos de susmovimientos, por ejemplo: - Reflejo de Moro: un ruido fuerte, sbito o la sensacin de caer hacen que el beb estire las piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrs, en seguida repliega los brazos sobre el pecho con los puos cerrados. En una tercera fase del reflejo se emite un chillido leve. Este reflejo dura entre cuatro y seis meses. - Reflejo de Babinsky: cuando se pasa la mano por la planta del pie desde el taln hasta el dedo gordo, el RN levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Este reflejo dura entre seis meses y dos aos, des- pus de este tiempo, el nio recoge los dedos hacia abajo. - Reflejo de bsqueda y succin: si se toca suavemente la mejilla del RN, ste voltear la cabeza en direccin del estmulo con la boca abier- ta listo para succionar. Si colocamos algn objeto en su boca, por ejem- plo el seno materno, el RN comenzar a succionar. - Reflejo de marcha: si colocamos al RN en posicin vertical sobre una mesa o sobre una superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el nio levanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Esto se observa mejor despus del cuarto da de vida. La duracin de esta reflejo es variable, pero en general suele ser de un mes. - Reflejo de prensin: el beb acostado mirando hacia delante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo ndice en la palme de su mano cierra la mano tratando de agarrarlo. La fuerza de sostn de la mano de un beb puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso. Este reflejo dura de tres a cuatro meses. - Reflejo de extensin cruzada: estando acostado en decbito supi- no, el nio toma una posicin de esgrimista, la cabeza hacia un lado y el brazo y la pierna de ese lado extendidos y los del lado contrario doblados. Este reflejo puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparecer ms o menos a los seis meses.Puede haber situaciones en las que RN se encuentre irritable, a causade acumulacin de gases, alteracin del descanso, etc.En estas situaciones el personal de enfermera realizar una serie deejercicios pasivos:14 13. G U I AD EC U I D A D O S D E LR E C I E N N A C I D O- masaje abdominal haciendo un crculo- flexionar las piernas del RN sobre su abdomen- hacer clapping en la espalda del RN, etc.destinados a favorecer la expulsin de gases y facilitar el sueo del nio.Tambin podemos observar posibles trastornos del tono muscular:- Hipotona (falta de fuerza muscular), que requiere especial atencincuando se acompaa de cara inexpresiva, disminucin del tamao ymovimientos del trax, o esta falta de fuerza est localizada en unasola extremidad o en un lado del cuerpo.- Hipertona (rigidez), que es motivo de consulta con el Neonatlogo. 15 14. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AREPOSO-SUEO La Sociedad Espaola de Neonatologa de la Asociacin Espaola dePediatra (A.E.P.) aconseja en los lactante sanos la posicin de decbito supi-no o decbito lateral para dormir. Existen situaciones de salud en las que estas posturas para dormir noson las correctas, como por ejemplo anomalas en la cara, reflujo gastroeso-fgico, en algunos prematuros, etc. En dichos casos debe haber un asesora-miento mdico especfico sobre la postura correcta del RN durante el sueo.Por lo general el RN duerme durante la mayor parte del tiempo, sedespiertan cuando tienen hambre o sienten alguna molestia; debindose evitarlos ruidos y situaciones que puedan alterar su descanso. Corresponde al personal de enfermera realizar la valoracin de la si-tuacin, identificando los factores que impiden el descanso y el reposo delRN (alterando su patrn natural de sueo).Corresponde as mismo a la enfermera la aplicacin de tcnicas ade-cuadas para satisfacer la necesidad de reposo y sueo en el RN (bao del RN,masajes, alimentacin correcta, etc.).16 15. G U I AD EC U I D A D O SD E LR E C I E N N A C I D OTERMORREGULACINLa temperatura corporal normal del RN oscila entre 365C y 375C.La hipotermia se produce cuando la temperatura corporal desciende por de-bajo de los 36C. El RN es ms sensible a la hipotermia durante el periodo deestabilizacin que se produce entre las 6 y 12 horas despus del nacimiento,aunque la hipotermia puede aparecer en cualquier momento si la temperatu-ra ambiental es baja y las medidas de proteccin trmica son inadecuadas.El RN tiene una superficie corporal relativamente amplia, una masacorporal muy pequea para producir y conservar el calor, poca habilidad paraconservar el calor por medio de cambios posturales y ninguna habilidad paraajustar su vestimenta a cambios trmicos. La hipotermia se produce fcil-mente si dejamos al RN mojado y desprotegido en ambiente fro.La hipotermia puede ocurrir despus del nacimiento incluso en am-bientes trmicos moderados (no fros), cuando los nios no estn bien prote-gidos o a causa de prcticas incorrectas. Por ejemplo durante el bao, si latemperatura del agua no es la adecuada, si hay corrientes en la habitacindel bao, si no secamos correctamente al RN.Signos de hipotermia:- El nio se hace menos activo, se muestra letrgico- Hipotona- Succiona mal y el llanto se hace ms dbil- La respiracin es superficial y lenta- El ritmo cardaco disminuye- Aparece tambin esclerema (piel endurecida y rojiza) que se localizaprincipalmente en la espalda y en los muslos- La cara adquiere una tonalidad rojo brillante- Si la hipotermia progresa se producirn cambios en el metabolismocorporal y habr afectacin cardiaca, hemorragia y muerte.Ante cualquiera de estos signos comprobaremos la temperatura delRN para actuar si fuera necesario. Para evitar la hipotermia en el RN:- Lo mantendremos en un ambiente trmico clido- Fuera de corrientes- Debemos secarlo cuidadosamente despus del bao y mantenerlo bienarropado con ropa adecuada- Si estas medidas no son suficientes se colocar al RN bajo un foco de 17 16. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A calor hasta que alcance una temperatura corporal normal - Deberemos avisar al Neonatlogo si algunos de los sntomas anterio- res aparecenLa hipertermia se define como la temperatura corporal superior a38C. El RN puede presentar hipertermia cuando est sometido a ambientestrmicos calurosos (sol, proximidad a estufas, etc.).Signos de hipertermia: - El nio presenta inicialmente irritacin - Respiracin rpida - Incremento del ritmo cardiaco - Piel caliente y seca - Cuando la temperatura corporal sube por encima de los 41C apareceestupor, coma y convulsiones.Ante cualquiera de estos signos comprobaremos la temperatura delRN, actuando en caso necesario: - Debemos apartar al nio de la fuente de calor y desvestirlo, con el finde enfriar su cuerpo - Otra medida para hacer que la temperatura baje es baar al nio conagua templada - La deshidratacin es una complicacin muy seria de la hipertermia, porlo que habr que mantener al RN hidratado, ofrecindole suero gluco-sado con cierta frecuencia - Avisaremos al Neonatlogo para la valoracin del RN en los casos enlos que aparezca la hipertermia18 17. G U I AD EC U I D A D O S D E LR E C I E N N A C I D OPROTECCIN DEL TEJIDO CUTNEO Y SEGURIDAD En este apartado dentro de las necesidades del RN podemos observarciertas caractersticas fisiolgicas en el momento del nacimiento como son:- Unos pequeos angiomas capilares que aparecen en la frente y prpa-dos (picotazos de la cigea, antojos y nevus flameus) que desapare-cen en el curso del primer ao- En la regin lumbo-sacra es frecuente una mancha de color grisceo oviolceo, es la llamada mancha monglica, que tambin desaparecer- En las alas de la nariz y en zonas adyacentes pueden darse unos pun-tos blanco-amarillentos correspondientes a la secrecin sebcea de lasglndulas a ese nivel, es el llamado millium facial- Pueden encontrarse tambin lesiones maculosas, rojizas, con peque-as vesculas en el centro, distribuidas por todo el cuerpo, correspon-dientes al llamado exantema txico del RN.- Transcurridos unos das el Rn puede presentar una descamacin finade la piel, ms manifiesta y en lminas ms grandes en la palma de lasmanos y en la planta de los pies. Es importante la hidratacin de la pieldel RN con productos adecuados, utilizaremos el momento del baopara la aplicacin de estas cremas o lociones. Vigilaremos tambin en el RN signos que puedan indicar infeccin,prestando especial atencin al cordn umbilical. La presencia de enrojeci-miento o edema en la cicatriz umbilical puede indicar un proceso infecciosoque podra requerir tratamiento general. Si hay presencia de secrecin, tan-to serosa, hemorrgica o de cualquier tipo, lo consultaremos con el Neona-tlogo. La cura del cordn debe ser diaria y tantas veces como sea necesaria(en general cada vez que se cambia el paal, ya que la gasa que protege alcordn puede estar manchada de heces u orina). Curaremos el cordn enro-llando a su alrededor una gasa estril humedecida con alcohol de 70.Prestaremos tambin atencin a las infecciones oculares. Una conti-nua aparicin de secreciones puede ser debida a una infeccin ocular. Reali-zaremos lavados oculares con suero fisiolgico, utilizando una gasa estrilpara cada ojo y arrastrando las secreciones desde dentro hacia fuera del ojo.Si las secreciones persisten lo consultaremos con el Neonatlogo para instau-rar tratamiento si fuera necesario. 19 18. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A Son frecuentes los enrojecimientos en la zona del paal, que no sue-len tener importancia, pero si aumenta el rea afectada o el enrojecimientodura ms de 48 horas, se consultar con el Neonatlogo. Deberemos evitarque el nio pase mucho tiempo con el paal sucio, cambindolo con msfrecuencia para evitar una mayor irritacin por heces u orina.Otro signo que podemos observar en la piel del RN es la ictericia (coloramarillento de la piel), es llamada tambin ictericia fisiolgica, que puedeparecer en el segundo o tercer da de vida y que desaparece normalmenteentre el quinto y el sptimo da. Esta ictericia es debida al aumento de laconcentracin de bilirrubina en el suero sanguneo por un aumento de ladestruccin de hemates y por una inmadurez heptica, esta bilirrubina seacumula en los tejidos dando el color amarillento. Para que se reduzca estaictericia aconsejaremos a las madres la exposicin del RN a la luz solar. Cuan-do la ictericia aparece durante las primeras 24 horas de vida, el RN deber servalorado por el Neonatlogo, ya que en muchos casos puede haber unaincompatibilidad de grupo sanguneo entre el RN y la madre.En cualquiera de los casos anteriores, y teniendo en cuanta las cifrasde bilirrubina en sangre, el Neonatlogo nos indicar la pauta a seguir. Enalgunos casos ser necesario aplicar fototerapia al RN. Fototerapia: Se basa en la degradacin de la bilirrubina cutnea y de los capilarespor la accin de la luz cuya longitud de onda est entre 420 y 480 mm. Losproductos de la fototransformacin de la bilirrubina (procedentes de la foto-oxidacin de la bilirrubina) no son neurotxicos. Colocaremos al RN debajo de la lmpara de rayos ultravioleta, prote-giendo los ojos (esta luz puede daar la retina) y la zona genital, el resto delcuerpo expuesto a la luz. Mantendremos al RN hidratado, ofreciendo sueroglucosado con frecuencia. Tambin realizaremos cambios en la postura delnio, alternando las posturas de decbito supino, prono y lateral.20 19. G U I AD E C U I D A D O SD E LR E C I E N N A C I D ORELACIN-COMUNICACINFavorecer el establecimiento del vnculo afectivo madre-hijo a travs de:- La lactancia materna- El momento del bao- Cambio de paal , etc. Investigaciones recientes sealan que para el RN no todas las cosasson iguales, es decir, no tienen la misma capacidad de interesarlo y atraerlo.Ciertos aspectos de la realidad, por ejemplo, la voz y los rostros humanos,captan su atencin y se fijan con mayor facilidad en su memoria. Estos descubrimientos recientes, por tanto, destruyen la imagen delRN pasivo, insensible, que slo tiene necesidades primarias, para sustituirlapor la de un RN competente. Los padres han de tener en cuenta estacondicin, aprendiendo a observarlo y a comunicarse con l. 21 20. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AREQUERIMIENTOS DIAGNSTICOSDurante el periodo en el cual el RN permanece en la Unidad, valorare-mos un a serie de signos y sntomas que pueden ayudar al diagnstico dealgn problema de salud: - Valorar signos y sntomas de hipoglucemia. Se har una determina- cin de glucemia en sangre (BM-Test). Este es uno de los problemas ms usuales que los RN presentan en las primeras horas de vida. - Valorar signos y sntomas de infeccin: se realizar extraccin sangu- nea para analtica del RN siempre que el Neonatlogo lo indique (bol- sa rota de ms de 24 horas, fiebre intraparto, etc.). Vigilar posibles infecciones oculares y edema palpebral en el RN. - Valorar signos y sntomas de retencin urinaria (comprobar que la pri- mera miccin del RN se produce en las 24 horas posteriores al naci- miento). - Valorar signos y sntomas de distensin abdominal (expulsin de me- conio dentro de las primeras 48 horas) - Valorar signos y sntomas de inflamacin testicular (si los hay consultar con el Neonatlogo para valoracin mdica del RN). ? Valorar signos y sntomas de complicaciones y/o incidencias. - Realizar prueba de la fenilcetonuria a los RN que se encuentren en la Unidad al sexto da de vida (RN nacidos por cesrea, etc.). - Valorar coloracin de piel y mucosas. - Colaborar en pruebas diagnsticas (RX, electrocardiograma, ecogra- fa,...).22 21. G U I A D EC U I D A D O SD E LR E C I E NN A C I D OREQUERIMIENTOS TERAPUTICOS No son frecuentes los requerimientos teraputicos en los RN, aunquecuando se producen los ms usuales son los siguientes:- Oxigenoterapia.- Sonda nasogrstica, lavado de estmago.- Sonda rectal.- Administracin de medicamentos: va parenteral, oral y tpica.- Inmovilizacin por yeso.- Valoracin del efecto satisfactorio teraputico.- Fototerapia. 23 22. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AREQUERIMIENTOS AL ALTAEn el momento del alta procederemos a la recogida de las pulserasde identificacin que el RN lleva en la mueca y en el tobillo. Los datos delas pulseras del RN deben coincidir con los datos que figuran en su historiaclnica. Revisaremos la historia del nio para asegurarnos de: - Que el Neonatlogo ha realizado la exploracin fsica del RN - Que no quedan pendientes pruebas diagnsticas (hojas de consulta, analtica, RX, etc.) - Que est registrada la miccin y la expulsin de meconio del RN. Tras la comprobacin de todos estos datos, daremos el alta al RN,tanto en el sistema informtico como en el libro de registro de la Unidad,archivando la historia del nio junto con la de la madre. En el momento del alta se entrega a la madre un Informe de Enfer-mera al Alta, donde estn recogidos los cuidados del cordn umbilical delRN, y donde tambin se le recuerda cundo debe hacerle la prueba de lafenilcetonuria al RN. Por ltimo adecuaremos la cuna del RN al alta, dejndola preparadapara el siguiente ingreso.24 23. G U I AD E C U I D A D O SD E L R E C I E N N A C I D OANEXO I : Acciones Cuidadoras1.- Requerimientos al ingreso, traslado y alta - Realizar acogida al RN y/o familia. - Realizar ubicacin del RN. - Realizar valoracin de Enfermera al ingreso. - Realizar traslado del RN a pruebas complementarias. - Recepcin del RN tras pruebas complementarias. - Realizar Informe de Enfermera al Alta. - Recoger y unificar la historia clnica al alta. - Adecuar habitacin al alta.2.- Necesidad Higiene/ Piel. - Hidratar la piel del RN. - Masaje corporal parcial. - Ojos. Higiene. Ayuda total. - Proteccin de la piel perineal-perianal. - Cuidados del cabello. Lavado. - Cuidados del cabello. Peinado. - Higiene RN / Lactante Ayuda total. - Cordn umbilical. Cura. - Valorar estado de la piel. - Valorar signos y sntomas de cicatrizacin (cordn umbilical).3.- Necesidad de Alimentacin/ Hidratacin - Alimentacin con bibern. - Colocar beb al pecho. - Valorar necesidades nutritivas. - Valorar signos y sntomas de dificultad en la deglucin. - Valorar caractersticas de los vmitos.4.- Necesidad de respiracin/ Oxigenacin - Instaurar oxigenoterapia. - Drenaje postural, con ayuda- - Clapping. - Lavado nasal (administracin de gotas nasales). - Aspirar secreciones. Nariz, boca, faringe. - Medir frecuencia respiratoria. - Medir frecuencia cardiaca, pulso. - Valorar permeabilidad de vas areas. - Valorar signos y sntomas de distrs respiratorio.25 24. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A - Valorar coloracin de piel y mucosas. - Valorar presencia y caractersticas de las secreciones. - Valorar signos y sntomas de disea.5.- Necesidad de Eliminacin - Estimulacin miccin. - Incontinencia: poner paal. - Cambio de paal- RN / Lactante con ayuda. - Colocar sonda rectal. - Retirar sonda rectal. - Valorar eliminacin fecal diaria. - Valorar eliminacin urinaria. - Valorar signos y sntomas de deshidratacin. - Observar signos y sntomas de funcionamiento intestinal. - Observar caractersticas de las deposiciones.6.- Necesidad de Movilizacin - Posiciones. Colocar en cama (nido). - Cambios posturales. Ayuda total. - Realizar ejercicios pasivos al RN. - Valorar fuerza y sensibilidad de miembros. - Evaluar grado de movilizacin. - Valorar respuesta a la actividad.7.- Necesidad de Reposo/ Sueo - Valorar descanso del RN. - Identificar los factores que favorecen y/ o impiden el sueo. - Reposo-sueo. Atencin-acomodar. - Reposo-sueo. Atencin-ambiente. - Acunar.8.- Necesidad de Vestirse - Vestido. Atencin. Ayudad total. - Recomendar ropas cmodas y fciles de manejar.9.- Necesidad de Termorregulacin - Aplicacin de calor. Ayudad total. - Aplicacin de fro. Ayudad total. - Ajustar (proporcionar/ retirar) ropa personal y de cama. - Medir temperatura. - Valorar signos y sntomas de hipertermia.26 25. G U I AD E C U I D A D O SD E L R E C I E N N A C I D O- Valorar signos y sntomas de hipotermia.10.- Necesidad de Seguridad - Vigilar medidas de inmovilizacin. - Proporcionar medidas de comodidad/ confort. - Colocar-comprobar brazalete de identificacin.11.- Necesidad de Comunicacin - Facilitar comunicacin de paciente-familia. Presencia fsica. - Valorar estado de percepcin sensorial. - Valorar expresiones no verbales.12.- Requerimientos diagnsticos - Electrocardiograma. - Gluco-BM test. - Muestra de orina. Otras. - Muestra de sangre. - Pruebas cruzadas (banco de sangre). - Valorar signos y sntomas de hipoglucemia. - Valorar signos y sntomas de complicaciones y/ o incidencias. - Valorar signos de distensin abdominal. - Valorar signos y sntomas de infeccin. - Valorar signos y sntomas de retencin urinaria. - Valorar inflamacin testicular. - Pruebas diagnsticas. Colaborar.13.- Requerimientos teraputicos - Administracin de medicamentos. Va intramuscular. - Administracin de medicamentos. Va oral. - Administracin de medicamentos. Va tpica. Ayuda total. - Administracin de medicamentos. Va oftlmica. Ayudad total. - Mantener inmovilizacin yeso.27 26. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AANEXO II : Registros utilizados - Historia Clnica del RN. RG-429. - Libro de Registro de la Unidad. Ped-32. - Informe de Enfermera al Alta. RG-457. - Sistema Informtico de la Unidad.28 27. G U I A D EC U I D A D O SD E LR E C I E NN A C I D OBIBLIOGRAFA- Casado de Fras E., Nogales Espert A. Pediatra. Ed. Harcourt-Brace.Madrid 1997.- Cruz M., Crespo M., Brines J., Jimnez R. Compendio de Pediatra. Ed.Espaxs. Barcelona 1998.- Ruiz Jimnez M.A. Enfermera Peditrica. Tomo I. Servicio de Publica-ciones de la Universidad de Cdiz. Cdiz 1995.- Schulte E., Price D., James S. Enfermera Peditrica. 7 edicin. Ed.McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 1999.- Whaley &Wong. Enfermera Peditrica. 4 edicin. Ed. Mosby/ DoymaLibros. Madrid. 1995. 31