Recién Nacido Enfermo
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RECIEN NACIDO ENFERMO
Velo Mendoza Byanca López Reyes Alejandro
Querevalú Rodríguez Sandra García Pérez Vargas Abelardo
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RECIEN NACIDO ENFERMO
•Trastornos mas frecuentes del crecimiento y desarrollo intrauterino
•Síndrome Ictérico
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PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN DEL PERIODO NEONATAL
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RECIEN NACIDO PREMATURO
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PREMATURO
• Niño que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso inferior a 2.500gr.
• Actualmente se compara al termino Pre-termino, que es aquel recién nacido que nace antes de las 37 semanas de gestación y no se tiene en cuenta el peso al nacer.
• Pretermino y Prematuro: Tienen inmadurez funcional y de desarrollo.
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RECIEN NACIDO CON RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
• Es aquel recién nacido que nace entre la 40-42 semanas de gestación o después de la semana 37 pero no tiene el peso adecuado a su edad gestacional.
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CAUSAS DE LA PREMATURIDAD
3. Problemas Maternos
4. Problemas Sociales
5. Problemas Fetales
6. Yatrogenia
7. Causas desconocidas
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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL PREMATURO
1. Peso
2. Talla
3. PC
4. PT
5. Actividad de extremidades
6. Cabeza
7. Tórax
8. Abdomen
9. Piel
10. Genitales
11. Extremidades
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ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDOPREMATURO
3. Preparación
4. Evaluación y Reanimación
5. Nacidos en el límite de la viabilidad
6. Cese de los esfuerzos de reanimación
7. Cuidados paliativos de los neonatos
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PASOS DE LA REANIMACIÓN
• Prever la necesidad de reanimación en cada parto, prepararse teniendo el equipo en buenas condiciones
• Prevenir la pérdida de calor (secar al recién nacido y quitar la ropa mojada)
• Evaluar la respiración• Dar reanimación
– Abrir las vías aéreas• Colocar al recién nacido en la mejor posición• Despejar las vías aéreas
– Ventilar– Evaluar
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EVALUAR LA RESPIRACIÓN¿Está llorando el recién
nacido?
Sí No
Prestar atención de rutina
•El pecho asciende en forma simétrica
•Frecuencia > 30 respiraciones/minuto
•No respira/ jadea•Respira < 30 ó > 60
respiraciones/ minuto
Iniciar la reanimación inmediatamente
Prestar atención de rutina
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RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO PARA SU EDAD GESTACIONAL
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RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO
• Aquel que presenta un peso al nacimiento menor de 2500 grs. Se definen dos subgrupos, recién nacido de muy bajo peso al nacimiento ( 1500 grs.) y recién nacido de moderado bajo peso (1500 -2500grs.).
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RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
• Aquel cuyo peso está 2 desviaciones estándar por debajo de la media respecto a su edad gestacional o por debajo del décimo percentil. El perímetro cefálico y la talla, pueden o no estar afectados orientando a la posible etiología.
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FACTORES DE BAJO PESO EN EL RECIÉN NACIDO
• Maternos
• Útero-Placentarios
• Relacionados con el bebé en desarrollo
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RIESGOS
• Disminución de los niveles de oxígeno
• Puntaje Apgar bajo
• Aspiración de meconio, que puede producir dificultades respiratorias
• Hipoglucemia
• Dificultad para mantener una temperatura corporal normal
• Policitemia
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DIAGNÓSTICO
• Se identifica antes de su nacimiento. Durante el embarazo, el tamaño del producto puede calcularse de diferentes maneras.
• Aunque muchos bebés pequeños para la edad gestacional tiene bajo peso al nacer, no todos son prematuros y es probable que no sufran los problemas de los prematuros.
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Tratamiento
• El tratamiento específico para los bebés pequeños para la edad gestacional será determinado por el médico por distintas características.
• Los bebés pequeños para la edad gestacional pueden ser físicamente más maduros de lo que indica su tamaño. No obstante, pueden ser débiles y tener menos capacidad para tolerar cierta cantidad de alimento o para mantener la temperatura corporal.
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OBESIDAD
• La obesidad infantil es la forma más común de patología de la nutrición en los países desarrollados.
• “Exceso de grasa corporal, secundario a una alteración de la ecuación ingesta energética (incrementada) y gasto energético (disminuido)
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SOBREPESO
• El índice de masa corporal (IMC) es el mejor parámetro que mejor define la obesidad en niños y adolescentes.
• “La situación clínica en la que el IMC es > ó = al percentil 85”
• Obesidad. IMC es > ó = al p95
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CLASIFICACIÓN
2. Obesidad nutricional (símple o exógeno)
6. Obesidad orgánica (mórbida, intrínseca, endógena)
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COMPLICACIONES
Complicaciones Efectos
Psicosocial Discriminación
Crecimiento Edad osea adelantada
SNC Pseudotumor cerebi
Respiratorio Apnea nocturna
Cardiovascular Hipertensión, hisquemia
Ortopédica Dislocación de cabeza femoral
Metábolica Resistencia a insulina, diabetes
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MEDICIÓN DE LA MASA GRASA
• Medición del peso y talla
• Grosor de los pliegues cutáneos
• Circunferencia de cintura y caderas
• Técnicas más sofisticadas
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ETIOLOGÍA
• Factores Ambientales
• Factores endógenos
• Leptina
• Bases moleculares del gasto energético
• Mecanismo de acción de los genes
• Interrelación entre los diferentes factores
• Alteraciones metabólicas y endocrinas
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CLINICA
• Anamnesis
• Exploración Clínica
• Complicaciones
• Diagnostico
• Prevención
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TRATAMIENTO
• Período inicial• Regímenes Dietéticos
• Actividad física
• Tratamiento medicamentoso
• Tratamiento quirurgico
• Período de mantenimiento
• Adhesión al tratamiento
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MALFORMACIONES
• Boca• Labio leporino y paladar hendido
• Síndrome de Pierre Robín
• Esófago• Atresia y fístula traqueoesofágica
• Hendidura laringotraqueoesofágica
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MALFORMACIONES
• Estomago• Estenosis hipertrófica de píloro
• Duplicaciones gástricas y tabiques prepilóricos
• Duodeno• Obstrucción y estenosis duodenal
• Intestino medio• Divertículo de Meckel
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MALFORMACIONES
• Intestino posterior• Megacolon aganglónico congénito
• Ano imperforado y atresia anal
• Hígado y vía biliar
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MALFORMACIONES
• PULMONARES– a. HERNIA DIAFRAGMATICA
– b. MALFORMACION ADENOMATOSA QUISTICA CONGENITA
– c. ENFISEMA LOBAR CONGENITO
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MALFORMACIONES
• RIÑÓN– AGENESIA RENAL CONGÉNITA– ROTACIÓN ANORMAL– RIÑONES ECTOPICOS– RIÑÓN EN HERRADURA– DUPLICACIÓN DE VÍAS URINARIAS SUPERIORES– ORIFICIOS URETERALES ECTOPICOS– ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL CONGÉNITA
BILATERAL
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MALFORMACIONES
• HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA VIRILIZANTE
• MALFORMACIONES URACALES
• EXTROFIA DE VEJIGA
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MALFORMACIONES
![Page 34: Recién Nacido Enfermo](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020106/55a09e911a28abd12f8b45a4/html5/thumbnails/34.jpg)
SINDROME ICTERICO EN EL RECIEN NACIDO
OBJETIVO: Que seamos capaces de reconocer el síndrome ictérico, diferenciar sus causas, hacer un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno, y determinar cuales casos deberán canalizarse a otros niveles de atención.
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• La ictericia es la coloración amarilla de la piel, mucosas y líquidos orgánicos, como resultado del acumulo excesivo de pigmentos biliares circulantes y se considera un proceso muy común durante el periodo prenatal.
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• Este síndrome está condicionado por el incremento de las bilirrubinas séricas, ya sea directa, indirecta o ambas.
• Se fija la bilirrubina al tejido graso subcutáneo. RN a término 60%Pretérmino 80%FRECUENCIAFRECUENCIA
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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
• PRODUCCIÓN: Es derivada del catabolismo de la proteína Hem.
• Proteínas:- Hemoglobina- Mioglobina
•Enzimas:
- Citocromo
- Catalasa
- Pirrolasa
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• El catabolismo de 1 g de Hg resulta en la producción de 34 mg de bilirrubina.
• La destrucción de eritrocitos circulantes es responsable de 75% de la producción de la bilirrubina en el RN normal, el 25% proviene de otras fuentes no eritrocitarias.
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• Producción normal (RN): 8.5+/-2.3 mg
• El metabolismo de la bilirrubina se inicia en el sistema retículo endotelial (hígado y bazo).
• La bilirrubina es extremadamente sensible a la luz.
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• TRANSPORTE Y CAPTACIÓN HEPÁTICA DE LA BILIRRUBINA: Es transportada en el plasma al hígado, íntimamente unida a la albúmina plasmática.
La barrera hematoencefálica es liberada del complejo bilirrubina albúmina en la superficie del hepatocito.
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• Es transportada al interior de la célula hepática por difusión, facilitado a través de una proteína receptora-transportadora o ligandinas al sistema retículo-endoplásmico liso para su conjugación por la enzima uridin-difosfo-glucoronil-transferasa.
! ! glucurónidos de bilirrubina.
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• PASO DE LA BILIRRRUBINA A LA BILIS Y TRANSPORTE INTESTINAL: La Beta-glucoronidasa presente en la mucosa del intestino delgado del feto y RN hidroliza la bilirrubina liposoluble y ácido glucurónico.
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• METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA EN EL FETO: En el líquido amniótico
Aparece 12ª SDG. Desaparece 36 o 37 SDG
En el útero puede ser conjugada o excretada por el hígado fetal, hidrolizada en el intestino fetal, reabsorbida y excretada finalmente a través de la circulación placentaria.
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PRINCIPALES CAUSAS DE ICTERICIA EN EL PERIODO NEONATAL
Ictericia Fisiológica
• Los RN tienen uno o más defectos en el metabolismo transporte de la bilirrubina, que frecuentemente condicionan incremento de su concentración durante la primera semana de vida.
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Periodos:
3. Fase I: incluye los primeros 5 días de vida y se caracteriza por una elevación rápida de la bilirrubina no conjugada.
Pico máximo: 6.5-7 mg/dl (1eros 3 días)
Prematuro 10-12 mg/dl (5to-7mo día)
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2. Fase II: se caracteriza por una concentración relativamente estable de la bilirrubina indirecta sobre 2md/dl hasta el final de la segunda semana de vida.
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ICTERICIA PATOLÓGICA
• Alrededor de 6% de los recién nacidos mayores de 2.5 Kg tienen niveles séricos mayores de 12.9 mg/dl.
• Hiperbilirrubinemia por sobre producción es la enfermedad hemolítica del recién nacido por isoinmunización materno-fetal
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ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL
• Ocurre cuando hay incompatibilidad a grupo sanguíneo tales Rh, ABO
• Madres con grupo sanguíneo O y afecta a los recién nacidos con grupo sanguíneo A o B.
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• La presencia del antígeno Rh en el organismo materno produce anticuerpos maternos
• La IgG cruza la placenta hacia la circulación fetal donde reacciona con el antígeno Rh de los eritrocitos fetales
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• Envueltas por el anticuerpo son reconocidas como anormales y destruidas por el bazo
• La destrucción de los eritrocitos aumenta y la producción de bilirrubina progresa, la capacidad del feto por compensarla puede ser superada.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Palidez e ictericia temprana en asociación con anemia grave e hidrops fetalis o puede aparecer normal al nacimiento
• La hepatomegalia y esplenomegalia están relacionados con el grado de isoinmunización
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• La isoinmunización en el sistema ABO es más frecuente que en el Rh, por uso de la gammaglobulina anti-D (RhoGAM)
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DATOS DE LABORATORIO
• Cuenta de reticulocitos • Hematocrito seriado• Frotis en sangre periférica• Prueba de Coombs directa • Niveles de bilirrubina indirecta• Niveles de bilirrubina directa• Anticuerpos antieritrocitos
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DIAGNOSTICO PRENATAL
• El título de anticuerpos de la mujer es una importante indicación de la intensidad de la isoinmunización y de la necesidad de aminiocentesis.
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• Con título constante de 1:64, el riesgo de muerte fetal aumenta a 50%
• El titulo anticuerpos con albúmina (Coombs directo que excede la dilución de 1:8 constituye una indicación para amniocentesis.
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• La amniocentesis inicial puede realizarse desde las 20 semanas de gestación, incluso a las 36 semanas.
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• Las observaciones en diversas fases después de las 28 semanas de gestación permitió establecer una correlación entre la densidad óptica a 450 micras en una semana de gestación y el pronostico fetal
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Zona I. Pequeño Rh negativo o mínimo ataque
Zona II. Enfermedad de intensidad variable
Zona III. Enfermedad grave con muerte fetal inminente
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TRATAMIENTO PRENATAL
Transfusión fetal intraperitoneal
• Se basa en 2 factores para la realización:
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1) Evaluaciones espectrofotometrías de liquido amniótico en que la segunda lectura muestre un incremento de la densidad óptica de liquido en la zona alta 2 pero no necesariamente en la zona 3.
4) Un solo incremento en la densidad óptica del liquido amniótico en la zona alta 3
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• Introducción de catéter en el abdomen del feto, se inyecta por el catéter el volumen predeterminado de eritrocitos conglomerados.
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• La sangre del donador es grupo O Rh negativo, compatible con el suero de la madre, y posee una concentración de hemoglobina de 26 a 28 gr/100ml
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Tratamiento postnatal
• Exanguineotransfusión
• Remoción mecánica de la sangre del recién nacido y su reemplazo por sangre de un donador compatible
• Terapia estándar cuando los niveles de bilirrubina se acercan a los tóxicos para el sistema nervioso central.
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Se emplea a recién nacidos y los objetivos son
3) Prevenir la encefalopatía por bilirrubina (Kernicterus)
4) Remover células sensibilizadas por Rh o ABO
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3) Eliminar anticuerpo libre en suero
4) Corregir la anemia
Las indicaciones para la exanguineotransfusión permanecen dependientes del nivel de bilirrubina séricas, la velocidad de incremento en la concentración sérica.
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fototerapia
La luz reduce las concentraciones séricas
de bilirrubina por 2 mecanismos
• Fotoisomerización
• Fotooxidación
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• Una exposición de luz aparecen los fotoproductos, la cantidad de estos productos aumenta en la bilis durante las primeras dos horas de tratamiento.
• Los isomeros configuraciónales (principalmente bilirrubinas E) constituyen 65 a 90% de los fotoproductos.
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• 10% son isomeros estructurales (lumirrubina y lumirrubina E)
• La excreción de bilirrubina es la formación y excreción de isomero estructural de bilirrubina.
![Page 69: Recién Nacido Enfermo](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020106/55a09e911a28abd12f8b45a4/html5/thumbnails/69.jpg)
La eficacia del tratamiento depende del
Espectro en el rango de 420-475nm
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POLICITEMIA
• Hematocrito central > 65 contribuye a la ictericia neonatal.
• La masa eritrocitaria y la vida media corta del eritrocito en el recién nacido, incrementan la producción de bilirrubina a una velocidad normal de destrucción
![Page 71: Recién Nacido Enfermo](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020106/55a09e911a28abd12f8b45a4/html5/thumbnails/71.jpg)
SANGRE EXTRA VASCULAR
• El RN con hemorragia incluye el cefalohematoma, la hemorragia subgaleal. La hemorragia cerebral, el sangrado intrabdominal o cualquier sangrado oculto.