R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia [email protected]
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R.Dore* Istituto di Radiologia
IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia
Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011novembre 2011
Le alterazioni micro Le alterazioni micro
nodularinodulari
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Nodulo polmonareNodulo polmonare
opacità rotonda o ovalare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cmtra 4 mm e 3 cm micronodulimicronoduli inferiore a 4 mminferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o Il nodulo può avere margini ben definiti o
no no nodulo non-solidonodulo non-solido ha densità tale da non ha densità tale da non
obliterare i sottostanti margini bronchiali o obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari.vascolari.
nodulo semi-solidonodulo semi-solido ha sia una ha sia una componente solida che una componente componente solida che una componente non-solida.non-solida.
SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”
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Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione di TCAR la sezione di vasi da eventuali vasi da eventuali micronodulimicronoduli
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Ci sono Ci sono micronoduli ?micronoduli ?
1.1. NONO
2.2. SISI
3.3. NON SO , NON SO , ricostruiamo altroricostruiamo altro
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Ci sono Ci sono micronoduli ?micronoduli ?
1.1. NONO
2.2. SISI
3.3. NON SO , NON SO , ricostruiamo altroricostruiamo altro
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Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione TCAR la sezione di vasi da di vasi da eventuali eventuali micronodulimicronoduli
Utile MIP 10 mmUtile MIP 10 mm
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Pattern micronodularePattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
1.1. Si Si
2.2. NoNo
3.3. Non soNon so
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Pattern micronodularePattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
1.1. Si Si
2.2. NoNo
3.3. Non soNon so
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HR 1 mm MIP 10 mm
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1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
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1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
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1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
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Distribuzione a randomDistribuzione a random Distribuzione Distribuzione
centrolobulare centrolobulare Distribuzione Distribuzione
perilinfaticaperilinfatica
Pattern micronodularePattern micronodulare
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Quale distribuzione ?Quale distribuzione ?
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare3.3. PerilinfaticaPerilinfatica
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Quale distribuzione ?Quale distribuzione ?
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare3.3. PerilinfaticaPerilinfatica
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Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ?Ci sono micronoduli subpleurici ?
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Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
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Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
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Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
Piccole vie aeree Piccole vie aeree Spazi aerei Spazi aerei
peribronchiolariperibronchiolari Noduli solidiNoduli solidi
Tree in budTree in bud albero in albero in
germogliogermoglio Noduli non solidiNoduli non solidi
Bronchiolite infiammatoria
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MIPMIP
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Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
1.1. NONO
2.2. SISI
C’è il segno dell’albero in germoglio ?C’è il segno dell’albero in germoglio ?
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Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
1.1. NONO
2.2. SISI
C’è il segno dell’albero in germoglio ?C’è il segno dell’albero in germoglio ?
![Page 23: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/23.jpg)
Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
Spazi aerei Spazi aerei peribronchiolariperibronchiolari
Senza Tree in Senza Tree in budbud
Noduli non solidiNoduli non solidi
Polmonite da ipersensibilità, subacuta
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Polmonite da ipersensibilità, subacuta
TCAR molto suggestivaTCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizioneAnamnesi di esposizione Specifici anticorpi sericiSpecifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofiliBAL linfociti e neutrofili Regressione con Regressione con
l’allontamento dalla l’allontamento dalla esposizioneesposizione
Pattern nodulare Distribuzione centrolobularePattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in budSenza Tree in bud
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Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
![Page 27: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/27.jpg)
Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.1. NONO
2.2. SISI
![Page 28: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/28.jpg)
Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.1. NONO
2.2. SISI
![Page 29: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/29.jpg)
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
Quale distribuzione Quale distribuzione ??
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1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
Quale distribuzione Quale distribuzione ??
![Page 31: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/31.jpg)
Pattern micronodularePattern micronodulareDistribuzione “random” o diffusaDistribuzione “random” o diffusa
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Che distribuzione? 1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
![Page 33: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/33.jpg)
Che distribuzione? 1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
![Page 34: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/34.jpg)
Distribuzione perilinfatica
![Page 35: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/35.jpg)
Distribuzione perilinfatica
![Page 36: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/36.jpg)
Distribuzione perilinfatica
![Page 37: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/37.jpg)
Distribuzione perilinfatica
![Page 38: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/39.jpg)
Distribuzione perilinfatica
Sarcoidosi
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SarcoidosiLN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari
![Page 41: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/41.jpg)
Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione
![Page 42: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/42.jpg)
Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione
![Page 43: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/44.jpg)
stadiazionestadiazione
I I linfonodilinfonodi
IIII Ln e Ln e
micronodulimicronoduli
IIIIII micronodulimicronoduli
![Page 45: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/45.jpg)
Sarcoidosi
![Page 46: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/46.jpg)
Distribuzione perilinfaticaDistribuzione perilinfatica
FrequentiFrequenti
SarcoidosiSarcoidosi Silicosi, pneumoconiosiSilicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa
RareRare
AmiloidosiAmiloidosi S. KaposiS. Kaposi LIPLIP Disordini Disordini
linfoproliferativilinfoproliferativi
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Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
D. perilinfaticaD. perilinfatica
• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP
![Page 48: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/48.jpg)
Sarcoidosi alveolareSarcoidosi alveolare
![Page 49: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/49.jpg)
Che tipo di distribuzione ?Che tipo di distribuzione ?
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
![Page 50: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/50.jpg)
Che tipo di distribuzione ?Che tipo di distribuzione ?
1.1. RandomRandom
2.2. CentrilobulareCentrilobulare
3.3. Perilinfatica Perilinfatica
![Page 51: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082204/568133c7550346895d9ac0a0/html5/thumbnails/51.jpg)
Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Miliare TBMiliare TB metastasimetastasi
Malattia da graffio da gattoMalattia da graffio da gatto
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Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Disseminazione linfo-Disseminazione linfo-ematogenaematogena
FrequentiFrequenti MetastasiMetastasi Miliare tubercolareMiliare tubercolare
RareRare Funghi (istoplasmosi, Funghi (istoplasmosi,
coccidioidiomicosi) coccidioidiomicosi) Istiocitosi XIstiocitosi X SilicosiSilicosi
TBTB
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Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Segni accessoriSegni accessori Rapporto con vasiRapporto con vasi CavitàCavità Prevalenza alle Prevalenza alle
basibasi
metastasimetastasi
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Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
D. perilinfaticaD. perilinfatica
• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP
D. randomD. random
• m. linfoemat.m. linfoemat.• metastasimetastasi• inf. miliariinf. miliari• TB, funghi,virusTB, funghi,virus
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Caso clinicoCaso clinico 29 anni29 anni DonnaDonna Lieve ipertermiaLieve ipertermia ArtralgieArtralgie Non fumatriceNon fumatrice Non sintomi Non sintomi
respiratorirespiratori
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Ipotesi Ipotesi diagnostichdiagnostichee1.1. LinfomaLinfoma
2.2. TBTB
3.3. BACBAC
4.4. SarcoidosiSarcoidosi
5.5. VasculiteVasculite
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Ipotesi Ipotesi diagnostichdiagnostichee1.1. LinfomaLinfoma
2.2. TBTB
3.3. BACBAC
4.4. SarcoidosiSarcoidosi
5.5. VasculiteVasculite
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Ipotesi Ipotesi diagnostichdiagnostichee1.1. LinfomaLinfoma
2.2. TBTB
3.3. BACBAC
4.4. SarcoidosiSarcoidosi
5.5. VasculiteVasculite