Recente vaccins in de pediatrie tegen …

humaan papillomavirus

rotavirus

varicella

Humaan papillomavirus (HPV)

● > 100 ≠ types HPV → 30- 40 kunnen slijmvlies infecteren

High Risk HPV: > 15 kankerverwekkende die

direct verband met BMHK aantonen Low Risk HPV : goedaardige oppervlakkige

beschadigingen van BMH of genitale wratten

● Risico om HPV infectie op te lopen begint met eerste sexuele contact en blijft life-time aanwezig.

infectie → meestal spontane verdwijning → soms persisteren

→ 0.02-0.22 % van de vr BMHK

Humaan papillomavirus

Humaan papillomavirus

60 % 30-40 % > 12 % zo

onbehandeld

Humaan papillomavirusEpidemiologie:• Associatie tussen HPV infectie en BMHK

en anogenitale wratten

• Europa: 2e plaats van meest VK kankers bij de vrouw– 2004: jaarlijks >31000 nieuwe diagnoses

en 14 000 sterfgevallen (40/dag)

België: – 70 % van MBHK iv met type 16-18 – 90 % van de anogenitale wratten type 6-11– Sterfte BMHK/jaar 300-350

– Hoge mortaliteit ondanks screening

cervixkanker

borstkanker

Vrouwenkankers in Europese Unie 2002

Gardasil ®Sanofi Pasteur MSD

Cervarix ®GlaxoSmithKline

Type vaccin VLP L1 proteïne VLP L1 proteïne

Prod. van VLP gistcellen insectencellen

Schema 0-2-6 m 0-1-6 m

Adjuvans Aluminium

hydroxyfosfaat sulfaat

ASO4

Toegelaten leeftijd

9-26 jaar (vrouwen)

9-15 jaar (jongens)

9 tem 26 jaar (55)

Effectiviteit (bij voorheen niet- geïnfecteerde ♀)

95 % tegen alle vaccintypes

100 % tegen CIN2 16/18

100 % tegen elke cerv histologische abnormaliteit HPV 16-18

Prijs 130,22 €/vaccin terugbetaald: 10 €/vaccinVanaf 1/11/2007:voor ♀ 12-<16 bij 1e toediening – vermelden datum 1e vaccin en rangorde van vaccin

• de algemene profylactische vaccinatie van één cohorte van meisjes van hetzelfde jaar - tussen de leeftijd van 10 tot en met 13 jaar

• een bijkomende algemene profylactische (inhaal)vaccinatie van volgende jaarcohortes tot en met de leeftijd van 15 jaar kan potentieel het populatie effect van HPV vaccinatie vergroten en versnellen 

• de vaccinatie van vrouwelijke adolescenten en jonge vrouwen van 14 tot en met 26 jaar die nog geen seksueel contact gehad hebben, kan door de behandelende arts worden aangeboden

• Voor vrouwelijke adolescenten en jonge vrouwen van 14 -26 jaar die reeds seksuele betrekkingen gehad hebben, en niet eerder gevaccineerd werden, moet op individuele basis vaccinatie beoordeeld worden door behandelende arts.

Humaan papillomavirus: Bemerkingen• Personen reeds besmet met HPV type van vaccin:

kunnen nog bescherming genieten van klinische letsels door andere types → inhaalvaccinatieprogramma nuttig tot 26 ?

• Effecten op lange duur ? – Hoge titers na 60 m – Revaccinatie → snelle toename as – titer

• Toediening bij mannen ?

• Kruisbescherming ?

• Vaccinatie en screening = complementair – Voorstel Federaal 1 cervixscreening om de 2 jaar– Screening voor HPV enkel bij atypische squameuze cellen na conische

biopsies

Rotavirus

• Incidentie– Mondiaal: 125 miljoen/jaar

400 tot 600000 sterfgevallen (82 % OL)

– Europa: 15250/100000 zo < 5 jaar met hospitalisatie risico 1/54; 15-50 % GE

– België: 6000 - 7000 hospitalisaties per jaar

• Epidemiologie– Vnl tussen 6-24 maanden– 95 % van kinderen op 5 jaar doorgemaakt– Elke nieuwe infectie → betere bescherming– Vnl winterperiode

Rotavirus: vaccinatie

G en P eiwitten op

buitenste kapsel

↓

serotype specifieke as

↓

Spelen rol in beschermende immuniteit

vnl duidelijk na 2 natuurlijke inf en ook kruisbesch

Typage obv G (15) en P[11] eiwitten op buitenste kapsel

Europa :

90-95 % G1P[8]-G2P[4]-G3P[8]en G4P[8]

(opkomst van G9)

Rotarix® (gsk) Rotateq® (Merck)

Oorsprong Menselijke stam Mens en rund

Type : levend verzwakt

Monovalent pentavalent

Toediening:

oraal

2 dosissen

6-24 w met min. 4 w tussen

3 dosissen

6 (<12)-26 w met min4 w tussen

Beschermings

duur

Minstens 2 seizoenen Minstens 2 seizoenen

Effectiviteit 96 % voor ernstige GE ; 87 % voor alle

98 % voor ernstige GE; 74 % voor alle

Tolerantie Zeer goed, geen verhoogd risico op invaginatie

Excretie van virus in SG

Mogelijks

overdracht geeft geen klinische symptomen

Prijs 77 €/vaccin terugbetaald: 10.6 €

Rotavirus: besluit

• Beide vaccins– Uitstekend veiligheidsprofiel– Bewezen doeltreffendheid– Mag samen met hexovalent vaccin en

Prevenar

– In geïndustrialiseerde landen voornamelijk voor morbiditeit van RV

varicella

• Epidemiologie: – Herpesvirus– blijft latent in organisme aanwezig– Reactivering → zona– Zeer besmettelijk: 90 % na contact met virus– > 80 % van de 5 jarigen heeft var

doorgemaakt– 1-2/1000 opname < 14 jaar en x5 > 14 j

varicella Verwikkelingen ≠ zeldzaam

• Septicemie of necrotiserende fasciitis (x50)• Surinfectie van huidletsels door staphylococcen• Encefalitis (1/4000)• Virale pneumonie vnl bij neonati en volwassenen• ↑ risico: Zeer ernstige varicella bij immunodeficiënte

personen • Mortaliteit 1-2/100 000• Congenitale varicellasyndroom (vnl 1e helft ZS)• Neonatale varicella• Zona 15-20 % vnl in geval van daling cell immuniteit

Varicella: vaccins• Varilrix ® (gsk 1987)

Provarivax® (Sanofi Pasteur MSD 2004)

• Respectievelijk 85 % en 95-97 % seroprotectie

• Levend verzwakt vaccin met subcutane toediening

• Nevenwerkingen: – 10-20 % cutane reacties– varicelliforme eruptie: 3-5 % zo kind < 13 j

5-10 % bij ado’s of volw

Varicellavaccinatie: aanbevelingen• Universeel: niet aanbevelen

– Risico op onvoldoende hoge vaccinatiegraad– Onvoldoende kennis over beschermingsduur

• Doelgerichte vaccinatie van risicogroepen of personen– Adolescenten en jong volw die geen varicella hebben

doorgemaakt (2 dosissen (minder goede seroconversie dan < 12 jaar) -4-8 w tussen)

– Niet-immune (para)medisch personeel– Niet-immune Personen die vaak met kinderen in contact komen– Geen vaccinatie bij immuungedeprimeerden

• Is boostering nodig?

• Nieuw vaccin in ontwikkeling: Zostervax