Reanimação Na Gestante
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REANIMAÇÃO NA GESTANTE
I Workshop de Reanimação do Hospital Ophir Loyola
17/01/2009
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INTRODUÇÃO
Incidência de PCR na gestante 7,5:100.000 nascidos vivos
Emergência cardiovascular Binômio mãe e feto
Fonte: Maternal deaths in an urban perinatal network, 1992-1998.
Panting-Kemp A - Am J Obstet Gynecol - 01-Nov-2000; 183(5): 1207-12
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CONDUTAS GERAIS
Manobras de reanimação iguais às da mulher não grávida
Conduta observando o binômio mãe-feto de acordo com a idade gestacional
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CESARIANA PERIMORTEM X CESARIANA POSTMORTEM
Sobre-vida FETAL• Cesariana postmortem (10%)• Cesariana perimortem (60%)
Cesariana de emergência melhora o prognóstico materno
O prognóstico materno determina o prognóstico fetal
Fonte: Maternal deaths in an urban perinatal network, 1992-1998.
Panting-Kemp A - Am J Obstet Gynecol - 01-Nov-2000; 183(5): 1207-12
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ALTERAÇÕES ANÁTOMO-FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
1. Sistema Cardio-Vascular
Estado Hiperdinâmico:• Débito cardíaco• Resistência vascular
Pequenas alterações no fluxo ou na resistência são pouco toleradas
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COMPRESSÃO DO ÚTERO SOBRE OS VASOS PÉLVICOS
“Na posição supina, devido à compressão daveia cava e grandes veias pélvicas pelo útero, pode existir seqüestro de até 30% do volume sanguíneo circulante.”
Retorno venoso / D.C. / P.A.
Compressão aorta / redução fluxo útero-placentário
“Na posição supina, devido a compressão daveia cava e grandes veias pélvicas pelo útero, pode existir seqüestro de até 30% do volume sanguíneo circulante.”
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ALTERAÇÕES ANÁTOMO-FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
2. Sistema RespiratórioVolume corrente Volume minuto Freqüência respiratória
(*) Necessidades metabólicas aumentadasVAS = Edema / ingurgitamento
Deslocamento cefálico/diafragmaVolume residualVolume reserva expiratório / capacidade residual funcional
=HIPOXEMIA
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ALTERAÇÕES ANÁTOMO-FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
3. Sistema gastro-intestinal Esvaziamento gástrico (progesterona,
desvio do eixo gástrico, pH < 2,5)
Disfunção do esfíncter esofágico inferior e cárdia
“Estomago cheio + regurgitação + broncoaspiração”
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ALTERAÇÕES ANÁTOMO-FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
4. Sistema Hipofisário metabolismo + consumo O2 (20%) atividade colinesterase plasmática (33%)
5. Sistema Renal filtração glomerular fluxo plasmático renal creatinina e uréia sérica
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ALTERAÇÕES ANÁTOMO-FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
6. Sistema Hematológico volume sanguíneo total Hematócrito fatores coagulação (VII,VIII,X e I) Hipercoagulabilidade / fenômenos
tromboembólicos
7. Sistema Nervoso Ligeira sedação devido aos níveis elevados
de progesterona com diminuição da C.A.M.
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CAUSAS DE PARADA CARDÍACA
1. Doença hipertensiva2. Embolia de líquido amniótico3. Embolia pulmonar4. Relacionado a anestesia (6ª causa)5. Asfixia por aspiração pulmonar6. Doença cardíaca7. Dissecção aórtica8. Hemorragia subaracnoídea
Fonte: Maternal deaths in an urban perinatal network, 1992-1998.
Panting-Kemp A - Am J Obstet Gynecol - 01-Nov-2000; 183(5): 1207-12 Fonte: Postmortem and perimortem caesarean section: what are the the indications? Whitten M - J R Soc Med - 01-Jan-
2000; 93(1): 6-9
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DETERMINANTES DAS CAUSAS
1. Saúde pública deficiente
2. Cuidados inadequados durante a gestação
A cada minuto de cada dia uma mulher morre por complicações relacionadas à gestação. No mundo ocorrem cerca de 600.000 mortes por ano. (OMS)
The World Health Organization with The World Bank:
Maternal Health Around the World. 1997.
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MORTALIDADE MATERNA NOS EUA (1987-1990)
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FATORES DE RISCO MATERNO RELACIONADO À ANESTESIA
1. Obesidade2. Cesárea de emergência3. Hipertensão4. Falha de intubação traqueal5. Aspiração de conteúdo gástrico6. Troca de fármacos7. Uso inadequado do equipamento anestésico
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MORTALIDADE MATERNA POR TIPO DE ANESTESIA
52% complicações da anestesia geral
25% complicações de bloqueios
70% - anestesia peridural
30% - raquianestesia
3% sedação
Hawkins et al. Anesthesiology 1997; 86:277-84
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“Mortes em anestesia geral são 16.7 vezes mais prevalentes do que
na anestesia de condução” Hawkins et al. Anesthesiology 1997;
86:277-84
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MORTALIDADE NA ANESTESIA
1. Falha de intubação é de 1:300 – oito vezes maior do que na população geral
2. Aspiração brônquica
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PROFILAXIA DE COMPLICAÇÕES MATERNAS
Avaliação criteriosa das vias aéreas Mallampati, distância mento-tireoídea, mobilidadeatlanto-occipital, etc.
Evitar a anestesia geral na emergência Instalação precoce do cateter peridural em possíveis intubações difíceis
Morgan B. et al. British J. of Obstetrics and Gynaecology 1990; 97:420-24
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DESVIO DO ÚTERO: EVITANDO A CATÁSTROFE
Objetivo• Manutenção do débito cardíaco, aumento do retorno venoso, melhor perfusão fetal
Posição• No trauma: DLE (sem lesão de coluna)• Em anestesia: cunha de Crawford, inclinação da mesa
Diminuição de 35% da volemia sem taquicardia, hipotensão ou outros sinais
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DESCOMPRESSÃO AORTO-CAVA E REANIMAÇÃO
REES & WILLIS (1987): “Força de compressão em função do ângulo de inclinação lateral da mesa”
Posição supina (0º): 67% força compressão M.C.E.
Posição lateral (90º): 36% força M.C.E.
Posição inclinada (30º): força compressão é 55% do peso corporal do reanimador além de promover desvio do útero
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INTUBAÇÃO TRAQUEAL
Hipoxemia precoce Possibilidade de intubação difícil
• Vias aéreas edemaciadas• Mamas grandes
Diminuição da CRF (VR, VRE) Estômago cheio Metabolismo aumentado
• Intubação acordada• Seqüência rápida + manobra de Sellick
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CONDUTAS GERAIS
Manobras de ranimação iguais às da mulher não grávida
Observar o binômio mãe – feto de acordo com a idade gestacional
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CONDUTAS ESPECÍFICAS
Desvio lateral do útero para a esquerda (compressão aorto-cava)
Intubação traqueal precoce
Oxigênio a 100%
Reposição volêmica vigorosaExceção nas cardiomiopatias e doença valvar
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CONDUTAS AVANÇADAS
Diagnóstico da PCR Desfibrilação: 360 J monofásico / 200 J
bifásico Drogas:
• Adrenalina – 1 mg a cada 3-5 min• Atropina – 0,5 mg• Bicarbonato de sódio - ?
Venóclise em membro superior
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CONDUTAS NA IDADE GESTACIONAL
Roubo de fluxo de massagem pela placenta• Início da gestação – placenta pequena – pequeno roubo
Retirada do concepto melhora prognóstico materno
No termo – parto imediato
Massagem cardíaca combinada se cesareana
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DROGAS X GESTAÇÃO
ADRENALINA:Vasoconstrição vasos útero-placentáriosHipóxia fetal
LIDOCAÍNA: (Doses elevadas)• Agitação materna• Acidose FETAL• Depressão neurológica FETAL• Depressão cardiológica FETAL
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DROGAS X GESTAÇÃO
AMIODARONA Alteração da atividade uterina Alteração do fluxo placentário Arritmia fetal Toxicidade fetal - SNC
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO Fluxo sanguíneo placentário Intoxicação fetal pelo cianureto
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DROGAS X GESTAÇÃO GLICOSE
Hipoglicemia profunada
BETABLOQUEADOR Bradicardia fetal
VERAPAMIL Atonia uterina grave
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TÉCNICAS DE MASSAGEM CARDÍACA
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![Page 33: Reanimação Na Gestante](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/563dbad1550346aa9aa84919/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Reanimação Na Gestante](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/563dbad1550346aa9aa84919/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Reanimação Na Gestante](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/563dbad1550346aa9aa84919/html5/thumbnails/35.jpg)