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Área de Ginecologia/ Obstetrícia Serviço de Ginecologia
Director de Área: Dr. Ricardo Mira
Journal Club 26 de Junho 2015
Raquel Lopes 1
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Introdução
O parto vaginal é um factor etiológico da disfunção do pavimento pélvico
Parto instrumentado aumenta esse risco
POP FP envolve trauma dos Levantadores do
Ânus 2
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Introdução
Avulsão dos Levantadores do Ânus
Separação do músculo pubo-rectal do púbis
Associada a prolapso anterior e médio
Diagnóstico no pós-parto imediato é (quase) impossível
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Objectivo
Determinar se lacerações vaginais ou perineais major (3º e 4º grau) são marcadores clínicos para lesão dos levantadores do ânus
3-6 meses pós-parto
Ecografia transperineal
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Métodos
Análise retrospectiva Dados de 2 ensaios perinatais em hospitais terciários (Maio/2005 a Nov/2012) Critérios de inclusão:
Gravidez simples Nulíparas 35-38sem, com perspectivas de parto vaginal
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Métodos
Avaliação 3-6 meses pós-parto: Entrevista Exame objectivo Ecografia transperineal
Recolha de dados sobre o parto nos processos hospitalares Ocultação dos resultados da avaliação anterior e informação sobre o parto Abdómen coberto durante o EO e ecografia
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Métodos
Diagnóstico de Avulsão dos Levantadores do Ânus: Pós-processamento de aquisições volumétricas do pavimento pélvico durante a contracção máxima Cortes tomográficos Plano de referência (plano de menores dimensões do hiato genital) e 2 planos acima deste
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Métodos
Diagnóstico de Avulsão dos Levantadores do Ânus
“Inserção do músculo no púbis claramente anormal”
Distância > 25mm 8
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Métodos
Análise estatística: Regressão logística Modelo multi-variáveis Usando FR com significado estatístico numa análise univariada P-value < 0,05 Não se verificou o poder da amostra
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Resultados
1048 grávidas
796 puérperas (76%) Mais velhas (28,75 vs. 26,69 anos) Etnicidade e IMC pré-natal sem diferença significativa (84% causasianas, IMC 3ºT 24,6kg/m2)
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Resultados
774 analisadas 550 partos vaginais:
IG média no parto: 40 semanas 348 (45%) Epidural 335 (43%) Oxitocina Duração média 2º estadio: 55’ Peso médio RN: 3477g
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Resultados
52 (63%) Unilateral 31 (37%) Bilateral
409 (74%) Eutócico 94 (17%) Ventosa 47 (9%) Fórceps
86 (16%) Episiotomia 266 (48%) Laceração perineal 94 (17%) Laceração vaginal
550 partos vaginais
83 (15%) Avulsão dos levantadores do ânus
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Resultados
Factores ass. a avulsão (univariada) Idade materna IMC Duração do 2º estadio Fórceps
Factores ass. a avulsão (uni/multivariada):
Lacerações vaginais laterais Lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS)
Peso RN Episiotomia Laceração labial
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Resultados
OR para avulsão: Lacerações vaginais laterais
Lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS)
4,43 (uni) 3,35 (multi)
3,78 (uni) 3,44 (multi)
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Discussão
Defeitos dos levantadores do ânus associam-se a defeitos do esfíncter anal FR comuns
Lacerações perineais major e vaginais laterais associam-se a avulsão dos levantadores do ânus
diagnosticada por ecografia transperineal
Marcadores clínicos utilidade na definição de mulheres em risco para disfunção do pavimento pélvico
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Discussão
Se possível, ecografia do pavimento pélvico pós-parto diagnóstico de avulsão
Lacerações perineais e vaginais laterais associam-se a avulsão dos levantadores do ânus
diagnosticada por ecografia transperineal
Alguma evidência de eficácia de intervenção fisioterapêutica precoce na prevenção estratégias de prevenção secundária mais eficazes 16
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Críticas
Amostra 550 partos vaginais
Diagnóstico imagiológico vs. apenas clínico
Estudo retrospectivo
Critérios de inclusão mais específicos vs. critérios de exclusão
Não especifica o critério de diagnóstico usado para a avulsão (“inserção claramente anormal”)
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