Reaccion adversa a medicamentos
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UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS POZA RICA
JUAN PABLO GARCES AMAROGRUPO: 501
REACCION ADVERSA A FARMACOS
REACCION ADVERSA A FARMACOS
• Cualquier medicamento o agente biológico puede potencialmente provocar una reacción alérgica adversa.
ClasificaciónSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las
manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos
Clasificación No InmunologicaSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las
manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos
Activación Vías Efectoras
Liberación de Mediadores Alteracion Vía Ac. Araquidónico Opiáceos
Sobredosis Exageración de la acción farmacológica
Vasodilatadores Periféricos
Acumulación En piel, mucosa, órganos o células fagociticas Argiria
EfectosSecundarios
Por acción farmacológicaNo son un objetivo primario
Alopecia por Quimioterapicos
DesequilibrioEcológico
Alteración de la flora normal de piel y mucosas
Esteroides Sistémicos
InteraccionesMedicamentosas
Competencia por los mismos sitios de fijación
AINES + acenocumarina
Urticaria por Loperamida Alopecia por Metrotexato
Candidiasis por Indometacina
Clasificación Inmunológica
I: La unión de anticuerpos IgE al antigeno medicamento y una reacción cruzada con moleculas IgE adyacentes, conlleva a la liberación de Histamina, leucotrineos, etc.
II: Ocurre cuando anticuerpos IgG o IgM reconocen el antigeno medicamentoso asociado a las membranas celular, lo que provoca la activación del complemento.
III: un medicamento se combina anticuerpos formando complejos inmunes los cuales se depositan en el tejido produciendo un daño.
IV: Mediados por Linfocitos T CD4+ sensibilizados.
Clasificación Inmunológica
Sintomatología
Causantes
AnafilaxiaAngioedema
PruritoUrticaria
BroncoespasmoEdema Laríngeo
HipotensiónTaquicardia
Nausea, VómitosDolor Abdominal
AntibióticosVacunas
Proteínas(Insulina, Antisuero)
Clasificación InmunológicaSecuelasClinicas
Causantes
Anemia Hemolítica InmuneTrombocitopeniaGranulocitopenia
Heparina
Clasificación InmunológicaSecuelasClínicas
Causantes
Dermatitis por Contacto
Agentes ToxicosAgentes Ambientales
TIPO DE REACCIONAPARICION DESPUES DE LA
ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO
MANIFESTACIONES CLINICAS TIPICAS
INMEDIATA EN LA PRIMERA HORA ANAFILAXIA
ACELERADA DE 1 A 72 HORASURTICARIA Y/O ANGIOEDEMA
EXANTEMA FIEBRE
TARDÍA DESPUÉS DE 72 HORASEXANTEMA
REACCIONES SIMILARES A ENFERMEDAD DEL SUERO
FIEBRE
Clasificación Tiempo ExposiciónSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las manifestaciones
clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos
Anafilaxia
Aceleradas
Retardadas
Anafilaxia
UrticariaAngioedema
UrticariaRash
FiebreHematológicas
CardiopulmonaresHepáticasRenales
< 1 hrs
< 72 hrs
> 72 hrs
DIAGNOSTICO
Esencialmente clínico Biopsia cutánea Recuento eosinofílico
Pruebas de funcionamiento hepático y renal
Pruebas de anticuerpo
antinuclear, estudio serológico y PCR
Pruebas cutáneas por escarificación, parche, intradérmicas, nasales
y oftálmicas.
• Caso clínico Paciente de sexo femenino, con 24 años de edad, quien consultó por tres días de malestar general, dolor tipo cólico en el hemi-abdomen inferior, disuria, poliaquiria, náuseas, vómitos y escalofríos. No refería dolor lumbar ni fiebre. Ingresó en regulares condiciones generales, deshidratada. PA 90/60 mmHg, FC 118’ FR 22’. El resto del examen físico se describió dentro de límites normales. Traía un informe de urocultivo, previamente solicitado, positivo con > 100.000 ufc de Escherichia coli sensible a multiples antimicrobianos, entre ellos quinolonas. Se inició rehidratación y se le solicitaron exámenes complementario comprobándose una acidosis metabolica, leucocitosis y neutrofilia, creatininemia de 1,2 mg/dl y electrolitos normales. El uro-análisis fue compatible con infección urinaria. Dado estos hallazgos clínicos y de laboratorio, fue hospitalizada para hidratación y antibioterapia intravenosa, indicándosele ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas. Experimentó una evolución lenta hacia la mejoria pero, tras 36 horas de iniciado el antimicrobiano presentó un rash máculo papular generalizado, pruriginoso del estado de conciencia, asociado a un episodio convulsivo (Figura 1)
• . Se suspendió la ciprofloxacina, se administró un antihistamínico y corticosteroides iv y se procedió a realizar una TAC cerebral, la cual fue normal. La paciente evolucionó satisfactoriamente tras el cambio de antimicrobiano a ceftriaxona. Fue dada de alta al 7º día de haber ingresado. Para obtener un diagnóstico más exacto, se la realizó un prick-test cuatro semanas más tarde, siendo éste positivo con un halo de 5 mm mayor al control. Además, se le practicó una prueba de provocación con una exposición oral a dosis bajas (250 mg) de ciprofloxacina durante la cual presentó una reacción alérgica con prurito, tos y disnea.