ÁREA DE LA SALUD HUMANA NIVEL TECNICO …
Transcript of ÁREA DE LA SALUD HUMANA NIVEL TECNICO …
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
NIVEL TECNICO TECNOLOGICO CARRERA DE
TECNOLOGIA EN RADIOLOGÍA E IMAGEN
DIÁGNOSTICA
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE
CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMATOSIS
VERTEBROBASILAR EN EL HOSPITAL
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL C ÁNCER
(SOLCA).
AUTOR:
ROMAN GALINDO MARIO ALBERTO.
DIRECTOR:
Dr. JORGE AUGUSTO VILLAVICENCIO.
LOJA – ECUADOR
2013.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRECIO A LA OBTENCION
DEL TITULO DE TECNOLOGO MEDICO EN RADIOLOGIA E
IMAGEN DIAGNOSTICA
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
2
CERTIFICACION.
Dr. Jorge Augusto Villavicencio
DOCENTE DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA DE LA UNL.
CERTIFICA:
Haber dirigido y revisado minuciosamente el presente trabajo de
investigación, realizado por el señor Mario Alberto Román Galindo; previo
a la obtención del título de Tecnólogo Medico de Radiología e Imagen
Diagnostica. El presente reúne la suficiente validez técnica y profundidad
investigativa, por lo cual autorizo su presentación ante el Honorable
Consejo de la Área de la Salud Humana para los fines consiguientes.
_________________________.
Dr. Jorge Augusto Villavicencio.
DIRECTOR DE TESIS
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
3
AUTORIA
Yo, MARIO ALBERTO ROMAN GALINDO declaro ser auto del presente
trabajo de tesis y eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y
su Área de la Salud Humana, así como a sus representantes jurídicos de
posibles reclamos o acciones legales, por el contenido de la misma.
Acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja en el repositorio
institucional de la Biblioteca Virtual de así considerarlo necesario.
FIRMA:……………………………………
N- CEDULA: 11031500 – 3
FECHA: 15 de Mayo del 2013.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
4
AGRADECIMIENTO
“Aprendí que no se puede dar marcha atrás, que la esencia de la vida es
ir hacia adelante. La vida, en realidad, es una calle de sentido único”.
Agatha Christie.
Quiero dejar constancia de mi sincero agradecimiento a Dios por cuidar y
guiar cada uno de mis pasos, a la Universidad Nacional de Loja y a todos
mis profesores que a lo largo de mi carrera que por cierto ha sido bastante
larga, supieron trasmitir sus conocimientos y experiencias los mismos que
me han permitido aplicar en el campo laboral con mucho éxito. A mi
Director del Proyecto, el Doc. Jorge Augusto Villavicencio, cuyas
orientaciones y sobre todo su incondicional apoyo, ha hecho realidad él
término de este trabajo.
A mis padres y hermanos por haberme brindado el apoyo, esfuerzo,
comprensión confianza incondicional, que han sabido brindarme en cada
momento de mi vida; convirtiéndose en el pilar fundamental para mí y
progreso, de igual manera les agradezco infinitamente por haber hecho
posible la culminación de mis estudios.
De igual manera mi reconocimiento especial al Lic. Iván Morocho por su
constante impulso y ayuda durante todos estos años de estudio y
aprendizaje, así como al resto de profesores por las enseñanzas
impartidas.
Mario Alberto Román Galindo
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
5
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a todas las personas que durante todos estos
años de una u otra manera han sabido brindarme su apoyo y han estado
pendientes que finalice mi carrera, en especial a mis padres que
constantemente me ha brindado su incondicional ayuda, respaldo, fuerza
y templanza para la conclusión de esta meta.
A Dios por ser fuente de inspiración divina quien ha permitido con su
voluntad empezar y concluir mi carrera.
Mario Alberto Román Galindo
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
6
1. TEMA:
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN
PACIENTES CON ADENOMATOSIS VERTEBROBASILAR
EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL
CÁNCER (SOLCA).
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
7
INDICE.
1. TEMA………………………………………………………………………. 6
2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………… 8
3. DESCRIPCION TECNICA……………………………………………… 13
4. MATERIALES……………………………………………………………. 19
5. PROCESO METODOLOGICO………………………………………… 26
6. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA TECNICA…………... 28
7. CONCLUSIONES……………………………………………………….. 34
8. RECOMENDACIONES…………………………………………………. 35
9. ANEXOS………………………………………………………………….. 36
10. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….45
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
8
RESUMEN.
La Angiografía por tomografía computarizada (Angiotac) es un procedimiento
relativamente nuevo capaz de proveer imágenes de alta resolución de la red
vascular, los tejidos blandos y óseos adyacentes.
Este presente trabajo de tesis se realizó con el objetivo de Valorar el
Protocolo de Angiotomografia de Cuello en pacientes con adenomatosis
vertebrobasilar que se realizan en el Hospital Sociedad De Lucha Contra El
Cáncer (SOLCA) en la ciudad de Loja. Lo cual se a tomado como muestra 38
casos clínicos, para la realización de la misma, durante el periodo de Mayo a
Diciembre del 2012, dando como resultados que en un 29% de dichos casos,
se realizan por presencia de tumoraciones a nivel de cuello y con 24% a
pacientes de Adenomatosis vertebrobasilar entre las edades comprendidas
de los 50 a 60 años de edad.
La metodología aplicada fue el método cuantitativo y descriptivo para la
caracterización, investigación y desarrollo de cada uno de los detalles para la
especificación en forma práctica y descriptiva de las propiedades importantes
de las características de la Técnica de Angiotomografia de Cuello.
En conclusión la Angiotac de cuello es factible, óptima y adecuada que
permitirá evaluar en un 90% los segmentos patológicos a observar,
demuestra un elevado poder de diagnóstico en la detección de lesiones
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
9
angiográficamente significativas focalizándose en lesiones patológicas
arteriales de cuello.
Es recomendable colocar un inmovilizador de cuello, permitiendo que este en
hiperextensión total y sin rotación, para así obtener imágenes de calidad y sin
distorsión, se debe verificar exámenes de urea y creatinina para proceder a
realizar el examen de Angiotac de cuello, al igual que utilizar contraste
hidrosoluble no iónico para evitar futuras complicaciones en la realización del
mismo.
DESCRIPCION O PALABRAS CLAVES: Hiperextensión, Rotación, Angiotac De
Cuello, Contraste Hidrosoluble, Adenomatosis Vertebrobasilar.
GRADO A OBTENER: TECNÓLOGO MEDICO EN RADIOLOGÍA E IMAGEN
DIAGNOSTICA.
AREA ACADEMICA: AREA DE LA SALUD HUMANA. (NIVEL TECNICO
TECNOLOGICO).
CARRERA: RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA.
FIRMA DEL AUTOR:
………………………………………………
ROMAN GALINDO MARIO ALBERTO.
FIRMA DEL DIRECTOR:
………………………………………
DR. JORGE AUGUSTO VILLAVICENCIO.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
10
2. INTRODUCCIÓN.
La Tomografía Axial Computarizada (TAC), es un método imagenológico
de diagnóstico médico, que permite observar el interior del cuerpo
humano a través de cortes milimétricos transversales al eje céfalo –
caudal mediante la utilización de rayos x. (1).
Los posibles usos de este método de diagnóstico son: anormalidades
cerebrales y de medula espinal, tumoraciones, accidentes vasculares,
adenomatosis vertebro basilar, aneurismas de la aorta, arterioesclerosis,
infecciones torácicas, trastornos abdominales entre otros más.
Se trata de una tecnología basada en la tomografía helicoidal, de forma
esquemática, el sistema consta de una serie de detectores de rayos X
instalados en un sistema que permiten un avance continuo, mediante la
camilla de exploración, la obtención simultánea de múltiples cortes axiales
de una región anatómica a estudiar.
Dichos cortes forman en su conjunto un volumen anatómico que puede
ser reconstruido, tratado y analizado en cualquier eje mediante su
posprocesado en una estación de trabajo digital, para lo cual son
diseñados especialmente para adquisiciones de imagen de angiografía
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
11
en tiempo real, con la capacidad de poder engatillar la emisión de
radiación con la frecuencia arterial.
La Angiografía por tomografía computarizada (Angiotac) es un
procedimiento relativamente nuevo capaz de proveer imágenes de alta
resolución de la red vascular, los tejidos blandos y óseos adyacentes.
Estudios previos han demostrado que la calidad de las imágenes del
Angiotac es equivalentes a las obtenidas por la angiografía convencional y
además tiene varias ventajas como la realización de imágenes
tridimensionales para la reconstrucción en tres planos, la visualización de
la red vascular tanto arterial como venosa y permite adicionar
selectivamente imágenes de los tejidos blandos y óseos de gran utilidad
para el planeamiento quirúrgico y de gran importancia como información
de la zona de la lesión. Es un procedimiento menos invasivo, menos
costos y el paciente se expone a menor radiación. (2).
La ANGIOTAC DE CUELLO se la realiza con más frecuencia en pacientes
de más de 50 años de edad, que presentan un cuadro clínico de
adenomatosis vertebro basilar esto se considera como la interrupción del
suministro sanguíneo.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
12
En la ANGIOTAC DE CABEZA, siendo un estado de comparación se
tomara en cuenta que la única diferencia es el sitio del censor, con el fin
de obtener imágenes desde las ramas más inferiores de las estructuras
vasculares del cuello, hasta la más proximal. Se utilizara igual cantidad de
contraste 100 CC con una tasa de inyección de 5-6 cc/seg, con una
presión de inyector de 200psi. Se debe canalizar con catéter calibre 18 en
pliegue de antebrazo y garantizar un buen retorno venoso en caso de
presentar reacción alérgica al medio de contraste yodado.
Es un examen de diagnóstico por imagen que se refiere por lo general a
las distintas técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes
con referencia al diámetro, aspecto, número y estado clínico de las
diversas partes del aparato vascular, es una técnica y protocolo, que
requiere la administración de un medio de contraste radiopaco por medio
endovenoso para la mejor visualización de la morfología del árbol arterial
y venoso.
Con lo antes descrito y como estudiante del último módulo de la Carrera
de Tecnología Médica en Radiología e Imagen Diagnóstica y el interés por
el tema de investigación propuesto, es con la finalidad de cumplir con el
requisito académico para la titulación respectiva y con el afán de
profundizar, contribuir y enriquecer los conocimientos que ayudarán en el
accionar profesional.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
13
El propósito de este trabajo de titulación que está orientado en contribuir
con la recopilación de información para organizar y documentar un
protocolo guía, para la realización de Angiotac de Cuello en pacientes con
adenomatosis vertebrobasilar, de manera que el tecnólogo cuente con un
texto de consulta para su trabajo cotidiano tanto en el aspecto técnico
como humano.
Este trabajo de investigación se realizará en el departamento de imagen
del HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA),
al término del mismo se elaborará un informe final con los resultados
encontrados durante todo el proceso investigativo en sus fases de trabajo
de campo y revisión bibliográfica.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
14
3. DESCRIPCION TECNICA
OBJETIVOS.
GENERAL:
Valorar el Protocolo de Angiotomografia de Cuello en pacientes con
adenomatosis vertebrobasilar que se realizan en el Hospital
Sociedad De Lucha Contra El Cáncer (SOLCA).
ESPECIFICOS:
Determinar los grupos etarios que se realizaron la técnica de
Angiotomografia de Cuello.
Conocer las indicaciones por las cuales se realizan la
Angiotomografia de cuello
Identificar si durante el tiempo de investigación existieron
complicaciones durante los estudios realizados.
Evaluar la prevalencia de la adenomatosis vertebro basilar en
pacientes examinados con Angiotomografia de Cuello.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
15
3.1. METODOS DE DIAGNOSTICO.
Los métodos encontrados para la valoración de adenomatosis
vertebrobasilar son:
Angiotomografia de Cuello.
Angioresonanciamagnetica de Cuello.
3.2. ANGIOTOMOGRACIA DE CUELLO.
3.2.1. INDICACIONES DE ANGIOTAC DE CUELLO.
ADENOMATOSIS VERTEBROBASILAR: Déficit circulatorio en el
territorio de las arterias vertebrales y del tronco basilar debido casi
siempre a lesiones ateromatosas estenosantes y trombosantes. Da lugar
a manifestaciones variadas, a veces desencadenado por el esfuerzo o por
las variaciones de posición, siempre transitorias y recidivantes, y que
traducen el sufrimiento isquémico del tejido nervioso: cefalea occipital,
pérdida del equilibrio, trastornos visuales (amaurosis,
percepción de puntos o de líneas brillantes) o motores (debilidad de las
piernas), episodios de somnolencia o de amnesia, accesoriamente
trastornos auditivos, cerebelosos, sensitivos, disartria, etc. La evolución es
muy variable. Puede conducir a la cronicidad por insuficiencia circulatoria
permanente, o a la trombosis como reblandecimiento. (3)
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
16
ARTERIOESCLEROSIS: Es una afección en la cual la placa se deposita
a lo largo de las paredes de las arterias. Placa es una sustancia pegajosa
compuesta de grasa, colesterol calcio y otras sustancias que se
encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece y angosta
las arterias.
OBSTRUCCIÓN ARTERIAL: Es provocada por placas de ateroma,
coágulos sanguíneos o por el engrosamiento de las paredes de los vasos.
OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CARÓTIDA: La oclusión de arteria carótida
es un área estrecha, parcialmente obstruida, en una de las arterias
carótidas del cuello, que impiden el flujo de sangre crucial hacia el
cerebro. Si el bloqueo del flujo sanguíneo hacia el cerebro continua,
pueden ocurrir ataques isquémicos transitorios, apoplejía, daño cerebral, y
muerte.
La oclusión se origina a menudo por depósito de células adiposas dentro
de las paredes arteriales (aterosclerosis), endurecimiento y
engrosamiento de las paredes arteriales (arteriosclerosis), o una masa de
placa parecida a tumor (arteroma). Los coágulos de sangre (trombos) que
se forman como resultado de estos padecimientos se pueden desprender
(émbolos) y viajar en todas las arterias del cuerpo, lo que genera
consecuencias en potencia devastadoras. La oclusión de arteria carotídea
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
17
puede complicarse por la extensión de los depósitos de colesterol y calcio
hacia ramas de las arterias carótidas. (4)
TUMORES: Es cualquier protuberancia, masa, bulto o hinchazón en el
cuello. Los tumores o hinchazones más frecuentes son el agrandamiento
de los ganglios linfáticos y pueden ser ocasionados por infecciones
bacterianas o virales, cáncer (malignidad) y otras causas poco comunes,
el agrandamiento de las glándulas salivares por debajo de la mandíbula
puede ser causado por infección o cáncer.
Los tumores en los músculos cervicales, casi siempre en la parte frontal
del cuello, son provocados por lesión o tortícolis; mientras que los tumores
en la piel o justo por debajo de la piel suelen ser causados por quistes,
incluyendo quistes sebáceos. (5)
3.2.2. CONTRAINDICACIONES DE LA ANGIOTOMOGRAFIA
DE CUELLO.
Para la realización del examen se debe tomar en cuenta una revisión
cuidadosa del registro y la historia clínica del paciente puede ayudar a
prevenir problemas durante el procedimiento a realizarse dentro del
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
18
Protocolo establecido de la Angiotomografia de cuello existes dos grupos
de división de contraindicaciones estas son:
Contraindicaciones absolutas:
Alergia a material de contraste
Arritmias cardiacas
Insuficiencia renal
Contraindicaciones relativas:
Incapacidad de sostener la respiración por 15 seg.
3.3 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Ayuno (6 horas)
Creatinina sérica <1.5 mg/100 ml.
Información sobre antecedentes alérgicos.
Valoración previa de la función renal.
Consentimiento informado especifico del estudio firmad por el paciente
o representante.
3.4 PARÁMETROS DEL EXAMEN:
3.4.1 Región o Límites.
La línea sagital se encontrara en la línea media del cuello
La línea coronal en las estructuras adyacentes del cuello
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
19
3.4.2 Fundamentos Técnicos.
Paciente de cubito supino.
Cabeza hacia el gantry en hiperextensión tota.
El cuello sin ninguna rotación.
3.5 PROCEDIMIENTO
1. Realizar la asepsia de manos.
2. Preparar el material a utilizar
3. Comprobar prescripción, historia clínica e identidad del paciente.
4. Informar al paciente en que consiste el examen y su procedimiento
a realizar.
5. Realizar un consentimiento informado que sea especifico del
estudio y debe ser firmado por el paciente o representante.
6. Preparar la solución antihistamínica y contraste para la realización
del examen
7. Preservar la intimidad del paciente
8. Colocar al paciente en posición de Decúbito dorsal
9. Solicitar la colaboración del paciente.
10. Se deberá canalizar una vía Intravenosa con catéter calibre 18 en
pliegue de antebrazo y garantizar un buen retorno venoso en caso
de presentar reacción alérgica al medio de contraste yodado.
11. Colocar un inmovilizador de cuello, permitiendo que este en
hiperextensión total y sin rotación.
12. Conectar el inyector a la vía canalizada y verificar la presión del
mismo.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
20
13. Alinear al paciente con las líneas de referencias del tomógrafo las
cuales son:
14. La línea sagital se encontrara en la línea media del cuello.
15. La línea coronal en las estructuras adyacentes del cuello.
16. Informar al paciente que tiempo deberá estar inmovilizado y que va
a sentir al momento de suministrar el medio de contraste.
17. Encerar el equipo
18. Comenzar con el examen.
19. Dentro del comando se tomara el protocolo de estudio, en este
caso se elegirá el protocolo de Angiotac de Cuello.
20. Se comenzará realizando un Topograma (una imagen similar a
una radiografía de columna cervical simple) para determinar los
límites del volumen carotideo a adquirir.
21. Generalmente nos ubicaremos a nivel de las coronarias con el fin
de obtener imágenes desde las ramas más inferiores de las
estructuras vasculares del cuello. Los parámetros de irradiación a
administrar se ajustaron de forma convencional con respecto a las
características morfológicas de cada paciente:
22. Se observara el aspecto de las imagines adquiridas.
23. Al terminar el examen dejaremos al paciente en posición cómoda.
24. Recoger el material utilizado.
25. Retirar la Vía con cuidado.
26. Facilitar el vestidor para que el paciente se cambie con tranquilidad
27. Retirar el material utilizado.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
21
4. MATERIALES.
1. Guantes de manejo.
Graf 1. Guantes de látex.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
2. Torniquete.
Graf 2. Torniquete
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
22
3. Torundas de Alcohol.
Graf 3. Torundas de alcohol.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
4. Catéter N- 20.
Graf 4. Catéter N- 20.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
23
5. Esparadrapo.
Graf 5. Esparadrapo sintético.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
6. Antihistamínico.
Graf 6. Antihistamínico.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
24
7. Contraste Intravenoso.
.
Graf 7. Contraste Intravenoso.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
8. Solución Salina.
Graf 8. Torundas de alcohol.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
25
9. Jeringas.
Graf 9. Jeringa de 5ml
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
10. Inyector.
Graf 10. Inyector.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
26
11. Equipo de Tomografía.
Graf 11. Tomógrafo.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
12. Consola del Tomógrafo.
Graf 12. Consola del Tomógrafo.
Fuente: Departamento de Imagen SOLCA
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
27
4.1. EQUIPOS UTILIZADOS PARA EL PROCESO DE IMÁGENES.
Placas Tomografías. (14 x 17)
Impresora Digital.
Tomógrafo Multicorte de 16 cortes, marca TOSHIBA
Inyector de un solo puerto.
4.2. RECURSOS HUMANOS.
Paciente para el estudio a realizar.
Tecnólogo Medico.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
28
5. PROCESO METODOLOGICO EMPLEADO.
Para la realización del presente trabajo de investigación se aplicará el
método cualitativo y el descriptivo.
El método cualitativo es el que trata de investigar y el que permitirá
detallar las situaciones, eventos, personas, interacciones y
comportamientos que son observables.
El método descriptivo es el que fundamenta una explicación detallada y
obedece a la necesidad de especificar en forma práctica y descriptiva de
las propiedades importantes de la característica de la Técnica de Angiotac
de cuello.
Dentro de las técnicas empleadas y a utilizar serán la observación directa,
fotografías y video que verificará la realización del estudio al paciente en
el HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA),
en el área de Imagenologia.
Los instrumentos de recolección de información de cada uno de los datos
serán los guías de observación directa, como medios de comprobación
tendremos fotografías, esto permitirá observar la técnica, protocolo y el
procedimiento del estudio de Angiotac de Cuello, para realizar la
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
29
observación, la aplicación de la técnica tomografíca y obtención de
fotografías, se solicita la autorización del jefe del departamento de
imagenología de SOLCA.
La fuente de información indirecta utilizara Libros, Textos, Monografías e
Internet con contenido científico relacionado al tema y como fuente de
información directa los criterios de especialistas en radiología que laboran
en el centro de Diagnostico del departamento de SOLCA.
Los materiales que se utilizará serán una cámara fotográfica, material de
oficina como esfero, computador, hoja de recolección de datos, programa
Word 2010 y otros que ya están descritos en la metodología.
Los medios de comprobación se harán fotografías del protocolo en uso, la
misma que quedará en la Biblioteca del Área de la Salud Humana de la
Universidad Nacional de Loja, como fuente de consulta.
Luego de la culminación de la investigación se procederé a dar
conclusiones y recomendaciones, referentes al trabajo de investigado,
para luego presentar el informe final a la Área de la Salud Humana de la
Universidad Nacional de Loja.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
30
6. RESULTADOS.
El planteamiento de los resultados se llevara a cabo según los casos
clínicos que coexistieron durante el periodo de Mayo a Diciembre del
2012, lo cual obtuvimos 38 estudios de Angiotac de Cuello en el Hospital
Sociedad de lucha contra el cáncer (SOLCA), para lo cual se utilizaran
gráficos para ilustrar y comparara datos.
Tabla N- 1. Numero de estudios de Angiotac de Cuello a pacientes en
el Hospital de SOLCA periodo Mayo – Diciembre 2012.
Meses Establecidos
Frecuencia (F)
MAYO 4
JUNIO 2
JULIO 5
AGOSTO 6
SEPTIEMBRE 6
OCTUBRE 6
NOVIEMBRE 6
DICIEMBRE 3
Fuente: Departamento de Imagen del Hospital de SOLCA
Autor: Mario Alberto Román Galindo.
ANALISIS: En el Hospital Sociedad De Lucha Contra El Cáncer (SOLCA)
se realizaron 38 estudios de Angiotac de Cuello durante el periodo de
Mayo a Diciembre del 2012.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
31
Tabla N-2. Indicaciones de Angiotac de Cuello en pacientes del
Hospital de SOLCA, periodo Mayo – Diciembre 2012.
INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE ANGIOTAC DE
CUELLO A PACIENTES EN EL HOSPITAL DE SOLCA PERIODO
MAYO – DICIEMBRE DEL 2012.
CASOS CLINICOS
NUMERO
PORCENTAJE
Adenomatosis
Vertebrobasilar
9 23.68%
Arterioesclerosis: 7 18.42%
Obstrucción Arterial 6 15.78%
Oclusión De La Arteria
Carótida.
5 13.15%
Tumores. 11 28.94%
TOTAL 38 99.97%
Fuente: Departamento de Imagen del Hospital de SOLCA
Autor: Mario Alberto Román Galindo.
ANALISIS: Del 100% (38) casos clínicos estudiados dan como resultado,
que el 29% es por Tumoración, seguido de la Adenomatosis
Vertebrobasilar con un 24%.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
32
Tabla N- 3. Angiotac de Cuello según el grupo etario en pacientes del
Hospital de SOLCA periodo Mayo – Diciembre 2012.
EDAD PROMEDIO NUMERO PORCENTAJES
30 – 35 8 21%
36 – 40 6 16%
41 – 49 7 18%
50 – 60 9 24%
+ DE 65 8 21%
TOTAL 38 100%
Fuente: Departamento de Imagen del Hospital de SOLCA
Autor: Mario Alberto Román Galindo.
ANALISIS: En el análisis de valores define que un 24% entre las edades
de 50 a 60 y más años se realizan la Angiotac de cuello.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
33
Tabla N- 4. Angiotac de Cuello de acuerdo al género en pacientes del
Hospital de SOLCA periodo Mayo – Diciembre 2012.
MESES HOMBRES MUJERES PORCENTAJE
MAYO 1 4 13%
JUNIO 0 2 5%
JULIO 2 3 13%
AGOSTO 2 4 16%
SEPTIEMBRE 1 3 11%
OCTUBRE 2 5 18%
NOVIEMBRE 1 3 11%
DICIEMBRE 1 4 13%
TOTAL 10 28 100%
Fuente: Departamento de Imagen del Hospital de SOLCA
Autor: Mario Alberto Román Galindo.
ANALISIS: En el periodo de Mayo a Diciembre del 2012 podemos
observar que existe un mayor predominio del género femenino en la
realización del estudio
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
34
Tabla N-5. Complicaciones durante la realización el estudio en
pacientes en el Hospital de SOLCA periodo Mayo – Diciembre 2012.
COMPLICACIONES DEL EXAMEN DURANTE EL PERIODO
MAYO – DICIEMBRE 2012.
Meses Establecidos. Complicaciones
MAYO 0
JUNIO 0
JULIO 0
AGOSTO 0
SEPTIEMBRE 0
OCTUBRE 0
NOVIEMBRE 0
DICIEMBRE 0
Fuente: Departamento de Imagen del Hospital de SOLCA
Autor: Mario Alberto Román Galindo.
ANALISIS: Durante el periodo descrito no se presentaron complicaciones
en la realización del estudio de Angiotac de cuello.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
35
6.1 Resultados de la Guía de Observación.
De acuerdo a la información obtenida mediante las Hojas Guía de
Observación que se obtuvo en los 38 estudios de Angiotac de Cuello que
se realizó en el Hospital de SOLCA en el Periodo Mayo – Diciembre 2012
se adquirió los siguientes resultados:
El departamento de imagenologia del Hospital de SOLCA en un
99.99% existe un pedido o solicitud para la realización del estudio de
Angiotac de Cuello, como a la vez una preparación especial y compleja
para el paciente.
También al realizar la técnica de Angiotac de Cuello, a los diferentes
casos clínicos obtenidos durante el periodo de Mayo – Diciembre 2012,
se observa que el 90.99% se evalúa la función renal de urea y
creatinina para realizar dicho examen mencionado.
Se observa que en un 75.80%, el personal que labora en el
departamento de imagenologia del Hospital de SOLCA, no informa al
paciente en que consiste el examen a realizar.
De acuerdo a lo observado, en un 99.99% la mejor posición del
paciente es en decúbito supino con inmovilización del cuello.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
36
Los materiales que se utilizaron, para realizar la Angiotac de Cuello a
los 38 diferentes casos clínicos son un catlón número 18, un contraste
no iónico, llave de tres vías y sobre todo un antihistamínico con
corticoides para una reacción anafiláctica, que pueda presentar el
paciente.
El departamento de imagenologia del Hospital de Solca en un 99.99%
verifica la permeabilidad de la vía de cada uno de los pacientes
canalizados.
Donde podemos concluir que la Técnica aplicada en dicha Institución es
excelente para el estudio de AngioTac de Cuello, ya que al paciente se le
brinda, confianza, seguridad y sobre todo mayor comodidad, para la
realización de dicho examen.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
37
7. CONCLUSIONES
Una vez realizado el estudio y al haber obtenido los resultados se
concluye:
El estudio anatómico de las arterias Angiotac de cuello es factible,
óptimo y adecuado que permitirá evaluar en un 90% los segmentos
patológicos a observar.
Tomando una comparación con la angiografía convencional, la técnica
demuestra un elevado poder de diagnóstico en la detección de
lesiones angiográficamente significativas focalizándose en lesiones
patológicas arteriales de cuello.
Los pacientes entre 50 a 60 y más años son sometidos al examen de
Angiotac de cuello en un porcentaje del 24%, debido a que el índice de
patologías arteriales de cuello aumenta en este grupo etario.
La principal indicación de angiotac de cuello es por tumoración con un
29% seguido adenomatosis vertebro basilar con un 24%.
Durante el periodo descrito del trabajo investigativo no existieron
complicación alguna con el desarrollo del examen mencionado.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
38
8. RECOMENDACIONES
Se recomienda verificar exámenes de urea y creatinina para proceder a
realizar el examen de angiotac de cuello, para evitar futuras
complicaciones en la realización del mismo.
Es recomendable colocar un inmovilizador de cuello, permitiendo que este
en hiperextensión total y sin rotación, para así obtener imágenes de
calidad y sin distorsión.
Se sugiere explicar y dar información previa al paciente en que consiste el
examen.
Gestionar personal de primeros auxilios para proteger la vida del paciente
que ingresa a la realización de un examen contrastado.
Se recomienda utilizar contraste hidrosoluble no iónico para evitar
posibles reacciones anafilácticas.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
39
9. ANEXOS.
1. GUIA DE OBSERVACION.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CARRERA DE RADIOLOGIA E IMAGENOLOGIA
AREA DE LA SALUD HUMANA
TEMA: “Protocolo de Angiotomografia de cuello en pacientes con
adenomatosis vertebro basilar en el hospital sociedad de lucha contra el
cáncer (SOLCA).”
RESPONSABLE: Mario Alberto Román Galindo
DIRIGIDA: Al personal que labora en el hospital sociedad de lucha contra
el cáncer SOLCA
LUGAR: Departamento de imagen SOLCA
FECHA:……………………… HORA:…………………………….
OBJETIVO: Observar si la técnica que utiliza el personal para realizar la
angiotomografia es la correcta; además corroborar la información dada
por el personal y verificar si es correcta.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
40
Preguntas:
1. Existe en el departamento de imagen del hospital de SOLCA un
pedido o solicitud de Angiotac de cuello.
Si ( )
No ( )
2. Para la realización de una Angiotac de cuello que se evalúa primero:
Función Renal: Urea y creatinina ( )
Estabilidad del paciente: Condiciones normales del paciente en
signos vitales y conciencia ( )
3. El personal del departamento de imagen del hospital de SOLCA le
informa al paciente en qué consiste el examen.
Si ( )
No ( )
4. Existe una preparación previa para la realización de una angiotac de
cuello.
Si ( )
No ( )
5. Posición que adopta el paciente durante la realización de la angiotac
de cuello.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
41
Decúbito supino ( )
Decúbito prono ( )
6. Materiales a utilizar para la realización de la Angiotac de cuello.
Catlón número 18 ( )
Contraste Iónico ( )
Contraste No Iónico ( )
Antihistamínico ( )
Llave de tres Vías ( )
7. Se verifica la permeabilidad de la vía del paciente.
Si ( )
No ( )
8. Se aplica el antihistamínico antes de la realización del examen.
Si ( )
No ( )
9. ¿Qué cantidad de contraste se administra al paciente por vía
intravenosa?
………………………………………………………………………………………
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
42
10. ¿Qué tipo de imágenes se deben procesar?
……………………………………………………………………………………
11. Observar el trato al paciente durante toda la técnica y realización del
examen mencionado.
Excelente ( )
Bueno ( )
Regular ( )
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
43
2. Anexo Fotográfico.
Fuente: Dpto. Imagenologia Hospital SOLCA Loja.
Autor: Mario Alberto Román Galindo
COMENTARIO: Equipo de tomografía de SOLCA
Fuente: Dpto. imagenología Hospital SOLCA Loja.
Autor: Mario Alberto Román Galindo
COMENTARIO: Posicionamiento del paciente.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
44
Fuente: Dpto. imagenología Hospital SOLCA Loja.
Autor: Mario Alberto Román Galindo
COMENTARIO: Alineamiento del Paciente con el láser del equipo de tomografía.
Fuente: Dpto. imagenología Hospital SOLCA Loja.
Autor: Mario Alberto Román Galindo
COMENTARIO: Centraje y posicionamiento del paciente para la realización de la Angiografía
Tomografía de Cuello.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
45
Fuente: Dpto. imagenología Hospital SOLCA Loja.
Autor: Mario Alberto Román Galindo
COMENTARIO: Ingreso de datos y selección de protocolo para AngioTac de Cuello.
Fuente: Dpto. imagenología Hospital SOLCA Loja.
Autor: Mario Alberto Román Galindo
COMENTARIO: Obtención de imágenes simples de Cuello.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
46
Fuente: Dpto. imagenología Hospital SOLCA Loja.
Autor: Mario Alberto Román Galindo
COMENTARIO: Obtención de Imágenes contrastadas después de haber colocado contraste
intravenoso al paciente
Fuente: Dpto. imagenología Hospital SOLCA Loja.
Autor: Mario Alberto Román Galindo
COMENTARIO: Reconstrucción en 3D de las arterias del cuello
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
47
Consentimiento Legal de Tomografía.
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
48
10. BIBLIOGRAFÍA.
(1). Fishman y Jefferey “TAC multicorte helicoidal”. Volumen IV.
Segunda Edición. Editorial Sudamericano Pag 55 – 220.
(2). Harnsberger, Glastonbury, Michael “Diagnóstico de Imagen
cabeza y cuello” Volumen II. Segunda Edición. Editorial Española.
Pag. 366 - 400
(3). Harnsberger, Glastonbury, Michael “Diagnostica de cuerpo
humano” Volumen I, II cuarta Edición. Editorial Española ISBN Pag.
212 – 235 a 360 - 445
(4).Rathbun, S., Raskob, G., Whisett, and T. “Sensitivity and
Specificity of Helical Computed Tomography in the Diagnosis of
Pulmonary Embolism”. Volumen II. Tercera Edición 2006; Pag. 227-
232, 390 - 550
(5).Gill K, Bucholz RW: The role of computerized tomographic
scanning in the evaluation of major pelvic fractures. Volumen V. Cuarta
Edición. Editorial JBJS del 2007. Pag. 34-39.
WILLIAM E. BRANT/ CLYDE A. HELMS “Fundamentos de radiología
diagnostica” Volumen IV. Tercera Edición. Editorial Española ISBN.
Pag.1090.
Glaser K, Tschmelitsch J, Klingler P, Wetscher G, Bodner E.
“Ultrasonography in the management of blunt abdominal and thoracic
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
49
trauma” Volumen VI. Sexta Edición. Editorial Arch Surg 2008. Pag.
129- 743-747.
Nieman K, Cademartiri F, Lemos PA, Raaijmakers R, Pattynama P,
Feyter P. “Reliable noninvasive coronary angiography with fast
submillimeter multislice spiral computed tomography”. Volumen X.
Primera Edición. Editorial Circulation 2002; Pag. 107: 205- 224.
Ohnesorge BM, Becker CR, Flohr, Reiser MF. “Multi-slice CT in
cardiac imaging” Volumen I. Quinta Edicion. Editorial New York:
Springer-Verlag 2002; Pag.15-59.
Lamont DH, Budoff MJ, Shavelle DM, Shavelle R, Brundage BH,
Hagar JM. “Coronary calcium scanning adds incremental value to
patients with positive stress tests” Volumen XI. Novena Edicion.
Editorial Am Heart J 2002; Pag 143: 861- 867.
Gruberg Dangas G, Mehran R, Hong MK, Waksman R, Mintz GS.
“Percutaneous revascularization of the internal mammary artery graft:
short- and long-term outcomes”. Volumen III. Decima Edicion. Editorial
J Am Coll Cardiol 2000; Pag. 35:944-948.
Morin RL, Gerber TC, McCullough C. “Radiation dose in computed
tomography of the heart”. Volumen IV. Segunda Edición. Editorial
Circulation 2003; Pag. 107: 917- 922.
Hernán Vélez “Fundamentos médicos y Radiologia e imagen
diagnostica”. Volumen II. Primera Edición. Editorial Corporación para
las investigaciones biológicas. Pag. 114 – 336
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
50
PÁGINAS WEB.
http://tensioncreativa.info/~cedimed/index.php/servicios/imagenologia/t
omografia-multicorte.
http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v73n2/v73n2a03.pdf.
http://www.qualitytabasco.com/files/pdf/feb_10_insuficiencia_vertebro-
basilar.pdf
http://www.umm.edu/esp_ency/article/001423.ht
http://www.med.nagoyau.ac.jp/medlib/nagoya_j_med_sci/5014/v50n14
p35_43.pdf.
http://www.radiologyinf.org/sp/info.cfm?pg=angioct.
http://www.bdigital.unal.edu.co/2476/1/597511.2010.pdf
http://www.slideshare.net/yineiroturbay22/angio-tc-de-cuello-9981529
http://www.slideshare.net/jorgemondes/tc-angio-tac
http://yenislizeth.blogspot.com/2011/11/angiotac-de-cuello.html
http://www.centroendovascular.com.ar/pdf/que_es_angiografia.pdf
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/25/25v57n04a130
59103pdf001.pdf.
http://www.info-radiologie.ch/es/angiografia-resonancia-cabeza.php.
http://www.teknon.es/servicio-de-diagnosticos/diagnostico-por-la-
imagen/tomografia-computarizada.
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Insuficiencia+V
ertebrobasilar&lang=2
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001423.htm
PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CUELLO EN PACIENTES CON ADENOMASTOSIS VERTEBROBASILA EN EL HOSPITAL SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER (SOLCA).
51
http://www.clinicadam.com/salud/5/001423.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000171.htm
http://www.slideshare.net/malvaradonavarrete/obstruccin-arterial-
aguda
http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/carotid-artery-
occlusion
http://www.qualitytabasco.com/files/pdf/feb_10_insuficiencia_vertebro-
basilar.pdf.